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【關鍵詞】危重患者；護理記錄；問題；對策
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0286-02
危重患者護理記錄是護理人員對病危、病重患者住院期間護理過程的客觀真實記錄[1]，其書寫質量是衡量護理文書質量的重要資料，也是最有可能涉及醫患糾紛隱患的部分[2]。現將2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護理記錄單存在問題的原因分析及對策報告如下。
1資料與方法
資料來源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者護理記錄單，依據河南省《醫療機構病歷書寫規范》、2011年《醫療機構表格式護理文書書寫規范》及我院護理質量評價標準與方法。
2 結果
病案中危重患者護理記錄單書寫有問題共計146份，主要問題大致有6大類。
3討論
3.1存在的主要問題
3.1.1字跡潦草、任意涂改、涂刮，診斷簡寫或診斷前后書寫錯誤，修正診斷后未記錄改正。如：“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”簡寫為“冠心病”；“一氧化碳中毒”簡寫為“CO中毒”；診斷為“急性腦栓塞”而護理單中錯記為“急性腦梗塞”。
3.1.2入院時病情評估不全面，如腦血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、淺感覺減退、左側肢體活動受限”無記錄。
3.1.3醫護記錄不一致，如醫生記錄“口唇輕度紫紺”，護理記錄“口唇紫紺”；醫生記錄“患者為嗜睡狀”，護理記錄“患者為淺昏迷狀”；醫囑“臥床休息”，護理記錄“絕對臥床休息”。
3.1.4醫護搶救記錄不符，病情發生變化時護士未及時記錄，入院時醫師有搶救記錄而護理單無記錄，如：“急性腦出血患者入院時給予搶救，立即采取脫水降顱壓、留置導尿、重癥監護”等措施護理單無記錄；醫師記錄“患者頭暈，調整硝酸甘油滴數，癥狀緩解”，護理單無記錄。
3.1.5護理單前后記錄自相矛盾，如前面記錄為 “神志清、口角向右歪斜”，后面記錄為“神志不清、口角向左歪斜”。
3.1.6病情發生變化時未采取護理措施或采取護理措施后無效果評價，如“血壓208113mmHg、215107mmHg”未采取護理措施，“咳嗽后氣喘給予沙丁胺醇氣霧劑后”，無“用藥效果”記錄。
3.2原因分析
3.2.1 150份危重患者護理記錄單存在問題的主要原因是：護士法律意識淡薄，自我保護意識不強，對危重護理記錄的重要性認識不夠。
3.2.2護士責任心不強，工作粗心大意，馬虎應付，個別護士對工作缺乏責任感，書寫護理記錄單時不專心、不認真，導致錯寫、漏寫或少寫。
3.2.3醫護溝通、協調不到位，醫生和護士對事物的判斷不一致，對同一問題有不同的理解，如果不及時溝通很容易造成記錄不一致。
3.2.4管理者對護理文書書寫的質量重視不到位，尤其是如今以表格護理文書書寫為主，不重視病危護理文書書寫各個環節的監控，臨床工作中重操作輕書寫，對于錯記、漏記或記錄不全的現象未及時糾正。
3.2.5缺乏經驗及專科知識，部分年輕護士工作經驗少，專科護理知識不足，護理文書書寫能力差，不能客觀、真實、全面、準確地觀察和記錄患者的病情變化、治療及護理等。
3.3對策
3.3.1護士應加強相關的法律法規、診療護理常規、護理文書書寫規范的學習，并落實在工作中。讓每一位護士認識到護理記錄在醫療糾紛舉證中的重要作用，加強自我保護意識，做到客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者情況，確保護理記錄的法律效力[3]。
3.3.2加強醫、護、患溝通，避免醫護記錄不符，護士發現醫護記錄不一致時，要主動與醫生核實，避免因醫護雙方在收集患者資料過程中，信息來源的誤差而產生醫護記錄不符，同時護士要深入病房，多與患者溝通，客觀真實的收集資料，才能做到記錄準確、真實[4]。
3.3.3加強護理人員的業務素質培訓，護理管理者要以網絡、講課、外出進修等多種形式對護士進行培訓，加強專科知識學習，提高護理文書書寫質量，對護理文書書寫存在的問題要及時進行討論分析、積極采取整改措施。
3.3.4護理部、護士長、科室質控小組要經常對護理文書書寫進行檢查督導，及時發現問題，及時修改。護理記錄不能自相矛盾，要遵循客觀事實的原則，不能主觀臆斷，做到前后呼應，確保記錄連續性、時效性。
參考文獻：
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[2] 閆素芝，蔣建芳，許碩葵.484份死亡病案中危重患者護理記錄缺陷分析與對策[J].中國病案，2013，14（8）：10-11.
[中圖分類號] R651[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-263-02
2009年6月，神經外科在臨床工作中通過對各種標識的情況進行調研。完善和彌補，并制定了相關的流程，制定本科室護理人員在護理活動過程中所用的物品，服務標識的管理要求。現報道如下：
1 引導性標識：主要指方向引導，包括護理單元中所有的區域性標識。如護士站、搶救室、廁所、開水間、安全通道等。
2警示標識：是提醒人們對周圍環境引起注意，避免可能發生的危險，如各種管道：包括各種引流管，腸內營養管，紫外線燈開關的警示。
3公益性標識：如“請節約用水”，“請勿吸煙”，“請保持室內安靜“等。
4 其他標識：如護理等級，拖把標識等。
存在問題與分析：
1衛生行政部門對標識無統一規范的管理要求，臨床工作中出現標識不全，有些種類的標識甚至缺失，我科在臨床工作中根據本科疾病病種及各種常用的標識進行了設計并制定相關流程，因沒有統一的格式和規定，從而不能體現規范化和科學化。
2 標識不全易引起差錯導致護理糾紛造成工作不便。如[1]神經外科有多管道者，特別是氣管切開病人，既有氣管滴入液，也有腸內營養液，還有輸液管道，若沒有醒目標識有可能導致輸注錯誤，還有可能將氣管滴入液滴速調成輸液滴速。[2]胃管，留置尿管，引流袋等雖然有規定要求定期更換，但卻沒有說明如何做好相應標識，因此很難直觀看到更換的時間及是否需要更換，造成工作不便。[3]病室內既有照明開關，也有紫外線燈管開關，不用醒目標識易引起角膜炎，導致糾紛。
3護理人員自我保護意識不夠，有些時候很難證明自己的某些操作時規范的，合理的。如輸液巡回卡的規范簽名，涉及到用藥的量和速度的準確性,當患者有疑問時，如果沒有規范的標識管理作為操作證據，很難證明護理人員是按準確的劑量和速度進行用藥。
改進措施和建議：
1 上級衛生行政部門應加強護理服務過程中標識的研究，形成規范的標識系統及規范要求，以便于在臨床工作中有章可循。
2 我科對各種標識做了改進：[1]護理服務對象標識：住院患者一律著病號服，手術者意識不清者均在患者手腕上系上腕帶，其內容包括病區、姓名、性別、住院號、年齡。[2]級別護理標識：一級、二級、三級護理病人，在一覽表上分別用紅色、黃色. 白色，病危者用黑色標記，危重病人床頭掛防壓瘡、防墜床標識，以提醒各班護士加強巡視。[3]患者床頭卡內容：包括床號、姓名、飲食種類、護理等級、藥物陽性標識、床位醫生、責任護士姓名。[4]根據引流液顏色做好引流管的標識：①胃管做草綠色標識，腹腔. 頭部引流管用紅色標識，導尿管用黃色標識 ，氣管滴液在輸液管道上用白色標識，在臨床工作中方便區別，避免差錯事故發生。②對連續使用的留置胃管、尿管，引流袋的患者，在管道標識上注明留置日期，引流袋更換后立即注明更換時間及操作人，以方便臨床使用和管理。[5]對特殊區域.特殊用藥做好警示標識：為區別紫外線燈照明燈開關，在紫外線燈開關上掛上”非醫務人員勿動“標識；危險設施如氧氣桶旁要寫明”易燃.易爆.遠離火種“字樣；對于特殊泵入的藥物如（硝普鈉.尼膜通）等，在使用過程中掛上”特殊用藥，控制滴速“標識，防止患者或家屬隨意調節。[6]衛生清潔標識：治療室用藍色，處置間黃色，廁所紅色，病房.走廊用綠色，以防止院內感染。
3 在護理服務活動過程中，護士應做好追溯性標識記錄：[1]輸液瓶內加上藥液后應在瓶簽上打上紅勾，簽上操作者姓名。[2]輸液巡回卡填寫應規范，寫明液體種類、量、滴速及執行護士簽名。[3]輸液巡回卡保留一周以備查驗。
4 強化護理人員的自我保護意識，結合院內外特殊案例，對護理人員進行必要的法律知識培訓，組織護理人員對護理不良事件進行分析反饋，引以為戒，培養護士的慎獨精神，嚴格按規范執行，以防發生不良后果。
評價
通過一年多的運用，標識的使用方便了護人員操作，消除了不安全因素，很大程度上杜絕了差錯事故的發生，確保了護理安全，提高了病患滿意度，從而提升護理質量。
參考文獻
關鍵詞：心血管疾病；護理水平；護理干預
【中圖分類號】R543.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0515-02
作者簡介：孫芳（1969.9-），本科，安慶市第二人民醫院。隨著社會發展、人們生活水平的提高和老齡化的加劇，高血壓、冠心病、腦血管病、心絞痛、心力衰竭等各種心血管疾病的發病率逐年增多。心血管疾病具有發病率高、并發癥多、突變率高、死亡率高、復發率高等特點[1]，同時，由其引起的并發癥，也嚴重威脅患者的生命健康。心血管疾病的發生與高血壓、高血糖、高鹽飲食、病毒感染有關，同時還與社會文化，吸煙、肥胖、生活方式、行為、心理、人格、天氣等諸多因素有關。控制病情除了藥物治療外，主要還得依靠社會醫學、心理和行為醫學等[2]。因此，通過采取心血管護理措施，加強護理干預相關疾病危險因數的發生，對于預防和治療心血管疾病有重要的意義。
1.1按能分組：在進行為期2個月的培訓后，由護士長根據培訓后考核的結果將科室人員分為機動組、監護組、藥物管理組、日常組，各組各行其職。機動組負責病危患者的搶救和緊急情況的處理；監護組負責心電圖及心電監護，阿托品，普萘洛爾試驗，食道調波；藥物管理組主要負責全科室的藥物發放和管理，并及時記錄和上報患者用藥反應，針對不同的用藥情況建立藥品說明書，及時總結新癥狀；日常組則負責一些常規護理。各小組分工明確，相互配合。在管理上，我科室建立了三級護理管理制度，由護士長、責任組長和護士組成，護士長負責各個小組的護理質量，責任組長負責各組本組的執行質量，進行問責制。同時，根據崗位職責不同，獎金基點不同，并采取“優、良、差”的等級制，每個等級的獎金各有差異，通過獎金、崗位和獎金相結合的方式來激勵各個人員的工作積極性。護士長會針對每周的護理情況進行總結，指出存在的問題，全體成員一起討論解決的辦法，同時，護士長還會根據之前制定的標準進行獎懲，嚴格執行，獎罰分明。
1.2改善病區環境：為改善護理環境，我科室用為期1周的時間對各個病房進行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統一安裝護欄，衛生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標識，防止患者發生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時通風、垃圾及時處理，保持環境的整潔。對于新進患者由各組組長針對平時易出現的風險進行系統的講解，包括日常注意事項、飲食禁忌、有可能出現的各種不良反應。
1.3評價標準：通過比較兩組患者的風險事件發生率、護患糾紛投訴率、患者調查問卷滿意度、院長對護理質量的評價，對風險效果進行評估。
2結果
通過1年以來的護理風險管理，意外風險事件3例，輸液外滲1例，醫患糾紛1例，滿意度達到98.7%，相比前期的意外風險事件10例，藥物錯發2例，護理操作失誤2例，醫患糾紛3例，護理質量明顯提高，醫患關系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業務水平大幅提升。
3小結
[關鍵詞] 神經內科； 住院患者； 風險因素； 護理對策
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-236-01
近年來隨著醫學模式的轉變和護理改革的不斷深化，廣大患者對護理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護理貫徹到護理工作中，將關心體貼患者的行為具體化，是當前護理工作急待解決的問題[1]。神經內科是醫院專科性極強的科室，面對的病大多為病重、病危患者，對護士要求極高，對急、危、重癥患者病情觀察與及時有效的處理非常重要。由于患者存在恢復期長，自理能力弱，認知能力差等特點，因此在護理過程中很容易出現種種意外，嚴重情況還可能危及患者生命。為了提高神經內科患者的護理安全，我們對護理過程中常見的安全影響因素做初步的探討分析，并提出相關護理對策，現總結如下。
1 常見危險因素分析
1.1 患者因素
1.1.1 身體因素。神經內科收治的大多數都是年老體弱，病情重變化較快，疾病的癥狀和體征不典型，且多病性及多臟器病變患者。大多數病人由于肢體偏癱、反應遲鈍、感覺不靈敏，運動協調功能減弱，日常生活自理能力差，自我保護能力差，在住院期間容易出現燙傷、摔傷、骨折、墜床、誤吸等意外發生。
1.1.2 精神因素。發生大面積的額葉、顳葉等部位損害的患者，容易出現躁動、精神異常等、患者危險性增加易出現自傷、他傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失如防護措施不到位、未做到24小時連續看護，特別是外出輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.1.3 心理因素。部分患者由于恢復期長，社會功能喪失，經濟負擔大，容易產生焦躁、煩悶、悲觀等不良情緒，可能會消極配合日常護理，情緒嚴重不穩定者甚至可能采取自殘或自殺行為[2]。另外部分患者還出于自尊或自信，不愿在常規護理中過多麻煩護理人員，自行做自己認為力所能及的事情，從而導致意外的發生。
1.2 醫院因素
1.2.1 環境因素。病區環境及設備可能存在安全隱患，如病床未上防護欄、床腿剎車未固定，病房走廊及廁所沒有扶手，清掃地面后地面潮濕過滑時未設置防滑提示牌等，導致患者跌倒或摔傷等。另外病房通風不好，空氣混濁，噪聲大，光線陰暗等都可能導致患者心理舒適度下降，出現意外事件。
1.2.2 護理人員因素。部分護理人員責任意識淡薄，三查七對制度執行不到位，護理記錄不詳細、不規范、不全面，病情監測不仔細，操作過程不規范，造成病情延誤，并發癥未能及時發現，或者錯誤判斷病情，導致用藥或搶救方案失誤，造成嚴重后果。另外部分新調入科室或新參加工作的護理人員由于實踐經驗不足，在護理過程中技術操作熟練程度欠缺，處理突發事件的經驗也相對不足，因而在出現意外時，不能進行及時有效的處理，這可能會導致事態進一步惡化[3]。
1.2.3 管理水平因素。由于神經內科護理人員普遍缺乏，如果不能有效合理排班，可能會造成護理人員的分工不等、任務量大，責任不明確，效率低下等，引起護理人員疲憊與疏忽，從而導致意外的發生。
2 護理對策
2．1 建立健全的護理安全風險預案及應急處理預案 正確及時評估每一位新入院病人的危險因素，確立高危人群，重點觀察，重點防護，做到心中有數，床頭插上醒目標志牌如防墜床、防跌倒、防壓瘡等。每班進行評估，做好班班交接。建立一套行之有效的護理安全防范措施和應急處理預案，定期召開護理安全分析會，針對不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。
2．2 完善病區基礎設施 根據神經內科患者的特點及需求在病區的走廊墻壁上安裝扶手，保持病房地面清潔、干燥，做好防滑措施。病床加上防護欄，呼叫器置于病人床頭。衛生間加上防滑墊、安裝扶手、呼叫器。保持病房內環境安靜，光線充足、通風良好。病房內墻上貼上安全提示標語。
2．3 加強護理人員培訓，不斷提高護理人員的整體素質 定期組織院內業務學習，鞏固理論知識，熟練掌握操作技能。及時學習和掌握新引進的醫療設備與藥物的使用方法，不斷提高自身的綜合素質。同時做好護理人員的法律知識培訓，使每一位護理人員充分了解其自身的權利、責任和義務，不斷提高自律能力與責任心，同時明確患者的權利和義務，營造護理安全文化，提高護理安全意識。
2．4 加強護患溝通，做好健康教育工作 與患者及家屬建立良好的護患關系。根據患者疾病的情況，分析其發生危險的相關因素，講解疾病的注意事項，如煩躁不安的患者給予保護性約束；對于行走不穩、視力障礙等患者下床應有人陪同；功能鍛煉者應循序漸進，不能急于求成，幫助患者調整心態樹立戰勝疾病的信心。
2.5 加強管理監督，抓好安全管理環節 護士長根據工作量和患者的需求實行彈性排班，新老護士搭配，合理的配置護理人力資源，以緩解護理人員不足而造成的工作忙亂，保證臨床的護理安全。應定期召開公休座談會，對患者反饋的問題，及時解決或進行整改，減少安全隱患的發生[4]。
綜上所述，護理安全是護理質量的重要保證，護理工作安全性的高低是衡量醫院護理管理工作的重要標準，也是保證患者安全、減少醫療糾紛的重要保證。只有排除安全隱患，抓好護理安全，不斷提高護理質量水平，才能為廣大住院患者提供更優質、安全、有序的服務。
參考文獻
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文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0098-01
【關鍵詞】整體護理 冠心病 介入治療
我科自2004年4月以來，對48例介入治療冠心病（PTCA）患者實施整體護理，對手術的成功、并發癥的減少及術后的恢復均起到了重要作用。
1 臨床資料
本組48例患者，男26例，女22例，年齡31～78歲，平均年齡56.5歲。其中不穩定性心絞痛28例，急性心肌梗死20例。整體護理效果滿意度為100%。
2 整體護理
2.1 評估患者病情 患者入科后由責任護士負責，按照C（Con-scious意識）、A（Airwav呼吸道）、B（Breathe呼吸動度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、心律）、D（Nervous System神經系統）、E（Extremitg肢體活動）等順序做出病情的初步評估，明確處理重點，給予急救處理，使患者盡快脫離危險，達到最佳的PT-CA術前狀態。
2.2 找出問題，制定計劃 按照護理程序步驟找出患者現存在的、潛在的護理問題，并制定相應的護理措施。
2.3 護理
2.3.1 支持教育 向患者及家屬提供有關疾病治療、康復知識及專業護理指導，根據有關護理問題，指導患者進行自我護理，幫助他們建立有效的知識體系，掌握自我護理技巧。
2.3.2 健康教育 做好冠心病介入治療患者的術前健康教育，消除患者的緊張、恐懼心理，使患者以最佳的心態接受治療。術后患者應CCU心電監護24～48h，教育患者術后平臥，多飲水，有利于造影劑的排泄。留置動脈鞘管6～8h，患肢平伸制動，不能彎曲，術后7～10d避免劇烈活動，停止吸煙，堅持鍛煉。改善心血管發病危險因素，積極控制糖尿病和高血壓。實踐證明，有效的健康教育，可提高患者自我保健意識和能力，增加接受治療護理的順應性，也可降低醫療費用。同時還要重視對患者家屬的健康教育，可根據其需求，建立一套完整的家屬健康教育計劃。
【關鍵詞】腦卒中；家庭健康教育
【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0159-02
隨著我國進入老齡化社會，腦卒中發病率也呈上升趨勢，是威脅人類的三大疾病之一，位居人類死亡原因的前3位，僅次于冠心病。具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點，是中老年人致死和致殘的主要疾病，其致殘率高達70%-80%[1]。由于疾病的嚴重性，造成患者喪失自理能力，來自家庭方面的支持和護理成為患者的主要依靠，使家屬在家庭護理中成為核心力量，對患者起著重要作用。為提高家屬的護理能力拓寬其知識面，保障患者的有效護理得以延續，對家屬進行健康教育很有必要。
1解除患者親屬的思想顧慮
腦卒中致殘率高，康復時間長，出院后，如何確保康復過程順利進行延續，對整個家庭是個挑戰，故做好患者親屬的思想工作，使患者親屬有心理準備，不能產生厭煩情緒，要有耐心、信心，給患者以關心、支持和鼓勵，這樣不但能使患者有效地配合治療和護理，感受到親情的溫暖，而且可使其在精神上、心理上獲得安慰，減輕心理負擔，使患者情緒更加穩定，心理更健康，促進了康復，達到提高患者生活質量的目的[2]。
2對患者家庭進行健康教育指導
2.1心理指導
當患者急救治療意識恢復，病情穩定后，意識到自己已是完全需要他人照顧的癱瘓患者時，常不能接受現實，產生否認心理。因此要向患者講解有關知識，使其樹立樂觀的情緒，有信心與疾病作斗爭。根據不同個體采用不同疏導方法，有針對性地與其交流減輕心理負擔，并積極講解原發病的相關知識，使之能盡快認識到通過治療和自身努力，可以恢復或基本恢復健康，從而樹立戰勝疾病的信心，使患者正確對待疾病，從而積極配合治療。
2.2預防和控制腦血管病的危險因素
腦血管病危險因素中有幾類情況，一類屬于個體生活方式者是可以控制的，如吸煙、飲酒和平日的飲食習慣。已發生腦卒中者要堅決戒煙，盡量不飲酒或少飲酒，少吃甜食及含糖量高的食物，因為血糖增高可使病灶擴大，癥狀加重，伴糖尿病者更應減少糖類攝取；有高尿酸血癥者少喝啤酒，少食海鮮；高甘胱氨酸血癥者要減少富含胱氨酸類食品的攝入，多食用谷類食物等富含B族維生素食品；對超重高肥胖者，限制飲食，減少高能量食物的攝取。還有一類是家族因素與環境因素結合，是可以調控的。高血壓病是腦卒中的第一位危險因素，有資料表明，收縮壓>150mmHg ，腦卒中發病的相對危險性是≤150mmHg的28.8倍，舒張壓> 90mmHg為≤90mmHg的19倍，高血壓的干預調控意義重大[3]。
2.3關于運動鍛煉與康復教育
缺血性腦卒中患者出院后體育鍛煉-如慢步走、自由操、太極拳等運動是很必要 的，適度運動可促進四肢及內臟器官，特別是大腦的血液循環，促進代謝，排泄身體內的一些毒性或代謝產物。另外，肢體的運動或患肢的按摩，可通過感覺刺激信號傳遞到大腦，促進大腦病損處腦組織“休眠”細胞或功能減退者轉為正常，促進病損腦細胞“再生”，使細胞膜或細胞器的代謝好轉，肢體的功能逐漸好轉，出院時還不能行走的患者通過肢體適當運動鍛煉、按摩等而扔掉了拐杖，生活能 自理[4]。
2.4關于用藥問題的健康教育
腦卒中伴隨的高血壓、糖尿病需要終生服藥，應選擇適當的藥物維持療效。如同時有高凝血傾向、高脂血癥也需要經常服用抗血小板藥物及降脂藥，但有關問題需到醫院咨詢內科醫生，最好做定期復查
2.5 臥床者及其他特殊群體的健康教育
腦卒中患者長期臥床，肢體活動不便，需要家人或護理人員經常翻身拍背，防止褥瘡，如已經出現早期褥瘡，盡早使用按摩及藥物治療，防止發展。并發假性球麻痹、吞咽困難者，提倡少量多次進食軟飯，預防嗆咳、逆人性肺炎發生。伴有冠心病、腎功能衰竭者，要準備急救藥，以防疾病突發，如有發病盡快送醫院。已有腦血管癡呆者，除要注意預防腦血管病危險因素外，積極改善腦血液循環、改善腦代謝，同時配合語言、認知康復訓練 。
3教育路徑
3.1護士應分別對患者和家屬進行出院健康教育，使患者出院后得到更好的照顧，促進患者康復，提高患者和家庭的生活質量。其次為宣傳欄、印刷品，有條件可以附以錄像、廣播等方式，并讓患者及 家屬主動學習。在健康教育過程中我們應注意到因人施教，注重個體化，反復多次，循序漸進。
3.2開辟多種途徑為患者家屬提供獲取護理知識的來源。如與他人交流，購醫學書籍、網絡教育等，進一步提高教育的結果.針對患者與家屬的不同需求和接受程度，因人而異地進行多樣化的教育方式，以滿足不同文化家庭背景、不同個性的家屬所需，真正達到教育的目的和效果，更好地為患者及家屬服務。
4小結
隨著健康觀念的轉變，患者的健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的作用。腦卒中患者發病后，由于生理、社會關系、經濟等多種因素的改變，引起一系列心理變化，如恐懼、絕望、煩躁、焦慮等。現代醫學模式的不斷完善，醫院健康教育已成為社會發展和醫學進步的必然產物，也是醫院由單純治療服務向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉化的重要手段。家屬是患者最主要的照顧者和社會支持來源，在患者康復過程中起著重要作用。對患者進行非技術性的護理工作，增加了患者與家屬之間的親情，對患者家屬進行健康教育，極大地提高了護理質量和患者生存質量，促進患者早日康復。所以做好親屬的健康教育對提高患者的生存質量促使其回歸社會及緩解家庭負擔具有重要的意義。
參考文獻
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文章編號：1003-1383(2011)05-0674-02 中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.065
隨著社會進步和公民維權意識的不斷增強，醫護人員在出診救護過程中稍有不注意，極易誘發醫療糾紛。結合我院急診科近年來發生的出診急救糾紛情況，談談急診科護士出診工作中常見的安全隱患及防范的對策。
臨床資料
2007～2010年，我院急診科發生出診急救糾紛22例，其中投訴：出診到達時間延誤12例，急救設備及藥物不足3例，病情觀察不到位3例，急救技術不及時不規范2例，轉院知情權不清楚1例，患者墜床1例。
安全隱患發生原因與分析
1.出診準備不充分 ①出診通知單信息缺陷：接線員接聽120電話時在出診通知單上未能詳細詢問和記錄出診的地點及聯系方式，導致出診時人員因方位不明確又無法有效聯系患者，而延時到達的共計10例。在高速公路上行駛如急救地點及方向不明確時，容易上錯路口反方向行駛；還有司機對各鄉、屯的道路不熟悉走錯路或記錄出診地點有誤（方言話）等，都可導致出診到達時間延誤。
②出診速度慢：個別護士責任意識不強，未在科室待命，行動拖拉，未能按規定時間出診，或未到交接班時間責任不明確，互相推諉出診，導致出診延遲2例。
③藥械準備不足：有
3例是由于出診人員出發前對現場情況預見評估不足，護士未準備充足和攜帶相應的藥品及器械，到現場后因氧氣不足，缺少除顫儀、吸痰器及藥物等，而不能及時、有效地進行救治。
2.現場救護隱患 ①現場執行口頭醫囑易出錯：因急救的環境和條件所限，如醫生口頭下達醫囑靜推地塞米松10 mg，護士現場執行口頭醫囑時，未聽清、問清、看清，醫生復述一遍，誤聽為靜推阿托品10 mg直接執行，而且護士用藥后未及時記錄，后果將不堪設想。
②急救技術不熟練：有的護士缺乏急救經驗和技能，到達現場后，未能及時、正確地實施現場搶救和使用各種急救藥械，未能快速、有效地開通靜脈通道給予輸液、吸氧，導致家屬投訴的糾紛有2例，其中1例是醫護人員為現場實施心肺復蘇術不規范，只做胸外心臟按壓，未給予開放氣道行人工吹氣，導致搶救病人不成功。
③病情告知不到位：
有的醫護人員未及時向患者及家屬告知、說明患者病情；對危重或需轉院病人，未及時簽發病危通知書，或未及時簽發轉院知情同意書，埋下醫療糾紛隱患，由此發生轉院知情權糾紛1例。
3.轉運隱患 ①途中病情監護不到位：
轉運途中，醫護人員在做其他與病情不相干的事情，玩手機游戲或電話聊天，對病人不聞不問，未能密切觀察患者病情，或對患者的病情觀察不細致，病情惡化卻不能及時發現和采取搶救措施，受到投訴的有3例。
②防墜床措施不到位：
運送時，醫護人員沒有按要求拉起擔架床欄，或不使用約束帶對不合作的患者加以限制，發生患者墜件1例。
③銜接措施不到位：
救護車將病人送達醫院急診科后，有些醫護人員未做好銜接工作，馬上離開病人忙于寫記錄或補充車上物品，留病人給家屬看管，或將危重病人轉送病區或輔助檢查的工作交給護工，期間患者如出現病情變化，后果難料。
防范對策與措施
1.準備充分，及時出診 ①加強救護車使用管理：
除出診班、救護車司機每天檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品外，護士長不定期檢查督促，做到及時更換和補充急救物資，并做好登記，使救護車的物品、儀器、藥品按規定準備齊全完好。
②預評估現場情況和補充藥械：
根據出診通知單內容，醫護人員應立即預見評估現場情況，及時補充相應的急救藥品、器械，確保到達現場有足夠的藥械開展搶救工作。
如出診通知單存在信息缺陷的，出診人員應主動及時與120接線員或患方聯系，采取相應措施，以免影響急救工作。
③明確責任，做好交接班：
嚴格執行交接班制度，規定交班前30分鐘的遠診由下一班車班護士去，近診由當班車班護士去；同時規定車班護士第一趟出車后，即呼第二趟車班到科室做好出診應急準備，保證隨時出診，避免出診人員之間相互推諉，延誤出診。
2.強化現場急救措施
①提高護士急救技能：
加強對急診科護士從專業基礎、理論知識、急救技能方面進行規范化培訓［1］，并引入情景模擬訓練，針對性地進行深層次培訓，有效提高護士的綜合能力［2］，使之熟練掌握常見危急癥的評估方法、處理流程及急救措施和具備良好的心理素質，做到現場搶救臨危不亂，沉著應對。
②嚴格按規定執行醫囑：
護士現場執行口頭醫囑時，要嚴格“三查七對”制度，強調“三清一復述”， 并及時、詳細地記錄用藥的名稱、劑量、時間等。
③加強與患者及家屬的溝通：
出診醫護人員應根據病人病情，向患者及家屬做好相關的解釋工作，積極爭取患者及家屬的合作，做好患者和家屬的心理疏導，必要時簽發病危通知書或轉院知情同意書。
3.加強轉運監護
①途中要密切監護病情：
轉運途中，醫護人員要密切觀察患者病情，監測生命體征，隨時做好搶救準備。
②采取防墜床措施：
要固定好車床，拉起擔架床欄，對患者采取相應的防范措施，防止患者墜床，確保安全轉運。
③做好院內銜接：
病人送達醫院后，醫護人員要克服麻痹心理，切實做好銜接工作，繼續加強對病人的監護，防止病情惡化。
4.其他措施
①增強護士的風險意識：
重視對急診科的護士進行《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法》及相關知識培訓，增強其風險意識，認識工作的緊急搶救性、高風險性，并對危重患者病情變化具有一定的預見性，以進一步增強工作責任感，防止醫療糾紛的發生。
②加強急救護理文書質量管理：
醫療糾紛發生后，患者或家屬一般都提出查閱和封存病歷及醫療文書。所以，急救護理文書要及時、準確地記錄從出診到轉送患者至醫院期間，所有的搶救措施、醫囑執行情況、護理措施等內容，禁止出現遺漏、涂改現象，使急救護理文書具有及時性、準確性、真實性、完整性，并且要注意醫療護理文書銜接，保持護理病歷與醫療病歷的一致性，減少醫療糾紛［3］。
總之，針對上述糾紛發生原因和存在安全隱患，積極采取相應的防范對策與措施，將可以最大限度地挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率、促進康復、提高生命質量，以提高出診救護的質量，有效地減少和杜絕護理差錯及護患糾紛。
參考文獻
［1］蘇伶娥．急診護士實施規范化培訓與實踐體會［J］.右江醫學，2006，34(4)：438-439．
［2］許素，劉曉為，李桂寶，等．情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(10)：922-924．
一、 優質護理
在醫院各級領導的大力支持及護理部的指導下，通過規范臨床護理工作，優化護理工作模式，實施護理層級管理，落實床位責任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進了優質護理服務工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的效果。
1、 優化護理模式，落實護理責任
通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優質護理服務示范工程”的良好工作氛圍，優化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護理組長全面負責落實本組護理工作;責任護士掌握病人病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責任護士負責8名左右患者，從而在保證護理質量的同時充分體現護士自身價值，讓護士看到了職業發展的前景。
2、 護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點查夜間護理質量;醫囑下達后查房：重點查醫囑執行和護理措施落實情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏，關注病人、環境、設備、醫囑等問題;建立了“要事交接本”，達到全程、全面、專業的無縫隙服務。
3、 落實優質服務，提高護理內涵
定期收集病人心聲，并在護士站公示分級護理標準;強化宣教探視時間及探視制度，保證專業照護，優化病房秩序。實施個性化護理，充分發揮患者的自主性、參與性。管床護士始終守護在病人身邊，貼近病人，突出專科護理特色，做好圍手術期的健康指導。落實核心制度，建立健全病區安全警示標識。重視首次溝通，加強關鍵環節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關系。
4、 推行彈性排班，完善績效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制。護士長建立了“班次預約本”征求護士意愿，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調配預案”調整護士班次，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鉤，調動了護士工作積極性，及時發現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態。
開展優質護理服務以來，全科護理人員提高認識，轉變服務理念。扁平化床位管理使醫護患聯系更密切、更融洽。護士責任到位，增加了病人安全感;減少了呼叫次數，縮短了應燈時間;連續、全程、全面的護理服務將基礎護理與專科護理有機結合，促進患者盡快康復，贏得了廣大患者的信賴。護理部患者滿意率調查99%以上。
二、護理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，護理安全管理是工作的重點，細節管理滲透到每一質量標準中。
1、保證護理質量的持續改進，成立以護十長為首的健康教育、護理病歷書寫、消毒隔離、基礎護理4個科室質量管理小組。發現問題及時記錄、總結。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。
2、重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日。這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量。
3、重視急診急救及突發事件的培訓