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【關鍵詞】 基層衛生適宜技術推廣平臺； 心血管病防治； 應用效果
Research on Practice of Primary Health Appropriate Technology Platform in Prevention of Cardiovascular Disease/LIU Jian-sheng.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：102-105
【Abstract】 Objective：To summarize the method of primary health appropriate technology platform and analyze the application effects and significance of primary health appropriate technology platform on cardiovascular disease.Method：In cardiovascular disease prevention and control centers，280 cases of cardiovascular disease patients from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the research group according to the digital grouping method，each group had 140 cases.The control group was given conventional cardiovascular disease prevention education and the research group received primary health appropriate technology platform education，the changes of the indexes in the two groups were compared.Result：The related indicators of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Primary health appropriate technology platform； Cardiovascular diseases； Application results
First-author’s address：The People’s Hospital of Heping County，Heping 517200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.030
隨著社會的快速發展與人們生活水平的逐漸提高，人們的健康越來越受到重視。相關研究報道顯示，推廣應用基層衛生適宜技術可以有效地促進基層衛生服務健康、快速、持續性發展，在醫療費用和疾病防治方面具有重要的意義[1]。基層衛生適宜技術推廣和應用提高了人們生活水平和質量，促進了和諧社會的構建[2-3]。本研究通過對基層衛生適宜技術推廣平臺方法的總結，旨在分析基層衛生適宜技術推廣平臺在心血管病防治中的應用效果和意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月心血管病防治中心收治的280例心血管病患者作為研究對象，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，按照數字分組法將其分為對照組和研究組，每組140例。對照組中男79例，女61例，年齡57～73歲，平均（67.4±2.6）歲，病程3個月～8年，平均（4.5±1.2）年；研究組中男65例，女75例，年齡55～82歲，平均（67.5±2.7）歲，病程5個
月～10年，平均（4.8±1.6）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規心血管病防治教育 對照組給予常規心血管病防治教育，具體如下：（1）常規教育，定期進行健康教育講座，增加患者對醫生的信任，不定期進行電話隨訪，向患者講解相關疾病的知識，囑患者選擇低鹽、低脂等合理飲食。除此之外，還可以建立心血管俱樂部，釋放患者的壓力；（2）藥物指導，根據患者的疾病程度指導患者合理用藥，對于用藥不當的患者告知其服藥的重要性，對于老年患者要告知其用藥劑量，盡量使用長效藥，及時了解患者用藥情況并詳細記錄，予以科學的調節，保證患者的治療效果；（3）體育鍛煉，為患者制定合理的功能鍛煉，運動強度和運動量根據患者的具體情況而定，增加患者的免疫力和抵抗力；（4）心理指導，由于患者的病程較長，在治療中大部分患者出現焦慮、不安、緊張、煩躁等不良情緒，影響了治療效果，因此，要及時和患者進行有效地溝通，發現患者的心理變化后根據患者的不同心理予以針對性心理疏導，及時緩解或者消除患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，鼓勵患者積極配合治療，提高總體的治療效果。
1.2.2 基層衛生適宜技術推廣平臺教育 研究組給予基層衛生適宜技術推廣平臺教育，具體包括：（1）建立衛生適宜技術信息庫，對所有患者的基本資料信息建立信息庫，并針對臨床實際問題分為急救技術、康復護理、公共衛生、中醫技術及其他多類技術項目，結合患者的具體情況予以相應的治療和護理措施；（2）建立衛生適宜技術推廣網站，為了方便患者對心血管病的了解，建立衛生適宜技術推廣網站，主要包括心血管病的交流、管理及技術等相關模塊，可以為心血管病患者提供參考和借鑒；（3）信息的推廣，該網站會定期更新新技術和相關知識的講解，使心血管病患者能隨時掌握最新動態，加強患者對心血管病相關知識的了解。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者對心血管病相關知識、注意事項、預防措施的掌握情況及對不同方式的滿意情況。
1.4 評價標準 采取評分制對兩組心血管病相關知識、注意事項、預防措施的掌握情況進行評價，判定標準為：總分60分，每項20分，分數越高效果越好[4]。采取調查問卷的方式對兩組患者的滿意情況進行評價，評價標準為：總分為10分，10分表示非常滿意，7～9分表示滿意，
1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組對心血管病防治知識掌握情況比較 研究組在知識掌握、注意事項及預防措施方面評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組滿意情況比較 研究組滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=15.655，P
3 討論
隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加速，心血管病的發生率顯著上升，成為我國重要的公共衛生問題[5-6]。心血管病防治適宜技術包括心血管病相關的新技術、新方法等，例如心血管疾病的診斷技術、治療技術、預防技術以及護理技術等，隨著心血管病相關醫療技術的成熟，要有效的實施預防行動[7]。目前，心血管病防治適宜技術推廣平臺已經成為基層衛生服務中心血管病防治技術的重要工作平臺。
相關研究報道顯示，通過對高血壓患者進行綜合性評估，制定科學、合理的管理方案，可以降低危險因素，有效改善患者的各項指標，提高了治療效果[8-10]。臨床大量的實踐發現，隨著基層衛生適宜技術推廣平臺的應用，心血管病的發生率顯著降低，治療的依從性有了明顯的提高[11-15]。除此之外，衛生適宜技術的推廣使各基層單位對心血管病的診斷更加規范化、合理化，有效的降低了誤診率，使醫療資源更加合理化。據有關研究顯示，基層衛生適宜技術推廣平臺的推廣，解決了各基層醫療單位技術薄弱的問題，提高了患者的信任度，有利于建立良好的護患關系，降低了醫療糾紛的發生率[16-19]。基層衛生適宜技術推廣平臺為各基層單位帶來良好的經濟效益，利于醫院穩定持續的發展。金婭娜等[20]的研究顯示，對心血管病進行綜合性評估，加強對心血管病知識的宣傳，可以降低危險因素，提高患者的生活質量。隨著醫療衛生的改革，社會更多的學者認識到了衛生技術推廣的重要性和必要性，開始逐漸推廣各平臺。基層衛生適宜技術推廣平臺主要從建立衛生適宜技術信息庫、建立衛生適宜技術推廣網站及信息的推廣等方面對患者進行心血管病的防治教育，其中建立衛生適宜技術信息庫，方便了患者對相關信息的查找，節約了時間，提高了整體的治療效果。建立衛生適宜技術推廣網站可以方便心血管病患者對相關信息的咨詢，所有的心血管病患者可以在該網站中進行交流和溝通，加強了患者對相關疾病知識的掌握，能有效的了解相關的注意事項和預防知識，管理模塊主要是及時更新心血管病近期的變化，從而使患者在第一時間內可以掌握心血管病的變化，技術管理模塊主要是心血管病治療方面的知識，主要包括心血管病治療的新技術，例如移植手術、介入手術等，通過建立衛生適宜技術推廣網站，為心血管病患者提供了有效的參考和借鑒。信息推廣主要是通過各個網站更新新技術和相關知識的講解，加強患者對心血管病知識的了解，及時掌握最新的相關注意事項和預防心血管病發生的最新方法，從而減少心血管病的發生。心血管病防治技術的推廣應用不僅幫助基層醫療單位解決了技術難題、薄弱問題，同時還提高了廣大心血管病患者對基層單位醫療技術的信任度，給基層單位帶來了巨大的經濟效益，效果明顯。適宜技術的推廣應用對基層的醫療衛生單位在心血管病的診斷和治療的要求方面也做了進一步的規范，有效地降低了疾病的誤診率，減少了患者的醫療費用。目前，我國對慢性疾病的防控能力相對較差，尤其是心血管病方面，因此，在心血管病的防治工作中，要加強對心血管病的管理。隨著社會的不斷發展，心血管疾病防治技術已漸漸成熟，有效的防治行動至關重要。基層衛生適宜技術推廣平臺是一個大容量的技術資源庫，可以方便基層人員進行技術學習，利于其及時掌握更新的技術，對患者了解心血管防治知識具有重要意義。通過相關的調查問卷顯示，與傳統的心血管病防治技術比較，大部分患者對基層衛生適宜技術推廣平臺的作用效果較為滿意，認為可以廣泛的推廣應用。本次研究結果表明，研究組各項相關指標評價均高于對照組，滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，基層衛生適宜技術推廣平臺應用于心血管病防治中，增加了患者對心血管病知識的了解，掌握了相應的注意事項和預防措施，具有重要的價值。
參考文獻
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2型糖尿病早已被證實可分別增加男性糖尿病患者和女性糖尿病患者冠心病死亡危險性的2倍和4倍；糖尿病患者心肌梗死后的預后比非糖尿病病人差。研究表明，不伴隨血管疾病的糖尿病病人發生心肌梗死的危險性和伴隨血管疾病的非糖尿病病人是相似的，這也說明了2型糖尿病具有相當于冠心病一樣的危險性。心臟疾病是首位的糖尿病死亡原因。
糖尿病心血管并發癥，主要是指大血管病變引起的病癥，包括冠心病、腦血管病和外周血管病。它的病理基礎是動脈粥樣硬化。
糖尿病大血管并發癥的危險因素
心血管病從開始形成到發病，要經過一系列病理生理和形態變化的過程，在這一進展過程中有許多內在和外在的因素可以影響這個過程的變化，這些因素若是減慢了這一過程的進展，我們稱能夠減緩心血管病進展的因素為保護因素；若是加快了這一過程的進展，則就是危險因素了。
有哪些危險因素呢？能引起心血管疾病的危險因素很多，其發病機制十分復雜，一直是臨床研究的焦點。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的后繼性研究中分析，按照對心血管疾病風險影響大小排列的前5個危險因子是：高低密度脂蛋白(LDL)膽固醇、低高密度脂蛋白(HDL)膽固醇、舒張壓升高、糖化血紅蛋白和吸煙。
所以，僅僅控制血糖是不夠的，治療糖尿病必須兼顧影響心血管危險因素的控制。
研究表明，糖尿病本身就是心血管疾病。可以說，糖尿病是心血管疾病的高度危險狀態，因為糖尿病常常聚集多個心血管疾病的危險因子。所以，美國心臟協會正式將糖尿病列為冠心病的主要危險因子，成為與高血壓、血脂異常、老齡、吸煙、肥胖等并列的危險因子。美國膽固醇教育計劃專家委員會推出的“成人治療指南Ⅲ”，更是將糖尿病提高到冠心病等危癥的高度。
高血糖與心血管病變
在UKPDS關于血糖與并發癥的觀察性研究結果表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖越高，則心肌梗死發生率越高。糖尿病控制與并發癥的臨床研究(DCCT)，即對DCCT研究結束后所進行的繼續6年的隨訪研究發現，血糖嚴格控制組的大血管病變發生率下降41%，UKPDS研究中血糖嚴格控制組的心肌梗死發生率下降16%、截肢發生率下降35%。上述研究提示，高血糖是心血管病變的獨立危險因素，強化血糖控制的確有益于大血管病變的預防，尤其是對HbA1c的控制。因為，糖化血紅蛋白水平升高是一個明確的微血管和大血管疾病預兆。理想目標為糖基化血紅蛋白HbA1c≤7%。
高血壓與心血管病變
糖尿病患者比普通人群高血壓的患病概率要高。據世界衛生組織(WHO)報道，近20% ~40%的糖尿病患者同時伴有高血壓，而高血壓易引起動脈粥樣硬化，使糖尿病心血管并發癥的發病率上升。
對于單純性收縮期高血壓病人也需要降壓治療，降低收縮壓同樣可以降低心血管病變的危險性。
UKPDS研究證實，平均血壓小于144 / 82毫米汞柱，心血管并發癥發生率明顯降低。進一步的UKPDS資料回顧性分析結果通過采用每年測定收縮壓的方法表明，收縮壓每下降10毫米汞柱，心肌梗死的發生率約明顯下降11% ；收縮壓＜120毫米汞柱的患者，其心肌梗死的風險最小。
在高血壓最佳治療研究中，將舒張壓從隨機抽樣的基線水平(105毫米汞柱)降低至最小風險水平(83毫米汞柱)，每年可在1 000例患者中預防4起主要心血管疾病的發生；通過鈣離子通道阻斷劑的治療，舒張壓僅降低4毫米汞柱，就可以使心血管病變的發生率減半。
在高血壓預防、檢測、評價和治療聯合委員會第7次報告中，推薦糖尿病患者的目標血壓應＜130/80毫米汞柱。
糖尿病患者高血壓的常規治療與一般高血壓病人一樣(減重、限鹽、運動、減壓、戒煙限酒等)，但藥物治療稍有不同。目前主張首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)，如何具體治療要根據各人不同情況而定。
高脂血癥與心血管病變
2型糖尿病患者中，大約有50%~60%的患者存在高脂血癥，常以甘油三酯(TG)水平升高、低密度脂蛋白膽固醇輕度升高和高密度脂蛋白膽固醇水平下降為主要特征。高血脂是動脈粥樣硬化的有力促進因素，是糖尿病心血管并發癥的又一個重要危險因素。
大型血脂干預研究的結果顯示并證實，通過應用調脂藥物干預，可不同程度地降低糖尿病心血管并發癥的發病率及病死率。目前，專門研究糖尿病患者心血管病一級預防的脂質干預研究正在進行中。
在進行糖尿病初始治療時，也同樣需注意高脂血癥的治療。目標是：LDL膽固醇≤2.6毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，升高HDL膽固醇水平：男＞1.17毫摩爾/升，女＞1.43毫摩爾/升。
胰島素抵抗與心血管病變
2型糖尿病患者中，許多患者都伴有不同程度的肥胖。一般而言，肥胖患者多伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗，可導致胰島素的生理效應降低，通過高血糖毒性和脂毒性作用，促進動脈壁脂質沉積和平滑肌細胞增殖，從而誘發動脈粥樣硬化，使糖尿病心血管并發癥的發生率上升。一項用血管成形術記錄冠脈病變的研究顯示，胰島素抵抗與冠狀動脈疾病嚴重度相關。
噻唑烷二酮類藥物可明顯改善胰島素抵抗，伴有胰島素抵抗的肥胖2型糖尿病患者的治療首選此類藥物。
中心型肥胖與心血管病變
肥胖本身與多種心血管病變危險因素有關，如果糖尿病病人合并肥胖，那么，其心血管病變的危險性大大增加。2型糖尿病常伴有中心型肥胖，可加速動脈粥樣硬化形成可能。
減輕體重對糖尿病病人是有意義的，但是應到有肥胖門診的正規醫院去就診。
血液流變學變化和血管內皮細胞損害
糖尿病人的病程演變過程中，多伴有血液流變學的改變(血小板黏附聚集功能增強、纖溶酶原的激活被抑制、血液中某些凝血因子，如Ⅷ因子和纖維蛋白原增加)，導致血液處于高凝狀態。同時，血管內皮細胞的損傷更有利于白細胞的黏附、脂質的沉積和血栓的形成。以上兩種改變均促進動脈粥樣硬化，從而導致心血管并發癥的發生。2004年的美國糖尿病學會的會議上已提出，“關鍵問題就是血管內皮”的觀點。
有研究表明，用阿司匹林(75毫克)防治心肌梗死，可使心肌梗死的發生率下降36%。所以，如果糖尿病人存在心血管疾病危險因素，應與心血管病人一樣服用阿司匹林。
糖尿病治療是一個長期并隨病程進展不斷調整的綜合治療的過程。其目的是提高胰島素敏感性、保護胰島B細胞功能、長期穩定控制血糖、減少微血管及大血管并發癥、延緩病程的進展。大量的流行病學及循證醫學的研究證明，控制血糖、血脂、血壓等糖尿病危險因素與糖尿病的進程、并發癥的發生及控制密切相關。有效干預血糖、血脂、血壓，就一定能很好地減少糖尿病心血管并發癥的發病危險。目前公認的糖尿病治療策略是早期治療、強化治療、達標治療、綜合治療。特別是各大危險因素的全面達標是干預糖尿病病程進展的重要環節。
關鍵詞：血管緊張受體阻斷劑；心血管疾病；臨床療效；預后
血管緊張素受體阻斷劑是一類高效高血壓治療藥物，不良反應發生率低，且具有明顯的腎臟保護作用，藥效持續時間長，適應證廣[1，2]。本次研究試分析我院心內科ARB使用情況，并分析ARB患者獲益情況。
1資料與方法
1.1一般資料 以醫院2013年1月～2014年1月，門診高血壓電子處方患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②病歷完整，具有完整的診斷、處方開據、療效觀察、不良反應資料；③臨床確診；④無誤漏診；⑤單用藥；⑥原發性高血壓；⑦未合并其它類型嚴重器質性、系統性疾病；⑧病程0.05）。
1.2方法 調取病歷處方，收集記錄患者年齡、性別、診斷、合并疾病、抗高血壓藥物名稱類型。
1.3療效判定 血壓控制效果：①理想，收縮壓/舒張壓
1.4統計學處理 數據資料以EXCEL錄入，轉SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，若服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P
2結果
2.1臨床療效 觀察組血壓控制理想、理想+正常合計例次率高于對照組，未達標率低于對照組，差異具有統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2 治療前、終診血壓水平 治療后，觀察組舒張壓、收縮壓低于治療前、對照組，差異具有統計學意義（P
2.3 不良反應 8w內，對照組有不良反應11例，觀察組6例，均為輕度，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.4心臟靶器官損傷情況 對照組獲得隨訪146例，觀察組獲得隨訪150例，隨訪時間12個月～28個月。對照組心臟靶器官損害合計例次率高于觀察組，差異具有統計學意義（P
3討論
ARB受體可分為AT1、AT2、AT3、AT4四種亞型，不同受體亞型的ARB可具有不同功效，但不同受體亞型具體起效機制尚不清楚。關于ARB治療心血管疾病研究較多，研究證實，各類ARB藥物降壓效果相似，ARB整體療效與鈣拮抗劑降壓效果相似[3]。但從本次研究來看，相較于其它藥物，單一應用ARB治療原發單純性高血壓療效更好，這可能與患者對ARB治療期望、自我管理水平更高有關。
減輕靶器官損害是心血管治療重要目標。研究證實，ARB可逆轉靶器官損害，對左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死、房顫、微量蛋白尿、腦卒中均具有較好的一級、二級預防作用。本次研究顯示，觀察組心臟靶器官損害合計例次率、治療后BNP水平低于觀察組，差異具有統計學意義（P
綜上所述，單一應用ARP在心血管病一級、二級治療中優勢較明顯，但聯合用藥風險較高；應用APR治療心血管疾病時，應做好腎功能、血鉀監測；應深入研究ARP單一藥物起效特點、起效機制，以提高合理用藥水平。
參考文獻：
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[關鍵詞] QRS 時限；慢性心力衰竭；預后
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0081-02
Relation dependability limit with the prognosis chronic heart failure of QRS duration
YANG Lanying1 WANG Lanfang2
1.Yan'an University Hospital, Shaanxi Province, Yan′an 716000, China; 2.The First Hospital of Yulin City, Shaanxi Province, Suide 718000, China
[Abstract] Objective To evaluate the relation dependability of QRS and the prognosis CFH. Methods 75 cases were retrospectively analyzed who had CFH treated from October 2008 to January 2010. According to the level of QRS, the 75 cases were randomly divided into 2 groups of < 120 ms group and ≥120 ms group. The left ventricular ejection fraction (LVEF), endpoint events and the rate of recurrent acute heart failure or deaths within 1 year were contrasted. Results The general of data were significant differences in the level of coronary heart disease and dilated cardiomyopathy (P < 0.05). The others cause and ACEI and β receptor blocking pharmacon were no significant differences (P > 0.05). LVEF of the CHF in QRS ≥120 ms group was significantly lower than QRS
[Key words] QRS duration; Chronic heart failure; Prognosis
近年慢性心力衰竭（chronic heart failue，CHF）發病率有上升的趨勢，具有較高患病率和病死率[1]。隨著醫療技術的發展與CHF治療模式的轉變，CHF的預防和治療已成為臨床的熱點問題，而QRS時限目前廣泛應用于臨床CHF的預防中，本組研究探討QRS時限對CHF患者左心室射血分數（LVEF）及預后的影響，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年10月~2010年1月我院收治的75例慢性心力衰竭患者，均符合2007年中華醫學會心血管病學分會CHF診斷標準[2]，75例患者中，男40例，女35例，年齡22~76歲，平均49歲。按2010年中華醫學會心血管病學分會分級標準[3]，心功能NYHA Ⅱ~Ⅳ級，其中Ⅱ級5例，Ⅲ級38例，Ⅳ級32例，左心室射血分數（LVEF）≤35%。兩組患者均給予CHF標準化治療，治療時間至少1個月，心功能有較明顯改善，水腫基本消退，肺水腫消退，體腔積液消退或有少量，靜息時心率< 110 次/min，氣促癥狀消失，心電圖檢查為竇性心律或房顫。心功評價達至NYHA 3級或以上。排除標準：肺部疾病并發的右心衰竭、心房顫動、主動脈瓣和（或）二尖瓣狹窄、二尖瓣環嚴重鈣化、人工瓣膜置換術后、急性冠脈綜合征、最近出現不穩定型心絞痛或急性心肌梗死者。本組75例患者，按QRS值分為< 120 ms 組36例和≥120 ms 組39例，兩組患者在病程、病情、年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具可比性。
1.2 方法
QRS時限由12導心電圖記錄，超聲心動圖儀測量LVEF，兩組患者均進行標準化給藥治療，同時隨訪1年內兩組患者出現急性心力衰竭或死亡病例。
1.3 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
兩組一般資料比較，如表1所示，在冠心病及擴張型心肌病兩方面比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。在其他并發病及臨床ACEI及β受體阻滯劑類藥物應用方面比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。
2.2 兩組LVEF值及1年內終點事件發生情況
兩組LVEF比較差異有統計學意義（P < 0.05）。其中QRS＜120 ms組1年內終點事件發生11.1%，QRS≥120 ms組1年內終點事件發生35.9%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組LVEF值及1年內終點事件發生情況比較[n（%）]
3 討論
CHF患者心臟處于長期超負荷狀態下，心肌細胞病理性肥大、收縮力降低、細胞外基質過度纖維化或降解增加， 加劇心肌重構，心臟電傳導延遲，心臟機械活動的不同步，影響心臟血流動力學。心臟電傳導延遲，心電圖表現為QRS波時限的延長，包括右束、左束支傳導阻滯、非左束支或右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯和左后分支傳導阻滯。其中左心室功能受到的影響最大，主要受左束支傳導阻滯影響。表現為室間隔出現先激動、收縮，同時側壁心肌伸長及收縮的延遲，同步收縮期室間隔心肌的伸長。左心室的延長導致右心室壓力增加。導致血流動力學紊亂，心臟的射血功能下降和收縮功能的降低，嚴重者直接導致二尖瓣反流。
CHF是所有器質性心臟病發展到最后的終末階段，此階段心肌收縮功能的下降，心室泵血功能的低下。近年CHF的診治技術發展迅速[4-5]，過去對患者病情及危險評估主要是從患者病情、年齡、發病時間、原發病情況進行，同時過去的溶栓治療具有不徹底性，且易并發出血等不良反應。美國2004年ACC/AHA 的治療指南建議：在接診STEMI患者時，必須經過病情評估，再決定再灌注的手段為選擇溶栓還是介入。近年QRS時限延長已成為心臟猝死的預測因素，目前被廣泛應用于CHF患者預后的診斷，通過對患者入院時心電圖的檢查，來判斷患者的預后及選擇最適合患者的再灌注治療方法[6]。
心臟再同步化治療（CRT）是CHF的一種有效地替代治療方法，可以逆轉部分心臟運動不同步患者左室重構，減輕患者癥狀，提高患者活動耐量，改善生活質量和降低心衰的住院率。QRS 時限延長一直被認為是心室運動不同步的標志，也成為篩選CHF患者接受CRT治療的主要指標[7]。目前關于QRS時限的劃分有不同的標準，以QRS時限150 ms為入選標準[8]，或QRS時限為130 ms[9]，而最近的臨床研究[10-11]則將QRS時限入選標準降至120 ms。本研究也按照QRS時限120 ms作為區分標準，探討QRS對CFH心血管事件的影響。
研究表明CHF患者隨著病情的惡化，心肌收縮功能下降，心臟的整體收縮活動出現不同步，心電圖檢查表現出異常的電活動，出現QRS時限延長，易導致惡性心律失常和心臟猝死[12]。CHF患者QRS時限增加則心功能減低，提示非同步性心臟收縮對CHF者的心功能具有重要影響[13]。本文研究結果表明，QRS ≥120 ms 組的LVEF值顯著低于QRS< 120 ms 組，而發生急性心力衰竭以及死亡的比率顯著高于QRS< 120 ms 組，與相關文獻報道結果相似[14]。因此在臨床上對于有CHF的患者，需密切觀察其QRS波的變化，以預防惡性心律失常和心臟猝死的發生。
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【關鍵詞】 臨床護理路徑； 心血管病； 遵醫行為
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）3-0097-02
Effect of Clinical Nursing Pathway on Cardiovascular Disease Patients’ Compliance Behavior/GE Zhao-min.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（3）：97-98
【Abstract】 Objective：To observe the effect of clinical nursing path to improve the behavior of medical compliance in patients with cardiovascular disease.Method：118 patients with cardiovascular disease were randomly divided into the observation group and the control group，59 cases in each group.59 patients in control group received traditional nursing method，59 cases in observation group received clinical nursing pathway pared the treatment compliance behavior in the two groups of patients.Result：In the observation group，the compliance behavior and treatment compliance of the implementation of management of clinical nursing path were better than the control group（P
【Key words】 Clinical nursing path； Cardiovascular disease； Compliance behavior
First-author’s address：Tongshan District Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuzhou City，Xuzhou 221116，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.03.051
臨床護理路徑（CNP）是針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制訂的工作程序，這種以患者為中心的成效管理模式正在引起醫務界的關注[1]。心血管病是一種危害人類健康的常見病、多發病，也是常見的急癥之一。近年來，隨著人們生活水平的提高，心血管的發病率呈急劇上升趨勢。盡管治療心血管病方法越來越多，新的藥物不斷問世，但心血管病的心、腦、腎等嚴重并發癥仍不斷出現，冠心病死亡率已處于人類死因第一位，目前我國每年約有300萬人死于心血管病[2]。其死因與患者的遵醫行為有很大關系。遵醫行為是指患者對醫生治療方案的配合性和依從性，即患者執行醫囑的程度，良好的遵醫行為是保證治療措施得以實施、治療效果得以保障的前提[3]。為了提高心血管病患者的遵醫行為，遂對筆者所在醫院內科心血管病患者應用臨床護理路徑對患者進行遵醫行為引導，并與常規護理方法進行比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2013年1-12月在筆者所在醫院內科進行治療的心血管病患者118例作為對象進行研究。其中，男50例，女68例：年齡39～86歲；文化程度高中以上70例，初中及以下48例；原發性高血壓病5例，冠心病60例，高血壓性心臟病51例，風濕性心臟病2例；均符合高血壓心臟病診斷標準且確診。將其隨機分為觀察組和對照組，每組59例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用傳統整體護理方法對對照組進行護理。觀察組則采用臨床護理路徑方法進行護理，首先成立心血管病臨床護理路徑小組，根據患者的實際病情特征，制定具有針對性的臨床護理路徑。實施護理前要對患者講解臨床護理路徑的特點、概念以及采用的價值等。具體的護理內容如：患者入院時向其介紹本院的環境、規章制度以及患者在治療過程中會接觸到的醫護人員，并對患者的自身情況和心理狀態進行評估，制定護理計劃。住院期間向患者講解有關心血管病的基本知識，如患病原因、臨床癥狀和體征、護理和治療方法以及應急措施，向患者介紹每項檢查和藥物治療的目的、意義和需要注意的事項，詳細講解檢查和治療的方法、用藥的種類和出現不良反應的應對方法，同時加強飲食及心理護理，每天由床位醫生及責任護士進行查房，對落實情況進行調查、記錄，如發現問題，及時進行有效處理，不斷對護理干預措施進行針對性的強化和補充，實施連續性的教育和補充。在患者出院前教會患者外出時隨身攜帶急救藥品、定時復查。出院后定期對患者進行電話隨訪等。
1.3 觀察指標及判定標準
統計及比較兩組患者治療依從性、生活中的遵醫行為。在患者治療及住院過程中，醫護人員隨時觀察患者是否積極配合治療及護理的各項工作，并且準確記錄。對患者進行電話隨訪并囑患者定期返院復查，通過患者口述、判斷患者遵醫行為。對所有患者發放調查表、告知患者填寫的方式、填表時注意的事項。此表必須根據患者的真實情況進行填寫。本次發放問卷調查表118張，收回118張，有效率100%。
2 結果
2.1 兩組患者治療中依從性比較
觀察組患者治療依從性情況明顯高于對照組（P
2.2 兩組患者生活中的遵醫行為比較
觀察組患者生活中的遵醫行為明顯高于對照組（P
3 討論
心血管病的臨床護理路徑是為心血管病患者健康需求所制訂的教育計劃，其具體內容有教育的時間、方法、內容、評價及教育者簽名。臨床護理路徑的健康教育更加具體和制度化，貫穿在患者的整個治療過程中[4]。使醫護人員更加規范化，而且有章可循[5]。過去在治療心血管病患者的宣教工作中，流程和計劃都是自身制訂的，使用臨床護理路徑對患者實施規范化的健康教育、有效避免因自身水平不一樣所導致的護理效果高低差異。也避免了盲從實施機械教育護理工作，而且常規方法不到位的現象亦可以通過臨床護理路徑的完整性和連續性有效的避免。臨床護理路徑目前已經廣泛應用于臨床護理實踐當中[6-7]。該模式可以使護理工作進一步程序化、規范化，使護理嚴謹性、科學性得到充分體現，避免護理服務工作的盲目性、隨機性，使不合理、不必要的護理行為明顯減少，使護理人員的工作由原來的被動變為主動，使護士在工作中的責任感和成就感顯著提高[8]。激勵護理人員不斷學習理論知識，使業務水平提高，以保證能夠多方面、全方位地為患者提供護理服務[9]。心血管病患者通過臨床護理路徑，提高了自我發現能力，幫助心血管病患者掌握了怎樣去保持自身健康，使患者能夠自覺地重視自己的身體健康，形成配合醫生、護士以及其他醫護人員的順從行為，用最佳的心理狀態去抵御心血管病從而達到最佳的健康水平。通過對患者進行有關心血管病知識的健康宣教，如：教會患者自測脈搏；教給患者保存體力、減少耗氧的技巧；合理飲食，戒煙限酒；培養患者寬容的態度，控制自己的情緒，保持心理平衡；根據患者居家生活狀況及家庭支持情況制訂活動計劃，外出時隨身攜帶急救藥品及疾病卡片，以便自救或他救；告訴患者若活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時應停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征等，使患者了解疾病的有關知識、疾病進展和轉歸情況，調適好自己的心理狀態，堅持合理的飲食習慣，從而有效提高自身以及周圍人群的生活質量。
本研究筆者就應用臨床護理路徑對心血管病患者遵醫行為的影響進行探究，結果發現，觀察組患者的治療依從性、生活中的遵醫行為明顯優于對照組（P
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【關鍵詞】高齡老年冠心病；心血管危險因素；干預現狀
冠狀動脈心臟病簡稱為冠心病, 其臨床特征主要為心肌缺血進而引起心絞痛, 因此臨床上也稱為缺血性心臟病。引發該病的因素主要與患者的年齡、性別、性格、飲食習慣、生活環境及其他疾病史有關［1］。冠心病在一些發達國家中較為常見, 而隨著我國居民生活水平的不斷提高, 冠心病的發生率也在逐漸增加, 這就嚴重地影響著人們的健康。近幾年來, 我國人口老年化日益加重, 高齡老年人群冠心病的發生率也呈現逐年升高的趨勢, 由于老年冠心病患者由多種危險因素互相影響, 因此其心血管疾病發病快, 較易導致患者身體器官出現功能衰竭, 甚者威脅患者生命［2］。本文選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 探討該病的危險因素及其干預現狀, 現報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 其中男18例, 女12例, 年齡75~90歲, 平均年齡83.6歲。所有患者年齡均>75歲, 且臨床病例資料完整, 對30例患者進行診斷均符合“2007年冠心病診斷標準”, 診斷為冠心病。
1. 2分析方法將30例患者的臨床病例資料進行歸納總結, 并分析所有患者年齡、性別、空腹血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平等。另外調查分析患者的生活環境、吸煙史以及高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等慢性疾病。
危險因素評定：①吸煙：有吸煙史、目前吸煙、累計吸煙100支均認為吸煙；②靜息狀態下, 測量患者血壓, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg, 有高血壓病史, 或正服用降壓藥物；③2型糖尿病：患者餐后2 h血糖≥11 mmol/L或餐后8 h血糖≥7 mmol/L。
2結果
高齡老年冠心病患者心血管病危險因素與患者年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等具有相關性, 而與性別和尿酸等無明顯的相關性, 且危險因素從強到弱分別為糖尿病、高血壓、年齡。
3討論
冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病, 是以冠狀動脈粥樣硬化為基本病變進而導致冠狀動脈管腔狹窄的缺血性心臟病。冠心病的發生主要與多種因素有關, 如與患者的年齡、性別、性格、飲食習慣、生活環境及其它疾病史等密切相關。高齡老年冠心病患者合并多種慢性疾病, 對其治療較復雜, 存在用藥種類繁多但治療效果卻不明顯的現象；臨床研究分析高齡冠心病患者心血管病危險因素對早發冠心病患者的生活習慣將起到調整和改變的作用, 而對其進行干預治療, 如禁煙禁酒, 適當進行體育鍛煉, 盡量控制血糖、血脂和血壓在正常范圍內, 以及及時的發現胰島素抵抗等干預處理［3］。對有早發冠心病病史及患有冠心病的患者進行仔細認真的干預處理是防治心血管疾病的關鍵。很多高齡老年冠心病患者同時存在多個危險因素, 冠心病的發生通常也是由多個危險因素所引發的, 不管何時多個因素造成的危害要遠遠大于單個因素造成的危害。對于合并高膽固醇血癥、糖尿病、心肌梗死以及周圍血管病變的患者, 應及時、積極采取有效治療, 將患者病情控制在有效范圍內。在高齡老年冠心病患者的心血管危險因素中, 對吸煙和血脂的干預改變效果最佳, 而對空腹血糖進行干預的效果最差。
本文通過選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 回顧性分析所有患者的臨床病例資料, 并對危險因素及其干預現狀進行探討和分析, 發現高齡老年冠心病患者心血管病危險因素與年齡、糖尿病、高血壓及LDL等密切相關, 再對其進行有效干預后, 其心血管危險因素減少, 患者病死率降低。
總之, 對于高齡老年冠心病患者心血管諸多危險因素防治過程中, 應重視患者早期冠狀動脈粥樣硬化的確診并及時進行干預, 同時應有效地控制患者吸煙、糖尿病、高血壓及合理地調節患者血液脂質平衡等, 這些干預措施能明顯的提高高齡老年冠心病患者的生活質量。
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【關鍵詞】 舒血寧； 硝酸甘油； 心絞痛
中圖分類號 R541.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0044-02
改革開發以來，隨著我國社會、經濟的快速發展，進入小康的中國人民生活水平的提高、飲食結構的變化、工作節奏的加快以及社會竟爭的加劇，“富貴病”之心、腦血管疾病呈明顯上升趨勢，且逐年增高。《中國心血管病報告2011》報告顯示，估計我國心血管病現患人數2.3億，每10個成年人中有2人是心血管病，且估計每年死于心血管病約350萬人。心血管病死亡占總死亡原因的41.0%，居各種死因的首位[1-2]。心血管病疾病危險因素高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等的發病率已有大幅度提高。世界衛生組織（WHO）預測：到2020年這一死亡數字將增加至2500萬，且其中80.0%將發生在包括中國在內的第三世界發展中國家。心血管疾病已成為危害人類健康的頭號殺手，將給國家、社會和家庭帶來沉重的負擔，以心血管疾病為代表的慢性疾病已成為重大公共衛生問題[3-4]。因此，探索心血管疾病的防治方法具有十分重要意義。心血管疾病中最常見疾病為冠心病，而冠心病最常見的是心絞痛，是危害中老年人的常見病。為探索心血管疾病防治的有效方法，選擇2010年1月-2012年12月于筆者所在醫院住院的129例冠心病心絞痛的患者為研究對象，應用舒血寧注射液聯合硝酸甘油注射液進行治療，分為治療組與對照組，對照組單用硝酸甘油注射液與常規治療，治療組在對照組的基礎上加用舒血寧注射液治療，并對兩組臨床療效進行觀察比較分析，研究情況及結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2012年12月筆者所在醫院收治冠心病心絞痛患者129例，采用雙盲法將患者隨機分為治療組（65例）和對照組（64例）。治療組男42例，女23例，其中穩定型心絞42例，不穩定型心絞23例，年齡40～81歲，平均64歲。對照組男38例，女26例，其中穩定型心絞39例，不穩定型心絞25例，年齡36～78歲，平均61歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷依據
冠心病心絞痛病例均符合2007年中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會組成專家組制訂的《慢性穩定性心絞痛診療指南》的診斷標準。
1.3 排除標準
（1）經檢查證實為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽道疾病、消化道疾病等所致胸痛者；（2）合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、重度糖尿病、肝腎或血液系統等嚴重原發疾病、精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）過敏體質及多種藥物過敏者。
1.4 中止標準
出現嚴重過敏等不良反應、心絞痛癥狀加重、肝腎或血液系統等損害情況。
1.5 治療方法
（1）治療組：治療組給予舒血寧注射液20 ml，加入5.0%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，聯合使用硝酸甘油注射液20 ml，用5.0%葡萄糖注射液配成總量為50 ml，使用輸液泵靜脈恒速輸入，開始劑量為5 μg/min，根據個體的病情來調整用量，1次/d，7 d為一個療程；（2）對照組單用硝酸甘油，用量用法與觀察組相同。兩組患者常規治療相同。
1.6 療效評定標準
（1）顯效：心絞痛無發作，無胸悶、心悸癥狀，心電圖提示ST段或T波恢復正常或大致正常；（2）有效：1周內心絞痛發作較住院前少50.0%～80.0%，胸悶、心悸癥狀明顯減輕，心電圖提示ST回升>0.05 mV，未達正常；（3）無效：心絞痛發作情況、胸悶、心悸癥狀存與住院前相同，心電圖提示治療前后大致相同[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1.7 觀察指標
觀察心絞痛發作的次數、程度、緩解及消失時間及伴隨癥狀，測定所有患者用藥前后心電圖情況及相關輔助檢查。
1.8 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 臨床療效
治療組與對照組總有效率分別為93.8%、 64.1%，兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P
2.2 心電圖改善情況
治療組與對照組的心電圖改善總有效率分別為80.0%、56.2%，兩組患者心電圖改善總有效率比較，差異有統計學意義（P
2.3 不良反應
兩組無一例嚴重不良反應。治療組僅有7例出現輕度心悸、面紅等癥狀，對照組在治療過程中有9例出現面紅、頭痛等癥狀，均為使用硝酸甘油時出現癥狀，減慢或停用癥狀消失。兩組治療前后血尿常規、肝、腎功能等檢驗均無異常。
3 討論
一直以來，硝酸甘油是臨床公認的治療冠心病心絞痛抗心肌缺血的經典藥物，其主要藥理作用是擴張動靜脈，增加血流量，改善局部缺血，降低耗氧量，緩解心絞痛。但其缺點：（1）長期使用易產生耐藥性，若加大劑量會增加不良反應的發生率；（2）動靜脈擴張會產生低血壓反應，反射性引起心動過速，增加心肌耗氧量，加重心絞痛，不利病情恢復。銀杏作為藥用已有5000多年的歷史，李時珍在《本草綱目》中亦有記載。據現代藥理研究證實，銀杏葉可以降低人體血液中膽固醇水平，改善血液流變性、通暢血流、改善局部缺血等。舒血寧注射液是銀杏葉提取物含有黃酮類和二萜類為主要成分的滅菌水溶液，其藥理作用：（1）黃酮類能擴張心臟血管，改善血液循環，增加心血管血流量；（2）二萜類具有較強的抑制PAF的活性作用，降低血液黏度，減少微血栓形成，增加心肌血流量，提高微循環血流速度[6-8]。本研究主要是利用兩藥物的主要藥理作用，中西并用，取長補短，提高療效。
本研究結果表明，治療組和對照組的總有效率分別93.8%、64.1%，兩組比較差異有統計學意義（P
舒血寧注射液臨床療效是肯定的，因其為中藥制劑，成份復雜，存在個體差異以及對血液系統、肝腎功能等不良反應，或許會對人體有一定的影響，臨床應用時予以注意，因資料有限，仍需進一步研究。
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【關鍵詞】心導管介入術；并發癥；臨床處理
【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0354-01
隨著人們生活水平的提高，心血管疾病患者呈現上升趨勢，我國無論是發病人數還是死亡人數都是世界上最多的國家之一。心血管介入術（Percutaneous coro rary Intervention ）在臨床上已經取得廣泛應用，已成為心血管疾病的重要診斷方法和治療途徑,不僅創傷小、痛苦輕，而且療效好。但在心血管介入術中、術后都可能出現并發癥,如果處理不及時甚至會危及生命。2000年1月～2009年12月，我院共完成心血管病的介入治療864例，發生并發癥18例(2.08%)，現分析探討如下。
1 材料與方法
1.1 病例來源:2000年1月～2009年12月，我院共完成心血管病的介入治療864例，其中冠脈造影、瓣膜球囊成形、冠脈球囊支架成形、房間隔缺損的封堵、臨時及永久心內起搏共436例為心臟擇期手術；周圍血管球囊支架成形、血管瘤及動靜脈疹的栓塞治療、血管閉塞的導管溶栓治療共308例為周圍血管組；臨時心內起搏、急診冠脈球囊支架成形共120例為心臟急診手術組。全部病例共發生嚴重并發癥18例，年齡51～83歲，平均68.4歲，其中男性10例，女性8例。死亡的2例均為男性，一例死于心臟穿孔致急性心包填塞，一例死于胸主動脈夾層動脈瘤破裂。
1.2 方法:全部病例均經股動脈、股靜脈及右鎖骨下靜脈途徑介入，手術過程中使用肝素0.5～1.0 mg/kg。心臟穿孔致急性心包填塞經手術證實，胸主動脈夾層動脈瘤破裂經尸體解剖證實，腎周血腫經CT證實，股動脈假性動脈瘤、血管破裂出血經血管造影證實，心律失常由心電圖證實。股動脈或靜脈穿刺時，穿牽5針大多穿通血管前、后壁，在退針過程中，起始雖有噴血或血液溢出，但針尖仍有少部在后壁內，引入導絲有阻力感，若強行插入導管，則經導絲引入腹膜后或血管下組織間隙。此時病人有疼痛癥狀，導管內也無血液回流，透視下見導管偏離正常行徑，注入造影劑顯示彌散分布，消失緩慢。若出現上述情況，應立即拔出導管，壓迫止血，觀察脈搏和血壓。如無異常，可從對側股血管重新穿刺。
2 結果
本組嚴重并發癥的總發生率為2.1%(18/864)。心臟擇期組為2.52%(10/436) ，心臟急診組嚴重并發癥發生率為2.5%(3/120)，周圍血管組為1.62%(5/308)。總死亡率為0.23%(2/864)。本組嚴重并發癥發生情況見表1。
3 討論
心血管病介入治療一定要避免多種并發癥的發生，把安全問題作為重中之重。心血管介入治療中的并發癥影響造影效果，使治療復雜化。隨著介入治療的技術進步，不但許多心血管病介入治療療效滿意，且介入治療的范圍在不斷擴大。但若適應癥選擇不當或操作技術欠佳均可造成嚴重的并發癥甚至死亡。本組并發癥總發生率為2.08%(18/864)，與文獻報道大致相同。
本組1例出現退針時有噴血或血液溢出，心前區疼痛7h入院，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，局麻下行急診冠脈球囊支架成形術成功，但術后24h突發胸痛，隨后立即出現呼吸困難、血壓下降，經搶救無效死亡。防治辦法主要是熟練操作技術，導絲、導管引入時要輕柔，遇有阻力應停止行進。
本組1例出現心臟穿孔致急性心包填塞，經穿刺引流后心包內仍不斷積血，病人生命體征未恢復正常者，應急診送手術室行心包開窗減壓或冠脈縫合術，處理方法包括心包穿刺引流、血管內低壓球囊擴張、穿刺部位壓迫止血等。
心血管病介入術后并發急性低血壓是一種急癥，雖然少見卻極其兇險，嚴重時危及生命。在拔管時要摸清動脈穿刺部位，用食指或中指壓迫達到止血的目的，不要壓迫過猛力，力度以能摸到動脈搏動為宜。穿刺點局部止血加壓包扎時應適當，重量以1～1.5 kg為宜，壓迫時間靜脈以4～6 h為宜，動脈以6～8 h為宜。拔管后護士要多巡視，勤觀察，注意患者的面色和表情，以及血壓、心率和心電圖變化。
總之，心臟血管疾病介入治療的并發癥發生率雖然較低，但一旦發生，病情進展迅速，如果搶救不及時，可導致患者死亡。因此，一定要重視介入治療的病情監護，加強預防，遇到問題及時處理。
參考文獻
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[關鍵詞] 糖尿病；心血管病；健康教育
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0144-02
Health Education and Nursing of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Cardiovascular Diseases
XIE Cheng-hui，MA Cai-hong，LIU Xin-xia
The one internal medicine，The first people's Hospital of Ji'nan， Ji'nan，Shandong Province， 250000 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of health education and nursing in patients with diabetes mellitus complicated with cardiovascular diseases. Methods The clinical data of 75 patients with diabetes mellitus accompanied by cardiovascular disease in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected ，the patients were divided into control group （36 cases） and observation group （39 cases）， the former to be conventional care， the latter combined with health education， Observe and compare the nursing effect and quality of life of the two groups. Results The observation group treatment compliance and self-care， cognitive follow-up and disease scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the GQOLI-74 in physiological function， mental status scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with nursing can effectively improve the treatment effect of diabetes and cardiovascular disease， and improve the quality of life.
[Key words] Diabetes mellitus； Cardiovascular disease； Health education
糖尿病多l于老年人，且伴隨各種心血管病發生，對患者身體健康有較大影響[1]。研究發現[2]，在治療糖尿病伴隨心血管病過程中配合護理及健康教育能有效提高患者治療依從性，加快康復效率。該研究現就此方法在治療中取得的療效做回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月―2016年7月收治的75例糖尿病并心血管病變臨床資料并分為對照組（36例）、觀察組（39例）。前者男女比例21∶15，年齡54～75歲，平均（64.17±2.75）歲；病程1～11年，平均（6.03±1.89）年；后者男女比例23∶16，年齡55～76歲，平均（65.25±2.97）歲；病程2～13年，平均（7.09±2.06）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組予以常規護理，包括藥物服用指導、生命體征檢測和生活指導。觀察組在此基礎結合健康教育：①疾病講解：結合圖片、文字、口頭講述向患者普及疾病知識、治療內容，滿足患者治療知情權。②飲食指導：合理安排飲食，講解飲食搭配規律和好處，叮囑患者三餐定量定時，多食高蛋白、纖維素、低脂肪、易消化食物及水果蔬菜。③運動指導：制定合理運動計劃，給予正確鍛煉指導。④心理疏導：加強護患交流，給予精神支持，叮囑家屬給予患者感情寄托。護理中需定期檢測患者血壓、血糖并給予藥物控制。