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【摘要】 目的：運用小兒推拿手法治療常見的小兒腹瀉。方法：可采取、運、按、摩、揉、掐及捏脊等基本手法，對小兒腹瀉進行治療。結論：經過推拿法的治療、對不同類型的腹瀉均有明顯的治療效果。
【關鍵詞】 補法 瀉法 基本手法 選穴
小兒腹瀉又稱消化不良。是脾胃功能失調引起的一種消化道疾病。中醫認為小兒脾胃薄弱，凡喂養不當，饑飽無度，飲食生冷或不潔，或外感風寒，過熱或受涼，均可導致脾胃運化失調，而引起腹瀉。小兒腹瀉主要表現為大便次數增多，糞便溏薄，甚至稀如水樣，或者排便勢急，有傾瀉的狀況。常伴腹部脹痛，惡心嘔吐，發熱，食欲不振，消瘦等癥狀。
既往治療多以抗炎補液、糾正酸中毒、助消化藥物，但部分患兒治療時因口服藥物困難、嘔吐，或療效不明顯，而采用中醫推拿治療小兒腹瀉，根據不同的疾病類型，采用不同的治療手法，可以收到滿意的治療效果。
1 一般方法
1.1 寒濕瀉的推拿治療：寒濕瀉多表現為大便清稀多沫、色淡不臭、腸鳴腹痛、面色淡白、口不渴、小便色清、苔白膩，指紋色紅。
治療方法：補脾經200次，大拇指面順時針方向的旋轉推動；推三關穴100次，從大拇指或食中指從腕推向肘。補大腸200次，推大腸經，沿食指尖至虎口一線食指外側緣；揉外勞宮3分鐘，小兒握拳時中指所接觸部位。揉臍3分鐘。揉尾椎300次，按揉足三里穴3分鐘。
1.2 濕熱瀉的推拿治療：濕熱瀉多表現為腹痛即瀉、急迫暴注、色黃褐味臭、灼熱、身熱、尿少色黃、苔黃膩，指紋色紅。
治療方法：清胃經200次，大拇指下方向，向手掌方向直線推動。清脾經200次，由指端向指根方向直線推動。清大腸200次，自虎口向食指尖的外側直線推動。推三關100次，在小兒前臂內側靠大拇指一直線，用大拇指或是食指直面從腕推向肘。推六腑200次，用大拇指指面或是食中指面自肘推向腕。按揉天樞穴2分鐘。小兒俯臥位，揉龜尾3分鐘。
1.3 傷食瀉的推拿治療：傷食瀉多表現為腹痛脹滿、瀉前哭鬧、瀉后痛減、大便量多酸臭、口臭或伴有嘔吐酸餿，苔厚或垢膩。
治療方法：補脾經200次，在小兒大拇指面順時針方向旋轉推動。清大腸300次，自虎口向食指尖的外側直線推動。揉板門200次即小兒大魚際。運內八卦100次，小兒掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑作園，順時針方向圓圈推動。摩腹3分鐘，揉中脘、揉天樞、按揉雙側天樞、足三里穴各1分鐘。
1.4 脾虛瀉的推拿治療：脾虛瀉多表現為反復發作、面色蒼白、食欲不振、便稀夾雜食物殘渣舌淡苔薄。治療方法：補脾經300次，在小兒大拇指面順時針方向旋轉推動。補大腸300次，從小兒食指尖直線推動向虎口。推三關穴300次，沿小兒前臂內側靠大拇指一直線，用大拇指或是食指直面從腕推向肘。推板門300次即小兒大魚際，摩腹、揉肚臍、足三里各2分鐘。捏脊5-10遍，揉龜尾、按揉腎俞2分鐘。
2 典型案例
男嬰，7個月。腹瀉癥狀：便呈黃綠色、蛋花樣，白天腹瀉3次，晚上腹瀉4次，連續腹瀉兩天，進藥要"培菲康"二日無效果，第三天腹瀉呈黑黃色水樣便，氣味很臭。小兒食欲和精神狀態還可以。經問診后得知小兒喜吃雞蛋，有時一天可進食兩個雞蛋。診斷為傷食腹瀉，故選擇傷食腹瀉的小兒推拿基本手法治療，早晚個一次。第二日，小兒腹瀉明顯改善，便樣有所好轉，治療效果非常明顯，連續施術一日，第三天小兒腹瀉基本痊愈，并叮囑其注意控制飲食，多喝水。
3 體會
推拿歷史悠久，淵源流長，歷經幾千年風雨滄桑的磨煉而益發顯示旺盛的生命力，在高新技術層出不窮的當代社會中依然具有其他療法不可替代的醫療作用，而小兒推拿學作為推拿學的一部分，在當代更是以它見效快、療效高、無毒副作用、易接受不復發等特點，在高新技術層出不窮的當代社會中依然具有其他療法不可替代的醫療作用。總之，大家可以根據小兒腹瀉的具體癥狀配合使用穴位和推拿方法。小兒推拿的治療不僅僅拘泥于推拿，大家可以試著藥物和推拿結合治療，可以達到很好的效果。
參考文獻
[關鍵詞] 小兒腹瀉；推拿療法；取穴；實用技巧
[中圖分類號] R244.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）12-0165-04
Research on the application of Chinese medicine massage therapy in infantile diarrhea
DU Jiayi1 WANG Hongping2 WANG Yan2 ZHU Yongqin2
1.Zhejiang Univercity of TCM， Hangzhou 310053， China； 2.Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Infantile diarrhea is a group of clinical syndrome characterized by the increase of the number of stool and the change of the characteristics of the stool. It is a common disease in pediatrics caused by multiple pathogens and multiple factors. This paper will analyze the causes of infantile diarrhea and the main mechanism of the treatment， the clinical efficacy of Chinese medicine massage treatment of infantile diarrhea， and summarize the main points of massage therapy in infantile diarrhea， and at last summarize the practical skills of massage therapy for infantile diarrhea. Strive to provide help for clinical diagnosis and treatment of diarrhea in children.
[Key words] Infantile diarrhea； Massage therapy； Acupoints； Practical skills
小兒腹瀉或稱泄瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合征，是兒科常見病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，因此泄瀉發生多因感受外邪、傷于飲食、脾腎陽虛、脾胃虛弱等。《幼幼集成?泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣”。
中醫對該病的認識日臻成熟，臨床總結出了豐富的經驗及治療方法。推拿療法作為中醫學特色外治法之一，因其顯著臨床效果和具有安全、經濟、免除小兒針藥之苦等優點而受到人們廣泛關注。目前對推拿治療小兒腹瀉的研究主要集中于臨床觀察報道，專門報道中醫推拿對小兒腹瀉治療的文獻整理研究相對較少，對此將近年有關小兒腹瀉病因與推拿治療機制、臨床常用穴位及中醫推拿治療小兒腹瀉實用技巧等文獻綜述如下，以期為臨床診治提供參考和依據。
1 小兒腹瀉病因與推拿治療機制及療效分析
小兒腹瀉病因西醫可分感染性（由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染引起，臨床以病毒感染多見）與非感染性（飲食及氣候）[1]。不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點和不同的臨床過程，若治療未徹底或者治療不當，常造成小兒腹瀉遷延不愈，最終導致慢性腹瀉。目前西醫治療根據患兒脫水程度、電解質及酸堿平衡紊亂情況，給予對癥支持治療為主，明確有細菌感染時則給予抗生素治療。
中醫認為[2]，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易致脾胃虛弱，或脾腎陽虛，又因感受外邪，或傷于飲食，導致泄瀉多發。《幼科發揮》闡述：泄瀉有三，寒熱積也[3]。中醫通過望聞問切、辨證分析，一般治療多采用中藥內服或中醫外治，中醫外治主要有推拿、針刺、穴位敷臍、穴位注射、灌腸洗浴等[4]，臨床上療效顯著，而推拿因安全、操作簡單、療效顯著被臨床廣泛使用。
中醫推拿治療從整體入手，辨證施治，通過作用于患兒體表穴位，使經絡疏通、氣血通暢，最終達到調節五臟六腑，促進和增強機體的新陳代謝及自然抗病能力的目的。現代醫學認為，人體的手指神經末梢最為豐富，故小兒手指是調節臟腑功能最靈敏處，推拿治療療效最為顯著[5]，其原理是通過刺激機體體表感受器（即穴位），喚起機體相關應急反應以調整大腦皮層的失衡狀態，使大腦皮層的失衡狀態恢復正常的興奮與抑制[6]。林法財等[7]認為，推拿可增強患兒免疫力，調整胃腸活動。楊曉仙[8]研究表明，捏脊等多種推拿治療手法可以幫助促進胃液分泌，提高消化酶活性，增強胃腸蠕動。還有研究表明，推拿還可增加白細胞的吞噬能力及血清中補體的效價[9]。此外推拿還可起到調節氣血、健脾暢腸和清熱解毒等功效，在改善腹瀉癥狀[10]方面取得顯著療效。
申莉鑫[11]選取臨床77例腹瀉患兒隨機分兩組，分別予西藥口服治療及小兒推拿療法，對比兩組治療效果，證實小兒推拿療法可有效緩解嬰幼兒腹瀉臨床癥狀，改善患兒病情。王國毅等[12]選取247例腹瀉患兒隨機分為治療組及對照組，治療組予小兒推拿，對照組予對癥治療，結果顯示治療組腹瀉次數明顯少于對照組，大便性狀評分、療效評分優于對照組，證實小兒推拿治療兒童腹瀉可明顯減少腹瀉次數，改善大便性狀，縮短病程時間。時宏偉[13]采用推拿健脾祛濕法治療小兒腹瀉159例至大便次數正常，質地成形，兼證消失，結果總有效率達95.45%。王有謙等[14]總結臨床60例小兒推拿手法治療嬰幼兒腹瀉療效顯著。劉世玲[15]應用三字經派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉，總有效率達95.65%。凡此總總不一而足，得出結論：中醫推拿療法臨床治療小兒腹瀉確有療效，能明顯減少大便次數、改善大便性狀。
2 中醫推拿實用取穴淺談
通過收集整理近30年臨床文獻[16]，建立數據庫進行篩選統計分析可得，推拿治療小兒腹瀉辨證分型與非分型治療比例約為1.1∶1；在辨證分型治療中，居前四位的為寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉，與教材中辨證分型一致。臨床使用辨證施術治療亦取得顯著療效，其常用辨證取穴法如下。
2.1傷食瀉
臨床表現為大便酸臭，夾食物殘渣，瀉前哭鬧，瀉后痛減，伴口臭納呆、嘔吐酸餿、不思乳食等癥，指紋紫滯，舌苔厚膩或微黃，脈滑。治以消食導滯，和中止瀉。臨床取穴[17]：八卦（定位：手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處半徑所作圓周；功效：消宿食、降胃逆、調五臟、和中利膈、順氣化痰、升清降濁；操作：用運法，順時針方向掐運，稱運八卦）、六腑（定位：前臂尺側，陰池至肘成一直線；功效：清熱涼血、消食導滯、解毒；操作：用拇指面或食、中指面自肘推向腕，稱退六腑）、清大腸（定位：食指橈側緣，自食指尖至虎口成一直線；功效：調節大腸功能，清熱利濕，導積滯；操作：從虎口直推向食指尖為清，稱清大腸）。尿少加利小便以實大便，腹痛加外勞宮以溫中止痛。此與相關學者臨床195例嬰幼兒腹瀉施治結果相符，辨證組有效率較常規組有效率多4.6%，統計學處理P
2.2脾虛瀉
臨床表現為進食后腹瀉，便溏，色淡不臭，完谷不化，伴乏力倦怠、面黃肌瘦等癥，舌淡苔薄，脈緩弱。治以健脾益氣，溫陽止瀉。臨床取穴[5]：外勞宮（定位：掌背中，與內勞宮相對處；功效：性溫，可溫中健脾止瀉，升陽拳陷散寒；操作：揉法，稱揉外勞宮，臨床應用較多；用掐法，稱掐外勞宮）、補脾（定位：拇指末節羅紋面；功效：補虛扶弱、補脾利濕、益氣和中、生肌合胃；操作：旋推或將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣向掌根方向直推為補，稱補脾經）、捏脊[定位：“夾脊”穴，位于腰背部，當第一胸椎至第五腰椎棘突下兩側，后正中線旁0.5寸，一側17穴，左右共34穴；功效：調整陰陽、通理經絡；操作：食指半屈，用雙手食指中節靠拇指的側面，抵在患兒的尾骨處；大拇指與食指相對，向上捏起皮膚，同時向上捻動。兩手交替，沿脊柱兩側自長強穴（后上3～5 cm處）向上邊推邊捏邊放，一直推到大椎穴（頸后平肩的骨突部位）]、補大腸（定位：食指橈側緣，自食指尖至虎口成一直線；功效：調節大腸功能、固腸h便、溫中止瀉；操作：從食指尖直推向虎口為補，稱補大腸）、推上七節骨[定位：第四腰椎至尾椎骨端（長強穴）成一直線；功效：溫陽止瀉；操作：用拇指橈側面或食、中二指面自下而上作直推，稱推上七節骨]，腹瀉時間長兼腎虛者加補腎。敖杰[19]運用推拿治療嬰幼兒脾虛型腹瀉86例，其中痊愈74例，好轉8例，無效4例，總有效率95.35%。
2.3 濕熱瀉
臨床表現：瀉時急迫，大便水樣或蛋花湯樣，色黃且臭，伴發熱、嘔吐、煩渴、腹痛等癥，指紋紅紫，舌紅苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕。臨床取穴[20]：退六腑（定位操作同上，功效：清熱涼血、解毒）、清大腸（定位操作同上，清瀉腸道濕熱之邪）、清脾（定位同上；功效：瀉脾胃濕熱；操作：旋推或將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣由指端向指根方向直推為清，稱清脾經）、推下七節骨（定位同上，操作反之，功效：泄熱通便）。嘔吐加八卦以降胃逆，尿少加利小便以實大便。李奎久[21]觀察推拿手法治療小兒濕熱瀉61例，結果具有統計學意義（P
2.4 寒濕瀉
臨床表現：大便清稀多沫，色淡不臭，伴腹痛腸鳴，口不渴、小便清長、四肢不溫，指紋色紅或青，苔薄白膩、脈浮。治法：溫中散寒，化濕止瀉。臨床取穴[22]：外勞宮（定位操作同上，功效：健脾止瀉、溫中散寒）、清胃（定位：拇指掌面近掌端第一節；功效：和胃健脾；操作：向指根方向直推為清，稱清胃經）、脾俞（定位：第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸；功效：健脾胃、助運化、祛水濕；操作：用食、中二指端揉，稱揉脾俞）。外感伴頭痛加揉陽池以祛風止痛，風寒加揉一窩風以祛風散寒。阮薇等[23]通過臨床實踐，證實采用辨證治療小兒腹瀉，較之非辨證治療（常規操作）療效更佳。
推拿療法治療小兒腹瀉臨床常用穴位[24]有大腸（病位所在，取大腸清其濕熱邪氣而治其本腑）、脾土（補中益氣，促進蛋白質及淀粉的消化）、七節骨（瀉熱通便，通過調節脊髓中樞調整括約肌功能[25]）、龜尾（通過局部作用刺激括約肌收縮）等，其中脾經與大腸經應用頻次最高，與王艷國等[16]研究相一致，其余穴位有板門、中脘、脊柱、足三里、臍部、小腸、天樞、胃經、六腑、手陰陽、脾俞、胃俞、運土入水、三陰交、坎宮、外勞、大腸俞、小天心、五指節、三焦俞、四橫紋、天河水、腎水、利小便等。除去辨證取穴，臨床亦有先選取基本手法和穴位，然后根據分型加減治療、少量取穴治療[26]及單一手法為主（捏脊療法）治療等，在此不一一贅述。
3 臨床小兒推拿療法實用技巧總結
小兒腹瀉一般起病急驟，一年四季均可出現。小兒推拿療法佐治小兒腹瀉可有效緩解臨床癥狀，改善患兒病情，療效確切，值得推廣。臨床使用小兒推拿療法需注意：（1）小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法應輕柔深投，刺激強度應適宜；小兒肌膚薄嫩，為避免損傷皮膚，推拿時應適當使用介質，如姜汁、甘油、滑石粉等，手法部位如有皮膚破損、皮膚病、濕疹、皰疹、膿腫、燒傷、燙傷等，暫不宜行手法治療，以免引起局部感染；推拿應先從刺激小的手法開始[27]，讓患兒逐漸適應，以免小兒哭鬧影響治療，盡量獲得患兒配合，方能達到最佳療效；小兒推拿手法治療小兒腹瀉當做到“手觸于外、巧生于內、手隨心轉、法從手出、柔和為貴”，手法要柔和深透，適達病處，根據患兒調整刺激強度；正確掌握適應證和禁忌證；（2）須配合正確喂養與科學護理，盡可能地減輕患兒痛苦，縮短病程，促進患兒及早康復；治療同時家長應給予患兒足夠的液體預防脫水，可選擇米湯加食鹽或ORS補液鹽；停止高脂肪和難消化的食物，適當減少進食量以減輕胃腸負擔；（3）如有必要，可加用微生態療法、腸黏膜保護劑等，明確存在感染則適當加用抗生素；如臨床患兒病情較重，甚至出現亡陰亡陽之癥時，不能單靠傳統醫學治療，必須結合中西醫共同治療，以提高療效[28]。臨床情況多變，醫者必需應時而動，懂得變通，當以治療效果為先，力求及早免除患兒疾患之苦。
臨床觀察結果證實，小兒推拿療法治療小兒腹瀉療效確切，無毒副作用，值得臨床推廣應用，但須得辨證準確，取穴和手法正確、時間足夠，方可取得理想療效。
4 問題與展望
小兒腹瀉病是消化系統的主要疾病，是目前小兒重點防治疾病之一。中醫推拿是東方文化遺產的瑰寶，歷代兒科醫家在長期的理論研究和臨床時間中，為中醫兒科的發展做出了巨大的貢獻，從古至今均有廣泛的應用，是我們挖掘的寶庫。小兒推拿流派的研究，流派的傳承，流派文獻的整理；小兒推拿文獻的整理，包括小兒推拿療法專著，附載于幼科專著內、附載于其他醫籍內和附載于其他書籍內與推拿相關的文獻摘記的整理以及推拿與其他治療方法相結合治療小兒腹瀉的研究等。
目前小兒推拿的研究主要集中于臨床研究方面，仍存在較多問題。如臨床作用機制研究缺乏；臨床醫家治療方法紛亂錯雜，流派較多；對手法操作和療效標準等尚無統一認識，在刺激量、刺激頻率、刺激時間的統一量化標準等方面均無統一量化標準；臨床循證研究缺乏大樣本數據；缺乏重癥患者的治療臨床經驗等。發展和完善小兒推拿基礎理論，進行動物研究、循證醫學研究，建立統一量化標準，制定出相應的監控指標，包括小兒推拿手法量化標準、小兒推拿操作補瀉標準、小兒推拿特定穴位作用機制、小兒推拿穴位定位及功效的確認、膏摩療法等，實現治療的規范化、標準化、科學化，將是今后研究所需進行的方向和目標。
隨著醫藥水平的發展和提高，中醫藥在治療小兒腹瀉上發揮著越來越重要的作用。小兒推拿治療腹瀉也隨之有了更進一步的發展，如何能更有效地利用其為臨床服務，為小兒的健康服務；怎樣進行統一規范量化的操作，建立標準的流程，甚至走向國際化發展道路，將是接下去所需要進行開展的方向。任何一種療法，只有不斷提高臨床療效，降低副作用，才能使其不斷進步與發展。努力繼承發展規范小兒推拿療法，使其適應現代生活的要求，更好地造福人類，為兒童的健康保駕護航。
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針對本期“特別策劃”重點推出的有關治療寶寶多種疾病和保健的“捏脊療法”，我們采訪了天津中醫藥大學第一附屬醫院副院長馬融。
“距今2000多年的《黃帝內經》就詳細介紹了人體經絡和俞穴，中醫一直依此來治療人體疾病。1700年前的晉代中醫葛洪，第一次提出了捏脊療法。在他的《肘后方?治卒腹痛》中記載道：‘拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之。’這給后人治療小兒多種疾病和保健打下了基礎。”馬融副院長從“小兒捏脊療法”的淵源開始講起。
馬融副院長介紹說，所謂“捏脊療法”，是以中醫基礎理論為指導，運用捏拿手法刺激人體脊背肌膚，以達到防病、治病的一種推拿手法。“捏脊療法”不打針、不吃藥，可以說是一種“綠色”的治療方法。捏脊主要是針對各臟腑背俞穴、督脈循行在背部的各穴和華佗夾脊穴。督脈為“陽經之海”，統攝一身之陽，全身陽氣的運行無不與之有關，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等各臟腑的背俞穴均在背部膀胱經上。捏脊療法就是通過對督脈及五臟背俞穴的刺激，達到調整陰陽，調和氣血，恢復臟腑功能的作用。各項臨床及實驗研究證實，“捏脊療法”對寶寶全身新陳代謝、神經精神狀態、消化功能以及循環造血功能等都有促進及改善作用。并且傳統的捏脊法還可以良性刺激皮膚，有效提高人體的免疫功能。
關鍵詞：針灸推拿技術；“理實一體化”；教學改革
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0065-02
“理實一體化”教學是一種創新的教學模式，體現了“手腦并用，做學合一”的職教思想。它注重培養學生動手能力，將理論學習與實際訓練緊密結合起來，豐富課堂教學和實踐教學環節，能極大提高教學質量。傳統的教學模式采用的是先學理論知識，后集中時間安排實踐環節的教學模式，理論教學的內容與實踐環節脫開，這一模式已經不能適應當前高等職業教育的需要。高職高專院校大部分學生的認知特點是形象思維長于邏輯思維，實踐學習長于理論學習，動手能力長于動腦能力，用傳統的教學方式，教學效果較差。“理實一體化”教學改變了傳統的教學模式，將理論與實踐融于一體進行組合教學，形象、直觀，便于學生理解和掌握，能明顯提高學生的學習積極性，同時也能極大提高學生的技能水平。
高職高專中醫類院校主要為城市社區和農村基層培養下得去、用得上、留得住的高素質技能型中醫藥人才。因此，在課程建設與人才培養過程中，應突出職業能力培養，課程設置需具有工學結合的鮮明特色，并能恰當運用現代教學技術、方法與手段，提高教學效果，培養面向臨床一線的應用型人才。《針灸推拿技術》是高職高專中醫專業必修的專業課程，是面向針灸推拿醫師、針灸推拿師、保健按摩師、足療師、反射療法師等職業資格崗位技能培訓及考證的重要綜合性專業技術課，在專業課程體系中具有重要地位。重點培養學生掌握常用的針灸、推拿技能，具備保健以及準確地處理臨床常見病和多發病的能力。學好《針灸推拿技術》課對培養高技能針灸推拿人才，起著支撐和決定作用。本課程在專業培養目標中的定位是：緊緊圍繞農村和社區實用型人才的需要，狠抓三基（基礎理論，基本操作，基本技能）培訓，注重能力培養。針灸推拿技術在這一點上真正發揮了它的簡、便、驗、廉的學科優勢。學生通過本課程的學習，能夠熟練掌握臨床常用的毫針刺法、三棱針刺法、拔罐法、皮膚針、電針、頭針、耳針以及成人、小兒推拿手法，能夠熟練地運用針灸、推拿方法治療臨床常見病和多發病。我們以職業活動為導向，以職業技能為核心，邀請醫院、保健康復類企業專家共同參與課程整體設計和建設，對教學方案重新進行規劃和設計，整合和完善了教學內容，修訂了考核標準，根據不同的教學內容選用靈活多樣的教學方法和手段。緊密結合專業特點，對課程進行精心設計，重新組織和安排教學內容，創新教學模式，采用“理實一體化”教學法。融“教、學、做”為一體，把實踐教學貫穿于整個的教學過程。
教學內容的設計緊密結合針灸推拿行業發展對人才職業素養、專業技能要求的實際。教學內容的設計緊跟針灸推拿行業發展的趨勢，教學內容上加強實訓教學環節，優化項目設計，在項目教學過程中，理論基礎培養、職業能力培訓一體化進行，以適應社會對人才綜合能力的需求。滿足行業企業發展需要和完成職業崗位實際工作任務所需要的知識。根據職業教育的特點，與醫院、保健康復類企業專家合作，以培養興趣，授學結合，學用并重為教學理念，堅持以學為本，學以致用為教學原則，選取的教學內容理論上以基本理論為主，以培養臨床和保健的基本能力為主要目的，體現了高職高專層次“必需、夠用”的基本原則。教學內容的組織與安排上表現為“4+1”的內容結構。“4”即四大教學模塊，具體內容為：劃經點穴技能、針刺技能、推拿技能、針推治療技能。“1”即針灸推拿基礎知識。對于針灸推拿基礎知識的安排，我們是安排在四大教學模塊的教學訓練中完成的，對于在能力訓練項目中未涉及到而學生又必須掌握的基礎知識，則安排在每一個能力訓練項目訓練前的教學中完成。在四大教學模塊之下，設計了針灸推拿崗位的32個教學訓練項目，與基礎知識構成了全部教學內容。在教學模式上，打破傳統的教學模式，構建“三化、四結合”教學模式。模塊化——課程分為劃經點穴、針灸技能、推拿技能、針推治療技能4大模塊。4個模塊既相對獨立，又緊密聯系，循序漸進。體系化——總體設計，分項實施，分步執行，分塊運作。動態化——及時結合社會和市場的變化，適當增加需要的技能，如刮痧技能、足療技能等。“四結合”——在教學過程中創建了“理論教學-模擬教學-案例教學-實訓、實習教學”四位一體的教學模式。教師演示與學生模擬相結合：采取了“理論與實訓相結合”的方法，教師邊講授邊演示，學生相互模擬練習，做到了理論實訓一體化。錄像觀摩與課堂仿真模擬相結合：充分應用視頻、圖片等多媒體資料，開展課堂模擬訓練，提高了學生學習本課程的興趣，有效地增強了學生的實際操作能力。
案例教學與理論探討相結合：針對本課程實踐性強的特點，我們使用了理論與案例教學相結合的方式。即在教學中即時引入病案，從實際問題入手，把基礎知識、基本技能的掌握和能力培養結合起來，把書本知識與經驗積累結合起來。課堂教學與網絡學習相結合：課程建設中，我們制作了系統的多媒體教學課件、視頻錄像、習題庫、問題實時解答等豐富的網絡資源。既利于任課教師通過網絡平臺自由地進行備課和修改、添加、更新資料；又促進學生學習能力的培養。“理實一體化教學法”，是突出學生動手能力和專業技能的培養，充分調動和激發學生學習興趣的一種教學方法，這是職業學校專業教學中探索創新的一種新的教學模式。突破以往理論與實踐相脫節的現象，教學環節相對集中。它強調充分發揮教師的主導作用，通過設定教學任務和教學目標，讓師生雙方邊教、邊學、邊做，全程構建素質和技能培養框架，豐富課堂教學和實踐教學環節，提高教學質量。在整個教學環節中，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現。
我們根據培養目標細化成技能目標，根據技能目標確定實訓項目，然后圍繞這個實訓項目進行分析，確定完成這一項目所需理論知識，將實踐技術技能和理論知識相整合，針灸技術、推拿技術的理論教學內容在實訓室通過講解、示教、練習一體完成“理實一體化”教學，大大提高了教學過程的效率。傳統的教學是先理論后實踐，學生在進行實踐操作時，對以往學習的理論知識的記憶減少，使理論與實踐脫節。“理實一體化”教學使教學信息的傳遞具有同步性，“理實一體化”教學能夠充分培養學生的動手能力，通過設計的實訓情境，讓學生自己來實際驗知，從而培養學生的創新意識和實踐能力。
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育學; 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫藥碩士研究生至今已近30年。中醫研究生教育也從以加強中醫基礎理論學習和中醫基本功練習，培養師資為主;到強調現代科研及科學技術的學習;再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養的過程[1]。進入21世紀，中醫面臨著繼承、發展、創新的挑戰，而中醫研究生的培養和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風險學科。而在當前經濟社會的背景下，兒科醫生在各級醫院中都存在著風險高、付出多、收入相對偏低的現狀，無法與大科室相比，中醫兒科隊伍呈縮小態勢;因此也影響了中醫兒科研究生的生源。
目前，中醫兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫本科生直接考研;(2)從其他學科轉來(如本科是針灸、推拿專業考研到兒科);(3)從臨床考入(多數是其他專業)。因此中醫兒科研究生普遍存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫兒科得到很好地繼承、發展和創新，做好兒科研究生的培養工作是關鍵。中醫兒科高層次的人才，應該就在這些人員中產生。筆者認為中醫兒科研究生應從以下幾個方面加強培養。
1 加強思想素質教育，樹立牢固的專業思想觀
祖國醫學博大精深，歷史悠久，源遠流長;中醫兒科學是祖國醫學不可缺少的一部分，數千年來它隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發育迅速”“臟氣清靈，易趨康復”的優勢。在當前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負著重大的社會責任，因此兒科醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。兒科研究生應樹立牢固的專業思想觀，不為名利而動，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[2]。
2 樹立良好的職業道德精神，培養學生的溝通能力，學會與兒童和家長溝通的技巧
良好的職業道德是取得患兒和家長信任的基礎，也是和患兒及家長溝通的基礎，因此應培養學生尊重患兒及家長，認真、耐心地聆聽他們的訴說，關心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務的思想意識。學生在診療中培養與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養學生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質的訓練，尤其是平素性格內斂的學生，則更應加強這方面的訓練;二是要有適當的溝通技巧，要加強醫學心理學的學習，了解患兒及家長的心理狀態及要求;要有耐心，循循引導，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關鍵之處。同時要多讓學生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。
3 加強基礎知識的培養，融通中西醫學
在中醫本科教育中，兒科學雖屬必修課，但多數學生對小科知識并不重視，況且中醫兒科研究生中還有從其他專業轉來的人員，故往往進入中醫兒科研究生學習的學生，中醫兒科學基礎并不扎實，現代醫學的基礎則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有中醫學科扎實的基礎，而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有牢固掌握中、西醫學基礎，融通中西，才能體會中醫的優勢，尋找到本學科的突破點，更進一步學好中醫;并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩妥處之。
4 培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學科最大的區別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫生的四診合參，得以診斷、治療。而在當前經濟發展迅速，物質條件豐富，以獨生子女為多的社會現狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復雜，故對兒科醫生提出了更高的要求。因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫生快、準、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數均是檢查不到位所致，因此要給學生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應取得家長的配合和理解;其次，中醫的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養學生認真、仔細觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關;要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據，疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫兒科學研究生重點培養之處，中醫兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應是二陳湯證，但大便卻是干結的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當時作以解釋，也應在診后向學生講明，并指導學生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結合的能力，使中醫兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5 培養中醫兒科研究生的臨床科研能力，創新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學科帶頭人的培養潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是中醫兒科研究生培養的目標。因此，在研究生學習階段，要注重培養學生的創新思維、科研能力。一是要培養學習了解學科動態、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣和習慣;二是培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、突破點，激發科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫兒科臨床科研型人才。
6 加強相關學科知識的學習
作為研究生均已有專科方向，兒科疾病診療不僅需要有本學科的知識，尚應掌握相關學科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應性皮炎等相關疾病，如果各專科都只治療本專科的疾病，就只能是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫兒科學的研究生，不僅要通曉自己所學專科知識和學科的前沿信息，還應了解相關學科的動態、基本治療，才能才能從多學科、多途徑尋找到學科的交叉點及突破口[3]。
總之，應把培養既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學科前沿知識，具有學科帶頭人潛質的人才，作為中醫兒科研究生培養目標，使中醫兒科學繼承、發展、創新、后繼有人。
參考文獻
[1] 陸蓮舫. 中醫研究生教育的發展[J].中醫教育，1997，16(3)：78.
關鍵詞：中醫藥；基本名詞術語；英譯；標準化
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）31-0195-02
伴隨著社會經濟的全面發展，人類的文化水平不斷提高，對待疾病、健康的看法也越來越理性，并逐漸意識到西醫中的化學合成藥物對人類健康帶來的副作用，“是藥三分毒”的說法越來越得到廣大人民群眾的認可，因此，以傳統天然植物為藥物以及傳統針灸、推拿等治療方法的傳統中醫藥學越來越受到大眾的青睞，這也推動了中醫藥文化向世界范圍內廣為流傳。隨著中醫藥學走向世界，英漢翻譯的進程在不斷地加快，作為中醫藥學的基本名詞術語的英譯事業也加快了行動的步伐，并成為中醫藥事業走向國際化的重要組成部分，因此，為了更好地傳播中醫藥文化，需要加強中醫藥英譯的標準化，減少因標準不統一而帶來的不必要的問題與爭端。
一、中醫基本名詞術語的英譯方法
在傳統漢語學科中，關于英漢翻譯包括直譯法、意譯法、音譯法等一系列方法，中醫基本名詞術語在對外英譯過程中也是一樣的，采取直譯法、意譯法、音譯法、音譯結合法等方法將傳統中醫名詞術語譯成英文，推廣到更加廣闊的天地中去[1]。
1.音譯法。音譯法可以說是中醫基本名詞術語英譯使用較多的，也是保留傳統中醫特色最多的一種翻譯方法。音譯，顧名思義，就是把中醫基本名詞術語的中文拼音字母直接以相同或相似的英文字母來表達語音的一種英文翻譯方法。
中醫學理論體系形成、發展、成熟于中國，其傳承發展都帶有濃厚的中國傳統文化特色，是不同于西醫的醫學體系。因此，即使西醫中也有許多的名詞術語，可能在名稱和寫法上與中國傳統醫學的名詞術語相同，有的術語可以直接借鑒西醫的英譯方法，直接借用，但是傳統中醫中有很大一部分均體現了中國傳統文化的特點，與西醫的表達方式是不一樣的。例如，像“陰、陽、氣”等其他中醫術語的翻譯，應該采用音譯法，譯成“yin、yang、qi”。這種翻譯方法既充分保留了中醫藥傳統文化的中醫特色，也有利于他國人對于中醫藥學文化有更加直觀的認識。
2.直譯法。直譯法，即采取的是逐字逐句翻譯的方法，這種英譯方法能夠充分保留中醫基本名詞術語的本來面貌。通過對《WHO西太平地區傳統醫學名詞術語國際標準》的解讀，不難發現，書中有些中醫專業基本名詞術語在翻譯時，采取的是逐字逐句翻譯的方法，也就是將名詞術語字面上的意思翻譯出來。由于其中醫含義與現代西醫的意義相近，因此可以借用西醫的含義來加以解釋。例如，“心痛、中經”分別翻譯為“heart pain、meridian stoke”。
3.意譯法。眾所周知，漢語和英語在長期的發展過程中形成了各具特色的文化，有其自身的特有的文化內涵。中醫藥學是中國本土的醫學，在中國的本土上已經經歷了上千年的傳承和發展，深受傳統的中華民族文化的點染。因此中醫基本專業名詞術語有許多帶有傳統文化特色，如果采取音譯、直譯或其他翻譯方法將無法表達中醫藥的文化內涵，傳播到海外也難以讓人理解，因此采取意譯法進行翻譯，避免了其他方法的錯誤，也能夠更好地表達中醫術語原本的含義。例如，“腎氣不固證”譯為“kidney qi insecurity pattern/syndrome”。
4.音意結合法。所謂的音意結合法，就是將部分中醫基本名詞術語在翻譯成英文的過程中，將名詞術語拆開，其中一部分音譯，而剩下的另一部分采用意譯進行翻譯的一種英譯方法。這種翻譯方法主要體現在中醫基本名詞術語中的臟腑、“氣”病學說以及其他中醫藥學科名詞術語當中。
臟腑在傳統中醫藥學中有其特定的含義，與現代西醫中的臟器雖然所屬器官可能有相同之處，但是其深層次的內涵卻不一致，如果完全采用西醫的表達方式，將無法完全詮釋其深層次的內涵，特別是關于中醫藥學中的“五臟”、“六腑”兩個專業術語翻譯。“五臟”、“六腑”的翻譯從“five solid organs”、“six hollow organs”轉化為音譯相結合的方法，將它們分別譯為“five zang-organs”、“six fu-organs”。音譯相結合翻譯的方法能夠更好地保留傳統中醫藥文化特色，并且與現代西醫名詞術語的形式不一致，讓學習者更加了解中醫與西醫的差別，更容易引起學習者的關注。
二、中醫基本名詞術語英譯不規范現象產生的原因分析
導致中醫基本名詞術語英譯不規范現象產生的原因是多種多樣的。對于其不規范現象，本文主要從英譯缺乏一套統一的標準體系、中醫基本名詞術語本身定義的不確定性兩個方面分析其原因。
1.英譯缺乏一套統一的標準體系。當前，關于中醫基本名詞術語英譯的標準不一致，國內外相關標準比較多，其中相對比較有代表性并且權威的國際標準有：（1）世界中醫藥學會聯合會的《中醫基本名詞術語中英對照國際標準》（人民衛生出版社，2008）。（2）《WHO西太平洋地區傳統醫學名詞術語國際標準》[北京大學出版社，2007]。而對于國內關于英譯的標準相對比較多，其中包括：（1）《中華人民共和國國家標準：中醫基礎理論術語》（2006）；（2）《中醫藥常用名詞術語英譯》（中國中醫藥出版社，2004）等一系列的國家標準[2]。因此，導致在中醫藥基本名詞術語英漢互譯的過程中，不能有一個統一的標準作為考量，出現了不規范的現象。
另外，這些國際、國家提出的標準都具有一定的權威性，導致在中醫教材的編寫與中醫相關字典的編纂過程中出現比較大的麻煩。由于編者在英文翻譯時使用的標準不一，因此，中醫藥專業教材與相關的中醫藥字典、詞典的相關翻譯出現標準不統一的現象，給后學者與研究者帶來不必要的麻煩。并且會使其不規范現象循環往復，影響了其正常的使用，也影響了其更廣闊的傳播。
2.中醫藥專業名詞術語本身定義的不確定性。中醫藥專業術語的定義是前人對其內容更翔實的解釋，但是由于解釋標準的不統一性，在對于中國學生中文角度來看，對于基本名詞術語的解釋基本上不是問題，但是將中文意思轉譯成英文，這種問題的不確定性就大了，可能同一個中醫基本名詞術語會被譯成完全不同的英文狀態。由于缺乏統一的中文作為標準，因此在英譯過程中，會隨著譯者的意志而發生不同，這影響了中國中醫藥文化的對外交流傳播[3]。因此，需要統一、科學的中醫藥英譯標準，使用一致的詞典、字典、教材，才能更好地學習中醫藥文化，也能更好地傳播中醫藥文化。
三、中醫基本名詞術語英譯標準化的簡單建議
中醫藥事業的標準化關系著中醫藥事業的長期發展，關系著中醫藥事業國際化、規范化、標準化事業是否能夠順利進行，關系著中醫藥全行業對于中醫藥事業的認識是否全面……因此，不規范現象應該盡可能避免，并且采取行動減少其不規范的發生。根據上述的中醫藥不規范現象的分析，提出中醫藥標準化的簡單建議，希望通過每個人的行動，能夠為中醫藥規范化略盡微力。
首先，對于中醫藥標準不統一的現象，可以利用國際標準化機構組織中醫藥技術委員會，組織相關人員編制統一的標準，并不斷加強英譯的標準化、統一化工作。其次，中醫藥的標準化已經經歷了相當長時間的奮斗歷程，對于前期的相關工作應該予以總結，對于規范化過程中出現的問題進行調整，制定相對全行業統一的標準，推動其走向國際化。從基本入手，從中醫基本名詞術語入手，從源頭抓起才能全面控制不規范現象的蔓延。
中醫藥事業的規范化歷程經歷了長期發展，從“垂髫小兒”，已走向“弱冠之年”，中醫藥國際化、規范化、標準化事業還需要不斷向前邁進，為更好地傳承、發展中醫藥文化，應該努力前行，制定更加規范統一的國際標準，推動其健康發展。
參考文獻：
[1]蔣繼彪.中醫名詞術語英譯的國際標準與文化傳承研究[D].南京中醫藥大學，2011.