時間：2023-08-21 17:14:34
導語：在小兒推拿中醫基礎的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：中醫兒科學/發展趨勢;推拿手法;綠色消費;綠色醫療;兒童
小兒推拿是一種非常古老的疾病治療方法，可以說與人類的文明史共存，在人類抗擊病魔中發揮了不可磨滅的作用。然而，到近代由于西醫的傳入與發展，特別在兒科領域，抗生素等藥物的出現與應用，使人們看到許多急癥和感染性疾病能得到有效醫治和及時控制，于是對包括推拿在內的中醫治療有所忽視。然而，隨著時間的推移，諸如西藥的毒副反應、大量耐藥菌的出現和非器質性病變的發病率不斷升高等，西醫的某些不足之處日漸顯現，從而使人們對這兩種醫學體系有了審慎的思辨，在重新認識西醫的同時，也重新發現了中醫的閃光點。
由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫藥發展的普遍動向和趨勢。近年來，人們開始倡導整體治療觀念，提倡自然療法和綠色醫療，推拿作為自然療法的一個主要組成部分，自然受到越來越多的關注。
1綠色消費理念促進小兒推拿的發展
人類與自然的關系，從根本上講，就是人類消費行為、消費方式與對自然的開發、利用、破壞的關系。如何將資源保護和發展。結合起來，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保護其潛力，以滿足后代的需要，這種可持續發展的概念是一些生態學家在1980年提出的。1992年的聯合國環境與發展大會上，把環境問題和發展問題結合起來，將“可持續發展”作為人類生存和發展新模式，很快取得全人類的共識，并成為人類對未來發展道路的明確選擇，于是出現了一種以簡樸、方便和健康為目標的生活方式，也就是以“綠色消費”為主要特征的新的生活方式。
綠色消費是人們在對生存環境的擔憂、對人們行為反思的基礎上提出的，而綠色醫療消費是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對抗生素的擔憂，逐步形成的一種新型醫療消費[1]。由于綠色消費才開始興起，其本身尚未呈現出穩定的特點，特別是綠色醫療消費對許多人來說依然是非常陌生，再加上綠色醫療中主要是針對慢性疾病、亞健康患者，對急癥、重癥存在一定缺陷，致使許多人在生病時首先選擇靜脈用藥。但從青島市中醫醫院兒科門診就診患者家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對兒科綠色醫療消費格外關注，他們對抗生素的應用非常慎重，在孩子生病時，首先選擇推拿。在醫生告之需要抗生素時，也配合推拿而縮短抗生素的應用時間。這說明綠色醫療消費的形成是隨著其生活質量與水平的不斷提高而逐步形成的，而綠色醫療宣傳教育、科普知識推廣具有提高人們綠色醫療意識的作用。當然，綠色醫療消費意識的上升不是一種從天而降的偶然現象，也不僅僅靠宣傳教育手段就能達到，它本質上是經濟發展和生活質量提高的產物。綠色醫療消費是一種有益于人類自身健康發展的新思想，也是21世紀的主要潮流。
2臨床療效確定了小兒推拿的學術地位
以三字經流派推拿為例，闡明臨床療效對小兒推拿的作用。青島市中醫醫院兒科自1955年建科以來，以三字經流派推拿治療小兒疾病，歷經幾代人的努力形成了系統的治療方案。如三字經流派推拿治療小兒風熱感冒，臨床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(熱重改用退六腑10min)，順運內八卦5min，治療3次，有效率96%，治愈率72%;臨床觀察了60例傷食嘔吐患兒，治愈54例，有效4例，無效2例，治愈率為90%，有效率為96.7%。總之，對小兒常見病、多發病采用推拿的方法，取得了顯著的臨床療效，贏得了家長們的信任，其經濟效益近5年來，平均每年以33.8%的速度持續增長。對于反復呼吸道感染的兒童，在急性發作期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進行保健推拿以提高患兒自身抗病能力，待3～4周后再次進行推拿，以減少感冒次數，從而起到治病及預防保健作用，擴大了臨床治療范圍，提升了小兒推拿的學術地位。
3小兒推拿的發展方向
3.1繼承前輩在小兒推拿領域中的診治經驗，向更高、更新、更廣的醫療技能空間發展所謂更高，就是指小兒推拿在中醫理論的指導下,對疾病的原因、病機、辨證施治手法理論等的研究水平將有較大的提高,這是小兒推拿向前發展的根本任務;所謂更新,就是指小兒推拿療法的適應范圍將向新的領域挑戰和拓展,象當今較為多見的小兒肥胖癥和被世界醫學界公認的疑難雜癥——小兒腦性癱瘓等將會在未來取得較好的療效,這是小兒推拿向前發展所追求的新目標;所謂更廣,就是指小兒推拿在未來將為世界大多數國家的人們所認識和接受,成為盛況空前的世界性醫學,這是小兒推拿學科向前發展的美好前景。
3.2為小兒保健養身、增強體質提供全新的醫學途徑，這也是時代賦予小兒推拿的歷史新使命當今,小兒推拿療法正以它獨特的手法、神奇的功力、顯著的效果,為兒童保健要從小兒抓起,盡早打好健康基礎方面,小兒推拿有著許多潛在的優勢。小兒推拿療法并不是以消除原始致病因素及逆轉病理變化為特長,而是從總體上對小兒的各種機能狀態進行整體性調節,從而起到治病及預防保健作用,消除疾病前的“亞健康”狀態,這對增強小兒體質和提高防病能力起著決定作用。
3.3小兒推拿的發展前景由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫藥發展的普遍動向和趨勢。
小兒推拿迎合了人們的醫療保健需求，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。其操作簡單，凡通過系統學習和培訓者，基本上都能掌握手法操作，當然要求施術者做到“輕快柔和、平穩著實”并非易事;其施術方便，不論何時何地、條件優劣，都能對求診兒童施治;其療效靈驗，在診斷正確和手法得當的前提下，通常都會取得較滿意的效果;其費用低廉，比起針、藥來要相對便宜，既免除患兒的服藥困難，懼怕打針之苦，又節省醫療費用，迎合兒童的醫療和保健需求。因此，小兒推拿正以它獨特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫學交流熱門學科。
【參考文獻】
論文摘要:《推拿學》是一門對實踐技能要求很高的課程。《推拿學》教學資源素材庫的構建與應用能夠彌補傳統教學模式的不足，提高教學質量。《推拿學》教學資源素材庫具有鏈接巧妙、使用方便、內容詳盡、真實直觀，應用廣泛、實用性強等特點，還可以應用于其他中醫臨床課程的教學。
《推拿學》是一門對實踐技能要求很高的課程.然而，簡單枯燥的傳統教學模式和教學手段正限制著合格推拿人才的培養。筆者從事《推拿學》的教學多年，發現應用現代信息技術教學具有直觀性好、圖文規范、聲像清晰、易于理解和記憶、信息量增大川等優點。因此，在多年教學經驗和臨床體會的基礎上，提出構建《推拿學》教學資源素材庫的設想，并應用于實際教學中，取得了良好的教學效果。
1.《推拿學》教學資源素材庫構建的目的與意義
2004年8月于北京召開的全國高等學校精品課程網絡教學資源建設研討會上，與會的專家達成共識，當今現代化教學的工作重點應轉移到各門課程的素材庫建設上來，只有豐富教學素材，實現資源共享，才能從整體上切實提高各教學單位的教學質量。《推拿學》作為中醫臨床學科，對實踐技能掌握的要求較高，從疾病的查體到診斷，從單一的手法操作到治療過程中手法的組合，都要求有較強的動手能力，而書本作為單一的平面媒體，在教學過程中發揮的作用比較局限，只有在收集大量病例和進行充分前期準備的基礎上，將病人的病史、臨床表現、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程等信息加以整合，形成完備的教學資源素材庫，才能在教學過程中豐富授課內容，靈活授課形式，充分調動學生的學習興趣和主觀能動性，收到滿意的教學效果。
目前國內的教學資源素材庫的建設尚處于起步階段，只有部分西醫課程在教育部的指導下構建完成，而《推拿學》及其他中醫學科還沒有此類素材庫的建設。因此，《推拿學》教學資源素材庫的建設不僅可以切實推進教學發展，對于整個中醫學科素材庫的建設，都具有指導和示范作用。
2.《推拿學》教學資源素材庫的結構與內容
《推拿學》教學資源素材庫主要包括以下三個模塊:推拿手法模塊、推拿治療模塊、小兒推拿模塊。其中，推拿手法模塊分為擺動類手法子模塊、振動類手法子模塊、摩擦類手法子模塊、按壓類手法子模塊、叩擊類手法子模塊、活動關節類手法子模塊。推拿治療模塊包括傷科疾病治療子模塊、內科疾病治療子模塊、婦科疾病治療子模塊，每一個子模塊各收錄常見疾病十五種。小兒推拿模塊包括小兒推拿手法子模塊、小兒推拿穴位子模塊和小兒常見疾病治療子模塊。其中，推拿手法模塊和小兒推拿手法子模塊中既包含有手法相關內容的文字描述和古代醫籍的相關論述，還包含有手法操作的視頻錄像;推拿治療模塊和小兒常見疾病治療子模塊中的各種疾病，都包含有疾病的主要臨床表現、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程、預后康復鍛煉等內容，并且每一部分內容都配有視頻錄像。各模塊相關內容之間聯系密切，設有鏈接，方便查閱。素材庫還包含了涉及到的古代醫家和著作的相關知識。如在推拿手法模塊摩擦類手法子模塊中“運法”條目中，有“運則行之，謂四面旋繞而運動之也”的論述，點擊此論述，立刻顯現此論述出自于《厘正按摩要術·立法》，點擊書名，又會顯現《厘正按摩要術》的成書年代、作者信息、主要內容、學術價值等，拓展了相關信息。 3.《推拿學》教學資源素材庫的特點與應用
3. 1鏈接巧妙，使用方便。《推拿學》教學資源素材庫設計巧妙，通過鏈接手段使各個模塊之間建立密切的聯系，方便操作。如在推拿治療模塊的傷科疾病治療子模塊中，點擊“頸椎病”條目，立刻顯現該病的癥狀、檢查、治療等全部信息，每一條信息都鏈接有相關視頻，如在“查體體征”中有“臂叢神經牽拉試驗”條目，點擊此條目，立刻顯現臂叢神經牽拉試驗的操作視頻，讓人一目了然;在治療過程中有“揉頸項”的條目，點擊此條目，立刻顯現頸項部揉法的操作視頻，再點下去，還會出現揉法操作的動作要領、注意事項、操作視頻等推拿手法模塊中的內容。
【關鍵詞】 小兒推拿；小兒便秘；經驗總結
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.085
【Abstract】 As an external therapy of traditional Chinese medicine， pediatric manipulation contained advantages of convenient， quick， feasible and low cost in treating pediatric constipation， comparing with oral administration decoction. As a natural physical therapy， this method was safe without side effects， and it was acceptable by children patients and parents. This paper provided summary of experience in Cui-featured manipulation in accordance with etiology and pathogenesis of pediatric constipation.
【Key words】 Pediatric manipulation； Pediatric constipation； Summary of experience
近年來， 便秘在小兒中的發病率越來越高， 小兒便秘已成為兒科臨床常見病之一， 其中尤以功能性便秘更為多見。便秘指以排便困難為主訴， 表現為排便間隔時間延長（2 d 1次）， 兩天以上一次， 排便困難， 糞便干燥堅硬， 可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。排除腸道器質性疾病所致的排便困難[1]。西藥治療小兒便秘效果不佳， 且藥物多有副作用。中藥治療有一定效果， 但因其味道苦澀， 小兒服藥依從性差， 療效難以得到確切保證。小兒推拿是醫生用雙手在小兒身體表面進行推拿、點穴等手法操作來治療疾病的綜合套路手法， 屬于純天然的物理療法， 治療兒童便秘不但療效顯著， 而且具有簡、驗、便、廉的特點， 小兒及家長容易接受。
崔述生教授系北京第四批百名名老中醫， 從事臨床與教學工作40余年， 善于應用推拿手法治療骨傷科、內科及部分兒科疾病， 其手法動作柔和輕巧而力道厚重， 在治療小兒消化系統疾病方面， 崔教授承固求新， 根據自己多年臨床經驗， 形成了以“崔氏腹部按摩八法”為基礎的系統治療方法。作者有幸師從崔老學習數年， 在崔老的指導下， 結合小兒便秘的病因病機， 將崔老治療小兒便秘的經驗手法整理如下， 求證同道。
1 病因病C
1. 1 小兒便秘病因 小兒便秘的病因無外乎先天和后天兩大因素。
1. 1. 1 小兒先天不足則脾腎兩虛， 生化乏源、涵養不足。先天之精是生命活動的本源， 其充實則利于后天之精的滋養， 故先天不足則生化之源更為虧乏， 脾胃推動乏力， 腸道失于濡養而致大便秘結。再者， 若孕母孕育之時過食肥甘厚味使胎熱素盛， 母病及子， 則小兒腸道素有積熱， 以致便秘。
1. 1. 2 小兒后天因素則有外感六、內傷七情、飲食不節、勞逸失度等， 這些固然都可以引起小兒的便秘， 但崔老認為其中尤為要緊的是勿將小兒喂得過飽、穿蓋過暖。《活幼心書》曰：“四時欲得小兒安， 常要三分饑與寒；但愿人皆依此法， 自然諸疾不相干” [2]。早在元代就有醫家明確提出小兒若想安好， 平時就要“帶三分饑與寒。”崔老認為， 新生兒降生之后， 往往帶有母體的偏性， 孕期母親大多食肥甘厚味， 穿得暖、運動少， 母體本有積火， 母病及子， 則小兒容易腸燥津虧， 而成便秘。又小兒體質特點為“四不足， 三有余。”小兒“肝常有余”， 肝主生發， 兒童身心快速生長發育， 少不了有余熱要散發， 倘若此時情志不遂， 則會余熱停滯， 化燥傷津。小兒“脾常不足”， 消化系統尚未發育完善， 消化能力弱， 此時尤要警惕品種多樣的“零食”， 如果喂養過飽， 飲食過豐， 就容易食積上火。除此之外， 崔老還發現近年來兒童對于電子設備的興趣愈加濃厚， 有時在排便時也要觀看、把玩電子設備， 不利于注意力的集中， 不能專注排便過程， 長此以往意識控制漸淡， 則會引發便秘。這也是造成小兒便秘的主要原因之一。
1. 2 小兒便秘病位 小兒便秘病位在大腸。《諸病源候論?小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者， 臟腑有熱， 乘于大腸故也”[3]。《素問?靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者， 傳道之官， 變化出焉” [4]。這與現代醫學對于便秘的發生與小兒腸道解剖、生理的認識相當近似。小兒腸道相對較長， 腸壁彈力纖維及肌層的發育尚不完全， 腸道蠕動動力不足， 腸肌張力降低等易造成食物殘糜在腸道停留時間過長， 水分被吸收， 糞便變得較硬而難以排出。
1. 3 小兒便秘成因 小兒便秘成因與五臟皆有相關， 而以肺肝脾作用突出。其病機關鍵是氣機失調、消化傳導功能低下， 或熱結大腸而津液虧涸， 而致糟粕停留、糞質干硬， 大便不通或難排。肺與大腸相表里， 故與便秘關系密切。《幼科鐵鏡?大便不通》曰：“肺與大腸有熱， 熱則津液少而便閉……血虛燥滯不通者……”[5]。這里指出了肺與大腸有熱而致便秘的病機。《幼科釋謎》曰：“肺家有熱……流入大腸。以致秘結不通” [6]， 指出肺熱下移大腸， 引發大便干結。另外， 肝與小兒便秘的成因也有極為密切的關系。臨床上常表現為小兒情緒不穩定、性情急躁。使肝氣郁結， 疏泄不暢， 氣機壅滯， 同時也影響了脾胃的運化， 氣機失調， 上下不暢， 傳導失司， 則導致糟粕留滯， 而成便秘[7]。
崔老通過長期觀察發現， 現今家長對小兒寵愛有加， 嬌慣成性。稍有所愿不遂， 則易哭易鬧。有些小孩因環境改變后不適應， 或因家長奉行“不讓孩子輸在起跑線上”的說法， 致使其學業緊張、壓力過大大， 也可造成肝氣郁結、氣機不暢。另外孩子心愿不遂之時， 與家長難免多有摩擦， 更會造成情緒及病情的惡性循環。綜合以上因素可以看出， 在現代社會， 小兒便秘往往與生活習慣、環境壓力及心理因素多方面有關， 并不止局限于外感寒熱及飲食因素[8]。
2 治療方法
2. 1 腹部按摩八法 崔老根據便秘患兒的臨床特點， 治療以疏肝健脾、助運通便為法， 結合多年臨床經驗及獨到的推拿手法， 應用于臨床中頗有佳效。以下手法是以崔老的腹部按摩八法為基礎進行治療[9]。
2. 1. 1 順氣搓摩 術者拇指指腹按在患兒胸脅兩側， 順肋弓之走形做往返的搓磨運動5～10次， 要領在力透輕柔。
2. 1. 2 開四門 術者分別在患兒章門、期門、滑肉門、梁門以指針點穴法各輕點10 s， 揉5 s[10]。
2. 1. 3 推三脘 術者以掌根推法在患兒膻中至下脘上以推法做3～5次， 推至上脘、中脘、下脘三穴時各輕輕點按。
2. 1. 4 補神闕 術者以掌心勞宮穴按在患兒神闕穴上輕行振法1 min左右。
2. 1. 5 透天樞 術者兩手中指指尖點住患兒兩側天樞穴， 輕輕透入， 往對側用力1 min左右。
2. 1. 6 行氣海 術者以指針法點住患兒氣海穴行點振法30 s左右。
2. 1. 7 輕抖腹 術者雙手輕提起患兒腹部中線， 從上向下捋， 同時配合抖法3～5遍。
2. 1. 8 輕摩腹 掌根按在患兒腹部， 以神闕穴為圓心， 順時針摩腹7次。
2. 2 手法操作流程 ①準備工作， 一張舒適（軟硬、高矮合適）的床， 一把高矮合適的凳子， 房間內人員不宜太多（醫生、患兒及直系親屬、助手4個人為佳）， 一次性床單和治療巾。②囑患兒家屬協助患兒仰臥位平躺床上， 雙手掌心相對置于身體兩側或兩手疊加輕放于丹田（氣海）， 身體放松， 意守丹田， 閉目養神。③醫者端坐于床旁或立于床旁， 調整呼吸， 意守丹田， 開始腹部按摩手法治療。注意開始手法宜輕柔、和緩， 力度不宜太重， 速度宜緩慢、沉穩， 切不可急躁、慌亂， 治療時盡量不與患兒及家屬交談， 應通過觀察患兒面部表情或生理反應來感受、調整力道的輕重。通常做腹部按摩治療時， 手法之間的連接沒有間隙， 但次序及每個手法的應用次數可以隨具體情況增減。一般每次治療時間控制在15 min以內[11-13]。④囑患兒家屬予患兒易消化飲食， 少食多餐。配合運動鍛煉， 排便時集中注意力， 放松心情。
3 討論
小兒為稚陰稚陽之體， 且機體經絡較成人敏感， 故中醫推拿療法治療小兒便秘療效快捷肯定， 且簡、驗、便、廉， 安全而無毒副作用， 易被患兒及家長接受。崔老認為， 腹部為人體臟腑之居所， 脾胃司中州， 是饣升降之樞紐， 肝主疏泄， 是氣機調達之關鍵[14]。因此， 腹部按摩手法可以調節人整體的氣機升降， 使臟腑氣血的運轉歸常， 六腑以通為順， 則自然傳導有度， 排泄有常。崔老這套綜合治療手法的治法綱要為疏肝健脾， 助運通便。小兒便秘病位在大腸， 又與肝肺脾三臟關系密切。崔老的腹部按摩八法中第二步分別照顧到了肝經、大腸經和脾經[15]。崔老認為“門”這個字很有寓意， 其實這些穴位相當于人體的小開關、小機樞。人體的氣機不調， 升降失司， 導致中焦氣機壅滯， 大腸氣化不通， 以致糟粕傳導不利， 津液虧涸， 形成燥屎。開四門就是要疏通氣機， 條暢臟腑， 使氣機通暢。臨床上若一味攻下， 糟粕雖得暫行但木郁未達， 氣機仍舊不利。癥狀雖有緩解卻容易反復。所以在應用推拿手法治療時， 既要疏通糟粕之阻， 又要暢達肝木之氣， 以固療效[16-18]。
目前， 小兒推拿的治療過程中也確實存在一些問題。小兒推拿易學難精， 需要深厚的學術造詣及經驗積累才能發揮確切效果。現有的臨床報道多為經驗總結或介紹， 具體機理闡釋不清， 尚需進一步研究。因此， 今后在本病的研究中應重視設計的嚴謹性、科學性， 深入探討各類中醫外治法在小兒便秘治療中的作用機制。
4 附病例報告
患兒， 男， 6歲， 2016年7月23日初診。主訴：大便干結難下3個月。3個月前患兒曾更換班級， 不久后便出現大便干燥， 糞干如羊屎狀， 2 d甚至更長時間排便1次。刻下：面色無華， 體型瘦弱， 伴見納差， 煩躁易怒， 偶有憋氣， 口苦口臭， 舌淡紅， 苔白膩， 脈弦數。指紋紫滯至風關。中醫診斷：便秘， 辨證為脾虛肝旺。治法：疏肝健脾、助運通便。手法操作：以腹部按摩八法為治療基本手法治療15 min。加用指針點穴法， 取穴膻中、雙下肢足三里。從腰骶部向大椎單方向捏脊3遍， 腰骶部3捏1提， 胸椎部只捏不提。虛掌輕拍、揉腹部1 min， 1次/d。2016年7月27日二診：患兒家屬訴7月23日治療當日患兒糞質明顯改善， 為臘腸樣， 大便2 d 1次。食欲轉好， 無頭暈、胸悶等不適。后幾日患兒糞質轉硬， 仍有排便困難， 口臭、口苦， 煩躁易怒改善， 白天稍有疲勞。舌苔膩， 黃白相間。仍以原治療方法為主， 加清大腸10次， 推下七節骨10次。2016年7月30日三診：家屬訴患兒糞質顯著好轉， 大便呈黃色條狀， 排便順暢。食欲佳， 面色轉為淡紅， 性格較前隨和， 自訴口干不苦， 仍有口臭。繼續手法治療。2016年8月3日四診：大便呈黃色細條狀， 排便順暢。食欲佳， 面色有華， 目睛有神， 在家中發火次數明顯減少， 仍有口臭。因上學不便請假， 囑其注意飲食運動， 治療改為1次/周， 不適隨診。2016年8月9日電話隨訪， 患兒母親訴其排便良好， 食欲佳， 口臭較前大為緩解， 無腹痛、憋氣等。稍有好動， 余無異常。囑其注意飲食運動， 不適隨診。
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[關鍵詞]反復感冒；中藥足浴；小兒推拿
1中醫如何認識感冒
感冒是因外感風邪為主的六之邪和時行病毒，客于肺衛，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發熱、頭身疼痛為主要臨床表現的一種常見疾病。本病一年四季均可發生，以氣候驟變及冬春時節發病率較高。本病的發病率占兒科疾病首位。因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后，易出現夾痰、夾驚、夾滯的兼夾證。
小兒反復感冒的病因是因小兒正氣不足，機體抵抗力低下時，外邪易于乘虛侵入而成感冒。以感受風邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦感受時邪疫毒所致者。在氣候變化，冷熱失常，沐浴著涼，調護不當時容易反復發生本病。
2小兒感冒的常見中醫證候
2.1風寒感冒
2.1.1風寒表實
證候：輕者僅見鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，流涕清稀，喉癢，咳嗽，痰白，苔薄白，脈浮，重者可伴惡寒發熱，無汗，頭項強痛，肢體酸痛，脈浮而緊或指紋浮紅。
2.1.2風寒表虛
證候：惡風發熱，汗出，頭痛，或有項強，咳喘，咯痰稀白，脈浮緩。
2.2風熱感冒
2.2.1風熱表實
證候：發熱，微惡風寒，鼻塞流黃濁涕，咽痛，口干欲飲，無汗，頭痛，或有咳嗽痰黃，苔薄白或微黃，脈浮數或指紋浮紫。
2.2.2風熱表虛
證候：發熱，微惡風寒，有汗，頭痛，咳嗽心煩，咽干口渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。
2.3時令感冒：起病急，全身癥狀重。高熱、惡寒、無汗，頭痛，心煩，目赤眼紅，或有惡心、嘔吐，舌質紅苔黃，脈數。
2.4兼證
2.4.1夾痰
證候：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。
2.4.2夾滯
證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，小便黃，舌苔厚膩，脈滑。
2.4.3夾驚
證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風，舌質紅，脈浮弦
2.5體虛感冒
2.5.1氣虛感冒
證候：惡寒發熱，或熱勢不盛，但覺時時惡寒，自汗，頭痛鼻塞，咳嗽，痰白，語聲低怯，氣短，倦怠，苔白，脈浮無力。
2.5.2陽虛感冒
證候：陣陣惡寒，甚則蜷縮寒戰，或稍兼發熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節酸冷疼痛，面色白，語言低微，四肢不溫，舌質淡胖，苔白，脈沉細無力。
2.5.3血虛感冒
證候：頭痛，身熱，惡風，惡寒或汗少，面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸，頭暈，舌淡苔白，脈細或結、代而浮。
2.5.4陰虛感冒
證候：發熱，微惡風寒，無汗或微汗，或寢中盜汗，頭痛，心煩，口干咽燥，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，舌質紅，脈細數。
3小兒生理特點
3.1臟腑嬌嫩干，形氣未充
3.2生機蓬勃，發育迅速
4小兒病因特點：
以外感、傷食和先天因素居多，情志和其他因素也值得注意。
5中醫防治小兒反復感冒病證主要原則
中醫防治小兒反復性感冒的原則和中醫防治其他疾病的原則都是一樣的，都必須建立在中醫養生的基礎上才有可能對反復感冒性疾病進行積極有效的防治。這種養生防病的原則以及具體的方法，完全基于中醫傳統的治療理念和方法
6辨證施治的原則
6.1對于小兒體質虛弱，衛外不顧，外邪很容易侵襲人體而形成感冒病證的治療大法，應該以扶正補陽補氣為主，禁用或者慎用任何屬于瀉法的治療方案。
7常選用中藥足浴的外治方法。
中藥配方：黃芪30g、白術30g、防風30g、板藍根30g、蒲公英30g、紅景天15g
每天足浴一次，每次20~30分鐘效佳，足浴1~2月。
本方在臨床工作中應用觀察100例患兒，治療結果：精神、睡眠明顯改善，食量增加一半，喊出明顯減少。對反復感冒、哮喘、過敏性鼻炎總有效率80％以上。現代藥理研究黃芪、白術、防風均能較明顯地增強人體細胞免疫及網狀內皮系統吞噬功能，配以清熱解毒中藥，在治療上呼吸道感染的同時，又增強了機體自身的抵抗能力，從而起到預防反復感冒的效果。諸藥合用共奏益氣固本之功。
小兒反復感冒常兼夾驚、夾食可采用推拿方法治療。小兒推拿是以中醫理論為指導，應用小兒推拿的特定手法作用于小兒的機體或小兒的特定穴位，以調整臟腑、經絡氣血功能，從而達到防治疾病、強身健體的目的。
（1）手部操作：補脾土，揉板門，運內八卦，推上三關，清肺平肝
（2）頭面四大手法：開天門、推坎宮、揉太陽，揉耳后高骨。
（3）下肢：揉足三里
（4）摩腹
（5）捏脊
小兒推拿頻率一般為160~260次/分，推拿時間大多在20~40分鐘/次。在臨床工作中觀察100例患兒，最短治療時間15天，最長治療時間3月，有效率85％左右。
《內經》曰：“正氣存內，邪不可干。”上訴中醫外治療法治標同時固本，在臨床應用中增強了小兒免疫功能，取得了良好的療效。
參考文獻：
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關鍵詞：參苓白術散;推拿;小兒秋季腹瀉;臨床效果;
小兒秋季腹瀉多因感染輪狀病毒所致，易發人群為2周歲以下易感人群。該疾病的主要癥狀表現為嘔吐、發熱、拉蛋花湯樣便，每日患兒排便次數可高達數十次，情況嚴重者還會引起水電解質紊亂，不利于患兒健康。因此找出安全的、無不良反應的治療方案很有必要。近年來，我院根據患兒實際情況采用參苓白術散結合推拿治療該疾病，取得了顯著療效。現對參苓白術散結合推拿、僅推拿在治療小兒秋季腹瀉中的臨床對比治療結果展開回顧性分析，現報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料
從2013年8月至2014年8月來我兒科就診的所有患者中隨機選取61例患兒作為觀察組，其中，男38例，女23例，患兒最大年齡4歲，最小者僅有11個月，平均年齡（2.2±1.3）歲;病程（1.8-6.2）d，平均病程（3.1±1.9）d;輕型24例、重型37例。另選取61例患兒作為對照組，其中，男27例，女34例，患兒最大年齡3歲，最小者僅有10個月，平均年齡（2.1±1.5）歲，病程（1.5-5.9）d，平均病程（3.3±1.2）d;輕型28例、重型33例。所有患兒入院后均依照《中醫病證診斷療效標準》、血檢等確診為小兒秋季腹瀉，兩組患者年齡、性別、病程、病情程度分型等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組給予推拿治療。主要內容包括：（1）基本穴。順運內八卦100次，再相繼按摩胃俞、足三里、大腸俞、脾俞等穴各100下。（2）清補大腸。一手固定患兒食指、另一只手拇指指尖從患兒食指指尖處向虎口處推拿200-300次。（3）揉龜尾。取中指或拇指指端在患者龜尾穴處旋揉100次左右。（4）摩腹。要求患者取仰臥位休息，再用四指指腹正確放置患兒腹部處，在按照逆時針方向旋轉摩腹200次左右。
觀察組在對照組推拿治療的基礎上輔以參苓白術散治療，即蓮子肉10克、山藥15克、黨參6克、白術6克、山藥6克、炒扁豆3克、茯苓3克、薏苡仁6克、甘草3克、桔梗3克。此外，臨床還應根據患者實際情況加減辯證治療。對食滯內停患者添加山楂3克，腹部脹痛患者加木香3克、嚴重嘔吐患者添加半夏6克，表熱明顯患者添加連翹3克，一日一劑，加水煎熬，取水100ml溫服，一日三次。在治療期間嚴密監測兩組患者體征狀況，如若發現不良反應及時處理，持續治療2周后進行效果評定。
1.3 標準判定
1.3.1分型標準 （1）輕型：患者排便次數低于10次/日，且每次排便量低于10ml/kg，表現出輕度惡心、嘔吐，輕度脫水;（2）重型：患者排便次數高于10次/日，且每次排便量高于10mg/kg，表現出重度惡心、嘔吐，重度脫水。
1.3.2 中醫診斷標準 依照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]中小兒泄瀉疾病判定標準。
1.3.3 納入標準 （1）患兒發病時間均在2周內;（2）血常規檢查，患兒白細胞數目低于10.0×109/L，（3）年齡均在0.6-3歲之間;（4）均符合小兒秋季腹瀉臨床診斷標準。
1.3.4 排除標準 對伴有其它肝腎功能疾病、全身性疾病、嚴重營養不良、高熱驚厥患者;大便鏡檢顯示因寄生蟲、細菌所致的秋季腹瀉患者;依從性較差的患者;未能按時用藥、用藥信息資料不全者等。
1.3.5 療效判定標準 依照我國1998年制定的全國小兒腹瀉病療效判定標準分為四大類。痊愈：臨床體征完全消失，患兒大便次數、性狀正常、血檢、尿檢等各項指標值均恢復正常;顯效：臨床體征明顯消失，患兒大便次數減少、性狀較正常、血檢、尿檢等各項指標值基本正常;有效：臨床體征部分消失，患兒大便次數有所減少、依然拉蛋花樣水便;無效：治療后患者臨床癥狀無顯著改變或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。
1.3.6統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以X±s表示，采用 t檢驗;計數資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗，P
2結果
觀察組：痊愈31例，占總例數的1.63%，顯效24例，占總例數的39.34%，有效4例，占總例數的6.56%，無效2例，占總例數的3.28%，總有效率96.72%;對照組：痊愈30例，占總例數的49.18%，顯效12例，占總例數的19.67%，有效6例，占總例數的9.84%%，無效13例，占總例數的21.31%，總有效率78.68%;前后對比差異顯著（x2=9.19，P<0.05），具有統計學意義。
3討論
小兒秋季腹瀉的致病原多為柯莎奇病毒、輪狀病毒、ECHO病毒等，但以輪狀病毒侵襲居首，部分患兒因自身消化系統、免疫功能不成熟而發病[1]。小兒秋季腹瀉的典型病癥為腹瀉、感冒、嘔吐。對于癥狀較輕患者，需早期適當用藥，有利于盡早恢復，影響不大;倘若治療不及時，可能會出現脫水、電解質紊亂、酸中毒等不良現象，嚴重威脅患兒健康。在治療時，一定要找出患兒腹瀉原因、體征、舌苔脈象等，因此臨床需辯證施治、對癥下藥。但需注意該疾病臨床治療切勿濫用抗生素，否則不僅不能達到治病的效果，還可能會影響人體正常菌群，加重腹瀉。參苓白術散結合推拿治療該疾病無副作用，但在服用時還應先查看其注意事項，并在臨床醫師的指導下科學用藥，并切勿與其它多種藥物同時服用，如有必要，需咨詢醫師。此外，在參苓白術散基礎上輔以飲食治療，選用蓮子、山藥、薏米等熬制成粥，食之，效果更佳。在此提醒家長，秋冬季節一定的注意飲食衛生，不食用過期食物，少外出飲食，少去人流較多的公共場所，督促小兒飯前便后及時洗手、所用餐具需及時消毒，及時添減衣被，以防感冒。
小兒秋季腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，該病多因外感風寒所致。小兒“脾常不足”屬稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，加之患兒飲食不潔、易脾失健運，極易患上該疾病[2]。治療的關鍵在于抗菌消炎、促進消化、安腸止泄。參苓白術散中的黨參、山藥、蓮子肉益氣健脾-和胃止瀉為主;白術、茯苓、意仁、扁豆滲濕健脾為輔;甘草益氣和中，砂仁和胃醒脾理氣寬胸為佐;桔梗為使，用以載藥上行，宣肺利氣借肺之布精而養全身。此外，山楂在治療肉食積滯、瀉痢腹痛中效果顯著;半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效;木香在脘腹脹痛、哎吐泄瀉、痢疾后重的治療中功效顯著;連翹具有清熱解毒之功效;所有藥材相結合，可達到滲濕止瀉、健脾益氣的目的，在治療小兒秋季腹瀉中效果顯著。臨床辯證治療時，還應隨癥加減治療。本文將參苓白術散結合推拿治療小兒秋季腹瀉的觀察組與僅用推拿治療該疾病的對照組效果相比較，觀察組患者總有效率明顯高于對照組（96.72%VS78.68%），前后對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。由此可見，參苓白術散結合推拿治療小兒秋季腹瀉治愈率高，無不良反應，患兒無痛苦，不影響其正常學習、生活，可消除家長顧慮，經濟實惠，可減輕患者經濟負擔，值得臨床進一步推廣使用。
參考文獻：
關鍵詞 腹瀉，小兒 推拿治療 研究進展
小兒腹瀉是兒科常見病，僅次于呼吸道感染，在國內外皆呈現高發病率。如克利夫蘭的一項研究報告顯示兒童每人每年發病1.52次[1]，中國每年為1.76次／人，農村高于城市[2]，估計中國5歲以下兒童每年有3～4億人次腹瀉。其病原有細菌、病毒、原蟲等，以病毒為多見，尤其是輪狀病毒[3，4]。其中夏季多發細菌性腹瀉，秋冬季節則多發輪狀病毒腸炎，據統計中國秋冬小兒腹瀉中有半數為輪狀病毒所致，可見輪狀病毒是中國小兒腹瀉的主要原因，與外國的報道一致[3，4]。輪狀病毒感染以6月～2歲嬰幼兒為多見（約占93.5％），2歲以后小兒感染輪狀病毒逐漸減少。至于其它病毒，尤其是腸道腺病毒，在小兒腹瀉中的病原地位，墨爾本調查占6％[4]，中國是小于5％[5]。同樣，諾瓦克病毒、星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、小圓病毒也能引起腹瀉。
1 病因病理
小兒具有與成人不同的特殊的生理病理，嬰幼兒的消化系統發育尚未成熟，神經調節系統尚未完善，胃酸及消化酶分泌較少，活性較低，但營養需要卻相對地多，小兒的胃腸道負擔較重；同時，嬰幼兒免疫功能也不夠成熟，腸道分泌型IgA量少，胃腸道防御機能低下，因此，嬰幼兒更易于發生腸道的功能紊亂和感染[6]。而感染亦會影響小兒的免疫功能，腸道感染后，首先引起局部免疫應答反應。有人通過動物實驗證實[7]，感染后抗體產生受抑制而降低，原因是T細胞功能抑制。在發病后，同時引起全身免疫應答，1周內血清IgM明顯升高，IgG降低；常氏[8]對100例急性腹瀉患兒做了空腹IgG、淋巴母細胞轉化率等測定，結果細胞免疫及體液免疫明顯受損，尤以IgG為著。提示小兒腹瀉的發生與免疫功能關系密切。
小兒腹瀉還與胃腸激素有關，隨著對胃腸道激素研究的深入，已發現不少消化道疾病時有胃腸道激素分泌異常。其中，血漿胃泌素和血漿胃動素含量與小兒急性腹瀉關系密切，胃泌素能引起小腸蠕動增加，這是胃泌素的主要生理功能之一；胃動素則通過多種方式影響胃腸道的運動功能，可引起小腸、結腸及結腸袋的收縮并減少小腸傳輸時間。因此，腹瀉時小兒的血清胃泌素及血漿胃動素均較正常時高。李氏等[9]測定了49例腹瀉患兒的空腹血清胃泌素含量，并與50例健康兒童比較，腹瀉組明顯高于正常組；劉氏等[10]對10例正常小兒和38例急性腹瀉患兒血漿胃動素水平測定，結果發現小兒急性腹瀉病血漿胃動素水平顯著高于對照組。提示小兒急性腹瀉病血清胃泌素、血漿胃動素水平的變化與其病理生理機制有關。
《景岳全書?泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣生血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃至合污而下降，而瀉痢作矣。”因此，中醫學認為[11]小兒腹瀉主要與脾胃有關，其病因以外感時邪及內傷飲食最為多見。由于小兒具有生機蓬勃、發育迅速的特點，其陰生陽長均需脾胃化生更多的水谷精微充盛機體，小兒脾胃的負擔相對較重；同時小兒兼具臟腑嬌嫩、形氣未充的特點，脾胃相對較薄弱，無論感受外邪、內傷乳食、久病脾虛等其他原因均可引起脾胃失調而腹瀉。
2 診 斷
腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，中國對腹瀉病的控制非常重視，1998年全國腹瀉病防治學術研討會制訂“中國腹瀉病診斷治療方案”[12]：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘膿便或膿血便；大便次數比平時多。根據病因可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉包括霍亂、痢疾、及其它感染性腹瀉；非感染性腹瀉包括飲食性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉及非特異性潰瘍性腹瀉、糖原性腹瀉等其它腹瀉。
3 治 療
中國自50～60年代以來治療小兒腹瀉的原則是禁食、補液、及用抗生素等，但療效不佳；近年來在WHO倡導下，各國對小兒腹瀉病的主要病原、發病機制等進行了全面深入的研究，并提出新的治療方案，我國也確定了腹瀉病的治療原則[12]為：（1）預防脫水（2）糾正脫水（3）繼續飲食（4）合理用藥。目前，臨床上治療腹瀉病濫用抗生素的現象仍十分嚴重，后果是造成小兒腸道菌群失調，破壞了腸道生態平衡，使腹瀉遷延或加重，且可造成細菌耐藥性的增加。因此，西醫治療小兒腹瀉還存在一定的缺陷。
中醫中藥辨證治療小兒腹瀉有較好效果，但要取得患兒的配合較困難，往往采用灌服等強制措施，給患兒造成痛苦，劑量也難以準確，常影響臨床療效。
推拿治療小兒腹瀉的概況
運用推拿療法治療小兒腹瀉不僅有悠久的歷史，而且操作簡便、療效肯定、經濟安全。
小兒推拿以中醫理論為基礎，治療小兒腹瀉主要以辨證施治為原則，其分型主要是以小兒腹瀉的病因病理為依據，辨證為三型至六型，不外乎傷食型、寒濕型（風寒型）、濕熱型、脾虛型、腎虛型、脾腎陽虛型和驚嚇型[13～17]。臨床施治時選取小兒特定穴為主，使患兒得到整體治療。小兒腹瀉主要與脾胃有關，推拿治療諸法均注重調整脾胃而達止瀉目的。
（1）直接依據分型選取不同的手法和穴位：
先辨證分型，然后根據每一分型選取不同手法和穴位進行治療。分型雖有不同，由于感受外邪、內傷乳食、久病脾虛是小兒腹瀉最主要的病因病理，因此，傷食瀉、濕熱瀉和脾虛瀉三型是基本分型，劉新年等[13]僅分此三型，崔克田[14]則增加了寒濕瀉，分為四型；康立君等[17]則又增加了腎虛瀉和驚瀉，分為六型。治療時均選用小兒特定穴為主如推脾經，推大腸，揉臍及龜尾，推上七節骨，推三關，揉外勞，退六腑等，依據不同分型相互配伍，虛則補之，實則瀉之，以達健脾益氣、消食導滯、溫陽散寒、清熱除濕、理腸止瀉之功效。結果劉氏等[13]治療252例痊愈159例，好轉76例，無效17例；崔氏[14]治療544例痊愈455例，占85％；康氏等[17]治療35例痊愈30例，占85.7％，好轉4例，占11.4％，無效1例。其中分三型施治的治愈率最低，四型、六型的治愈率的差別不大。由于各家治療原則及治法基本相同，因此，提示了推拿治療小兒腹瀉的療效一定程度上與分型有關，太少則不夠全面，太多又過于煩瑣，不利于臨床推廣。
（2）選取基本手法和穴位，根據分型加減：
臨床上亦有先選取基本手法和穴位，然后根據分型加減，療效顯著，由于方法較分型施治法簡便，易于臨床推廣。
齊氏等[15]以摩腹，揉臍，推上七節骨，捏脊為主，辨證四型加減；孫氏等[18]選用基本方：補脾經，推大腸，清小腸，摩腹，揉臍，揉龜尾，推上七節，辨證分三型加減。前者是選擇腹、背部的特定穴為基本方，再以手部的特定穴辨證加減；后者則是綜合手部及腹背部特定穴為基本方，再行加減。結果都取得滿意療效，以前者為佳，可能與分型有關。本人在臨床中對50例腹瀉患兒辨證分為四型治療，使用基本方：補脾經，摩腹，揉臍，推七節骨，捏脊等，然后辨證加減。結果三天治愈41例，好轉8例，無效1例，總有效率98.0％，療效顯著[19]。
（3）辨證治療療效優于非辨證治療（常規操作）的療效：
劉永儉[20]對195例嬰幼兒腹瀉分常規推拿組和辨證施術組，結果常規組113例治愈86例，好轉15例，無效12例，有效率 89.4％；辨證組82例，治愈59例，好轉18例，無效5例，有效率94％，統計學處理P＜0.01，說明辨證施術可以提高療效，并可縮短療程（辨證組少1.7天）。本人通過臨床實踐，證實了采用辨證治療小兒腹瀉，較之非辨證治療（常規操作），療效更佳。
（4）少量取穴治療：
有些著者在臨床上只選用兩、三個特定穴進行治療，具有取穴少、易掌握、療效好等特點，打破了取穴多變、手法復雜的傳統推拿模式。
懷善峰等[21]用三穴推拿法治療小兒腹瀉，選用掌揉肚臍，指揉龜尾，點揉承山或捏脊，其中點揉承山單瀉不補，捏脊單補不瀉，結果治療105例，5次痊愈103人。劉秉哲[22]僅采用腹壁按摩與手掌按摩法，對126例患兒施術，痊愈121例，好轉4例，無效1例。曠時恩[23]采用先按摩龜尾，同時以另一手掌在臍上對揉，后在龜尾處拔罐，治療65例，第三日大便即恢復正常。
（5）單一手法為主治療（捏脊為主療法）：
捏脊療法歷史悠久，其臨床應用也較廣泛，由于脊背部為督脈經與足太陽膀胱經巡經之路，為五臟六腑陰陽之所會，臟腑經氣之所注，經絡氣血之所歸，各臟腑俞穴之所在，因此，根據“經絡所過，主治所及”的原理，可以通過捏脊來治療小兒腹瀉。
錢兆莉[24]對216例患兒先揉推足三里，按揉神闕，推少商至列缺，最后捏長強至大椎，自下而上，共4次，中間可提插，不可倒捏。結果總有效率88.1％；王賜華[25]對40例腹瀉患兒摩腹，捏脊，推脊，提捏1遍平推36次，提捏3遍平推108次即可，每日兩次，結果3天后治愈32例，好轉6例，無效2例，總有效率95％。朱競紅[26]將110例腹瀉患兒隨機分為治療組90例，對照組20例，治療組選用捏脊法配合穴位按摩法（揉中脘、臍部、足三里）；對照組選用中藥七味白術散加減。結果，治療組治愈72例，有效16例，無效2例，總有效率97.7％；對照組治愈7例，有效9例，無效4例，總有效率80.0％，治療組明顯優于對照組。
（6）經穴按摩治療
推拿治療小兒腹瀉除了采用以小兒特定穴為主的治療方法外，還有人采用經穴按摩為主的方法，依據經絡俞穴理論辨證施治。
朱金山[27]用推拿陰陽面治療122例小兒泄瀉，痊愈90例，顯效23例，好轉5例。其要領為虛寒型按摩腹部上中下三脘為主，順時針為序，點抖神闕、氣海、關元，點揉足三里、三陰交，而后從右至左橫抹腹部，再從上至下反復幾次；屬實熱型推拿背部自大椎至尾椎三次，并落脾俞、胃俞、膈俞、八等穴，然后自尾椎至大椎反復捻皮三次，據病情對俞穴采用提拿法。江學森[28]選天樞、中脘、關元、氣海、足三里等穴治療，一般3－5次即可痊愈。解樂清等[29]對200例腹瀉患兒選用曲池、合谷、中脘、天樞、關元、足三里、胃俞、脾俞、大腸俞、腎俞等穴位，以拇指、食指、中指在所取穴位旋轉、揉按，順時針方向揉按為補，逆時針方向為瀉，結果痊愈193例，好轉5例，無效2例，治愈率為96.5％。
4 機理研究
推拿治療小兒泄瀉，與改善神經調節功能和胃腸功能，促進腸管蠕動和吸收有關。陳惠敏[30]對遷延性、慢性腹瀉50例，測定了木糖吸收率，結果提示本病的發生和小腸的吸收功能下降有關，而推拿能顯著提高小腸吸收功能，從而達到治療效果。實驗證明捏脊能使大腦皮層植物神經活動得以改善，使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白存留率增高，活躍造血功能，并能調節機體酶活力，改善小腸吸收功能[31、32]。推拿不僅能對脾胃起調整作用，從而促進人體消化、吸收和排泄的功能，而且對全身各個組織、器官起到調整和促進作用，是整體療法。其機理決不是局部受到機械刺激所致，而是通過神經、體液因素，反射性地提高某些防御機能，同時與經絡的傳導作用也有一定的關系[33]。姜宏[34]據近十年研究報道表明，推拿后神經系統、組織器官可釋放具有生物活性的化學物質，并以此改善血液循環，加速致炎物質和酸性代謝產物的清除，從而產生治療效應。動物實驗已證實了在泄瀉時，經過推拿，可以增加動物的體重、血紅蛋白及使小腸損傷的黏膜、炎性細胞浸潤及時修復[35]，表明，推拿手法有消炎作用。
推拿治療小兒腹瀉的作用機制比較復雜，還有許多方面需要探討和研究，近十年研究表明，小兒腹瀉與其免疫功能及胃腸激素也有密切關系，因此，推拿治療小兒腹瀉的機制是否與小兒的免疫功能及胃腸激素有關，將成為研究方向。
5 問題與展望
推拿治療小兒腹瀉療效肯定，但還存在不少問題。如由于存在較多流派，方法不盡一致，對手法操作和療效標準等尚無統一認識，不利于科研發展；目前報道大多以臨床觀察為主要方法，缺乏客觀的科學依據，難取得突破性進展；另外，小兒腹瀉合并中重度脫水、酸中毒和嚴重電解質紊亂（如低鉀）時，均未提到推拿療法是否適用于此類患兒，療效如何，尚無明確報道。因而要求我們在實踐中，要注重統一操作和療效標準，制訂出相應的監控指標，搞好科研設計，把臨床觀察同實驗研究結合起來，多科學、多層次地開展研究，使之提高到一個新的水平，相信具有廣闊的前景。
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【關鍵詞】 刁本恕 小兒咳嗽 治療思路
刁本恕老師為四川省成都市名中醫，中醫兒科專家王靜安學術繼承人，從事中醫臨床、教學、科研工作40余年，學驗俱豐，擅長運用綜合療法治療臨床疑難雜癥，對小兒呼吸系統疾病有自己獨到的見解，提出了“咳喘厭食同源論”，在臨床取得了良好效果。余有幸侍診于側，收獲頗多。現將導師運用外治法治療小兒咳嗽的臨床思路總結于下，以饗同道。
1咳喘厭食同源論
小兒咳喘、厭食是臨床常見病、多發病，導師在多年的臨床實踐中發現二者關系密切且互為因果，分而治之常反復發作，兼而治之則可速愈而療效鞏固。
導師認為小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑成而未全，全而未壯，脾常不足、肺常虛、腎常弱。一方面，小兒脾胃薄弱，消化吸收功能較差，食養不當，饑飽失常，飲食不潔，偏食擇食，過食肥甘、辛辣、生冷，易傷脾胃。脾胃為氣血津液生化之源，氣血精華化生不足，則發生營養障礙，發育停滯，生長遲緩，抗病能力（免疫功能）下降，易于發生各種疾病。另一方面，脾胃運化失常，所食之物不能轉化為對機體有用的氣血津液，反成水濕痰濁等致病因素，滯留體內郁而發病。此外，小兒肌膚薄弱，腠理疏松，加上寒溫冷暖不能自調，一旦調護失當，氣候季節變化太過，則易為六（風、寒、暑、濕、燥、火）所傷害，而易患感冒、咳喘、肺炎等病證。小兒先天的稟賦賴后天充養，如脾失健運，水谷精微不濟，其抗病能力和生長發育皆可受其影響，元氣不足，則小兒易發感冒咳喘。
目前獨生子女較多，溺愛嬌慣，或乳食無度，或過食肥甘、生冷，壅滯腸胃，脾胃受損，或喂養不當，營養失調，或不良飲食習慣，或濫用抗生素等，以致反復感冒、咳喘、厭食，身體羸弱，嚴重影響小兒生長發育，形成惡性循環鏈，即反復感冒?反復咳喘?反復厭食?衛氣不固?反復感冒。以上是臨床兒科最常見的癥候群，要打斷其鏈，治療關鍵在解其“結”，而脾胃則是其“結”。脾氣健運，水谷運化正常，氣血津液生化有度，上入于肺，衛氣實則邪氣不能犯。脾與肺為母子之臟，母病必及其子，母壯則子壯，此為土生金之義也。故《素問·陰陽應象大論》有“脾生肉，肉生肺”之說，即脾氣健旺，肺氣充盈，咳喘必愈。導師在臨床實踐中，緊緊抓住這個“結”，在治療中對反復感冒、反復咳喘、反復厭食的患兒，處處顧護脾胃，取得了滿意的療效。
2 辨證分型
2.1外感風熱型
發熱惡風，咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，咽紅而腫，舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數或指紋紫。
2.2 濕熱咽炎型
咳嗽反復發作1周以上，抗生素治療無效或加重。 咳逆有聲，咳聲重濁，喉中痰聲轆轆，咳痰不爽或伴咽癢咳痰，咽喉紅腫，痰黃黏稠或白黏稠，舌質紅、苔白膩或黃膩，脈滑數或浮數，指紋紫紅。
3 治療方法
3.1 外治療法
3.1.1 腧穴敷貼法
（1）藥膏制作 清咽膏：金銀花、玄參、桔梗、青黛、紅姑娘、冰片等。止咳膏：紫菀、款冬花、麻絨、桔梗、青黛、冰片等。健脾和胃膏：香附、紫蘇梗、枳殼、雞內金、白豆蔻等。
將3組中藥分別打成細末，過80目篩，裝瓶備用。用時取藥末3 g加透皮劑調成糊狀，將藥膏攤于1 cm×1 cm的塑料薄膜上。
（2）治療方法 將自制的清咽膏、止咳膏、健脾和胃膏分別敷貼在經過常規消毒后的天突穴、定喘穴、神闕穴上，并用麝香膏固定，敷貼5～7 h后取下，每日1次，7次為1個療程。
腧穴敷貼法是中醫傳統的治療方法之一，隨著國外“透皮給藥治療系統”的出現，這一方法日益得到人們的重視。中醫學認為經絡與體表共同構成一個完整的體系，是體表與內臟相聯系的通路，但不是簡單的體表循行路線，而是一個多層次、多功能、多形態的調控系統。十二皮部是十二經脈機能活動反應于體表的部位，也是經氣散布的所在。腧穴是經氣流注之處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經穴，通過藥粒的壓力與滲透作用，激發經氣，引起傳導和調控作用，使中藥發揮治療相關臟腑疾病的作用。小兒年幼，服藥困難，采用腧穴敷貼法合內服法治療，患兒及家長容易接受和配合，可補救內服湯藥劑量的不足，以提高臨床療效，治愈疾病。
3.1.2 鐘罩灸療法
取藥用灸條點燃，放在自制的鐘型灸罩內，調節好溫度后分別放在患兒的上脘、中脘、下脘穴上并用橡皮帶固定，溫灸30 min，每日1次，7次為1個療程。導師研制的刁式鐘型灸罩，其灸治方法是在傳統的懸灸基礎上加以創新。利用艾灸的溫熱芳香溫經散寒、止痛辟穢、振奮陽氣，結合經絡腧穴等激發經氣，促進腸蠕動，達到健脾運濕、溫經通絡、行氣通腑等作用。
3.1.3 王氏小兒推拿法
令患兒家屬平坐，雙膝彎曲呈90°，大腿靠攏，將患兒仰臥于上，家屬用雙手輕握手足。醫者以魚際著力，由上脘、中脘，經建里、下脘，至神闕。推、揉、按、摩，反復推之，致脘腹柔軟為度。再將患兒翻轉，俯于腿上，由風門起，經肺俞、膈俞、膈關、脾俞、意舍、胃倉，至三焦俞，推、按、震、抖，每日1次。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體的五臟六腑、氣血津液、筋肉骨骼等形態、結構和生理功能均處于幼稚、嫩弱階段，尚未發育成熟完善，通過特有的推拿手法，以扶正祛邪，調整陰陽，能被內臟感知。導師采用的小兒推拿法是國醫大師、著名中醫兒科專家王靜安自創的“王氏小兒推拿法”。王老根據中醫學的“氣機理論”和“導引術”中的“周天運行”，在長期臨床實踐基礎上創立了獨特的小兒推拿法。通過小兒推拿手法刺激臟腑經絡氣血，調整氣血陰陽平衡，以達到防病治病和促進生長發育的目的，具有調理氣血陰陽、健脾和胃、消積導滯的功效。
3.1.4 耳穴壓籽療法
取王不留行籽放在約4 mm×4 mm的膠布上，貼于耳穴肺、氣管、咽、脾、胃，雙耳同時貼壓，每次貼壓12 h，每日1次，7次為1個療程。并囑家長每日揉壓患兒耳穴數次，每次3～5 min，以增加刺激量。
3.2 內服療法
3.2.1 外感風熱型
治宜清熱宣肺、止咳化痰。桑杏湯加減：紫蘇葉10 g、冬桑葉10 g、金銀花10 g、荊芥6 g、蟬蛻15 g、黃連1.5 g、黃芩10 g、炙麻絨10 g、桔梗10 g、橘絡15 g、炙款冬花10 g、炙前胡15 g、神曲30 g（劑量根據年齡酌情增減）。
3.2.2 濕熱咽炎型
治宜除濕利咽清熱、宣肺滌痰止咳。自擬清熱宣肺化痰湯加減：紫蘇葉10 g、荊芥6 g、蘆根30 g、炙麻絨12 g、桔梗9 g、橘絡15 g、炙旋覆花10 g、黃連1.5 g、姜黃10 g、金銀花15 g、炙百部15 g、炙白前15 g、川木通10 g、車前草10 g（劑量根據年齡酌情增減）。
【關鍵詞】 中醫藥；小兒遺尿；綜述
小兒遺尿病(nocturnal enuresis，ne)臨床上多指 5歲或5歲以上小兒夜間不能從睡眠中醒來而發生無意識的排尿，即俗稱“尿床”。據國外統計，5歲兒童 ne占15 ％，隨年齡增長，患病率逐年下降10 ％～15 ％，到15歲時，ne占2 ％～5 ％，成人以后仍有2 ％～4 ％的患者遺尿。小兒遺尿可影響患者自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動空想與幻覺等心理異常[l]，進而使體質下降、易罹患心臟、內分泌和變態反應性疾病。本病如經久不愈，可遷延至成年，嚴重影響患者的精神和生活，最終導致人格障礙[2]。是目前嚴重威脅兒童身心健康的疾病之一。目前西醫治療遺尿癥常用鹽酸丙米嗪、山莨菪堿、遺尿丁、鹽酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停藥后易復發。中藥治療小兒遺尿有獨特優勢，通過中藥口服、針灸、穴位注射、穴位敷貼、捏脊、鋪灸療法及理療等多種方法從整體上對小兒進行調整。以下從內服法、外治法和綜合治療3方面進行綜述。
1 內服法
鐘朋光[3]認為遺尿是因腎氣虛憊、膀胱約束無權所致，故欲納其腎，先溫其陽。采用自擬補骨脂金櫻子湯（補骨脂6～10 g、金櫻子6～10 g、鹿角霜10～20 g、防風6～10 g、藁本6～10 g、石菖蒲6～10 g、甘草3～5 g）為基礎方，按中醫辨證加減治療小兒遺尿36例，觀察其療效。結果治愈26例，好轉9例，無效1例，總有效率97.2 ％。
徐正莉等[4]認為濕熱所致小兒遺尿并不少見，并多見于繼發性遺尿。臨床上常選用黃芩滑石湯（黃芩三錢，滑石三錢，茯苓皮三錢，大腹皮二錢，白蔻仁一錢，通草一錢，豬苓三錢）加減治療小兒遺尿濕熱證，收效明顯。
馮天明[5]認為，小兒遺尿其病雖在下焦腎，然其源在上焦肺，邪熱遏肺，肺氣無權，腦竅失靈，腎水不攝，是導致本病的主要原因之一。治療上，認為治病必求于本，取下病上治之意，運用麻杏石甘湯化裁清宣肺熱，交通心腎，制約膀胱，每獲良效。
原曉風[6]認為小兒腎常虛，腎陰腎陽均未充盈、成熟，且小兒體屬純陽，心火易熾。若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，心火熾盛，又下汲腎水，耗傷腎陰，形成心腎不交的病理變化。采用寧心醒神、補腎止遺法。基本方：黃連、熟地黃、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、遠志、五味子、山藥、麻黃、蓮子等。10 d為 1個療程，連服2～3個療程。治療小兒遺尿(心腎不交型)30例，痊愈8例，顯效13例，有效4例，無效5例，總有效率為83．33 ％。
吳芳等[7]認為因脾胃積熱所致實熱型遺尿并不罕見，約占遺尿病人數的40 ％左右，采用自擬熱遺停方劑治療中醫證屬脾胃積熱所致的實熱型小兒遺尿。治療組采用中藥制劑“熱遺停”湯劑和“遺尿汀”膠囊口服，對照組采用“遺尿汀”膠囊口服治療。方藥組成：知母10 g、黃柏5 g、梔子5 g、牡丹皮6 g、石菖蒲10 g、薏苡仁15 g、雞內金10 g、山藥10 g、枳殼10 g、陳皮5 g，每劑濃煎至250 ml。用法：3～6歲，每次45 ml，每日2次；6～9歲，每次90 ml，每日2次；9歲以上每次125 ml，每日2次。結果治療組總有效率86.67 %，對照組33.33 %。
2 外治法
2.1針灸法
李杰[8]認為遺尿多由稟賦不足、病后體虛，導致腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無力；或病后脾肺氣虛，水道制約無權。病變部位主要在腎，病變性質以虛證為主。基本治則為健脾益氣，溫腎固攝。以百會穴為主針灸治療小兒遺尿30例。主穴：百會、中極、三陰交。根據臨床證型的不同，選取相應的配穴。肺、脾氣虛者取足三里、三陰交、脾俞、肺俞；腎陽不足者取太溪、命門、氣海、腎俞。局部的腧穴針刺后加灸；兼有睡眠深沉，不易喚醒者取人中、神門。結果：總有效率為96．67 ％。
2.2電針加穴位注射法
張愛賢[9]以電針加穴位注射治療小兒遺尿32例。取穴：關元、中極、夜尿穴、三陰交、腎俞、膀胱俞。加減：下元虧損加太溪、百會；脾胃虛弱加脾俞、中脘、足三里。隔日1次，3次為1個療程。1個療程結束后統計療效并對患者做半年的遠期隨訪。結果近期總有效率100 %,明顯高于針刺治療組（總有效率93.4 %）。
2.3外敷法
董廷瑤[10]認為下元本虛偏于陽弱是本病的根本，治療以助陽固元為大法。治療組用董氏止遺散 (肉桂、覆盆子、益智仁、芡實、五味子等深圳三九中藥單味配方顆粒 )15 g加少許醋調勻后外敷于患兒神闕穴和命門穴，每晚1次，夜敷晝去。對照組服用上海雷允上藥業有限公司生產的濃縮縮泉丸。治療組近期總有效率為85 %，遠期總有效率為80 %；對照組近期總有效率為40 %，遠期總有效率為38 %。兩組總有效率比較差異有高度統計意義(p<0．01)。
2.4捏脊法
封建國等[11]認為背屬陽，循行在背部的經脈多為陽經，捏脊療法通過提捏背部的督脈與膀胱經皮膚，能調整臟腑功能，振奮陽氣。捏脊法治療小兒遺尿40例，重點提捏膀胱俞、腎俞處，捏完后用拇指沿督脈的命門至大椎和兩側膀胱經從膀胱俞至肝俞各直推100次，然后在命門、膀胱俞、腎俞處各揉按約1 min。每日治療1次，10次為1個療程，治療3個療程后治愈率為42．5 ％，明顯高于彌凝口服0．2 mg／d組（治愈率為36．1 ％），兩組治愈率比較差異有統計意義(p<0．05)。
2.5鋪灸療法
宮玉梅[12]對18例小兒遺尿患兒行藥物鋪灸療法。鋪灸藥方：黃芪、山藥、益智仁、金櫻子、桑螵蛸、五味子各100 g，肉桂、覆盆子各60 g，甘草梢30 g。上藥共研細末備用。腰骶部：以l2至s1錐體為中心，左右涉及膀胱經第1側線。小腹部：以督脈神闕穴為始，經過陰交、氣海、石門、關元、中極，止于曲骨穴，左右涉及腎經和胃經在腹部的巡行線。先灸小腹部，再灸腰骶部。隔日鋪灸1次，每次3～5壯，7次為1個療程。滿3個療程后進行療效統計。結果18例患者中治愈16例，占88．9 ％；有效2例，占11．1 ％；無效0例。總有效率100 ％。
2.6穴位注射
程坤[13]采用維生素b12穴位注射治療小兒遺尿，每次穴位注射維生素b12 2支(0.05 mg/ml)，中極、三陰交、太溪，每個穴位0．6 ml，隔日1次，連續治療5次，共治療80例，總有效率97.5 %，優于鹽酸丙咪嗪口服治療組（總有效率88.57 %），兩組總有效率比較差異有統計意義(p<0．05)。
3 綜合治療
侯捷[14]艾灸配合推拿治療小兒遺尿52例。艾灸取穴：關元、中極、百會、三陰交。艾條溫和灸各穴10 min左右，至皮膚潮紅為度。施灸時應將食、中二指置于施灸部位兩側，以測知局部受熱程度，以防燙傷。灸百會時應注意防止燒灼頭發。每日1次，10次為1個療程。推拿手法：揉丹田，補脾經、肺經、腎經，推三關，揉百會、腎俞，擦腰揉外勞、三陰交。每日1次，10次為1個療程。52例患兒中治愈18例，好轉32例，無效2例，總有效率96．15 ％。
陳玉[15]采用口服止遺湯為基本方(麻黃、益智仁、菖蒲、金櫻子、覆盆子、臺烏、煅龍骨、煅牡蠣、芡實、山藥等)，配合推拿基本選穴(揉丹田、腎俞、龜尾，推擦八髎穴，揉按三陰交、承山穴，推掐手足遺尿點)治療小兒遺尿96例，總有效率97 ％。
吳力群等[16]采用丁桂遺尿散敷臍結合推拿治療小兒遺尿42例。治療組：采用丁桂遺尿散敷臍加推拿。取丁香1份、肉桂2份、益智仁4份、覆盆子4份，共研細末，過200目篩后，裝瓶備用。每次取3 g藥粉，以黃酒按一定比例調和制成藥餅，藥餅直徑為2 cm，厚0．5 cm，置于醫用膠貼上，敷于臍部，每晚1次，次晨除去。然后行推拿手法。①揉百會、腎經、三陰交、關元各100次；②捏脊6次：自長強穴起，沿小兒脊柱用雙手拇、食指合力將肌肉提起，沿督脈向上，一直推捏至頸部，每捏推3下將雙手間皮膚提起1次，反復5次。捏脊結束后，于雙側腎俞、膀胱俞處按揉6次，每日1次。治療組有效率90.47 ％，高于縮泉丸加味免煎劑口服對照組（有效率76.19 %），兩組比較差異有統計意義(p<0．05)。
鄭鴻波等[17]自擬甘草散：甘草18 g，硫磺5 g，紫河車(焙黃)20 g，菖蒲、桑螵蛸、金櫻子各25 g，共研細末，早晚各沖服10 g。配合針刺大鐘、通里、三陰交、關元(灸)，每日1次，每次20～30 min。1周為1個療程。治療本病47例，治愈34例，好轉10例，無效3例，總有效率93．7 %。
臺杰等[18]用耳穴貼壓結合按摩治療小兒遺尿95例。耳穴貼壓取穴腎、緣中、交感、皮質下、神門、膀胱。先用耳穴探測儀在各穴區內找出陽性反應點，用酒精棉球消毒去污，然后將王不留行粘于小膠布上，按壓在上述穴點上，用拇指、食指持續按揉，使局部有明顯的脹、熱、痛感覺為止。每次貼壓一側耳穴，左右耳穴輪流貼壓，耳豆2～3 d更換1次，5 d為1個療程。治療結束后，囑患兒或家屬每日按壓3～4次，以局部有明顯的脹、熱、痛感覺為度。按摩方法取穴百會、關元、中極、三陰交、腎俞。在每次耳穴貼壓前進行按摩。患兒取平臥位，用一指禪按揉各穴，每穴1 min，以各穴有酸、脹感為宜。5 d為1個療程，療效不佳者，可再增加1個療程，最多3個療程。總有效率94．7 ％。
李志剛[19]運用加減益胃湯配合針灸激光治療小兒遺尿35例。中藥基本方：沙參10 g、麥冬10 g、生地黃10 g、山藥15 g、玉竹10 g、石斛10 g、五味子6 g、雞內金30 g、生谷芽10 g、生麥芽10 g、麻黃3 g、石菖蒲3 g、桑螵蛸10 g、川楝子3 g。每2日1劑，連服4周為 1個療程。針灸：針雙側遺尿點，垂直進針約2 mm，留針20 min，每周2次，4周為1個療程。激光：選用上海醫用激光儀器廠生產hn8-4型氦氖激光治療儀。取穴：三陰交、關元、腎俞穴。每周2次，每穴照射10 min，4周為1個療程。治愈5例，顯效14例，有效9例，無效7例，總有效率為77.38 ％。
4小結
小兒遺尿病是由多種病因而非單一病因引起的疾病[20]。過去曾認為心理因素是主要病因，現在的觀點有所改變，認為其是由體質因素導致，心理因素是果不是因。目前常見病因有如下幾種：遺傳因素，發育遲緩，神經內分泌因素，尿動力學因素，精神、心理因素，其他器質性病變的影響（臨床研究發現隱性脊柱裂是引起小兒遺尿病的主要因素之一）。目前采取綜合治療，即生活管理、喚醒訓練、藥物治療等。生活管理主要包括醫、患、家長的配合以及心理治療等。喚醒訓練包括遺尿報警器或鬧鐘喚醒訓練等。藥物有去氨加壓素，抗膽堿類[奧昔布寧(奧寧)、托特羅定]，三環類抗抑郁藥丙咪嗪，中樞興奮藥氯酯醒(遺尿丁)等。祖國醫學認為尿液的正常排出有賴于三焦與膀胱的氣化作用。遺尿主要是腎和膀胱的氣化功能失常，亦與肺脾的宣散轉輸和肝的疏泄有關。通過中藥口服、外敷以及針灸、推拿、穴位注射、激光照射等方法，調理臟腑功能，有效地提高大腦皮層對排尿反射的敏感性，增強“警戒點”的功能，加強其與植物神經及周圍神經的聯系，使之功能協調而且引起逼尿肌收縮，膀胱內壓升高，調節膀胱功能，治療遺尿具有見效快、療效好、不易反復、不良反應小等優點。隨著臨床治療機理的進一步深入研究，中醫藥治療小兒遺尿癥的臨床前景必將更加廣闊。
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【關鍵詞】 小兒肌性斜頸;推拿;臨床總結
小兒肌性斜頸以頭向患側斜、前傾、顏面轉向健側為特點。一般系指一側胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸[1]。根據肌肉及纖維組織所呈比例，臨床分為三種病理類型：(1)肌肉型 以肌肉組織為主;(2)混合型 含肌肉和纖維組織;(3)纖維型 以纖維組織為主[2]。筆者采用推拿手法治療小兒肌性斜頸179例，臨床療效確切，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例共179例，其中男103例，女76例;年齡<3月120例，3月以上59例;右側肌性斜頸98例，左側肌性斜頸81例。
1.2診斷依據
患兒一般在出生后可觸及頸部包塊，多位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，無壓痛(部分患兒腫塊經半年后可自行消退)，少數患兒腫塊不明顯，僅有頭部向患側傾斜、顏面旋向健側臨床表現。所有病例經彩超檢查示胸鎖乳突肌內可及團塊樣、紋理增粗紊亂稍低回聲區，符合小兒肌性斜頸超聲表現。
2治療手法
(1)患兒仰臥，用滑石粉作介質推揉患側胸鎖乳突肌，手法宜輕柔，治療時間3～4 min。(2)向健側牽拉頭部，幅度由小漸大，時間約5～6 min。(3)雙手托住患兒頭部，慢慢使下頜旋向患側，時間2～3 min。(4)側臥，患肩在上，推揉斜方肌2～3 min。(5)拿患側肩井3～5次。每日治療1次，每次約18 min，總療程1～6月。
3結果
3.1療效標準
參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]擬定。痊愈：頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。好轉：頭頸部歪斜及活動受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動輕度受限。無效：癥狀、體征無明顯變化。
3.2治療結果
治療的所有病例中，痊愈137例(76.5 %)，好轉40例(22.4 %)，無效2例(1.1 %)，總有效率 98.9 %。年齡<3月開始手法治療的患兒痊愈率高于3月以上的患兒，差異有高度統計意義(P<0.01)。見表1。表1開始推拿治療年齡與臨床療效比較注：與3月以上患兒比較*P<0.01
4討論
小兒肌性斜頸的病因與發病機制目前不甚清楚，現代醫學多認為有以下原因：(1)靜脈受阻;(2)胸鎖乳突肌先天發育不良;(3)遺傳因素;(4)動脈受阻;(5)產傷;(6)血腫。中醫基礎理論分析，小兒肌性斜頸是由于先天稟賦不足，產中又逢損傷造成局部氣血運行逆亂，瘀血停滯所致[4]，屬“筋縮”“痙證”范疇。運用推拿手法治療本病，以達到舒筋活血通絡、軟堅散結消腫的目的。推揉患側胸鎖乳突肌促進腫塊吸收，手法輕柔以放松患側肩部，改善頭部活動功能，并預防適應性痙攣發生。向健側牽拉頭部以伸展患側胸鎖乳突肌，改變痙攣緊張狀態，糾正傾斜異常姿勢。向患側旋轉下頜可以改善頭頸部活動功能。小兒肌性斜頸病理改變以肌纖維化為主，如不及時治療，時間越長肌纖維化越重，手法治愈難度也越大。由表1可以看出，3月內即開始推拿治療小兒肌性斜頸療效較佳，對發現較晚、且開始治療時間較晚的患兒手法治療療效欠佳。一方面胸鎖乳突肌纖維攣縮已經發生(對本組療程6月好轉及無效病歷攝片示胸鎖乳突肌內有鈣化點)，另一方面長時間向患側傾斜，家庭護理不及時，患兒也容易養成固定姿勢。長時間歪斜還容易造成患兒顏面部畸形、頸椎及胸椎代償性側凸。因雙眼不在同一水平線上，還易產生視力疲勞而出現視力減退等。因此，早期發現并及時治療是本病恢復的關鍵。本病臨床應注意與其他疾病鑒別，如頸椎結核、骨性斜頸、小兒淋巴腺炎、眼性斜頸等，參考影像學及其他輔助檢查以避免治療中的過失。
【參考文獻】
[1]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003:207.
[2]洪學斌,王玥.小兒肌性斜頸[Z].全國兒科推拿培訓班講義,2003:19.