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關鍵詞：發熱；病因；護理
人體受到細菌、病毒等感染時，機體會與病菌進行抗爭，在致熱原的作用下使體溫調定點上移，引起體溫的調節性升高，就是我們常說的發熱。在日常生活我們經常會見到嬰幼兒生病發燒，但成年人卻較為少見，這是因為嬰幼兒自身的保護屏障尚未完全建立，所以更容易受到病菌的侵襲，加之自身體溫調節功能差 ，體溫調節中樞不穩定 ，因此嬰幼兒較成年人更易產生發熱、高熱的情況。如果一旦治療不當、不及時 ，很可能會影響到嬰幼兒的生長發育，甚至危及生命。所以，加強對小兒發熱的常見病因的了解和護理就顯得尤為重要。
2015年1月～2016年1月收集本院收治的190例入院患兒病例，進行調查、分析、對比，并從中總結了一些小兒發熱的常見病因及護理對策。
1 資料與方法
1.1一般資料 190例患兒入院時均有不同程度的發熱，（小兒采用腋下測量，低熱：腋溫37.3℃～38.0℃，中等度熱：腋溫38.1℃～39.0℃，高熱：腋溫39.1℃～41℃，超高熱：腋溫41℃以上）其中低熱62例，中等度熱71例，高熱41例，超高熱16例；男童98例，女童92例；年齡在3個月～6歲間。
1.2方法 患兒入院時建立患兒情況登記表，同時建立患兒檔案，追蹤了解和觀察患兒發熱情況和治療情況，并向患兒家屬詳細了解病程，向醫生了解患兒的發熱原因，如支氣管炎、肺炎、麻疹、腸炎、胃炎、流腦等，并分類統計。
1.3發熱原因總結 經過統計，登記的190例患兒中：上呼吸道感染78例，占41.1%，，肺炎54例，占28.4%，急性腸胃炎32例，占16.8%，肺結核15例，占7.8%，麻疹8例，占4.2%，乙腦1例，占0.5%，其它2例，占1.2%。
通過數據分析：小兒發熱常見的病因主要為上呼吸道感染、肺炎及急性腸胃炎、麻疹等，占引起小兒發熱病因的大多數。在患兒的治療過程中，掌握患兒發熱的病因后進行治療和護理，對患兒的康復具有促進作用。
2 發熱護理建議
由于嬰幼兒的生活認知和自理能力有限，所以在發熱時更需要科學、細致、耐心的護理，在嬰幼兒發熱護理時一般需要注意以下幾方面。
2.1病情觀察 密切觀察發熱患兒的病情，定時測量和精確記錄患兒體溫，一般每4 h進行一次體溫測量并記錄。這有助于詳細了解患兒的體溫變化。但進行體溫測量時要注意避免在患兒進食、哭鬧、運動或過度保暖時測量，這些情況下會患兒體溫會升高，造成測量不準確。一般應盡可能選擇在患兒休息30 min后，飯后1 h后，患兒安靜時為宜；如果患兒出現超高熱或有高熱驚厥趨勢時則需加強體溫檢測，應每1～2 h測量 1 次。患兒在進行了退熱處置后的1 h內需重復測量體溫，并密切觀察觀察患兒熱型、熱度、尿量及有無體溫驟降、大量出汗等情況，如有虛脫、昏迷、腹痛、腹瀉、結膜充血、出血、關節痛、皮疹等表現時，應及時給予處置。
2.2飲食護理 發熱時，人體的新陳代謝會加快，身體的消耗會大大增加，體內水分也會明顯減少。所以，當患兒發熱時，要注意及時補充水份，多給患兒飲用溫開水，促進其多排汗、排尿，通過體液的排出使身體降溫排泄毒素。注意不要給患兒飲用冷開水，因為患兒發熱時經常伴隨有胃腸不適和咳嗽，飲用冷開水會加重這些癥狀。
發熱時，體內的消化液分泌會減少，胃腸蠕動也會減慢，消化功能減弱，因此在患兒的飲食護理上要以易消化、清淡的流質食物為主，不宜食用油膩或辛辣的食物，同時注意平衡營養膳食，多添加一些營養豐富的蔬菜和水果如芹菜、青菜、西藍花、南瓜、西瓜、西紅柿等，這些食物富含維生素和水份，有利于患兒身體恢復。
臨床上常見有些孩子愛吃肉類、零食、奶制品等食物，而對蔬菜望而遠之，這類小兒較容易發生上呼吸道感染、咳嗽、扁桃體炎或化膿。所以在小兒的日常生活中，家長也要注意不要一味的追求高營養，而應該注意營養均衡。
2.3身體護理 如果患兒的發熱時間長，溫度過高會使體內的營養物質及氧的消耗大大增加，影響神經系統功能。所以，患兒發熱時要注意讓患兒多休息，最好臥床休息。
高熱的退熱過程中患兒會大量排汗，護理時要及時的擦干汗液，更換衣物，保持患兒的清潔和舒適，衣服和被褥都不可過厚?？梢杂脺孛聿猎嚮純浩つw，使皮膚的血管擴張，以利散熱，但在擦拭過程中要注意保暖，避免對流風。
發熱時由于口腔唾液分泌的減少，患兒口腔粘膜會較干燥，口腔內的食物殘渣容易發酵，口腔細菌大量繁殖，可能會引起舌炎、牙齦炎等。所以，為保證患兒口腔的清潔，最好每日早晚和每次進食后都用鹽水漱口。
2.4環境護理 患兒所處室內環境保持干凈和整潔，注意室內通風，定時開窗換氣，保持空氣清新，可早晚各一次開窗30 min進行通風，盡量將室溫維持在 18℃～22℃左右，讓患兒感覺舒適為宜。
3 討論
嬰幼兒由于生長發育快，各個器官的功能及皮膚粘膜屏障功能發育不成熟，特別是6個月以后的嬰幼兒以及人工喂養的嬰幼兒，由于缺乏母體的IgG抗體，所以極易感染病菌引起發熱。近年來，隨著獨生子女比率得提高，家庭成員對嬰幼兒極為嬌慣和寵愛，所以許多家長對兒童發熱特別是高熱都普遍存在著恐懼、焦急的心理，希望醫護人員能盡快給孩子降溫，如退熱不及時還會引發醫患糾紛，造成盲目使用退熱藥物問題；還有很多家長因為害怕小兒疼痛哭鬧等原因，不愿意采集患兒血樣進行血常規化驗，殊不知這樣做只會影響醫生對患兒病因的判斷，影響患兒的康復。針對這些情況，醫護人員在小兒發熱后，既要充分理解患兒家長的心情，更要向家長進行耐心細致的解釋，讓患兒家長配合醫護人員依據患兒的病情采取正確的處理方法，讓患兒家長明白發熱是一種防御疾病和適應內外環境的代償反應，并非所有的發熱都要給予降溫，大多數發熱是否給退熱藥處理應根據病情而定，一般只有在高熱對機體造成損害時才給予降溫處理，如5 歲以下有發熱驚厥史或有嚴重肺部、心血管等疾病的患兒。
本研究結果表明，兒科門診以發熱為主要癥狀的疾病中，病因以上呼吸道感染、腹瀉、肺炎等最為常見，了解小兒發熱的病因，采取合理的治療和護理措施，能有效防止盲目用藥和不當護理對小兒機體的損害，促進患兒早日康復。
參考文獻：
[1]陳文斌.診斷學[M]. 第6版.人民衛生出版社，2004：9.
[2]張玉玲.小兒發熱的健康教育[J].醫學創新研究，2007，10（4）：116
[3] 馮天行.小兒發熱的中西醫病因及治療[J].中國民族民間醫藥，2010， 19（1）：106-107.
[關鍵詞]正確；發熱；護理
發熱是許多疾病所共有的病理過程，是機體對致病因子的一種防御反映，歷來被視為診斷疾病的重要依據，但高熱可引起機體代謝障礙和各系統功能紊亂，需要及時采取降溫措施，來避免機體的過度消耗和重要器官的損害[1]。本文就將怎樣正確護理發熱患兒談幾點體會，與同行共鶴。
1.臨床資料
本組病例共100例，年齡1-6歲，體溫38.5℃―39℃，在院外自行給予藥物退熱或進行頭部冷敷、酒精擦浴，但部分患兒仍體溫持續不退并呈上升趨勢，甚至一些患兒出現驚厥、抽搐、雙眼凝視、上翻、頸項強直，嚴重的患兒出現脈搏微弱、呼吸暫停等癥狀。
2.發熱患兒的護理
2.1一般護理：觀察體溫變化，由于高熱病人代謝增快、消耗多，同時由于迷走神經興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化和吸收，故體質虛弱，應臥床休息，同時進行營養及液體的補充。
2.2降溫：體溫上升時四肢冰涼，皮膚蒼白，干燥無汗，“雞皮疙瘩”及寒戰。由于體溫調節中樞興奮性發生改變，使患兒體表皮膚血管收縮，排汗少，散熱也少。應注意保溫，若此時物理降溫，往往效果不好，并加速上升速度，待四肢稍轉暖后再行降溫常能得到較好的效果，對于體溫超過39℃時可選用退熱藥：小兒清熱靈、對乙酰氨基酚栓、小兒氨酚黃那敏顆粒等，藥物降溫直接作用于體溫調節中樞神經，使全身血管擴張及增加代謝活力，血容量增加，隨著血液的輸送，帶來氧氣、代謝產物、微血管的通透性增加，增加吞噬細胞的作用，能消除微生物與其它異物，增加血液循環，從而加速代謝與感染炎物的清除，這時大量的體熱被蒸發散熱帶出體外，退熱藥的用量不宜過大，要慎用，以免引起大量出汗，體溫驟降，導致虛脫。用退熱藥時體溫高，四肢溫涼，應注意適當保暖及多飲熱水。
高熱期患兒體表皮膚血管由痙攣轉為擴張，汗腺分泌增多，皮膚潮紅且灼熱，呼吸加快和出汗。高熱的持續時間可因病情及治療效果而已，可為數小時，數天甚至數周不等，此時可用物理降溫，用30-50%酒精擦浴（溫度32℃），或用32℃-34℃的溫水擦浴，擦浴時應將冰袋置于前額上或立于頭頂（放冰袋于頭部以助降溫，并防止擦浴時表皮血管收縮，血液集中到頭部引起充血），熱水袋放于足心處（使病人舒適并加速擦浴的反映）。體溫降至39℃以下，可取下冰袋及熱水袋。擦浴時禁擦胸前區、腹部、后項，腳心、手心部，這些部位對冷的刺激較敏感，冷刺激可引起反射性的心率減慢、腹瀉等不良反應。[2]
2.3口腔護理唾液中含有溶菌酶，具有殺菌作用。高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔粘膜干燥，這時口腔內食物殘渣發酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此，必須做好口腔護理。
2.4皮膚的護理高熱患兒，在退熱過程中，大量出汗，應及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。
2.5觀察在用物理或藥物降溫后，要密切觀察患兒面色，半小時測體溫、呼吸一次，如有異常，應立即報告醫生。
3.體會
正確的治療和護理在患兒體溫恢復中起關鍵作用。如在用降溫藥物的同時盲目的冷敷，則會導致許多不良后果。降溫藥的生理效應前以述，而冷敷時由于皮膚冷敏神經元比熱敏神經元多，皮膚對冷刺激敏感使冷敏神經興奮性增高而抑制散熱，同時由于皮膚受冷后收縮與降低代謝活性，微血管通透性減少，甚至出現立毛反應及寒戰，這樣是散熱障礙，與藥物降溫恰好相反，因此，必須注意正確的使用降溫藥物及溫熱敷，更好的護理好發熱患兒，達到減輕患兒發熱的護理效果。
參考文獻：
[關鍵詞] 手足口??；臨床表現；護理；預防
1 臨床資料
1.1一般資料 選取2011年4月至2011年6月，我科室收治患兒150例，其中男孩98例，女孩52例，年齡9個月~7周歲。表現為手部、足部、口唇、口腔黏膜、周圍有數量不等直徑在1～4mm之間的皰疹或丘疹，周圍可有炎癥所致紅暈，皰內液體少?；純憾喟橛邪l熱癥狀。
1.2一般臨床表現：（1）、發熱：共有99例患兒有發熱表現（66.0%）。無明顯發熱的患兒51例（34.0％），低熱（體溫38.5度以下）患兒91例（60.7%），高熱（38.5度以上）8例（5.3%），發熱時間多持續3～5天。（2）、皮疹：為圓或者橢圓形皰疹或丘疹、直徑在1~4mm之間，皰內液體少周圍可有炎性紅暈。所有患兒手部、腳部有數量不等的皰疹，78例臀周圍丘皰疹。（3）、口腔黏膜：患兒口腔黏膜表現出一系列病變，在口腔黏膜上有數量不等分布廣泛的水皰，l～2d后破潰，可形成水皰伴發潰瘍的現象；有范圍較小的充血現象；嚴重者會影響患兒飲食。
1.3治療 治療方法：一般患兒主要為抗病毒和支持對癥治療：抗病毒予利巴韋林口服和阿昔洛韋軟膏涂抹，并發感染患兒用頭孢曲松鈉或阿奇霉素進行抗感染，檢測到心肌酶偏高的患兒給予果糖二磷酸鈉、肌苷、維生素c支持治療，口腔潰瘍患兒給予口腔炎噴劑治療，發熱時間較長或體溫過高給予物理降溫、布洛芬緩釋片等。
治療結果：經治療患兒120例5天內痊愈：體溫正常，皮膚皰疹、丘疹干癟消失，潰瘍面愈合，飲食恢復。25例10天后痊愈，5例治療10天以上。
2.臨床表現與相應護理
2.1各主要癥狀發生率
除上述一般臨床表現外，本科室收治患者有以下幾種表現：發熱：低熱患者91人，高熱患者8人，66%患者表現出發熱癥狀；神經系統癥狀6例患兒躁不安、精神不振、頭痛、嗜睡、嘔吐、乏力表現；心血管系統癥狀有41例表現出末梢循環不良，皮膚出現花紋，血壓不穩的心血管系統癥狀；呼吸系統癥狀：4例出現呼吸系統癥狀，主要表現為咳嗽、咳痰，呼吸淺快，發紺，肺部有濕音或者痰鳴音。
2.2發熱的觀察與護理 體溫每2小時檢測1次，體溫38.5℃以上者，給予物理及藥物降溫。物理降溫：適宜的室溫，以水擦拭或冰敷方式，必要時以酒精擦??；藥物：給予布洛芬緩釋片口服，按患者年齡遵醫囑酌情用藥；護理要點：患兒的面色、出汗等對患兒影響較大，一旦發現患兒有發熱現象，應及時測量體溫，給予對癥治療。觀察患兒飲水量，及時補水。密切注意重癥患兒的精神狀態，防止休克發生。
2.3神經系統 本次報告中觀察到6例患兒并發神經系統癥狀，表現：煩躁不安與精神不振多隨病情變化，可交替出現；有嗜睡、頭痛、嘔吐、乏力表現。對高熱、病程較長或并發感染的患兒因密切注意神經系統癥狀，及時報告治療，防止顱內壓的增高、腦水腫發生。
2.4心血管系統 對于表現出持續高熱、嘔吐、神經系統癥狀、末梢循環不良、血壓不穩的重癥患兒酌情給予心電監護，血檢心肌酶。患兒心血系統癥狀表現為末梢循環不良，皮膚出現花紋，血壓不穩。本次報告見41例患兒出現心血系統癥狀，一經發現立即報告。以吸氧（流量lL/min），必要時給予靜脈滴注以擴容；應用山莨菪堿或多巴胺等藥物；
2.5呼吸系統 呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰，呼吸淺快，發紺，肺部有濕音或者痰鳴音。較嚴重的呼吸系統癥狀患者可出現下列癥狀：皮膚蒼白、患者有濕冷感覺，雙肺濕音明顯，咳紅色泡沫痰，表現出嚴重缺氧癥狀，胸部X線攝片大片浸潤性陰影。一旦發現，立即上報，行動脈血氣分析，吸氧（流量1L/min），必要時機械通氣。本次報告可見4例呼吸系統癥狀，其中1例較嚴重。
3.感染的預防與隔離
3.1消毒隔離
早發現，早隔離，早治療。注意保持病房內的空氣流通，溫度保持適宜，注意保溫，一方面利于發熱患兒降溫，另一方面防止患兒體溫過低。對專門收治手足口病的病房，進行紫外線定時消毒，對一般物品進行擦拭消毒。嚴防密切接觸傳播途徑，患兒衣物、洗漱用品等私人用品使用消毒液消毒。有研究表明嚴格手衛生，可切斷手足口病傳播途徑，有效避免手足口病的感染[1]。醫護人員必須在嚴格雙手消毒，保持必要安全距離，防止造成患兒交叉感染?；純喊Y狀完全消失后允許出院，1~3d無復發，方可解除對其隔離。
3.2皮膚口腔
保持患者接觸的床單、衣物等整潔、柔軟和干燥。在外用阿昔洛韋軟膏的基礎上，酌情對皰疹破潰并發感染的患兒使用外用抗生素，對易并發感染重癥患兒進行預防性應用抗生素。對于足部、臀部有丘疹或皰疹的患者，需要保持患處周圍清潔和干燥。避免外界對患處的碰觸，防止接觸導致破潰感染，使用適當力度和頻率對患處進行清潔?？谇槐３智鍧?，常用生理鹽水漱口，對口腔出現潰瘍的，可用冰硼散涂抹促進愈合。此外，需要給予患者易吸收和營養充足飲食，對于食欲減退或進食困難的患兒可以給予半流質飲食，以防止低營養導致機體免疫力下降，導致感染發生。
3.3隔離中的心理護理
本次報告中，可見患兒在進入病房后，由于環境變化和皰疹帶來的疼痛，表現出恐懼、緊張、哭鬧不止，甚至激烈抗拒治療。有學者指出，對于隔離患者應該穩定情緒、加強溝通、提高認知[2]，對于手足口病中隔離患兒同樣適用。但是手足口病患兒護理中表現出，患兒對于護理中的言語技巧不敏感，對治療缺乏必要了解的特點。一方面加大了護理難度，另一方面增加了患兒疼痛。對于手足口患兒的心理護理除一般兒童心理護理外，應該特別注意患兒有不良情緒對皰疹的觸碰造成的影響。以適當的兒童喜愛的物品吸引其注意力，可以對疾病轉歸有直接的益處。
4.預防宣傳
由于該病在我國的發病率高，傳染性強，正確的健康教育可以有力控制傳染。鑒于本病為腸道病毒感染，易經食物、經飛沫或密切接觸而傳播，因此指導家長對兒童飯前便后及時洗手，對患兒的玩具、衣物等易接觸或含咬的物品及時清潔。對于有含咬物品習慣的兒童，在完全痊愈前后，應禁止與其他兒童共用貼身物品，尤其是奶嘴、奶瓶、餐巾等。由于本病無交叉免疫，因此無論患兒、正常兒童或是否有病史，在疾病爆發期都應盡量避免在患兒進出公共場所。
參考文獻：
[1]劉愛萍，謝紅艷，韓穎.手足口病病區的醫院感染管理[J].護理學雜志，2009，24（11）：19-20.
【關鍵詞】門診急診輸液；侯診；護理干預
社區門診是患者就診的第一站，每天都有大批患者就診，特別是急診高熱患兒。盡管門診急診輸液室采取了優化就診流程，改變就診環境等一系列舉措來縮短病人就診時間，但患兒多，等候時間長仍是最突出問題，候診時間有時長達30-60分鐘，長時間的等候讓患兒家屬變得坐立不安，敏感多疑，加上患兒家屬又缺乏發熱和降溫的相關知識，患兒在院內得不到及時的降溫，稍有不慎即可觸發護患矛盾。如何做好急診高熱患兒侯診期間的護理干預，最大限度的消除家屬的不安和焦慮情緒，創造公平和諧的就醫環境，更好地提高患兒治療效果，減少醫患糾紛，我們從侯診護理干預入手，進行了探討性的研究，取得了不錯的效果。
1資料與方法
1.1 一般資料:
選取門診部急診輸液室2009年06月至2010年08月輸液患者160例，其中男85列，女75例，年齡3月—15歲，平均年齡8.2±1.6；觀察組80例，男43例，女37例；對照組80例，男42例，女38例。
1.2 方法:
采用類實驗性研究法，按照患者掛號順序，每天取前1-10號發熱患兒為觀察組，11-20號發熱患兒為對照組。
對照組采取采用常規流程就診，按掛號順序在急診室門口侯診，分診護士主動接診，做好生命體征監測后，依次就診，護士回答患兒及家屬提出的問題。
干預組除做好以上工作外，還對侯診發熱患兒主動進行護理干預，及時公布就診信息；及時采取物理降溫措施；發放降溫知識宣教單并進行健康教育指導；實施心理護理等。
1.3 統計處理:
利用數據分析軟件SPSS13.0對所有數據進行統計學分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組組內降溫前后臨床資料分析采用配對t檢驗，多組間單因素采用F檢驗，計數資料以百分率表示，多樣本間采用多行和多列的計數的檢驗方法。用P
2結果
2.1 2h后降溫效果比較:
從表1可以看出，輸液2h后降溫方面，觀察組顯效36例，有效37例，總有效率91.25，與對照線組相比差異有統計學意義（P
表1 二組2h后降溫效果比較 ［n(%)］
2.2 心理侯診時間及時雨滿意度比較
從表2、表3可以看出，觀察組與對照組實際侯診時間比較沒有差異性，心理侯診時間明顯縮短；觀察組的滿意度為91.25%，遠高于對照組的75%，差異有統計學意義（P
表2 二組患者實際侯診時間與心理侯診時間比較［x±s］
3討論
3.1 護理干預能夠緩急病人焦慮情緒，縮短病人心理侯診時間 林淑端等［1］通過300例專家門診侯診患者進行分組實驗表明，侯診時間超過1h后，有52%的患者有程度不同的焦慮，2h后有92.3%的患者有程度不同的焦慮，而在1h內，卻只有31.03%的患者處于焦慮狀態；Anon［2］據芝加哥郊區Mac Neal醫院的調查結果發現，在對776名病人（或病人父母及其監護人）的電話采訪中，49.9%的病人過多的估計了侯診時間，27.8%的病人估計時間少于實際侯診時間，22.3%的病人估計時間與實際侯診時間相符，而在生活過得相對舒服的病人中，38.9%的人估算準確，24.5%的人估算偏高，38.9%的人估算偏低。本文的研究結果也證實了這一點。
3.2 護理干預能夠有效提高治療效果 P.Impicciatore［3］ 報道意大利米蘭“Mario Negri”藥理學研究所婦幼衛生研究室對1237名有6個月～6歲兒童的母親進行問卷調查，34%的母親在患兒剛發熱時沒有采取任何行動，分別有8%和2%的母親把肛溫未達到38℃、腋溫未達到37.2℃也認為是發熱；姜玉娥，熊勇［4］等通過對58例高熱驚厥患兒家長的問卷調查，發現只有56%的家長在患兒發熱時給予降溫措施，不知道正確處理方法的家長占90%；林英［5］研究證實發熱患兒父母對發熱知識不了解。
3.3 護理干預提高了病人的滿意度 通過對急診輸液患兒侯診過程實施護理干預，將單純的排號等候轉變為護理服務，端莊穩生的職業形象，訓練有素的言談舉止，和藹可親的服務態度，積極與患者溝通，解難釋疑，最大限度地消除了病人的不安和焦慮情緒。本文中，實施侯診過程護理干預的患者家屬滿意度達到91.25%，遠高于常規護理侯診流程的對照組，證實患兒家屬對侯診過程護理干預的認同。
總之，社區急診輸液室實施侯診護理干預能夠有效地緩解病人及家屬的焦慮情緒，縮短心理侯診時間，提高對醫院的滿意度，有利于提高治療效果，有醫患關系日益緊張的今天，是有著十分重要的意義的。參考文獻
［1］林淑端，陳麗珍等.侯診患者焦慮情緒的護理干預［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（16）：55
［2］ Anon（英）.被心理作用夸大了的急診侯診時間［J］.Am J Nurs，1997，97(2)，10
［3］ P. Impicciatore， S.Nnnnini，C. Pandofini.Mothers’ Knowledge of ，Attitudes toward，and Management of Fever in Preschool Children in Italy［J］. Preventive Medicine，1998，27(2):268-273
嬰幼兒神經系統發育尚不完善，自身調節體溫能力差，容易受外界環境影響，因而發熱是小兒時期的常見癥狀。但當小兒發熱時，家長往往緊張不已，不知所措。為了使小兒盡快退熱，有時采用一些不當方法，反而影響了治療效果。筆者認為發熱患兒家長的知識、心理狀態以及行為對減少非正規治療，降低并發癥，促進小兒身心健康尤為重要，為了更好地開展有針對性的健康教育，制定相應的護理干預提供依據，我們于2006年2月～2007年8月，對300例發熱患兒家長行健康教育需求調查，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象：采用隨機抽樣對300例愿意合作，能表達自己主觀愿望的1~5歲的發熱患兒家長進行調查。其中男138例，女162例，年齡21～65歲，平均47.8歲。職業：農民57例，工人103例，公務員34例，職員89例，教師15例，醫務人員2例。文化程度：初中及以下82例，高中及中專141例，大專以上77例?；純核技膊。喊捳钚匝蕧{炎45例，急性化膿性扁桃體炎102例，急性白喉11例，急性支氣管炎62例，急性肺炎41例，急性胃腸炎21例，細菌性痢疾5例，急性中耳炎13例。
1.2 方法：調查問卷參考有關文獻并根據專家意見修改，內容見表1。在家長候診時、就診后，護送患兒治療或檢查過程中現場詢問、交流，填寫調查表。由調查人員介紹調查目的和要求，對調查項目逐一解釋并指導家長填寫。調查表當場發放當場收回，發放300份，回收有效問卷300份，有效回收率100％。
2 結果（見表1）
3 討論
患兒抵抗力差，起病急，發展快，加上患兒哭鬧，不合作，不會主訴，需要及時診治，如白喉、急性肺炎等。家長往往對所患疾病的相關知識了解甚少，他們向工作人員詢問，包括發燒時的飲食要求，如何降溫，用藥的不良反應等。護士接診后除了為患兒做好治療、護理外，還需要安撫焦躁、恐懼不安的家長。家長的心理狀態對患兒有直接的影響[1]，家長的心理狀態好，就能給患兒很好的心理支持，使患兒配合治療，反之則會加重患兒的心理負擔，從而影響醫療依從性，影響治療效果。所以減輕患兒家長的焦慮，進行健康教育，是醫護人員所必需面對的問題，而這種挑戰在以往傳統醫學模式中，通常被忽略而又欠缺有效應對方式。本次調查顯示，門診發熱患兒家長需要健康教育。
3.1 門診發熱患兒部分家長對發熱知識欠缺，存在一些誤區：其中有42.35％的家長憑主觀經驗護理發熱的患兒，衣被包裹過于緊實，夏天禁忌開電扇、空調，室內溫度過高，影響散熱。21.38％的家長用碳酸飲料取代溫開水，12.84％的患兒家長判斷小兒發熱程度僅憑手感，23.21％的家長不能正確讀數體溫表，9.8％的家長自購退燒藥致體溫不升，43.15％家長要求醫生用抗生素輸液，認為可以快速痊愈，9.08％的家長在小兒抽搐時將手指或筷子塞進其口中以防咬傷舌頭，65.34％的家長認為寒戰高熱可用冰敷降溫，并且冰敷的位置沒有禁忌。護士針對這些誤區，一一耐心講解有關知識，糾正誤區。
3.2 門診發熱患兒家長對發熱知識需求較普遍：患兒發病急，體溫升高快，哭鬧不止，家長普遍存在焦躁、憂慮心理。健康教育需求排在前4位的依次為簡單有效的物理降溫法（61.32％），科學喂養，增加機體抵抗力(59.34％)，預防感染性疾病的發生（58.67％），合理使用抗生素（58.01％）。由于患兒體溫增高，家長心痛不已，迫切要求安全有效降溫，減輕患兒痛苦。其次是科學喂養，增加機體抵抗力，減少感染性疾病的發生，避免發熱。接診護士在為患兒治療、護理過程中，利用各種方式安慰家長，講解發熱的預防知識及病因，降溫適應癥及不良反應，對患兒發熱時的衣著、環境、飲食、出汗后的護理，指導家長。健康教育可以是各種形式，如口頭講解、黑板報、CD循環放映，制成通俗易懂的小冊子發放給家長等。
3.3 門診發熱患兒家長對非疾病知識信息需求較低：家長就診時對接診醫生和護士姓名、醫院有關情況等非發熱知識需求低，分別為22.00％和29.34％。護士對家長行健康教育時，著重點應放在疾病知識方面。
3.4 豐富專業知識，提升自身綜合素質，實施有效健康教育。此次調查結果顯示，發熱健康教育內容廣泛，涉及多個病種，護士必須具有豐富、廣博的專業知識，還需具備較強的交流、指導、溝通技巧，不斷學習新知識、新技能，嫻熟的操作技術、通俗易懂的講解能力，有針對性地，面對不同接受能力的家長的不同需求，采用不同的健康教育模式，有的放矢，把健康教育深入人心。
參考文獻：
關鍵詞：目標策略；針對性護理；常規護理；呼吸道感染；護理工作滿意度
反復呼吸道感染是小兒常見病癥，其發病率約為20%，臨床癥狀主要表現為反復感染、病情長、久遷不愈等，如果不及時治療并有效控制病情，極易導致哮喘、心肌炎等，重者導致患兒生長發育緩慢、身體質量較差[1]。及時對癥內科治療意義重大，但同時給予科學有效的護理也很重要。目標策略的針對性護理干預以患者為重點，通過護理措施的制定與完成，實現護理目標，其具有更強的專業性，有助于避免盲目、主觀低效護理，提高護理質量，進而有助于患兒盡快康復，提高護理工作滿意度。本研究探討目標策略的針對性護理干預在RRTI患兒中的應用效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年3月－2018年6月河南省三門峽市中心醫院110例RRTI患兒，依照入院先后順序分為兩組，各55例。對照組男35例，女20例，年齡1～14歲，平均(7.83±3.08)歲，病程5～10d，平均(7.36±1.18)d。研究組男34例，女21例，年齡1～14歲，平均(7.76±3.12)歲，病程5～12d，平均(7.29±1.14)d。對比兩組性別、病程、年齡等基礎資料無顯著差異(P＞0.05)，且本研究經本院倫理委員會審批通過。
1.2納入與排除標準
納入標準：①經檢查符合《兒科學》[2]中RRTI診斷標準者；②其他臟器功能正常者；③臨床資料完整者；④無用藥禁忌者；排除標準：①肝腎等嚴重系統功能障礙患兒；②非呼吸道感染類患兒。
1.3方法
保持患兒口腔清潔，觀察患兒口腔黏膜充血情況。給予兩組患者霧化吸入等內科常規治療。對照組給予常規護理干預，具體內容包括：定時鼓勵患兒飲用溫開水。以高維生素易消化飲食為主。遵醫囑使用退熱、抗病毒、消炎藥物，定時監測患兒體溫，及時處理并發癥。霧化治療前向家屬講解霧化治療流程和治療目的，取得家屬支持配合。研究組在常規護理基礎上給予目標策略的針對性護理，具體包括：①分析障礙因素，成立專項工作小組，依據患兒病情資料，通過查找文獻、小組討論明確RRTI患兒護理策略，為患兒家屬講解疾病基礎知識及日常生活護理常識。②明確目標并制定計劃，以改善患兒臨床癥狀、提高家屬對護理工作的認可為宗旨，綜合考慮患兒心理、病情及護理需要，制定針對性護理策略。③實施護理計劃，具體內容包括：a.環境護理，患兒遭受病痛折磨，加之對治療的恐懼，易產生負面情緒，配合度較低，進而影響療效，護理人員應為其提供溫馨、干凈、清爽、舒適的病房環境，有助于緩解其負面情緒。同時病房可采用加濕器、灑水等方法保持空氣濕度。b.健康教育及心理護理，根據家屬理解能力、文化水平，以一對一或講座形式，向其講解疾病發病原因、治療方式及注意事項，糾正其錯誤認知。給予家屬心理輔導，減輕其心理壓力，提高其配合護理工作的積極性。c.發熱護理，積極給予39℃以下發熱患兒物理降溫，必要時可遵醫囑予以退熱藥物。體溫大于39℃患兒，可遵醫囑服用退熱藥物。d.隨訪調查，患兒病情好轉并且穩定以后，方可出院。出院前囑咐家屬每天中午保證患兒午休、飯后適當活動、遵醫囑按時按量服藥、多次飲用溫開水、規律作息習慣等，如有不適，及時到醫院復診。出院后每周隨訪患兒，評估患兒病情、心理狀況，了解患兒護理情況，評估護理目標完成度，并針對家屬提出的護理問題及意見，改進護理內容。
1.4觀察指標
①觀察比較兩組癥狀(咳嗽、發熱、鼻塞、扁桃體腫大)消失時間；②觀察比較兩組護理工作滿意度，自制護理工作滿意度調查問卷，由患兒家屬評價護士工作質量、工作態度等，非常滿意≥80分，70≤滿意≤79，不滿意＜70分，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.5統計學分析
通過SPSS22.0軟件分析，計量資料用sx±表示，t檢驗，計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著有統計學意義。
2結果
2.1癥狀消失時間比較
護理后研究組咳嗽、發熱、鼻塞、扁桃體腫大消失時間均短于對照組(P＜0.05)，見表1。
2.2護理工作滿意度比較
研究組護理工作滿意度96.36%(53/55)高于對照組72.73%(40/55)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。
【關鍵詞】 手足口??；臨床觀察；護理
手足口病是受腸道病毒感染所引起的一種常見傳染病，通常是由飛沫、唾液等經呼吸道進行傳播，或是由污染物及手經口進行傳播，也或是由糞便進行傳播1。其臨床表現為患兒發病較為突然，可引起手、足、口腔及臀部的皰疹或皮疹，也會引起發熱，少數患兒還可能會出現無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎及呼吸衰竭等嚴重并發癥2。我院于2010年3月到6月共收治538例10個月—4歲的手足口病患兒，經科學合理的臨床觀察與細心的護理，患兒全部治愈出院，取得了很好的效果，具體報告如下。
1 臨床資料
本次涉及資料為2010年3—6月份收治的538例患兒，及早發現病情變化65例，送廣州治療12例，轉本院兒科及重癥室有53例治療，其中死亡9例、治愈44例。526例患兒中發熱453例，體溫為37.5℃—39.2℃，持續發熱時間為1.5—3天；526例患兒均出現口腔黏膜疹，在發病初期有4mm水泡樣的黏膜疹出現，且邊緣充血。在發病2—3天后黏膜疹破潰成潰瘍，致使疼痛加劇，造成患兒飲食困難，在2—3天后愈合；均出現皮疹，且以手掌、足底、肛周及臀部多見，也會偶發于肘部、膝部及軀干處，在發病的1—2內會有玫瑰色充血性皰疹或斑丘疹出現，呈橢圓或圓形，直徑為2—4mm且數目不等；128例出現咳嗽、咳痰及咽痛等呼吸道感染癥狀。
2 臨床觀察
2.1 普通病例觀察 普通病例其發病潛伏期通常為2—7d，患兒發熱的熱程也為2—7d不等，且體溫越高，其熱程也越長、病程也越重。在發病期間，患兒常有哭鬧、流涕、咳嗽、煩躁、食欲不振及拒食等癥狀?；純涸诎l熱時或在發熱的1—2天后，其口腔黏膜會出現皰疹，該皰疹通常位于頰部、咽部、舌及口唇內側，發病初為水泡或粟米樣的斑丘疹，在破潰后成為潰瘍，周圍會有紅暈，出現，且疼痛感較重。在口腔皰疹出現1—2天后患兒手足遠端的部位諸如手指、手掌、足底會出現紅色的小丘疹，且可轉變成小皰疹，橢圓或圓型、米粒大小，皮紋與長經的走向一致，且周圍有紅暈，內有渾濁液體。此皮疹也可出現在肛周與臀部。
2.2 重癥病例觀察 少數的手足口病患兒可能會有腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、神經源性肺水腫等嚴重并發癥出現。若神經系統受累則會表現出精神差、易驚、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動等，同時可能會出現眼球震顫、供濟失調、無力、急性或遲緩性癱瘓、驚厥、腱反射減弱或是消失等。危重病例甚至可能出現頻繁抽搐、昏迷及腦疝等?；純浩浜粑到y多表現為呼吸淺促、困難且呼吸節律發生改變，口吐白沫、口唇紫紺或咳粉紅色及血性泡沫痰。對患兒肺部進行聽診可聞痰鳴音或濕啰音。其循環系統則通常表現為皮膚發花、面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、指（趾）發紺等。心率則會減慢或是加快，脈搏減弱甚至會消失，血壓則下降或升高。若患兒心臟受累則會出現心肌炎，會表現出乏力、心悸、胸痛、活動受限、呼吸困難、發紺、心電圖改變及血壓降低或升高等。若患兒中樞神經受累則通常會發生在2—4天內，且可繼發于神經源性肺水中。急性肺水腫通常是由中樞神經系統受損傷致使突發性顱內壓增高所引起，以進行性低氧血癥及急性呼吸困難為其主要特征。在早期多表現為精神差、表情淡漠或煩哭、呼吸急促、心率增快、血壓升高等，繼而則會面色蒼白、呼吸困難、四肢末端發涼及泡沫樣血行痰和肺出血；二氧化碳分壓與血氧飽和度進行性下降；呼吸循環衰竭，且死亡率會會高達80%以上。同時外周血白細胞的計數會明顯增高也或是顯著下降；血糖會明顯升高；在短期內胸片異常明顯加重。
3 護 理
3.1 消毒隔離 手足口病的傳染源是患兒及病毒攜帶者，因此，患兒一旦確診或為疑似者則要求其住單人病房，同時對與其有密切接觸者應進行7—10d的隔離觀察。輕者可在室內進行活動，被陪護探視實施嚴格要求。應為隔離觀察者保持室內空氣新鮮、清潔、溫濕度適宜，且應定期開窗通風，用進行一定的紫外線空氣消毒，對地面、床頭柜、椅子等應用優氯凈溶液進行拖洗；患兒出院后對病房及觀察室進行終末的消毒，對其使用過的桌椅、病床等設施與物品用一定濃度的優氯凈進行徹底擦拭，將其用過的物品進行再清潔、滅菌處理。
3.2 病情變化的觀察 今年手足口病具有病起更急、病情發展更快、病勢更兇險的特點，在重癥患兒中突發呼吸衰竭的患兒比例比往年顯著增加。鑒于今年的特點該觀察應包括以下方面：基本生命體征、意識、精神狀態、有無易驚及肢體抖動、口周皮膚黏膜的顏色、肢端有無發涼及皮膚顏色，肺部呼吸音、心音、有無咳嗽、呼吸急促、喘憋及肺部有無濕啰音等，同時也要觀察患兒咳痰時痰液的色質。若患兒心率大于140次/min、持續高熱、嘔吐、嗜睡、精神萎靡等則應警惕心肌炎或腦炎等并發癥的出現3；對于呼吸急促、喘憋及肺部啰音患兒應重點監護，嚴防呼吸衰竭的發生，為預防呼吸衰竭可遵醫囑給予此類患兒低于30%濃度小量持續吸氧治療。
3.3 對癥護理
3.3.1 發熱護理 該病通常為低、中、高度發熱，低、中度發熱無需進行特殊處理，保證患兒多飲水。若體溫超過38.5℃則應按醫囑服用一定計量的退熱劑。
3.3.2 飲食護理 患兒因潰瘍疼痛及張口困難等會影響食欲，此時應給予其流質及半流質且營養豐富的易消化食物。保證患兒多飲水。進食后較大患兒須溫水漱口，不會漱口的患兒多喂溫開水，保持其口腔潔凈4。
3.3.3 皮膚護理 在皮疹及水皰中會含有病毒，若皮疹破潰則可傳播病毒，或是出現皮疹感染。此時則要求我們應保證患兒床鋪干燥清潔，使患兒盡量穿軟底鞋或不穿鞋，少運動。保證其皮疹及周圍皮膚的清潔、干燥，出汗后應及時清潔皮膚，勿抓撓皮疹。著裝方面應盡量使患兒穿柔軟、寬大且經消毒的棉質衣服。
3.4 心理護理 根據患兒性格特點，在進行心理護理時應使態度溫和，多與患兒交談或多表揚，使患兒盡快消除恐懼及陌生感，保證患兒的情緒穩定，使其配合治療。因家長對該病的認識不夠，在突起發病會過度緊張，但為避免傳播又必須對患兒進行隔離觀察治療，此時醫護人員應向家長做好細致耐心的解釋工作，取得家長的合作。
參考文獻
[1] 丁月榮，謝秀平.手足口病的護理體會[J].中國中醫藥，2010，（4）.
[2] 王巧娟.手足口病的臨床觀察要點及護理[J]護理與康復，2009，（2）.
【關鍵詞】臨床表現；預防及護理；治療
【文章編號】1004-7484（2014）07-4380-02
手足口病分五期：分別是手足口出診期、神經系統受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復期
1 臨床資料：
5個案例介紹如下：
1.患兒張某某、男、2歲、以“發熱，口腔皰疹1天，肢體抖動1次”入院。入院 最高體溫達39.2°C，患兒精神食納差，肢體抖動約半分鐘。化驗結果示：白細胞及中性粒細胞比例升高，心肌酶升高。2.患兒焦某某、男、1歲、以“發熱、出皰疹、易激箬、肢體抖動半天”入院。最高體溫達38.8°C，患兒口腔、手心、腳心皰疹，同時患兒精神食納狀況差，易激箬，間斷出現肢體抖動。3.患兒管某某、男、3歲、以“發熱、皮疹3天，加重伴嘔吐1天”入院。入院最高體溫達39°C，伴有頸部不自覺抽動，以及非噴射性嘔吐。精神萎靡，食納差，嘔吐約4到5次，伴易驚，以及雙下肢不自覺抽動，行走不穩。4.患兒李某某、女、4歲、以“發熱、手心及咽部皰疹2天”入院。最高體溫達40°C，同時出現伴精神差，有肢體抖動?；灲Y果示：白細胞及中性粒細胞比例明顯升高。5.患兒宋某某、男1歲、以“發熱3天、手、足口部皮疹2天”入院。最高體溫達39.5°C，急性發熱病容，精神差，肢體抖動，入院第二日晚，患兒心率增快至170次每分，精神萎靡。
1.1上述是重癥患兒手足口病的臨床表現有：
1.1.1 呼吸系統的表現：呼吸淺促，困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，咽部充血，口吐白色粉紅色或血性泡沫液，肺部可聞及痰鳴音或濕羅音，淋巴結腫大。
1.1.2神經系統的表現：患兒精神差，嗜睡，頭痛，嘔吐，易驚，肢體抖動，煩躁、無力或癱瘓。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，及危重著可表現為頻繁抽搐，昏迷，腦水腫，腦疝。
1.1.3循環系統的表現：面色蒼白，心率增快或淺慢，脈搏淺速減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。
1.1.4消化系統的表現：食欲差、嘔吐、惡心伴有大便不通暢。
1.2 護理：
通過食物，口鼻飛沫及接觸傳播因此預防上主要做到：
1.2.1飲食護理：患兒的日用品及食具等應消毒，并注意飲食衛生避免病從口入。患兒因口腔皰疹疼痛，不愿意進食，要多鼓勵，或表揚患兒進食，要少量多餐，要吃些清淡、溫 性 、可口、易消化的流質或半流質飲食 ，禁食冰冷 、辛辣 、咸等刺激性食物以免影響患兒病情變化。進食越多越增加患兒的體循環血容易導致肺水腫，腦出血等。不能進食者應及早給予鼻飼。
1.2.2環境護理：避免與患兒接觸病毒污染，家長盡量減少孩子到擁擠的人群或是公共場所人群密切場所玩耍，減少接觸傳播，如，病毒污染的毛巾，玩具，等物品。流行時，做好個人及家長的衛生，勤給患兒洗手，患兒的衣服置陽光下暴曬，室內保持通風換氣，提防手足口。
1.2.3皮膚護理：保持患兒衣服寬松，柔軟，并保持床鋪干燥整潔，患兒出汗時，及時更換衣服，以免受涼并加重病情，避免患兒及家長用手抓撓皰疹處。給患兒修剪指甲，避免用各種消毒液沖洗皰疹處，防止感染。
1.2.4口腔護理：患兒病后口腔疼痛拒絕進食，哭鬧不停等，在護理過程中注意檫洗是注意棉簽頭有無松動，防止棉簽頭脫落口腔內，棉簽不宜過濕，以防止患兒將溶液吸入呼吸道。避免刺激食物攝入。如：酸，辣食物。
1.2.5用藥護理：對病情危重患兒，高熱患兒要及時測量體溫，尤其體溫居高不下或繼續升高者，遵醫囑給予物理降溫，多鼓勵患兒喝水，并少量口服退熱藥。同時要密切觀察患兒的降溫變化。如有神經系統受累的癥狀，要嚴密觀察病情變化。尤其是患兒精神癥狀發生改變，出現神志萎靡，高熱，劇烈頭痛，嘔吐，惡心或易驚、肢體抖動等及時告知醫生，遵醫囑給予鎮靜等藥物對癥治療等，同時給予靜脈輸注免疫球蛋白、20%甘露醇脫水降顱壓等藥物治療。心功能受累的患兒，遵醫囑立即給予抗感染，強心，營養心肌，擴血管治療。還要每天要密切監測白細胞、中性粒細胞、心肌酶、血糖的變化。
1.2.6心理護理：患兒患病后導致家長過度緊張，醫護人員必須安向家長耐心的做好解釋工作，幫他們認識疾病，并接受現實，取得家長的對醫護人員的信任，并配合醫護人員一起照顧患兒，直到康復?；純河捎诃h境的改變，會產生恐懼，患兒會哭鬧不安，避免家長在患兒面前激動大鬧，防止患兒心率加快。在護理過程中，醫護人員要態度溫和體貼，關心患兒，并鼓勵或表揚患兒，消除患兒對周圍環境及醫護人員的陌生感，取得治療上的合作。
1.2.7并發癥的護理：一旦發現患兒精神癥狀發生改變，出現神志萎靡，高熱，劇烈頭痛，嘔吐，惡心易驚肢體抖動等及時告知醫生。并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏 向一側，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴密觀察病情變化 ，密切監測生命體征。
1.2.8健康宣教：病情觀察宣教，注重在巡查過程中用痛俗的語言與患兒家屬溝通。請求患兒家屬配合密切留意患兒病情變化，出現如下情況，立即向醫護人員報告。（1）體溫升高38.5以上，持續不退著；（2）不吃不喝、嘔吐、哭鬧不安；（3）嗜睡、昏睡、精神萎靡、煩躁、易驚、身體抖動；（4）呼吸急促、2忽快忽慢、深大呼吸等改變著。
1.2.9出院指導：出院后也應該注意嬰幼兒的營養，多休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力等。盡量減少去人多的地方。
參考文獻
[1] 第五版傳染病學。
[2] 李偉；賈延敏；；小兒手足口病58例護理體會[J]；齊魯護理雜志；2007年15期
[3] 楊智宏，朱啟，李秀珠，王曉紅，王建設，胡家瑜，唐偉，崔愛利；2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J]；中華兒科雜志；2005年09期
1.1基礎護理護理人員要時刻保證患兒病房的整潔、干凈,常開窗通風,保持空氣流通,每天通風1小時；定時消毒,采取呼吸道隔離措施；護理人員在對患兒病房進行清潔時,要堅持濕掃、濕灑的原則,這樣能夠有效清除空氣中漂浮的細微顆粒,避免患兒吸入到肺部中,進而加重病情；另外,控制病房溫度和濕度,將溫度調整為18~22℃,將濕度調整為50%~60%；禁止陪護人員隨意進入,避免給患兒產生不良影響。
1.2發熱護理發熱時支原體肺炎疾病的臨床常見癥狀,為有效控制發熱需要做好降溫處理；根據患兒的體溫,選擇最佳降溫方法,若患兒體溫為38.5℃,則采取物理降溫法,可采取乙醇擦浴、冰枕以及頭部冷敷等方法；若患兒體溫超過38.5℃,那么則采用物理降溫聯合藥物降溫,護理人員要動態觀察。另外,患兒發生高熱后會導致發生口腔疾病,因此,要囑咐患兒多喝水,加強口腔護理；此外,對患兒進行發熱護理干預時,患兒身體會出大量汗液,因此,護理人員要為患兒更換衣衫、尿布,并清潔患兒皮膚。
1.3呼吸道護理支原體肺炎患兒還伴有嚴重的咳嗽癥狀,如患兒病情較嚴重,那么咳出的痰液為白色黏稠樣。通常情況下,支原體肺炎患兒病變部位上皮細胞受損比較嚴重,呼吸道內易出現較多分泌物,患兒不能將分泌物完全咳出,進而易導致發生呼吸不暢、呼吸障礙等情況。因此,護理人員要正確指導患兒有效排痰,并協助患兒翻身,輕拍患兒背部；此外,還可采取吸痰的方法,吸痰前,要嚴格消毒吸引器；進行吸痰時,注意動作輕柔、行動迅速。
1.4心理護理由于肺炎支原體肺炎疾病具有病程長、易反復發病的特點,患兒服藥后胃腸出現較大反應,且還伴有胃納差、嘔吐、惡心、腹痛以及穿刺部位疼痛等情況,進而導致患兒易產生緊張、恐懼、害怕心理,患兒家長易產生焦慮情緒。因此,為獲得患兒配合,提高治療依從性,護理人員要運用和藹、親切的語言鼓勵、安慰患兒,采用唱兒歌、看漫畫書、講故事、播放動畫片等方式,轉移患兒注意力,有效緩解患兒的恐懼情緒；另外,對患兒家屬講解肺炎支原體肺炎的相關知識,如怎樣做好預防等,消除家屬顧慮。
1.5藥物護理目前,臨床治療支原體肺炎患兒主要采用大環內酯類藥物,如阿奇霉素、羅紅霉素、交沙霉素等藥物,但該類藥物易導致患兒腸胃發生不適癥狀。因此,使用該類藥物進行治療時,要嚴格控制輸液速度,進而有效減少輸液導致的不適。如患兒年齡偏大,則將輸液速度控制為20滴/min；如患兒年齡偏小,則將輸液速度控制為10滴/min。注意在輸液前,告知患兒家屬輸液可能帶來的不良反應。輸液前做好預防工作,給藥前患兒要正常進食,避免出現空腹給藥的情況；輸液過程中,護理人員要對患兒的體征變化情況進行嚴密觀察,并觀察穿刺部位是否腫脹。為減少輸液導致發生的不良反應,可適當加入碳酸氫鈉、維生素B6等。
1.6肺外并發癥護理部分支原體肺炎患兒易合并肺外并發癥,因此,臨床要給予足夠重視。心力衰竭、呼吸困難、缺氧等是支原體肺炎患兒的常見并發癥,其中,心力衰竭是其比較常見的并發癥。因此,在進行護理時,要有效控制患兒活動量,若患兒病情較輕,那么可在家屬陪同下進行活動；如患兒病情重,則應臥床靜養。尤其是對于肺炎癥狀重且伴有心力衰竭并發癥的患兒,護理人員要特別關注。
2結果
經過有效治療后,患兒2~9d內退熱；治療2~3周后,經X線胸片復查,患兒的肺部病變完全吸收或者大部分吸收；治療3~4周后,患兒均有效治愈。
3討論