時間：2023-06-06 15:34:56
導語：在發熱患者護理措施的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【關鍵詞】甲型H1N1流感;護理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.204文章編號:1006-1959(2010)-09-2468-01
甲型H1N1流感是一種新型傳染病,人體沒有特異免疫力,通過近距離飛沫傳播,該病傳染性強,致死率低,臨床上以發熱、咽痛、咳嗽為主要癥狀,重癥病人可合并肺炎。自2009年9月至2010年1月,我院發熱門診共確診并隔離治療了14例甲型H1N1流感患者,平均住院時間6天,治愈出院14例,占100%,無死亡病例。針對確診病例在進行及時報告、分開隔離、有效治療同時并給予系統化整體護理,現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料:選擇確診并留觀治療的甲型H1N1流感病例14例,其中男14例,女0例,最小20歲,最大34歲,平均年齡25歲,體溫>39℃的占50%,發熱持續1-7天,白細胞總數正常或低于正常。
1.2評估患者體溫:高熱病人及時給予藥物退熱或物理降溫,呼吸重點評估呼吸次數、頻率,觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難;心理方面:主動與患者溝通,給予患者更多的關心和愛護,減少因社會因素及隔離環境對其造成的不良影響;營養方面:給予高熱量、高蛋白飲食,必要時靜脈補充。
1.3護理評估:根據甲型H1N1流感患者癥狀、體征、臨床特點進行評估,并采用相應的護理措施,及時評價所取得的護理效果。
1.4臨床癥狀和心理問題。
表114例甲型H1N1流感患者臨床癥狀與心理問題統計
由(上表)可得,發熱是甲型H1N1流感患者的主要癥狀,全部14例患者均有不同程度發熱;約有90%的患者表現為咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀;在精神心理方面有35.7%患者出現恐懼、焦慮。
2.護理問題分析及措施
2.1體溫過高。護理目標:體溫降至正常范圍,患者不適癥狀消失。
護理措施:①密切觀察患者體溫變化,監測各項生命體征:體溫>39℃的患者,每30分鐘測一次體溫;體溫在38-39℃之間,每1小時測一次體溫,并詳細記錄。②降溫處理:體溫>38.5℃患者,遵醫囑給予解熱鎮痛藥物降溫處理,體溫過高患者,如不適癥狀明顯或應用解熱鎮痛藥物體溫未能降至正常時適當給予糖皮質激素;體溫
2.2恐懼、焦慮癥狀。護理目標:患者恐懼、焦慮癥狀消失,心理壓力緩解。
護理措施:①針對確診并需要隔離治療的患者,護理時需要主動與患者交流和溝通,因隔離治療,做好解釋工作,盡可能滿足患者的合理要求,使患者能夠積極配合護理及治療。②認真做好宣教工作,詳細講解甲型H1N1流感的相關知識,特別是該病是可防可控并能夠治愈的疾病,消除患者的恐懼、焦慮心理,增強戰勝疾病的信心。2.3營養支持。護理目標:患者體重未下降或增加。
護理措施:①患病早期多伴有發熱、納差,護理時飲食方面多給予軟食或半流食為主,鼓勵患者多進食。②恢復期鼓勵患者多進食新鮮的水果及蔬菜,補充足夠的維生素,增強患者體質,促進疾病的恢復。③考慮到患者需隔離治療,不能隨便外出,同時沒有家人陪護,護理人員要做好臨時家屬這份工作,滿足患者飲食方面額為的正當要求[2]。
3.討論
通過這階段的護理工作,我科護理水平有所提高,同時我們對護理工作有了更新的認識,針對甲型H1N1流感這種特殊疾病,與普通疾病有很大的區別,在護理工作中不但要重視疾病的護理,同時要關注該病患者的心理問題,應根據患者的病情變化及心理變化,及時發現護理工作中的不足,進一步完善護理措施,調整護理方案,使患者的身心得到整體的護理,身體能夠早日康復。
參考文獻
[關鍵詞] 腫瘤;化療;骨髓抑制;護理
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)05(a)-255-02
隨著腫瘤患者的增加,采用化學藥物治療惡性腫瘤是目前對腫瘤進行治療的主要方法,但對腫瘤化療的藥物存在較大的毒副作用,骨髓抑制就是主要的毒副作用。不僅直接影響患者的生活質量,且妨礙化療周期的順利完成和藥物劑量的提高,一定程度上影響治療效果。為使患者能盡快、安全渡過骨髓抑制期,筆者對108例腫瘤化療并發骨髓抑制患者,經過我科的護理,效果良好。現將對腫瘤化療并發骨髓抑制護理體會和措施總結匯報如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組108例均為我科住院患者。108例腫瘤化療并發骨髓抑制患者,護理期間出現皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發熱64例,齒齦出血18例;經精心治療及護理未造成嚴重后果。
1.2護理
1.2.1心理護理由于腫瘤患者對疾病本身就處于一種懷疑、絕望的矛盾情緒中,加上藥物化療引起的骨髓抑制所出現的發熱、感染、頭昏、乏力、出血等臨床癥狀,使患者的精神和情緒發生巨大波動,擔心病情的進展、惡化,使患者出現抵制、恐懼、消極心理,對疾病康復抱有懷疑態度,不配合治療,護士應對患者進行心理護理,耐心、細致地講解化療的副作用,以及臨床護理措施,增強腫瘤患者戰勝疾病的勇氣,樹立戰勝疾病的信心,使其積極配合治療[2]。
1.2.2病房與環境腫瘤化療并發骨髓抑制由于粒系抑制,患者的抵抗力低下,容易發生繼發感染。房間應用選用單人病房或百級層流病房,實施保護性隔離,限制陪床及探視,嚴格無菌[3]。對房間應該進行紫外線消毒, 對病房里各種用物進行消毒、擦拭。患者入住前必須洗澡、洗凈全身,給患者換上消毒的衣服,佩戴口罩、帽子,對病房進行每天空氣消毒紫外線照射2次。嚴格防止由于醫源性造成感染:所有醫護人員嚴格執行無菌操作技術原則,操作時進行必要的消毒、洗手、戴口罩、帽子、穿隔離衣方可進入。病房內的溫度控制在20～22℃,濕度控制在50%～60%。
1.2.3飲食護理對腫瘤化療后骨髓抑制患者進行詳細評估,根據患者的飲食需要和營養狀況,制訂詳細的合理的膳食計劃。由于化療引起惡心、嘔吐,電解質紊亂,患者往往食欲減退,提供高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食,避免過熱、過冷或刺激性食物。保證日供應熱量為30～60 J/kg,日供應蛋白質的量1.5 g/kg。據患者的需要選擇合適的進餐方式和時間。
1.2.4口腔護理腫瘤化療并發骨髓抑制患者極易出現口腔潰瘍和糜爛。應每天對口腔黏膜進行詳細的觀察,積極做好必要的口腔護理,讓患者在飯后用0.05%呋南西林和5%碳酸氫鈉漱口,可以采用軟牙刷刷牙,并防止食物殘渣在口腔殘留,以免遺漏食物造成發酵繁殖細菌。如果患者出現口腔潰瘍、糜爛時,給予患者生理鹽水500 ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素16萬U 進行反復含漱,為了避免加重黏膜的損傷,停用牙刷刷牙,應用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒, 針對口腔局部潰瘍給予錫類散外用,或在潰瘍處噴以西瓜霜噴劑3～5次/d。
1.2.5出血的預防與護理對骨髓抑制患者避免創傷,防止磕碰、損傷而致皮下或關節腔出血。刷牙時使用軟毛牙刷,禁挖耳朵、鼻子等。發熱患者應用退熱藥物時,避免選用含阿司匹林的藥物;血小板≤50×109/L, 有出血的危險,注意皮膚黏膜有無淤點、淤斑等出血傾向,注意大便的性質、顏色,有無消化道出血現象[4]。
1.2.6發熱的護理腫瘤化療后骨髓抑制患者由于種種原因容易導致高熱,應注意監測其體溫及伴隨癥狀,當體溫維持在較高水平時,注意觀察患者意識變化。控制體溫應以物理降溫為主,盡量不用或遵醫囑使用退熱劑。鼓勵患者多飲水,補充水分,防止虛脫[4]。應協助患者擦凈汗液,更換潮濕的衣褲、床單等,防止受涼,保持舒適。
1.2.7皮膚護理骨髓抑制患者出現嚴重的粒細胞減少時,抵抗力降低,容易出現皮膚黏膜感染,應加強皮膚黏膜護理[5]。床單消毒處理,床鋪保持平整和干燥,保持患者皮膚黏膜清潔,口唇用凡士林涂抹,減輕干裂及疼痛。發熱出汗后及時更換衣物,患者內衣宜寬松、柔軟,每日淋浴或溫水擦浴,尤其一些皮膚皺褶處容易出現皮膚損傷感染,皮膚皺褶處應清潔后涂撲爽身粉,骨突受壓處給予按摩,局部發生潰瘍者可給予無菌換藥。
2結果
108例腫瘤化療并發骨髓抑制患者,出現皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發熱64例,齒齦出血18例;經精心治療及護理未造成嚴重后果。
3討論
通過護理人員細心的照顧,周密的計劃,細致的觀察,認真的對待,能夠減少并發癥和及時發現疾病的變化,為患者創造一個利于疾病康復的護理流程和計劃,改善患者的生活質量。
[參考文獻]
[1]劉兵.癌癥化療患者舒適護理的探討[J].護理雜志,2003,20(4):58.
[2]韓銳.腫瘤化學預防與藥物治療[M].北京:北京醫科大學中國協和大學聯合出版社,1991:708.
[3]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:373.
[4]馬院玲.化療致重度骨髓抑制的護理[J].國際護理學雜志,2007,26(6):640.
方法：以2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發熱患者46例為研究對象，隨機把患者分為常規組23例和觀察組23例，常規組在治療中按常規方法進行護理治療，觀察組在常規護理基礎上進行綜合護理。觀察兩組患者的臨床護理效果。
結果：觀察組患者達到82.6%的有效，總體生活質量評價為（77.8±15.9）分，比常規組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優，不存在統計學差異（P
結論：在常規護理基礎上對艾滋病晚期發熱患者采取綜合護理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強和疾病晚期的消極心理狀態得到改善。
關鍵詞：艾滋病晚期 發熱 臨床護理效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0483-01
當患者處于艾滋病晚期，口腔和呼吸系統感染可因身體免疫下降而產生，發熱癥狀就出現了，持續性高熱是其臨床表現，數天可持續達到39℃以上的體溫[1]。因為處于發病晚期的患者大都有消極情緒，采取常規的臨床護理治療常產生不理想效果，對患者的生活質量造成嚴重影響。本研究是以常規護理為基礎采取綜合護理治療，效果比較理想。現作如下回顧總結。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。研究對象為2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發熱患者46例，患者均為持續高熱和呼吸困難的臨床表現，同時合并口腔、肺部和消化系統等感染癥狀，并將腦炎和有意識障礙影響交流的患者排除。隨機把患者分為常規組23例子和觀察組23例。在常規組中，有男性患者16例，女性患者7例；年齡在23～56歲之間，平均年齡為（44.9±11.3）歲；在其中有4例為高中及以上學歷；而19例為高中以下學歷。在觀察組中，有男性患者15例，女性患者8例；年齡為25～57歲，平均年齡為（45.8±12.1）歲；在其中3例為高中及以上學歷，20例為高中以下學歷。綜合對比觀察組和常規組之間基本資料、性別比及學歷等幾個方面，均無統計學方面的差異（P>0.05）。
1.2 方法。采取常規護理治療常規組患者，并針對患者感染情況對癥采取藥物控制措施，與常規護理相配合，其中有護理患者口腔、皮診和腹泄等癥狀方面；在對照組基礎上采取綜合護理干預治療觀察組患者，其中有加強臨床護理、做好心理支持護理和家屬支持護理等方面。
1.3 療效觀察。經過4周護理治療，觀察統計兩組患者臨床護理治療效果，根據取歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質量評價量表（QLQ-C30）為患者生活質量評比打分。護理效果為：顯效為有效控制患者發熱情況，患者能對生活有正常心態；有效為改善了患者的發熱情況，有所改善心理狀態；無效為沒有改善患者的臨床癥狀或有嚴重趨向，生活信心喪失了。
1.4 統計學方法。數據分析處理采用SPSS17.0統計學軟件進行，以t檢驗計量資料，采用X2檢驗計數資料，有統計學意義為P
2 結果
兩組患者護理治療效果及生活質量評分，見表1。觀察組患者達到82.6%的有效，總體生活質量評價為（77.8±15.9）分，比常規組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優，不存在統計學差異（P
3 討論
本研究以采取綜合護理方法護理治療艾滋病晚期發熱患者，與常規護理比較，明顯提高了患者臨床效果和生活質量。具體護理的方法是：①加強臨床護理。通過密切觀察患者的發熱情況，對呼吸異常、抽搐和神志不清等現象的出現進行預防；與藥物治療配合，并采取物理降溫方式，倘若患者體溫在39℃以上，應采取溫水洗臉、濕毛巾冷敷頭部等措施，也可用4%酒精擦拭進行降溫；對患者營養和水分要注意補充，并將患者皮膚護理做好。②進行心理支持護理。在患者自確診到病情逐漸發展過程中，不斷加重的負面情緒，會對治療及康復效果造成嚴重影響。要與患者駁斥溝通，對患者心理狀態變化及時掌握，并對患者生活及家庭環境全面了解，溝通其家屬，對其可能出現和心理異常情況進行預測，把符合具體情況的心理支持方案制定出來。③家屬支持護理。當患者發病后在受到心理和生理的雙重折磨的同時，內疚感還可能產生，在與親人交流和接觸過程中有恐懼心理[2]，把疾病相關知識普及和健康教育工作向患者及其家屬做好非常必要，使患者家屬也給患者創造一個好氛圍，對患者康復進行幫助，使患者積極治療的信心樹立起來。
經本研究結果表明，在常規護理基礎上對艾滋病晚期發熱患者采取綜合護理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強和疾病晚期的消極心理狀態得到改善，從而促進提高生活質量的提高。
參考文獻
【關鍵詞】 腫瘤；化療；導管插入術;中心靜脈；護理
PICC已成為腫瘤患者化療輸液的安全通道，不但減少了靜脈穿刺帶來的痛苦，而且有效預防了化療藥物導致的外周靜脈炎癥和輸液滲漏性損傷的發生。但靜脈置管在使用過程中出現與導管相關的局部或全身感染，可使患者住院日延長，增加經濟費用，增加身心負擔，甚至增加病死率。
1 臨床資料
患者男，58歲，以中心型肺癌收入院。患者入院時全身營養情況差，中度貧血，入院行系統藥物化療，采取PICC置管。PICC導管留置第69天，患者來醫院行PICC維護，回家后出現寒戰、高熱等類似感冒樣癥狀，最高體溫39℃以上，患者誤認為是體質虛弱、路途中受涼引起感冒，隨既自服抗感冒藥和頭孢類抗生素后減輕或消失，并未及時就診。1周后行PICC沖管再次出現類似癥狀，隨即告知醫生，考慮發熱與導管有關，予血培養等檢查最終確診并拔管。
2 護理
2.1 癥狀觀察護理 通過觀察發現，患者發熱癥狀主要發生在PICC維護沖管以后，定植在導管內的細菌一次性隨沖管液大量進入血循環，引起一過性菌血癥，導致寒戰、發熱，由于沖管液量少，沖管后PICC處于封管狀態，不再有細菌持續進入血循環，患者的自身免疫加上口服抗生素，則菌血癥可能暫時減輕甚至緩解，待下次沖管時再次出現類似癥狀時才會與PICC進行聯系，往往增加感染進一步發展的危險，故PICC維護時應注意聽取患者關于寒戰、發熱等方面的主訴，及時鑒別并給予處理。因此，對帶有PICC導管的患者，在沒有局部感染跡象的情況下，出現PICC導管內沖管后發熱、寒戰等感冒或輸液反應癥狀時，首先應該考慮導管內感染的可能，并及時反復抽取血標本鑒別處理，不應作為感冒處理，以免延誤治療時機。
2.2 規范導管維護 本例患者倆次均在PICC導管維護后出現癥狀，可能與置管后導管日常使用和維護中的污染有關。強化導管維護中嚴格遵守無菌操作原則,有效預防感染的發生。操作前護士要作好自身準備,消毒雙手,戴好口罩，嚴格按無菌原則操作,消毒穿刺點時由中心向外周不可有盲點.患者也要戴口罩.穿刺時盡量減少人員流動,保持室內空氣新鮮,最好先用紫外線進行空氣消毒.置管后加強導管的維護,每周更換敷料前用無菌生理鹽水消毒穿刺點及周圍皮膚,保持局部清潔干燥，在夏季出汗較多，敷料容易脫落，要加強更換敷料的頻率。脈沖方式沖管并正壓封管。本例患者拔出導管尖端有5~7 cm血液回流，容易形成血栓。在對長期靜脈置管的研究中發現，血栓和纖維蛋白沉淀物可能是細菌定植的條件之一。不正確的封管方法導致導管內回血增加，從而增加導管內細菌定植的機率。因此在進行導管維護時，必須采取脈沖方式沖管并正壓封管，確保肝素帽內充滿封管液。
2.3 正確采集細菌培養標本 當可疑PICC導管感染時，必須在開始使用抗菌素治療之前，分別自導管和對側外周靜脈留取血標本，而且培養瓶上需注明采血部位。拔出導管時，在無菌操作下留取導管尖端5 cm進行導管細菌學培養，以進一步確診。本例患者在寒戰、高熱時，抗生素使用前，分別采取PICC導管內、對側上肢外周血各10 cm進行雙份血培養，嚴格無菌操作下采血并及時送檢。
2.4 健康宣教 加強對患者及家屬的健康宣教,增進對PICC護理知識的了解。護士在PICC應用的過程中要經常向患者及家屬講解PICC在靜脈輸液中的重要性,告知維護的方法及注意事項,及時了解患者對PICC護理知識掌握的情況,針對性地給予解答和護理。腫瘤患者化療期間自身免疫力低下是導致感染的重要因素之一。本例患者因多次化療、體質虛弱，置管局部沒有感染不適征兆，導管相關感染易被忽視，出現患者、高熱誤認為感冒是對PICC護理知識的缺乏，故置管后護士應不斷向患者強化導管感染的可能表現和原因，指導患者及時反應發熱等癥狀。患者自身PICC知識的提高，對減少PICC并發癥起非常重要的作用，同時提高患者的生活質量。
關鍵詞：腦脊髓炎；急性播散性；兒童；整體護理程序
Application of Holistic Nursing Procedure in Children with Acute Disseminated Encephalomyelitis
YI Qiong,LU Wen-xiu,XIONG Ling
(Department of Neurology,Children's Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330006,Jiangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the children with acute disseminated encephalomyelitis overall nursing process,improve the nursing effect.Methods 19 cases of children with a diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis admission assessment,nursing plan formulation and execution of nursing measures,and with the overall nursing before the implementation of 15 cases of patients with acute disseminated encephalomyelitis nursing effect comparison.ResultsChildren before and after the implementation of integral nursing fear and anxiety was significantly lower than before the implementation,and no complications occurred.ConclusionHolistic nursing in the treatment of children with acute disseminated encephalomyelitis effectively avoid the occurrence of complications and promote the outcome of the disease,significantly improve the prognosis.
Key words：Encephalomyelitis;Acute disseminated; Children; Holistic nursing procedure
急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一種單相的中樞神經系統急性脫髓鞘性疾病，廣泛累及腦和脊髓白質[1]，易與病毒性腦炎混淆。因本病起病急，進展迅速，重者可危及生命，因此，病后早診斷、早治療，給予精心的護理是降低病死率，減少后遺癥的關鍵[2]。
1臨床資料
我科2008年2月~2013年5月共收治急性播散性腦脊髓炎19例，其中男12例，女7例，年齡1.5歲～13歲，各個季節均有發病。均急性或亞急性起病。8例發病前有上呼吸道感染史，2例注射過麻疹疫苗，1例注射過流感疫苗，3例有腹瀉史，5例無明顯誘因。19例病變均累及腦和脊髓，均有不同程度的發熱，發熱和神經系統表現不一定同步，6例在發熱的同時出現神經系統癥狀和體征，13例在發熱 7~2ld后出現神經系統癥狀和體征，神經系統癥狀表現多樣化，以運動障礙最多見占13例，共濟失調者6例，顱神經受累9例，表現為少語、失語、言語含糊不清，吞咽困難6例，視力下降，視物模糊2例；脊髓受累 12例，表現為尿儲留或排尿困難；意識障礙5例，主要表現為意識模糊、嗜睡、昏迷等；驚厥l例。多數具有2種以上癥狀。19例患兒均給予糖皮質激素和丙種球蛋白聯合療法及對癥治療。
2結果
本組19例患兒均未發生壓瘡、尿路感染及應激性潰瘍，與整體護理實施前的15例急性播散性腦脊髓炎患者的護理效果比較。見表1。
3護理
3．1評估病情患者入院后即根據患者的意識、臨床癥狀、生命體征、肢體活動程度等方面對患者作初步評估，明確護理要點，以便積極配合醫生搶救和護理。
3．2 提出護理問題，制定護理計劃，具體實施按護理程序五個步驟列出患者現存的及潛在的護理問題，分別給予相應的護理措施，使患者康復達到最佳狀態。
3.2.1發熱因感染所致高熱，應密切患兒體溫變化，2~4h測體溫1次，發熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，高熱者應持續給予冰帽、冰袋物理降溫，低溫可使腦細胞代謝減慢，減少氧耗，并將床頭抬高有得利于降低顱內壓。如持續高熱物理降溫效果不明顯時，按醫囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。降溫處理后30min復測體溫，體溫降至正常后仍監測3d，同時給予高熱、易消化飲食，監測體溫并觀察伴隨癥狀。
3.2.2意識障礙本病由于大腦彌漫性損害，導致患兒出現不同程度的意識障礙，做好患兒安全和生活護理至關重要，盡可能將患者置于易觀察的單人房間內，給予重點照顧和觀察，最好有專人陪伴。將患者頭部抬高15°~30°，有利于顱內血液回流。
3.2.3焦慮、恐懼.本病急，發病迅速，病程長，容易復發，醫療費用較多，患兒及家屬易產生悲觀情緒[3]。應加強與患者的溝通，安慰、鼓勵患兒，減輕其心理負擔，使其對醫務人員有安全感、信賴感。
3.2.4軀體移動障礙因患者肌肉進行性癱瘓，行動不方便，故護士應協助患者做好洗漱、穿衣等生活護理，教會患者及其家屬自助護理，以利于出院后的康復。對癱瘓肢體進行被動活動，早期協助其進行功能鍛煉，功能鍛煉時做到強度適中，循序漸進，被動運動的幅度由小到大，由大關節到小關節，按摩應以輕柔緩慢的手法進行，活動時需有人陪護，防止受傷；可配合針灸、理療等治療。
3.2.6潛在并發癥應激性潰瘍：置胃管鼻飼麥滋林、思密達等藥物保護胃黏膜，甲氰咪胍靜脈滴注，早期給予牛奶鼻飼，防止應激性潰瘍的發生；防止泌尿系感染：密切觀察尿色及尿量的變化，詳細記錄出入量，外陰護理2次/d，膀胱沖洗2次/d，及時檢測尿常規，防止泌尿系感染的發生；皮膚完整性受損：按壓瘡風險評分評估壓瘡的危險程度，并采取相應的措施。保持床單位、皮膚清潔、干燥，q2h定時翻身，對皮膚受壓部位給予水膠體敷料外敷，以減輕受壓部位的摩擦力及剪切力，防止壓瘡發生。另外，鼓勵患兒進高蛋白、高維生素、高熱量食物，增強機體免疫力。
參考文獻：
[1]Tenenbaun S，chitnis T，Ness J，et al. Acute disseminated encephalomyelitis[J]. Neurology，2007，68（16 Suppl 2）：S23-S26.
【摘要】 目的 對靜脈輸液發熱反應的發生原因及預防措施進行探討。方法 對22例住院患者發生的靜脈輸液發熱反應進行回顧性歸納和總結。結果 靜脈輸液發熱反應的發生與患者體質、環境因素、輸液器材和藥品質量、無菌技術操作等因素密切相關。結論 只有把好物品采購關，嚴格無菌操作、加強患者營養和環境的清潔消毒，合理藥物配伍、密切臨床巡視，才能減少或杜絕輸液發熱反應的發生。
【關鍵詞】 輸液;發熱反應;原因;預防
靜脈輸液引起的發熱反應是靜脈輸液發熱反應中常見的不良反應，常見癥狀主要為輕者體溫升高、煩躁不安，嘔吐，重者可發生高熱驚厥、血壓下降、甚至休克死亡。引起輸液發熱反應的原因包括輸液裝置消毒不完善或被污染、輸入的藥液變質、輸液裝置消毒滅菌不達標、空氣污染、藥物配伍不當、無菌技術操作不規范等。為了減少輸液發熱反應的發生，提高醫療護理質量，現將我院一段時間內所發生的輸液發熱反應進行歸納總結報告如下。
1 基本資料
本組病例22例，其中男6例，女16例；年齡最大的78歲，最小的3歲；女性，年齡大，體質弱者占多數。本組病例均在輸液15~20 min之后發生，表現為全身不適、發冷、寒戰、發紺、體溫升高、頭痛、嘔吐，部分患者表現為突然高熱達39℃以上，面色蒼白、煩躁不安，甚至發生驚厥抽搐。
2 處理方法
立即通知醫生，配合醫生進行一些對癥處理。在監測生命體征的同時嚴密觀察病情，癥狀輕者可減慢輸液速度，給予熱水袋或加蓋被等保暖措施；癥狀重者立即停止輸液，保留好靜脈通道，如需繼續輸液可更換新的輸液器具及藥物；有呼吸困難者給予吸氧，注意保持呼吸道通暢；給予抗過敏藥物如非那根或地塞米松；高熱者采取物理降溫或藥物降溫；頭痛者必要時給予安痛定肌內注射；嘔吐者給予阿托品或6542以解除平滑肌的痙攣，改善微循環。
3 發生原因
31 輸液速度過快
靜脈輸液速度過快，短時間內大量液體進入血液循環，輸入的致熱物質總量過大，當其超過一定量，在患者體質弱或機體敏感時就容易發生輸液反應。
32 藥物因素
有些藥物在生產過程中可能被污染或者包裝不合格在運輸過程中發生破損而造成污染；許多中草藥的成分復雜，其間的色素、鞣質、淀粉、蛋白質、樹脂等以膠態形式存在于藥液中，當中藥注射液與其他藥物配伍后發生氧化、聚合使生物堿、有機酸、皂甙等析出產生大量不溶性微粒［1］。
33 技術操作因素
護士在進行藥物配制過程中未能嚴格執行無菌技術操作，如未戴帽子和口罩，不注意手的清潔；配藥加藥中造成新的污染，如安瓿的切割與消毒不當、加藥針頭反復穿刺瓶塞、注射器的污染，靜脈穿刺等過程未按規定進行無菌操作，造成污染［2］。
34 輸液裝置的原因
一次性輸液器和注射器在生產過程中把關不嚴使生產出來的輸液器具不合格，或是劣質產品，也可造成污染而引起發熱反應。
35 患者因素
長期臥床、危重患者，體質弱，兒童，老年人，敏感體質等患者在輸液過程中也容易發生發熱反應。
36 環境因素
處置室和病房沒能按要求定時清潔消毒，空氣潔凈度不符合要求，也是造成發熱反應的因素之一。
4 預防措施
41 在輸液過程中，應加強巡視，嚴密觀察患者情況，告訴患者切忌隨意調節輸液速度。根據患者身體情況、藥物性質不同而采用不同的輸液速度。護理過程中做到勤看患者有無異常情況，勤問患者有無身體不適，做到及早發現，及早處理，減輕癥狀，減少患者痛苦。
42 嚴格把好藥品和一次性輸液器具的采購關，使用合格產品。使用過程中認真檢查是否過期，包裝是否完整，有無破損，是否漏氣；瓶口有無松動和裂痕，藥液是否混濁，有無雜質等。
43 操作過程中嚴格執行無菌技術操作，采用正確的操作方法，提高靜脈穿刺的成功率，減少污染機會。
44 加強病室環境的清潔和消毒，減少灰塵飛揚。處置室和病區走廊要按時按要求進行消毒，做好記錄，以減少污染機會。
45 對于長期臥床、年老體弱患者，注意調整飲食結構，合理膳食，增加營養，增強患者戰勝疾病的能力。
46 注意藥物的合理配伍，兩種以上藥物配伍時注意有無禁忌。藥師應監督處方質量，杜絕不合理配伍［3］。配制后觀察藥液是否變色、混濁、有無沉淀；配制粉劑藥品時要充分搖勻使其完全溶解。藥物配制嚴格遵守現用現配原則，避免毒副反應的發生。
5 結果
通過及時對癥治療和護理，本組22例靜脈輸液發熱反應的患者癥狀逐漸緩解，患者很快恢復。
6 結論
輸液過程中引起的發熱反應往往發病突然，病程短暫，及時處理均能很快好轉和恢復。因此，作為一名臨床護理人員，要有高尚的醫德，以患者第一，服務第一為宗旨，嚴格執行崗位規范和各項規章制度，加強無菌觀念和技術操作，使靜脈輸液發熱反應減少到最低限度，從而減少患者的痛苦。
參 考 文 獻
［1］ 趙曉鳳顯色基質法檢測輸液細菌內毒素的跟蹤觀察.中國醫院藥學雜志，2004，24(12)：789.
關鍵詞重組人p53腺病毒;口腔癌;護理
隨著分子生物學及生物技術的發展,基因治療在惡性腫瘤治療方面的應用已經成為重要的治療方法。基因治療的特異性、高效性和安全性越來越明顯。P53基因治療是得到最為廣泛研究的基因治療方法之一。重組人p53腺病毒注射液是一種經基因工程改造、具有感染性的重組人p53腺病毒顆粒(rAD-P53),是腫瘤基因治療制品。有實驗證明,直接在瘤體內注射攜帶野生型p53基因的重組腺病毒治療頭頸部鱗癌,腫瘤組織可表達p53基因,使腫瘤壞死并凋亡[1]。本文對我科2008年8月至2009年6月的15例口腔癌應用重組人p53腺病毒“今又生”進行瘤體內注射、顳淺動脈插管泵入治療的病例進行了回顧性分析,現將護理體會總結如下:
1臨床資料
一般資料:本組男10例,女5例,年齡52～81(平均63)歲,均經病理學診斷為口腔鱗癌,按口腔癌的TNM標準分期,本組病例II期3例,III期8例,IV期4例。其中4例單用“今又生”進行基因治療,11例接受化療、手術后行“今又生”聯合治療。治療方案為1次2×1012vp,1次/周,共4周。結果15例患者均精神狀態好,Ⅰ度發熱(40℃)發生。Ⅰ度發熱可自退,Ⅱ度發熱在使用消炎痛口服后2~3h小時即退,熱退后無明顯不適。無氣緊、出血及口腔感染等嚴重并發癥發生;其中 CR(腫瘤完全消退)3例,PR(腫瘤部分消退)12例。
2護理
2.1用藥前護理
2.1.1用藥前
準備好過敏反應的救治及對癥處理的物品和藥品,以方便及時處理不良反應。
2.1.2心理護理
護理人員應向病員及家屬講解重組人p53腺病毒制品不會影響使用者遺傳基因的安全,對人體無遺傳毒性;臨床使用重組人p53腺病毒制品不會將重組人p53腺病毒傳播給家屬及其與患者密切接觸的人。告訴病員及家屬用藥期間可能出現的不良反應,認真解答其疑問,消除其對治療的恐懼和疑慮,保證治療能按計劃進行和完成,從而保證療效。
2.1.3 口腔護理
口腔癌病員口腔自潔作用差,如果行瘤體內注射更易引起局部感染。因此,注射藥物前應為病員徹底潔牙,然后進行特殊口腔護理:首先用雙氧水含漱兩分鐘,使腫瘤表面分泌物充分氧化變成泡沫,接著用生理鹽水進行常規口腔護理,然后用洗必泰漱口液含漱兩次,每次5分鐘,最后用生理鹽水含漱。
2.2用藥過程中的護理
2.2.1瘤體內注射病員
因口腔腫瘤血供非常豐富,加上瘤體內注射后瘤體內壓力較高,因此,瘤組織局部多點注射后,應局部壓迫10分鐘以上,防止出血。
2.2.2顳淺動脈插管泵入病員
將生理鹽水輸液裝置與顳淺動脈插管泵連接并妥善固定,應用動脈泵的壓力作用保證動脈輸液通暢。然后,將重組人p53腺病毒稀釋液10ml以10ml/h的泵速泵入瘤體。在首次輸入的過程中,應進行心電監護,密切觀察生命體征變化,隨時詢問病員有無心慌氣緊等不適癥狀,以便及時發現有無過敏反應和及時處理。重組人p53腺病毒稀釋液泵入完畢,應用生路鹽水沖洗輸液管道,以免藥物浪費和藥物殘留。藥物輸入完畢,應用100u/ml肝素稀釋液對藥泵進行正壓封管。
2.3用藥后護理
2.3.1病情觀察
密切觀察呼吸。瘤體內注射病員會因局部出血以及藥物因素易出現局部腫脹,從而影響呼吸;尤其是舌根癌、口底癌病員更是需嚴密觀察呼吸,床旁備好口咽通氣管,以便出現氣緊、呼吸困難時及時置入口咽通氣管,保證呼吸道通暢。本組病例無明顯呼吸困難發生。
觀察體溫。由于重組人p53腺病毒注射液最常見的不良反應之一為自限性發熱,所以對該類患者需要監測體溫,24h內q4h測體溫,如無異常,24h～48hq6h測體溫。發熱反應多數發生在第一次注射后8～12h,少數在翌日發熱。本組病例中Ⅰ度發熱(40℃) 發生。
2.3.2口腔護理
瘤體內注射病員會因局部疼痛及腫瘤本身而影響口腔自潔,再加上腫瘤局部穿刺因素,更易引起局部感染。因此,在進行瘤體注射4h后即進行常規口腔護理,指導病員應用洗必泰漱口液含漱后再用生理鹽水含漱,每日兩次。顳淺動脈插管泵入病員只進行常規口腔護理,然后用洗必泰漱口液含漱兩次。
2.3.3飲食護理
為了預防瘤體內注射病員嗆咳及出血,一般注射2h后才可以開始食溫涼流質飲食,翌日可以食溫涼軟食。經顳淺動脈插管泵入病員,對進食時間無限制,以食溫涼軟食為主。對發熱病員指導其多飲水,食易消化吸收的食物。
2.4藥物使用注意事項
重組人p53腺病毒應在-20℃冷藏保存,用前拿出,切忌反復凍融;根據NIH官方的參考信息,重組腺病毒的生物安全等級被確定為II級,醫護人員操作時應戴口罩、帽子和手套,防止藥液產生泡沫或飛濺,若不慎造成皮膚及物品污染,立即用75酒精擦拭,再用清水沖洗。若飛濺入眼睛,立即用清水反復沖洗;因本藥物為活病毒,所以用藥期間禁用有效的抗病毒藥物。
3討論
重組人p53腺病毒注射液的應用能讓口腔癌晚期患者臨床獲益的同時無嚴重并發癥,正積極地在臨床推廣。由于口腔癌位置、解剖的特殊性,瘤體內注射病員有發生出血、局部組織水腫致呼吸困難的危險,所以應有針對性的護理措施。與傳統化療相比,有關基因治療患者的護理方法,筆者認為在護理上有必要加強患者的心理護理,治療前應認真解釋說明基因治療的相關事宜以消除患者及家屬的顧慮;針對不同患者應個體化護理,對不同的基因藥物應有針對性的護理措施;就口腔癌的基因治療應密切觀察呼吸變化,床旁備好口咽通氣管等急救用物;其次口腔癌病員口腔自潔差,對口腔護理質量應特別重視,筆者認為在基因治療前應要求病員做一次徹底潔牙,為病員進行特殊口腔護理,這樣可以對口腔進行充分清潔、消毒,以免感染發生;最后用生理鹽水含漱又可以去除口內殘留消毒液,以保證藥效,減小殘留消毒液對瘤體注射點刺激,從而減輕疼痛。隨著分子生物學和生物技術的發展,基因治療將成為腫瘤綜合治療的一個重要組成部分,對基因治療患者的護理還沒有規范的護理措施,還有待于進一步的研究實踐以形成規范化的護理方法。
【關鍵詞】小腦延髓裂入路;第四腦室腫瘤;護理
第四腦室腫瘤多為脈絡膜狀瘤,起源于腦室壁的腫瘤不但可侵人第四腦室內生長而且常侵犯腦干或小腦。一般采用的手術方法,可能出現共濟失調、震顫、肌張力降低、小腦性緘默綜合征[1]。采用經小腦延髓裂入路,應用顯微外科技術對第四腦室腫瘤進行手術治療具有損傷性小、安全性高、視野暴露清楚(可清楚地暴露小腦后下動脈、延髓及第四腦室底部)等優點[2],為了提高護理質量,筆者對護理措施進行總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組選自2005年10月至2009年1月采用顯微外科技術對四腦室腫瘤進行手術治療患者61例。其中男41例,女20例;年齡4~68歲,平均37.5歲。病程6 d~18個月,平均7個月。
1.2 臨床表現及體征 病程8~20個月,平均7個月。單純眩暈8例,頭痛伴眩暈12例,三叉神經麻痹7例,外展神經麻痹10例,眼球水平震顫11例,共濟失調15例,半身麻木、痛覺減退及肢體肌力減退各10例,進食水嗆咳4例,聽力減退4例,視力下降2例。
1.3 腫瘤部位及病理 瘤體主要位于第四腦室內,其中2例長入枕大池,2例長入四疊體區,1例海綿狀血管瘤位于橋腦背側面。術后病理診斷為小腦髓母細胞瘤11例,星形細胞瘤5例,室管膜瘤19例,血管母細胞瘤2例,腦膜瘤1例,脈絡叢狀瘤2例,皮樣囊腫1例。
1.4 手術方式 全麻,取側臥位或側俯臥位,頭架固定。枕下后正中入路開顱。選擇正中孔一小腦蚓部入路或結合小腦延髓裂入路,顯微鏡下分離顯露腫瘤,切斷腫瘤供血,分塊切除腫瘤。
1.5 護理
1.5.1 心理護理 患者往往會緊張、焦慮、恐懼手術,護士應積極做好心理護理。健康教育與心理護理同時進行[3],給患者做術前健康宣教,介紹整過手術的過程以及術后應該的注意事項,以消除患者的思想顧慮,在進行心理護理過程中態度很重要,要誠懇熱情,語言通俗易懂,耐心細致,科學地講解手術的安全性、可行性,以及相應的成功病例,對患者提出的問題,耐心解答,盡可能滿足患者的各種需求,使患者消除對手術的緊張情緒,從而愉快的接受手術和配合手術。
1.5.2 生命體征的觀察 患者手術后嚴密觀察生命體征心率、呼吸、體溫、血壓的變化,給予持續心電監護的變化,血氧維持在95%~100%之間。血氧降低,應給予充分的吸痰,持續低流量吸氧,必要時協助醫生處理。具體監測要求為:麻醉清醒前為每30 min監測1 次生命體征,直至完全清醒后改為1次/2 h。密切觀察患者瞳孔和意識變化,以達到及時發現因瘤腔出血形成顱內血腫及腦疝。若患者意識由清醒轉為昏迷, 雙側瞳孔不等大, 血壓升高, 脈搏和呼吸減少等表現, 提示有可能發生顱內血腫或腦疝,應立即報告醫生做好搶救準備工作[4]。
1.5.3 手術后引流管道的觀察與護理 手術后放置引流管, 以防止滲出過多顱內積液而致顱內壓增高或繼發感染, 故應嚴密觀察傷口敷料是否干燥, 引流管是否通暢, 觀察引流液的量及顏色, 避免引流管受壓扭曲, 以免影響引流, 同時防止引流液逆流造成顱內感染。
1.5.4 并發發熱護理 手術后發熱的原因多與顱內積血或顱內感染有關,在術后早期的發熱應首先考慮吸收熱,而術后3 d后的發熱應注意有無顱內感染。少量的顱內積血可通過腰穿腦脊液置換術或腰穿置管術治愈[5],顱內感染則需應用有效的抗生素,必要時行鞘內注射及腦脊液細菌培養、藥敏實驗。
1.5.5 并發腦脊液漏護理 手術后發生腦脊液漏,應立即囑患者臥床休息,抬高床頭15°~30°,告知患者保持鼻孔及外耳道的清潔,勿摳、挖或堵塞。同時加強生活護理,保持大便通暢,避免咳嗽等誘發顱內壓增高的因素。
1.5.6 并發顱內感染 應注意觀察有無顱內感染很重要,在術后出現下列情況,提示有可能存在顱內感染或切口感染:術后體溫>38.5℃持續不退;劇烈頭痛,經對癥治療后不能緩解;出現頸項強直、表情淡漠、嗜睡等意識改變;手術切口部位紅、腫、有炎性滲出液。應及時通知醫生。
2 結果
所有手術均順利完成,腫瘤全切除51例,近全切除10例,本組無死亡病例,患者頭暈、頭痛、共濟失調、耳鳴、共濟失調等癥狀均得到不同程度的改善。所有患者未出現癱瘓、后組顱神經損傷、腦脊液漏及小腦性緘默征。對護理措施滿意度達98.5%。
3 結論
顯微外科技術對四腦室腫瘤進行手術治療是一種新的手術方法,對護理提出挑戰,需要全面掌握本手術的特征和常見的并發癥,制定詳細的護理措施,周密的護理方法,認真負責的工作態度,細心的觀察和處理,能夠得到患者的認可,促進疾病的康復。
參考文獻
[1] 張力偉.小腦延髓裂入路手術解剖學研究.中華醫學雜志,2001,81(13):788.
[2] Powel M,Lightman SL,Laws ER Jr.垂體腺瘤臨床治療指南.王任直主譯.人民衛生出版社,2005:73.
[3] 張俊廷.經小腦延翻裂入路切除第四腦室及橋腦中上段占位性病變的臨床研究.中華醫學雜志,2001,81(11):645.
【關鍵詞】成人斯蒂爾病；臨床觀察；護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0338-02
成人斯蒂爾病 （onset still′s disease ，AOSD）是一種病因及發病機理不明、臨床表現多樣的全身性綜合征[1 ]。由于本病臨床表現復雜 ，早期缺乏特異性 ，易造成誤診 ，也給護理工作帶來一定困難。我科于2009年 7月至2012年7月收治了8 例成人斯蒂爾病。現將臨床觀察與護理報告如下。
1 臨床資料
本組8例均符合美國風濕病學會成人斯蒂爾病診 斷標準[2]，其中男性3例，女性5例；年齡20至57歲，平均36.3歲；病程半個月～2年不等。8例病人均高熱，體溫達39℃以上，
其中弛張熱 6例，不規則熱2例，體溫高峰多發生在午后或傍晚，體溫最高達42℃，發熱持續時間10～40天；8例均在發熱時出現皮疹，皮疹呈充血性，以軀干和上肢多見，形態不一，消退后不留痕跡，呈現典型的晝隱夜現。8例均有關節痛，以四肢關節為甚，多為多關節痛；8例白細胞均升高；5例伴有肝、脾、淋巴結腫大。治療上給予非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、甲氨喋呤等慢作用藥及對癥支持治療，護理上密切觀察發熱、皮疹、關節痛、用藥后反應等病情變化。8例均好轉。
2 護理
2.1.1 營養及支持護理 8例患者在疾病的排他性診斷過程中，均出現39 ℃以上高熱，且持續時間較長。注意營養及水分的補充，給予進食高蛋白、高碳水化合物及高維生素的食物，囑患者多飲水保證體內足夠的水分，有利藥物及有毒物質的排泄。多飲水還可避免大量出汗導致 的水、電解質代謝紊亂。
2.1.2 心理護理 患者平時健康狀況良好，因突然發病，持續高熱不退，病程長，加之治療效果欠佳，易產生恐怖、焦慮心理。耐心向患者及家屬做好解釋工作，病情變化、治療過程及效果均主動地做出恰當的解釋，并針對該病特點進行疾病知識講解，及時告知患者有關治療計劃，取得患者的信任，主動配合治療，達到早日康復的目的。
2.1.2 高熱和皮疹的觀察及護理 患者入院初期因沒有針對性用藥 ，仍會有發熱及皮疹。我們觀察發熱規律、熱型及與皮疹、關節疼痛的關系 ，及時向醫師報告。在對皮疹的護理中 ，主要是防止患者搔抓。患者皮疹有癢感往往忍不住要搔抓以至于出現繼發感染 ，因些對瘙癢癥狀可涂擦爐甘石洗劑 ，口服抗過敏藥物以減輕癥狀 ，協助患者勤擦洗、勤更換衣服床單 ，減少皮膚脫屑的刺激。采取上述護理措施后 ，患者未出現皮膚破潰感染等并發癥。在高熱期間囑患者臥床休息 ，密切觀察生命體征和意識 ，采取物理降溫或遵醫囑口服撲熱息痛、尼美舒利對癥處理 ，期間加強巡視 ，及時觀察降溫效果及防止虛脫。
2-4 關節腫痛的護理 關節腫痛常以膝、腕、踝、肩及肘關節為主。早期多與體溫相一致，隨體溫下降而緩解，晚期可有關節僵直和畸形。根據本病特點，關節疼痛時需指導并協助患者保持關節的功能位，并限制受累的關節活動。退熱后鼓勵患者多活動，先床上活動然后下地活動，先被動運動然后主動運動，也應避免因過度疲勞加重關節疼痛。本組患者經過精心護理，出院時均未出現關節僵直和肌肉萎縮[2]。
2.4 用藥期間的觀察與護理 患者發病早期由于高熱、咽痛及白細胞增高而使用抗生素等，如發現大劑量使用抗生素后白細胞無下降，多次血培養陰性，應注意本病的可能。成人斯蒂爾病抗生素治療無效，如無合并感染的患者勿需應用抗生素。 確診后常規使用地塞米松靜脈滴注，體溫正常后改用潑尼松口服，要觀察大劑量激素治療可能出現的副作用，如胃出血、低血鉀、高血壓、骨質疏松癥、感染等。該病有白細胞高、咽痛、抗菌治療無效三大特點。若兩種藥使用效果都不明顯，可加用甲氨喋呤10 mg 靜推，1周1 次，若甲氨喋呤用后不發熱，可改口服。此病是一時性免疫反應，30天后激素用量減半，然后再慢慢減，維持半年以上。激素治療中嚴格按照醫囑指導病人。由于激素治療可能出現的類庫氏綜合癥導致外形改變，病人往往拒絕配合治療，尤其女性，因此要重視心理護理。
3 討論
AOSD多以高熱、同時伴寒戰、盜汗為首發癥狀，血白細胞明顯增高，有時可高達50×109/L，臨床癥狀酷似敗血癥，極易造成誤診[3]。高純麗等[4]報道68例成人Still病患者，確診前均被誤診，誤診時間2～6個月，分別被誤診為傷寒、敗血癥、肺結核、白血病、惡性組織細胞病、系統性紅斑狼瘡等疾病。所以患者的護理工作極為復雜。結合本組病例，我們認為對于AODS患者的護理重點應集中于營養支持、嚴防二重感染的發生及心理護理，有必要采用類似結核患者督導化療的督導治療方案。我們認為出院后的心理護理和督導治療的有機結合，對于AODS的成功治愈有著更為重要的影響。
參考文獻：
[1] 劉 毅 ，黃次波 ，蔡醒華. 成人斯蒂爾病診斷標準的探討[J ] .中華內科雜志 ， 1993 ， 32 （9） ： 603.
[2] 趙綿松，張江林，黃烽.對六種成人斯蒂爾病分類標準的驗證與評價[J[.中華風濕病學雜志，2003，7（7）：208211.