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關鍵詞： 腹腔鏡手術；病房護理
1 腹腔鏡手術前的護理方法
1.1 常規的護理 清潔手術區域的皮膚，以防術后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術第一戳孔口，必須清洗到位，同時用碘伏棉球擦拭數次，以防臍部感染。對不同的患者還可以通過鎮靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術前為患者灌腸一次,以減輕糞便的淤積。
1.2 心理護理 不僅藥物能治療疾病,良好的心理因素和積極的心理狀態,對于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復的作用。多數患者對開腹手術都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術的情況下，很容易把腔鏡手術等同于開腹手術來理解，在這樣的情況下，我們護理人員可以先向患者耐心講解開腹手術和腔鏡手術這兩種手術的不同之處，包括手術方式、麻醉方法、手術的危險性、并發癥及術后恢復情況等，還可以自制手術室內多方位的圖譜、相冊，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。
1.3 飲食護理 護理人員要將規定的術前注意事項告知患者及家人，對于家屬的提問，護理人員也要耐心講解，讓患者在手術前保持一個比較好的狀態。此外，對于術前晚餐進流質飲食，術前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習深吸氣方法，學習自主排痰方法，練習床上排便排尿等事項，護理人員可以制作成簡單的宣傳頁發放給病人家屬。
2 腹腔鏡手術后的護理方法
2.1 術后檢測 術后患者全麻未清醒時，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側，嚴防誤吸及窒息的發生。
嚴密觀察患者的生命體征，術后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續低流量吸氧2～3 L/min，監測血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報告醫生及時處理，直至各項生命體征平穩。
2.2 術后活動 手術當日臥床休息6～8 h后做翻身活動，以防止腸粘連并促進腹腔內氣體的吸收。鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵患者早下床活動，預防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機會，促使胃腸蠕動早期恢復，減少腹脹的發生，尤其是高齡體弱的患者。若有個別患者術后仍感兩側肋部及肩部疼痛，護理人員應向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會消失。
2.3 腹部切口護理 術后可用創口貼貼在傷口，l周后去掉創口貼，逐步恢復正常活動，但應避免劇烈運動。同時要定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創口清潔、敷料干燥。術后大網膜易從臍部切口膨出，這與術者的縫合技術和術后氣體未排盡有關，同時，術后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。
1 術前護理
1.1 心理護理
腹腔鏡手術有中轉開腹和術后發生腹腔內出血、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸瘺等并發癥的可能性，病人往往不十分清楚，因此，護士有責任幫助病人及家屬全面地認識腹腔鏡手術，同時向病人及家屬說明醫生同樣希望手術成功，不發生任何并發癥。通過心理交流，取得病人的信任。一旦發生意外，即可得到病人及家屬的理解、配合。
1.2 術前準備
1.2.1 皮膚準備 需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術完全相同。由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準備要求是既要徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚粘膜完好無損。因此，我們對于擬行腹腔鏡手術的體胖患者，提前檢查其臍窩深淺和積存污垢的情況，凡臍窩深，污垢結痂成塊，及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10 min，在臍內置入石蠟油浸泡，待污垢軟化后，再用碘伏棉球清除，清除過程中，手法要輕柔。對清除困難者，可再延長浸泡時間。污垢清除后，臍窩外口置一大小松緊適宜的干棉球，以保持臍窩內處以較好的通氣狀態。
1.2.2 胃腸道準備 減少術中對胃腸道的損傷和減輕術后腸腔積氣，囑病人術前1日要忌食易產氣的豆類、奶類食品，術前12 h內禁食，術前1日一次口服慶大霉注射液，以清潔腸道。次日晚及術日晨給灌腸劑150 ml 清潔灌腸，嚴格執行術前飲食和腸道準備的護理常規
關鍵詞：泌尿外科；腹腔鏡手術；疼痛因素；護理干預
泌尿外科疾病是比較常見的一類疾病，臨床上在治療泌尿外科疾病時，比較常用的一種方法是腹腔鏡手術，相比較傳統手術而言，該術式具有術中出血量少、創傷小、術后恢復快、住院時間短以及并發癥發生率低等優點[1]，更容易被廣大患者所接受。但是泌尿外科腹腔鏡手術后，疼痛依然是一種比較常見的并發癥，嚴重影響患者的預后生活質量。因此，本文重點探討了泌尿外科后腹腔鏡手術后的疼痛因素及有效護理干預措施，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對象為2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例，32例為男性，28例為女性，年齡40～75歲，平均年齡為（50.4±15.8）歲，其中24例行腎癌根治術，23例行腎上腺占位切除術，13例行腎囊腫去頂減壓術。
1.2方法
1.2.1手術方法 所有患者均行腹腔鏡手術治療，取側臥位，于肋緣處作一小切口，鈍性分離后，對腹膜腔進行分離，置入腹腔鏡，并將CO2氣體灌注進腹腔間隙中，使壓力維持在10～15 mm水柱左右，成功建立氣腹后，嚴格按照操作要求進行手術。
1.2.2分析疼痛因素 疼痛因素主要分為以下2點：①切口疼痛：與開腹手術相比，腹腔鏡手術后切口疼痛較小，但是由于操作過程、手術設備以及手術種類等存在著差異性，并且切口的大小和數量也有所區別，所以術后患者出現疼痛的程度不同。同時，手術后，將引流管留置在腹腔術區，其刺激性也是導致切口疼痛的一個重要因素；②非切口疼痛：疼痛部位主要集中在臀部、頸肩部以及腰背部。腰背部疼痛是因為在建立氣腹的過程中，升高腹腔壓力，抬高并牽拉膈肌，從而導致疼痛。同時，CO2刺激也是一個重要因素，腹膜吸收CO2后，使H+大量產生，形成酸性環境，釋放致痛因子，使膈神經損傷，從而導致疼痛[2]。腹腔鏡手術不會影響患者的腹膜組織，對腹腔器官不會造成損傷，所以在非切口疼痛中，出現腹痛的幾率較小，但是手術操作容易刺激腹膜、腸管以及腹腔鏡器官，這些可能是誘發腹痛的重要因素。
1.2.3護理措施 腹腔鏡手術后，臨床上主要給予患者針對性護理，一般來說，護理內容主要包括以下幾個方面：①常規護理：手術后，醫護人員要對患者的病情和生命體征變化進行密切關注，尤其是認真做好血漿引流管的護理，在減少引流液時，應該及時將引流管拔除，使切口的刺激性降低。同時，還應該合理運用鎮痛藥物，嚴格堅持"三階梯"的基本原則，根據患者病情，合理控制用藥劑量，幫助患者緩解疼痛。此外，護理人員還可以通過腹帶來對切口進行保護，降低切口張力，從而達到鎮痛目的；②非切口疼痛護理：醫護人員應該將患者的吸氧時間適當延長，將CO2盡快排除，減少對膈肌的刺激性，從而使術后出現頸肩痛的幾率降低。手術后，幫助患者保持合適的，通常選擇頭低腳高的可以在重力的作用下，使CO2在盆腔聚集，不容易刺激膈肌膈神經，從而使腰背部、肋部出現疼痛的幾率降低；③心理護理：煩躁、焦慮不安等負面情緒也是導致疼痛的一個重要因素。醫護人員一定要與患者多進行交流和溝通，保持和藹可親的態度，耐心給患者講解術后的注意事項和可能出現的不良反應，獲得患者信任，多鼓勵和支持患者，消除患者疑慮，穩定患者情緒，糾正患者的心理障礙，讓患者保持良好的心理狀態，從而緩解疼痛感。
2結果
所有患者均順利完成手術，其中20例為切口疼痛，40例為非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要為臀部、腰背部以及肩頸部。經針對性護理后，58例疼痛明顯緩解。
3討論
近年來，我國泌尿外科疾病患者的人數呈現出逐年上升的趨勢，不僅威脅患者身體健康，在一定程度上還嚴重影響患者的生活質量。臨床上在治療泌尿外科疾病時，雖然腹腔鏡手術的優點較多，但是依然容易出現術后疼痛。術后疼痛是機體對手術和疾病損傷組織的比較復雜的一種生理反應[3]。要想降低術后出現疼痛的幾率，首先應該對手術操作進行改進，減少麻醉、以及CO2氣腹等因素對呼吸循環的不良影響；其次術后醫護人員加強對患者的基礎護理，評估患者的疼痛程度，根據患者的實際病情，制定針對性護理措施，并且加強心理護理，消除患者的緊張情緒，使患者保持良好的心態，有助于緩解疼痛。
綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術后導致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛為主，臨床上給予針對性護理干預措施，不僅可以緩解疼痛，還能確保治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣和運用價值。
參考文獻：
[1]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛原因分析及護理體會[J].吉林醫學，2012，19（3）：4223-4224.
摘要：雖然泌尿外科后腹腔鏡手術具有很多優點，但是術后疼痛仍然是影響患者生活質量的一大問題。因此，我們必須找到產生疼痛的原因，然后針對原因進行正確的護理才能減輕疼痛的發生。
關鍵詞:泌尿外科；后腹腔鏡手術；疼痛原因；護理
中圖分類號:R473.6文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0125-01 后腹腔鏡手術是腹腔鏡手術的一種改進術式，通過腹腔鏡技術經腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病，是現階段泌尿外科廣泛開展的一種術式，由于具有創傷小、恢復快、痛苦少等優點，因此在各級醫院都得到極大的應用。然而，后腹腔鏡術后患者的疼痛依然是護理過程中無法回避的一個大問題。為了探討泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛發生的原因及相應的護理對策，筆者根據多年的泌外護理工作經驗對其進行研究分析，分析表明有針對性的護理干預可有效緩解患者術后疼痛，增強患者對疼痛的耐受力。
1疼痛原因分析
1.1傷口疼痛
腔鏡手術切口由于比傳統手術切口要小得多，故術后切口的疼痛程度亦明顯小于開腹手術。然而，由于后腹腔鏡手術的方式及醫生的技術水平存在差異，導致術后切口的疼痛程度各有差異。引起術后切口疼痛的原因主要與以下幾個因素相關：
1.1.1切口的大小和數量
疾病的種類，病變的程度，手術的方式及醫生的技術等方面的因素都影響到切口的大小和數量。當手術難度較大，在術中要增加切口或擴大切口時，術后的疼痛程度會相應增加。
1.1.2手術時間
在手術過程中由于各種原因導致時間延長，可加重切口周圍組織的損傷，導致術后切口疼痛增強。有研究表明，手術時間大于2小時，術后切口疼痛會明顯加劇。
1.1.3引流管刺激
在泌尿系一些大手術，如后腹腔鏡下腎癌切除術，由于創面較大，在術后可能要放置引流管，而引流管對局部組織的刺激，會使切口疼痛相應的延長和加劇。
1.2非切口疼痛
1.2.1CO2刺激
在手術過程中由于用來支撐氣腹的CO2被人體所吸收，在體內與水混合形成碳酸，使局部組織處于酸性環境當中，增加了炎性反應性致痛因子的釋放而引起腰背部的疼痛。
1.2.2局部機械性刺激
手術過程中為擴大視野而制造的氣腹，由于壓力達到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神經受牽拉而引起疼痛。也可能在手術過程中，由于器械對腹膜后器官和組織的擠壓損傷而引起疼痛。
1.2.3不當
由于手術時間過長，或安置過程不符合要求等，都有可能導致局部組織長期受壓，或者使肢體處于非自然的狀態之中，引起局部血液循環障礙，可在術后引起頸肩痛等。
1.3個體因素
相同程度的傷害導致的疼痛在不同患者身上可能出現不同的反應。這與患者個人的痛閾及心理有很大的關系。成人的痛閾較小兒來講要高得多，所以成人對疼痛的耐受能力相應要強很多。而心理素質差，處于憤怒、恐慌、恐懼等狀態下的患者，其痛覺感受要比其他心理平靜患者要強烈得多，焦慮狀態與疼痛反應程度呈顯著正相關。
2護理對策
2.1心理護理
護理人員應熱情主動接待患者。進行相關知識宣教，要與患者多交談，認真詳細解答患者的疑問，告知手術相關的知識和術后可能產生疼痛的原因及相關的防護措施。告知患者成功的案例，在手術前后要詳細了解患者的心理動向，對處于焦慮當中的患者要試圖了解焦慮的原因，主動關心患者，有的放矢地實施心理安撫與疏導，以穩定患者的心理狀態，使患者保持良好的心態配合治療及護理。
2.2術前護理
協助患者完善術前各項檢查，這對疾病的確診起非常關鍵的作用。對疾病的明確診斷，尤其是影像學的檢查可以確定病變部位及病變的大小，針對這些已知的情況做好相對的手術方案，可以避免手術過程中出現意外。還要完善術前各項準備，包括術前1d備皮、備血，術前晚灌腸，術晨留置尿管、胃管，減少術中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術進行，使手術時間延長而導致局部組織損傷過多而引起術后疼痛加劇。
2.3切口疼痛的護理
很多泌外后腹腔鏡手術的患者術后都需要留置引流管，而引流管不但可以導致切口愈合時間延長，還可以對局部組織造成機械性刺激而引起術后切口的疼痛。因此對于留置引流管的患者一定要加強對引流管的護理，不但要及時更換敷料防止局部發生感染，還要觀察記錄引流液的性狀和量，掌握拔除引流管的指征，盡可能減少引流管留置時間及時拔除引流管，而縮短術后疼痛時間。此外，護理人員要采取合適的或者應用腹帶包扎以減輕切口張力，而達到減輕術后切口疼痛的目的。另外遵醫囑給予患者正確的鎮痛藥，也是減輕切口疼痛的一個重要措施。
2.4非切口疼痛的護理
首先，術后應采取合適的臥位，囑咐患者多采取健側臥位，避免牽拉腹膜而引起疼痛。其次，要正確給氧。由于人工氣腹建立時所用的CO2會被人體吸收而引起疼痛，所以術后要盡可能的延長患者吸氧時間，這樣有助于CO2排除體外，可以使其盡可能的對膈肌的刺激，對術后頸肩痛的減輕起到很好的作用。再次，術后要囑咐患者盡早下床活動。后腹腔鏡手術的患者一般第二天就能下床活動，盡早的活動可以使胃腸功能盡快恢復，減輕術后患者由于手術麻醉而導致的腹脹腹痛。
參考文獻
［1］諸明,徐卓群,胡強等.后腹腔鏡手術與經腰肋部開放手術后疼痛的比較［J］.中國現代醫藥雜志,2009,11.
【關鍵詞】腹腔鏡 單孔法 護理
用腹腔鏡技術行手術治療一般多采用四孔法或三孔法，我科于2009年8月開展經臍單孔法腹腔鏡手術，行各類手術21例均獲成功，臨床效果好，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者21例，其中男9例，女12例，年齡1.5-70歲。經臍單孔法腹腔鏡膽囊切除術（LC）8例，經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術（LA）2例，經臍單孔法LA切除聯合右腹股溝斜疝修補術1例，單孔法腹腔鏡胃間質瘤切除2例，經臍單孔法LC聯合卵巢腫囊切除術1例，用經臍單孔法腹腔鏡手術兒童疝內環關閉手術7例。
1.2治療方法 均采用氣管插管全身麻醉，腹腔鏡單孔戳口選在臍緣上或下緣部，術后對癥治療、護理。
2 結果
本組21例經臍單孔法腹腔鏡手術，手術順利。手術時間15-60min，平均25min，無戳口感染，無內出血，無皮下血腫，無其它護理并發癥發生。大多數患者術后6h可在床上或床邊活動，活動自如，排氣5-20h，術后1-3天出院。
3 護理
3.1術前護理 心理護理：做大量的術前指導，講解單孔法的優點，腹部美容效果，解除患者心理負擔，建立良好的護患關系。
3.2術前準備 ①飲食護理，禁食禁飲8h以上，前一天1晚上進流質飲食，應以清淡易消化食物為主。②胃腸道準備，術前禁食水，單孔法各類手術種類不同，術前準備應根據手術要求而定。③術區備皮，單孔法戳口靠近臍緣而臍部易積垢，徹底清洗臍部，再用碘伏棉球擦拭數次，避免擦破，影響手術。
3.3 術后護理 常規外科護理（一般護理）：①吸氧：吸O23-5L/min，持續6-8h，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥，盡快恢復血氣平衡。②生命體征的觀察:密切監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度直至平穩，術后平臥6-8h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。人工氣腹后易出現惡心、嘔吐，誤吸嘔吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。囑患者術后6-8h在床邊或床上活動。③置尿管時保持通暢，觀察量、顏色、性質。置胃管時保持通暢，觀察量、顏色、性質。④戳口的觀察及護理，患者回病區后觀察臍孔，觀察腹部情況，繼續觀察腹痛、腹脹情況及傷口滲出；血腫，炎癥情況。⑤飲食：除置胃管的患者外，一般LC、LA、小兒疝單孔法術后6-8h清醒后，無惡心、嘔吐可進少量溫開水，無特殊不適后可進全流質飲食。第三日可進普食。進食以高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意少食多餐。如出現惡心、嘔吐等不適癥狀，可暫禁食。無異常后再從溫開水飲起。
3.4并發癥的觀察及護理 ①腹腔內出血：術后6-8h測血壓，1次/h，同時注意血壓心率的變化。穿刺孔出血:在日常護理中不能因為沒有大的切口而忽視對單孔傷口情況的觀察。②戳口感染：每日測體溫，有周圍紅腫同時，考慮臍戳口感染。③嘔吐：術后給予靜脈補液，避免引起電解質紊亂，輸液的途徑選擇上肢靜脈輸液，氣腹可使下肢靜脈回流受阻，防止深靜脈血栓的形成。④皮下氣腫：觀察呼吸、胸痛，及時處理。
4 飲食及出院指導
4.1飲食 加強術后飲食宣教，運用單孔法可做各類手術，手術種類不同，宣教內容不同。如胃間質瘤術后禁食水，觀察胃管內引出物的顏色、量、性質等，LC膽囊切除術后6-8h無不良主訴，可以少量飲全流米湯的食物。小兒疝4-6h內禁食禁飲。
4.2出院指導 經臍孔做各類手術，出院指導根據不同手術，做相應的健康宣教，如胃間質瘤在飲食上細嚼慢咽，不能狼吞虎咽。而LC，LA，小兒疝術后，根據不同的健康狀況指導不同的飲食和休息等。加強飲食，進高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物。全休2周，1周后洗澡，避免重體力勞動，3個月后門診復查。
5 結論
內鏡技術的聯合應用和更微創的觀點，越來越應用于臨床，護理工作重點因此有所轉變，又因腹腔鏡手術多孔或單孔手術都采用的是全麻，所以術后護理的重點在對于全麻患者的護理，在術后24-48h內生命體征的觀察和基礎護理尤為重要。單孔法術后不適感較原四孔法或三孔法更輕微、疼痛輕、更小，單孔法更有利術后護理。各類腹腔鏡手術一般為三孔或四孔法，通過單孔法腹腔鏡手術更加突出了腹腔鏡手術的優點，手術更微創，肚臍切口隱蔽、瘢痕小，更加美觀，住院時間短，床位周轉更快等，單孔法手術時注意合理選擇適應癥，更能體現微損傷手術的優勢，減少了護理工作的強度，提高了護理工作效率，體現了護理工作中的重點，更利于患者的全面護理。
參 考 文 獻
[關鍵詞]后腹腔鏡手術；護理；泌尿系疾病
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-9701(2009)15-22-02
后腹腔鏡手術是一門新技術，患者對新技術、新方法缺乏可比性信息，多數患者對該手術存在恐懼心理。我院自2006年10月～2008年6月開展此項手術以來取得滿意的效果，現報道如下。
1 材料與方法
本組資料選自2006年10月～2008年6月我院住院行后腹腔鏡手術60例患者。其中男性37例，女性23例；年齡26~77歲，平均(45±2.6)歲；60例患者中行腎囊腫去頂術36例，輸尿管結石切開取石術(上段)14例，腎臟切除術7例，腎癌根治術3例。
2 結果
60例患者行后腹腔鏡手術均順利完成，無中轉開放手術。手術時間30～180min。術中出血量20～100mL，平均55mL，均未輸血。術后當晚5例用鎮痛劑，余55例未用，術后1～2d下床活動，2～4d拔除引流管，1～6d拔除導尿管，平均住院7d，出院時行動自如。
3 護理
3.1 入院對患者進行評估
根據患者的不同年齡，不同層次知識水平開展健康教育，依評估、診斷、計劃、實施和評價等步驟實施護理。
3.2 術前準備
術前應全面檢查，包括三大常規、出凝血時間和凝血酶原時間、生化檢查、內分泌實驗室檢查；腎上腺手術患者，原發性醛固酮增多癥者術前應特別注意調整血鉀和控制血壓；嗜鉻細胞瘤患者術前應使用a－腎上腺素能受體阻滯劑，以達到擴容，控制血壓的目的；了解心肺肝腎功能情況，行CT掃描和靜脈腎盂造影，明確病發部位；術前1天備皮、備血；術前禁食12h，禁水4h；術前晚術晨灌腸，以排空腸道的積便、積氣。術晨留置尿管，減少術中膀胱的膨脹，以免影響手術進行。
3.3 心理護理
由于后腹腔鏡手術是一門新技術，患者對新技術、新方法缺乏可比性信息，多數患者對手術存在恐懼心理。針對這種情況，我們應耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優點及本院開展情況，類似手術患者現身說教，消除其思想顧慮，使其積極配合手術治療。
3.4 術后并發癥的觀察
(1)高碳酸血癥。隨著腹腔鏡大手術的不斷發展，相對高壓和更長時限氣腹導致的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒的問題便有了重要的臨床意義。后腹腔鏡手術時，在腹膜后間隙長時間高壓灌注的CO2氣體，容易彌散吸收入血，引發高碳酸血癥。臨床表現為類似呼吸性酸中毒癥狀，因此術后應常規給予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切觀察患者的呼吸頻率、節律及呼吸的深淺度，做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢，促進機體排出CO2。
(2)出血的觀察。術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現繼發性出血，術后損傷腎動脈鞘、腎上腺動脈分支、術后血管鈦夾松脫等，也可發生出血。與開放性手術相比，在后腹腔手術中微小的出血不容易被發現，術后滲血會相對多一些。因此，術后要嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化。密切觀察引流管引出液和傷口滲出液的量、顏色、性質。保持引流管通暢，防止折疊、脫出。如術后引流液量增多，顏色鮮紅，應及時報告醫生處理，同時采取各種相應的護理措施。
(3)皮下氣腫的觀察目。腹腔鏡手術需要建立CO2人工氣腹。若術中氣腹壓力過高，CO2氣體循筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達頸面部皮下可捫及捻發音。術后應觀察患者有無咳嗽、胸痛以及呼吸頻率變化。
(4)急性胃潴留的處理。急性胃潴留常見原因有麻醉后腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。手術操作刺激引起神經反射及CO2氣體對膈肌的刺激、血鉀低。預防措施是在手術結束時擠壓腹部，盡量減少CO2潴留；術后早日下床活動，促進腸蠕動；定時監測血電解質。本組無一例發生。
(5)預防術后感染。留置導尿及腹膜后引流期間按無菌操作做好各種管道的護理，預防感染。老年患者要注意預防肺部感染，鼓勵患者深呼吸，協助患者咯痰。術后可常規應用抗生素3d。本組患者術后均體溫正常，無感染發生。
(6)氣胸的觀察。氣胸一般表現為突發胸痛、氣短和咳嗽。在腎上腺手術中如術中累及橫隔損傷，會導致氣胸的發生。
4 討論
腹腔鏡是一種安全、有效、新的微創手術方法，它已經廣泛應用于泌尿外科，具有良好的臨床價值，尤其后腹腔鏡腎上腺手術和腎囊腫去頂術優點更為突出。手術對患者的痛苦少、出血少、臥床時間及住院時間相對同等疾病的開放手術住院時間明顯縮短，術中、術后不用輸血，恢復快，減輕了患者的經濟負擔，增強了其戰勝疾病的信心，同時大大降低了護理人員的工作量
護理中的重點工作：①做好心理工作，使患者及家屬配合治療。②術后密切觀察生命體征是關鍵，可以及時發現異常情況及時處理。由于后腹腔鏡手術人路較為直接，泌尿外科醫師對此徑路熟悉，而且該入路對腹腔內臟器干擾小，未污染腹腔臟器，減少了胃腸道反應及術后腹腔感染和腸粘連的機會。本組腸功能恢復快，隨訪期間未出現腸粘連、腸梗阻等。后腹腔表面積小，減少了對CO2的吸收，且對機體酸堿平衡影響較小。術后持續低流量吸氧，配合有效的護理措施，本組未出現類似呼吸性酸中毒癥狀。術后體溫正常，無胸痛、無呼吸困難，血氧飽和度正常，無術后感染和氣胸發生。
引流管的護理是術后恢復的重要環節之一，保證通暢的引流能加速傷口的愈合。留置尿管及腹膜后引流管期間應按無菌操作各種管道的護理，保持會及周圍皮膚的清潔干燥，每日用0.04％稀碘伏球清潔消毒尿道口2次，及時更換潮濕的衣服床單等，防止肺部感染。鼓勵患者深呼吸，給予拍背，協助患者咯痰，保持呼吸道通暢，早期下床活動，術后常規應用抗生素3～5d。
腹腔鏡是精細、昂貴的手術器械，清洗、保養十分重要，應由專人保管，定期保養。傳遞時動作要輕柔、準確，避免與其他器械碰撞造成損壞。注意勿將光導纖維彎曲成銳角，以避免折斷。護士要熟悉掌握其性能及安裝方法。腹腔鏡設備應妥善安置于專用車架上，多部件連接妥當后試機，正常運轉后不宜過多搬動、拆卸頻繁變換位置。術前下肢綁彈力繃帶，防止下肢靜脈血栓形成。建立人工氣腹時要注意對呼吸、循環的影響，要注意保暖，因CO2氣腹過久會使體溫下降。
隨著泌尿外科腹腔鏡手術的推廣，對護理人員也提出了高層次、高標準的專業服務要求。只要我們確實、有效地做好各項護理工作，避免并發癥的發生，促進患者早日康復，就能在臨床減輕護士工作量，節省護理人力，提高護理工作效率。總之，腹腔鏡手術的圍手術期護理越來越受到醫務界的高度重視和特殊關注。
[參考文獻]
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現把婦科腹腔鏡手術后護理要點總結如下。
1 密切觀察病情變化
病人安全返回病房后取去枕平臥位6 h，頭偏一側，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而引起窒息，保持呼吸道通暢。密切觀察血氧飽和度，給予持續低流量吸氧，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。
2
術后次日協助病人取舒適半臥位或坐位，此可使膈肌下降以利于呼吸，并可壓迫止血；利于傷口引流及炎癥局限；利于腸蠕動的恢復及術后排便；可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。
3 肩背部疼痛護理
腹腔鏡手術后，病人可能出現肋骨、胃區及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，此屬于正常現象，只要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。
4 預防膀胱截石位所致的并發癥
由于腹腔鏡婦科手術采取膀胱截石位較多，不適當的可造成病人軟組織、血管和神經的損傷，尤其是下肢靜脈的壓迫，可形成深靜脈栓塞。為減少上述并發癥，硬膜外麻醉6 h后可協助病人在床上翻身，鼓勵病人早日下床。
5 腹壁傷口護理
腹壁傷口滲血多因術中止血不徹底引起，少量滲血可加壓壓迫止血，滲血多時及時報告醫師，請醫師處置。
6 飲食護理
腹腔鏡手術術后排氣時間較腹部手術病人短，腸蠕動功能恢復較快，術后6 h可予流質飲食， 如稀米湯、面湯等；少量多餐，逐漸過渡到普食， 不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料防止術后腸脹氣。
7引流管護理
保持各種管道通暢。密切觀察引流液的性質、顏色及量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞；對留置導尿管者，應做好尿道口護理，每日2次，留置尿管后6 h～24 h病情平穩可拔除。
關鍵詞：腹腔鏡；膽結石；術后護理
膽結石，是指發生在人體膽囊內的結石所引起的一種膽道系統的疾病，又稱膽系結石癥或者膽石癥。由于當今時代人們飲食不規律、不合理等原因，現如今膽結石疾病已成為醫生行醫過程中一種極為常見的疾病。治療膽結石的最有效的方法之一就是進行手術，當下較為常見的手術主要有開腹手術、小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術，其中腹腔鏡膽囊切除術是相對較新的新技術[1]。為探討腹腔鏡手術應用于膽結石患者的術后護理效果，選取30例來我院進行腹腔鏡手術治療膽結石的患者并將其進行術后護理，發現強對其的出院指導，對提高護理質量、減少并發癥發生率以及保證手術的治療效果有很大的幫助。現將報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年1月～3月來我院進行膽結石治療的患者，共30例，患者均無腦、心以及肺等重要器官方面的疾病與其他較為嚴重的基礎性疾病。該30例患者中有男患者11例，女患者19例，患者年齡分布為20～68歲，平均年齡為（42.6±5.7）歲，病程為5個月～11年，平均病程為（6.52±2.11）年。
1.2方法
1.2.1手術方法 對30例患者運用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，手術之前全體患者均實行氣管插管全身麻醉。在臍孔內下邊取一處切口，通過氣腹針穿刺的方法進行氣腹創造，插入氣腹針，設置二氧化碳氣腹為10～12 mmHg，之后再緩慢放置腹腔鏡。運用三孔法進行手術，在內鏡監視下進行膽囊與膽囊三角區域探查，對膽總管的解剖結構、膽囊炎癥以及黏連情況進行相應的了解。之后采用腳高體低的，保持在30°左右，從而使手術時視野更加清晰。用齒抓鉗對膽囊的底部進行固定，并運用電凝鉤把膽囊管、血管分開，使膽囊三角區域能夠很好的呈現與暴露，并使膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態；運用鈦夾施夾器夾住膽囊動脈與膽囊管，同時使用帶電凝剪刀把它剪斷；之后干凈徹底地把膽囊切除，同時應注意清理膽肝床區；之后把腹腔切口的氣體釋放，同時把穿刺套管撤離，以及對切口進行縫合處理[2]。
1.2.2護理方法
1.2.2.1一般護理 在通常情況下都會對腹腔鏡下行膽囊切除術的患者采用硬膜外麻醉方法，對術后的患者實行一級護理制度。醫護人員應當嚴密觀察患者的生命體征以及心電監護的情況，若患者出現較為嚴重的疼痛，護理人員應當及時地告知主治醫生，并觀察患者的創口有無液體滲出，同時還需要對患者的體溫以及血壓的情況進行檢查。術后患者應取去枕平臥位，時間保持在6 h以上。在此過程中應當隨時保持患者呼吸道的通暢，同時依照具體情況對患者給予常規低流量持續吸氧。醫護人員應當密切觀察患者生命體征的變化，并對相關數據進行及時的記錄。
對于部分在全麻狀態下進行手術的患者，在術后麻醉若患者仍未恢復清醒，應對患者采用去枕平臥位，同時使患者的頭偏向一側，防治誤吸口腔分泌物或嘔吐物而導致氣管堵塞或患者窒息的情況。同時應當采用常規心電監護，對患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等體征進行嚴密觀測，并對患者精神狀態和面色的變化進行不定時的巡視，防治發生意外。
醫護人員對于設置了腹腔引流管的患者，應當密切觀察患者引流液的顏色、性質、氣味，并對患者24 h內的引流量進行記錄，尤其是在術后6 h內，應當對患者術后腹腔內出血的情況進行重點觀察。同時要保持引流管通暢，操作的過程中做好防菌措施。
1.2.2.2飲食護理 由于腹腔鏡手術時間通常都較短，因此該手術不會對患者腸道產生特別大的影響，在患者術后禁食24 h后便可以進食并飲用少量溫開水，同時還應對患者給予2次/d的口腔護理，防止患者的口腔出現感染。若患者并未出現嘔吐等不適狀況，便可讓患者攝入低脂流質的食物，少量多餐，之后再根據患者的實際情況讓患者食用半流質食物或普食。在患者排氣后還應當鼓勵患者多喝水，盡量降低膽汁的粘稠度，促使膽汁的排泄。
1.2.2.3疼痛的護理 由于腹腔鏡手術的創口較小，術后24 h后通常都會讓患者采取半臥位緩解疼痛。對于部分疼痛過敏的患者，應當酌情適量地采用鎮痛藥物，在使用鎮痛藥物的過程中，醫護人員需要嚴密地對患者生命體征進行觀察，防止不良反應的發生。
1.2.2.4并發癥護理 嚴密觀察患者的病情變化，如手術過程中可能導致的出血，膽汁性腹膜炎等并發癥的出現，同時部分患者在術后的肩痛很可能是因為二氧化碳聚集在膈下產生碳酸所致。醫護人員在術后應當鼓勵患者盡早地嘗試下床活動，這樣可以有效地避免便秘、下肢深靜脈血栓、腸道粘連以及墜積性肺炎等并發癥的發生。
2結果
上述患者在住院期間無并發癥或其他不良反應發生，患者對護理的滿意度，見表1。
3討論
現代人由于飲食作息等不規律，患膽結石疾病的概率越來越大。而在當前技術之下，通過手術治療改善患者的膽道，減小膽道壓力，并使膽汁能夠順暢流通，是對膽結石疾病患者進行治療的最為有效與便捷的方式之一。腹腔鏡膽囊切除術是現代進行膽結石疾病治療的手術之一。通過對護理結果的研究可知，對采用了腹腔鏡膽囊切除術的患者進行術后護理能夠有效的降低患者的手術時間住院時間、排氣量、切口感染率，能夠很大程度上的減輕患者的痛苦。
腹腔鏡手術是21世紀才出現的一種先進的外科手術方法，腹腔鏡手術目前所涉及疾病以及應用范圍也越來越廣。在臨床實踐之中，腹腔鏡手術相比其他手術方式具有手術創口小，易愈合等優點，因此腹腔鏡手術尤其適用于在膽結石手術，其能夠有效減少患者的痛苦以及避免術后并發癥的產生。
根據本次護理的護理結果來看，對采用腹腔鏡手術治療膽結石的患者開展術后護理并在患者出院時開展出院指導，能夠有效的降低患者術后并發癥及其他不良反應的發生率，從而提高膽結石手術患者在術后的護理質量以及康復速度，值得進行廣泛地推廣。
參考文獻：
1資料與方法
1.1一般資料在我院隨機選取的60例患者，隨機分配為護理組和傳統組各30例，其中男24例，女36例，年齡（42±30）歲，身高（167±29）cm，體重（50±29）kg。其中行輸尿管結石有20例，腎結石的有16例，腎切除的有14例，其余的10例均有腫瘤引起的疾病進行的手術。患者的年齡身高之間不具有統計學意義，即不存在差異。
1.2手術方法兩組的手術方法相似，在麻醉前給患者適量鎮靜鎮痛藥服下，其目的是消除患者緊張不安的情緒以及減輕麻醉的有創操作引起的疼痛等。然后采用傳統麻醉藥物安定、芬太尼等進行誘導麻醉。再進行麻醉插管，一般采取健側側臥位進行。同時，采取在腹膜后方入路的手段進行手術。將腹腔鏡置于泌尿患者的對側頭部，啟動其攝像功能。護理組在腋中線的髂前上方2-3cm處利用三點置Trocar法進行腹腔鏡手術，而傳統組則按一般的程序進行手術。
1.3術前準備護理組術前準備包括病人的心理術前準備和常規的術前準備，在手術前，主管醫生和手術護士應病房訪視病人，緩解病人不安的心理；手術麻醉前給藥，消除病人緊張恐懼的情緒，使病人能夠充分合作，還可以提高病人的痛閾等。術前應給病人進行皮試，驗實有無對術中的藥物過敏的現象，皮試時應注意不要損傷皮膚而造成感染源。除此之外，病人應術前8-12小時禁食，4-6小時禁飲，注射阿托品抑制呼吸道腺體分泌，防止術中倒流；麻醉前給藥、術前灌腸等。傳統組只做常規的術前準備。
1.4統計學處理研究分析過程中數據的統計分析使用了SPSS19統計軟件，運用t檢驗方法對四組的臨床治療效果實行檢測，當P
2結果
與傳統組相比，護理組經過術前術中以及術后的護理配合處理后，30例患者的手術順利進行，不出現術后的并發癥，護患滿意率均很高；而傳統組的30例患者雖手術較順利地進行，但有23例患者出現胸損、血管損傷等并發癥，占總人數的76.7%。同時，17例患者術后出現感染等癥狀，護患滿意率不及護理組的，數據輸入統計軟件計算得t=21.28，所以P
3討論