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【關鍵詞】 醫院感染；手衛生；依從性；洗手；手消毒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.741
文章編號：1004-7484（2014）-04-2400-02
手衛生是預防和控制醫院感染的重要措施之一，隨著醫院感染發病率的增加，手衛生越來越受到關注和重視。我院借創建二級甲等醫院的契機，對我院所有人員進行了多次手衛生培訓教育，使手衛生依從性得到了突破性的鞏固和提高，在評審時順利通過手衛生的項目評審。
手衛生依從性是指醫務人員能夠堅持必要的洗手和手消毒次數，并且洗手和手消毒的步驟、時間指征、范圍都符合規定。通過實踐證明，手衛生是預防和控制醫院感染最簡單、最方便、最經濟、最有效的措施，有研究證實，有效的手衛生可降低50%的醫院感染率[2]，提高手衛生依從性的有效措施如下：
1 加強手衛生規范的理論教育和實踐培訓，通過每月手衛生監測數據提供有力的舉證說服
按照《醫務人員手衛生規范》開展院內全員培訓，分批次進行各級各類人員洗手和手消毒培訓，并定期不定期對全院不同崗位人員進行抽查和督導，采用現場洗手和手衛生理論提問相結合的考核模式，不斷提高院內各級各類人員手衛生意識和理論知識水平。前半年屬于培訓重要時期，每個月需進行洗手正確率考核、督查和統計，使洗手正確率能達到95%-100%，手消毒依從性達50%-70%。并通過手衛生洗手前后的采樣監測數據對比，有力舉證洗手在醫院工作的重要性，使洗手依從性在醫務人員中得到鞏固和提高，并建立了持續性發展基礎。
2 與院領導溝通，取得院領導對手衛生工作的大力支持
以創甲為基點，向院領導寫出手衛生對醫院安全建設的重要性和手衛生在院感工作中便捷經濟的優點，闡述手衛生在醫院感染中的特殊性，并通過開展手衛生周宣傳，邀請院領導參與手衛生培訓和督查工作，上報手衛生成本支出預算和醫院安全的成本投資的對比，通過外出學習向院領導提供其他醫院手衛生開展的照片等方式取得院領導對手衛生的支持并參與其中，在院周會、感控例會、多部門聯席等會議上強調手衛生的重要性，使手衛生工作得到醫院上下一致的大力支持。
3 完善手衛生設施
取得領導的支持后，按照《醫務人員手衛生規范》要求，改善各科手衛生設施如：配備流動水洗手龍頭及洗手盆，更換手觸式水龍頭為非手觸式水龍頭，配置足量洗手液，安裝干手紙巾盒，督促科室保證干手紙巾的供給。
4 制定和完善醫院內手衛生規范和管理制度并加強落實，建立長效性手衛生監管機制
以衛生部頒布的相關手衛生規范和標準為依據，制定院內手衛生管理制度、手衛生基本原則、洗手標準操作規程，并分批進行衛生手、外科手的實踐培訓和考核，加強督查，認真將規范、制度和標準落實到位。醫院感染管理專職人員不定期到科室對手衛生依從性作暗訪調查、查看科室每季度手衛生用品的消耗量，定期對醫護人員手部微生物進行采樣檢測，抽查洗手準確率、提問手衛生理論知識，將檢測和檢查結果及時反饋至相關科室并納入科室醫療質量考評進行獎懲，從而推動和督導手衛生執行的自覺性和提高手衛生依從性，建立長效性監管機制。
5 合理選擇手衛生產品
選擇對手部皮膚刺激小、無過敏性、有潤膚作用的洗手液及手消液；配備大小、高低合適的洗手池和非手觸式水龍頭，保證干手紙巾的供給。
6 加強院內手衛生宣傳工作
反復宣傳手衛生的必要性和重要性，采取多種形式宣傳手衛生知識。通過培訓教育、討論、建立手衛生宣傳欄、發放手衛生宣傳冊、張貼宣傳畫和提示語、在洗手池旁張貼洗手示意圖、評選手衛生執行優秀人員等多種形式，創造良好的手衛生環境，樹立良好的榜樣，在提高手衛生依從性中起到重要的作用。
7 改進管理機制，優化資源配置
手衛生的管理工作是醫院管理的主要部分，管理者應關心一線醫務人員，合理安排工作量，通過科室優化人力支援配置，減輕醫務人員工作強度，避免繁忙的診療護理活動影響手衛生依從性[3]。
手衛生與醫院感染是個永恒的主題，眾多研究已經證實手衛生可以明顯降低醫院感染的發生率，因此，我們必須努力通過多種有效的干預措施提高醫務人員的手衛生依從性，更好地預防和控制應用感染的發生[3]。
參考文獻
[1] 楊娜.手衛生依從性現況分析及對策[J].中外健康文摘，2012，（34）.
【關鍵詞】 手衛生；依從性；對策
隨著醫學技術的發展和醫學模式的轉變，醫護人員手部衛生現狀是決定致病菌傳播程度的主要因素之一，手部衛生處理措施是否科學有效是控制醫院感染的主要方法。手部衛生作為醫院感染控制中既簡單又十分重要的環節，正在全世界范圍內引起廣泛重視，如何提高手衛生的依從性，改革手衛生措施是當務之急。WHO患者安全世界聯盟于2005年4月召開全球手衛生研討會，討論如何提高醫療機構手衛生執行率和干預方法效果的現狀，強化醫務人員的手衛生意識［1］。2007年我國衛生部頒布實施《手衛生指南》，其中內容和要求是與世界衛生組織同步的。2009年衛生部頒布了《手衛生規范》以部門法規的形式進一步強化手衛生的重要性。
1 相關知識
1.1 醫院感染 2001年衛生部對醫院感染的定義進行了修訂：醫院感染是指住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。
1.2 手衛生 手衛生是指可清除、抑制和殺滅手部表皮中的微生物的方法，包括普通洗手、消毒手、無水手消毒和外科手消毒等系列方法的總稱。消毒手包括消毒洗手和消毒擦手；消毒洗手指使用水和含消毒液的肥皂或洗滌劑洗手，而消毒擦手使用的是免洗消毒劑；無水手消毒指用快速手消毒劑對手的所有部位進行揉搓，以減少手部微生物的一種方法。外科手消毒是指醫務人員在進行外科手術前消毒手的方法。醫務人員的日常手部行為主要包括普通洗手（俗稱“洗手”），和無水手消毒（簡稱“手消毒”）。
1.3 手衛生依從性 是指醫務人員遵循手部衛生規定的情況，通常以洗手率作為衡量指標。洗手率等于觀察時間內執行手衛生的次數與出現手衛生指證次數的比［2］。
2 醫護人員手衛生依從性現狀
2.1 洗手率低 洗手依從性低是臨床普遍存在的現象。主要因為崗位配備人員不足，工作量比較大。劉瑞等報道，護士自開始操作和接觸不同病人之間的洗手率僅為28%和26%，吳欣娟等研究表明：實際工作中護理人員洗手依從性不盡人意，觀察到的護理人員操作前的洗手依從性只有3.6%，操作后的洗手依從性也只有30.9%。尹湘毅等通過臨床調查及細菌檢測發現手操作前主動洗手者僅占15%，操作前及操作中手部衛生狀況符合國家標準者不足50%，對醫務人員洗手程序進行考核，醫生的正確率為67.74%，護士為74.1%［3］。
2.2 手的再污染 我國衛生部對醫院的抽樣檢查發現，醫護人員洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一個人使用的小毛巾干手，用白大衣兩掖下或內邊擦手的人數也不少［4］，以致手再次污染。
2.3 手衛生誤區 大部分醫護人員認為戴手套可避免手污染，雖然戴手套可以減少手污染機會，戴手套暫時保護自己，但是戴手套并不能完全避免手不被病原菌污染，不重視手衛生的做法仍然不可避免導致致病菌的傳播，如手套可能破損或表面被污染亦可導致醫務人員手污染。研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會［5］。
3 對策
3.1 手衛生規范化管理 在手部衛生規范化管理工作中院領導的重視度、支持度起決定作用。感染管理科專職人員和院領導要進行有效溝通，使領導認識到醫院感染工作對醫院發展的重要性，向院領導提交有關手衛生成本支出的測算，為院領導重視手衛生工作提供有力的科學的依據，推動手衛生工作的開展。另外在管理措施別要強調醫院感染管理人員對手衛生的重視程度，管理者的認識與引導行為直接關系到規范手衛生的落實，在工作中進行督導，不斷強化知識，加強洗手的質量控制，使醫護人員充分認識手衛生的重要性，從而提高在工作中洗手的依從性。
3.2 加強培訓、考核、管理 由醫院感染管理科專業人員進行理論授課、標準操作示范，將培訓、考核納入繼續教育內容?？剖叶ㄆ诮M織醫護人員學習并進行考核，把這項工作作為管理工作的重要內容之一。通過培訓、考核、管理使廣大醫護人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基礎知識、基本技能，養成自覺按照規范消毒洗手的良好習慣，促進醫院感染的有效控制。
3.3 改善手衛生硬件設施條件 在臨床實際工作中因人員配備不足，工作繁忙，洗手不方便等原因，導致手部衛生執行率明顯低。改善洗手硬件設施，避免因耗時、不方便無法做到操作治療護理前后及時進行手部衛生。如護士在進行靜脈輸液，醫生為病人做檢查時，應提供方便使用，節約時間的手消毒劑，放置在工作方便使用的醒目位置，并及時更換。由感應式水龍頭代替手觸式水龍頭，使用消毒肥皂洗手，增設一次性紙巾或烘干設備，在治療車、病歷車等配備快速手消毒劑等方法，創造一切便利條件，做到洗手、手部消毒觸手可及、安全便捷。
4 小結
手衛生狀況與臨床感染程度密切相關，醫務人員的手是醫院感染病原體定植和傳播的最主要媒介，提高醫護人員在工作中手衛生的依從性是降低醫院感染最實惠最有效的方法。做好手衛生洗手的消毒、監督、管理工作是控制醫院感染的主要措施，可以有力地保障患者的診療安全和醫務人員的職業安全。
參考文獻
［1］ 朱立紅，沈元，張申，等.醫務人員手衛生執行率與干預方法的調查［J］.中華醫院感染雜志，2008，18（4）：542-544.
［2］ 鄭明.醫務人員手衛生的現狀及對策［J］.護理研究，2009，24（4）：1035-1037.
［3］ 靳大力，郭利芳，劉明霞，等.手衛生研究進展［J］.中國醫學研究與臨床，2007，5（6）：26-28.
【摘要】探討醫務人員衛生手消毒依從性低下的原因,針對依從性低下的原因,采取相應的對策,以提高醫務人員對衛生手消毒的依從性,減少醫院感染的發生。
【關鍵詞】衛生手消毒;依從性;原因;對策
醫院感染間接傳播的主要方式是通過醫務人員的手,衛生手消毒是醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。在臨床工作中使用的速干手消毒劑是含有醇類和護膚成分的手消毒劑,包括:水劑、凝膠和泡沫型。做好衛生手消毒工作是預防院感的第一道防線。就我院臨床工作中醫務人員使用速干手消毒劑依從性低下的原因分析和采取的對策,報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象調查對象為隨機對我院醫護人員385人發放衛生手消毒依從性低下測試問卷,回收有效問卷380份,其中醫生120人,護士260人,男128人,女252人,年齡25歲以下者103人,26～35歲172人,36～45歲63人,46歲以上者42人。文化程度:中專3人,大專96人,本科及以上281人。
1.2 調查方法采用無記名問卷調查形式,問卷的收發均由調查員本人監督執行,采取當場收回或5天后到科室親自收回的方式,由調查員詳細介紹問卷內容后,請醫務人員認真如實親自填寫,共發放調查問卷385份,回收380份,有效問卷380份,有效率98.7%。
2 調查結果
調查結果顯示,醫務人員對衛生手消毒依從性低下的調查情況,見表1。
3 衛生手消毒依從性低下的原因
3.1 醫務人員對衛生手消毒的重要性認識不到位。
3.2 擔心和害怕長期使用速干手消毒劑進行手消毒,會造成手部皮膚的損傷,導致手部皮膚粗糙、皮炎等發生。
3.3 由于工作忙,沒有時間使用速干手消毒劑進行手消毒。
3.4 錯誤認為使用速干手消毒劑是一件比較麻煩的事情,是強加給醫務人員額外的一項負擔。
3.5 其它科室管理者存在領取手消毒劑勢必會造成科室支出成本增高的顧慮,而導致領取不足,醫務人員使用手消毒劑受到影響。
4 對 策
4.1 院感辦和科室定期開展手衛生的全員培訓,使醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法,提高醫務人員對手衛生重要性的認識,保障洗手和手消毒的效果。
4.2 院感辦加強對醫務人員手衛生工作的指導和監督,尤其是對重點科室的督查,對手衛生制度執行情況督查方式可通過對科室手消毒劑的領取情況及醫務人員手消毒具體實施過程等方面進行檢查。檢查情況與科室目標責任制考核進行掛鉤,提高醫務人員衛生手消毒的依從性。
4.3 科室加強對手衛生制度的執行,在治療車、病歷車、護理車、以及所有病室墻壁上均配備合格的速干手消毒劑裝置,以方便醫務人員隨用隨取。護士長對醫務人員衛生手消毒執行情況采取跟班檢查方法。
4.4 選用具有保護皮膚脂質層的速干手消毒劑,避免造成手部皮膚損傷,消除醫務人員的擔心和顧慮,提高醫務人員衛生手消毒的依從性。
關鍵詞:衛生習慣;健康教育;正確洗手
Abstract: Childhood is a critical period for good habits. Good habits which formed during this period are conducive to children’s growth and development， disease prevention， physical enhancement， physical and mental health. Meanwhile， it will have an impact on the development of their whole life. Children’s songs， stories， games and other forms of daily life can be used to make children wash their hands the right way. Finally， they will develop a good awareness of hygiene practices and some practical experience. A series of correct behavior be reinforced in the repeated practice.
Key words: hygiene practices;health education;good hand washing
1問題的提出
夏季是各種傳染病的高發期，為了防止幼兒“病從口入”，幼兒園高度重視孩子的養成教育。針對當前的手足口病、水痘、甲型HINI流感的流行，加大了對孩子洗手常規的重視。勤洗手是防止疾病傳播最有效的預防措施，很多疾病都是通過手部接觸傳染的，而預防幼兒生病的最好方法是徹底做好清潔的功課。由于幼兒認知發展的限制，缺乏對衛生、細菌、疾病等相關概念及因果關系的認識，加之病菌特殊的存在方式，導致幼兒對手的衛生與疾病的引發等關系認識不清，常常覺得洗手麻煩而不認真洗。而在家里，家長反映孩子任性、懶惰性強。在幼兒園已養成的良好的行為習慣到了家里被淡化，甚至被廢止。這些問題和困惑，讓幼兒
良好的行為習慣難以延續和養成。
2理論依據
《幼兒園教育指導綱要》明確要求:“幼兒教育要保教結合，寓教于一日活動之中。還提出幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位，樹立正確的健康觀念?！庇變簣@健康教育的根本目的是促進幼兒的健康，有效的教育是用適宜的方法引導幼兒主動去改變自身的不健康行為，讓幼兒學習正確的洗手方法，理解洗手的重要性與作用，提高幼兒對健康的認識水平，幫助幼兒逐步形成有益于健康的行為和習慣，促進身心和諧健康發展。幼兒正處于生長發育的旺盛時期，但也是十分嬌嫩的時期，如不養成良好講衛生、愛清潔、有規律的生活習慣，就會給其健康成長帶來危害，影響身體健康發育。幼兒的良好衛生習慣都是在平常生活中耳濡目染、自然養成的，因此幼兒健康教育就是生活教育。英國作家薩克雷說過:“播種行為，收獲習慣，播種習慣，收獲性格，播種性格，收獲命運?！边@樣充分說明了培養良好行為習慣的重要性。每年的10月15日是世界洗手日，預防疾病，擁有健康，保持正確的洗手方法是非常重要的，因為它是有效預防傳染病傳播與感染的措施之一。手接觸外界物體最多，最容易受到污染。特別是孩子，由于好動更易將病毒、病菌附在手上，如果不及時洗手，就會將手上的細菌吃進體內導致生病。因此，洗手對保持皮膚清潔，養成良好的衛生習慣十分重要。
3現狀調查
我們從調查結果中分析出幼兒不勤洗手存在下列幾個因素:①不了解洗手的重要性，沒有養成飯前便后洗手的習慣。②洗手時敷衍了事，稍微洗洗、擦擦就完事。③認為手沒黑就很干凈。
4分析原因
因為很多幼兒還沒有養成良好的洗手習慣，也不理解洗手的原因。這種現象往往使得幼兒誤認為講衛生是為別人洗手似的，根本不能變成幼兒自己的自覺自愿的行動，更談不上將講衛生變成自身需要的行為習慣。因此，要幫助幼兒形成良好的衛生習慣，首先必須讓幼兒明白講衛生的道理。
5實施過程與途徑
5.1以積極的教育方式“引導”幼兒講衛生習慣的養成
如何鼓勵和引導幼兒自覺、自愿地認真洗手，養成良好衛生習慣呢?這對于教育者來說，是一個很大的挑戰。幼兒的自我保護意識及免疫力相對比較薄弱，但是幼兒期是學習和養成正確洗手方法的最佳時期。教給幼兒并使其學會正確洗手方法，幫助他們形成良好的洗手習慣，傳授給他們自我保護的技巧，是幼兒園的重要任務。首先讓幼兒明白為什么要洗手?讓幼兒仔細觀察經過顯微鏡放大的細菌的圖片，同時介紹了許多傳染病的病菌，告訴孩子們有一些傳染病的病菌就是通過口腔傳染的，如果不勤洗手，就很容易把病菌帶到口腔里，然后進入體內，我們就會生病。讓幼兒知道手上的細菌是很小的，一般用肉眼是看不見的，看上去不臟的手也需要洗干凈，這使幼兒容易接受，就明白了為什么手看上去不臟，也要洗手后才能吃東西的原因，從而有了自主洗手的意識。
幼兒年齡小，對良好的習慣的形成并沒有很多認識，因此教師在平時教學活動中，通過講故事、說兒歌運用圖片、游戲等豐富幼兒關于細菌的感知經驗，利用幼兒易于接受的方式，使幼兒明白不好的習慣會給人們帶來危害，良好的習慣有利于身心健康，而且對個性的發展和優良品質的形成都有重要的影響。為了避免幼兒洗手時的“應付”現象，在幼兒園盥洗室內張貼了洗手流程示意圖，創設豐富形象的“濕、搓、沖、捧、擦、洗手六部曲”環境，逐一給孩子講解正確洗手的六部曲。在教師的指導下，掌握正確洗手的方法:將袖挽起，要用流動水和香皂洗手，先用水將手弄濕并在手上完全搓開，用力搓動雙手10 s～15 s，使雙手和手指表面產生摩擦。這里特別要注意的是，一定要搓出泡沫，讓手掌、手背、手指、指縫、關節部位等都沾滿，然后反復搓揉雙手及腕部，再用流動水沖刷干凈，直至手上不再有肥皂沫為止，用生動直觀的講解提高了幼兒對洗手重要性的認識。同時教育幼兒不要把水龍頭開得過大，千萬不可以玩水，那是浪費水資源，教育小朋友知道節約用水。
幼兒天性好玩、好動，兩只手不停地動來動去，因而洗手環節顯得尤為重要，我們在工作中總結了幾種快樂洗手法，收到了較好的效果。①依據洗手的步驟和要求，通過朗朗上口的《洗洗小手真干凈》童謠兒歌:“洗手前，先卷袖，再用清水洗洗手，擦上肥皂搓一搓，指間指縫都搓到，嘩嘩流水沖一沖，我的小手洗凈了”。讓幼兒學習并掌握洗手的正確方法，把枯燥的洗手變成了有趣的游戲，孩子們邊念兒歌邊洗手，洗得非常干凈。讓洗手環節趣味化、游戲化，通過動作表現歌曲內容，表達自己對歌曲歡快的感受，促使他們在潛移默化中掌握基本的生活技能。②在畫手形圖的情景中將顏色在手形中涂滿，并嘗試使用不同的涂色方法表現洗手時的狀態，激發幼兒喜愛洗手的情感，促進正確的洗手方法的養成。③興趣是一切活動的動力，抓住幼兒心理，貼近幼兒生活是激發幼兒興趣的關鍵，如，《小兔寶寶生病了》以圖畫故事采用木偶表演的形式吸引幼兒的注意力，使幼兒在看看講講的過程中，自然而然地融入到故事當中，初步了解講衛生的重要性，采用提問、討論等多種互動形式，既發展了幼兒語言表達能力，又拓展了幼兒思維。④搓泡沫游戲，和孩子一起玩搓泡沫，看誰把泡沫變黑或變多，同時有意識地與孩子討論“為什么臉盆的水變黑了”，使孩子由于感到有趣逐漸過渡到自覺地去做，原來復雜繁瑣的事情，也可以在快樂中完成。⑤結合孩子好模仿的特點組織幼兒學習“洗手操”，通過“洗手操”的學習，幼兒不論是在園或在家，都能用正確的洗手方法認真清洗手了。
對待幼兒平時的生活衛生習慣的教育活動要多動腦筋，做一個有心人，并且根據幼兒的年齡特點，正確的加以引導，只有這樣孩子們才更感興趣，同時也達到了“玩中學，學中玩”的目的。根據幼兒的年齡特點，采用游戲練習法、示范模仿法、故事引導法、榜樣激勵法等，發揮他們的主動性和積極性，使幼兒養成了良好的洗手習慣。寓教育于游戲之中，寓教育于一日生活之中，是幼兒教育的重要途徑。采用有趣的教育方法，讓幼兒在看看玩玩做做中主動、自覺地學習。教育幼兒飯前便后要洗手，勤洗手、勤剪指甲能夠清潔雙手、消滅細菌，避免疾病的傳染以及由病菌引起的各種病癥，有利于保護幼兒的身體健康，防止病從口入，大大提高了孩子們的衛生小常識。不急于求成，循序漸進的采取游戲化、生活化、體驗化、鞏固化等策略，來調動幼兒自身的主動性和積極性，促進認真、自覺洗手行為的形成與鞏固。讓幼兒不斷地反復和學習，從而養成良好的生活衛生習慣的認知、體驗和經驗，逐漸形成一系列正確的行為方式，并在反復的實踐中得到強化。
為了迎接世界洗手日，培養幼兒良好的衛生習慣，幼兒園開展了“快樂洗手，健康成長”世界洗手日一系列的主題教育活動。一是開展“世界洗手日”宣傳活動，利用圖片和故事的形式對幼兒進行講解，讓幼兒了解洗手的必要性;二是評選衛生健康好寶寶，開展爭當“衛生健康好寶寶”活動，促進幼兒健康教育。三是組織洗手實踐活動，開展“比比誰的小手最干凈”活動，讓幼兒掌握正確的洗手方法，養成良好的衛生習慣。
5.2要求家長積極配合、以身作則，形成家園教育的一致性
利用家長開放日活動、家長會、家園聯系欄、家長座談會、
家訪、電話訪問等多種形式，向家長宣傳幼兒園生活常規及衛生習慣的要求和教育方法，掌握幼兒行為習慣的具體內容和不同階段的不同要求，以及幼兒不良生活衛生習慣的弊端。向家長發放衛生習慣調查表，掌握幼兒在家的衛生習慣，要求家長密切配合，積極支持，取得教育的一致性。只有這樣才能形成各方面的良好常規及衛生習慣，配合教師做好教育工作。著名教育家陳鶴琴指出:“良好習慣養成與否，家庭教育應負重要的責任?！迸囵B孩子的良好習慣，需要時間，需要耐心，需要原則，需要持之以恒。如果幼兒在幼兒園是一種要求，在家里又是另一種要求，孩子的自覺性、堅持性和自制力都較差，需要不斷地督促、提醒和檢查，這樣才能使孩子的良好衛生習慣得到不斷強化，逐步形成自覺行為。家長們耐心地告訴幼兒為什么飯前便后要洗手:“因為手上摸了許多臟東西，在吃飯前不洗干凈，吃進肚子里就會生病，肚子就會長出蟲子來。”小孩子一般很容易明白這樣的道理，便會愉快的去洗手。家長和孩子共同協力養成洗手的好習慣:①和寶貝做洗手的游戲。②父母給孩子做好榜樣，如，父母在飯前和孩子一起洗手。③讓洗手環境方便幼兒使用。④用照片做示范，把洗手的過程用相機拍下來貼在墻上供幼兒參考，家長也可以給幼兒當作故事講解。最關鍵的問題是家長的督促，幼兒往往幾天新鮮，并不能長期堅持，在這個時候，家長一定要及時提醒，同時家長的表率作用對幼兒也有著很大的影響，只要持之以恒，就會培養他們養成良好的洗手習慣，使幼兒的良好生活習慣在家庭中得到強化，把洗手的好習慣帶到生活中的每一天、每一個地方。讓家庭發揮它的教育優勢，手牽手共同對幼兒進行教育，讓我們更加有效地提高家園合作，進一步促進幼兒健康、和諧的發展。
6實施效果
針對上述問題，采取以下對策:①定期進行手部細菌培養:用細菌培養的方法來證明未正確洗手的結果，證明手是否干凈，證明自己是否受到保護，并公示細菌培養結果;②加強手衛生知識培訓和考核:給每位醫護人員發放《醫務人員手衛生規范》等相關規章制度。每周二晨會利用20分鐘來進行手衛生知識培訓，培訓內容包括手衛生的重要性、洗手或消毒的指征、規范的七步洗手法，并進行考核，人人過關;③建立洗手提醒機制:采取形式多樣的提示方法、方式，在顯眼處張貼洗手流程圖，時刻提醒醫護人員應規范洗手或手消毒，同事之間相互提醒;④完善手衛生設施:增加手衛生便利措施，改善溫水的供應，增加暖水器設備，備足一次性擦手紙巾;⑤建立洗手監督和獎懲機制;由護士長或組長不定期進行檢查、考核，根據考核成績評選出每月洗手之星并進行獎勵，末位者負責下月的洗手操作培訓。
2評價指標
手衛生知識采用問卷調查法，該問卷在參照相關文獻的基礎上［3］結合本院實際情況制訂，包括5個知識點，每個知識點滿分為10分，得分≥8分為掌握。手衛生執行率:由研究者在醫護人員不知情的情況下進行調查，管理前后各觀察15d，記錄醫護人員在接觸患者前后、脫手套后、接觸患者血液后、接觸患者用物后的手衛生執行率。應用SPSS13．0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
3討論
3．1提高醫護人員手衛生依從性的必要性及重要性大量流行病學資料顯示［4］，醫務人員的雙手是致病傳播的主要媒介，有30%的醫院感染是由于醫護人員的手傳播細菌造成的。醫院感染給醫院和患者都造成巨大的損失，繼發醫院感染導致住院時間延長，醫藥費用增加。但有效的消毒劑直接用于皮膚消費時毒性太大，有效的滅菌方法又不能用于皮膚，因而，洗手成為最基本、最簡單易行的預防控制病原體傳播的有效手段［5］。
3．2系統管理干預活動提高了基層醫院醫護人員手衛生知識掌握情況本研究結果顯示，系統管理活動前基層醫院醫護人員衛生知識掌握率為75．4%，經過管理小組成員培訓教育后手衛生知識掌握率為92．8%，說明實施系統管理活動后基層醫院醫護人員學習手衛生知識主動性加強，從思想上重視手衛生，認識到手衛生與控制醫院感染的關系，手衛生知識是手衛生行為的基礎。
關鍵詞：腹膜透析；細菌培養；規范洗手；COX回歸模型
腹膜透析（Peritoneal Dialysis PD）是目前終末期腎臟疾病患者替代治療的首選方法之一。和血液透析相比，其優點在于患者能居家進行、單獨操作、減少穿刺痛苦。PD相關感染是PD患者常見的并發癥之一，包括腹膜炎、出口處感染和隧道感染。預防PD相關感染是進行長期腹膜透析的重要前提。調查發現規范化洗手是預防PD相關感染的重要手段，不規范洗手的PD患者手細菌培養的陽性率顯著高于規范化洗手[1]。晚近研究發現PD相關感染方面的研究多與醫護人員的正規操作有關[2]。但關于PD患者手衛生狀況特別是某一地區的PD患者規范化洗手狀況，內未見有報道。本文擬在調查研究本地區PD患者規范化洗手的狀況，分析影響PD相關感染因素，從而減少PD相關感染的發生。
1資料與方法
1.1 一般資料 選取安徽亳州市人民醫院PD中心定期評估的透析齡≥3個月、病情穩定的PD患者100例（所有入組患者均經過PD專職護士的正式培訓，能單獨進行PD操作，已簽訂之情同意書），年齡（47.2±17.6）歲，男性53例，女性患者47例。
1.2 方法 使用亳州市疾病控制中心制定的規范化洗手調查問卷作為評分標準，對入組的PD患者規范化洗手情況分項觀察調查并打分。調查問卷內容包括：①入組PD患者的年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度；②洗手方法：操作前雙手外觀衛生情況、洗手的時間、洗手的部位、有無專用擦手紙等。評分方法根據衛生部頒發的《醫務人員手衛生規范》中的洗手部位、順序和時間，滿分共60分，洗手合格為40分。每個手部位按10分計算（共拇指、指間、指尖、指背、指關節、掌心等6個部位），搓洗該部位得5分，搓洗時間≥3s得5分。要求PD患者定期評估時在腹膜透析室現場洗手，洗手后立即行雙手細菌培養，填寫調查問卷，對其洗手情況進行評價，了解PD患者手部衛生情況。
1.3 雙手細菌培養方法 所有入組患者使用洗手液、自來水，按六步洗手法洗手，洗手后擦手紙擦干。患者掌心向上并攏，用無菌的長棉簽在雙手掌心（包括手指、大小魚際）來回涂擦兩次，同時轉動棉簽子，將棉拭子放入盛無菌的帶密封蓋的無菌培養皿中，行細菌培養。細菌總數（cfu/cm2）=細菌數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）[3]。
1.4 統計學方法 計量資料以x±s表示，采用百分比、均數、標準差進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗；使用多變量COX回歸模型分析PD患者洗手現狀的相關影響因素。所有統計分析使用SPSS 17.0統計軟件，以P
2 結果
2.1 規范化洗手調查問卷結果 100例PD患者的年齡、透析齡、性別、戶口、職業、文化程度等一般資料比較，見表1。
100例PD患者洗手觀察發現，平均洗手時間為9s。洗手合格者僅有27例（占27%），見表2。
2.2 100例PD患者洗手得分相關因素分析：①細菌培養結果菌落計數合格者18例，合格率18%。②將100例PD患者洗手得分情況與年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度、細菌數等因素進行COX回歸分析，發現年齡、性別與洗手得分均無相關性（P>0.05），而透析齡、戶籍、文化程度與洗手得分呈正相關（P
3 討論
PD患者家庭操作前規范化洗手能有效的預防手部病原體的傳播，是控制的透析相關感染的重要手段。腹膜炎作為PD最常見的并發癥之一，應嚴格按衛生部規定的六步洗手法進行規范化洗手。本地區所有PD中心均要求每位患者透析操作之前按六步洗手法洗手。本文調查研究發現，本地區PD平均洗手時間為9s。洗手合格者僅占入組患者的27%，合格率較低。歐洲Pittet研究發現，歐洲130個PD中心，患者的平均洗手時間為110s[4]。本地區與國外發達地區的PD患者洗手的時間相差之大，分析可能的原因有：①本地區患者對洗手重要性不重視，嫌麻煩，抱有無所謂的態度。②細節不到位，如遺漏洗手部位，多少不等。③因疾病原因產生心理厭倦情緒。對于上述原因，應當采取有效措施應對，以降低PD患者腹膜炎等相關感染發生率，提高PD患者生存質量和生存率。
為了能綜合體現PD患者操作前洗手得分的相關影響，本文中引入患者年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度、洗手后細菌數等相關因素利用COX回歸模型進行綜合分析，可見發現年齡、性別與洗手得分均無相關性，而透析齡、戶籍、文化程度與洗手得分呈正相關，洗手后細菌數與洗手得分呈負相關，由此可見隨著患者透析齡的增加，患者對洗手的意識和重要性也在逐漸加強，特別對于城鎮戶籍者和文化層次較高者，他們對PD操作前洗手的重要性的認識要明顯大于透析齡短、農村戶籍和文化層次較低著。因此對于上述患者，醫護人員平時要加強PD透析知識的宣教力度，提高對操作前洗手重要性的認識度。限于本文是單中心，小樣本研究，可能會由于研究的局限性造成對結果的偏頗。
綜上所述，對于剛進入PD的患者應加強透析相關的衛生教育，加強腹膜透析相關知識的傳授，使所有PD患者都能充分認識到操作前認真洗手的重要性，出院時需進行認真考核再次加以督促。囑咐患者定期回訪，監督其操作前洗手的規范性，對于PD相關細節問題，接鼓勵患者相互交流，減輕心理厭煩，必要時適當心理干預，增進醫患之間的溝通及患者之間的交流，提高PD質量。提高PD患者的生存質量和生存率，使其早日回歸社會。
參考文獻：
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[2]劉鵬飛.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關性分析[J].中華護理雜志，2011，41（7）：615-617.
【關鍵詞】品管圈；醫護人員；連續性操作；手消毒；依從性
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0102-01
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效、自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析、解決工作場所發生的問題，達到業績改善的目標[1]。衛生手消毒是指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程[2]。良好的手消毒習慣是控制醫院感染的一種有效的方法[3]。我科自2013年12月-2014年5月開展以提高醫護人員連續性操作手消毒依從性為主題的品管圈活動，取得滿意效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 康復科共有醫師7名，其中住院醫師4名，主治醫師1名，副主任醫師1名，主任醫師1名；護理人員14名，其中護士7名，護師4名，主管護師2名，副主任護師1名。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小組 本圈成員共9人，其中圈長1人，負責領導整個活動，輔導員1人，負責圈活動的指導及監督，圈員7人。確定圈名為Smile圈。
1.2.2 選定主題 圈員采用頭腦風暴法，提出科室主要現存問題共5個，運用評價法，確定提高醫護人員連續性操作手消毒依從性為本次活動的主題。選題理由：提高醫務人員的手衛生依從性是降低醫院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保
障[4]。
1.2.3 現狀調查 本圈對科室常見的連續性操作采用隱蔽式現場觀察法[5]進行數據收集。抽取科室實習護士進行培訓，作為觀察者每日固定時段對本科醫護人員手消毒依從性進行觀察，連續觀察7天。結果顯示：手消毒依從性50.76%。根據80/20法則[6]，找出醫療查房，晨晚間護理及功能鍛煉為重點改善類別。
1.2.4 目標值設定 根據2011年版三級綜合醫院評審標準實施細則規定，醫院全員手衛生依從性≥95%，確定本次活動的目標值：醫護人員連續性操作手消毒依從性為95%。
1.2.5原因分析 運用小骨集約法進行魚骨分析，并繪制因果關聯圖，找出個人知識掌握不全、獎懲未細化、環境限制為主要因。
1.2.6 對策擬定與實施 針對要因，進行頭腦風暴，擬定對策，并對每一對策依可行性、效益性、實效性進行評分，按80/20 原則共選出10個對策，再依共性分為3個對策群組。采用PDCA循環，對對策進行持續改進。
1.2.6.1全方位、多渠道宣傳 ①每兩月更換宣傳欄，更新手衛生最新知識 ；②更換電腦桌面為手消毒流程圖，鼠標墊為手消毒時機；③在治療車手消毒液旁、病房、垃圾收集處等懸掛“您洗手了嗎？”、“院感控制，從手衛生開始”等多樣化溫馨提示； ④每季度請相關專業人員實例分享手衛生重要性。
1.2.6.2優化配置 ①在每兩張病床間、治療車、護士站、醫生辦公室配置手消毒液，給醫護人員提供方便、快捷手消毒環境； ②醫生查房時由健康教育護士提供手消毒液。
1.2.6.3 建立監督及倒獎勵制度 ①醫護人員梳理自身問題，針對存在問題進行改善，同事間相互監督；②每月開展公休座談會，講解手消毒相關知識，強調其重要性，邀請患者及家屬作為監督員，參與提醒手消毒；③針對院感科室執行三級質控：專項質控護士定期就院感問題進行檢查，并將檢查出的問題反饋給當事人，督促整改；總辦護士針對檢查出的問題進行督查；護士長不定期抽查；④評價效果，實施“只獎不罰”的倒獎勵制度，提高醫護人員參與積極性。
2 結果
2.1 有形成果 QCC前后醫護人員連續性操作手消毒依從性上升至90.91%。
-2.2 無形成果 通過QCC活動，圈員們團隊凝聚力、協調能力、和諧度、溝通配合、品管圈手法運用、活動參與積極性均有不同程度的提高。
3 討論
3.1 提高醫護人員手消毒依從性的重要性 在醫院工作中，醫護人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[7]。手衛生是醫院感染預防控制中最基礎也是最重要的干預措施 [8]。提高醫護人員連續性操作手消毒依從性作為醫院手衛生中重要的一環，可有效控制醫院感染的發生， 減少醫療費用的支出，減輕醫務人員的工作量，縮短平均住院日，提高醫院的經濟效益，避免疾病在醫（護）和病人間的傳播和交叉感染的發生，保護了醫務人員的自身安全，同時減少患者的痛苦及經濟負擔，最終使醫院、醫務人員、患者三方均受益。
3.2 QCC對提高醫護人員連續性操作手消毒依從性的有效性 通過QCC活動，進行全方位、多渠道的手衛生宣傳，持續、反復的強化教育，行之有效的三級質控監督管理方式，“只獎不罰”的倒獎勵制度，醫護人員手衛生意識明顯提高，活動后，我科醫護人員連續性操作手消毒依從性從活動前的50.76%上升到90.91%，效果顯著。
3.3 品管圈活動提高了個人素質與能力 QCC是一種自下而上的管理模式，使基層員工享有更高的自、參與權、管理權，增強了使命感與責任感。在活動中，圈員們相互溝通、學習、促進，有了更多交流的機會，團隊協作精神得到提升，科室凝聚力得到增強。在本次QCC活動中，圈員們通過腦力激蕩，集思廣益，充分發揮每個人的創造性思維，提高了發現問題、分析問題、解決問題的能力，充分發揮了各自的特長，提高了個人成就感。
參考文獻
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[4] 王冬球.影響醫務人員洗手行為依從性的因素及對策[J].中國當代醫藥， 2011，18（5）： 156-157
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[6] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[MJ].杭州：浙江大學出版社，2010：5.
【關鍵詞】醫護人員手衛生；醫院感染；預防、控制措施
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1871-01
由于醫護人員的工作性質，常會接觸患者，其中手衛生所致患者感染，成為醫療質量和護理安全的重要影響因素。據國外相關文獻報道，經受引起的感染占外源性醫院感染的首位，收治的微生物污染較嚴重，若加強手衛生可有效降低醫院感染。因此醫護人員做好手衛生，不但可有效減輕患者的痛苦，還可減少國家資源的浪費［1]。為此本文將探究醫護人員手衛生所致醫院感染的預防和控制措施，先總結如下。
1 手衛生存在的問題
1.1 醫護人員手衛生的依從性較差
醫護前按規定洗手的意識較薄弱，尤其是在接觸兩患者之間的手衛生依從性更低。臨床中，醫護人員常會因繁忙的工作中，頻繁接觸不同的患者，手部的細菌量會較常人成倍增加，從而是醫院交叉感染的幾率增加。
1.2 手衛生認識誤區
不少醫護人員認為帶手套能夠避免手污染，而且其實帶手套只是保護自己，而不能有效避免醫院感染的傳播。
1.3 影響醫護人員洗手的因素
由于對手衛生重要性的認識不足，部分醫院的洗手設施不完善。洗手的設施一般是手擰式，容易形成醫護人員手部細菌傳播到洗手設施，待洗完后關閉洗手設施時發生再次污染。部分醫院洗手池旁缺少干手設施，醫護人員在洗手后用工作服擦干。病房內沒有洗手池，醫護人員在接觸患者之后，不能及時進行洗手，再接觸第二位患者時容易造成交叉感染。
1.4 對手衛生經費投入少
部分醫院考慮自身的經濟成本，忽略手衛生經費的投入，例如洗手設施、水費、更新洗手設施等納入成本，忽視了長遠的經濟效益和對醫護人員和患者的健康。
1.5 疏忽手衛生監測
醫護人員手衛生的監測不及時，由于醫護人員的工作是一個動態進行時，無法對使用醫療器械和接觸患者之后進行有效的監測，監督人員不能有效定期定時的進行監測［2]。
2 手衛生的預防
2.1 加強手衛生的宣傳
在洗手池附近張貼六部洗手法，并加強醫護人員熟練應用六部洗手法，提醒醫護人員正確洗手措施及養成勤洗手的良好的工作習慣。同時將手衛生納入對醫護人員的考核內容中，強化對手衛生的認識，提高醫患人員手衛生的意識。
2.2 改善手衛生設施
醫院領導層應該重視手衛生，從經濟投入上給予支持，改善手衛生設施，更換洗手設備，配備感應式洗手設施，增加洗手池，達到洗手方便，使醫護人員能提高洗手效率，從而提高洗手的依從性。
2.3 使用速干手消毒劑
速干手消毒劑是一種使用方便的快速殺菌消毒劑，節約醫護人員的工作時間，提高醫護效率，而且速干手消毒劑不受水池、場所等外部條件的限制，特別是醫護人員在沒有收到患者血液、體液污染的時候，可以使用速干手消毒劑代替洗手。大范圍的推廣速干手消毒劑能夠有效提高醫護人員手衛生依從性，尤其是在西北缺水的條件下，使用速干手消毒劑避免醫院交叉感染具有顯著優勢［3]。
2.4 提高手衛生的依從性
首選，更好的提供洗手條件，增添洗手設施，在重癥監護和新生兒病房增加洗手池，為醫護人員手衛生提高方便，在普通病房護士站增加洗手設施；其次，營造良好的手衛生氛圍，通過舉辦講座和培訓提高醫護人員的手衛生依從性。
2.5 做好監督工作
醫院內部開展監督手衛生工作，將手衛生納入考核機制內，并建立獎罰機制，真正落更好地實將手衛生工作。在制度、設施和方法上保障手衛生，提高手衛生現狀，預防醫院感染。
3 手衛生注意事項
通過手衛生清潔消毒，有效減少手部細菌，一般選擇機械清洗法和化學消毒法，手部衛生常會忽視對手指之間、指尖及手腕處的清洗；用水時，注意水流不可過大，避免濺濕衣服，手擦衣服是，又被感染；使用的肥皂或洗手液置于潔凈容器內，并每周對容器進行消毒清潔；手洗凈后用一次性紙巾或干手機擦干雙手，避免使用一塊手巾形成病菌聚集，導致交叉感染。
戴一次性無菌乳膠手套是一種有效預防醫院感染的重要措施，因為醫護人員可能接觸患者的血液、體液等感染物質，戴手套可以有效避免艱難梭菌、MRSA、VRE感染，但又部分醫護人員戴同一雙手套治療護理患者，或通過清洗手套，繼續接觸不同患者，不但未起到預防的目的，反而會增加醫院感染的幾率。與此同時，即使醫護人員在帶上手套后再接觸患者，也有一定幾率手部被感染，為此帶摘掉手套后，仍需清潔手部，注意手衛生，將醫院感染降至最低［4]。
4 結語
由于醫護人員接觸患者時，常會聚集各種細菌，成為主要的醫院感染傳播的主要媒介。據相關文獻報道，手衛生與醫療護理安全和醫院感染有很大關聯，我國也出臺了適合國情的“醫療機構醫務人員手衛生規范”，表明我國醫療衛生部門對手衛生重要性的重視，落實手衛生的管理，將手衛生落實到每名醫護人員，能夠有效改善手衛生現狀，降低醫院交叉感染的發生率。
參考文獻
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【關鍵詞】起重機械作業Delphi法職業適性指標
StudyonTestIndexesforOccupationalAptitudeofCraneman
AbstractTestindexesforoccupationalaptitudeofcranemanarestudiedbyDelphimethod.Theimportanceofthegivenindexestoworkandtherelationshipbetweentheincidenceofaccidentandthegivenindexesareevaluatedbyadvisoryexperts.Theessentialresultsareasfollows:(1)Theexpertsdisplaygoodinitiativeandtheirconsultationsarefairlyconcentrated.(2)Therearegoodconsistencyandpositiverelationbetweentheorderofimportanceatworkandtheaccidents.Accordingtotheorderofimportanceratedbyexperts,andthroughexpertsmeetingsandonsiteverification,asystemoftestindexesfortheoccupationalaptitudeofcranemanisfinallydetermined.
Keywords：CraneoperationDelphimethodOccupationalaptitudeIndex
1引言
職業適性是指一個人從事某項工作時必須具備的生理、心理素質特征。它是在先天因素和后天環境相互作用的基礎上形成和發展起來的。職業適性檢查是通過一系列有關生理、心理素質的檢測來判定人對某種職業的能力傾向和職業適應程度，使人職匹配合理、科學，以提高生產效率，減少事故。
國內從80年代初，開始了有關駕駛員適應性研究，發現并證實在中國存在事故傾性駕駛人群，并揭示了事故傾性駕駛員具有易發事故的心理、生理特征。進而提出并建立了事故傾性的“特性-環境-時期”三維模型假設，即事故傾性是指在一定時期、特定環境下具有誘發事故的潛在生理和心理素質特征［1］。此項研究成果已廣泛應用于道路交通管理，對降低交通事故方面有積極的作用，并推動了我國有關職業適性和事故傾性研究的發展。在此基礎上，筆者參照職業流行病學、職業衛生與安全、勞動保護等方面的研究成果，選擇起重機械作業人員進行職業適性生理、心理素質指標的研究。
2方法
本研究指標體系的確定采用德爾菲（Delphi）法［2-4］。通過匿名方式進行幾輪函詢、征求專家們的意見，將每輪意見進行匯總整理，作為參考資料再寄發給專家進行分析判斷，提出新的論證意見；如此多次反復，意見逐步趨于一致，得到一個可靠性較大的結論或方案。
2．1專家咨詢表的編制
本研究指標的擬定，生理指標參照國家勞動部特種作業人員安全技術考核管理規則、起重機械作業安全技術考核標準中所規定的身體條件［5］；心理素質指標參照國內外有關特殊職業適性和一般職業適性檢查的研究資料及安全心理學、事故傾性理論的研究成果。通過與勞動保護、職業衛生等專業人員的座談，對起重機械作業人員的走訪和現場調查，最終擬定了32項指標，以此制定專家咨詢表。
2．2咨詢專家的確定
參照有關勞動廳提供的勞動安全、勞動保護、職業衛生等專業專家庫清單，結合本研究主題要求確定專家名單。遴選專家時，要求專家在該領域有從事10年以上工作的經歷，考慮到無應答因素，確定第一輪函詢對象70名左右，規定最終有效問卷樣本不少于30例。
2．3項目評價方法及檢測指標的評定
2．3．1指標重要性排序方法
對32項備擇指標，針對工作重要程度按：重要、較重要、一般、較不重要、不重要五個等級排序；針對與發生事故關系按：關系密切、關系較大、一般、關系較小、無關五個等級排序。專家在進行分析排序后將排序結果填在表上(在相應位置打“∨”)，等級賦值開始采用1、2、3、4、5等加數列，后在研究過程中發現此種方法不宜把分數分開，指標的重要性程度分辨率不強，故在進行指標對工作重要性的分析時，采用等比數列，并確定最高分為50分，最低分為10分，求出等比系數D=1.49，即五個等級分別為10，15，22，33，50。
2．3．2指標重要性排序的一致性分析
將各項目對事故重要性及對工作重要性排序結果，應用史皮爾曼(Spearman)等級相關分析，計算相關系數進行評價分析。
2．3．3各職業適性檢測指標的確定
依照專家對“重要性”的排序，從得分最高的指標開始累計積分，得到總積分的70%時，認為重要指標均包含在內［6］。將這些指標篩選出來，進行細化研究，再通過專家會議與現場考證等方法對所取指標進行討論，最終確定適性指標體系。
2．4專家意見集中程度與協調程度評價方法
2．4．1專家意見集中程度評價方法
判斷專家意見是否趨于集中，采用四分位法［5］：Q+，Q-分別為專家打分數列的上、下四分位數，a1、an為該數列的最小、最大值。如果Q+-Q-＜a(an-a1)，其中02．4．2專家意見協調程度評價方法
專家意見協調程度評價采用下述方法，以C值的大小來評價全體專家對全部J個指標評價意見的協調程度，C值越小專家的協調程度越高。
式中，σj——n個專家對第j個指標評分均數的標準差；mj——n個專家對第j個指標評分的均數；j=1,2,3,4,……,j。
表1咨詢專家構成及應答情況
專業調51<1.2451<1.2
外界反應能力44.50.5<1.2451<1.2
運動速度估計能力451<1.2451<1.2
注意的集中能力451<1.2451<1.2
注意的分配能力451<1.2451<1.2
注意的持續能力451<1.2451<1.2
對光、聲危險信號反應451<1.2451<1.2
物體空間距離判斷能力451<1.2451<1.2
物體水平距離判斷能力451<1.2451<1.2
明暗視覺適應能力341<1.2341<1.2
血壓352>1.2451<1.2
對顏色分辨能力341<1.2341<1.2
視野451<1.2451<1.2
聽力451<1.2451<1.2
心功能341<1.2341<1.2
肺功能33.50.5<1.233.50.5<1.2
視力451<1.2451<1.2
遠視力34.51.5>1.244.50.5<1.2
立體視力451<1.2451<1.2
握力3411.2341<1.2
背肌力231<1.2231<1.2
安全態度530<1.2550<1.2
表3生理、心理指標對起重作業的事故影響重要性排序（n=39人）
排序號項目序號項目名稱合計總分
132安全態度194
214注意的集中能力182
323視野179
49眼手協調性177
527視力171
617對光、聲危險信號反應170
718物體空間距離判斷能力169
810空間形狀判斷能力167
919物體水平距離判斷能力167
1013運動速度估計能力165
1111物體形態感知能力162
1216注意的持續能力159
1315注意的分配能力156
148手腕靈活性155
1529立體視力155
1624聽力153
1712外界刺激反應能力152
185智力150
1928遠視力150
2020明暗視覺適應能力146
217指尖靈敏度142
2221血壓142
2322對顏色分辨能力132
242年齡131
256向性130
2625心功能125
2730握力121
2826肺功能116
291性別106
3031背肌力104
314體重81
323身高75總分4684
3結果與分析
3．1專家構成及應答情況
由表1可見，專家就各指標對起重機械作業人員工作重要性咨詢表總應答率為69.35%，對事故重要性咨詢表總應答率為62.90%，表明專家積極程度良好。應答者中對工作重要性的咨詢，專家有高級職稱者占69.77%，對事故重要性的咨詢，專家有高級職稱者占74.36%。
3.2專家意見集中程度
結果見表2,表明經兩輪專家函詢征求意見后,專家意見集中程度良好。
3.3各指標重要性排序
咨詢專家對32項備擇指標排序結果見表3和表4。通過計算史皮爾曼等級相關分析表明，對事故重要性與對工作重要性排序結果一致性良好，兩者呈高度正相關，相關系數達0.9522。
3.4專家意見協調程度
如上所述,咨詢專家對32項指標排序結果表明,對事故重要性與對工作重要性排序呈高度正相關,因此,在計算協調程度C值時,僅對工作重要性排序結果進行了分析。結果表明,咨詢專家對起重作業人員32項指標評價意見協調程度良好（C=0.388）。
3.5適性指標的確定
根據表4所示,初步篩選出：安全態度，眼手協調性，對燈光、聲音信號危險情況的反應速度，對物體空間距離判斷能力，視力，對物體水平距離判斷能力，運動速度估計能力，空間形狀判斷能力，物體形態感知能力，聽力，注意的持續能力，注意的分配能力，立體視力，手腕靈活性，血壓，視野等16項指標。將這些指標篩選出來，在通過專家會議與現場考證等方法對所取指標進行討論，最終確定起重機械作業人員職業適性檢測指標為：視力，血壓，色覺，聽力，肺功能，心功能，復雜反應，操縱機能，深視力，動視力，眼手協調性，空間知覺，安全態度等13個生理、心理指標。
表4生理、心理指標對起重作業的工作重要性排序（n=43人）
排序號項目序號項目名稱合計總分累計積分累計積分
百分比
132安全態度2022
29眼手協調性1755
314注意的集中能力1755
417對光、聲危險信號反應1755
518物體空間距離判斷能力1605889220%
627視力1541
719物體水平距離判斷能力1445
813運動速度估計能力1434
910空間形狀判斷能力1424
1011物體形態感知能力1412
1124聽力12051735350%
1216注意持續能力1134
1315注意的分配能力1130
1429立體視力1130
158手腕靈活性10891623視野1085
1721血壓10402396170%
4小結
本研究是建立在多年駕駛適性研究基礎上，參照職業流行病學，職業衛生與安全、勞動保護等方面的研究成果，選擇起重機械作業作為本次研究的特殊職業。咨詢專家根據32項備擇指標，采用Delphi等方法對起重機械作業人員職業適性檢測指標進行了研究，確定了13項對起重作業有重大影響的身心素質指標。這為選拔起重機械人員將提供科學依據。
當然，對這些指標的合理性和有效性還需要在以后的實踐中進一步驗證和研究。筆者認為，職業適性研究的未來發展，將會在新的測試手段、測試數據處理、評價方法與標準及測試管理等幾個方面取得進展。參考文獻
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