時間：2023-10-17 09:37:25
導語：在急性焦慮病的治療的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
病例一 18年擔心家人出事，焦慮成疾
今年34歲的白女士，因為18年來總是擔心家人突發意外，加上今年7歲的小兒子被狗咬傷，最終難以支撐導致精神崩潰，被家人送至醫院住院治療。
據了解，白女士從15歲起，就擔當起了照顧有病的二哥的重任。為此，她總擔心二哥會發生意外，日久成為一種習慣。從18歲起，她就常常感覺頭痛，需服安眠藥才能緩解。22歲至26歲間，她先后生下兩個兒子，由于孩子生下后體質孱弱，她接著又為孩子擔心起來。
半年前，白女士7歲的小兒子被狗咬傷，雖然及時注射了狂犬疫苗，但她還是擔心兒子會因此患上狂犬病，經常緊張、心慌、頭痛、失眠，半年多仍無法緩解。經醫生診斷，白女士患上了廣泛性焦慮癥。
病例二 疑心病讓她焦慮絕望
覃女士，今年29歲，是一名幼兒園老師。3年前結婚至今未能懷孕，因患上“急性焦慮癥”驚恐發作而被送進精神病院治療。
覃女士的丈夫說，他妻子曾刮宮1次，術后每次出現少量出血，她都會驚慌失措，加上聽同事說有患癌癥的可能，就更加緊張了，時常跟丈夫說感覺心慌、心悸、氣促。“她總是跟我嘮叨，害怕患上了不治之癥，又怕今后不能生育，經常通宵不睡，不停地說話，脾氣也變得越來越壞了……”
3個月后，覃女士開始坐立不安，伴有呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、口唇麻木、雙腳發麻等癥狀。“她說自己會瘋掉，想死。每次發作都極端煩躁，持續半小時至1小時左右。而且每星期都發作，還怕聽收音機、怕看電視、怕別人打擾，整夜不睡覺，也不讓我睡覺。我對她一不順從，她就大吵大鬧。”覃女士的丈夫說，一天晚上，她突然感到胸悶氣急，全身出汗發抖，口中大喊“救命”!送醫院急診，經醫生檢查，卻并未發現問題。此后一周之內，她又先后兩次發病，進入急診室觀察病房，經24小時心電監護，結果癥狀也沒有絲毫緩解。最后，經精神科醫生會診，覃女士患的是“急性焦慮癥”。
現狀 知識焦慮癥日益增多
心理專家介紹說，焦慮癥是以發作性或持續性情緒焦慮和緊張為主要臨床特征的神經癥，常伴有頭痛，頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻，出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現實情況不符。焦慮是預感到未來威脅，與懼怕不同，懼怕是對客觀存在的某種特殊威脅的反應。正常人的焦慮是人們預期到某種危險或痛苦境遇即將發生時的一種適應反應或為生物學的防御現象，是一種復雜的綜合情緒。焦慮也可以是所有精神疾病的一種癥狀。病理性焦慮是一種控制不住，沒有明確對象或內容的恐懼，其威脅與焦慮的程度很不相符。
焦慮癥任何年齡段都會發生，但以40歲以前最為多見。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因，具體表現為：一是急性焦慮癥，又稱驚恐發作。就像覃女士一樣，突然出現強烈恐懼，伴有植物神經功能障礙為主要表現，患者突然恐懼，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動等，每次發作持續數小時，一月可數發，間歇期可無明顯癥狀；二是慢性焦慮癥，又稱普遍性焦慮或廣泛性焦慮癥。這是一種自己不能控制，沒有明確對象或內容的恐懼，覺得有某種實際不存在的威脅將至，發生緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗，白女士患的就是這種病癥；三是知識焦慮癥。臨床發現，一些年齡在25～40歲之間的高學歷者，常常在沒有任何病理變化，也沒有任何器質性改變的前提下，突發性地出現惡心、嘔吐、便秘、焦躁、神經衰弱、精神疲憊等癥狀，女性還會并發停經、閉經和痛經等婦科疾病。他們發病間隔不一，起病時間也不一定，這是一種身心障礙，定名為“知識焦慮癥。”
所謂“知識焦慮癥”，又叫“信息焦慮癥”。在目前信息爆炸時代，人們對信息的吸收是成幾何數增長的，但人類的思維模式還沒有很好地調整到可以接受如此大量信息的階段，由此就會造成一系列的自我強迫和緊張，非常接近精神醫學中的焦慮癥狀。
過量地吸收信息，并非是一個主動意識，在大多數情況下，是一個被動的行為。從日常生活上看，每天連續看電視、聽廣播的人和每天都泡在圖書館或上網查閱資料的人都很容易引發焦慮；從職業來講，記者、廣告員、信息員、網站管理員、情報人員、監聽人員、間諜、作家，學者等都是該癥的高發人群。
分析 認知、欲望和環境是焦慮主因
有調查研究顯示，焦慮癥在一般國民中的發病率為2％，其中41％為廣泛性焦慮、33％為情境性焦慮。精神障礙病人中，至少有1／3有某種形式的焦慮障礙，而且隨著社會競爭日趨激烈，生活中應激因素增加，心理不適應等焦慮反應勢必增多。
心理專家指出，焦慮癥產生的原因有以下6個方面。
第一，認知過程或思維在焦慮癥形成中起著極其重要的作用。焦慮癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。
第二，外界環境的劇烈變化或未知的充滿風險的新環境，此時個人的慣常行為方式無法適應這一特殊情景。
第三，個人內部的各種沖動、欲望，與自我難以調和。反應性的敵意、極力壓抑的沖動、矛盾的意向是常見的焦慮原因。
第四，超我對自我的道德和完美主義的要求。因未臻完美而責備自己，因有不道德的念頭而厭惡自己。
第五，軀體疾病或者生物功能障礙。這點雖然不會是引起焦慮癥的惟一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發，比如甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。
第六，在有應激事件發生的情況下，更有可能出現焦慮癥。由于應激行為的強化，在某些情況下會出現刺激一反應的錯誤聯結；或者程度的控制不當，使應激準備過程中積累或調用的心理能量得不到有效釋放，持續緊張、心慌等，影響到后續行為；而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關的激素的分泌紊亂則對以上過程有放大作用。
支招 每天接受媒體的信息不超過2種
關鍵詞：焦慮癥患者；心理護理；效果觀察
焦慮癥是神經癥中最常見的疾病，其特征是以焦慮情緒的體驗為主，發病的誘因和周圍的環境、遺傳以及自身的情緒調節等因素相關，這些誘因讓患者的神經內分泌功能出現紊亂，神經遞質的平衡受到影響，從而導致焦慮癥的出現。其臨床表現為坐立不安、情緒高度緊張、驚恐、提心吊膽、心悸、出汗、尿頻以及手抖等。焦慮癥的遷延不愈會逐漸影響到患者的正常生活，因此，本文通過研究心理護理方式對焦慮癥患者的護理效果，以期提高患者的生活質量。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文選擇我院2013年9月～2014年9月收治的焦慮癥患者120例作為研究對象，為了方便研究和對比，將其分為甲、乙兩組，其中甲組患者60例，男女比例是23：37，年齡涉及的范圍為26～45歲，平均年齡為35.5歲。38例為廣泛性焦慮癥患者，22例為急性焦慮癥患者，主要使用常規的護理方式。而乙組患者60例，男女比例是24：36，年齡涉及的范圍為25～47歲，平均年齡為36歲，39例為廣泛性焦慮癥患者，21例為急性焦慮癥患者，主要使用心理護理方式。已排除患有其他嚴重精神疾病的患者.由于兩組患者的個人資料相差不大，P>0.05，沒有統計學意義。
1.2護理方法
1.2.1甲組患者的護理方法 甲組患者主要是用常規的護理方式。即：①護理人員應該對患者的焦慮情況進行評估，并記錄焦慮癥的發作時間以及相關的誘因等。②當患者出現嚴重焦慮的情況時，護理人員應該將患者安置在較為安靜的病房，避免外界的刺激和影響，在患者平靜之后給予患者安慰和開導。③對于無法自理的患者護理人員應該幫助患者進行洗漱、進食等，保證患者的個人衛生。④根據醫囑為患者提供藥物治療，同時觀察和記錄患者服藥后的情況，當存在不良反應時及時進行處理[1]。
1.2.2乙組患者的護理方法 乙組患者主要使用心理護理方式，即：①在剛剛入院時，焦慮癥患者往往會存在不同程度的緊張、心緒不寧、缺乏安全感、情緒不穩定以及驚恐等，特別是來到陌生的環境更是會加重患者的焦慮心理，因此護理人員應該帶領患者參觀醫院的環境以及病房的設施，詳細的向患者講述焦慮癥的病因、發展以及治療方式，讓患者了解到配合護理治療對病情康復的重要性，鼓勵家屬共同參與患者的心理護理當中，以提高護理質量。②在治療時，由于焦慮癥主要的病因是由于患者無法調節好自身情緒，使得不良情緒難以宣泄導致的，因此護理人員應該加強與患者的溝通交流，增加患者的安全感，減輕心緒不寧的情況出現。③由于焦慮癥患者本身對自身的能力缺乏自信，才會在面對外界因素的影響時產生不良的心理情緒，因此護理人員在心理護理過程中應該給予患者鼓勵和支持，通過心理暗示的方式幫助患者找回自信心，保持樂觀向上的生活態度[2]。
1.3護理評定標準 經過為期半年的護理之后，對比兩組患者的護理效果以及護理的滿意度情況。其中護理效果的評定主要參照焦慮自評量表SAS進行，自評量表一共20道題目，四個選擇。患者絕大部分或全部時間都符合癥狀記為4分；患者大部分符合癥狀記為3分；患者偶爾符合癥狀記為2分；不符合該癥狀記為1分。根據患者的自評表分數判斷患者的焦慮癥情況，如果患者的分數低于40分即是"無焦慮"；如果患者的分數在40～47分即是"輕度焦慮"，如果患者的分數在48～55分即是"中度焦慮"，如果患者的分數大于56則是"重度焦慮"。而患者對護理的滿意度調查主要通過調查問卷的形式讓患者征詢，問卷中有"滿意"和"尚可/不滿意"兩個選項，統計"滿意"選項的患者數量[3]。
1.4統計學方法 本組研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理工作，采用率（%）表示數據。
2 結果
經過為期6個月的護理之后，甲組患者對護理的滿意度為80%（48例），乙組患者對護理的滿意度為100%（60例）。通過SAS評分已知乙組患者的護理效果以及滿意度情況皆高于甲組患者，對比有明顯的差異，P
3 討論
隨著人們所承受的心理壓力不斷增加，如果無法有效的進行調節和宣泄，各種精神疾病將會影響人們的正常生活。而焦慮癥就是其中常見的一種精神疾病，它發病的病因實際是由于患者過度緊張，且長期無法得到有效緩解而導致的精神障礙。焦慮癥本身的原因是來自患者的心理疾病，主要是患者在面對外界的壓力時不能有效的進行情緒調節所致，藥物治療只能作為暫時性治療，根本的治療方式還是需要對患者進行心理護理，幫助患者學會自我調節情緒，避免負面情緒的影響，同時還可以提高患者對護理的滿意度，營造良好的護患關系。
參考文獻：
[1]包美華，吳明霞，陳愛民.心理護理"二分法"應用于廣泛性焦慮癥患者的療效觀察[J].中華護理教育，2014，05（09）；183-184.
[關鍵詞] 焦慮癥；親情護理；焦慮自評量表；干預
[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0117-02
焦慮癥屬于精神疾病中的一種，患者以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發作性驚恐狀態（急性焦慮癥）為主要臨床表現，常伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現實情況很不相稱。對于焦慮癥治療來說，有效護理干預必不可少[1]。本文觀察了親情護理干預在焦慮癥患者中的應用效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.2 方法
兩組患者均給予相同的抗焦慮類藥物。對照組患者給予焦慮癥常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予親情護理干預：護理人員在護理過程中要關心患者，充分理解患者感受，同情患者，和患者進行積極的交流溝通，在交流過程中態度要親切和藹，語調柔和，要對患者表示出尊重和親切，和患者拉近距離，培養出護患感情[2-3]。在護理過程中，讓患者感受到周圍環境溫馨，如在家的感覺。對患者提出的問題要耐心解答，讓患者感受到被重視，鼓勵患者傾訴自己情緒和要求，指導患者正確對待焦慮病情，囑咐患者積極配合治療，對患者做好用藥指導，讓患者了解抗焦慮藥物的藥理作用、不良反應等。保持病房環境舒適、溫馨，保持地面整潔干凈，室內布置要美觀，溫度適宜。在和患者家屬交流中，讓患者家屬知道親情對患者的重要性，特別是患者康復過程中家屬的親情會給患者帶來幸福感，同時親情支持對患者心理產生很重要的影響，有助于緩解患者焦慮狀態，提高患者戰勝疾病的信心。
1.3 臨床觀察指標
3 討論
焦慮癥是常見的一種精神心理障礙，以反復發作或持續性焦慮、驚恐不安為主要臨床特點，同時可伴有其他癥狀。焦慮癥與患者性格特點有關，也可能與患者長期疾病狀態有關，也可由藥物導致。當焦慮癥患者長期處于焦慮狀態下，可導致患者免疫力低下，還可合并胃腸道功能紊亂。焦慮癥除了給予有效的藥物治療外，護理干預必不可少。親情護理就是在臨床護理過程中，提高護理工作中的精神文化情感成分，其服務中心就是為患者提供人性化護理服務，讓患者在住院過程中體會到家居感覺，為的是讓患者精神保持放松，心情處于愉悅狀態，心理上獲得滿足感和安全感，使患者積極配合治療，從而有利于患者康復。在親情護理工作中要將以人為本、對患者生命健康和人格保持尊重、尊重患者和關心患者融入到護理工作中[4-6]。本文結果顯示，觀察組實施親情護理干預后，其焦慮自評量表評分顯著低于對照組，提示親情護理能夠顯著改善焦慮癥患者的焦慮狀態，護理效果顯著。
[參考文獻]
[1] 魏惜晨，趙艷紅. 綜合護理干預對焦慮癥患者生活質量的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（5）：820.
[2] 顧則娟，王水，張鎮靜，等. 舒心病房護理運行模式的建立與應用[J]. 中華護理雜志，2009，44（10）：929.
[3] 周小亞，王君梅，肖向榮. 親情護理在焦慮癥患者中的應用[J]. 當代護士（學術版），201I，19（5）：150-151.
[4] 朱金英. 親情護理在中風患者語言康復中的作用[J]. 吉林醫學，2008， 29（2）：96-97.
[5] 陳尚英. 親情護理在心肌梗死患者治療康復中的作用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（16）：273.
【關鍵詞】 軀體疾病；焦慮抑郁癥狀；臨床特征；診治
軀體疾病伴發的抑郁焦慮情緒日益受到關注。研究表明［1］綜合性醫院尤為普遍，同時存在著對抑郁、焦慮癥狀的識別困難以及在藥物劑量、用藥時程、用藥選擇不當等諸多問題。本文通過復習文獻，對軀體疾病伴發抑郁焦慮癥狀的臨床特征及診治簡要綜述如下。
1 流行病學及有關因素
焦慮抑郁作為負性情緒廣泛存在于一般人群中，特別是老年人群和軀體疾病患者,多見于生活事件的精神創傷后。在慢性、嚴重的軀體疾病：如心腦血管疾病、血液病、腎病、腫瘤等疾病，在病程的各個階段中均可產生焦慮、抑郁情緒。因此，在綜合醫院的門診以及住院的病人中普遍存在著焦慮、抑郁情緒。吳文源［2］等研究顯示：軀體疾病可伴發不同程度的抑郁和焦慮癥狀，且在不同疾病間有階梯變化趨勢，抑郁癥狀以腫瘤疾病最為嚴重，其次是血液病、內分泌疾病、心血管疾病、腎臟疾病，呈顯著性差異；焦慮分數的總體差異則未達到顯著性變化；焦慮癥狀的精神性焦慮因子分以腫瘤疾病最高，軀體性焦慮因子分以內分泌最高。余展飛［3］等對造血系統惡性腫瘤病人身心障礙的調查中顯示焦慮為68%，抑郁為70%，與非腫瘤的內科其他病人及正常人相比，有明顯差異。并認為造血系統惡性腫瘤病人確實存在明顯的身心障礙，對造血系統惡性腫瘤病人的發生、發展及預后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究顯示：糖尿病胰島素治療的患者70%以上、飲食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦慮， 而對照組僅為2.7%，說明糖尿病患者抑郁及焦慮癥狀的發生率較高。重癥抑郁亦顯著影響著15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者約有45%伴有輕型或重型抑郁，均明顯的增加了冠心病的嚴重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett隨機統計CCU病房心臟病患者，約80%出現焦慮，58%出現抑郁癥狀［6］。總之，在軀體疾病中，無論是心腦血管病、腫瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦慮、抑郁癥狀。而抑郁、焦慮癥狀的分布特征也反映了不同軀體疾病由于本身病情特點不同而產生特有的情緒障礙，因此必須引起臨床各科醫生的高度的重視。
2 抑郁、焦慮癥狀產生的原因
2.1 生物學因素軀體疾病后抑郁癥狀的發生機制解釋尚不統一，有人認為是純心因性反應，但多數學者傾向于生物學機理起重要作用。研究證實［7］，情緒抑郁有一定的神經生物學基礎，其中最主要的是大腦5羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質的含量減少，同時與下丘腦垂體腎上腺軸的內分泌調節失調有關。軀體疾病后抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5羥色胺神經遞質低下，可能為軀體疾病的損害破壞了去甲腎上腺能神經元和5羥色胺神經元及其通路，使這兩種神經遞質低下，從而導致抑郁。
2.2 心理、社會、環境因素
2.2.1對疾病預后的認識許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對疾病產生恐懼，擔心會危及生命、致殘、造成終身痛苦；另外病人還必須時刻注意飲食、檢測血糖、血壓、長期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等等；病情控制不良會產生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發癥的患者，由于生活及勞動能力下降，給患者帶來沉重的精神負擔；這些都極大地降低了患者的生活質量。
2.2.2 疾病因素疾病作為應激源本身也會產生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在，如腦瘤、甲亢等。不少資料認為甲亢或甲亢危象時最突出的精神癥狀就是焦慮［6］。
2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族史等均對情緒產生影響。另外患者對醫院的環境的適應情況，特別是住院環境和家里的環境有一個突變，使病人感到不安、抑郁、甚至恐懼心理。同時，治療費用的增長給患者家庭帶來較重的經濟負擔，也使患者產生沉重的心理壓力。
3 抑郁、焦慮的臨床表現
軀體疾病所致精神障礙可表現為各種各樣的情感障礙，包括類躁狂狀態；焦慮狀態；抑郁狀態；情緒不穩等。綜合文獻資料及臨床實踐證實，在出現的各種情感障礙中，以焦慮狀態和抑郁狀態居多，且焦慮癥狀更為突出。
3.1 焦慮的臨床表現與典型的廣泛的焦慮狀態或驚恐發作不同，焦慮癥是無原因的預見性焦慮，而軀體疾病引起的焦慮核心是軀體疾病，主要表現為：（1）焦慮不安、緊張恐懼，怕自己的病是不治之癥，懷疑醫生的診斷不準確、檢查不細致，并為此多方求治；（2）思維內容集中在病上：對周圍的人和事漠不關心，注意力不集中，記憶力下降。談話內容幾乎不離開自己的疾病，向別人詳述自己的病痛，尋求支持與同情；（3）焦慮的軀體癥狀包括：睡眠障礙：早醒、失眠、多夢、入睡困難；消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐；還可出現心血管系統、呼吸系統癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經系統癥狀，情緒不穩定等等。以上癥狀常被誤認為是軀體疾病本身的癥狀或伴隨其他軀體疾病的癥狀，因而延誤焦慮癥狀的治療。
3.2 抑郁的臨床表現軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動少、反應緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區別，如自殺的想法少見，自責、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫生的處治方法的改變而改變。可能與患者軀體疾病的生理病理基礎密切相關，也可能是對軀體疾病的強烈心理應激。一定程度上，這些特點還與患者的個性傾向等密切相關。
3.3 焦慮、抑郁共病的臨床表現患者的焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現為各種軀體不適癥狀、情緒不穩定、易悲傷，想死又怕死的心理狀態。
4 診斷及漏診原因
軀體疾病引起的焦慮、抑郁依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）應歸屬應激相關障礙［8］，亦有人把其歸為軀體疾病所致精神障礙［6］或器質性心境（情感）障礙、器質性焦慮障礙［9］。
起病的原因有：（1）應激源：異乎尋常的應激生活事件，可立即產生急性應激反應；持續性、不愉快環境（包括患有或可能患嚴重軀體疾病）可導致適應障礙。（2）個體的易感性在適應障礙的發生與表現形式上起較大的作用。因此診斷時，必需認真對待癥狀的形式、內容、嚴重程度，既往病史和人格特點及應激性事件，如果沒有應激刺激就不會出現障礙；而應激刺激弱，或者不能證實時間上的聯系，就不能做出診斷。
在綜合醫院中軀體疾病伴發的焦慮、抑郁往往被漏診，可能原因為：（1）單一診斷原則一元論：有些臨床醫師習慣于給病人做單一診斷，一旦軀體疾病診斷成立，且經檢查證實，便忽略了焦慮、抑郁問題。（2）軀體癥狀為主訴的抑郁焦慮 部分軀體疾病后抑郁可導致抑郁焦慮的軀體化，分散了內科醫師的注意力。（3）對抑郁、焦慮的認識不足，重視不夠及對精神科檢查和量表不熟悉是造成漏診的又一主要原因。
5 治療及預后相關問題
臨床上不論是什么軀體疾病引起的焦慮、抑郁狀態，尤其是達到了中、重度嚴重程度，在積極治療原發病的基礎上，原則上都應給予抗焦慮和抗抑郁治療。但由于患者所患軀體疾病、年齡不同，各種藥物的作用機制、代謝過程等不同，因此合理選擇抗焦慮和抗抑郁藥物十分重要。
5.1 藥物治療 （1）苯二氮艸[]卓類藥物:苯二氮艸[]卓類藥物為最常用的抗焦慮藥，可廣泛用于呼吸系統以外的各種軀體疾病所致的焦慮狀態，臨床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、羅拉等。多用半量或常規劑量，可短期或間斷服用。臨床經驗認為，阿普唑侖治療軀體疾病所致的焦慮是相對安全和有效的；而三唑侖只宜短時間使用，因其易于使某些老年人出現意識障礙、影響病人的認知功能且停藥后易于出現反跳性焦慮和失眠［6］。（2）丁螺環酮［10］為芳香族哌嗪類特異性的抗焦慮藥，作用于海馬處5HT1A受體及DA受體，下調5HT的功能，從而發揮抗焦慮作用。其抗焦慮作用強且安全，且不影響認知功能、無鎮靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等副作用，亦不誘導或抑制肝藥酶、不抑制呼吸，可用于各種軀體疾病所致的焦慮狀態。（3）β受體阻滯劑及二苯甲烷類：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系統疾病所致的焦慮狀態，但因其對糖代謝影響小，可用于糖尿病患者所致的焦慮狀態。（4）三環、四環類抗抑郁劑：三環、四環類抗抑郁劑不僅抗抑郁作用強且有一定的鎮靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態。為減少副作用，應根據患者的軀體疾病及年齡特點調整劑量。（5）5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）類抗抑郁劑： SSRIS類抗抑郁劑無抗膽堿能及心血管副作用，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態，特別是帕羅西汀［11］和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRIS較強的一種［12］，對其他神經遞質及其受體的影響較小，不影響認知和精神運動，尤其適用于軀體疾病伴發抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRIS中對肝臟細胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌［13］，適合抑郁癥短期和長期的治療。（6）其他 對輕度軀體疾病所致的抑郁狀態患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等［6］。
5.2 心理治療心理治療能有效的緩解心理障礙，將過分集中于自身癥狀的注意力轉移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環。并使患者能適應各種刺激，積極地工作和生活，避免了心理障礙對軀體長期的負面影響，從根本上控制癥狀及預防復發。有研究顯示［15］，心理健康教育對高血壓伴發的焦慮有良好的療效。龍金亮等［16］也認為相應的社會心理干預措施有利于患者的康復。
5.3 抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病的影響軀體疾病所致的抑郁焦慮癥狀多隨軀體疾病的消長而消長，并隨軀體疾病的康復而消失，二者呈近似的“平行”關系。這是軀體疾病所致精神障礙的臨床特點之一。同時抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病可產生一定的影響：（1）導致軀體疾病癥狀擴大及軀體、社會功能缺陷。焦慮抑郁癥狀可能會直接加重部分軀體疾病的癥狀，并反過來加重精神障礙造成惡性循環。（2）導致患者對慢性疾病心理調節機能障礙。焦慮抑郁癥狀嚴重影響患者對疾病的認識及態度。（3）對軀體疾病產生直接的病理、生理、生化作用：情緒低落、抑郁、焦慮雖是一種心理表現，但長期存在會對患者的生理、社會功能等產生不良影響。研究發現［17］，抑郁和焦慮可能降低人體的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活動減慢、社會工作和生活能力下降、致慢性疾病的康復延緩、患者反復就診及醫療費用支出增加。另外，焦慮抑郁癥狀使軀體疾病的癥狀復雜化、治療困難。少數患者因嚴重的焦慮或抑郁而出現意外，因而應重視并及時發現處理軀體疾病出現的焦慮抑郁癥狀。
參考文獻
［1］ Simon GE.Can depression be managed appropriately in primary care?［J］.Clin Psychiatry,1998;59(12):3
［2］ 吳文源.綜合性醫院住院病人焦慮、抑郁情緒的調查［C］. 全國情感性疾病學術會議論文匯編，1997，4：11
［3］ 余展飛.造血系統惡性腫瘤病人心身障礙調查報告［J］.中國心理衛生雜志，1995.9（2）：64
［4］ 任桂英.老年糖尿病患者心理健康狀況的臨床研究［C］.第二屆全國身心醫學研討會論文匯編，1998，10：32
［5］ Devane CL,Sallee FR.Serotonin selective reuptake inhibitors in child and adolescent psychopharmcology:a review of published experience［J］. Clin Psychiatry,1996,57:55
［6］ 張彤玲，孟凡強，甘一方.精神科主治醫生336問［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：64～73
［7］ 沈漁.精神病學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，1998：635～639
［8］ 陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：95～101
［9］ 范肖冬.精神與行為障礙分類（ICD10）［M］.世界衛生組織:人民衛生出版社，1994：54～55
［10］ 張長嶺,張建球，李翔，等.丁螺環酮與阿米替林治療抑郁癥的對照研究［J］.上海精神醫學，1997,9（1）：7
［11］ Sheline YI, Freedlland KE,Carney RM .How safe are serotonin reuptake inhibitors for depression in patients with coronary heart disease［J］.Am J Med,1997,102:54
［12］ Stahl SM.Placebocontrolled comparison of the selectine serotonin reuptake inhibitors citalopram and sertraline［J］.Biol Psychiatoy,2000,48:894
［13］ 王祖新.另一SSRI西酞普蘭［J］.國外醫學.精神病學分冊，2003，30：75
［14］ E.RINGEL.臨床應用黛安神十五年的經驗體會［J］.深圳新藥特藥通訊,1996,1（11）：9
［15］ 任明芬，婁百玉，荊衛紅.老年高血壓伴焦慮情緒患者的綜合治療［J］.臨床心身疾病雜志，2006,12(1)：48
【關鍵詞】 焦慮癥； 抑郁癥； 艾司西酞普蘭； 療效對比
中圖分類號 R749.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0132-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.072
艾司西酞普蘭是一種新型的抗抑郁癥藥，且療效顯著，是針對重癥抑郁癥的一線藥。近些年的臨床調查發現，艾司西酞普蘭在治療其他精神類疾病上也有一定的療效，尤其是焦慮癥。在治療抑郁癥上，患者服用后見效快，副反應較少，臨床研究也較為豐富，但是關于艾司西酞普蘭治療焦慮癥的報道則較少。現就艾司西酞普蘭應用于焦慮癥治療所得到的臨床療效，與治療抑郁癥時取得的療效進行對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取筆者所在醫院就診的焦慮癥和抑郁癥患者120例。篩選的標準為：年齡18～65歲，通過焦慮癥漢密爾頓焦慮量表評測得分超過17分。排除濫用藥物或是有嚴重器質性疾病患者以及哺乳期婦女。根據患者病情分為抑郁組和焦慮組，各60例。兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者基本資料詳見表1。
1.2 方法
兩組患者在進行治療的前7 d，服用艾司西酞普蘭5 mg/d，然后可根據患者病情的變化適當增加劑量。堅持42 d視為一療程。觀察焦慮癥和抑郁癥患者使用艾司西酞普蘭的療效。
1.3 療效判定標準
患者接受治療后的療效判定可根據HAMD與HAMA的評分來判斷，顯效：得分減少了80%以上，病情好轉，病癥多數消失；有效：得分減少小于50%，病癥明顯減少；無效：患者精神狀態無變化或病癥加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效對比
抑郁組總有效率為88.33%，而焦慮組為90.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者通過治療所取得的臨床療效相同，詳見表2。
2.2 治療前后兩組患者HAMD和HAMA評分變化情況
兩組患者經過治療后病情均有很大程度的好轉，得分均明顯降低，治療后兩組得分比較差異均無統計學意義（P>0.05），說明艾司西酞普蘭對焦慮癥也有顯著療效，詳見表2。
2.3 兩組患者不良反應對比
焦慮組患者出現不良反應7例，不良反應率為11.67%，抑郁組不良反應6例，不良反應率為10.00%，兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
焦慮癥患者的焦慮癥狀主要有慢性和急性兩種。慢性焦慮又稱為廣泛性焦慮，患者會無明確原因的感到緊張不安，同時還有心悸、不自主顫抖、尿頻等。急性焦慮又稱為驚恐障礙，患者往往平時正常，但是由于特定的環境激發，感到極度恐慌，或有瀕死感，這類患者常常會出現誤診，因為由患者表現的癥狀來看會送到心內科進行檢查，但通常無果。臨床上對于焦慮癥的藥物治療方面常用到的藥物是苯二氮卓類藥物，即安定類藥物，其優點是效果明顯，在用藥后的0.5～1 h內便可起效，對抗焦慮癥療效較好，而且藥物價格一般人均能承受得起，經濟實惠。但這類藥物的缺點是，在人體內的半衰期較短，不能長時間服用，而且具有成癮性。常見的安定類藥物有勞拉西泮、阿普唑侖等，這些均為短中效的安定藥，具有較好的鎮定效果；抗抑郁癥藥物之所以在焦慮癥的治療上有用，其主要的原因是這兩種疾病的發病機制有共同之處，均是因為機體神經-內分泌系統出現異常分泌，進而導致神經遞質失衡。而多數抗抑郁藥能抑制神經地質分泌異常的情況，從而治療焦慮癥。所以盡管艾司西酞普蘭即是抗抑郁癥常用藥，但是在焦慮癥上也有較好的效果，尤其是急性焦慮癥。
抑郁癥又稱作抑郁障礙，臨床主要表現是患者長時間的心情低落、悲觀、郁郁寡歡，進而出現厭倦塵世的思想，并開始思想偏激，最后導致自殺。有的患者的臨床表現為情緒麻木，或者出現幻覺抑或是妄想癥抑郁癥。抑郁癥每次發病通常會持續14 d以上，嚴重者癥狀會持續數年，多數患者抑郁癥會出現反復發作，不過發作過后也可以自行緩解，但有一部分患者會出現后遺癥或者是轉為慢性抑郁癥。但在醫療事業較為發達的今天，對于抑郁癥的起因依舊沒有較為科學的研究報告，但是能夠確定的是，抑郁癥的起因是一個十分復雜的過程，其中涉及到了社會、心理、生理等諸多因素。其中的生物學方面的因素還包括遺傳因素、神經系統方面因素等，心理方面主要為抑郁癥患病前會有一定的性格特征，比如說話與氣質等，這樣的人若遭遇到突發事件后，因為心里受不了打擊，而導致抑郁癥。而且以上所述的抑郁癥發病原因一般不是單一引發的，而是多種因素交互引起的，這些因素相交互的點往往就是引發抑郁癥的關鍵，這在抑郁癥起因的研究上具有重要意義。
艾司西酞普蘭屬于中樞神經系統藥，能抑制血清素即5-HT的攝取，5-HT是一種自體活性物質，由于多種原因刺激下，可以從顆粒細胞中釋放出來，從而進入到血液，在血液中能被血小板攝取，通常5-HT在人體中的總含量在8%左右。5-HT在人體中的主要作用是神經遞質，在松果體和下丘腦處發揮作用，對人的生理功能進行調節[1]。而現代研究還發現，患有精神類疾病的患者體內5-HT的含量要異于常人，所以5-HT的含量也開始作為精神類疾病判定的一項檢查標準[2]。艾司西酞普蘭為5-HT二次攝取的抑制劑，具有一定的靶向作用[3]。通過抑制5-HT的二次攝取，可以使中樞神經系統內的5-HT的含量增高，進而提高神經傳導，對抑郁和焦慮有很好的治療效果[4]。
艾司西酞普蘭對抑郁癥和焦慮癥都有很好的療效，最主要的原因是，焦慮癥和抑郁癥從其病理上來講屬于共病關系。最明顯的一點兩組患者體內的5-HT的含量都出現異常。造成這一現象的主要原因是，不同功能區的神經細胞對于5-HT的攝取增多[5]，而對多巴胺和去甲腎上腺素的攝取能力減弱，從而造成患者出現抑郁或是焦慮[6-8]。從上述試驗可以看出，艾司西酞普蘭在抑郁癥和焦慮癥的治療上得到的療效差異無統計學意義（P>0.05）。而且不良反應發生的概率也近乎相同，所以在焦慮癥的治療上可以選用艾司西酞普蘭。
綜上所述，艾司西酞普蘭對憂郁癥和焦慮癥均有很好的療效，在臨床治療上可以進行參考并使用。而且此藥副作用少，見效快，使用方便，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻
[1]張雄，馬世發，李亞軍.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥對照觀察[J].中外醫學研究，2011，9（1）：16-17.
[2]李淑云，吳洪軍，周貴蘭.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥的對照研究[J].中外醫學研究，2011，9（9）：16-17.
[3]饒朝霞.產后抑郁癥的相關因素分析[J].中外醫學研究，2011，9（12）：23.
[4]鄧潔瑜，楊小佳.干預措施治療產后抑郁癥療效分析[J].中外醫學研究，2015，13（1）：20-22.
[5]張文斌，李曉征，隨廣紅.度洛西汀與艾司西酞普蘭治療首發抑郁癥的臨床對照研究[J].中外醫學研究，2012，10（21）：36-37.
[6]謝昆華，唐尚偉，楊志寨，等.功能性消化不良伴焦慮Hp感染者根除Hp治療療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（1）：1-3.
有位白領麗人俞小姐，有一天在辦公室接到一個訂單后，突然感覺到胸悶、氣促、頭痛如裂，感覺到難受異常。公司同事打120急救后，把她送到某大醫院急診。經CT、心電圖等檢查后，CT未見任何異常，心電圖示竇性心動過速，急診科醫生給她用丹參和倍他樂克治療后，胸悶、氣促癥狀消失，但頭痛依然存在，于是住院治療。
住院期間，該患者頭痛每天持續發作時重時輕，當時醫院準備給她做腦脊液檢查，檢查前她暈厥一次，而后檢查如期進行，但結果依然是陰性。由于不能檢查出任何疾病，該患者自行要求出院，找中醫看病。這是國人習慣的就醫模式，先看西醫，不能解決問題，然后才看中醫。吃了老中醫二個月的藥，頭痛稍有減輕，但癥狀依然存在，止痛藥、淚水整天伴隨她，工作生活都受到了嚴重影響。后來前后看了11家醫院的中西醫專家，都無滿意療效。
一天，該患者來我的門診求治，我給她診斷，結果令她及家人感到吃驚：急性焦慮驚恐發作。后來給她服用了治療心理疾病的抗抑郁焦慮的藥物，如賽樂特等，并進行心理疏導后，癥狀完全消失，目前生活工作狀況良好。
不易覺察的心理應激
俞小姐的心理疾病，為什么會表現出軀體癥狀，如頭痛、胸悶呢？心理疾病在臨床上，常表現為情感障礙和軀體障礙兩個方面。這兩個方面，由于情緒方面表現比較容易識別，病人及其家人同事能夠察覺并及時送至精神衛生中心進行診治；但是，有一些病人的焦慮、抑郁等癥狀的表現會以軀體癥狀表現，如失眠、早醒、頭痛、背痛、全身乏力、胸悶、心悸、腹脹腹瀉、尿頻、月經紊亂、減退等，更甚者以上述癥狀之一為惟一的癥狀表現，如俞小姐的頭痛癥狀即如此。同時在醫者方面，在綜合性醫院求診的病人往往以軀體疾病占主導的思維模式長期存在，醫生一般不大會注意到患者的情感障礙方面的問題。并且，由于患者的心理問題導致軀體癥狀得不到緩解，醫生的束手無策，家人的焦慮及患者自己的無奈等綜合起來，會導致治療性焦慮和（或）治療性抑郁。
根據現代醫學研究表明，導致焦慮抑郁等情感障礙疾病，源于人大腦內神經遞質濃度水平的改變，只要及時、準確地得到識別和治療，就會得到康復。在綜合醫院及社區醫院，病人往往以輕、中度為主導，但由于得不到及時識別和治療，而延誤了病情，甚至走上“自殺”道路。因此，衛生部門已經組織了綜合醫院醫生進行精神科知識的培訓，使病人能及早識別并得到治療。
心理應激的“另類”來源
在臨床診療中，我們還發現一些有意思的現象，那就是青少年患者。某小學二年級學生小華，因胃脹伴嘔吐而去兒科檢查，看了好幾家醫院，診斷為“慢性胃炎”，吃了藥但是嘔吐非但不減輕，而且更嚴重。做了胃鏡檢查，檢查結果出乎意料，沒有明顯異常。因此，小華被建議看中醫，中醫認為是脾胃問題而喝中藥，結果也可想而知。前前后后換了好幾位大夫，但嘔吐更劇烈，而且每天早晨起床后必然發作，導致不能正常上學。小華后來在父母、祖父母、外公外婆的陪同下，來到我門診來治療，要求中西醫結合治療。我詳細詢問了小華的病史以及觀察了小華的神情后，我認為小華的軀體癥狀是心理應激所致。
在小華的家庭中，小華的母親是小學外語教師，所以在家庭中其母親扮演的角色以老師為多，而母親成分較少。因此，在小華的眼中及內心深處，只有來自父親及祖父母、外祖父母的關愛，而來自母親的母愛他沒有覺察和體驗。當我告知小華的家長，小華不需要治療，而小華母親則需要治療和訪談時，他們將信將疑。通過訪談及心理量表的測驗，診斷得出小華母親有強迫行為。后來，通過對小華母親的治療后，小華沒有再嘔吐過一次。
這個案例值得我們深思。家庭關系是導致心理應激的源泉，往往家庭成員中某一個因子發生了問題，癥狀會在比較弱勢的因子發生。小華是家庭問題的癥狀表現，是小華母親的強迫觀念、行為、偏執情緒以及焦慮情緒的突破口。因此，單單治療小華是收效甚微的，而治療其母親是關鍵。
心理應激的應對之道
現代醫學模式，已經由傳統生物學模式，轉變成社會――心理――生物學模式。在綜合性醫院中就診的病人，經有關部門統計，約30％患者是由心理應激所致的軀體癥狀來就診，然而患者的知曉率卻很低。這是應值得重視的。
方法：度洛西汀是一種臨床常用抗焦慮抑郁藥，本實驗選擇一部分伴焦慮抑郁的高血壓患者（血壓>180mmHg）隨機性得分成三個組。
結果：三組患者三周后的降壓有效率為74.2%，68.7%和89.9%，前兩組比較P>0.05，無統計學差異，第三組與前兩組比較P
結論：伴焦慮抑郁的高血壓患者服用抗焦慮抑郁藥物對其的高血壓有降壓效果。
關鍵詞：度西洛丁伴焦慮降壓
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）09-0003-01
焦慮抑郁癥，主要臨床表現為廣泛性的焦慮癥（也叫慢性焦慮癥）和發作性的驚恐狀態（也叫急性焦慮癥）[1]，常常會伴有頭暈、心悸、胸悶，呼吸困難、尿頻、口干，尿急、顫動，出汗運動性不安等一系列的癥狀，其焦慮并不是由確實存在的威脅所引起，或患者緊張驚恐的程度與現實的情況十分不協調。隨著社會的飛速發展，人們的生活壓力逐漸增加，焦慮癥抑郁癥的發病率也在上升，因為不健康的生活習慣導致的高血壓居中國人死亡率的首位[2]。有效的治療伴焦慮抑郁的高血壓患者已成為很多醫學工作者的工作重點。本次試驗研究是比較抗焦慮抑郁藥物對伴焦慮抑郁的患者降血壓的效果和聯合用藥的效果。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇的研究對象是本院2013年年初到8月份的滿足實驗要求的伴抑郁焦慮的高血壓患者93名，因為患者不是同一時間入院，為了具有可比性，需要長期監測和回顧性研究數據。把選出來的93人平均隨機分組，每組31人。年齡在49到66歲之間，平均年齡為58.9歲，患者的年齡、性別還有病程長短等方面對比，沒有明顯的差異，可比性不存在，P>0.05。
1.2方法。三組伴抑郁焦慮的高血壓患者分別用不同的方法治療，對照組31人用普通療法降壓藥治療其高血壓，硝苯地平[3]，口服：1次10mg，每日3次；實驗組1組31人用抗焦慮抑郁的藥治療，度洛西汀，起始劑量為20g每次，到一周以后40g每次，每天服藥兩次，不考慮進食情況；試驗2組31人選用降壓藥和抗焦慮抑郁藥聯合使用，硝苯地平和度洛西汀聯合服用，硝苯地平每日三次，每次10mg，度洛西丁起始劑量為20g每次，到一周以后40g每次，每天服藥兩次。
在患者不出現其它并發癥的情況下每天服用規定劑量的藥物。
每天進行血壓監測，做好記錄。觀察記錄3周。
1.3對患者血壓的控制效果。被選入本次試驗的患者治療前血壓都是>180mmHg的，治療前，治療中和治療后都進行血壓值的測定和記錄。經過一段時間的治療，血壓控制在160-180mmHg者為有效，血壓達到160mmHg以下者為顯效，依舊大于180mmHg者為無效。
1.4統計學標準[4]。伴焦慮抑郁的高血壓患者治療后的血壓數據采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料情況采用多個樣本X2檢驗，以P
2結果
3討論
高血壓及與其相關的一些疾病現在已成為中國醫療方面的一個重擔。近年來的統計顯示，中國人口：①心血管病成為人口第四大死因，冠心病的病死率呈逐年上升趨勢，其中34～55歲年齡組上升趨勢非常明顯；②2003年的調查顯示，中國有1.6億高血壓患者、1.5億血脂紊亂患者、2億超重者、6千萬肥胖者和2千萬糖尿病患者，形勢十分嚴峻；③高血壓患病率從1959年為5.11%，增至2002年已達18.2%；到2004年高血壓的病死率占人口死亡率的2.8%，居高危疾病死亡率的首位；④血脂的提高，膳食結構的變化，這些都與總人數的肥胖及超重的發生關系密切，更值得重視的還有兒童，2003年調查顯示7～17歲兒童出現的肥胖已達2.2%，超重達4.6%。心血管病，高血脂，肥胖以及超重等都是高血壓疾病的高危因素。
由實驗數據顯示伴焦慮抑郁的高血壓患者服用抗焦慮抑郁藥物對其的高血壓有降壓效果，觀察數據可知硝苯地平的降壓效果是低于度洛西汀的，因為的這兩種藥的作用機制相差很大，在體內的作用目標也是互不相干，所以出現降壓差異屬于正常現象，二者之間無統計學差異（P>0.05）。抗抑郁焦慮藥物與降血壓藥物的聯合運用治療使患者的病情得到了顯著性的改善（P
抗焦慮抑郁藥的使用能使患者血壓得到下降，從實際生活出發，可以推論焦慮和抑郁在不同程度上能使人的血壓偏離正常，出現高血壓，而糾正抑郁焦慮，使患者心態心情有所改善時血壓值能得到相應的控制。無論是壓力導致的長期睡眠不好還是因為焦慮導致的睡眠質量問題，長期下來都能影響到人的健康，成為高血壓的高危人群，也就是說患高血壓的幾率大大增加。
近些年以來臨床積累的治療高血壓的經驗包括對患者教育、慢性病，心理治療的聯合性治療等。教訓方面，主要在人們忽視對于慢性疾病的治療，包括國家衛生資源的投入不夠、還有預防工作做得不到位和治療重心放在了極少數的危重患者的身上，忽視了輕、中度高血壓患者等。國家最近提出了要加大城市和社區衛生工作的強度，這是非常正確，也是非常重要的。
參考文獻
[1]劉瑞麗.抗焦慮抑郁藥物治療原發性高血壓的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊）.2012.11.08.289-289
[2]楊慶輝，溫亮，劉倩倩.抗焦慮藥物對高血壓治療作用的臨床研究[J]，心血管康復醫學雜志，2011.20（3）：234-238
關鍵詞老年人心血管疾病抑郁焦慮處理措施
中國南方國際心血管病學會議曾公布一項引人關注的數據：在心血管疾病患者中約有七成以上患者合并有抑郁、焦慮等心理癥狀，尤其老年人是當中的高發人群[1]。本文通過分析探討老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的現狀及相關的處理措施，旨在探討更加有效治療老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的方法，提高其治愈率。
資料與方法
2011年1～12月收治肢骨折后期膝關節僵硬患者56例，男31例（554%），女25例（446%）；年齡59～92歲，平均683歲；其中冠心病6例，心律失常11例、高血壓19例、心絞痛6例、心肌梗死3例，心臟神經癥10例。將56例患者平均分為觀察組和對照組兩組。經調整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。
入選標準：①臨床確診為心血管疾病（臨床癥狀表現為心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥、疲勞等）；②具有驚恐發作癥狀（臨床表現為發病時有心悸、胸痛、窒息、瀕死感等）；③具有廣泛性焦慮癥狀（臨床表現為莫名的緊張不安和恐慌，同時有明顯的植物神經癥、運動性不安和肌肉緊張等表現），患者由于無法忍受和擺脫癥狀而感到痛苦；④驚恐發作癥狀和廣泛性焦慮癥狀都不能用患者本身心臟疾病解釋，且癥狀經鎮靜或安慰性治療有效；⑤嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病、頸椎病、惡性腫瘤合并認知及感覺性、運動性語言功能障礙等生命垂危患者排除。
方法：醫院的專業醫師及護理人員對患者的生理及心理、家庭狀況及文化背景進行了解后，根據中國精神疾病診斷標準第三版（CCMD-3），利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對所有患者的心理狀態進行評估。部分患者年紀較大、文化水平較低，應采用問答形式進行調查。然后根據SAS和SDS的評分結果，對觀察組的患者進行有針對性的心理干預和心理護理。對照組患者則給予日常護理。
觀察指標：照組和觀察組進行護理干預前后的焦慮和抑郁程度變化和心律失常的發生率。
統計學處理：將資料數據輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS130軟件包處理數據，計數資料采用X2檢驗，P
結果
治療效果：觀察組和對照組在干預前的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P>005），干預后的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P
焦慮量比較：兩組干預前后的心律失常發生率有顯著性（P
討論
心血管疾病合并焦慮癥的臨床癥狀表現為胸悶、氣急、心悸、惡心、胃口差、頭暈、慌張等負面情緒狀態，嚴重影響著患者的生活質[2]。老年人心血管疾病出現抑郁焦慮狀態，有以下原因[3]：①患者一旦出現心血管問題便一知半解地評估自己的病情，過分關注從而引起抑郁焦慮。②某些醫生專業知識不扎實或專業知識更新不夠快，又或者出于經濟方面的考慮，有意含糊病情，誤導患者，使患者對病情了解不清楚，從而導致焦慮情緒。同時，有關文獻表明，抑郁、焦慮可加重心血管疾病患者的病情，甚至有焦慮可誘發心血管疾病的說法。這是由于焦慮情緒可增加交感神經張力，致使兒茶酚胺過多地釋放，從而導致心臟自主神經功能變弱，Q-T離散增加，因而使患者可能出現急性冠脈事件、致命性心律失常或猝死等嚴重不良影響。
本次研究發現，觀察組和對照組心理干預前后的心理狀態和心律失常發生率存在顯著性差異（P
表2兩組心理干預前后的心律失常
發生率比較[例（%）]
組別n干預前干預后觀察組2819（67.86）11（39.29）對照組2821（75）19（67.86）
參考文獻
1佚名.第十四屆中國南方國際心血管病學術會議（大會概況）[J].心血管病防治雜志：學術版，2011，5：40.
關鍵詞：焦慮癥；臨床癥狀；療效觀察
我國神經癥患病率中以焦慮癥的發病率較高，為此許多學者進行了大量的研究，結果證明，焦慮癥發病的危險因素主要是神經質素質、生活應激源的出現等因素有很大的關聯。筆者收集2008年3月～2010年3月經貴陽貴航集團300醫院治療的27例焦慮癥患者，回顧性總結分析其臨床診治資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組患者27例，男女比例為1:8，年齡25～69歲，中位年齡51.72歲。本組患者中干部12例，工薪階層10例，外勞勞務工5例。有發病誘因的19例，無誘因8例。合并胃腸道不適患者8例，乙肝患者1例。家族病史：全部（-）。發病時間6 d～6年，平均13.43個月。19例患者為急性起病，8例患者為慢性起病。
1.2 方法：記錄一般資料，以CCMD-3和ICD-10廣泛性焦慮癥診斷標準進行診斷，并以漢密可頓焦慮量表（HAMA）進行評定和定級：0級：無癥狀；1級：輕度；2級：中度；3級：嚴重；4級：嚴重。
1.3 臨床癥狀：本組患者27例均有焦慮癥狀。各種癥狀嚴重程度見表1。
表1 27例患者各種癥狀嚴重程度（例）
癥狀例數HAMA分級
0級1級2級3級4級焦慮27009171緊張19804141恐懼11160281失眠27026161注意記憶力差9180162抑郁18951210一般軀體癥狀11160470心悸15120483氣短2250110消化道癥狀8191340植物神經癥狀2250020泌尿系癥狀5220221會見時表現271413811.4 心電圖異常：共6例，分別是Q-T間期縮短；竇性心律不齊伴T波改變；P-R間期縮短；竇性心動過速；T波改變；左室高電壓。
1.5 治療：使用的藥物為苯二氮類；三環類，β-受體阻滯劑；SS-RI；抗精神藥物。具體種類及劑量：服利眠寧25例（30 mg/d）；阿普唑侖21例（0.8～1.2 mg/d）；舒樂安定6例（2～4 mg/d）；氯硝安定4例（2～4 mg/d）；多慮平8例（50～75 mg/d）；阿米替林8例（50～75 mg/d）；心得安16例（30 mg/d）；百憂解5例（20～40 mg/d）；賽洛特7例（20～40 mg/d）；舒必利3例（0.2～0.4 mg/d）；泰爾登3例（25～50 mg/d）；藥物均為合并使用。形式為：利眠寧加心得安加阿普唑侖（或舒樂安定或氯硝安定）加多慮平（或阿米替林）加賽洛特（或百憂解）。
2 結果
療效：痊愈2例，顯效18例，進步6例，自動出院1例，好轉治愈率為74%。
3 討論
焦慮癥是一種常見的神經病，是一組神經機能性疾病的概括，是排除了各類器質性病變以后確診的一種功能性疾病，長沙中華神經精神科學會出版的中國精神疾病分類方案與診斷標準1985年版就對此病的分類標準做了較為明確的定義。焦慮癥是神經癥的一種，按照中國精神疾病分類方案和診斷標準，焦慮癥就是表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫或是神經衰弱癥狀的精神障礙。焦慮癥患者有共同的性格特征，如：感情用事、愛夸張、容易受暗示、高度的自我為中心等，當遇到不良精神因素的影響、暗示等均可以引起焦慮。患者一旦發病對其身心有很大影響。焦慮癥患者自知力完整，但是會對一些癥狀感覺痛苦，如會有感覺身體運動功能有障礙、身體器官功能障礙、內分泌及植物神經功能失調和精神失常等臨床特征。此類癥狀沒有器質性的損害基礎，往往會受到事物的暗示而產生或者消失。
本組27例焦慮癥患者有13例經檢查發現腦電圖異常，經臨床診斷，排除為癲癇患者的可疑。后期經過營養腦細胞的臨床治療，13例患者腦電圖均回復正常。本組患者中6例患者屬于一級親屬有焦慮癥病史，占22.2%，也充分說明了焦慮癥與遺傳有關。因此有焦慮癥家族史的患者，由于外界不良因素的干擾可導致焦慮癥的復發。對此類患者，臨床應以預防為主，親人朋友等要為其努力營造一個和諧的生活環境，多一些關心愛護和溝通交流，分擔患者的精神壓力，逐漸使其適應社會的能力加強，從而有效的預防癔癥的發作，本組患者中18例患者情緒抑郁，占67%%，說明焦慮癥患者多數伴有抑郁情緒，本組中還有個別患者終日恐慌不安，總感覺自己有身處危險等[1-2]。本組患者均為我院住院治療病例，所以病情均比較嚴重，在臨床治療上，主要以三環類、苯二氮類、β-受體阻滯劑，約有1/2患者使用了SSRIS。其中25例患者使用利眠寧，21例患者使用阿普唑侖，16例患者使用心得安，8例子患者使用三環類，8例患者使用多慮平，7例患者使用賽洛特，5例患者使用百憂解，以上藥物都為合并使用，利于盡快緩解焦慮癥患者的臨床癥狀。此外，焦慮癥患者的心理問題是其病因的根本所在。因此在服用藥物的同時，積極的解決患者心理社會問題，才可以達到較好的療效。
4 參考文獻