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【摘要】目的：使護理查對制度真正落實到位，將差錯事故的發生消滅在萌芽狀態。方法：各班將二人核對法用于查對流程，使查對工作程序化、規范化。結果：在“三查八對”工作中實施二人核對法，使醫囑執行得更加準確，提高了護士的查對意識。結論：應用二人核對法進行護理查對工作，有效地減少了護理差錯的發生，保證了護理安全，提高了病人對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】實施二人核對法 查對制度 差錯護理安全
護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施。該制度實施得是否規范，查對工作做得是否到位，是保證護理安全的重要手段。［1］隨著我國經濟的發展，法律制度的不斷完善，病人的維權意識不斷增強，而新的醫療事故條例的出臺，對護理人員的素質要求越來越高，而臨床護理工作是一項高風險的職業，一旦出現差錯事故，將是無法挽回和彌補的。查對制度是防止護理差錯發生的核心制度，該制度落實不到位，是發生護理差錯的主要因素。有研究報道，由于床號、姓名、給藥途徑等沒有認真核對而發生的差錯糾紛占50%左右。［2］為了減少此類差錯的發生，本科室自2008年起將二人核對法用于查對流程，經過三年的臨床實踐，取得了滿意的效果，現報告如下：
病案一：患者某男，34歲，因急性胃腸炎住院。入院第二天早上十點左右，治療班護士從藥房將藥取回后，與主班護士實施二人核對時發現此病人藥物清單上統計有小柴胡顆粒兩盒口服藥與該病人醫囑不相符合，后經二人仔細查對醫囑，發現此藥統錯了床號。治療班護士速協調醫院相關科室及時給予更正。
病案二：患者某男，84歲，因左下肺部感染入院一周。生化檢查結果回報：血小板減少，醫囑給予轉移因子注射液2毫升（3毫克），皮下注射，隔3日一次，治療班護士在轉抄注射卡時將 “皮下注射”錯誤地寫成“肌肉注射”，當與另一位護士核對時發現了轉抄錯誤，治療班護士及時更正了注射卡上的給藥途徑，使醫囑得以正確執行。
1 發生差錯的原因
1.1 客觀原因：臨床護理工作量重、煩瑣、重復性大，很容易分散注意力；現實社會對護理工作的偏見；在編護理人員匱乏。
1.2 主觀原因：工作責任心不強，執行查對制度不嚴格，為發生護理差錯的主要內在因素；［3］工作時注意力不集中、粗心大意；工作方法計劃性差；專業知識水平缺乏、預見性不足；病人病情掌握不充分。
2 實施二人核對法的程序
護士長排班均使用雙班制，即每班須安排至少二人值班，且每班人員業務素質應合理搭配。白班查對工作由治療班護士和主班護士進行核對，中夜班由二位值班的護士核對。每班查對完畢后，應記錄查對情況并雙簽名。當班護士執行各項操作前，先按照“三查八對”制度進行查對，然后再由第二位在崗護士進行核對無誤后方可執行醫囑。護理記錄單、輸液巡回卡等醫療文書書寫內容均按上述查對流程進行核對。
3 核對方式
3.1口服給藥：治療班護士從藥房核對取藥后，先由治療班護士及主班護士采取一對一看方式核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法等，核對無誤后，值班護士在根據醫囑的給藥時間按“三查八對”制度發給患者服用。
3.2注射給藥
3.2.1肌肉注射：操作者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當班護士核對后，攜帶注射卡到病房，經過再次核對無誤后方能執行
3.2.2靜脈輸液：執行者將抽好的藥液及空安瓿讓另一位當班護士核對后，攜帶靜脈輸液卡到病房，經三查八對無誤后才掛瓶、輸液、填寫輸液巡回卡，并按無菌技術操作規程操作，操作完畢后，填寫輸液滴速、時間、責任人等，再次核對無誤后方可離開病房。
3.2.3其它給藥方法：均按上述的二人查對程序進行查對并按規范操作。
4 效果
實施二人核對法,使護士的查對意識明顯提高，并能認真對待每一次查對。尤其是執行前的二人核對能及時發現如床號、姓名、藥名、藥品質量、給藥途徑等方面存在的問題，起到了較好的把關作用。實施五年來很少出現因查對制度執行不嚴而造成的差錯事故，該方法杜絕了近百例的護理差錯，保障了患者的護理安全。
5 二人核對法的優點
5.1 實施二人核對法，有利于集中注意力，打破了不良的思維定向心理，同時也增加了護士間的協作，有利于圓滿完成各項臨床護理工作。
5.2二人核對法打破了由當班護士一人完成“三查八對”工作的傳統做法，將查對工作按制度規定的內容認真進行，使其過程規范化。
5.3實施二人核對法，使醫囑執行得更加準確。
5.4實施二人核對法，能在查對工作中發現了許多錯誤，尤其是在執行操作前的二人核對起到了較好的把關作用，杜絕差錯事故的發生，保證護理安全。
6 總結
有了好的制度、好的方法，必須落實到位。護士長要經常檢查查對制度的落實情況，督促大家嚴格遵守，同時強調查對工作的重要性，應對護士長期進行風險意識教育，提高護士風險防范意識。護理管理者應將護士工作條例、醫療事故處理手冊、核心制度等法規印發到每位護士手中自學。同時，利用晨會或業務學習時間組織學習，并對相關知識進行提問和答卷考試，考試結果記錄在考核檔案中。對查對工作中出現的問題，護士長應提出針對性的整改方案，保證查對工作的有效開展。
參考文獻
［1］ 高書峰，程麗，影響護理查對制度實施因素及管理對策. 中國護理雜志，2004，1（5）：307
［2］ 劉薇群，陳念梅，唐躍瓊等，護士差錯歸因調查，中華護理雜志，2006，8（2）：141―142
[關鍵詞]傳染性疾病科； 護理差錯； 原因； 對策
[中圖分類號] R183[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-161-02
護理差錯是指在護理工作中，因責任心不強，不按規章制度辦事，或技術問題等原因造成的工作失誤，增加患者痛苦，延長治療時間，增加患者經濟負擔等[1]。我科是傳染性疾病科，隨著醫保的不斷完善，這幾年，住院病人不斷的增加，護理差錯難免發生，而防范護理差錯是保證護理質量的一項重要工作。現對已發生的護理差錯的不同原因進行分析，找出相應對策，最大限度地降低護理差錯的發生，從而保證患者醫療護理安全。
1 臨床資料
我科自2005年至2009年發生護理差錯38例，其中未嚴格執行“三查七對”而發生的護理差錯有15例，占39.5%；因業務水平低而發生的護理差錯有8例，占21.1%；因情緒差而發生的護理差錯有7例，占18.4%；醫囑不規范護士處理5例，占13.2％；其他3例，占7.9％。16人護理人員中工作年限在1～5年的護士有12人，7～10年的護師2人，10～15年的主管護師2人。
2 護理差錯發生的原因分析
2.1 操作者自身因素所造成
2.1.1 操作者責任心不強，工作不認真，注意力不集中，未嚴格執行查對制度
2.1.1.1 轉抄醫囑者沒有做到“三查七對”，致使床號、姓名、藥名、時間、劑量、用法等抄錯而造成執行上的錯誤。
2.1.1.2 醫囑執行者查對不嚴格，在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥；護士更換床旁已備好的輸液瓶時，往往不再查對輸液瓶上的姓名而接錯液體。
2.1.1.3 配藥者查對不嚴格將藥物劑量配錯，如將注射用甘草酸苷40mg錯加成80mg，把乙胺丁醇片1日頓服0.75（3粒）多發給病人為1日3次，每次3粒。
2.1.2 操作者責任心不強，醫囑未開出，憑主觀印象給患者注射或發藥，以至造成差錯；忘發全病區口服藥等均對患者缺乏高度的責任感所致。
2.1.3 業務水平低
2.1.3.1 護理人員護齡短，一些未經專業培訓的年輕護士或低年資護士，往往由于對拉丁文及藥品的化學符號不懂而給錯其他藥物的錯誤。
2.1.3.2 轉抄護士由于業務水平有限，不知曉醫囑的存在問題，從而不能杜絕和糾正醫生有時開醫囑時產生的失誤。特別是低年資護士對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執行醫囑。例如醫師將氨林巴比妥2ml肌肉注射錯寫成4ml肌肉注射，某護士盲目按醫囑執行后，造成患者大汗淋漓、血壓降低，經積極搶救后患者病情才好轉。
2.1.3.3 臨床經驗缺乏，不能及時發現患者病情變化。如病人如廁后面色蒼白、大汗，訴解血便。年輕護士對病情變化無預見性及應變能力，沒有馬上告知醫師進行處理，直至病人昏迷后才進行搶救。
2.1.3.4 專科知識欠缺，宣教不到位。如進行病房紫外線空氣消毒時，護理人員不轉移病室內的病人或不給予臥床病人遮黑眼罩，導致病人發生眼結膜炎。
2.2 工作環境及外界影響到心理因素
2.2.1 傳染性疾病患者的治療護理具有易傳染性、復雜性、多樣性、長期性，工作風險大。社會對于傳染病的偏見和歧視，使得從事傳染病護理工作的護士職業認同感降低[2]。護士存在一定程度的心理壓力，易發生心理失衡，工作時情緒差、語言修養差，不能很好地調整自己，缺乏溝通技巧，表現為語言生硬，無意中傷害對方，導致誤會，引發糾紛。
2.2.2 護理人員怕被傳染，操作不認真，巡視不及時。如昏迷患者不按時翻身和局部按摩，使患者形成褥瘡I期；肺結核咳痰、咯血時，護理人員怕被傳染，不敢靠近患者，導致搶救延誤。
2.2.3 年輕護理人員進行各種注射時，怕被血液傳染而戴上手套操作，導致穿刺失敗，穿刺部位疼痛、腫脹。引起病人不滿，發生糾紛。
2.3 醫護藕合性的不規范
2.3.1 醫囑的不規范有些醫生因工作忙或疏忽而將時間開錯，護士又忽視了醫囑開出的具體時間而導致與事實不符或重復使用；護士執行時未認真查對，感到可疑也未仔細詢問，想當然地執行；口頭醫囑不清，護士誤聽，復述后醫生未糾正，醫囑所開的藥品名稱與藥品的商品名稱不符，藥理作用不清楚，也會導致差錯發生。
2.3.2 醫療秩序的混亂醫生工作無計劃性，打亂了護士的正常工作秩序，影響護士的操作規程，容易導致護理差錯的發生。如醫生早上查房遲，開出新醫囑后不告知護士，導致護士漏給藥或遲給藥。
2.4 患者因素
2.4.1 患者及家屬對當前的醫療水平期望值過高，患者進入醫院好像就進入了保險箱，一旦患者病情惡化，或患有不治之癥，患者及家屬難以接受殘酷的現實，凡是都認為是醫務人員的責任[3]，而將情感遷怒于護理人員。
2.4.2 感染科患者住院期間多需隔離，病程漫長，易反復[4]，家屬不愿陪護傳染病人，病人情緒低落，認為被家人拋棄，從而產生一些過激行為。
2.5 護士長護理管理不到位所造成
由于護士缺編，護士長常頂班以及忙于日常事務性的雜事均導致在護士長管理工作中有所松懈。
3 對策
3.1 加強責任心教育
對護理人員進行政治思想教育，教育護士熱愛自己的專業，樹立良好的醫德醫風，對患者負責。在班期間做到思想集中，依法施護，努力做好各項護理工作。強化護士的服務意識，讓護士站在病人的角度考慮問題，使護士充分認識到自己工作的重要性，明確本班職責，不能把不愉快情緒帶到工作中。教育護理人員一旦出現差錯事故，不能怕負責任而隱瞞，要及時向醫生、護士長匯報，以便采取補救措施，把損失減少到最低限度。
3.2 建立健全查對制度
嚴格執行查對制度是杜絕護理差錯的關鍵。每天醫囑查對早上、下午各1次，每周大查對1次，做好嚴格的查對登記制度。做到注射、服藥、治療前中后經二人查對方可執行。危重、需特殊檢查和治療的患者要進行床頭交班，特殊用藥要重點交班，口頭及書面交班。一般不執行口頭醫囑，必須執行時應聽清醫囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時補寫并轉抄醫囑。接班后應檢查上一班醫囑是否處理無誤。護士長不定期跟隨治療護士和轉抄護士執行治療和查對醫囑，及時發現存在的問題，給予糾正，總結經驗教訓。
3.3 提高護士業務水平
護士業務水平的提高是減少差錯的關鍵。抓緊護理人員的培訓，提高各級護理人員的基礎理論、基本知識、基本技能。強化專科知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，每月組織業務學習及護理查房1～2次，加強危重病人床邊護理指導，以鞏固專科護理技能，如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式來達到更新知識和技能，努力提高專科護理技術水平。
3.4 規范醫護藕合，減少差錯
教育全體護士認識醫護藕合性差錯對護理質量的負面影響，糾正“醫囑錯誤與護士無關”的錯誤想法。教育護士發現問題要敢于提出，加強與醫生溝通，規范各種醫囑，如仍有不規范的醫囑與科主任溝通，采取有效的措施來糾正醫囑不規范現象的發生，護士不執行口頭醫囑，從而保護自己。
3.5高度重視防范護理差錯的管理工作
護士長是病區管理工作的組織者和領導者，其在減少護理差錯，保證護理安全工作中起著非常重要的作用。護士長在防范護理差錯的管理工作中要注意抓好以下環節：
3.5.1 更新管理理念，運用科學的管理方法護理管理者需轉變觀念，如：在缺陷管理手段上，不能只有事后懲罰制度，沒有隱患自查報告獎勵制度，這樣發生的風險事件易被隱瞞，成為日后安全隱患[5]。所以，護士長應運用風險管理方法，識別風險因素，實施前瞻性預見管理。成立護理差錯防范小組，定期召開會議分析近期護理差錯發生的原因、頻率及嚴重性，共同研究并制定防范措施。鼓勵護士人員上報安全隱患，并規定發生的缺陷不影響個人經濟，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。并加強對護理人員安全教育的力度，從新護士崗前培訓抓起，使新護士從上班第一天起就樹立“安全第一”的思想，時刻提醒護士要吸取經驗教訓，并采取積極的防范措施，及時將不安全因素消滅在萌芽狀態，
3.5.2 建立護理差錯隱患自查報告登記本目的是提高臨床護理人員工作中警惕性。通過案例分析等手段，教育護理人員，嚴格落實分級護理、查對制度、交接班制度等核心制度。
3.5.3 培養自身洞察力護士長對本病區工作內容、危重患者的治療情況及護士的動態要做到心中有數，每天通過查醫囑處理情況、護士交班情況、危重患者護理情況及各種護理記錄情況來發現差錯苗頭并及時糾正。
3.5.4 建立良好的工作環境為護理人員提供良好的工作條件，合理調整護理人員的數量、結構，彈性排班。如工作繁忙、重癥病人多時要根據技術的難易程度和護理人員的技術水平分配工作。
3.5.5 注意培養護士良好的心理素質善于控制自己的情緒，在工作緊張時尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。平時多給予關心和溝通，注意提高護理人員承受各種壓力的能力，調整護理人員身心健康問題，使護理人員心情舒暢，更好地為患者服務。
3.5.6 完善績效考核和建立激勵機制，調動護士的工作積極性 科學有效的績效評價，建立良好的激勵機制，激發護士以最好的工作態度和最佳的技術水平投入工作，是切實可行的管理方法之一[6]，使醫護的經濟利益與減少差錯相聯系。在創收的同時，應以病人的安全為第一，確保醫療秩序的正常運轉。
4 小結
護理差錯的發生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護士的心理壓力，甚至還要承擔一定的法律責任。因此，護士只有具備高度的責任心，嚴格落實分級護理制度、查對制度、交接班制度等核心制度，提高護理技術水平，護士長在防范護理差錯的管理工作中嚴加管理，才能把護理差錯減少到最低限度，為患者提供高質量的護理服務。
參考文獻
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[3] 徐其英，徐燕.外科病區護理安全隱患分析與防范對策[J].中國實用護理雜志，2010，26（11）：70-71.
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【摘要】目的：通過臨床靜脈給藥過程中存在的差錯缺陷，進行分析原因分析和探討；制定改進措施并實施方案，防止靜脈給藥差錯的發生。方法：隨機對照法，對傳統組和改進組方法進行比較計算出χ2值。結果：改進后靜脈用藥方法差錯發生率明顯低于傳統方法。結論：在本院推行改進組方案很有必要。
【關鍵詞】靜脈給藥；差錯原因調查分析；探討
Investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Guo Min，Fang Min.(The second people’s hospital of Dujiangyan city，Sichuan 611830)
【Abstract】Objective：Make measures to improve methods and control clinical vena injection errors through investigation and analysis on reasons of clinical vena injection errors.Methods：Random comparison，traditional method and improved method，and compare the three methods.Results：Improved injection method with much less errors is clearly better than the traditional injection method.Conclusion：It is quite necessary to put the improved injection method into practice in our hospital.
【Key Words】Vena Injection Investigation；Analysis on Reasons for the Errors；Discussion
護理差錯在臨床護理過程中，時有發生，而靜脈給藥迅速、刺激小、療效快等優點，是治療疾病和搶救患者生命的重要措施，是臨床上護理技術操作，也是護理人員日間工作的重要內容[1]，但是靜脈給藥過程中發生差錯也最危險，它可直接導致病人死亡和糾紛的發生。因此筆者針對靜脈給藥過程進行了調查分析、探討，并制定了靜脈給藥過程環節的改進措施，效果顯著。現將臨床實驗報告如下：
1 臨床資料
資料來源于我院外一科(普外和泌尿外科)住院部接受輸液治療的病人，時間2007年9~12月，共計1466例輸液病人。對輸液過程環節中進行監控，確定觀察范圍，對給藥差錯原因進行如實登記。
2 方法
2.1 傳統方法：即對照組，辦公護士轉抄醫囑經兩人查對后簽字。第二步配藥護士負責配藥，同時配第一組如抗菌素即流水作業方式，加藥后貼小標簽。第三步執行治療時護士只攜帶小標簽而小標簽貼在輸液袋或在輸液瓶上。
2.2 改進方法：辦公護士轉抄醫：囑時不參與查對或兩人交叉查對，即轉抄醫囑不參與查對病歷；另外轉抄醫囑時如特殊用藥等做紅筆標記或著重符號。第二步配藥環節一個輸液卡配完第一組，再配第二個，先貼標簽后加藥，配完后在執行單上作記號；第三步，執行環節，如輸液、加藥、拔針，同時攜帶輸液卡(注明小標簽另外)。增加一個環節再次核對無誤后執行。
2.3 病人分組：由辦公護士根據每日醫生需要輸液的病人按床號編號1、2、3、4、5、6……按單號分為傳統組，雙號分為實驗組。
2.4 監控內容：重點對輸液環節過程中出現的差錯進行分類：①辦公室環節，分為轉抄醫囑環節和查對醫囑環節。②配藥環節。③行環節。
2.5 監控方法：①由辦公護士負責轉抄醫囑和查對環節監控并登記。②由專業組長負責配藥環節和執行環節中的監控并登記。③護士長負責全面監控，即日下午負責大查對和執行后的匯總，防遺漏。
2.6 制定靜脈給藥差錯登記表格，隨后填寫每日實驗組和傳統組的樣本數和陽性結果。②并將兩組不同環節陽性結果進行統計，并進行比較，計算出不同環節差錯率百分比。③用統計學方法計算出χ2值。
3 結果
3.1 1446例輸液執行中，傳統組746例發生差錯63例，改進組720例發生33例，分類詳見表1。
3.2 結果數據處理：使用SPSS軟件進行，χ2=9.28，P
4 討論
靜脈給藥輸液過程中差錯缺陷原因有很多，如：護士崗位職責未落實到位，護士法律意識淡薄，未嚴格執行有關的護理制度，護士的藥知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，病人家屬健康教育缺乏主動性[2]等。護理人員的知識水平、責任心、心理定勢等因素[3]，時常有差錯發生，偶爾造成嚴重后果。
本文主要是根據本院(二級乙等)醫院，未用電子病歷，出現靜脈輸液過程差錯缺陷進行研究。通過表1我們發現有部分未執行在病人身上。但是為了減少或避免缺陷發生，重點對每一個環節改變一些工作方法、工作流程等客觀因素，使工作更具有科學性。
4.1 辦公室環節：在轉抄醫囑及查對環節中，轉抄醫囑護士發生錯誤如看錯、漏掉，參與查對時繼續看醫囑單(即病歷)就會發生第二次錯誤。如傳統組資料中654-2 10mg看成654-2 20mg，安定10mg看成1mg，更改醫囑未發現等。通過改進組兩個護士交叉查對或轉抄醫囑不參與查對，能有效減少差錯的發生；轉抄醫囑護士將特殊用藥，如間隔時間：抗菌素頭孢曲松鈉2.0qd，甘露醇q8h，特殊劑量、控制滴速，如10滴/min，新藥、避光藥物、冰凍藥物等用著重符號或紅筆標記，這樣特殊醒目的標記，起注意提示作用。
4.2 治療環節：由于醫院護理人員少，工作量大，輸液病人多，為了提高工作效率，配藥護士往往將所有輸液卡第一組液體放入輸液袋內，然后再逐一加第一組藥物，如：抗生素等，最后貼小標簽，這樣容易發生錯誤。改進方法：護士配完一個再配下一個，先貼標簽后加藥，并在輸液卡上作記號。在病房執行環節中這是最后一關，更為重要。通過改進后減少了漏配藥和加錯藥現象，傳統方法：只攜帶小標簽，而小標簽貼輸液瓶上，輸液完畢后拔針前在治療室看輸液卡后徑直到病房拔針。改進方法：不論輸液、加藥、拔針均攜帶輸液卡，增加一個環節，即治療室內輸液卡。也能通過表1比較發現有效。
另外：①本實驗考慮到護理人員職稱、工作年限、工作經驗、病員輸液治療卡用藥復雜與簡單，均執行查對制度等一般資料無顯著差異。因此為了減少誤差的影響，相對固定科室、護理人員。最終達到前面統計學數據。②在這里差錯發生率達到6.6%并不等于都執行在病人身上，查對環節中得到了糾正，大部分并未給病人帶來影響。③在這里我們只討論減少差錯缺陷發生的環節，所以未對靜脈給藥差錯缺陷帶來的后果，定性、處理的進行研究。
5 總結
研究實驗表明：改進組的差錯缺陷發生率較傳統組有明顯差異，有科學的統計學意義，由此可見改進組方法可以在醫院內部推廣。
本試驗在設計上仍存在一些問題：如輸液過程中護士的巡視制度的執行情況、醫囑環節錯誤未考慮到，以后在研究中要充分考慮其他因素，以保證文章嚴謹性，更具有科學性。
【參考文獻】
[1] 蔣笑怡.靜脈輸液卡的設計和應用.中華現代護理學雜志，2005，2(19).
[2] 張鳳清.影響護士護理安全的因素分析和對策.2008年護理管理雜志，50.
2020年是我院加壓奮進、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護理部緊跟醫院發展步伐，圍繞醫院2020年工作計劃，以創建“市級醫療服務標準化示范單位”工作為抓手，以“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動為主線，結合護理部年初制定的工作計劃積極開展工作。現將主要工作總結如下：
一、全院護理人力資源概況
截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強護理質量管理，持續改進護理質量
（一）完善考核細則，督導整改落實。依據醫院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。
（二）依據質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發現的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。
（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。
（四）規范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發現問題，現場反饋，督導科室及時整改。
三、落實人才培養，提高護理隊伍整體素質
（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫院為構建梯隊結構合理的護理專業隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據人才培養計劃逐步落實。
（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理專科水平的發展。邀請市立醫院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫院進修學習。為下一步晉級三級醫院打下基礎。
（三）加強專科培訓，注重人才培養。
1、全年共選派20名護理人員前往上級醫院進修學習及取得省級專科護士資質。學習的專業有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理專科護士、產科護理專科護士、康復護理專科護士、腫瘤護理專科護士、急診護理專科護士、重癥護理專科護士、手術室護理專科護士及PICC專業技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會專科護士培訓班，獲取8個專業省級專科護士證書；4月份邀請中醫院楊玉光老師培訓中醫適宜技術。
2、對《護士分層管理規定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。
（四）加強專科護理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業委員會會議。
四、加強患者風險管理，保障護理安全
（一）加強對低年資護理人員進行重點規章制度的培訓與考核及不定期監督檢查，減少差錯發生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。
（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。
（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區人民醫院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫院質控組進行專項督導檢查，發現問題：醫護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態統計和提示，督促醫生及時處理。
（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫囑處理及執行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯合醫務科舉辦了多人協作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內針對醫院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態下的急救水平，保證了應急狀態下護理人員需具備的應急能力。
五、提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗
（一）為持續提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環節，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規范、服務主動、環境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫療服務品質，改善群眾就醫體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%。“317護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。
（三）每月繼續對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續護理服務開展例數不盡人意。
（五）加強護士職業禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業禮儀規范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業務講座24場，共計培訓護理人員680人次。
（六）獲得的榮譽及獎勵
2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協會康復與姑息治療專業委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。
六、實習帶教工作
2020年醫院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規定進行處罰。業務講座后，護士長針對專科知識進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業，以此加強實習生對專科知識的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫院組織的各項活動：先后參加醫院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。
七、工作中的不足
缺點和不足：
（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據了較大比例，存在一定安全風險。
（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。
（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。
（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續改進效果不佳。
（五）年輕護理人員對患者安全目標的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。
摘要目的：調查護士使用個人數字助理（PDA）的感受情況，評價已實施舉措的效果，為今后更好地改進信息系統、優化PDA使用流程、完善發展PDA提供依據。方法：采用自行編制的“護士使用PDA滿意度調查問卷”對北京市某三級甲等醫院耳鼻喉科14名護士進行2次調查（2次調查分別于科室護士應用PDA滿1年時和滿2年時進行）并進行比較。結果：護士在保證患者治療安全、錄入生命體征、規范護理工作流程方面的作用的滿意度維持在較高的水平，而條目“護士對PDA屏幕大小”“護士對PDA的操作界面”及“使用PDA過程中出現問題時信息部門的解決速度”的得分雖有所提高（P<0.05），但仍處于較低水平。結論：領導及各部門的支持力度是提高護士滿意度的直接保障，護士在保證患者治療安全、錄入生命體征、規范護理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久；對PDA網絡的穩定性、PDA攜帶的便捷性、PDA的手寫功能及PDA的數據傳輸速度滿意度仍然較低，提示護理管理者需進一步加強部門合作，廣泛征求護士建議，使用過程中能體現專科特色，提高護士使用PDA的滿意度。
關鍵詞 ：耳鼻喉；護士；個人數字助理；滿意度doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.001
作者單位：100034北京市北京大學人民醫院耳鼻喉科
池艷宇：女，本科，護師
通訊作者：沈鳳勤，女，大專，主管護師，護士長
我國在2002年首先由北京協和醫院試行使用個人數字助理（personal digital assistant，PDA）［1］，此后PDA逐漸被臨床認可及應用，現已成為臨床護理工作中的重要工具。近年來，PDA在國內的應用功能逐漸擴展，在識別患者身份、床旁數據錄入等優勢明顯。對護士使用PDA的滿意度進行評價是保證PDA能夠有效應用及推廣的基礎。護士作為PDA的直接使用者，其滿意度已經引起國內外護理管理者的廣泛關注，成為評價PDA使用情況的重要指標。Davenport［2］認為，護士如何感知使用移動護理的利與弊影響著管理者對護士使用移動護理的決定；護士對移動護理信息系統的接受程度或滿意度是應用該系統的關鍵因素［3］。鑒于此，本研究分別于2012年4月及2013年4月（即本科室應用PDA滿1年和滿2年時）對耳鼻喉科護士使用PDA的滿意度進行調查，旨在總結護士使用PDA的感受情況，評價現有舉措的效果，為今后更好地改進信息系統、優化PDA使用流程、推廣應用PDA提供實證依據。
1對象與方法
1.1研究對象本研究采取整群抽樣的方法，調查北京市某三級甲等醫院耳鼻喉科護士14名，均為女性，年齡22~53歲，中位年齡29歲。工作年限：5年及以下6名，5~10年2名，10~20年2名，20年以上4名。職稱：護士7名，護師5名，主管護師2名。學歷：大專8名，本科6名。年齡和工作年限以2013年情況計算。
1.2研究方法在文獻回顧的基礎上自行設計“護士使用PDA滿意度調查問卷”，內容包括兩大部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、工作年限、教育程度、職稱等；第二部分是護士對使用PDA的滿意度調查，包括4個維度（即PDA本身性能，PDA功能，支持力度，PDA作用），共23個條目。采用Likert 5級評分法，1~5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，得分范圍為23~115分，分數越高說明護士滿意度越高。問卷Cronbach′s α系數為0.94，請5名專家對問卷進行內容效度測評，對30名護士進行預試驗，得出該問卷每條目的CVI為0.80~1.00，平均CVI為0.94。
1.3資料收集方法分別于2012年4月（科室應用PDA滿1年時）及2013年4月（科室應用PDA滿2年時）向研究對象發放問卷，給予統一指導語，要求每名護士獨立完成問卷。2次均各發放問卷14份，回收28份，有效回收率為100%。
1.4統計學方法使用spss 17.0統計軟件錄入數據，計量資料用均數±標準差描述，采用t或t′檢驗進行比較，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1支持力度是提高護士使用PDA滿意度的直接保障在使用滿1年和滿2年時的調查中，條目“使用PDA過程中護士長的支持力度”的得分分別為（4.64±0.49）分和（4.71±0.47）分，條目“科室對使用PDA的培訓”的得分分別為（4.43±0.65）分和（4.71±0.47）分，兩年均維持在較高水平。護士長作為護士的直接領導者，其態度和行為對護士產生直接影響。在使用PDA初期，面對護士的各種抱怨，護士長始終表現為理解、支持及疏導，將護士遇到的問題快速反饋給上級部門，對護士非主觀錯誤不予責罰。例如，在應用PDA初期護士進行文件書寫時會因操作不熟練出現錯字、漏字或漏寫現象，科室通過“三級檢查法”盡量杜絕此類現象的發生，“三級檢查法”即護士自查，組長檢查，護士長抽查，針對反復強調仍然出現的錯誤進行批評。
科室設置PDA聯絡員，負責參加全院培訓及對本科室護士的培訓，PDA聯絡員需有較高的理解、溝通、表達能力，并且熟悉PDA的各種功能，對科室使用情況進行指導。科室根據需要不定期討論PDA使用過程中存在的問題，對PDA的新功能進行及時集中培訓及張貼操作流程圖。科室及時有效的培訓，護士長相對寬容理解的管理方式，有利于護士減輕壓力，更好地接受并使用PDA。
此外，“使用PDA過程中出現問題時信息部門的解決速度”得分由使用滿1年時（3.00±0.55）分上升到使用滿2年時（3.57±0.65）分（P<0.05），這一顯著的提高表明醫院管理者的重視程度，為PDA的推廣應用提供了有力保障。
3.2使用PDA有利于保證患者治療安全在使用滿1年時和滿2年時的調查中條目“護士對使用PDA進行患者身份識別”的得分分別為（4.29±0.47）分和（4.50±0.76）分，均值處于滿意到非常滿意之間，條目“PDA在保證患者安全方面的作用”得分分別為（3.71±0.73）分和（4.14±0.87）分，均處于較高水平，此結果與Stroud等［4］的調查結果一致。Stroud等［4］調查顯示，有91%的調查者認為使用PDA有利于支持臨床護理決策，89%認為可提升患者安全。分析其原因可能為：移動護理信息技術將條碼技術、無線網絡技術和移動計算機相結合，實現了條碼身份識別和患者信息數據床旁采集，可確認患者給藥標簽、檢驗標本的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯［5-6］。同時，有研究顯示［7-8］，移動護理信息系統條碼的使用可以顯著降低護理不良事件的發生率。臨床護士認為使用PDA可以減少護理差錯，確保護理安全，這說明作為該系統的使用者，護士已經認識到其對識別患者身份、保證患者安全的作用。
3.3使用PDA有利于規范臨床護理工作流程PDA的應用實現了跟蹤醫囑的全生命周期，對整個執行過程進行閉環管理，建立和完善了醫囑管理制度，使醫囑和護理任務的執行更為規范［9］。本研究中，使用PDA滿1年和滿2年時調查顯示，條目“護士對PDA在規范護理工作流程方面的作用”得分分別為（3.50±0.76）分和（4.00±0.78）分，處于較高水平。PDA的應用改變了原有的護理工作流程，使護理工作更為規范、科學，可追溯。例如，在配藥前需雙人持PDA核對，核對同時PDA自動記錄核對者姓名；在執行肌內注射、靜脈輸液、采集血標本時，不但需要掃描核對條碼信息進行患者身份識別，在操作同時系統會記錄此操作開始、結束時間及執行人；護士在對患者進行各種評估前，需掃描患者腕帶條碼，記錄評估內容及時間，這樣可保證患者的治療安全，保證評估的真實性，從而規范護理工作流程，得到護士認可。
3.4應用PDA錄入生命體征優勢明顯與最原始的手工繪制體溫單相比，直接錄入電腦生成的電子體溫單可縮短繪制時間，避免因人為錯誤導致的重新繪制浪費時間，應用PDA進行床旁生命體征錄入，保存后信息直接呈現于移動護理PC端，系統即時自動生成體溫單、心電監測記錄單、護理記錄單等護理文書，同時將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數據庫［10］，可體現數據的時效性、節約紙張資源并且避免轉抄帶來的錯誤，優勢更加明顯。本研究中，使用PDA滿1年時和滿2年時調查顯示，條目“護士對使用PDA進行生命體征的錄入”的得分分別為（4.14±0.66）分和（4.64±0.63）分，說明護士很滿意應用PDA進行生命體征錄入，并且通過設置預警，例如：在打印體溫單時系統會提醒“**不符合要求，是否繼續打印”等避免漏寫數據的現象，這些優點提高了護士使用PDA進行生命體征錄入的滿意度。
3.5護士對PDA的屏幕大小及操作界面滿意度顯著提高在2次調查中，護士使用的PDA設備沒有改變，但護士對PDA屏幕大小及操作界面的評價卻有顯著性提高（P<0.05），分析其原因可能與PDA操作界面的優化有關，例如以前在進行護理評估和錄入一般護理記錄單時需要分別掃描患者腕帶條碼，優化后只需1次掃描即可逐一進行操作，在所有文件書寫完成后掃描1次即可記錄結束時間，省去反復掃描帶來的不便。在護士長期使用PDA過程中，逐漸形成習慣，因此對PDA屏幕的大小滿意度也隨之提高。
3.6使用PDA過程中存在的問題2次調查中，分值較低的條目為“PDA網絡的穩定性”“PDA攜帶的便捷性”“PDA的手寫功能”及“PDA的數據傳輸速度”。有文獻分析［9］，PDA相對于智能手機來說體積偏大、重量偏重，護士在工作中不僅要攜帶PDA，常常還要攜帶其他隨身物品，因此會感到不太方便。此外，護士對PDA的手寫功能滿意度得分較低，也提示應進一步完善PDA的性能。例如增加PDA屏幕的敏感度，增加文字錄入聯想功能等。無線網絡通暢是移動護理工作站運行的重要保證，信息技術支持是成功應用移動護理信息系統的重要因素。在本調查中，雖然PDA網絡的穩定性及PDA的數據傳輸速度得分仍較低，說明相關部門需不斷改進，從而保證護士對該系統的順暢使用，達到提高工作效率的目的。
4小結
本調查結果顯示，PDA在患者身份識別、保證患者安全、生命體征錄入、規范護理工作流程及支持力度等方面的滿意度顯著持久。PDA網絡穩定性、傳輸速度、PDA本身的性能及在護理文件書寫方面滿意度仍然較低，提示護理管理者需進一步加強部門合作，廣泛征求護士建議，進一步優化PDA的使用，使臨床應用PDA更具有專科特色，提高護士使用PDA的滿意度。
參考文獻
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【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次;有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄;對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。「 1
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。 2
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查;
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本;
二抽血、送血標本;
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。【3】
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房;
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況;
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表;
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。〖4〗
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。 5
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
[關鍵詞]護理管理；優質護理干預；風險因素；護理不良事件；護理質量；滿意度
婦科病房主要收治對象包括孕產婦、生殖系統腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類患者在住院期間存在風險因素較多、患者擔憂疾病預后、心理承受能力較差，且婦科疾病會導致患者日常生活質量較差，并存在復發可能。常見婦科炎癥疾病均與患者生活衛生習慣、飲食等因素存在密切聯系，因此加強科室護理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優質護理，旨在為患者提供常規院內護理基礎上，依據其身心需求制定護理計劃，積極滿足患者生活需要，提供疾病專科護理服務，促進患者康復，在患者住院期間為其提供治療、協助檢查、圍手術期護理、康復鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強健康指導，重點強調疾病誘因、告知出院后家庭康復護理要點，進行生活指導。現將本研究婦科病房實施優質護理管理模式應用效果結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類型、住院時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：所有患者均同意進行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調查；需排除機體合并嚴重并發癥患者；排除生存期限＜1個月的患者。
1.2護理管理
普通組患者接受臨床一般護理服務，包括及時為入院患者提供檢查服務，協助辦理入院手續，整理床單位，介紹院內環境，明確診斷結果后及時為患者提供健康宣教，傾聽患者主訴，告知治療方式，評估患者現存及潛在風險因素，做好安全評估工作。加強護患溝通，及時遵醫囑指導患者用藥，對于需要手術治療的患者加強圍手術期護理服務，包括術前準備、心理護理及并發癥預防等，協助完成相關檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導工作[4]。研究組患者接受優質護理服務，包括：（1）科室護士長應成立科室管理小組，組內成員包括科室骨干醫護工作者，圍繞護理服務全過程十四條，建立分級護理責任制度，做到分層管理，護士長應合理安排科室值班，保證每個班次工作人員實力均衡，保證護士有足夠休息時間，護士長應在科室宣傳24h負責的工作理念，每位患者入院后均由責任護士負責一對一護理，提供入院-出院期間全程護理服務。護士長應定期組織科室人員進行培訓，提高專業素質，宣傳人文關懷護理精神，鼓勵護士多與患者保持溝通；護士長定期檢查護理文書記錄情況，要求按照標準填寫，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護士應及時詢問患者主要身心需求，并及時滿足患者的合理要求，做好生活護理，包括飲食指導、變換、傷口護理、用藥指導，及時協助患者離床活動，為患者提供優質護理服務，積極評估患者病情表現提供對應護理服務。鼓勵患者術后早期活動，運動療法、中藥泡腳等方法促進患者術后康復，得到患者及家屬的好評。用藥時護士應做好三查七對工作，避免出現給藥錯誤等情況，為存在不良情緒患者進行語言疏導，同時與家屬保持聯系，保護患者隱私，做好出院指導，及時為患者提供隨訪服務。
1.3觀察指標
1.3.1兩組患者對于臨床護理管理制度滿意度評價
統計患者對于護理服務的滿意度，包括非常滿意：患者對于科室護理管理制度表示滿意，主訴身心需求得到滿足；一般：提出改進意見；不滿意：發生護理不良事件，產生醫療糾紛；滿意度=（非常滿意＋一般）／總例數×100%[7]。
1.3.2兩組患者對護理質量評價
科室應自制質量評分表，主要指標包括基礎護理服務、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等，單項指標均為100分，得分較高者表示對護理質量評價較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發生護理不良事件情況
科室常見護理不良事件包括墜床、用藥錯誤等。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者滿意度評價比較
普通組患者對科室護理服務滿意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿意度較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩組患者對護理管理質量評分比較
普通組患者對于臨床提供的基礎護理服務、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等護理質量指標評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者出現護理不良事件情況比較
普通組患者出現護理不良事件發生率（3.33%），研究組為0，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。
2.4兩組患者住院時間評估
普通組患者住院時間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時間少于普通組，差異有統計學意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發生不良事件的因素有以下內容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現墜床等，與家屬看護不周及醫護人員巡視次數較少等因素有關，另與醫護人員自身護理責任心不強、患者疾病健康知識掌握度較低、遵醫意識較差、因疾病治療導致的不良情緒、醫患溝通較少有關。（2）治療手段，因患者體質、手術因素、治療效果、住院時間、患者心理情緒[10-12]。針對上述因素及時為患者提供優質護理服務，此種護理模式是一種個性化、全面無縫隙護理過程，以患者機體健康及身心感受等作為護理目標，做好院內環境護理，為患者提供溫馨舒適治療環境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿意度，幫助患者住院期間提供治療服務，加強護患交流，取得患者信任，建立良好護患關系。本次研究中在科室實施分級責任制護理管理制度，護士長實施層級管理，合理安排工作，為患者提供整體責任制護理，針對患者病情特點，入院后全面評估患者病情，加強健康指導，提出護理診斷，分析患者內心不良情緒，注重提高圍手術期心理干預，重視患者主訴，提高優質護理，積極滿足患者需求，提高患者滿意度，加強安全管理，護士應按照標準記錄護理文書，提供生活護理，護士長應定期監督科室工作環節，提出護理改進意見，科室人員增加自身風險防范意識，在科室增加安全設施，減少護理不良事件發生[13-15]。
綜上所述，優質護理服務概念意指護士不斷進行科室常見疾病、專業技能、操作能力、溝通方法等知識學習，提高自身素質，為患者提供全方位護理服務，及時了解并滿足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優質護理服務，包括科室成立質量管理小組，加強巡視次數，及時為入院患者分配責任護士，提供全程護理服務，為患者提供安全評估，了解其疾病現狀，根據治療方式、分析患者存在的護理問題、心理現狀等制定護理計劃，加強護患溝通，做好健康指導，可有效提高患者滿意度，減少科室護理不良事件發生，為婦產科患者提供優質護理，針對科室疾病患者加強護理管理，以縮短患者住院時間、促進疾病恢復作為護理目標，護士長針對婦科患者疾病特點、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強管理，了解患者住院期間需求，醫護人員共同為患者提供疾病治療期間優質護理，有效縮短患者住院時間，且大部分患者均對科室護理質量評價較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫院
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唐紅蘭：女，本科，副主任護師，護士長
通訊作者：張緒紅
品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價
唐紅蘭 張緒紅 田春英 張梅
摘要目的：運用品管圈活動法對輸液外滲的不良事件進行分析，采取綜合護理干預措施，減少輸液外滲的再發生。方法：成立品管圈活動小組，用自行研制的調查表隨機進行橫斷面調查，對2012年1~6月輸液外滲24例進行分析并查找原因，于2012年7~12月輸注高滲性營養液和細胞毒性藥物時，采取輸液前預防、外滲后指導和相關知識教育跟進的三維綜合護理干預措施，對比干預前后輸液外滲發生率。結果：干預后輸注高滲性營養藥，護士選擇輸注工具和部位正確率明顯提高，輸液外滲明顯減少。結論：通過開展品管圈活動，提高了靜脈輸液的安全性，減少了輸液外滲病例，達到預期干預效果，值得在臨床推廣使用。
關鍵詞 品管圈；輸液外滲；護理干預doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.075
Effect evaluation of carrying out the quality control circle activities to reduce infusion extravasation
TANG Hong-lan ZHANG Xu-hong TIAN Chun-ying,et al(Suqian People′s Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group,Suqian223800)
AbstractObjective:To analyze the application of adverse events QCC method on infusion extravasation,take comprehensive nursing intervention measures, reduce the transfusion exosmosis happened again.Methods:Established the QCC team, used self-developed questionnaire and take random cross-sectional survey,analyzed 24 cases of infusion extravasation from January to June in 2012 while taking hypertonic nutrition medicine and cytotoxic drugs during June to December in 2012, taking prevention before infusion , guidance and related knowledge education to follow up after extravasation three-dimensional comprehensive nursing intervention measures, compared before and after the intervention, the incidence of fluid leakage.Results:Following infusion of hypertonic nutrition medicine and cytotoxic drugs, infusion nurses choose tools and parts of the correct rate increased significantly, the infusion extravasation reduced significantly. Conclusion:By carrying out quality control circle, the safety of intravenous infusion is implemented,transfusion exosmosis case is reduced,and achieve the desired effect, it is worth in clinical use.
Key wordsQuality control circle; Infusion extravasation; Nursing intervention
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC777手法）來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。提高護理質量是護理管理者面臨的重要課題，評價輸液護理質量往往關注的是“一針見血”成功率，但由于客觀或主觀在輸液過程中的失誤，腐蝕性藥液滲漏于皮下導致組織損傷，甚至造成嚴重并發癥的案例頻繁發生［2,3］。2012年7月~2013年4月，我院針對輸液外滲的原因進行分析，采取了“輸液前預防、外滲后指導和相關知識教育跟進”的品管圈活動，取得良好效果。現報道如下。
1臨床資料
我院于2012年6月由院靜脈治療護理小組組長牽頭成立QCC小組，對400例行高危藥物輸注患者進行品管圈護理活動，男221例，女179例。成員包括1名主管藥師、2名靜脈治療小組核心成員、2名病區護士長、2名臨床責任護理組長。圈名為“放馨圈”，放：代表解放思想（護士及患者），馨：溫馨，放心，希望為每一位患者提供溫馨的就醫環境及放心的服務，由化療科護士長擔任圈長，對品管圈活動進行管理和統籌安排。放療科護士長擔任輔導員，負責對品管圈活動的指導與監督，圈員參與整個活動的每一個環節。用自行設計的調查表，采取科室自評與QCC小組現場檢查相結合方式。調查前對小組成員進行統一培訓和美國INS的外滲評判標準。使用因果分析圖（魚骨圖［4］）查找輸液外滲事件的原因，包括人為因素、設備因素、可控及不可控的外在因素等，最后制定有針對性的具體可行的改善輸液外滲的策略和解決方案。
2方法
2.1確定活動主題運用頭腦風暴法，鼓勵圈員根據工作經驗盡可能多地提出需要改進的問題，歸納總結后列出備選題目，再根據2009版美國靜脈輸液護理學會的輸液護理實踐指南進行打分評價，以確定本次活動主題：提高輸液安全，外滲零容忍。
2.2選題理由對患者而言，減少輸液外滲并發癥，減輕患者痛苦及經濟負擔；對醫院而言，減少因輸液不良反應引起的投訴及醫療糾紛；對科室而言，融洽護患關系，提高護理工作的滿意度。
2.3原因分析通過圈員的頭腦風暴法,繪制出輸液外滲環節的魚骨圖，輸液外滲與錯誤選擇輸液工具呈正相關；輸液外滲與錯誤選擇輸注部位呈正相關；輸液外滲與人為輔助加壓設備有關聯,輸液外滲與藥物性質及靜脈條件密切相關，各原因經打分評價后選出近5個主要原因。經過圈成員的腦力風暴，文獻查證，針對原因盡可能多地想出對策，按可行性、圈能力、經濟性制定出3個改善輸液外滲的策略和解決方案。
2.4干預措施
2.4.1轉變觀念組織全院護理人員學習輸液安全的重要性，將調查結果作詳細分析，由此引起的醫療糾紛案例全院分享，并將制定出的預防輸液外滲的可行方案組織大家共同學習，達成共識并提出要求。要求每個護理單元護士長和護理組長擔任各病區的指導宣教工作，為提高輸液安全性做好患者及家屬的思想工作。
2.4.2輸注前預防制定“預防靜脈輸注高危藥物外滲流程并圖文并茂”，指引護士在輸注細胞毒性、強酸性(pH≤4.1)、強堿性(pH≥9)、高滲性（滲透壓≥600 mOsm/L）、陽離子和血管活性藥物等6類高危藥物時，從評估藥物性質、正確的輸注部位和輸液工具、使用加壓設備的觀察等方面著手，以預防輸液外滲。護士應掌握患者所用藥物的相關知識,如藥物刺激性的強度、可能出現的不良反應、存在外滲的危險因素、藥物外滲的原因、外滲的預防及處理方法等，進行健康教育和業務培訓,提高護士的業務能力，提高患者自護能力。用藥前對患者血管條件進行風險評估,制定靜脈穿刺的部位、方式、工具，建立系統的靜脈使用計劃等。對于應用高危藥物時盡量采用中心靜脈，特殊情況下可選擇血流速度較快的上肢大血管輸注，告知患者及其家屬外滲風險，同意后簽名，做到每日更換注射肢體，禁止鋼針和下肢穿刺輸注，避免加壓輸注裝置，懸掛“觀察輸液穿刺部位”床頭警示標識，每15 min巡視1次，告知患者若穿刺部位出現異常或痛覺即喚護士。
2.4.3外滲后指導制定靜脈輸注高危藥物注意事項和外滲后處理方法供護士隨時參照。高危藥物輸注注意事項和外滲后處理措施應具體詳細，盡量做到圖文并茂，如：強酸、強堿類藥物外滲的處理；阿霉素輸注要點和外滲處理等。列出不同藥物外滲后的解毒/拮抗劑、局部封閉的方法和范圍等。醫院靜脈治療專科小組和切口造口專科護理小組提供24 h不間斷會診和指導，以保證及時、準確地處理臨床輸注高危藥外滲的問題。
2.4.4教育跟進經過多次組織護理人員集中學習教育后，將預防靜脈輸注高危藥物外滲流程圖、靜脈輸注高危藥物的注意事項和外滲后處理方法圖下發至各個病區，并掛在醫院網絡頁面上，供護士隨時查看和學習。各病區護士長督察教育效果，并將實施過程中發現的問題及時反饋至QCC小組，QCC小組成員抽查各病區執行和現場解決存在問題情況，以保證護士已掌握相關知識，能及時、正確地貫徹實施預防外滲事件的發生中。
2.5觀察指標開展品質圈活動1周后觀察比較以下指標：（1）高危藥物輸液外滲與正確選擇輸注工具和穿刺部位關系。（2）品管圈干預前后輸注高危藥物時護士選擇輸液工具與部位情況。
2.6統計學處理采用spss 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
3結果
3.1高危藥物輸液外滲與正確選擇輸注工具及穿刺部位關系（表1）
3.2護理干預前后，輸注高危藥物時選擇輸注工具、輸注部位正確情況(表2)
3.3干預前后輸注高危藥物時護士選擇輸注部位情況（表3）
4討論
4.1品管圈活動的開展，提高了護理質量及患者滿意度本院針對輸液外滲的不良事件確立了“提高輸液安全，外滲零容忍”的QCC活動主題，通過現狀調查、設立目標、可行性分析、要因分析、要因論證，制定對策、措施、效果評價等一系列QCC活動，激發大家工作熱情和責任心，提升了護士溝通和處理問題能力,提高了護理服務質量及患者滿意度。
4.2品管圈活動的開展,保障了患者輸液安全高危腐蝕性藥物在通過鋼針、淺靜脈套管針等外周輸液工具或下肢輸注時，常發生藥液滲漏至皮下導致皮下組織損傷，甚至壞死，給住院患者帶來雪上加霜［5］，美國靜脈輸液護理學會及中華護理學會制定的《輸液治療護理實踐指南標準》是較科學的靜脈輸液指南［6］，為安全輸液提供了實施細則。開展品管圈活動，增長了護理人員輸液專業理論知識，規范了其靜脈輸液操作技能，有效預防了輸液外滲的發生，向接受輸液治療的患者提供了更加高質量、安全、經濟、有效的優質護理，進一步保障了輸液安全。
4.3規范了高危藥物實施步驟和操作指引通過成立品管圈活動小組，應用”魚骨圖”，找出人為因素、設備因素、可控及不可控因素等，挖掘預防輸液外滲的護理干預措施，杜絕高危藥物輸液外滲。建立靜脈輸液前評估制度及操作指引，內容包括：(1)治療方案。(2)患者情況。(3)穿刺部位血管情況。(4)穿刺工具類型、型號。同時也建立了觀察巡視制度和指導，品管圈干預后，護士在輸注高危藥物時選擇輸注工具和輸注部位正確率明顯提高，頭皮鋼針、下肢及末梢血管應用減少，中心靜脈導管（CVC、PICC）應用明顯增加。
4.4有效降低了藥液外滲對組織的損傷程度輸液外滲后4h內是護理干預的黃金時間［7］，包括：熱敷、冷敷、局部封閉、解毒劑應用等。本文設計的“靜脈輸注高危藥物的注意事項和外滲后處理方法”是梳理了我院常用的高危藥，幫助護士實施正確的配藥和給藥方法，一旦外滲，準確迅速處理，避免延誤最佳時機，降低了藥液外滲對組織的損傷程度，有效規避了醫療風險。
總之，通過開展品管圈活動，調動了全體護士的參與和改進意識，增強了護士及患者對靜脈輸液的安全意識，切實把靜脈輸液管理落到實處，提高了護士靜脈輸液技能水平及防外滲知識，為患者提供了安全、高效的靜脈輸液服務，規避了輸液外滲的發生，有效地提高了患者滿意度及護理服務質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。凡病人在住院期間發生跌倒，用藥錯誤，走失，誤吸或窒息，手術部位或識別錯誤，燙傷以及其他與病人相關的，非正常的護理意外事件時，均屬于護理不良事件［1］。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規章制度、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病人直接或間接產生了影響。
護理不良事件主要表現在以下幾個方面
查對制度不嚴：因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。
不嚴格執行醫囑：表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。
藥品管理混亂：表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。
不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程：不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成壓瘡；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。
護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗：表現在值夜班，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。
護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生：由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。
預防護理差錯事故措施
嚴格執行護理三查七對制度。
嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生意外。
加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。
定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。
各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和壓瘡的發生，降低護理風險。
嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。
定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證病人安全。
嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。護理不良事件的報告原則 堅持鼓勵主動報告，所有與病人安全相關的“非正常”事件，堅持非處罰性，主動報告的原則，強化了護理人員安全防范意識，鼓勵護士長及時報告不良事件，報告影響患者安全的事故隱患，或潛在危險，定期分析原因，交流對應措施，尤其對可預防的不良事件進行分析，可以最大限度地避免類似事件的發生，達到持續改進護理質量的目的［2］。
提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。
加強對患者及家屬的健康教育制度，筆者認為，對患者及家屬及時認真的告知各項護理操作流程，使各種醫療、護理信息與護士、患者家屬共享，從而提高患者及家屬安全防范意識，實施對患者有效地保護，以預防為主，防范護理不良事件的發生。
學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。
護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。
護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。
參考文獻