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導語：在中西醫結合醫學的特點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1西醫學與中醫學的哲學基礎
1．1西醫學的世界觀和方法論
西醫學的發展與現代西方科技的發展同步，西方現代科技的快速發展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質的高級運動形式（如生命運動）歸結于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規律代替高級運動形式的規律的形而上學方法。還原論認為，各種現象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現象的本質。在這種思想的指導下，通過不斷的醫學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現代醫學奠定了理論基礎，促使醫學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫學研究已經取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術更是引起了生物學、醫學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規律的認識越來越接近生命的本質［3］。可見西醫理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫學研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫學的世界觀和方法論
中醫學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎，注重整體觀、聯系觀、平衡觀是其主要的特點。系統論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統的整體觀。任何系統都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統的整體功能是各要素在孤立狀態下所沒有的性質。同時，系統中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關聯，構成一個不可分割的整體［4］。中醫理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環境，機體內部、臟腑間、氣血津液間的動態平衡觀，五行學說代表著機體內部的多系統、多層次相互間的聯系觀，因此整體觀、平衡觀、系統觀、聯系觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統性性、聯系性，其研究方法完全符合系統論思想。可見中醫學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫學研究的方法論符合系統論。
2中醫學理論與西醫學各自的理論特點及不足
醫學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內容的科學［5］。由研究的主體、內容可以知道西醫學和中醫學是可以相通的。由于兩個醫學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫學基礎理論特點與不足
2．1．1西醫學基礎理論特點西醫理論是以還原論哲學觀為指導，他的發展與現代西方科技發展同步，從醫學的形式看西醫學遵循著現代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據為基礎，重視人體細微結構的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現象的本質就成了西醫學縱向思維方式的基礎［6］。西醫學把單元結構作為其理論基礎，把單元結構局部微觀的生理、病理變化作為研究依據，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據西醫學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結構為基礎的西醫學簡單理解為“元”醫學。西醫這種純技術的還原論的研究方式促進了人類醫學健康事業的快速發展，多數傳染病被有效控制、多數疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫學理論的不足隨著時代的發展，西醫學這種過于依賴于實驗科學，過于強調對人體微觀結構的研究，把生命視為一個線性的系統，以簡單的因果關系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發的變化和產生結果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關系、復雜系統的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調新發現、新技術，新的技術常常以市場為導向而忘記了醫學研究的人本主義精神，存在著技術性有余、思想性不足的現象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發展現代醫學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創新技術產生的成果被快速產業化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產生的后果具有一定的普遍性，已經引起了社會各方關注。這種非人性化的局限性是以單純的技術至上的還原論的哲學觀指導下的西醫自身無法解決的。
2．2中醫學基礎理論特點與不足
2．2．1中醫學基礎理論特點中醫學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關學說為聯系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統性，中醫理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協調的層次平衡關系，天地人的平衡觀代表人與環境的整體平衡狀態，因此動態平衡觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的系統性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯系觀為基礎的。因此中醫的思維方式是以動態平衡為基本線索的整體性、系統性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫學。
2．2．2中醫學理論的不足中醫理論系統觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統論不是孤立存在的，其核心內涵是需要以還原論為基礎的，在中醫理論的構建中，由于中醫理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統思維，對一些客觀存在的結構不夠重視，不重視對微觀結構的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統的缺陷，面對蓬勃發展的西醫科技，常常顯示出思想性有余而技術性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統的結構和功能的基礎上才可能進行系統性、整體性的研究。否則這種系統論的研究只能是一種“暗箱”。
從當代中西醫結合的形式看，我們不難知道，中西醫結合取得的成果主要體現在技術層面，如用西醫的方法來發展、研究、解釋中醫理論，用西醫的方法來評價中醫診斷和療效，用西醫的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫的療法補充西醫治療或用西醫的療法補充中醫治療，用西醫的技術方法進行檢查診斷，用中醫的方法進行治療，或同一病種使用中西醫兩種方法進行診治，這些中西醫結合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術層面的互補，對中醫科學性論證及對中醫理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫藥現代化。由于缺乏有效的醫學思想和創新醫學理論的指導，中醫與西醫在醫學指導思想和醫學基本理論層面上的結合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫結合雖然走過了50余年，至今未能形成系統的中西醫結合醫學基本理論。所以中西醫結合目前只是處于發展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫結合醫學學科發展的需要，急需在取得前述的大量成果、經驗、素材的基礎上結合中西醫兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎理論特點進行更高層面的結合研究。
3創新理論的醫學哲學基礎
3．1中西醫結合醫學創新理論的世界觀
由中西醫學理論特點進行綜合分析可知，中醫理論具有整體觀、平衡觀、系統觀的“衡”醫學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統論相符合的醫學哲學觀。西醫理論具有以單元結構觀的“元”醫學的特點，其發展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統一起來的科學世界觀。在醫學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結合起來，作為中西醫結合醫學理論的世界觀。
3．2中西醫結合醫學創新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統論都有著其方法論的局限性，都不具備引領中西醫結合醫學基本理論發展的重任。我們把西醫理論以解剖結構單元為基礎的“元”醫學特點與中醫理論平衡觀為基礎的“衡”醫學特點進行融合，形成還原論與系統論相統一的“元衡論”觀點。“元”是西醫理論的精髓，是結構單元的簡稱有形態的、結構的內涵，是以靜態的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內涵，是中醫理論的精髓，有平衡的、聯系的、動態的內涵，是以聯系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結構單元為研究基礎的人體平衡觀。包括整體單元結構、層次單元結構、單元結構三個層面相互聯系相互影響的動態平衡狀態。用它進行醫學研究就可以形成兼顧點（單元結構）、線和面（層次單元結構）、立體的（整體單元結構）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內容，完善中醫的科學內涵，彌補西醫學重技術輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統性。用它來指導中西醫結合醫學的基本理論構建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結構與功能等。可以作為一種中西醫結合醫學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點
中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導臨床醫學研究
痤瘡有著復雜的病因病機，我們曾經以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發病是由于三個層次的內在平衡失調共同作用產生的，性腺雄激素循環為第一層次，皮脂腺皮脂循環為第二層次，微生態循環為第三級，當他們的循環保持平衡時，人體不會發病，當第一個循環被打破，會引起連鎖反應，導致第二層次循環的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導致第三級循環的微生態的平衡被打破進而引發痤瘡。這三個循環由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導，構成一個由低級向高級依次發展的病理過程［9］。我們根據病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復發。同樣的道理，遇有復雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫學上沒有有效的治療手段，醫學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調：①下肢靜脈曲張—靜脈循環障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態失調—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發生是有多層次病因導致的，其反復不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應的針對各層次的綜合治療和相關的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復發［12］。
關鍵詞：中西醫結合 教學 誤區分析
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0090-02
中醫歷史悠久，講究望聞問切。它以研究人體易產生疾病的病理，并進行預防、診斷和治療為主。19世紀開始，西醫逐漸進入人們的視線并在醫學領域取得了巨大的成就，這給中醫帶來沖擊的同時也促進了中西醫結合。在現代醫學教學中，中醫與西醫的結合課程成為教學重點。中醫傷害小，西醫見效快等特點也使其結合成為必然。但是受到中國傳統思想以及一些歷史等因素的影響，我國在醫學課程教學上，對中西醫治療效果認識不清的問題。過分強調中醫或過分強調西醫的作用，這使得醫療機構在治療方法選擇上存在誤區。因此，對于現代醫學教學來說，明確中西醫之間的關系，將兩者合理的結合才是關鍵。為了進一步研究這一問題，文章對面現代中西醫教學中存在的誤區進行了具體的分析。
1 中西醫結合中的誤區
1.1 主從之爭嚴重
醫學教學在確定醫學起源上，過分強調主從問題。一些人認為中醫發展時間較長，因此西醫應作為其從屬部分。而一些人則認為西醫在治療時效及發達程度上均高于中醫，因此中醫應從屬于西醫。這樣忽視了中西醫本身的特點和療效。實際上，中西醫屬于不同的發展體系，其發展具有其自身的特點，并不具備從屬關系，在治療不同疾病時也應正確選用和區別對待，充分發揮各自的優勢。首先，中醫強調宏觀調養，而西醫強調微觀治療；中醫強調辯證，西醫則強調辨病；因此，我們在進行醫學教學的過程中，應將中西醫看作同等地位的兩部分，充分發揮各自的優勢，將中醫與西醫緊密的結合起來，才能提高醫學教學的效果，從而在臨床上合理運用中西醫治療，提高醫療效果。中醫與西醫的結合并不是討論誰是主流的問題，中西醫有各自的優勢，醫護人員在進行結合時應以對病患的治療效果為主。
1.2 理論知識混淆
中醫是與西醫分別強調不同的理論體現，存在著很大的差別。中醫講究五行、陰陽，強調精、氣、血的辯證唯物主義論。通過觀察人體的精、氣、血判斷病理，主張由表及里。一些學生甚至教師本身將中醫學的指導思想看作是唯心的、不科學甚至是玄幻的，因此，在教學過程中希望套用西醫標準理論來解釋中西思想。實際上，中醫與西醫不同，如中西的五臟觀察強調人的氣色、飲食調理等方面。而西醫則以解剖實驗為主要手段，這種教學方式很容易造成學生中西醫理論混淆，使中西醫的特點均無法表現出來，也使學生走上工作崗位后無法正確選擇中西醫手段。中醫與西醫知識混淆還體現在醫學研究上，對于一些醫學研究者來說，在進行某項醫學科研時，往往將中醫思想和西醫思想強加進去，或者將兩種理論牽強的結合在一起，導致醫學研究成果不具有實際意義。
1.3 理論與實踐不符
在現代中醫教學中，明顯存在著重理論輕實踐的現象。在教學課程的安排上，理論教授的實踐遠遠超過實踐的時間，并且對于很多高校來說，醫學實踐基地不發達或設備較少，缺乏實踐準備和實踐經驗。這是中醫與西醫之間的差距，一些中醫教學者為了提高中醫教學實踐水平，將中醫教學理論與西醫實踐生搬硬套，不但沒有達到理論結合實踐的目的，反而是中醫理論更加晦澀難懂，實踐也無法驗證中醫理論。在教材方面，中醫與西醫的結合只停留在表面上，高校在教學時也往往是中西醫教學分開，不能時學生同時感受中西醫的差距和差別。而在課時安排上，為了追求西醫的專業性和先進性，西醫課程的安排明顯過多。總之，在現代醫學教學中，中西醫并沒有真正實現結合，無法真正提高學生的技能，更無法滿足臨床需要。
1.4 盲目進行結合
中醫與西醫從屬于不同的體系，因此其具有自身的特點，具有相通之處但又存在很大的差別，這就要求現代醫學教學時不能盲目的將二者進行結合，而是應該尊重其個性和特色，使其優勢充分表現出來，這也正是現代醫學教學存在的最大矛盾和誤區。將中西醫理論完全融合在一起的理論和思想是不正確的，也是不可取的，中西醫之間的差異要求醫生在不同疾病面前要區別對待，而不是將某一種理論強加給另一種。同時，并不是所有的中醫理論都能找到相應的西醫實踐，我們將中西醫相結合是為了提高教學效率，促進臨床治療，而不是過分強調二者之間的聯系。如望聞問切是中醫獨有的特點，不能盲目的與西醫的聽診等混淆。現代醫學教學習慣性的將中西醫之間進行一一對應，這使得醫學教學的實際作用大大降低。如何明確二者之間的關系，使中西醫教學的結合發揮實際作用，就成為現代醫學研究的重點。首先，醫學研究者和教學者應平衡中醫與西醫之間的關系，平等對待兩者，善于發現中醫與西醫之間不同的優勢，這樣才能為其正確的結合提供前提；其次，從教材和實踐兩個方面進行改革，實現中醫理論與西醫實踐的真正結合，提高現代醫學教學效率。
2 如何解決中西醫結合中存在的誤區
中西醫結合是現代醫學發展的必然，在二者結合過程中，應充分發揮其各自的優勢。但是在當今社會，中西醫結合只是從表面上得到重視，因此必須采取一定的手段，使中西醫之間的結合更加密切，提高現代醫學的治療效率。其具體措施如下所示。
2.1 適當提高西醫的主動權
在中西醫結合過程中，由于受傳統中醫思想的影響，西醫往往作為跟從，即使是在某種疾病治療上能夠起到積極的作用也僅僅被作為輔助手段。結合面不夠廣，結合存在漏洞。因此應改善這一點，加大對西醫的正確宣傳，控制傳統醫學對西醫的排擠，通過培訓使其能夠了解和接受西醫中的先進思想和治療手段。在醫學科研上，應將西醫和中醫區別對待，而不是一味的將中醫理論強加給西醫，中西醫之間的結合并不是理論上的一對一，也不是誰占主導地位的問題，無論是中醫還是西醫都應以提高醫學治療效率為前提，才能夠更好的實現中西醫結合。
2.2 培養中西醫結合人才
隨著中西醫結合的提倡，一些醫院引進了西醫技術。在技術方面實現了結合，但是在人才培養方面，高校教育往往將中西醫分開，導致能夠具有中西醫兩個方面專業知識的人才偏少。實際上，醫學人才是中西醫結合的重要體現，也是二者結合的主要目的之一。因此，應結合中西醫各自的特點，在高校教學課程的設置上，增加中西醫結合的內容，并在臨床實踐上提倡兩者之間互相交換實習場地，為社會培養更多的中西醫結合人才。
2.3 建立中西醫結合醫院
這一點得到了廣大醫院和醫學工作者的認可，目前，很多醫學已經實現了中醫治療和西醫治療相結合的治療方式。但是在具體病癥治療上，選擇西醫還是中醫問題上，往往并沒有根據病情。而是根據醫生個人的思想。這樣不但沒有將中西醫完美結合，還使得醫院的辦院宗旨不明確，缺乏特色。因此在中西醫結合醫院的建立上，還應充分考慮各個疾病的病理，加強醫護人員的培訓，使其正確理解中西和西醫的治療手段以及結合要點。
2.4 加強中西醫結合的實踐
目前，中西醫的結合大部分停留在理論層面，導致在臨床治療上效率低下。要實現中西醫的真正結合，首先應加大培訓力度，要求醫生掌握中醫治療技巧和西醫治療手段，并且能夠靈活運用。醫學實踐的重要性不言而喻，缺乏實踐的結合毫無意義。醫院應建立中西醫結合的實踐基地，逐步縮小中西醫之間的差距，提高臨床治療效果。
2.5 加大政策干預能力
雖然中西醫結合屬于醫學層面，與政治無關。但實際上，中西醫結合過程中存在諸多問題就是由于政策不明確和干預能力不強導致相關人員對中西醫結合重要性的認識不深刻。因此應加大相關管理部門的干預力度，要求衛生管理部門將中西醫的結合看成工作的重點內容之一。制定相關政策推動中西醫的結合，并且加大宣傳力度，建立醫療事故的懲治措施，并建立合理的醫護人員考核制度，要求其嚴格執行，這樣有助于醫護人員提升自身意識，做好中西醫結合工作。
3 結語
隨著醫學技術的發達，中醫與西醫之間的結合就成為必然。中醫屬于中國傳統醫學，其在預防某些疾病方面存在著優勢，并且能夠降低對患者的傷害，從根本上清除疾病。而西醫的出現則提高了醫學技術和治療水平，是進步的體現。因此我們在堅持中醫理論的同時，必須將其與西醫技術結合起來，才能提高臨床治療效果當然中西醫教學之間存在的問題不容忽視，需要及時發現和解決。
參考文獻
【關鍵詞】中西醫結合卒中單元 中國特色 概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產生的高級神經認知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴重危害人類健康的主要疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、病程長、合并癥多及治愈率低的特點，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當務之急。2000年初，英國醫學雜志公布了應用循證醫學的手段對腦血管病目前治療手段的重新評價，按照這個評價結果，目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個管理系統，即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病管理模式，近年來越來越受到我國腦血管疾病臨床究人員的關注。
狹義的卒中單元指在醫院的一定區域內，如卒中病房中，組織神經專科醫生及專職的物理治療師、職業康復師、語言康復師、心理學家、專業護理人員組成的一個有機整體，對卒中病人或發生過短暫性腦缺血發作的病人進行全面的藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育，以改善預后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續到出院之后的家庭醫療和社區醫療及社會收容機構醫療，形成卒中病人管理的社會系統工程[2]。2003年美國和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應該在卒中單元里接受治療，卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫對中風偏癱的認識很多，究其病因，雖歷代各醫家學說紛紜，不外虛實兩類，虛、火、風、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經絡。其病機較復雜，《素問·調經論》篇云:“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”《素問·生氣通天論》篇亦云:“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”在我國， 中醫已經長久廣泛地用于卒中的治療中，并獲得了很好的治療效果，在中風的診斷、治療和調護方面經過長期的經驗積累，已經形成了較為成熟的醫療模式，至今與西醫方法并存于臨床。Stroke Unit突出以人為本，這與中醫學的整體觀和辨證論治在本質上是相通的。
中西醫結合卒中單元不是中醫療法和西醫療法的簡單疊加，而是從理論上進行有機的結合；從管理上將中西醫各自在治療、護理和康復中的優勢在臨床上進行優化組合，將西醫的緊急救治和中醫在治療康復中的優勢有機結合起來，更能體現卒中單元的效率和有效性。中醫在治療中風偏癱方面療效是我國的特色，將國際上通用的卒中單元模式與有效的傳統中醫治療方法相結合，將中醫治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中，建立并完善規范的融西藥、現代康復技術、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國特色的中西醫結合卒中單元模式，是我國目前腦血管病臨床實踐的必然趨勢。
近年來，石學敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風單元療法”在國內的應用，揭開了探索建設中國特色的中西醫結合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過中西醫結合特色的卒中單元對住院卒中病人所帶來的影響進行研究發現，住院病死率無統計學意義(P>0.05);中西組死于并發癥低于對照組(P
李丹丹等[11]將94例嚴重腦卒中(牛津殘障量表評定均為5級)恢復期患者隨機分為中西組和對照組，兩組均按卒中單元模式進行治療，中西組加用規范化中醫藥辨證施治及針灸治療，觀察項目為住院病死率、住院費用、并發癥發生率、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、功能獨立性量表(FIM)、牛津殘障量表(OHS)評分等。結果 中西組SSS、FIM評分治療前后差值均高于對照組(P
通過探討一種中西醫結合腦卒中治療模式的特點和運作方式，為腦卒中治療模式的發展提供新的思路。中西醫結合卒中單元是我國在治療腦卒中方面的特色和優勢，王法德等[12]認為創建中國特色的卒中單元應該堅持 “五個”結合。（1）中醫與西醫結合；（2）中藥與針灸、推拿結合；（3）治療與康復結合；(4)內治與外治結合；(5)治療與預防結合。白小欣等[13]認為將中西醫結合起來，建立和實施中西醫結合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發癥，提高生活質童。
總體來說，我國卒中單元的研究起步比較晚，現仍正處于起步階段。 中西醫結合卒中單元為我們提供了一個更為全新的管理模式，目前在我國中西醫結合卒中單元研究應用的問題主要體現在: 1.重治療輕預防2.重藥物輕康復3.重西醫輕中醫4.重肌力改變而輕正確運動模式的再學習5.重運動功能的恢復而輕語言訓練和心理治療卒中單元。神經功能的恢復、重建或代償往往是一個漫長的過程，甚至是終身的過程。近些年中醫針刺、推拿、中藥等治療方法，結合現代神經病學對于卒中后偏癱的研究和認識已顯示出其獨特的優勢，所以，應當用現代科學手段揭開中醫治療中風的機制，同時進行多中心、多樣本的觀察研究，為循證醫學提供依據，形成治療指南，充分發揮中醫簡、效、廉、便的優勢，根據本國實際，將中醫、西醫各自的特長有機地結合在一起，就一定能創建出具有中國特色的療效更高的中西醫結合卒中單元。 參 考 文 獻
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中醫和西醫雖是2個不同的醫學體系，但兩者研究的都是同一個客觀體——人體的生理病理規律。通過綜合運用現代科學研究方法，探索中西醫學相通的生理病理機制和規律，進而運用此相通的規律認識2種醫學在病因、病機、病理上的相通、相關性——建立中西醫結合診斷思路和方法，并在此基礎上，宏觀與微觀結合認識疾病，根據中西醫藥的綜合藥理作用，進行優于單用西醫或中醫的中西醫結合治療，是中西醫結合診斷的最終目的。
1 中西醫結合基礎
近50年來，隨著現代科學技術，特別是生命科學的發展，眾多中醫、中西醫結合工作者在保持自身理論體系整體觀、辨證觀、恒動觀特色的基礎上，運用多學科手段，從器官、細胞、分子水平上研究了中醫學的生理和病理現象，發現中西醫在闡釋人體生理運動規律、病理變化規律上的相通性。
如中醫學中的陰陽五行、臟腑學說，在西醫學的生理學中能夠找到相通的生理運動規律。現代人體生理學中各個生理系統、器官，甚至細胞、分子都離不開陰陽對立動態平衡規律，如機體神經系統大腦皮層的興奮與抑制、交感神經與副交感神經的對立協調、乙酰膽堿和腎上腺素的對立統一、內分泌系統的雌激素和睪酮的對立統一、各種消化腺的分泌和抑制分泌等都反映了陰陽的對立消長平衡的生理運動規律[1]。
另外，在相通生理運動規律的基礎上也存在相通的病理變化規律。如腎陰、腎陽與自主神經系統功能活動密切相關——交感神經系統的活動與腎上腺髓質緊密相關，而迷走神經則支配胰島素的分泌，形成2個相互對立又統一的調節系統。研究發現，腎陽虛患者常表現為交感神經活動減弱，如對冷加壓試驗可無反應，或呈雙向反應，甚或出現倒錯反應。而陰虛患者則常表現為交感神經活動亢進，冷加壓反應比正常明顯增強，對眼-心反射可無影響，甚或反而使心率加快。以紅細胞糖酵解與氧化強度為指標，陰虛患者明顯高于正常人，而陽虛患者低于正常。這些功能障礙經調補腎陰腎陽均可矯正[2-3]。
上述研究表明，中西醫在闡釋人體生理運動規律、病理變化規律上的相通性，幾乎涵蓋了中西醫各自所有的生理病理系統。以此為中西醫結合的基礎和方法，可以進一步深化對中西醫結合的認識，以及更好地診治疾病。
2 中西醫結合診斷思路
中西醫學之間相通的生理運動、病理變化規律是中西醫在病因、病機、病理發展中具有密切相關性、相通性的基礎。 例如，中醫學燥邪致病的病機有“燥性干澀、易傷津液、燥易傷肺”的特點。燥是指一種空氣干燥缺乏水分的狀態。從求全面細致分析、總結的基礎之上選題立項;充分發揮由知識產權管理部門牽頭組建的產學研聯盟在創新成果產業化過程中的積極作用，完善科研、孵化、產業的有機鏈接，階段性科研成果申報專利后直接由聯盟中的企業投入生產，以實現科研成果轉化。在此方面，一些院校已經獲得了成功，如華東理工大學生物工程學院和山東魯南制藥有限公司合作研發而后投入生產，獲得了校方科研經費逐年攀升、企業經濟增長迅速的佳績;煙臺大學與山東綠葉制藥股份有限公司合作課題“毆開的研究與應用”研發與生產獲得了良好的社會效益和經濟效益[7]。
3 結語
中藥知識產權保護直接關系到我國中藥事業的健康發展。中藥專利保護是知識產權保護的重要組成部分，中醫藥院校是中藥科研創新的中堅力量，理應成為捍衛中藥專利的主力軍。近些年來，中醫藥院校知識產權保護已經引起了廣泛關注，并在摸索中日益加強。今后應逐步提升管理層及教師對知識產權的認知，充分借鑒并利用國內外相關領域的先進經驗，促成中藥創新研發與科研成果專利保護的協調發展，進而迎接中藥產業在國際競爭中的機遇與挑戰。
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行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段,
但限于條件尚不能普及,因此非透析療法更具有實際意義。我國學者經過30余年的
不懈努力,采用中西醫結合非透析療法在CRF的治療和基礎研究上取得了令人矚目
的成就。中西醫結合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護殘余腎功能、延緩病程發
展、推遲必須透析和腎移植時間等,大大地提高了患者的生存生活質量。本文試就
其研究現狀作一概述,并略陳管見。
1 臨床研究
1.1病因防治 引起CRF的原因較多,必須認真查找原發病,進行有針對性的病
因治療,防止腎功能的進一步惡化。在原發性腎臟病中,慢性腎炎占居首位,其次
為慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化等,在繼發性腎臟病中,糖尿病腎病、狼瘡腎病較為
常見。中醫藥在防治原發性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成CRF,而在繼發
性腎臟病中中西醫結合防治也具有重要的臨床意義。
1.2控制可逆因素 CRF的病程是漸進性發展的,但在某一階段受到某因素的影
響,可出現腎功能的急劇惡化。因而及時祛除這些可逆性因素,已被公認為是防止
腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1):①累及腎臟
的疾病復發或加重;②水、電解質紊亂;③各種感染;④高血壓、心力衰竭;⑤應
激狀態;⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫常規措施,常能取得滿意
的療效。中醫認為其可逆性因素主要有(2):①外感風熱或風寒;②痰熱;③水濕
;④濕濁;⑤濕熱;⑥瘀血;⑦風動;⑧風燥。中醫針對這些邪實證,除常用的辨
證口服湯劑外,還采用如專方、專藥、內服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3),
不僅療效較好,而且還有標本同治之妙。
1.3 飲食加必需氨基酸(EAA)療法 近年研究表明,低蛋白飲食可減少腎小球
的血液灌流量,使“健存腎單位”的濾過率減低,延緩腎小球的硬化過程,從而保
護了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負氮平衡及不利因素,目前多主張
采用(1):①低蛋白飲食+EAA療法;②低蛋白飲食+α-酮酸療法。飲食療法歷來
被中醫所重視,但由于CRF的特殊性,雖有虛證諸象,但其“氣化不足”,易生濁
毒。因此,其“虛則補之”而不能呆補、膩補、純補,必須補而有節,特別是應以
腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考,辨證進補(4),這樣更能符合CRF之病情。
1.4 辨病與辨證治療 治療原發病和糾正可逆因素是治療CRF的關鍵。CRF非
透析治療的基本原理包括(1):①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積,利用腎外途
徑增加尿毒癥毒物的排出;②避免或消除CRF急劇惡化的危險因素;③治療CRF原發
病,控制CRF漸進性發展的各種原因;④針對各系統癥狀和并發癥予以治療。中醫
辨證治療,主要是針對脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個
證型辨證選方(2),但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內蘊為標的特點,其組
方多以虛實并理、補瀉合用、攻補兼施為特點(5);而中醫內科腎病專業委員會,
也主張依據脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內蘊
、脾腎虛弱并水瘀互結證型特點,扶正祛邪、標本兼治。由于CRF是一個病情不斷
變化的過程,不可能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此復雜多變的疾病。病
癥結合,標本兼顧,方能靈活地解決正邪、標本、病證之間變動著的矛盾。病證結
合的治療方法,不僅能有效地緩解臨床癥狀,更有確切延緩CRF進展的作用。
1.5 胃腸及結腸透析 胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝
廢物的原理,但因傳統的方法進液量較多而腹瀉劇烈,病人無法堅持。隨之研究的
化學吸附劑,如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效,但仍有其
局限性。針對傳統的胃腸透析治療中存在的問題進行改良,首先是中西醫結合方法
解決了進液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復方湯劑等透析藥
,其藥性緩和,并可控制其入液量和排泄次數,大大提高了臨床療效。結腸透析療
法又是中西醫結合療法的一大改進,它是在胃腸透析的基礎理論前提下,利用中藥
復方大黃制劑進行結腸透析,又進一步推動了胃腸透析療法在臨床的廣泛運用,大
大地彌補了中西醫各自的不足,使胃腸透析療法得到了空前的發展。中西醫結合胃
腸及結腸透析療法,不僅融匯了現代醫學的理論,更發揮了中醫中藥全身性調節與
治療作用,對于延緩CRF的進展具有重要意義。
2 藥物研究
尋求與研制防止CRF進展與惡化的有效藥物,是中西醫結合研究的熱點之一。
臨床研究表明大黃為治療CRF的有效藥物之一,并經多種動物實驗證實其有延緩、
阻止CRF病情進展的作用。大黃治療CRF的機理主要為(6):①對血BUN(尿素氮)的影
響;②對系膜細胞的影響;③對腎代謝的影響;④對血脂的影響;⑤對血液流變的
影響;⑥對免疫功能的影響;⑦對過氧化脂質及其它方面的作用。除大黃對多種C
RF動物模型具有顯著療效外,在動物實驗研究中還論證了黃芪、參類、附片、當歸
、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治CRF的機理(7),這些藥物均是在中醫辨證施治
的方中篩選出來的,將這些有效的藥物組方應用到臨床中則更進一步提高了臨床療
效。
3 方法研究
由于中西醫對CRF認識上的差異,既談中西醫結合,就應該是有機地結合。如
南方醫院潘氏提出:降尿毒、維護腎功能、延緩CRF的自身進展速度以中藥為主,
以西醫的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方
法即為中西醫結合。這種觀點在目前具有一定的代表性。蘇州醫學院的盧氏則提出
:CRF的中西醫微調優化療法,即建立在功能腎單位理論、超濾過理論、矯枉失衡
理論、小球小管反饋理論以及中醫陰陽平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和CRF
病理生理特征基礎上,著重優化觀點,取中西醫藥二者之長而避其短,緊密與病人
(具體)病情結合起來。這樣才能真正將中西醫有機地結合。方法研究的目的還在于
開創中西醫結合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法
,這種機理便是現代醫學的自身代償、皮膚排泄和中醫汗法理論融為一體的方法。
南京中醫藥大學則發展成為腎衰水浴方,利用中藥與水浴的雙重作用,加速出汗排
毒,利用皮膚半透膜的生物特性,達代償性治療的目的,經治后有效率達88.4%,
臨床療效顯著。這種中西醫結合新思路、新方法的探索,更豐富了臨床治療理論。
4 問題與展望
4.1 如何結合 中醫藥的長處在于能促進氮質由腸道排泄,從而有效地阻止
廢物蓄積,而西醫藥擅長于在維持機體內環境的穩定、處理腎功能不全的增惡因子
及各種并發癥方面發揮作用。目前的中西醫結合思路與方法主要有上述特點,并適
用于CRF的早、中期治療。正是這種方法有效地促進了中西醫結合防治CRF的研究進
展。但我們也不難看到,這種結合尚處于最簡單的階段,因中西醫是兩種不同的醫
學體系,其結合不僅僅是臨床的相加,更應有相適應的中西醫結合理論來指導臨床
實踐,目前這種理論體系尚未形成,特別是如何有機地中西醫結合、病癥結合,仍
【關鍵詞】 膽結石癥；中西醫結合；診治
中西醫結合是當今醫學研究的重要課題。中醫和西醫是兩個完全不同的醫學體系。但兩者的研究對象都是對人和病，在治療疾病中又能達到同樣的效果[1]。隨著實驗醫學、應用醫學的發展，中西醫將形成中西醫結合之一獨特形式為主體的具有中國特色的現代醫學理論體系。
中國醫藥學有數子年的歷史，是中國人民長期同疾病斗爭的極為豐富的經驗總結。西醫學是隨著現代自然科學的發展而發展起來的新型醫學。這兩種醫學理論體系各自是在不同的歷史條件下發展起來的，二者都應一分為二，各有所長，各有所短，筆者在臨床醫療實踐中深深體會到，有此中醫的所長是西醫的所短，有此西醫的所長是中醫的所短。這樣就提供了結合的基礎，于是中西醫結合應按照各自的特點和理論取長補短相互補充，只有這樣才能達到真正的結合[2]。
膽囊、膽管結石是常見的病，多發病、病變復雜，有的診斷與治療比較容易，有此則較困難，運用中西醫結合診治，對“病和病人”的認識則更正確，更全面、更客觀、以能達到診治，療效高、見效快、花錢少、痛苦小的目的。現就如何提高膽結石癥的中西結合診治問題談個人體會和看法。
1 西醫“辨病”和中醫“辨病”相結合
西醫一般根據病史、癥狀、體征和臨床檢查（如X線、膽囊造影、顯像超聲等）及各種化驗即可作出診斷。對膽石癥可根據結石的部位分肝內膽管，膽總管和膽囊結石的大小、形態、數量多與少均能作出；較詳細的診斷，這對后來采取相應的治療措施起著十分重要的指導作用。
中醫則對病變不能作出確切診斷，認識疾病基本是從“證”人手。人體是一個有機的整體，但在發生病變時，由于病人的個體差異和病變的輕重及發展階段不同、可表現為中醫的不同：“證”，如西醫診斷為膽囊結石，臨床表現多以脘脅脹滿，時痛為主；膽管結石則以脅痛表現黃疸為主。但中醫僅能憑感觀去認識病變和粗略的分為“肝郁氣滯”，“肝膽濕熱，內蘊”等型[3]。中醫不能全面完善的認識病變。這是中醫受歷史條件限制的。
由此可見，只有走中西醫結合道路，才能提高對膽結石癥的診斷水平。
2 中西醫治療原則的結合
西醫多針對病和病原體進行治療，而中醫則著眼于整體觀念，既重視“邪”（即致病因素）又重視“正”（人體自身的抗病力）二者各有優缺點，中西醫結合則既重視病，又重視對病人整體的治療，即“辨病論治”與“辨論論證”相結合。發揮兩個優勢、心將能取得更好的治療效果，這是中西醫結合特有的獨到之處。近此年來中西醫結合治療膽石癥的大量臨床實踐證明，對膽石癥的治療有很大的選擇性。筆者認為：若結石過大（直徑超過1.0厘米以上）量較多、身體狀況好者宜手術取石；若結石少、特別是呈泥沙樣或細顆粒狀或不宜藥物治療者，用中藥溶石、排石、清熱利膽等法為主，效果較佳。特別對預防術后結合復發和病人體質康復用中醫鞏固治療確比單用西醫好，這樣才能達到最佳治療效果。例如“筆者遇到一位中年女性患膽石癥多年，中醫診治均以脅痛“肝郁氣滯”和“胃脘痛”等辨癥進行治療、但癥狀時輕時重，常反復發作，后來以西醫檢查確診為膽囊結石（量較多，結石在2.0厘米以上）用手術取石治療后，再用中醫辨證論治，很快恢復健康。病人連聲稱“中西醫結合太好了，終于把我的病根治了。用中西醫結合治療膽石癥真正達到了‘治病必求其本”的目的。
中西醫辨病論治與辨證論治的結合，應以辨病論治為主，先辨病，后辨證。采用最有效的辦法為原則，充分發揮二者優勢，否則無論彩用何方法治療，病未辨清以前，任何治療都有他的盲目性，臨床常遇到一些中醫，完全以西醫診斷為主，脫離中醫辨證論治的原則。如西醫診為膽石癥一律采用中藥為排石，到頭來總是事與愿違，很難完全達到理想滿意效果。甚至有的病人患膽石癥后用中醫保守治療連服幾個月中藥，不但未見效，結石反而增大，增多。所以筆者認為，只要確診為膽石癥后，一定要根據結石的大小，數量的多少，結石的部位和病人的實際情況進行選擇治療。若單講辨病而不講辨證的運用中藥、一律采用對號入座不強調其特殊性完全用西醫診斷病，而從中藥中去選一些藥（即什么病用什么藥）忽視具體情況作具體分析對待，這只能是“接近”的結合，這是一種形而上學的觀點[4]。
綜上所述，只有努力鉆研中西醫的理論，把西醫辨病論治配中醫辨證論治很好地結合起來，充分發揮中西結合的特點。這對提高膽石癥的診斷與治療水平，將起到很大的推動作用。
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【關鍵詞】腫瘤治療；發展研究
由于環境污染加重、國人的平均壽命的延長以及現代診斷水平的提高，腫瘤患者人數較上個世紀有大幅度的增多。目前腫瘤的常規治療仍然依靠手術、放射治療、化學治療這三大常規手段。大約70%以上的腫瘤病人都能夠通過放射治療手段得到較好的治療。
1瘤治療的發展及途徑
隨著社會經濟的發展，腫瘤的發生率也明顯增高，提高患者的生存、生活質量，降低腫瘤發生顯得更為迫切，故其有效的治療尤為重要。目前在臨床中腫瘤的治療以西醫為主，但中醫體系是在中國古代所特有的傳統哲學思想指導下，經過長期實踐逐步形成的。它是中國文化的一部分，亦是防治疾病的一門科學，對人類健康指導具有積極意義。我認為中西醫結合治療從理論淵源、原則、臨床研究及其現實意義中合理利用預防和改善腫瘤疾病是很有必要的。對于腫瘤放射治療，有惡性腫瘤和有關非腫瘤疾病的各種方法，醫務人員要熟悉手術、化療、內分泌治療和生物治療的基本知識，了解它們的應用可能性和局限性，以判斷放療在該腫瘤治療中的地位和作用，必須詳細了解腫瘤學、放射生物學、輻射劑量學、放射物理學和輻射防護的基本知識，熟練掌握放射腫瘤學的基本知識和基本技能。按世界衛生組織要求，我國目前設備缺口仍舊很大，另外還需要外照射設備的配套設備如劑量檢測和驗證系統等。從而變相地影響和制約著放射治療的質量保證和技術水平的提高。
2腫瘤治療的重點是中西醫研究結合
以40多年來中西醫結合治療腫瘤的研究資料和記錄作為數據和理論參考依據，再與我國現代腫瘤研究的思想、成果和未來發展趨勢相融合，筆者堅持中西醫結合研究腫瘤的重點思想，其中包括：①借助大樣本的研究，證明中醫在腫瘤治療的確切作用和療效。由于多種原因，過去中醫藥對腫瘤治療研究結果的總結缺乏充足的臨床病例，因此，對于這一結論還需進一步增加臨床病例數據后再進行驗證、確認。②深入對腫瘤的證型特點進行研究，但必須要嚴格以公認的“證”為標準，它是確保診斷以及獲得研究結論科學性、可比性和實現臨床應用可行性的基礎和前提。③開展規模較大的協作研究，把中西醫結合治療腫瘤的臨床方案，如何提高臨床療效作為重要的課題目標，以隨機、開放、多中心、大規模協作為課題特征，組織和結合具有中西醫結合腫瘤治療經驗的單位進行交流協作研究，這是實現臨床療效提高的最佳途徑之一。④應當充分發揮中醫藥對提高腫瘤患者生活質量的優勢特點，這不僅能使中西醫結合治療腫瘤的優勢特點得到推動發展，也充分符合當今國際抗腫瘤治療研究的趨勢。⑤有效抗腫瘤中藥制劑的研究與開發，其療效的取得，必定有著一個或若干個成分在起著重要作用。借用科學的實驗、方法和儀器，用現代的醫學理念，獲取其有效的成分，藥物在患者體內的分布代謝規律，以此來明確其用藥劑量，這對中藥治療腫瘤有著重要的意義。⑥加強對患者體質和機體內環境變化的關注，使治療實現機體內外的平衡。腫瘤患者主要分為借助綜合治療能夠獲得治愈的病人和目前醫療水平尚難以治愈的病人兩類。但后者仍可以通過治療達到改善和控制癥狀，延長生命的療效。
總之，隨著醫學的不斷發展，借助大量一些臨床觀察的數據可以看出，采用中西醫醫學理論進行治療的思想和方法，能夠更好地實現醫學治療上的取長補短，表理結合，極大提高患者的治療效果和治愈目的。因此，在進一步探討研究中醫藥及中西醫結合治療腫瘤的方法中，必須從整體觀念出發，同時根據病變部位、癌細胞類型、TNM分期和病人全身狀況等具體情況進行綜合考慮，從中制定出針對各種腫瘤的最佳綜合治療方案，開創腫瘤治療的嶄新局面，從而滿足日益增加的腫瘤患者對放射治療的需求。
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【關鍵詞】 指南; 中醫學; 證據醫學
Abstract: The members of guideline development of traditional Chinese medicine and integrative medicine were not chosen according to strict standards at present. The major problems in clinical guideline development include the insufficiency of evidence and the missing recommendation according to evidence reliability. In order to establish a clinical guideline for the treatment， we should abide by the principle for guideline development in this field. Firstly， a guideline development group must be set up and the evidences are needed to be classified correctly. To facilitate the clinical practice， the recommendations in the treatment guideline should be pided into different classes and the referring recommendation reasons should be given at the same time. Only when the guideline development principles and procedures are strictly followed can a clinical guideline for the treatment suitable to the situation in China be established.
Keywords: guidebooks; traditional Chinese medicine; evidence-based medicine
大力開發與實施臨床治療指南是發展現代醫療質量管理的要求，指南已成為衛生服務質量管理的基本方法、手段之一，正日益受到重視。2005年世界衛生組織已經開始組織中國中醫藥學界專家撰寫《中醫臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標準，又能充分體現辨證論治的中醫藥特色，成為標準化、國際化的中醫臨床實踐指導性文件，該工作目前還在進行中。近年來，我國很多醫院的醫護人員也相繼制訂了不少中醫、中西醫結合臨床治療指南，但其中有相當一部分并非真正意義上的指南。這些“指南”中有些是一般的經驗之談，大多由幾位臨床醫生分工編寫組合而成。究竟制訂中醫、中西醫結合臨床治療指南目前還存在什么主要的問題？如何解決?這是需要認真分析并予以解決的。下面就中醫、中西醫結合臨床治療指南制訂過程中碰到的主要問題和解決的方法談一下自己的看法。
1 存在問題
目前參與中醫、中西醫結合指南制訂的成員構成并沒有嚴格要求，往往組織一些中醫臨床專家和研究生參與，對指南適用范圍和編制步驟、文獻檢索范圍以及病種的確定、診斷標準和中醫證型標準等也沒有進行充分討論，所以制訂出的指南不易于在臨床實際工作中貫徹實施。
臨床治療指南主要為醫護人員開發，是針對特定疾病（或癥狀）的預防、診斷、治療、管理等工作而提出的指導意見。指南只有具備一定的權威性才能指導醫護人員，那么權威性來自何方?可以來自專家，但更主要的是來自科學證據。制訂中醫、中西醫結合臨床治療指南最大的問題是證據不足［1-3］。基于中醫藥臨床研究的特點和現狀，多個大樣本隨機對照試驗的文獻確實不多。目前中醫、中西醫結合臨床治療指南引用最多的證據包括：（1）專家意見；（2）無對照組的病例觀察報告；（3）設有對照組但管理和控制不好的試驗結果；（4）單個、小樣本隨機對照試驗結果。應該指出，用循證醫學證據等級來衡量、評價，這些中醫藥臨床研究證據質量相對較低。據此制訂出來的中醫、中西醫結合臨床治療指南由于對重要的臨床證據沒有定量性確認，對臨床療效的相關性證據沒有進行分析，對臨床療效的影響也未能進行客觀評價，所以，盡管近年制訂了不少疾病的臨床治療指南，但對規范中醫藥、中西醫結合治療以及對提高臨床療效具有指導作用的相對較少。
目前一些制訂好的中醫、中西醫結合臨床治療指南沒有根據證據的可信度注明推薦意見。臨床醫生在閱讀臨床治療指南時，看不到推薦意見以及支持該推薦意見的證據，應用時可能會出現兩種傾向：一是對指南期望過高、過分依賴，惟“指南”是從，以為指南能夠解決所有的臨床問題；另一種是有時根據指南進行臨床診療時沒有取得預期效果，從而認為指南沒有個人經驗或權威專家的意見有用。這兩種傾向可能都與指南制訂過程中沒有根據具體情況提出推薦意見有關。
2 解決方法
2.1 建立指南開發小組 建立指南應根據臨床治療指南開發的原則，首先篩選好人員，成立指南開發小組，而不是僅僅由部分臨床專家帶領一些研究生就可以進行制訂。例如美國頭痛聯盟（United States Headache Consortium， USHC）制訂偏頭痛循證指南就邀請了相關頭痛組織組建USHC專家委員會，共有7個主要頭痛組織參與USHC的組建，他們分別是美國家庭醫師學會、美國急診醫師學會、美國內科醫師學會、美國骨病協會和國家頭痛基金會。多學科組建的USHC既融合了普通內科醫生、頭痛專科醫生及其他相關專業醫生的特長，又得到了管理、撰寫、編輯、證據合成、指南制訂等相關專家的支持和指導［4］。中醫、中西醫結合臨床治療指南的開發小組應由多學科人員共同參與，該小組可以對目前已經制訂的臨床治療指南進行研究并加以完善，也可以根據需要和可能制訂新的臨床治療指南。開發小組應包括中醫、中西醫結合方面的臨床專家、相關臨床科研人員、基礎研究人員、統計學家、臨床流行病學家、臨床經濟學家和醫學決策專家，指南開發小組成員的構成要保證滿足以下要求：（1）相關的專科、專業組都有代表，能解決所涉及的臨床治療各個階段的問題；（2）相關專科的有關科學證據能被檢索出，并進行嚴格評價；（3）應用指南時有可能遇見的臨床問題都能識別出并加以處理；（4）能配合指南實施的具體使用者。指南開發小組確定后，應對指南開發小組的有關人員進行分工，明確職責，并進行嚴格培訓。臨床治療指南開發有其自身規律性，即使是一個很好的臨床醫學專家也不一定就可以制訂出一份好的臨床治療指南。只有通過學習和培訓后才可以著手臨床治療指南的開發和編寫工作。
許多疾病，特別是一些常見慢性病，其問題非常復雜，可將任務進一步分解，成立若干專題小組進行工作，分別負責診斷、治療、合并癥的預防與處理、隨訪及健康教育等工作。例如，負責開發中風病中醫、中西醫結合臨床治療指南的專門工作組成員可能包括中、西醫神經科醫生和中、西醫康復科醫生，針灸專科醫生、護理人員以及家庭病床工作人員等。將中風病臨床診治分為急性期、恢復期及后遺癥期等不同階段，便于評價干預措施和分析疾病管理的效果，制訂出的指南更為真實可靠，具有可重復性，并且更能適應臨床實際情況，更易于在臨床實際工作中貫徹實施。
2.2 抓住臨床診治重要的關鍵問題 開發小組成員要抓住中醫、中西醫結合醫務工作者認為重要的臨床治療問題來制訂指南，制訂過程中對擬制訂的病種、該病的診斷標準、中醫證型判斷標準和中、西醫療效標準等進行充分的討論達成共識后才能開始下一步的制訂工作。
臨床常采用“以病統證”或“以證統病”方法診治病人，鑒于目前臨床的實際情況，在現代醫學的疾病名基礎上進行中醫證候分類應該是較為可行的辦法。可以兼顧臨床實際和中醫藥特點［5］。不管哪一種情況，都應首先確定病、證的診斷標準，如果臨床指南不能采用現行公認的疾病或證候的標準，其科學性和可行性就很難保證。目前問題比較大的是中醫證候標準，常用的證候標準包括國家中醫藥管理局的中醫病證診斷療效標準，國家食品藥品監督管理局的中藥新藥臨床研究指導原則，全國性學術組織制訂的標準，政府主管部門組織專家編寫的診療規范，全國中醫藥統編教材，具有權威性的專家組織編寫的診療規范，一些研究成果所產生的標準以及地方性學術組織制訂的標準等。目前制訂臨床指南只能結合臨床實際盡可能采用行業中相對認可的相關標準，并在實際應用中逐步修改完善。
西醫疾病要注意病種分期和病情輕重的選擇，如腦血管病是急性期、恢復期還是后遺癥期，糖尿病輕、中、重及分型要界定清楚。
2.3 對證據進行分類處理 從循證醫學的角度來看，目前中醫、中西醫結合應用隨機對照開展臨床試驗的研究還是不多。隨機對照臨床試驗是驗證治療藥物療效較可靠的方法，而非隨機對照、非同期對照甚至無對照臨床試驗的結果往往容易夸大其療效。這樣就給收集證據，制訂指南帶來困難。應該認識到目前中醫、中西醫結合臨床研究證據的缺乏不等于療效就一定缺乏，中醫、中西醫結合在臨床上對某些疾病確實有較好的臨床療效，只是限于中醫藥治療疾病的特點和臨床研究的整體水平相對不高，未能提供高級別的證據。指南開發小組應對證據進行合理的分類處理，逐步形成和建立較好的臨床治療指南。
既往中醫對臨床療效的評價主要體現在個案報道及病例的臨床治療總結上，而且不少中醫的醫案都以中醫病證記載。制訂臨床指南沒有隨機對照臨床試驗的證據而僅有個案報道及病例的臨床治療總結時，指南開發小組就應該對個案報道中個別專家的意見進行認真分析，如果專家將證據與經驗結合而提出意見，這樣的證據可能很有價值。當然在缺乏研究證據時，多個專家達成的共識比個人的觀點相對更可靠。對于沒有研究證據的少見或復雜病情，專家意見有較重要的參考價值。
如果只能收集到無對照的病例觀察結果時，指南開發小組就應該分析該疾病使用的新的治療方法是否時間較短，例如中醫藥預防腦血管疾病介入治療再梗死的有效治療方法，由于這些治療技術臨床應用的時間較短，目前還不能提供確切證據，不少研究者還在進行無對照的臨床病例觀察。這些無對照的臨床研究結果可以為進一步的深入研究奠定基礎，在沒有對照研究存在時也可以作為參考。
還有，目前很多臨床研究論文雖然標明是采用隨機、對照臨床試驗方法進行研究，指南開發小組還應對證據的真實性進行評價。評價內容包括：（1）單個研究是否采用隨機方法？（2）患者的隨訪是否完全？（3）所有隨機分配入組的病例是否均被納入分析？（4）防治措施是否在盲法下執行？（5）除觀察的防治措施外，兩組其他處理措施是否完全一致？（6）對隨機入組的兩組病例基線狀況分析。符合以上幾個方面的基本要求越多，其研究的準確性和可靠性就越高，反之，就越低。目前國內發表的隨機對照試驗有相當數量存在真實性問題。最突出的是，很多研究自稱為隨機對照試驗，但從方法的描述上可以判斷不是真正的隨機分組［6］。
臨床指南所推薦的中藥也應該制訂證據質量要求，以便臨床醫生決策時參考。例如經典方藥是指出自中醫學四大經典著作的方劑，并且具有臨床應用的報道，有相應的實驗研究發表資料。經驗方是指發表的研究資料中有藥效評價，證據等級為Ⅱ～Ⅰ級以上。新藥是指經國家食品藥品監督管理局批準，有明確的適應癥，并有公開發表的達到統計學要求的臨床研究資料的新開發藥物［7］。臨床醫生在面對某一具體患者時，應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎上，根據自己的知識和經驗制訂合理的診療方案。
2.4 對臨床治療指南進行分級 由于目前中醫、中西醫結合的臨床治療指南有不少臨床問題缺乏可靠的證據，有些目前還無法給出明確、具體的推薦意見，或只能給出專家的意見，所以，必要時應根據臨床研究的新證據進行更新。不要認為指南至高無上，能夠解決所有臨床問題，臨床實際情況畢竟十分復雜，即使指南有明確的推薦意見，也只是為從事疾病防治的中醫和中西醫結合臨床醫師提供指導性意見，而不是強制性標準。因此，在中醫、中西醫結合的臨床治療指南中標明所提出建議的等級十分重要。如：（1）充分證據支持推薦使用該干預；（2）一般證據支持推薦使用該干預；（3）證據不足以推薦使用該干預；（4）一般證據反對推薦使用該干預；（5）充分證據反對推薦使用該干預［8］。當缺乏高質量證據，由較低質量證據（包括專家意見）推斷出來的指南應說明推薦理由，詳細注明專家意見以及形成該意見的推論強度，并提供源于同一資料的不同結論的討論。指南的制訂應該符合循證醫學的基本原則，以保證其科學性、權威性和導向性。中醫、中西醫結合的臨床醫生應對已有的臨床治療指南中證據與實踐間的差距進行認真分析，通過更加嚴謹的臨床研究提供新的證據以便更新臨床治療指南中的證據。所有指南都有時效性的問題，即使最新的指南也只能反映定稿時的水平，所以根據臨床研究的新證據進行必要的更新是合理的。
目前，隨著我國衛生改革的深入，應對我國衛生經費的過快增長，控制不合理的費用開支，提高醫生的服務水平，特別是針對如何提高中醫、中西醫結合治療的臨床療效，開發臨床治療指南已成為一件非常重要而緊迫的任務。制訂臨床治療指南目的在于確保臨床療效，傳統醫學高度強調個體化治療，而對普遍性診療規律的總結不夠，目前仍然缺乏高級別的臨床證據。臨床治療指南應具備真實性、可靠性、可重復性和可操作性，應以循證醫學為指導。為提高臨床指南的推廣和應用，建議由全國各專業委員會組織國內的知名專家學者，按照循證醫學方法，采用公認的診斷和療效標準，方藥的選擇充分考慮地區差異及用藥習慣，方藥劑量參考《中華人民共和國藥典》，推薦的中成藥參考國家基本用藥目錄，定時修訂，總結國內外最新研究成果，逐步提高臨床指南的臨床操作性和實用性。
從事中醫藥或中西醫結合治療疾病的醫療單位應盡快建立臨床治療指南開發小組并進行更多培訓，使其掌握循證醫學的基礎知識和評價證據的技能，逐步建立臨床治療指南，并對已經完成的臨床治療指南進行補充和完善。由于中醫學體系的特殊性，中醫藥證據獲得有其自身的特點，往往是通過經驗總結和小樣本病例前后自身對照等方式得出。按照循證醫學的觀點，對經過反復臨床驗證的證據予以適當分類處理就顯得十分重要。對制訂的臨床治療指南應明確提出建議的等級，以利于臨床實際應用。只有嚴格遵循指南制訂的原則和流程，制訂出符合我國國情的中醫藥或中西醫結合治療疾病的臨床醫療指南，才能更好地規范醫生的診斷和治療行為，保障患者利益，提高臨床療效。
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關鍵詞：慢性腎功能不全；中西醫結合；方案研究
中圖分類號：R692.5文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0808-03
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
Chronic Renal Failure Treatment Protocols Research
YAO Yuan-zhang,XIE Shong-fang,DING Jie
（Department of Nephrology,Jiangsu Province Hospital Integrated TCM WM,Nanjing 210028,Jiangsu,China）
Abstract:Based on the Meta-analysis of Chinese medicine and Integrative Medicine treatment programs of chronic renal insufficiency in nearly a decade，we set down the program to treat the patients with chronic renal insufficiency in decompensated stage and early failure stage.？ According to a randomized, open and parallel controlled principle，the clinical observation of 53 cases for 3 months concluded that compared with the control group the curative effect of Integrated treatment of chronic renal insufficiency in reducing proteinuria, lower serum creatinine and blood urea nitrogen was statistically significant. The study suggests that combining Chinese and Western treatment of chronic renal insufficiency has its own clinical advantages, but until now there are no representative programs. So the next research focus on: ①Perfect the Instructive Integrative Theory②Combining the current stages of chronic renal failure to confirm the main treatment indicators in different stages is the key to develop effective treatment programs of Integrative Medicine③Effective selecting and research of Chinese medicine is the important and difficult point in Integrated Treatment of chronic renal insufficiency.
Key words:chronic renal failureintegrated TCM and WMtreatment protocols research
收稿日期：2010-11-10
基金項目：江蘇省科技廳資助項目（MB2006713）
作者簡介：姚源璋（1956-），男，主任醫師，醫學博士，研究方向：醫學臨床和科研。
慢性腎功能不全（CRF）的綜合治療是目前臨床醫生取得的共識，要點集中于低蛋白飲食、降壓、糾正貧血以及盡可能地祛除原發病因素，但一直未能得到令醫生和患者滿意的結果。在這一難題破解之中，中醫、中西醫結合治療方法不同程度上取得了臨床療效，并具有一定臨床優勢，卻又存在著很多需要深入研究之處，尤其是不同類型治療方法有諸多可討論之處。鑒于此，我們對慢性腎功能不全中西醫結合治療方案從理論和臨床上進行了相關研究。
1 慢性腎功能不全診斷與治療概況
慢性腎功能不全是指任何疾病使腎單位發生進行性破壞，在數月、數年、或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出機體代謝廢物和維持內環境穩定，因而使體內逐漸出現代謝產物的潴留和水、電解質與酸堿平衡紊亂以及腎臟內分泌功能障礙的一種綜合征。傳統上慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期四期，由于慢性腎功能不全是由多種腎臟疾病發展而來，為了更準確和及時的描述慢性腎功能不全的演變階段，國際腎臟病學界目前多采用美國腎臟病基金會（NFK）腎臟病患者預后和生存質量（K-DOQI）標準和近年的KDIGO標準，兩者均把慢性腎臟病分為五期，二者在表述腎小球濾過率（GFR）為標準的腎臟損害程度方面是一致的，在腎臟損害相關術語描述上有一定區別。
慢性腎功能不全的治療西醫學以一體化治療為共識，保守治療階段主要以改變生活方式，低蛋白飲食、給予必需氨基酸或α酮酸，控制高血壓、減少蛋白尿，糾正代謝性酸中毒，維持水電解質平衡，糾正高脂血癥、改善脂質代謝異常，抗凝和改善微循環【sup】［1］【/sup】作為治療方法。中醫學治療慢性腎功能不全目前仍以辨證論治為主，辨證方法多以中華人民共和國衛生部于2002年頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》【sup】［2］【/sup】的本虛標實方法為藍本，立足于扶正與排毒，作者曾于1999年、2006年兩次綜述中醫藥治療慢性腎功能不全思路方法和藥物【sup】［3］【/sup】，辨證論治方法一直是治療主流，但存在著各種辨證方法差異大，用藥分散度大，臨床難以重復等缺點。中西醫結合治療慢性腎功能不全方法目前無明確界定，大多采用在西醫常規治療的基礎上加用中醫中藥療法，鐘宏琳【sup】［4］【/sup】綜述近年中西醫結合治療慢性腎功能不全方法，其西醫方法為：①優質低蛋白、低鹽、低磷的飲食并足夠的能量供給方法；②針對引起CRF原因的病因治療，如治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、原發性高血壓、糖尿病等；③對癥治療，如糾正水、電解質、酸堿失調，改善貧血、治療心力衰竭、改善消化道癥狀、降血壓、抗感染等；④控制可逆因素，如控制疾病復發、糾正電解質紊亂、避免使用腎毒性藥物等引起CRF急性加重因素。中醫治療包括了中藥內服、外用、中藥內外合用、中藥灌腸、中藥制劑靜脈用藥、針灸療法。
2 中西醫結合治療慢性腎功能不全方案理論研究
本研究確定慢性腎功能不全中西醫結合治療方案從以下4個方面進行。
（1）探討中西醫結合理論。中西醫結合是我國的原創性醫學，盡管歷經50年的系統臨床實踐，但迄今對中西醫結合醫學概念尚未有明確的共識或權威性描述。我們在前人的認識和臨床實踐基礎上認為，中西醫結合醫學是用中醫學規律和方法研究西醫學、或用西醫學規律和方法研究中醫學而產生的不同于中、西醫學的，有利于人類健康的技術、方法和理論的醫學科學；其外延應包括整個中西醫結合醫學體系。
（2）明確西醫學治療慢性腎功能不全立足點。西醫學一體化治療方法實質上是預防、對癥治療、替代治療三部分內容。替代治療是終末期腎衰的治療方法，對于處于失代償期和衰竭期的患者，還沒有真正意義上可以阻止腎功能下降的方法。降壓、降脂、治療原發病會不斷造成患者所服藥物的增加，不能從實質上阻止腎功能的丟失；嚴格的低蛋白飲食是在犧牲生活質量的基礎上換取暫時的減輕腎臟的代謝壓力，最終衰竭的腎臟還是要進入終末期。因此可以認為，一體化治療是一個過渡階段的治療方法。
（3）確定中醫學治療慢性腎功能不全優勢。中醫學治療慢性腎功能不全有兩大特色，一是充分利用機體現有功能排除毒素，以使機體進入良性循環；二是最大可能的恢復受損組織器官的功能。由于中藥的復雜性和臨床經驗的特殊性不能使已獲取療效的方法得到良好臨床重復，但長期的臨床療效已得到患者和臨床醫生的認可，不斷地臨床和實驗室研究將會不斷給出階段性答案。本研究薈萃分析近十年中醫治療慢性腎功能不全方法，即試圖尋找中醫學集中治療點，以利于本病的中西醫結合治療。
（4）明確中西醫結合治療慢性腎功能不全結合點。慢性腎功能不全的進展原因是腎臟結構的不斷破壞，其結果是腎功能的不斷丟失，其微觀表現是各種尿毒癥毒素的堆積、各種炎癥因子的不斷變化、腎臟纖維化進程不斷加重、腎臟血流動力學異常變化。阻止和減緩各種微觀損害，是保護腎臟結構免遭進一步破壞的主要環節。中西醫學多年的臨床實踐證實其在上述方面的醫療效果各有優勢，因此從中西醫學理論和實踐分析，慢性腎功能不全中西醫結合治療點可選擇為改善腎臟血流、排除毒素、抗纖維化、減少炎性介質四個方面。
3 中西醫結合治療治療慢性腎功能不全方案臨床研究
課題組依據臨床回顧性研究結果和文獻分析結果得出中西醫結合治療慢性腎功能不全治療方案，并按照隨機、開放、平行對照原則進行臨床觀察。選擇年齡為18～70歲慢性腎功能不全失代償期及衰竭期早期患者，性別不限，無感染等高代謝狀態可逆因素，無不穩定性心臟、肝臟等疾病，CCr20～50mL/min或Scr186～442μmol/L（2.1～5mg/dL），設立中西醫結合治療組和西醫一體化治療對照組共53例，其中治療組38例，對照組15例，兩組治療前基本資料見表1。
表1 治療組對照組治療前資料比較（±s）
注：統計過程中性別男性定義為1，女性定義為2；血壓單位為mmHg；血肌酐單位為μmol/L；血尿素氮單位mmol/L；尿蛋白定義為每一個“＋”為1；24h尿蛋白定量單位為mg/L；內生肌酐清除率單位為mL/min。
上述基本資料分析，各組P值均大于0.05，兩組治療前基本資料無明顯差異。
治療組對照組基礎治療：病因及其他基礎基礎疾病控制，如糖尿病、鈣磷代謝、酸堿平衡,避免腎毒藥物。
治療組方案：①低脂低鹽優質低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標（DM：125/75mmHg；非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）⑤補腎健脾活血解毒煎劑（血脂明顯增高合用水蛭制劑）。
對照組方案：①低脂低鹽優質低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標（DM：125/75 mmHg非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）。⑤調脂藥物（血脂紊亂者）。
入組患者均連續觀察3個月，重點觀察治療前后血肌酐、血尿素氮、蛋白尿、甲狀旁腺激素、C反應蛋白等實驗室指標變化和患者飲食、體能變化、舌質舌苔變化。相關結果見表2～3。
表2 中西醫結合組治療前后結果比較（±s）
以上治療結果顯示，中西醫結合治療治療慢性腎功能不全有階段性臨床療效，中西醫結合組內比較，治療3個月后血尿素氮、血肌酐及尿蛋白降低有統計學意義。治療后與對照組比較，血肌酐、血尿素氮降低有統計學意義。但治療3個月后內生肌酐清除率的升高及其他指標的下降兩組沒有統計學意義。
4 中西醫結合治療慢性腎功能不全方案評價
本研究嘗試在探討中西醫結合理論內涵和外延基礎上，系統分析了西醫學和中醫學治療慢性腎功能不全方案，進行了小樣本短時間的臨床驗證，對目前中西醫結合治療慢性腎功能不全方案有如下認識。
（1）中西醫結合治療慢性腎功能不全的特點：包括本研究在內，目前中西醫結合治療慢性腎功能不全方案基本是在西醫學對因、對癥治療基礎上，結合使用中醫治療方法而成。本方案特點是薈萃分析了近10年中醫學治療慢性腎功能不全方案和藥物，結合作者臨床實踐所獲得的治療方案。但作者分析認為，目前各種可稱為中西醫結合治療的方案，尚未能夠體現中西醫結合治療優勢，因而均不能成為中西醫結合理論指導性方案。
（2）中西醫結合治療慢性腎功能不全的優勢：盡管目前中西醫結合治療慢性腎功能不全的方案尚不完善，但中西醫結合治療慢性腎功能不全的優勢是確定的，這是因為慢性腎功能不全是一種復雜的疾病綜合征，疾病過程中可有多器官、多系統損害，且因果互為影響，中西醫治療學目前均沒有成熟方法獲得理想治療效果，而中西醫結合治療方法的多環節、多靶點控制和相對明確的治療目標，可能在不同程度上減少單純西醫治療的藥物過多、副作用過大難點和單純中醫學治療的階段性靶點不清，僅限于癥狀描述問題。
（3）中西醫結合治療慢性腎功能不全方案的不同階段變化：如上認識，慢性腎功能不全有不同的臨床發展階段，因而應有不同階段的治療方案，如何準確的掌握不同階段的疾病本質，從而制定合理的不同階段治療方案，中西醫學都有很多工作要做。
5 討 論
（1）完善的有指導意義的中西醫結合理論是中西醫結合治療慢性腎功能不全所必需的。
理論來源于實踐，反過來又有效的指導實踐活動。中西醫結合系統臨床實踐已經進行了五十余年，具有了較豐富的實踐積累，應該有系統理論的產生。慢性腎功能不全是一種復雜的臨床綜合征，中西醫臨床治療方法的累加未能達到中西醫學取長補短、創造新療法的目的，原則上不是中西醫結合，若要獲得理想的中西醫結合治療慢性腎功能不全方案，完善的有指導意義的中西醫結合理論研究是不可或缺的，這也是臨床各種疾病中西醫結合治療所需要的。
（2）結合目前慢性腎衰分期標準，明確不同分期慢性腎衰的主要治療指標是制定有效中西醫結合治療方案的關鍵。
慢性腎功能不全不同階段的關鍵指標是腎功能丟失的程度不同，界定標準是腎小球濾過率（GFR）的大小，這是目前各種分期的依據。但依據GFR的分期方法不能準確提供病變腎臟的炎癥狀態、纖維化程度、免役紊亂機制乃至于機體內環境紊亂狀態，因此會使各種治療方法處于粗放型狀態。若結合目前的分期研究，明確不同階段的治療指標，可能更有效的阻止腎功能的不斷丟失。
（3）有效中藥的篩選和研究，是中西醫結合治療慢性腎功能不全的重點和難點。
根據分析結果，目前治療慢性腎功能不全的藥物可分為瀉濁解毒類、活血化瘀類、補益類等，每一類藥物眾多，可重復性差，且單味中藥提取物常常臨床療效可疑。如何依據中西醫理論篩選出依據明確、可重復性強的慢性腎功能不全治療方藥，是一個艱巨的任務。
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