時間：2022-09-02 17:55:02
導語：在循證醫學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
初步檢索得到307篇文獻，最終納入RCT4項，其中3項為蘭州大學循證醫學中心中文發表，余下1項為香港大學醫學院英文發表的交叉設計RCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據預先設定的標準，蘭州大學的三個研究交代了隨機序列產生(計算機軟件產生)和隱匿的方法，對統計分析人員施盲，無數據缺失;香港大學的研究未交待具體的隨機方法，結局采用學生自評的方法，且并未對缺失數據進行統計學處理;四個納入研究均未對授課教師和學生實施盲法，且無法獲得研究方案，其他偏倚風險不明。故而，四個研究總體方法學質量均為“高偏倚風險”。由于研究間具體的教學方法與結局指標不完全統一，研究結果報告不完整，故而僅有兩個研究被納入meta分析。三個研究采用考試成績作為結局評價指標，結果顯示PBL教學法授課后學生們的成績均比LBL教學法授課后的學生們的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三個研究采用問卷調查的方法調查了學生們對于不同教學模式的效果的態度，其中兩個研究的Meta分析結果顯示，在調動學習積極性(RR1．12-1．57)、激發學習興趣(RR1．08-1．40)、提高參與意識(RR1．08-1．40)、提高語言表達能力(RR1．07-1．58)、提高信息獲取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解決問題能力(RR1．18-1．83)幾方面PBL組的學生贊同人數高于LBL組;而在提高學習效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結合、更好消化課堂所學內容、鍛煉寫作能力、加強師生溝通等方面贊同與否的人數兩組無明顯差異。一個研究采用KAB量表評價教學效果，包括循證實踐的知識、個人對循證實踐的實施運用、未來對循證實踐的運用、以及對循證實踐的態度幾個方面。研究第一階段結果顯示，兩組在對循證實踐的態度上差異有統計學意義(MD=0．19-0．83)。
二、討論
EBM教學的目的是以培養學生的學習能力和學習方法為主。注重學生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用，考核側重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規定時間內講授所有的知識點，又應該讓出一定的時間比例給學生，增加學生們自學的份額和實際效果。教師要能應對“隨機時間”的發生、掌控課堂的進度，因此這種教學模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學應用中應注意臨床問題的提出、教學比重的控制、重要知識點的教授和教學效果的評價。
三、結語
雖然ACOG及SOGC對產前應用硫酸鎂保護早產兒腦發育已達成共識，但對硫酸鎂的治療劑量、時間窗、是否需維持或重復用藥仍缺乏可靠的循證醫學證據。當前關于產前應用硫酸鎂保護早產兒腦發育的前瞻性研究存在一定的缺陷：
①隨訪時間有限，最長隨訪終止時間為18個月，而腦癱及精神運動發育遲緩多在兒童期出現，是否減輕早產兒遠期神經預后需隨訪更長時限，結果可能更有意義；
②在臨床應用中，已經發現硫酸鎂治療組存在一定的不良反應，如面色潮紅、惡心、頭痛、乏力和視物模糊、低血壓、心動過速等，因不良反應而終止治療者明顯增多，因此探索最小有效治療劑量尤為重要；
③忽略了不同早產原因對硫酸鎂發揮胎兒神經保護作用的影響，部分臨床研究以子癇前期作為硫酸鎂用藥指征，部分以早產/胎膜早破作為用藥指征；
④未按胎齡及出生體質量分層進行亞組分析，無法明確哪個孕周使用硫酸鎂可以達到其神經保護作用的最大化；
⑤目前隨機對照研究均將腦癱發生率作為觀察指標，但未對腦癱的類型、定義及嚴重程度等做出評估和細化。
2產后促紅細胞生成素干預
EPO不僅在腎臟中表達，并有改善貧血的作用，近年來發現，EPO及其受體在腦組織中也均有低水平的表達，并在腦缺氧或者腦損傷后表達增加，可能對神經系統發育有重要作用。對多種神經系統損傷動物模型的研究顯示，EPO對發育期腦損傷有神經保護作用。
2.1EPO神經保護機制
EPO的腦保護作用機制是多靶點的，主要包括：
①促進抗凋亡基因表達和促凋亡基因的下調，抑制神經細胞凋亡；
②血管新生有利于腦保護和腦損傷后的功能恢復，促血管新生是EPO發揮腦保護的又一作用靶點；
③EPO具有促進神經干細胞增殖以及向損傷區域遷移，并能促進向神經元和少突膠質細胞分化；
④EPO的抗炎作用能降低炎癥細胞浸潤及炎癥細胞因子的表達，對腦損傷有保護作用。
2.2EPO用于早產兒的安全性
早產兒應用EPO預防貧血的劑量一般是每次250~500U/kg，每周3次，療程6周，未增加早產兒驚厥、出血、凝血或死亡的風險性。但早期的動物實驗顯示，只有應用大劑量的EPO才具有明顯的神經保護作用。美國一項早產兒應用不同劑量EPO(500U/kg、1000U/kg和2500U/kg，共3次靜脈注射)的研究顯示，大劑量EPO無明顯不良反應。德國的研究也證實早產兒應用大劑量EPO(3000U/kg，共3次靜脈注射)是安全的。提示大劑量應用EPO防治早產兒腦病是可行的。早產兒視網膜病(Retinopathyofprematurity，ROP)是與胎齡高度相關的早產兒視網膜血管增生致盲性的常見疾病，鑒于,EPO具有促進血管增生的作用,有研究提出EPO可能導致ROP發生風險增加。目前有關EPO與ROP的關系仍然沒有明確的結論。新近的一項meta分析顯示，EPO有增加ROP的風險。由于EPO對ROP的影響尚無確切的結論，因此用EPO防治早產兒腦病尤其是應用大劑量EPO時要特別注意眼底的檢查。此外，EPO可引起紅細胞增生、高血壓、血液粘滯度增加等潛在不良反應。雖然新生兒應用EPO尚未見促使血液粘滯度增加導致栓塞的道，但已有應用EPO導致新生兒高血壓的個案報道。因此早產兒大劑量應用EPO時應監測血壓、紅細胞和血紅蛋白、血粘度等。
2.3臨床療效
對預防性給予EPO治療貧血的早產兒臨床隨訪發現，EPO早期干預可以改善早產兒認知功能，并發現早產兒的智能發育指數與應用EPO的累積劑量相關。德國的一項長期回顧性研究證實，EPO能改善極低出生體質量早產兒的神經發育，在學齡期進行的整體發育評估和心理發育測評中均顯示，EPO干預的極低體質量早產兒優于非EPO干預組，而且發現EPO對顱內出血的極低體質量早產兒具有神經保護作用，提示EPO對高危早產兒腦病有防治作用。2014年的meta分析顯示，EPO可顯著提高早產兒18~22月齡時的MDI(weightedmeandifference,加權均數差WHD=7.77，95%CI：3.49~12.06，P=0.0004)及PDI得分(WHD=3.85，95%CI0.62~0.79，P=0.02)，但在改善腦癱、視力受損、聽力受損方面無明顯作用。同年另一項meta分析顯示，EP0治療組神經發育不良的發生率顯著降低(RR=0.77，95%CI：0.60~0.99)，死亡率、腦癱發生率、聽力損傷、視覺障礙及MDI和PDI評分沒有顯著差異。2個meta分析所納入的文獻均只有2篇隨機對照試驗(RCT)文獻，納入的文獻大多樣本量小，劑量差別大，沒有對胎齡或體質量進行分層分析，主要觀察結果不一致，對觀察結果的評價指標不一致。因此上述meta分析結果并不能證實EPO治療早產兒腦損傷的效果。且上述meta分析均未納入最新的一項針對出生體質量<1250g的早產兒的RCT。該項研究提示，生后48h給予EPO(400U/kg，每周3次，至糾正胎齡34周)能夠顯著改善早產兒糾正胎齡18~22月齡時的認知功能。瑞典的一項以大劑量EPO(3000U/kg，共3次)預防早產兒腦損傷RCT研究中期結果顯示，EPO治療組早產兒MRI腦白質損傷評分降低、腦室周圍白質損傷和灰質損傷減輕，提供了EPO腦保護的影像學證據。
2.4EPO衍生物的神經保護作用
臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應、個體差異、性別差異等.前瞻性、隨機、雙盲對照試驗在收集醫學數據的過程中,可最大程度地消除對不確定性個人觀測的偏見,系統回顧和薈萃分析進一步擴大了樣本量和觀察精度,獲取的證據更多地減少了不確定性.面對各種不確定性,如果從業者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結論而出現失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問題,同時也是一個倫理問題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個人經驗”或“專業水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬無一失,但必須將病情變化與專業知識結合起來,并在最佳證據支持下進行決策[9].
2實現最優化
醫學行為的最優化包括決策的最優化和決策者自身素質的最優化.循證醫學以科學研究的最佳結果為證據,以實現臨床診療決策最優化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實踐循證醫學可在有限的時間內,使臨床醫生迅速掌握當前專業研究最新進展,及時發現和糾正診療中存在的問題.循證醫學為提高醫務人員的整體水平,最大限度地使每個醫療單位、每位醫生都跟上醫學發展的步伐,達到一個共同的水準創造了條件,這也是當代醫學道德進步即實現當代醫學道德本質的一個充分必要條件[10].開展循證醫學可使臨床醫生發揮出求知的積極性,由獲取知識轉變為探究知識和創造知識,由階段性受教育者自覺轉變為追尋終身教育,提高和維系其專業素質,實現職業行為的最優化.
3生命倫理學觀念下的循證醫學教育
3．1教學目的
在生命倫理學傳統教學的基礎上,通過實習期間的循證醫學教育,使帶教者和實習醫師進一步明確臨床實踐與生命倫理學的關系,專業素質與道德觀念的關系,現代醫學的辯證思維方法等.促使醫學生在開始面對現實病例之初,就能對專業知識及技能的運用進行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內化為醫德素質,為日后在工作中合理應用醫療資源,善待病人,預防和減少醫療糾紛,贏得社會信任打好基礎.
3．2教學方法
3．2．1師資培訓在既往循證醫學教學的基礎上,首先組織教師重點學習“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學的基本原則,因為基本原則是構建醫學道德規范的最根本、最一般的道德根據,被視作評估醫療行為的基本倫理規則.圍繞著這四條原則詮釋開展循證醫學和循證醫學教學的意義,力求刪繁就簡地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫學的倫理含義.3．2．2崗前講座在實習醫師進入臨床的崗前教育中加入“循證醫學及其倫理觀”等專題講座,使其在入科之初就植入“循證實習”的理念.3．2．3聯系實際以課堂為基礎的循證醫學教學對增進技能幾乎沒有作用[8].崗前講座只限于基本概念的復習或強化,并不能解決實際問題,更重要的是在實踐中由有經驗的老師指導反復操作.通常采用PBL或病床邊隨機教學模式,由帶教老師或實習醫師提出問題,首先闡明問題的性質、解決問題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學生感到與以往的教學方式不同,產生強烈的好奇心與求知欲,共同分析問題后,尋找解決問題的信息資料,并按證據的等級給予篩選評價,然后結合臨床問題制定診療方案.3．2．4網絡查詢查詢信息的第一步是在老師指導下,登陸院內局域網的西文生物醫學文獻數據庫(康健)或中文醫學期刊檢索系統(清華同方).兩套檢索系統均為集文獻檢索、知識評價、全文揭示等多種服務為一體的醫學文獻知識情報服務平臺,且內設循證醫學專版.如欲擴大搜尋范圍,則通過Internet網鏈接Cocbrane圖書館、Medline數據庫、EmGbase數據庫或其他循證醫學網站.同一條檢索主題詞常能獲取多個結果,教會學生識別和選擇是保障信息質量關鍵.
3．3教學效果
為了解實習醫師對倫理學和循證醫學的認知現狀和教學效果,我們曾針對性做了調查,158份學生答卷結果見表1.在我院實習的本科實習醫師來自青島大學醫學院、南京醫科大學、濰坊醫學院和泰山醫學院等,普遍綜合素質好,醫學專業基礎知識堅實,英語水平較高,接受能力強,對所學知識有清晰的辨別能力.從調查表和課后交流可知,他們對這種內容和形式的教學感到新奇而充滿興趣,給予較高的評價.在意見欄中絕大多數學生表示,將兩門內容生澀的課結合起來,形式新穎且易懂實用,受啟發,有意義.個別學生畢業工作后還表示,該課是實習期間最好的課.教師的主要反映為“應從實驗性教學上升為普及性教學,可提升教學醫院的水平”,但也提出“因無大綱要求,隨意性較大,對教師要求較高。
3．4教學調整
近年來面對擇業、考研等競爭,實習醫師自主意識均較強,學業上多有偏重,對自認為重復性培訓和低水平的講座常采取抵制態度.如何讓他們對看起來“與專業無關”的課程感興趣,教師的態度和方法起到決定性的作用.將循證醫學和醫學倫理學的核心內容進行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學的特征.一個拔新領異的講壇才能激發學生的好奇心,滿足其求知欲.多學科交叉尤其是醫療和倫理并重是現代醫學的特征,也是臨床教學的難點,需要教師有較高的綜合素質水平.教學中多采用對醫療措施提出針對性循證依據和倫理問題共同討論,力求使實習醫師在互動中不斷地感悟,逐漸養成循證思維的習慣.也需要經常性檢查和督促實習醫師的循證實踐,必要時作為實習考核內容之一,在一定的壓力下強化其職業的責任感,培養良好的個性品質.
4討論
一、對象與方法
1．研究對象遼寧醫學院2009級五年制臨床醫學專業74名實習學生為研究對象，按班級分為實驗組(38例)和對照組(36例)，2組學生在臨床實習中再按每4～5人分組，2組的性別、年齡均無統計學差異。
2．研究方法對照組學生采用傳統教學方式(Lecture－BasedLearning，LBL):帶教老師在帶領學生查看病人前首先進行理論課知識要點回顧，然后教師以查房的形式帶學生到病床邊進行病史詢問、專科檢查，回到教室后進行輔助檢查分析、病例討論，最后教師總結。實驗組學生采用循證醫學與PBL教學相結合的教學模式:(1)實習學生進入血液科后首先進行循證醫學模式的培訓，內容包括循證醫學的概念和重要意義，如何利用醫院圖書館資源進行醫學文獻檢索，掌握最新醫學研究進展，尋找最佳臨床證據做出臨床決策。(2)實驗組帶教老師將提前準備典型病例及依據PBL教學模式設計相應的問題，在學生正式下臨床前發放給學生，學生復習相關理論知識，查閱文獻資料和最新進展。每組學生均進行病史詢問，專科查體，輔助檢查閱讀，做出診斷并給出診斷依據、鑒別診斷、治療原則和策略。每組由一位學生發言匯報，帶教老師聽完匯報對每一組進行點評，對本病例的知識進行歸納總結。(3)實習結束后立即對2組學生的血液科基本理論知識、臨床實踐技能和病歷書寫等進行考試，然后發放調查問卷。
3．統計學方法采用SPSS17．0軟件分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗比較各組間的差異，P＜0．05為差異具有統計學意義。
二、結果
1．考試成績2組學生在血液科基本理論知識、臨床實踐技能等考試成績上的比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，病歷書寫成績實驗組和對照組比較無統計學意義(P﹥0．05)。
2．調查問卷結果實驗組中的學習興趣、自主學習能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組，見表2。
三、討論
PBL教學模式是相對于傳統的以授課為基礎的教學模式而言的，PBL與LBL在教學設計理念、實施方式以及教學績效評估等方面均有著本質區別［2］。1969年，美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學醫學院創立了PBL教學模式，這是一種學生自學與導師指導相結合的小組教學法，教師在學生每次臨床實習課前提前給出問題，鼓勵學生查找資料、自主探究，并通過相互討論發現問題、解決問題。在臨床醫學中，PBL教學模式主要是以培養學生能力為目標。特點是以問題為基礎、病例為先導，學生為主體、教師為向導，重能力培養代替知識傳授，有利于發展學生的終身學習能力。PBL教學模式的關鍵是發揮“問題”對學習的指導作用，可以有效地激發學生的學習熱情，培養學生獨立解決問題和開發創造性思維的能力。至90年代后，PBL教學模式被歐美等國家的醫學院廣泛采用，我國目前也有部分院校開始在某些醫學課程的教學中應用PBL教學模式。
循證醫學即遵循證據的醫學，提供證據和應用證據是其主要研究內容。循證醫學作為一種先進的醫學模式在西方發達國家已經得到廣泛的應用，為了使這種先進的醫學模式在我國廣泛開展，最首要的任務就是將循證醫學思維盡快地引入臨床教學中。但是在實際的臨床醫學教學過程中，首先要向學生講明以下觀點:EBM提供的證據隨著科研水平、臨床試驗、藥物研發、檢查手段等的提高而不斷地更新、發展。今天的最佳科學證據也許明天會被證明是不準確的，甚至是錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結合臨床實踐，才是真正的循證醫學。
總之，EBM模式就是一種終身學習的臨床醫學教育模式，這就要求醫學生在畢業以后仍保持終身學習的習慣，以獲取最新醫學知識，解決臨床中的問題。本研究結果顯示，采用循證醫學和PBL相結合的教學模式的實驗組學生血液科理論知識、實踐技能考試成績均優于對照組學生(P＜0．05)，尤其是實驗組學生的學習興趣、自主學習能力、分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優于對照組。
從中我們可以發現，循證醫學和PBL相結合的教學模式較傳統教學模式有以下優勢:
1．人才培養目標的轉變傳統的經驗醫學強調醫師的個體經驗，而循證醫學則要求醫師將個體經驗與最佳科學依據結合起來做出決策。傳統的教學模式培養目標是知識經驗型人才，而循證醫學和PBL相結合的教學模式強調創新開拓型人才的培養。
2．重點強調能力的培養傳統的教學模式主要是“填鴨式”教學，而循證醫學和PBL相結合的教學模式強調自主學習和合作學習，發揮“問題”對學習的指導作用，調動學生的積極性和主動性。使其主動查找臨床資料和證據，積極動腦分析問題和解決問題，由被動接受轉變為主動探究知識。
撰寫醫學論文應注意的問題醫學研究論文的大局觀撰寫醫學研究論文首先要有大局觀，即對所要撰寫的論文有總體的定位和整體的把握。撰寫之前應對題材進行認真分析，可以根據所投雜志設定的欄目分析自己的論文屬于哪一類。有述評、論著、臨床研究、病歷報告、實驗研究、調查研究、監測與檢驗技術、綜述等欄目，而相應欄目下的論文都有其相應的格式和要求。參照這些格式和要求落筆行文，就不難寫出符合要求的完整的論文。所以，首先要重視論文寫作的大局觀。
了解醫學論文的屬性醫學論文屬于科技文獻的重要組成部分，是醫學發展的重要信息源，客觀記錄醫學發展的全過程，是推動醫學科技飛速前進的動力。有統計資料表明，約75％的科研在科技期刊上[2]。可見科技期刊作為科研成果的載體，在傳播科研成果、交流實踐經驗、推動社會進步和醫學科學的發展方面起到了重要作用。
基層醫院醫學論文存在的問題缺乏健全的科研管理組織機構，論文產出質量率低科研論文是醫學科學研究的一個重要環節，是醫學信息交流的重要手段。科研論文的產出數量、質量也是衡量醫院衛生技術人員學術水平、技術水平、科研能力的重要標志之一。目前部分醫院把科技論文產出數量用來衡量科研績效往往不能反映科研成果的真正價值。如在職稱評定時需要論文，醫務工作者僅僅是為了評定職稱才急于撰寫科研論文，這樣倉促撰寫的論文，其質量就存在很多的問題。
論文的論題、論點是否新穎，研究目的是否明確，資料是否全面，統計數據和方法有無可比性，語言表達是否明確，文章結構和層次是否分明，對實質內容是否進行深入分析等等。這些問題的存在，都是由于僅僅是為了評定職稱才而造成準備不充分，觀點不成熟；其次由于科研管理部門對投稿者所投期刊把關不嚴，部分醫院領導班子在思想上對科研工作重視不夠，未建立完善的科研管理組織機構，未配備專職的科研管理人員，在人、財、物等方面投入不足，致使管理工作滯后，在一定程度上制約了科研工作的發展。缺乏科研人才的培養、開發和使用缺乏對學術、學科帶頭人及科研骨干引導作用的培養。學術、學科帶頭人不僅要具備多學科的知識背景,更要有相關的管理素質和經驗，跨學科科研項目研究與跨學科人才培養的有機結合，有利于科研成果的產出。但目前，大部分的學術、學科帶頭人及科研骨干都在專注自己的科研工作，僅僅是敦促自己發表科研論文，而沒有發揮帶動其他醫務人員，因此積極發表科研論文的良好氛圍還未形成。
醫院信息管理組織不健全，科研管理滯后部分基層醫院未建立完善的計算機網絡信息系統及各種期刊數據庫等網絡資源，使科研人員很難獲得醫療科技前沿的知識，缺乏良好的科研環境，限制了科研人員對信息的利用，從而使科研工作者在進行科學研究和撰寫科研論文時感到無從下手。即便開展了研究工作，也不能用最好的方法驗證自己得出的結論，致使很多科研工作成了重復工作，極大地降低了科研工作效率。其次由于醫院缺乏科研經費投入，科研激勵機制不完善，在方面無相應的資金扶持和資金獎勵，在一定程度上挫傷了科研人員進行科研以及撰寫論文的積極性和主動性。
提升醫學科研論文水平的對策提高認識、重視科研和論文寫作科技興院不單單是引進幾個像樣的設備和幾個高學歷人才，而是要真正落實到以人為本的觀念中來，著眼于廣大患者的需求，著眼于職工素質和技術水平的不斷提升，著眼于醫院整體服務質量和水平的提高。因此加強科研工作，是醫院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一環。開展臨床或相關工作研究，對臨床病例進行觀察分析或對相關工作進行思考總結，能促進職工科研創新思維的開發；撰寫學術論文，在投稿的過程中論文能得到學術期刊相關編審專家的指導修改，發表后能與同行交流、求證，能促進員工提高調查、統計和分析相關資料的能力，對提高醫院科研工作的整體實力很有意義。
1.1策劃實施者
為使期刊順應時代的發展，編輯要有調研、策劃和推廣實施的能力。首先要對自己刊物有清晰的認識，并與同類型的期刊作對比分析，結合時展的要求，制定符合自身刊物的發展目標，與同伴共同朝著目標努力。科技期刊的網絡出版是多媒體出版時期出版者的共同目標。編輯應不再滿足于借助知網、萬方等數據庫進行網絡出版，而應策劃、研發集網絡投稿、在線審稿、網上辦公、同步出版等服務一體化的網絡平臺。現在讀者獲取信息的方式越來越多樣化，不僅是紙質閱讀，如網絡閱讀、光盤閱讀、手機閱讀等方式也層出不窮。編輯要順應潮流，不斷進步，適應出版新形勢的發展。醫學期刊編輯不但要策劃全局，細節也不容忽視，要制定一些策略，更好地促進期刊發展。如為科研項目作者開設綠色通道；與優秀作者保持聯系，鼓勵其多寫好文章，爭取穩定稿源；對部分潛在的作者要熱情、耐心，加強溝通，取得其信任，增加稿源，擴大影響力。醫學期刊編輯平時要利用文獻檢索及時捕捉醫學研究的前沿和熱點問題，積極聯系相關潛在作者，為其提供支持和幫助，鼓勵其撰寫相關文章，以求期刊在內容上處于優勢。另外，欄目具有導讀、分類和索引功能，醫學期刊欄目的策劃具有重要意義，編輯應結合相關專家的建議，策劃出個性鮮明、適應作者需求的欄目，以求期刊的更好發展。總之，醫學期刊編輯要正確定位自身角色，及時更新觀念，不斷探索，在選題策劃、欄目策劃、經營策劃方面下工夫，不斷創新，推進期刊的發展。
1.2學術審定者
編輯承擔著傳播社會文化、維護作者權益的責任，所以編輯是科技期刊的“把關人”，既是傳統角色，也是主要角色，是整個期刊出版的中心環節。醫學期刊作為醫學科技成果和學術交流的平臺，其編輯人員要做好把關工作，在明確期刊的辦刊宗旨和報道范圍的前提下，除了把關醫學論文的政治性和政策性問題，還要正確應用網絡產品———學術不端檢測系統，杜絕抄襲、剽竊、篡改等學術不端行為，要以敏銳的判斷力，判斷稿件的科學性和創新性，能夠發掘其真正科學價值，最后結合專業科學領域專家的外審意見，對稿件給予準確公允的評價。進入全媒體時代，網絡出版的低成本和開放性、便捷性以及人們對“快餐”文化的需求，使越來越多的科研人員通過網絡論文與成果。在網絡海量信息增長、市場經濟影響以及目的不純潔性的促使下，出現了許多“非審定性”的“發表”，導致科學論文良莠不齊，使其科學性與權威性受到威脅。在這樣的背景下，對文章進行學術審定的編輯工作則顯得尤為重要，編輯要增強學習意識，積極累積專業信息資源，了解最新發展成就，以專業的鑒定能力，以精益求精的態度去偽存真，堅守科技論文的把關職責，保證科學研究的純潔和公正。隨著醫學科學的進步，醫學分科越來越精細，學科之間的交叉也越來越多。在審稿過程中，醫學期刊編輯要借助于學科專家的審稿意見以及自身專業素養決定稿件的取舍。循證醫學是醫學領域的新學科，在循證醫學實踐的過程中，醫學期刊起著重要的導向作用，在醫學期刊上發表的研究成果是臨床決策的最佳來源，因此醫學期刊編輯的學術審定身份起關鍵作用。編輯要對其臨床資料的準確性、試驗方法和治療方法的合理性、統計學方法的正確性等方面進行審查，準確評估稿件的價值。隨著倫理醫學對醫學臨床的影響，醫學期刊編輯要依據醫學倫理學的規范，注重文章所涉及的實驗動物的倫理道德問題，避免影響期刊的內容質量。
1.3技術加工者
技術加工者是編輯主要傳統角色之一，優秀論文在與讀者見面之前不但要經過編輯和審稿專家的把關，更要經過編輯工作者的技術加工。編輯的技術加工要在內容和形式上進行，內容上要在尊重論文原稿前提下，對學術論文價值進行再創造，對語句成分殘缺或表述不清進行修改，達到用詞準確、表述精煉，要把好語言文字關。形式上要調理論文的整體格式與體例，規范表達方式與書寫方式，調整圖表格式與編排等，保證文章符合國家標準和行業標準。全媒體時代不僅帶來期刊出版模式的變革，由紙質出版變為網絡出版，對科技期刊編輯業務工作也帶來深刻的影響和挑戰，由傳統的單一、靜止、平面的方式轉變為復雜、立體的形式；由傳統紙質手工操作方式轉變為熟練應用Word、WPS文字編輯軟件對稿件進行編輯加工。在編輯加工過程中要求編輯具有在海量信息中收集和整合信息的能力，能夠通過搜索引擎以及專業數據庫中的信息，查證論文的一些內容并能正確給予修改或指正。編輯可通過計算機的畫圖功能或簡單的制圖軟件，對圖片進行處理，提高其質量以達到刊物的要求。對于稿件的加工而言，醫學期刊與其他期刊既有共性又有自己的特性，編輯應結合這些特性進行編輯加工，以提高期刊質量。醫學期刊的專業性較強，對作者的修改意見和專家的審稿意見，編輯要給予足夠的重視，必要時發送校樣給作者，充分溝通后再定稿。醫學期刊要注重文章科學的嚴謹性，對內容增刪、醫學術語、劑量和單位、標點符號、參考文獻等要認真校正，及時與作者溝通，以免發表錯誤信息，給科研和臨床造成危害性的后果。醫學期刊編輯要正確處理醫學倫理問題，包括醫患關系、醫學進步、衛生改革、醫學教學等工作領域中的問題，編輯在加工處理稿件的過程中要遵循科學和社會倫理道德規范。例如對于臨床醫學類文章，患者有權了解自身接受治療及預后情況，因此文章中是否簽有知情同意書是加工時必須要注意的問題。總之，醫學期刊編輯要掌握網絡知識和計算機技術等現代編輯技能，不斷提升自己，適應全媒體時代帶給“技術加工者”這一傳統角色的內涵變化。
1.4產品營銷者
醫學期刊作為出版商品是知識產業的一部分，其發展需要受市場的制約和支配，為保證期刊自身的發展，編輯要成為經濟效益與社會效益雙贏的營銷者角色。在市場經濟時代，編輯不可盲目追求經濟利益，急功近利，要堅決維護自身期刊的辦刊宗旨和品牌，仍要堅持以文化產品的社會效益為首位。全媒體時代，信息傳播的速度加快，傳播方式立體化，對期刊編輯“營銷者”的角色提出了更多的要求。期刊的經濟利益主要取決于期刊影響力的深遠與否，而期刊的影響力又取決于期刊出版的內容、出版形式以及讀者群等。首先，醫學期刊作為醫學論文的載體，它包含著先進的醫療技術、療效好的用藥方案以及嚴謹的科研成果，這些本身就會為個人和社會帶來經濟利益，編輯要以敏銳的市場嗅覺挖掘這類文章，醫學期刊應該采取優秀論文綠色通道等方式吸引優秀稿件，提高期刊的學術水平，提高競爭力，提高市場占有率。其次，作為醫學期刊編輯要有經濟意識和危機意識，聘請有影響力的專家審稿，提供高水平的修改意見，增加稿件的內涵，為讀者提供優秀論文，在以“內容至上”的全媒體出版的大潮中，以內容優良使期刊立于不敗之地。最后，全媒體時代使期刊的出版形式發生了變化，醫學期刊編輯要適應形勢的發展，跟隨市場趨勢，以多元化的方式出版期刊，提高網絡營銷能力，以網絡為平臺，以一定的網絡宣傳技巧，加強宣傳，擴大影響力。讀者是期刊的上帝，在期刊與讀者的需求之間，體現了編輯營銷角色的重要性。隨著網絡的發展，讀者多采用網絡搜索和手機閱讀等方式獲取信息，編輯要建立一種新的營銷方式來吸引讀者，例如，借助免費閱讀部分內容，以吸引讀者購買全文。網絡傳播有即時性、廣泛性和互動性的優勢，編輯要利用此優勢結合營銷策略的運用，與讀者交流互動，更好地為讀者服務，穩定讀者群，吸引更多的讀者。
全媒體時代的醫學編輯工作，機遇和挑戰并存，醫學期刊編輯要加強學習，不斷提高自己的能力，架構好讀者與作者之間橋梁，為其提供優質服務。為讀者提供優質服務的關鍵是為其提供優質、高水平、具有參考價值的文獻。全媒體時代，讀者獲取參考文獻的方式發生了變化，不再單一借助于紙質期刊，而是更多地通過電子介質來獲取有價值的信息。讀者多通過網絡和數據庫中的檢索功能，通過檢索題名、關鍵詞和閱讀摘要來判斷文章的價值，因此編輯要本著對作者負責、為讀者服務的理念謹慎對待，要在題名、關鍵詞和摘要上下工夫。題名和關鍵詞要符合規范、通俗易懂、簡明扼要，摘要要抓住全文的核心，使讀者能夠真正了解文章的價值和創新之處，引起讀者進一步閱讀的興趣。高水平的文章是期刊生存和發展的基礎，醫學期刊編輯要牢固樹立服務意識，充分尊重作者的研究成果，建立與作者的互動機制，構建編輯與作者的和諧關系，保障期刊的可持續發展。全媒體時代，網絡技術快速發展促進了編輯更好地為作者服務。編輯可以通過期刊網站、電子郵件、即時聊天工具（QQ，MSN）、網上論壇、微博等更方便、更快捷的方式與作者溝通，實現與作者的即時溝通，傾聽作者的需求、意見和建議，不斷改進編輯的各項工作，提高工作效率，縮短文稿處理周期，提高優質稿件的時效性，方便學術交流。醫學期刊編輯要培養“作者至上、讀者至上”的核心價值觀，為作者和讀者服務應從大處著眼小處入手，及時向作者反饋讀者的建議和需求，向讀者傳遞自己的思想和理念，真正起到橋梁作用。
3結語
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫院接受游離皮瓣移植術的40例患者。排除標準為：（1）患者自身有糖尿病和營養不良等影響愈合的疾病；（2）術前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機分為循證組和對照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。
1.2 方法
1.2.1 循證組 循證組患者實施循證護理，成立循證小組，掌握循證護理的有效方法，針對游離皮瓣手術中遇到的常見問題查閱并應用計算機網絡檢索有關資料，并且提出循證問題，對資料進行分析后做出相應的判斷，根據判斷來實施相應的護理。
1.2.2 對照組 對照組采用常規的術中護理，術中給予常規的生命體征監測，指導患者采用正確的手術，術后定期對患者的受區和供區傷口敷料滲血情況進行觀察和記錄并及時通知主治醫師，同時觀察患者的皮瓣血循環情況。
1.3 循證護理的實踐
1.3.1 患者的心理狀態 （1）心理狀態：任何手術對患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉位到創面進行修復的高技術含量的手術方式，其具有手術操作精細、手術時間漫長、手術部位多、術中護理特殊性、復雜性等特點[2]，并且由于患者對該手術缺乏了解，擔心手術的安全、療效及費用問題，因此，大部分患者會在術前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態[3]。（2）循證：針對患者手術前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關方面的文獻，了解患者術前焦慮、恐懼的主要原因，一是認知不夠；二是術前教育方法不當；三是沒有結合患者的實際情況進行護理。由于患者的這種心理變化使機體神經系統、交感神經興奮作用加強，導致血壓升高，心跳加快，四肢發涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會影響對手術的耐受及術后的恢復。（3）護理措施：術前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態，根據患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導。入手術室后，巡回護士要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護理效果：經過術前護理措施的實施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態接受手術，術中生命體征平穩，保證了手術的成功。
1.3.2 術中的選擇 （1）手術：游離皮瓣手術常用的為仰臥位。（2）循證：手術擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術野，便于醫師操作。（3）護理措施：手術床單保持整潔干燥無皺褶，患者仰臥于手術床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調整受壓部位[6]。（4）護理效果：術中采取上述，無深靜脈血栓形成、臂叢神經、腓總神經損傷等并發癥。
1.3.3 止血帶的不良反應 （1）電動氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術時，應用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創面出血，使手術視野清晰無滲血。但使用不當會帶來不良反應[7]。（2）循證：止血帶不良反應的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤皮膚，經上時間受壓引起化學性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當、使用時間過長，患者出現止血帶疼痛、神經壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導致神經功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術如快速放松止血帶，會引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時未及時加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動，各組織器官相對缺血，嚴重者發生止血帶休克。（3）護理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會引起神經損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴密監測患者的呼吸及循環功能，如果出現出血的情況要及時處理[10]。（4）護理效果：術中采取上述護理措施，手術過程順利，無1例止血帶不良反應發生。
1.3.4 術中患者低體溫 （1）低體溫：術中低體溫會引起寒戰、術后并發癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現異常等，給患者的手術安全帶來一定影響。（2）循證：有效的預防術中低體溫一直國內外學者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻，總結臨床常見的幾點保溫方式，①自然保溫。預熱棉被覆蓋、穿著無菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術結束，而變溫毯是使依據患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術中保溫方法。（3）護理措施：將手術室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術前將保溫毯以43 ℃預熱20 min并保持至手術結束。（4）護理效果：采取了上述措施，術中滲血減少，縮短了手術時間，患者寒戰發生率也明顯降低。
1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時，鑷尖表面會附有一層組織液，當電凝完成后，組織液干燥凝結，會在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應用一定要使用濕鹽水紗布細致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護理措施：使用前仔細清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時、多次的通電，精準的達到止血的目的。（4）護理效果：采取了上述措施，術中的雙極電凝使用準確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。
1.3.6 手術感染 （1）術中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關鍵。（2）循證：術中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護理措施。（4）護理效果：患者不出現傷口感染的現象，術后傷口恢復良好，未出現并發癥情況。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機體受到了各種內外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護理措施：保持病室環境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評估，因意外受傷和對手術的恐懼、焦慮、緊張使交感神經興奮，不利于組織和吻合血管的修復，護理人員要及時的給予疏導和溝通，減少不良情緒對患者各項指標的影響。（4）護理效果：采取了上述護理措施，降低血管危象的發生幾率。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者的血管危象發生率，包括靜脈危象、動脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。
1.5 統計學處理
所有數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計數資料采用%表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的血管危象發生情況
循證組的血管危象總發生率20%，對照組的血管危象總發生率55%，兩組比較差異差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率
患者出現血管危象經血管探查手術處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對照組11例血管危象存活6例，對照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3 兩組患者術后的不良反應情況及滿意度
兩組患者在治療結束后，對所有患者進行術后的隨訪，其中循證組患者實施循證護理后術后的隨訪滿意度達到了95%（19/20），并且所有患者均無深靜脈血栓形成、腓總神經損傷等并發癥。對照組的術后的隨訪滿意度為55%（11/20）。
3 討論
循證護理是一種科學規范的護理方式，嚴格的標準和規范不僅可以加強護理工作的正常進行，而且保證了游離皮瓣移植術血管危象的預防和護理，循證組患者在接受循證護理后，無止血帶不良反應發生，無手術感染發生，術中發生的血管痙攣及時得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機體溫度，手術過程中滲血減少，縮短了手術時間。
綜上所述，游離皮瓣手術在顯微外科醫學領域不斷被推廣應用，手術室護士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設備的操作和保養，更要運用循證護理方法，收集游離皮瓣手術新進展和常見并發癥，采取相應的預防措施，以彌補傳統手術護理配合的不足，提高手術護理的科學性和預見性。在預防游離皮瓣手術后血管危象中的應用效果十分理想，值得臨床推廣和應用。
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關鍵詞：“卓越醫師”；創新創業；醫學方法學；課程群
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）28-0126-02
醫學是處理人體生理機體處于良好狀態（健康定義）相關問題一種科學，預防治療生理疾病和提高人體生理機體健康。
“卓越醫師”培養辦學思路是高起點及厚基礎和強能力，“卓越醫師”培養目標是以寬厚基礎，知識與能力及素質協調發展，具有創新創業精神和臨床能力，采用行政管理和專業指導雙導師相結合制，培養臨床醫學專業卓越人才。
創新創業教育培養“卓越醫師”具有開創性個性人，其中主要包括首創與冒險精神、創業與獨立工作能力、醫學操作及社交和管理技能。
醫學方法學課程是培養臨床醫學專業卓越人才，基礎和臨床醫學研究工具性基礎學科。隨著“卓越醫師”培養模式的轉變，“卓越醫師”教育課程構建也發生重大變化，醫學方法學課程漸成體系，構建并完善“卓越醫師”醫學方法學課程群，滿足“十三五”規劃發展對“卓越醫師”人才的需求。
一、“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程分析
“卓越醫師”培養目標是，具有良好的敬業精神和職業道德、較堅實的醫學科學基礎理論及基本知識和臨床基本技能、較強的實踐能力、積極的創新精神，具備終生學習的能力和初步的醫療服務能力，能夠適應現代醫學模式和醫學科學創新發展需要的高級人才、醫學方法學課程設置（見表1）。
（一）“卓越醫師”創新創業能力培養臨床醫學專業實踐性教學環節安排
（二）“卓越醫師”創新創業能力培養臨床醫學專業夏季學期理論課程安排
三、“卓越醫師”創新創業能力培養實踐教學分析及醫學方法學課程群構建
（一）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程范圍
“卓越醫師”創新創業能力培養實踐教學分析及醫學方法學課程范圍包括：醫學信息檢索、醫學統計學、臨床流行病學、循證醫學、轉化或轉換醫學、流行病學和醫學科學研究導論、臨床科研設計、實驗研究設計、醫學論文寫作、實驗動物學、轉化或轉換醫學、醫學邏輯學和醫學哲學等醫學方法學課程。
（二）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程內涵
1.課程群。把具有相關性或一定目的的不同課程編組成一個“群”，進行系統的學習和教授，醫學方法學相關課程可以組成一個課程群。
2.醫學方法學課程群。為更好地獲取醫學創新創業能力所需要特有知識基礎，醫學基礎和臨床醫學研究工具性基礎學科編組成一個“醫學方法學課程群”。
（三）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建原則
（1）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建應遵循課程與課程體系間關系；（2）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建為培養臨床醫學專業卓越人才；（3）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建應根據培養教育目標進行醫學方法學課程相關知識內容做重組和整合；（4）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建形成整體性培養，提升醫學方法學課程群培養創新創業能力效率。
（四）“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建模式
1.“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群的構建，有利于提升“卓越醫師”創新創業能力培養教學質量。
2.“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建的教學實踐中，應實現科學化與規范化及多元化，對跨學科與專業醫學方法學課程群加大建設力度。
3.“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群的構建，有利于促進教師成長，醫學方法學課程群構建打破學科、教研室之間以及它們內部的壁壘，醫學方法學課程相關教師集中起來，圍繞“卓越醫師”教學目標和教學任務組成團隊，提供良好教學科研交流平臺。
4.“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群的構建，應做好課程群教師隊伍梯隊建設，形成年齡、職稱結構等合理搭配，老中青相結合，以促進素質高和有潛力年輕教師教學能力和科研能力快速提升。
5.“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建，有利于培育精品課程。精品課既是授課教師打磨出來的，也是團隊合作出來的。
6.“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群構建的過程中，注意營造一種“傳承精品、打造精品”氛圍，努力實現優質醫學方法學課程教學承接和再造。“卓越醫師”創新創業能力培養醫學方法學課程群，是指基于“卓越醫師”培養目標，遵循“卓越醫師”培養教育規律，通過對跨學科與專業醫學方法學課程進行設計和整合，以醫學方法學課程間知識、方法、問題等邏輯聯系為結合點，使它們相互照應，滲透互補，體現醫學方法學課程群內一門課程對另一門課程的意義，形成相對獨立課程系統。加強“卓越醫師”課程群建設，是探索“卓越醫師”課程教學改革有效途徑，具有重要現實意義。
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B超診斷胎兒畸形112例 徐秀蘭，蔣麗娟，侯月玲
米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠臨床觀察 邵媛，田寶梅
新式剖宮產術183例臨床分析 張淑琴，李淑梅
撫摩對0～4月齡嬰兒體格發育的影響 張桂玲，洪秀萍，席小芬
1682名入園兒童智力發育 高文穎
涉外婚前醫學檢查資料分析 沈玨
蓖麻油煎蛋口服加催產素靜滴用于妊娠晚期引產 關紅瓊
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新生兒顱內出血34例分析 信玉山
引物原位標記技術快速檢測21號染色體 劉福民，葉月仙，王秀英，朱學文，陳文賢
4月齡嬰兒丹佛發育篩查 王婭娜
3月齡嬰兒智力發育與喂養方式 張青青，任尚偉，馮繼興
0～9月齡嬰兒發育商的相關因素分析 張朝，李慧娟，王凌，安霞，王文廣
剖宮產并子宮肌瘤挖除術21例 饒美蘭，鄧美燕，黎云芳
過期妊娠89例臨床分析 楊美霞
丙種球蛋白治療新生兒硬腫癥 劉蘭
育齡婦女孕前巨細胞病毒感染檢測與治療 蔣麗娟，徐秀蘭
人微小病毒B19與異常妊娠 譚繼英，高峻，吳小紅，蘭中芬，代蔭梅
同型半胱氨酸代謝及其影響因素 郝玲，李竹
新加坡兒童發育機構介紹 童笑梅，何乃殷
同型半胱氨酸體內外誘導鼠胚胎心肌細胞凋亡的研究 劉虹，李勇，葉鴻瑁，李松，管增偉，胡白和，趙智榕
溶血尿毒(Gasser)綜合征治愈1例 黃素芳，孫劍宏，王韋
138例產科出血死亡孕產婦死因分析 張秋琴，侯莉，林竹
第6屆亞洲太平洋地區社會科學與醫學大會在昆明召開 肖揚
B超預測胎兒體重方法探討 李建玲
306例嬰兒意外窒息死亡相關因素分析 季金陵，魯蘭
自身免疫抗體在不育癥中檢測結果分析 劉郁明，王紅武，侯引平，屈萍，徐歆
先天性外胚層發育不良1例 杜琨，潘曉潔，蔡芝蘭
孕婦焦慮和抑郁與分娩方式 鄔曉娜，歐陽蘇云
胎盤血管瘤1例 皮回春
假肥大型肌營養不良癥的產前基因診斷 馮慧宇，張成
出生缺陷診斷圖譜再版 陳新
南京市1 990～2000年圍生兒出生缺陷監測結果分析 呂耘，陳靜琴，徐芾，林祖榮，姜曉紅，李近瑤，王國柱
婦女不同時間服用小劑量葉酸預防神經管畸形效果分析 尹建洲
葉酸預防神經管畸形在相關人群中的知曉率及行為 陳利，桂寶芬，龍燕，李玉華，羅智蓉，李家恩
葉雷博士談營養素與母嬰健康 陳新
新生兒敗血癥的病原菌株及藥物敏感性分析 羅勤，劉春香，劉明，LUO Qin，LIU Chunxiang，LIU Ming
吸煙對的影響 莊申榕，潘天明，新，趙一鳴
數異常與小Y染色體及內分泌性腺激素水平 魏魏，藥澤蓉，苗聰秀，王偉，米磊，李娜
生育健康監測的計算機網絡管理 胡佑勝，葉榮偉，李竹，HU Yousheng，YE Rongwei，LI Zhu
91例成年Turner綜合征的遺傳學特征 吉紅霞，趙秀麗，李繼紅
腦干聽覺誘發電位對早產新生兒的聽力評估 沈香春，沈翠茹，孫瑞紅，段淑榮
男性參與生殖健康研討會召開 陳新
圍生期新生兒死亡影響因素分析 余紅
中孕期B超篩查胎兒畸形23例 潘志剛，趙淑敏，李麗蟾
自然流產夫婦的細胞遺傳學分析 鄭梅玲，張桂林，化愛玲
體外授精與胚胎移植殘角子宮妊娠破裂1例 龍躍珠，路士芬
妊娠急性脂肪肝1例 蘇敏敏
羊水過多合并胎糞淤滯綜合征1例 周玉玲，李世蘭，陳麗
殘角子宮妊娠破裂2例 皮回春
妊娠腎病綜合征3例臨床分析 繆韻儀，盧少玲，劉錦玉
一本優秀的健康教育讀本 陳新
新生兒窒息的相關因素分析 宋文蘭
山東某校中專生戀愛與婚前調查 王芳，朱佩國
綜合干預措施預防適婚青年乙型肝炎相互感染效果評價 梅玉蓉
剖宮產后持續鎮痛100例臨床觀察 張書軍，王衛東
本刊加入"CNKI中國期刊全文數據庫"的聲明
體外授精與胚胎移植126例妊娠結局及高危管理 陶淑貞
嚴重少癥受孕2例報告 王曉云
米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察 黃淑清，陳志戀
芬蘭型先天性腎病綜合征3例 汪咪珍，周欣
家族性成骨不全3例 張雪峰，徐萍，李小歐
中國以人群為基礎的出生缺陷監測系統 劉晶晶
葉酸與人類先天畸形 李智文，張樂，任愛國，李竹
醫學科研中的統計學處理及應避免的常見錯誤(一) 鄭俊池
科學引文索引收錄的部分兒科期刊簡介 楊琳，楊麗莉，王麗娜
中華醫院管理學會三個專業委員會成立 陳新
生殖道衣原體支原體及弓形蟲感染與自然流產 練儒芳，曾文軍，王可菲
476對不良孕產史夫婦相關因素探討 張云燕
微型吸宮器終止早早孕效果評價 孫霞美，朱福梅，范亦新
利多卡因宮頸內口麻醉行人工流產術的鎮痛效果 張路云，李素珍
遺尿癥兒童的生活質量分析 王玉清
熒光定量聚合酶鏈式反應種植前胚胎β-地中海貧血基因診斷 李曉紅，莊廣倫，周燦權，程鋼，舒益民，曾瑞萍
宮內節育器誤置盆腔2例 張國安，馬艷萍
94例老年性陰道炎治療效果分析 武曉紅，宋娜娜
177例青少年血清骨堿性磷酸酶檢測 史定平，汪達芳，鄭永剛
147名單純肥胖兒膳食調查 王文媛，何怡峰，李曉華，于雙玉
正常新生兒20項行為神經評分及相關因素分析 單晉平，張軍，張慶紅，龐江帆，馬瑩，白英
154例新生兒窒息臨床分析 陳允倫
哺乳期急性乳腺炎合并假體破裂1例 張艷華，黃書煒
282例嬰幼兒佝僂病調查結果分析 朱剛，趙久霞，歐開霞
78例足月前胎膜早破臨床分析 肖紅
9號染色體臂間倒位的遺傳效應 余紅，趙小平，黃燕，陳紹坤
12例9號染色體臂間倒位分析 李敏
視網膜色素變性相關基因研究進展 石之驎，王沙燕，戴勇
國內早產兒早期干預的研究進展 韋雪樺，韓玉昆
撰寫醫學科研論文的意義和原則 任愛國
產科服務的現狀與反思 華嘉增
宮腔鏡手術治療子宮不完全縱隔的臨床應用 王曉霞，苑平
中國人口婚姻擠壓狀況及對生育保健的挑戰 王燕，黃玫
138名北京外來流動兒童免疫接種現狀 郭春暉，安琳，高燕秋
絕育婦女抑郁焦慮癥狀與術前心理狀況及術后并發癥的關系 魏向群，張鴻慧，劉丙興，魏振華，孫艷芳
Y染色體基因微缺失與男性不育癥 石之，王沙燕，李啟運，戴勇，張院章
《今日男性生殖健康》書評(一) 劉云嶸
高危兒早期干預效果觀察 黃娜紫，張青青
《今日男性生殖健康》書評(二) 李輝
產科急性彌散性血管內凝血16例臨床分析 劉季馨
流動人口年輕女性避孕知識及需求現狀調查 黃江濤，俞小英，王奇玲，余森泉
920例城市女性避孕方法咨詢者的人口學特征 郭鳴，王蓉，徐亞萍
4例宮頸妊娠臨床分析 郝彥青，任秀萍
中西醫結合治療異位妊娠38例 陸建銘
陰道位置高低對及生育的影響 戴冬連
河南省汝南縣出生缺陷監測 曹芹，蔡汝勤
吳江市2000～2003年低出生體重兒發生情況 張永剛
澤州縣1996～2003年孕產婦死亡原因 程煥榮，李云
彩色多普勒超聲心動圖早期診斷新生兒先天性心臟病 張又祥，杜薇云，于力，卓美瑛，唐寶珍
874例中孕期21-三體綜合征篩查 許怡民
圍孕期預防胎兒神經管畸形增補葉酸的劑量和安全性 任愛國，張樂，李智文，李竹
孕期婦女營養素添加的循證研究 任正洪，羅樹生，王燕
維生素A與出生缺陷的研究進展 任霞，李勇