時(shí)間：2022-09-12 15:04:16
導(dǎo)語(yǔ)：在基層醫(yī)療論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧龋谑杖朐鲩L(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。
1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)。縱觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制
約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展各地政府雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。
2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類管理
人才擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。
2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理
就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語(yǔ)
在已的22名學(xué)生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時(shí)間較短的醫(yī)務(wù)工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學(xué)生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因?yàn)橛械男枨螅源蟛糠謱W(xué)生選擇了無所謂哪個(gè)專業(yè)和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)領(lǐng)域進(jìn)行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目，而一些新的檢測(cè)技術(shù)較少。與未發(fā)表原因分析進(jìn)一步對(duì)已和未的學(xué)生進(jìn)行原因調(diào)查分析，在成功的學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時(shí)間。
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學(xué)高等教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構(gòu)建和學(xué)習(xí)型社會(huì)的逐步建立，對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學(xué)高等教育越來越多地受到重視［5］。成人醫(yī)學(xué)高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在提高中專起點(diǎn)或者專科起點(diǎn)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，學(xué)生主要為學(xué)歷相對(duì)較低的基層檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，同時(shí)也為他們知識(shí)水平的提高提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。成人檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高等教育授課的對(duì)象大部分來自各級(jí)基層醫(yī)院，盡管他們中相當(dāng)一部分已成為單位的骨干，但這些學(xué)生幾乎沒有接受過醫(yī)學(xué)科研理論和方法的訓(xùn)練，缺乏基礎(chǔ)與臨床科研的實(shí)踐活動(dòng)。而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學(xué)，對(duì)于學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學(xué)論文是對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行深入探討研究，經(jīng)過分析、論證、推測(cè)、總結(jié)后得出的文章［6］。通過對(duì)成人高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可以初步了解他們的醫(yī)學(xué)科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，78名學(xué)生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)院和公司未計(jì)入），與其他研究調(diào)查成人高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)學(xué)生來源于基層結(jié)果相近［7］。因?yàn)榛鶎俞t(yī)院接受到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面新理論和新檢驗(yàn)檢測(cè)方法機(jī)會(huì)相對(duì)較少，增加了他們的難度。本次調(diào)查中已經(jīng)發(fā)表過論文的學(xué)生比例為28．2％（22／78），也說明了這個(gè)問題。的22名學(xué)生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實(shí)踐中不斷的積累還是可以的。
此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學(xué)生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因?yàn)橛械男枨螅源蟛糠謱W(xué)生選擇了無所謂哪個(gè)專業(yè)發(fā)表和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。在成功的22名學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動(dòng)，這也說明外在的壓力可以促進(jìn)論文寫作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務(wù)工作者的潛能，促進(jìn)他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時(shí)間。這也說明需要對(duì)他們進(jìn)行論文書寫方面的指導(dǎo)。有學(xué)者通過指導(dǎo)成人高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生的畢業(yè)論文寫作來提高這些學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維［8］，取得了一定的效果，值得借鑒。雖然該方法具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但根據(jù)我校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程緊和任務(wù)重以及畢業(yè)生指導(dǎo)教師較少的現(xiàn)狀，目前不太符合我校的教學(xué)模式，在后續(xù)的教學(xué)工作中可以考慮該模式的采用。普通高校成人教育實(shí)行學(xué)分制的構(gòu)想也有報(bào)道［9］，建議我校教學(xué)和培養(yǎng)主管部門將學(xué)分制引入到醫(yī)學(xué)成人本科教育，同時(shí)將論文寫作納入學(xué)分的范疇，這樣可以督促學(xué)生進(jìn)行論文寫作，從而提高學(xué)生寫作水平。我們提倡各位授課老師在上課時(shí)，理論課講授結(jié)束后，講解一些關(guān)于論文寫作方面的知識(shí)，對(duì)學(xué)生灌輸一些科研思維，同時(shí)選用可能在臨床檢驗(yàn)工作中可以寫作論文的方向，讓學(xué)生自己去總結(jié)和實(shí)踐，還可以對(duì)已經(jīng)發(fā)表的論文進(jìn)行講解，通過這一系列教學(xué)手段可能會(huì)對(duì)學(xué)生有所幫助。
作者：謝而付 蔣理 王芳 黃珮珺 潘世揚(yáng) 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部
1 資料來源
本文以基層縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員為研究對(duì)象。按照地域?yàn)閱挝唬譃殛兡系貐^(qū)、陜北地區(qū)、關(guān)中東地區(qū)和關(guān)中西地區(qū)，即一市十縣。共發(fā)放問卷170份，回收161份，回收率達(dá)到94.71%。
2 結(jié)果
表1 預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)能力需求分析
由表1可知，基層工作人員中55.90%認(rèn)為應(yīng)該增加預(yù)防學(xué)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理的學(xué)習(xí)，其次是統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)，占43.48%，再次是健康教育及健康管理知識(shí)，占42.86%。說明在實(shí)際工作中學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理及統(tǒng)計(jì)知識(shí)的應(yīng)用、健康教育知識(shí)以及日常的公文寫作、人際關(guān)系處理是非常重要的，應(yīng)該重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握。
表2 預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì)需求分析
如表2所示，在基層工作必備的能力依次是實(shí)際工作能力、專業(yè)實(shí)踐技能、專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及社交能力，而對(duì)于基層工作外語(yǔ)應(yīng)用能力要求不高。由此可看出，基層從事公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要適應(yīng)工作并且干好工作，最重要的就是掌握好專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，提高實(shí)際工作能力。
3 討論及建議
通過本研究可以看出，基層預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)專業(yè)技能和綜和能力有著較高的要求。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
3.1 基層預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)專業(yè)技術(shù)能力的要求
3.1.1 重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力急需提高
近些年來，水災(zāi)、地震、泥石流等自然災(zāi)害的發(fā)生越發(fā)頻繁，在此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員預(yù)防大災(zāi)發(fā)生后疫情的發(fā)生提出了更高的要求[2]。此次調(diào)查中有76.40%的調(diào)查者提出需加強(qiáng)這方面能力的訓(xùn)練，因此今后需提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生重大公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)分析、綜合處理能力的培養(yǎng)。
3.1.2 加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員項(xiàng)目管理能力培訓(xùn)
隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，我過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的投入不斷加大，公共衛(wèi)生工作領(lǐng)域的各類項(xiàng)目也越來越多。項(xiàng)目管理是一項(xiàng)復(fù)雜、繁瑣且需要有相關(guān)知識(shí)背景的專業(yè)人員完成的工作。此次問卷調(diào)查中有36%的調(diào)查者提出需強(qiáng)化項(xiàng)目管理的培養(yǎng)，且在基層機(jī)構(gòu)管理者中，這種需求更加迫切。因此在學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng)的工作中，急需加強(qiáng)項(xiàng)目管理能力的培養(yǎng)。
3.1.3 課題申報(bào)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等專業(yè)能力有待提高
課題申報(bào)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等能力，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須具備的素質(zhì)和技能，但是通過此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分調(diào)查者在這方面的能力還比較欠缺，且積極性不高。因材在今后繼續(xù)教育中，需加課題申報(bào)、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等專業(yè)能力的培養(yǎng)。
大家好！
我叫xxx，XXX年畢業(yè)于XXX大學(xué)xxx專業(yè)，xx年xx月xx日,我幸運(yùn)地走進(jìn)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。首先，我要感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺(tái)和施展才華的機(jī)會(huì)，同時(shí)也要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同事多年來對(duì)我工作的支持和幫助！中層干部實(shí)行公平、公正、公開地競(jìng)爭(zhēng)上崗，這是我院進(jìn)一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)的有益嘗試。我一是擁護(hù)，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，勇敢地走上臺(tái)來，接受大家的評(píng)判。
今天，我競(jìng)聘的崗位是醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)，是因?yàn)槲揖哂幸韵聨讉€(gè)優(yōu)勢(shì)
第一、敬業(yè)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)
我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學(xué)習(xí)、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性；誠(chéng)實(shí)做人，踏實(shí)辦事。
第二、不斷的學(xué)習(xí)，提高了自己的專業(yè)水平
常學(xué)習(xí)、勤看書，已經(jīng)成為了我的生活習(xí)慣。通過堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，使我的業(yè)務(wù)能力和理論水平得到的迅速的提高。工作以來，我在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學(xué)論文。其中發(fā)表在——上的2篇論文分別獲——等獎(jiǎng)、——二等獎(jiǎng)和——醫(yī)學(xué)會(huì)**－**年度優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。（詳細(xì)列舉所取得的成績(jī)）
第三、多年的工作，積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
自——年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。（增加具體工作經(jīng)歷）。——年——月在醫(yī)務(wù)科工作至今，全面掌握了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門的職責(zé)任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好作好醫(yī)務(wù)科工作的方法和策略。同時(shí)，比較圓滿地完成了科長(zhǎng)交給的各項(xiàng)任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，為提高我院的醫(yī)療質(zhì)量做出了應(yīng)有的努力。
總之，多年的醫(yī)療基層工作養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)的品質(zhì)，成為一行、愛一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢(shì)。
如果我竟聘成功，我將在院部的正確領(lǐng)導(dǎo)和科長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“以病人為中心”，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度，努力提高自身的服務(wù)能力和水平，做醫(yī)院良好形象的堅(jiān)定維護(hù)者。
如果我競(jìng)聘成功，我將切實(shí)履行醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)的職責(zé)，努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高危機(jī)處理能力，有效解決醫(yī)療糾紛；進(jìn)一步提高自身的管理水平，切實(shí)做好打架傷害患者的管理；積極溝能協(xié)調(diào)，處理好與公安局的關(guān)系，配合公安機(jī)關(guān)做好打架案件的調(diào)查。
如果我競(jìng)聘成功，我將協(xié)助科長(zhǎng)進(jìn)一步抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ穑共∪藦娜朐旱匠鲈海恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并重點(diǎn)抓全面質(zhì)量管理，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化，把各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。
如果我競(jìng)聘成功，我將正確擺正自己的位置，正確處理好與科長(zhǎng)的關(guān)系，專注于全科和諧氛圍的營(yíng)造，團(tuán)隊(duì)精神的凝聚，堅(jiān)持做到到位不越位，被臺(tái)不拆臺(tái)，和同事們一道共同推進(jìn)全科各項(xiàng)工作的順利開展。
目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí)，國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識(shí)缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國(guó)家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識(shí)的傳承，而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動(dòng)）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級(jí)預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】危重癥醫(yī)學(xué)；進(jìn)修醫(yī)生；理論教學(xué)；臨床實(shí)踐；專業(yè)拓展；教學(xué)模式
危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)飛速發(fā)展，卻面臨著基層醫(yī)院危重癥專業(yè)缺口斷層[1]，基層危重癥專業(yè)人員“非專業(yè)”的尷尬[2]。繼續(xù)教育--危重癥專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)無疑成為基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)青年骨干們提升專業(yè)知識(shí)最好的捷徑[3]。因此加速危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生的高效培養(yǎng)，是目前解決人才資源短缺的有效可行方法。作為一家大型教學(xué)醫(yī)院，怎樣讓進(jìn)修醫(yī)生滿載而歸、學(xué)有所得是我們追求的教學(xué)目標(biāo)。因此，我們?cè)?017年在我科進(jìn)修的學(xué)員中開展理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式，并已取得不菲的教學(xué)成績(jī)。
1具體教學(xué)方案
1.1教研組成員
所有教學(xué)組成員均為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科主治級(jí)別以上醫(yī)生。具備重癥教學(xué)師資要求。
1.2學(xué)員組成
全體2017年度危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生。
1.3教學(xué)方式
多媒體理論教學(xué)，仿真模具實(shí)踐技能操作練習(xí)。
1.4教學(xué)內(nèi)容
總教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為半年，進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入臨床后，以臨床一線醫(yī)生身份參與管床及科室倒班。并在前兩月時(shí)間內(nèi)利用下班時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，要求掌握重癥患者早期識(shí)別、評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)，及重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論。每周一次新進(jìn)展理論報(bào)告會(huì)（外文綜述或文獻(xiàn)新進(jìn)展研究），使學(xué)員了解最新學(xué)科研究進(jìn)展及新技術(shù)臨床開展情況。每周一次教學(xué)查房及疑難病例討論，要求學(xué)員熟練掌握病理生理基礎(chǔ)理論，學(xué)會(huì)索引及目錄，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)查閱及制作PPT病例展示，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、提出并解決問題，并指導(dǎo)臨床科研及論文書寫。使用仿真模具進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工氣道建立與管理、深靜脈置管等技能教學(xué)，要求學(xué)員能熟練進(jìn)行緊急臨床搶救。
1.5教學(xué)評(píng)估
包括進(jìn)修結(jié)業(yè)理論考核及操作考核了解學(xué)員專業(yè)知識(shí)及技能掌握情況。結(jié)業(yè)晚會(huì)PPT匯報(bào)及論談會(huì)了解學(xué)員對(duì)進(jìn)修期間教學(xué)安排認(rèn)可程度。
2討論
隨著教學(xué)體制與教學(xué)理念的不斷深化改革，階段性分專業(yè)的終身教育理念深入人心。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對(duì)基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的要求日益逐高，學(xué)習(xí)成為一線醫(yī)生永恒的話題。基層醫(yī)生們參加學(xué)術(shù)會(huì)議[4]、前往上級(jí)醫(yī)院接受系統(tǒng)、專業(yè)、精細(xì)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等受教育方式稱之為繼續(xù)教育[5]。是基層醫(yī)生們就業(yè)后提升業(yè)務(wù)水平最重要的方式之一[6]，為基層醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)，是上級(jí)醫(yī)院向基層滲透影響力的重要方式，也為普通百姓接受更好、更精的醫(yī)療資源提供了寶貴機(jī)會(huì)，為搭建醫(yī)療資源共享平臺(tái)、更好造福社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。為將繼續(xù)教育最大利益化，關(guān)于進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率的深化改革在各大教學(xué)醫(yī)院逐步開展[7-8]。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院每年將接收專業(yè)大量來自全國(guó)各省市及縣級(jí)單位進(jìn)修醫(yī)生，對(duì)如此大批的進(jìn)修醫(yī)生們進(jìn)行集中、規(guī)范的教學(xué)管理充滿了挑戰(zhàn)性[9]。實(shí)現(xiàn)選派單位、進(jìn)修醫(yī)生與教學(xué)醫(yī)院三方之間合作共贏，共同進(jìn)步既是教學(xué)單位的教學(xué)初衷，也是教學(xué)單位與選派單位、進(jìn)修個(gè)人的行動(dòng)目的[10]。危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)起源較短，即使目前關(guān)于危重癥領(lǐng)域先進(jìn)治療理念及專業(yè)技術(shù)已得到飛速發(fā)展，但現(xiàn)對(duì)于危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)與教學(xué)模式仍然相對(duì)較貧乏。尤其是基層醫(yī)院，危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療人才鳳毛翎角。這使得基層對(duì)于危急重癥處理仍然存在一定欠缺、不足，而這種細(xì)小的差別對(duì)危重患者的打擊卻可能是致命的。危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)教育能培養(yǎng)基層醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科骨干人才，為醫(yī)療資源向基層輸送及再分配提供一個(gè)良好平臺(tái)。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)展演變至今，多種教學(xué)模式百花齊放，并各自取得了可觀的教學(xué)成就。目前廣為認(rèn)可的有PBL[11-12]、CBS及PBL聯(lián)合教學(xué)[13]、CBL[14]等教學(xué)方法。基層醫(yī)院危重癥專業(yè)組成來源混雜，其危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏，學(xué)員結(jié)業(yè)將回原單位成為科室的中流砥柱，然而受進(jìn)修時(shí)長(zhǎng)限制，無法再像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及畢業(yè)后繼續(xù)教育一樣享受漫長(zhǎng)的求學(xué)旅程，半年之內(nèi)必須快速成長(zhǎng)、獨(dú)當(dāng)一面。因此其教學(xué)應(yīng)該更全面、系統(tǒng)，才能達(dá)到教學(xué)要求與進(jìn)修初衷。系統(tǒng)規(guī)范的理論教學(xué)能提高進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)理論知識(shí)，危重癥醫(yī)學(xué)是一門以病理生理為基礎(chǔ)的學(xué)科，了解疾病發(fā)展的病生機(jī)制，更有助于加深對(duì)疾病治療過程中治療方案的理解和高級(jí)生命支持設(shè)備的應(yīng)用。患者到ICU病房來，往往是疾病導(dǎo)致了器官功能障礙，需要強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)和器官功能支持治療。以急性腎損傷[15]為例，急性腎功能損傷大致分為：腎前性、腎性及腎后性。其中腎前性腎損傷多為血容量不足所致，此時(shí)往往補(bǔ)液解決休克問題可改善腎血流供應(yīng)，而腎性腎損傷多有腎臟基礎(chǔ)疾病，此時(shí)應(yīng)關(guān)注腎臟本身。而腎后性腎損傷多為尿路梗阻所致，解決尿路梗阻、通暢尿液引流可能對(duì)治療更為獲益。由此可見即使是以上三種原因?qū)е铝讼嗤暮蠊覀兲幚淼脑瓌t卻是截然不同的。但是，扎實(shí)的臨床基本功、準(zhǔn)確的將書本理論熟練應(yīng)用于臨床及根據(jù)個(gè)體化差異恰當(dāng)調(diào)整更是一線醫(yī)生征服臨床的關(guān)鍵。而這些寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)僅靠閉門造車是沒有辦法獲得的，前人栽樹后人乘涼，專家教授臨床上的親授是醫(yī)學(xué)路途的捷徑，更是通向羅馬的大路。醫(yī)學(xué)這條漫漫長(zhǎng)路，要想達(dá)到目的的彼岸。一個(gè)人的摸索與探尋，任重而道遠(yuǎn)，繼續(xù)教育給小醫(yī)生提供了插隊(duì)的機(jī)會(huì)，而我們已開展的理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式，不光讓學(xué)員們接受系統(tǒng)全面專業(yè)的理論培訓(xùn)盛宴，通過一線管床、值班與病例討論、文獻(xiàn)分享，讓學(xué)員們直面臨床問題，將理論應(yīng)用于臨床。同時(shí)，文獻(xiàn)查閱既鍛煉了學(xué)員們查閱、索引的能力，也提升了專業(yè)英語(yǔ)水平。此外，引申而來的論文與臨床研究方面的指導(dǎo)對(duì)學(xué)員們的職業(yè)生涯有著更深遠(yuǎn)的影響。
1、基層醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺的原因 思想?yún)R報(bào) /sixianghuibao/
基層醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺的原因主要有以下幾個(gè)方面:(1)編制不夠合理:目前，美國(guó)醫(yī)院的床護(hù)比為1∶1.6，法國(guó)醫(yī)院的床護(hù)比為1∶1.2，日本醫(yī)院的床護(hù)比1∶1.0。而我國(guó)衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中規(guī)定，不足300張床位醫(yī)院的床護(hù)比為1:(0.40~0.46)。由此可見，在護(hù)理人力資源配置參考標(biāo)準(zhǔn)方面，與國(guó)外同行業(yè)相比，我國(guó)護(hù)理人力資源配置存在較大差異[3]。近年來，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展、護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)不僅需要滿足患者的正當(dāng)需求，還要詳細(xì)講述疾病的發(fā)生原因、治療期間注意事項(xiàng)、疾病預(yù)防和保健等疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)治療的依從性。所以，護(hù)理服務(wù)在人類健康服務(wù)中的作用越來越顯著。護(hù)理工作內(nèi)容的延伸和細(xì)化導(dǎo)致現(xiàn)行的醫(yī)院編制原則與適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展需求的矛盾越發(fā)明顯。(2)院內(nèi)護(hù)理人員流動(dòng)性大:護(hù)理人員的流動(dòng)性導(dǎo)致臨床護(hù)理人員絕對(duì)數(shù)不足。臨床一線護(hù)理人員短缺、工作苦，但是相對(duì)于輔助科室護(hù)理人員，其工資、福利待遇相對(duì)較低，從而造成資深護(hù)理人員或者年紀(jì)較大護(hù)理人員想方設(shè)法脫離臨床一線[4]。(3)人才流失:待遇較低、個(gè)人發(fā)展受限，以及有關(guān)政策，常常導(dǎo)致護(hù)理人員的大量流失。基層醫(yī)院由于受到經(jīng)費(fèi)限制，高素質(zhì)人才流失的現(xiàn)象尤為明顯，多數(shù)流至就業(yè)機(jī)會(huì)多的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，或者流至醫(yī)療器械、醫(yī)藥及其他行業(yè)。(4)法定節(jié)假日增多，護(hù)理人員職責(zé)不明:隨著法定節(jié)假日的增多，而護(hù)理人員的實(shí)際工作日數(shù)減少。臨床護(hù)理人員的職責(zé)分配不清楚，往往臨床護(hù)理人員需要從事許多非護(hù)理工作的事務(wù)，從而導(dǎo)致護(hù)理人員的相對(duì)不足。(5)資深、高學(xué)歷、高職稱護(hù)理人員不能按職、分層上崗，以及醫(yī)院職稱比例限制，使上述高素質(zhì)護(hù)理人員的價(jià)值不能得到有效發(fā)揮，這也是造成高層次護(hù)理人員短缺的主要原因。/
2、解決基層醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺的對(duì)策
解決基層醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺的對(duì)策主要有以下幾方面:(1)制定工作績(jī)效考核方案:將護(hù)理工作難易程度、護(hù)理滿意度、職稱、工齡等內(nèi)容，納入護(hù)理工作績(jī)效考核的范疇，制定可行性的績(jī)效考核方案。(2)健全人員激勵(lì)機(jī)制:對(duì)于護(hù)理技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作積極性高、考核中表現(xiàn)優(yōu)秀的臨床護(hù)理人員，可通過提高薪酬、評(píng)優(yōu)、評(píng)先、優(yōu)先晉升、優(yōu)先選派進(jìn)修等方式，給予相應(yīng)鼓勵(lì);提高臨床護(hù)理人員的夜班津貼比例，增加護(hù)理人員加強(qiáng)班的津貼數(shù)額。(3)全院開展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng):在全院范圍內(nèi)，開展星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)，并根據(jù)星級(jí)護(hù)士評(píng)選結(jié)果，增加相應(yīng)星級(jí)護(hù)士的護(hù)理津貼，提高臨床護(hù)理人員的福利待遇，通過報(bào)銷護(hù)理論文版面費(fèi)、優(yōu)秀論文評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)等方式，促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)自身理論素質(zhì)建設(shè)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平[5]。(4)采取醫(yī)院職稱內(nèi)聘制度:在編與合同護(hù)理人員均采用院內(nèi)聘用考核制度，從高分到低分進(jìn)行聘用，并且其工資與績(jī)效考核成績(jī)掛鉤，從而鼓勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。(5)在編與合同護(hù)理人員采用同工同酬、同等福利待遇、同等進(jìn)修、晉升機(jī)會(huì)，從而提高了合同護(hù)理人員的安全感和積極性，有效避免了護(hù)理人員的頻繁換崗和人員流失[6]。(6)鼓勵(lì)護(hù)理人員多形式、多渠道參加繼續(xù)教育，報(bào)銷學(xué)費(fèi)和相關(guān)差旅費(fèi)，提高護(hù)理人員的學(xué)歷層次。(7)減少資深護(hù)理人員的崗位變動(dòng):通過提高績(jī)效工資等方式，盡可能減少臨床護(hù)理人員離開一線護(hù)理崗位。(8)護(hù)理管理人員的選拔和考核:護(hù)理管理人員的選拔和考核需要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，具有公平化、透明化的特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)需要競(jìng)聘上崗。新聘的護(hù)理管理人員需要參加相應(yīng)管理培訓(xùn)，并考核通過后方可上崗。護(hù)理管理人員需要及時(shí)更新理論知識(shí)和護(hù)理觀念，掌握護(hù)理管理的新理念和新方法，醫(yī)院定期對(duì)科室護(hù)理管理人員進(jìn)行綜合素質(zhì)和績(jī)效考核。基層醫(yī)院護(hù)理人力資源管理是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的持續(xù)性任務(wù)，只有不斷更新觀念，不斷總結(jié)、探索，才能不斷提升醫(yī)院護(hù)理人力資源管理水平，更好地適應(yīng)護(hù)理服務(wù)的新要求[7]。總而言之，對(duì)于基層醫(yī)院，需要在結(jié)構(gòu)上合理化配置護(hù)理人力資源數(shù)量和質(zhì)量，并要密切結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理水平，通過多種對(duì)策加快基層醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，以滿足人們?nèi)找嬖龆嗟淖o(hù)理需求。//html/zongjie/
談到衛(wèi)生院技術(shù)等級(jí)認(rèn)定，大家一個(gè)普遍的共識(shí)是缺人。因?yàn)槿比耍瑯I(yè)務(wù)實(shí)際上在醫(yī)改中萎縮，婦產(chǎn)科、外科等手術(shù)大部分難以開展，一方面執(zhí)業(yè)環(huán)境差醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大院長(zhǎng)不敢做，在不敢做的情況下逐漸萎縮，一些可造之材因?yàn)闊o用武之地而紛紛調(diào)離。于是，服務(wù)能力加速衰退，這是原因之一。有沒有其它原因使基層缺人問題越來越突出呢？
讓我們先看看當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是如何進(jìn)人的。當(dāng)前，我們這里鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)人大體有四條途徑：
一是振興計(jì)劃。全省統(tǒng)一計(jì)劃，統(tǒng)一招聘。這也是近七八年來衛(wèi)生院進(jìn)人的最主要途徑。一般簽約衛(wèi)生院服務(wù)五年，五年后方可調(diào)動(dòng)。
二是事業(yè)單位招聘。根據(jù)各縣缺人情況報(bào)計(jì)劃，省里批準(zhǔn)后，由市人社局統(tǒng)一招錄。條件是大專以上學(xué)歷，一經(jīng)錄用，簽約六年，六年后方可調(diào)動(dòng)。
三是執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘。主要從社會(huì)上招一些具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，他們因?yàn)楦鞣N原因或許原本在體制內(nèi)后來出去了的，或許原本就因?yàn)闄C(jī)遇背景運(yùn)氣不好而游弋于體制外。這是新醫(yī)改方案中提出的思路，但因?yàn)槿藛T數(shù)量很少，而且和傳統(tǒng)用人體制不搭調(diào)，存在制度障礙，我縣只招過一年，招了4人，其后就終止了。
四是今年剛剛啟動(dòng)的全省5年招1萬(wàn)名大學(xué)本科生進(jìn)入縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我縣今年計(jì)劃100名，據(jù)說首批簽約48名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只招來護(hù)理專業(yè)4名，因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要護(hù)理。
這些途徑，看起來不少，但因?yàn)檫M(jìn)入的趕不上退休的，進(jìn)入的趕不上調(diào)離的，進(jìn)入的大多數(shù)沒有執(zhí)業(yè)資格，進(jìn)入的專業(yè)不完全對(duì)口，因此很難解決人才缺乏的問題。
最要命的是基層留不住人。政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施了“安心工程”，基本有房住、有職工灶房、能夠洗上熱水澡、有冬季取暖設(shè)施，達(dá)到了“四有”，為什么還是留不住人呢？
馬云說，留不住人，大體有兩種原因，要么錢給少了，要么人生氣了。盡管不一定全面，但很精辟。說實(shí)話，核心就是這兩個(gè)。
錢少，一是國(guó)家工資政策越到基層越少，特別是地區(qū)津貼，過去到基層、到艱苦邊遠(yuǎn)地方給的多，而現(xiàn)行工資政策是越到大城市上級(jí)單位越高。二是職稱晉升越到基層越難，因?yàn)橐撐摹⑼庹Z(yǔ)、繼續(xù)教育學(xué)分，基層人員整天忙于各種工作，哪有時(shí)間與條件搞這些。職稱上不去，工資自然上不去。三是福利待遇，由于單位小業(yè)務(wù)量小收入自然少，福利待遇也就差。四是“灰色收入”，盡管說不清，但大體上明白，基層要比上面差得多，而且醫(yī)院級(jí)別越高差距越大，這是導(dǎo)致錢少的最主要方面。
至于人生氣了，原因更是千奇百怪。
[關(guān)鍵詞]成本 績(jī)效 管理
中圖分類號(hào)：F224.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
國(guó)企醫(yī)院與“母體”分離改制后，如何按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，建立“自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我約束、自我發(fā)展”的法人實(shí)體和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體，筆者認(rèn)為：一方面要抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面要實(shí)施績(jī)效管理，提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力。
加強(qiáng)成本管理，建立院科成本核算組織。
首先，醫(yī)院要成立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院部機(jī)關(guān)設(shè)立經(jīng)營(yíng)管理部，基層科室設(shè)立成本核算小組和兼職核算員。院管理部門每月對(duì)基層科室發(fā)生的業(yè)務(wù)收入、人工成本、藥品、耗材、水電氣、通訊、維修、業(yè)務(wù)進(jìn)修、差旅等費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與科室成本核算數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)一起來，保證科室收支情況和院級(jí)考核結(jié)果相一致。基層科室每月進(jìn)行成本、效益分析，了解員工基本工資、保險(xiǎn)、福利等基礎(chǔ)成本，明確員工個(gè)人的獎(jiǎng)金來源于科室績(jī)效。院可每季召開經(jīng)濟(jì)效益分析會(huì)，公開全院收支情況，基層科室成本核算情況，以及一些特殊費(fèi)用院科合理分擔(dān)的比例。按照效率優(yōu)先、多勞多得、兼顧公平的原則，制定季度績(jī)效（獎(jiǎng)金）分配細(xì)則。這樣，一方面激勵(lì)科室改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，多吸引病人；另一方面自覺控制成本，精打細(xì)算，降本增效。
完善考核方案，實(shí)行院務(wù)科務(wù)公開制度。
院季度績(jī)效考核方案中，把科室醫(yī)療成本分為固定成本和變動(dòng)成本。固定成本包括人員工資、醫(yī)療設(shè)備、管理成本等，變動(dòng)成本包括醫(yī)用材料、藥品、辦公用品、學(xué)術(shù)會(huì)務(wù)、印刷、洗滌消毒用品等。院根據(jù)成本核算原則，確定成本支出的歸屬，制定院與科、科與科共同產(chǎn)生費(fèi)用的合理分?jǐn)偙壤_定一些特殊費(fèi)用由院統(tǒng)籌的辦法，如：科研經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)進(jìn)修，藥品收入、醫(yī)用耗材等。明確違反醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)療糾紛賠償、欠費(fèi)在成本核算中的處理原則。院科實(shí)現(xiàn)微機(jī)管理，做到統(tǒng)計(jì)及時(shí)、準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)分析可靠可信，以節(jié)省成本核算的時(shí)間，減輕核算人員的工作壓力，把更多的時(shí)間放在事前的醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，醫(yī)療成本控制和醫(yī)療成本分析上，提高成本核算的效率。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本要靠每一位員工控制，杜絕亂收肥、多收費(fèi)，把科室成本費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人身上。因此，院門診、急診、住院檢查、治療等費(fèi)用實(shí)行“超市式”清單，大額化驗(yàn)、檢查、耗材、用藥履行告知義務(wù)，特別是藥品、器材收入不全部納入科室創(chuàng)收。院開通價(jià)格查詢系統(tǒng)，接受上級(jí)主管部門、物價(jià)部門和病員家屬查詢，讓病人明白消費(fèi)，放心消費(fèi)。院、科月度、季度、年度收支情況、獎(jiǎng)罰情況及時(shí)、準(zhǔn)確地向內(nèi)部員工公開，讓員工知院情、謀院效、監(jiān)院事。
規(guī)范績(jī)效管理，改革院獎(jiǎng)金分配辦法。
醫(yī)院可實(shí)行基本工資+績(jī)效（獎(jiǎng)金）分配模式。基本工資因人、因事、因崗位、因職務(wù)職稱而不同，相對(duì)固定。獎(jiǎng)金分配是以科室業(yè)務(wù)量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、成本控制、團(tuán)結(jié)協(xié)作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要考核指標(biāo)，并通過定性定量等綜合系數(shù)評(píng)價(jià)，進(jìn)行適度調(diào)控，原則上向臨床一線、技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大、服務(wù)滿意度高、效益突出的科室傾斜。機(jī)關(guān)、后勤部門執(zhí)行全院平均數(shù)額。以前醫(yī)院實(shí)行固定獎(jiǎng)（平均獎(jiǎng)），再加 浮動(dòng)獎(jiǎng)，是一種“折衷”方案，基本上是“大鍋飯”，干多干少、干好干壞差不多，拉不開距離。現(xiàn)在科室員工獎(jiǎng)金的全部靠考核，靠績(jī)效，上不封頂、下不保底。具體獎(jiǎng)金則由院考核下?lián)埽祁I(lǐng)導(dǎo)分配，院審核留存后，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一打入員工銀行卡上，杜絕可能發(fā)生克扣或“小金庫(kù)”現(xiàn)象，盡量把分配過程中的矛盾化解在基層和原始階段。另外，科室老員工和新員工獎(jiǎng)金收入基本保持一致，實(shí)現(xiàn)同工同崗?fù)?jiǎng)，提高年輕員工和新聘員工的積極性。院長(zhǎng)單獨(dú)設(shè)立科主任和護(hù)士長(zhǎng)、科研進(jìn)步和醫(yī)學(xué)論文、特殊專家、先進(jìn)科室和個(gè)人、立功競(jìng)賽、合理化建議、“三基”比武、市場(chǎng)拓展、帶教老師、文體活動(dòng)、好人好事等獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)員工爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)、奮發(fā)有為。
推行競(jìng)爭(zhēng)上崗，形成優(yōu)勝劣汰機(jī)制。
建立健全以崗位與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核與激勵(lì)機(jī)制，將管理、技術(shù)、效益、行風(fēng)、職責(zé)“五要素”納入分配管理，不得不觸及人事制度改革。如何科學(xué)地定崗、定編、定員、定額、定責(zé)，精兵減政、精干高效，把德才兼?zhèn)洹⒛旮涣?qiáng)、求真務(wù)實(shí)的員工選拔到領(lǐng)導(dǎo)和管理崗位，并按科室專業(yè)崗位設(shè)置的需要，實(shí)行公開競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘用，合理配置人力資源是民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效管理的基礎(chǔ)。院科逐步形成了兩級(jí)管理、兩極聘任、兩級(jí)考核、兩級(jí)分配、雙向選擇的格局和高職低聘、低職高聘，特聘崗位、一崗一薪、崗變薪變、增人不增獎(jiǎng)、減人不減獎(jiǎng)、任期目標(biāo)制等靈活政策，積極為那些想干事、會(huì)干事、干成事、不出事、不張揚(yáng)的員工提供建功立業(yè)的平臺(tái)和舞臺(tái)，尊重其勞動(dòng)與價(jià)值。院要暢通人力資源流動(dòng)的渠道，及時(shí)清退富余人員和不稱職人員，努力營(yíng)造“崗位靠競(jìng)爭(zhēng)、管理靠合同、收入靠績(jī)效、發(fā)展靠和諧”的良好局面。
參考文獻(xiàn)：