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導語：在?？谱o士培訓總結的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：消化內科；層級培訓；護理；建設
1資料與方法
1.1一般資料
選擇解放軍第一五三中心醫院消化內科2016年6月～2018年6月護理人員27名作為研究對象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護師4名，護師13名，護士10名。納入標準：身心健康，無心、腦血管疾??；自愿參加本研究并簽署相關知情同意書。排除妊娠期護士，合并腦器質性疾病，參加調查的依從性不高，以及進修和實習護士。
1.2方法
2016年6月～2017年6月期間實施常規的理論知識和操作技能的培訓與考核；2017年6月～2018年6月期間實施層級專科培訓模式，具體的實施辦法如下。
1.2.1組建層級培訓小組，制定培訓計劃
由科室的護士長、主管護師及骨干護士成立層級培訓小組，負責消化內科層級培訓工作的統籌安排、培訓計劃的制定以及培訓效果考核等工作。小組成員根據消化內科的護理工作特點、護理人員的結構層次以及以往護理工作中的薄弱環節，結合護理人員的崗位安排、學歷層次以及工作能力的不同，制定詳細的層級專科培訓計劃，明確各層級護士的培訓目標、培訓內容、培訓方式、考核標準與要求等，針對不同層次的護理人員開展定向培訓[1]。
1.2.2層級?？婆嘤杻热?/p>
根據科室護士層級崗位管理的相關要求和各層級護士的工作內容，每個層級護士的?？婆嘤杻热莅ɑA理論知識、?？撇僮骷寄?、病房管理、溝通技巧、病情觀察能力、急救能力、護理文件書寫等方面。每個層級的護士除了核心能力培訓外，接受各自級別相應的崗位培訓，只有在切實履行相應的崗位職責后，才能進入下一級培訓。
1.2.3層級?？婆嘤柕姆绞?/p>
護理理論知識采用集體授課的方式進行，由科室評選出具有相應資質的護師及以上級別的護士，對下級護士進行基礎理論知識的培訓，根據培訓計劃合理安排培訓課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級護士相應的自學內容。注重培訓方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓內容更加利于護士理解和接受。分別由培訓護士對培訓內容的完成情況進行考核評估。護理操作技能先由培訓護士進行臨床示教，下級護士不斷練習揣摩，通過培訓老師點評和護士之間互評的方式，不斷發現問題，糾正錯誤，切實提高?？撇僮骷寄?。急救能力的培訓則通過情景模擬的方式，對消化內科常見的急救情形進行模擬演練，鍛煉護士的病情觀察能力和應急應變能力。綜合素質的培養則通過專題講座和小講課等方式，針對臨床護理工作中的薄弱點環節，針對性開展培訓活動。通過晨間提問、業務學習、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護士的專業素質和能力。
1.2.4考核
考核方式與臨床實際緊密結合，分為日常考核和季度考核?？己说男蝿莅ǔ块g提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時護士長每月進行護理質量監控，將護理質量的考核與護士的個人考核進行有機的結合。每次考核的成績計入個人的分層培訓檔案，與護士每月的績效工資、年底獎金以及個人晉升相掛鉤?？己瞬缓细裾甙才叛a考并予以一定的處罰措施。
1.2.5定期評估和總結
護士長每月對下級護理人員的培訓效果進行總結，修正培訓計劃和內容。對培訓考核過程中表現優異的護士進行肯定和鼓勵，并將發現的薄弱環節作為下個月的重點內容進行培訓[3]。
1.3觀察指標
①護理人員崗位勝任力：統計培訓前（2016年6月～2017年6月）和培訓后（2017年6月～2018年6月）消化內科護士的綜合考評結果，包括護理專業知識、操作技能、急救能力和綜合素質等。分值越高表明護士的崗位勝任能力越強[4]。②護理人員滿意度：采用消化內科護士滿意度調查問卷，比較分層?？婆嘤柷昂笞o士的滿意度評分。
1.4統計學方法
應用SPSS21.0軟件包對研究數據進行統計學分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1層級專科培訓前后消化內科護士的考核成績和滿意度情況經層級?？婆嘤柡?，護士在專業知識、操作技能、急救能力和綜合素質方面的考核成績均顯著高于培訓前（P＜0.05）。
培訓內容及要求
1評判性思維能力培訓
因為觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護士素質高低的體現，要培養新護士利用與患者接觸的所有機會通過看、問、查發現病情變化，要在生命體征尚屬正常時，從表情、運動、進食和排泄等方面發現潛在病情變化［3］；并應用護理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應的處理。
2?？谱o理理論培訓及要求
按培訓計劃分階段培訓本科常見病、多發病的臨床表現、診斷、治療及病情觀察要點、健康教育、常規護理，使之能應用護理程序提出護理問題，實施護理計劃。階段培訓后進行理論考試，使之掌握專科常見急、危重癥的病因、臨床表現、救治原則和專科搶救用藥的品種、劑量、作用、用法及注意事項。掌握常用藥、專科用藥、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應、用法及注意事項。掌握專科標本采集的原則、方法、注意事項，各種侵襲性操作的告知程序。
3?？谱o理操作技能培訓及要求
護理工作就是護士運用各項護理技能滿足患者需求，為患者服務的過程。因此，護理技能的培訓要放在重要位置，首先要統一標準，強化護理技術操作，使新護士的操作從起步就走上正規化、規范化、標準化。必須掌握具有?？铺厣幕A護理操作和?？苾x器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監護儀的使用與保養等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。
4培訓方法
自學和在實踐中培訓。分階段按目標制訂切實可行的學習計劃，包括學習內容、學習進度、學習效果。護士長指定學習資料，并進行必要的檢查指導、考試、考核、定期講評、總結學習、工作經驗，以檢驗學習效果。采取晨間提問、整體護理床頭交接班、醫護聯合護理查房等形式加強基本知識和?？浦R的學習，進而提高?？谱o理知識水平。
一對一帶教。選擇熱愛護理工作，要求上進，理論知識扎實、操作規范，有較好溝通技巧和授課能力，護師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對?？瞥Ｓ米o理操作流程進行模擬訓練，對操作的要點、難點從理論上給予提示和講解。
在職培訓。鼓勵新護士積極參加各類學歷教育和繼續教育學習，提高護理人員的綜合能力和整體素質。
考核與管理
在入科后1、3、6個月及1年由新護士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進行書面部總結，由帶教教師、教學組成員、質控組成員、護士長進行評議，并提出下一步培訓方案。每月由護士長從醫德醫風、勞動紀律、業務技能進行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現違反職業道德行為、發生護理服務性投訴、重大護理差錯或事故、違法違紀、不服從工作安排、參加護理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實行一票否決。考核內容包括以下幾個方面。1醫德醫風考核標準。工作積極主動，敬業精神強；與同事團結協作，服務態度好。2勞動紀律考核標準。無遲到、早退，按時參加護理部及科室組織的業務學習。3日?？己藰藴?。勤學好問，積極要求進步；工作有計劃安排，行為習慣良好；熟悉護理文書書寫規范；掌握生命體征的監測方法；掌握各種注射法；掌握各種標本的采集方法；掌握并能夠在實際操作中實施人文關懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時觀察、詢問病情變化并及時報告醫生、及時處理并做好相關記錄。自覺遵守各項操作規程和規范。4核心制度考核標準。掌握核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度等，并能夠在護理操作中合理應用。5操作考核標準。1～3個月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關理論及操作技能。4～6個月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監護儀的操作流程和使用與保養等。7～12個月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復蘇、氣管插管的護理。
結果
20名護士有16名取得大專學歷，4名取得本科學歷，1名在縣級比賽中榮獲一等獎，2名被評為區衛生局先進個人，2名成為醫院護理骨干。2名被選送到上級醫院進修培訓取得兒童重癥監護病房?？谱o士證書。
士的管理水平、護理科研能力及對QCC的認識、運用能力和執行力等。
關鍵詞：品管圈活動；專科應急預案；培訓方法
品管圈（quality control circle，縮寫QCC），就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，是一種比較活潑的品管形式[1，2]。筆者醫院是一家三甲綜合醫院，其中婦產科病區設立床位120張，由于最近幾年床位擴張迅速，工作難度增大且任務繁重，新進護士又多，導致專科應急能力不理想。因此，為提高?？萍蔽Ｖ鼗颊邠尵瘸晒β剩?014年1月～5月在筆者醫院婦產科以?？茟鳖A案培訓為載體，開展品管圈活動，取得滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 56例位護士均為女性，年齡21～51歲，30歲以下28例，30～40歲19例，40歲以上9例。職稱：副主任護師1例，主管護師3例，護師18例，護士24例；規范化培訓護士4例。學歷：本科17例，大專35例，中專4例。
1.2方法
1.2.1成立QCC小組，確立活動主題 本著自愿的原則吸收圈成員12例，確立圈徽與圈名，選出圈長、秘書各一位，由圈長負責QCC活動的統籌安排及管理，并請科護士長擔任輔導員，負責活動的日常督導和后勤支持。圈員們通過矩陣法選出提高護士?？茟鳖A案知曉率為活動主題，活動計劃時間5個月。
1.2.2現狀把握 首先對全科護士進行了1次?？茟鳖A案理論知識以及操作技能考核，理論考核采用問卷形式，問卷內容分為三部分：第一部分，一般資料，包括姓名、年齡、職稱、學歷、工齡、性別等；第二部分為相關疾病基礎知識；第三部分為?？茟鳖A案理論知識。共計20題，滿分100分。護士專科應急預案知曉率為實際得分/滿分×100%。應急技能操作考核納入心肺復蘇、簡易呼吸器的使用、新生兒復蘇三項內容。第一輪考核結果，應急預案理論知曉率為62.13%，技能操作考核合格率為85.93%，對此現狀展開頭腦風暴分析現階段婦產科?？谱o理發展水平及全體護士的?？谱o理知識水平現狀，應用特性要因分析，繪制魚骨圖，從人、物、法、環四個方面找出影響因素39個，其中主要因素4個。制作柏拉圖，根據二八定律找出?？茟鳖A案不便于識記、監控力度不夠用、護士主觀因素三項內容為改善重點，見圖1。
1.2.3 設定目標 根據目標計算公式得出護士專科應急預案理論知曉率目標值為87.88%，應急預案技能操作考核合格率目標值為95.50%，以適應專科應急護理能力的需要。
2對策擬定及實施
2.1成立學習小組，明確學習要求 QCC小組成員均為學習小組成員，圈長為學習小組組長，負責組織討論學習方案的擬定及執行。要求通過培訓，全科護士能掌握婦產科疾病的基礎理論知識及相關護理措施，并在此基礎上進一步要求掌握妊娠合并高血壓、新生兒窒息、宮外孕大出血等?？茟鳖A案知識。
2.2編寫應急預案歌訣 通過討論精選出專科常見并發癥應急預案8種：產后大出血、新生兒窒息、妊娠合并高血壓、羊水栓塞、腹腔術后大出血、人流綜合癥、妊娠合并急性心衰、宮外孕大出血。圈員將這些應急預案編寫成詞，套用耳熟能詳的旋律，組織大家演唱，交流意見，不斷的修改完善。
2.3制作培訓口袋書 通過收集資料，將應急預案制定成圖文并茂的學習小手冊，并分發到人，隨身攜帶，以便于理解和及時查閱，使護士對?？萍蔽Ｖ匕Y疾病的護理做到得心應手。手冊定期補充修訂，及時完善手冊內容。
2.4系統化培訓 細化培訓計劃，每周固定培訓內容、培訓時間、培訓人員，列出?？茟鳖A案培訓周期表，采用情景劇等不同形式進行應急預案演練；根據護士職稱分層次培訓，分組形成"一對一"的幫扶；學習以自學與集中授課相結合的方式進行，結合臨床出現的相應案例，組織大家討論、學習和總結，讓護士對專科急危重癥的臨床表現及護理措施有深刻的認識。
2.5完善考核制度 制定考核細則，指定專人負責考核，考核結果建檔記錄并納入績效，定期開會反饋考核情況，積極交流溝通；對于成績不合格的護士，除了批評教育，分析總結后進入新一輪的強化培訓；護士長還不定期的利用晨會5min的時間對應急預案進行提問，了解理論知識及技能操作的掌握情況，起到督促作用。
3結果
3.1有形成果 這是我科開展的第二期QCC活動，相比第一期，大家對QCC手法運用更熟練了，激發了更多成員的學習熱情，全體護士專科應急預案的理論知曉率和技能操作考核合格率顯著提高，見表1、表2?；顒咏Y束后，計算出全科護士的?？茟鳖A案技能操作考核合格率由改善前的85.93%上升為改善后的96.06%；理論知曉率由改善前的62.13%上升為改善后的96.16%，目標達成率132%，進步率54%。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。
3.2無形成果 全科護士對QCC的認識和運用能力、執行力和第一期活動相比有了更明顯的提升。另外，團隊合作精神、持續改進意識、解決問題能力、自我效能感也在一定程度上持續提高，見圖2。
4討論
筆者醫院婦產科急危重癥多，風險高，護士人員結構年輕化。因此，提高全科護士?？茟鳖A案知曉率顯得尤為重要，這也符合三級甲等醫院評審的基本要求。其中規范化培訓是提高護士專業素質的重要方法，臨床護理?？苹l展已成為衡量護理專業化水平的重要標志。
4.1在臨床護理?？婆嘤栔袘肣CC活動能顯著提高培訓效果 QCC可以大幅度地調動護理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發地參與活動，圈員自己享有更高的自、參與權、管理權[3]。本期QCC活動由婦產科護士提出，圈長組織實施，使專科應急預案培訓不再是以護士長為主，而是調動全科護士積極參與實施。在對策實施過程中，圈員自覺組織討論出現的問題，并認真進行總結和分析，查找原因，尋找對策。比如在編寫應急預案歌訣時，疾病類歌詞和曲調很難完美契合，通過頭腦風暴集思廣益，就很好地解決了上述問題。因此有學者認為QCC能使圈員的思考能力和創新能力得到激發，并提高圈員的凝聚力，使管理活動效率更高[4]。通過此次QCC活動，使全科護士?？茟鳖A案理論知識和技能操作有了明顯提高，從而提高了急危重患者的搶救成功率；?？谱o理臨床實際工作能力的提升也提高了護士的自我效能感。有學者認為提高護士自我效能感可以提高護士的工作滿意度和患者滿意度[5]。這是深入開展優質護理服務的需要，我們將繼續加強護士素質培養，持續為患者提供優質護理服務。
4.2 QCC活動能提升護士管理水平和科研能力 QCC活動加強了醫護之間、醫患之間的溝通，加深了同事間的情感，增強了團隊協作能力；讓護士主動參與病房管理，發現問題、解決問題的能力得到提高，從而提高了護士的管理水平。QCC的工作方法就是通過PDCA循環法去進行選題、通過現狀調查、設立目標及進行要因分析和論證、制定對策及措施、效果評價等一系列活動去改善工作中存在的主要問題。而護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程。所以，兩者之間極為相似，均以科學理論為前提。因此，對QCC的充分認識、熟練運用QCC手法，也是快速提升護士科研能力的最佳方法之一。兩期QCC活動結束后，共發表護理論文6篇，為護理科研等積累了豐富的理論經驗，也為持續開展品管圈活動奠定了堅實的基礎。
參考文獻：
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[2]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.
[3]陳芳.實施系統健康教育提高護理質量[J].中國醫藥導報，2007，4（4）：71-72.
中圖分類號：R473.6
文獻標志碼：B
文章編號：1672－4208(2012)06－0071－02
近些年，臨床外科學發展迅速，手術所涉及的領域及范圍逐漸擴大，新的手術方法、儀器設備、手術器械層出不窮，從而對手術室護士的整體素質和專業技能提出了更高的要求，促使手術室護理人員向高度專業化和精細化方向發展，手術室護士也應當由各外科手術全面學習參與、掌握，向相對固定外科、固定人員方向發展。專科護士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士最早在美國提出并實施，并相繼在加拿大、英國、新加坡等國家開展。1993年，日本護理協會成立了專科護士認定委員會。到目前為止，我國對專科護士在理論和技能上的尚無具體要求，是否要通過某一特定組織機構的認可，并沒有統一的標準。目前就我院開展?？谱o士培養的實際情況介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我院為三級甲等綜合教學醫院，市級重點綜合醫院。設有省市級重點?？剖鄠€，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經外科、胸外科都為重點專科，年手術量達一萬兩千余例，手術繁多，種類齊全。手術室有正式在編護士38人，其中副主任護師4人、主管護師14人、護師9人、護士11人。
1.2方法
1.2.1?？平M的設置 根據臨床外科分科將我科護士分成神經外組、腫瘤外組、心外組、婦產組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設有?？谱o士組長、?？谱o士組員，組長組員相對固定，每年輪轉一次，這樣有利于專科分組的相對穩定性，以適應?？剖中g的發展。
1.2.2專科設置的目的 ?？谱o士組長，組員分工明確，有具體的工作目標：(1)組長：掌握所屬專科發展的最新動向，承擔本專科的管理，新技術、新業務的發展以及科研和技術改革工作。(2)組員：掌握所屬?？崎_展的手術以及新技術、新業務的手術配合，做好低年資護士和進修護生的?？茙Ы坦ぷ?，并把本?？聘麽t師的手術習慣、風格和個人喜好牢記在心，和手術醫師的配合要做到積極、主動、嫻熟，能完成一定范圍內的專科改革和科研工作。組長和組員要通力合作，使自己成為所屬專科的優秀護理人才。
1.2.3專科組長的職責范圍 在科室護士長的領導下管理?？瞥蓡T，要具有前瞻性、評判性思維。積極研究所屬?？频淖o理工作，跟上專科手術發展步伐。指導組員加強理論知識學習；提高?？剖中g配合的質量、效率。對于所屬專科新開展的手術以及手術醫師的新要求及時通知組員，做到術前準備要充分、術中配合要默契、術后總結要及時認真；對于所屬?？剖褂玫氖中g儀器設備的使用要熟練掌握，并負責其管理工作；對?？聘邠p耗品進行登記并及時檢查和補充，確保手術順利進行；制定組員培訓目標與考核計劃，專科理論知識與實踐操作技能交叉授課，每周一次，對于組員的掌握情況要及時考察、總結。
1.2.4?？平M員的職責范圍 連續在手術室工作三年以上，責任心強，要有自己的學習計劃，及時記錄所屬?？剖中g的配合要點及注意事項。熟知?？剖中g器械儀器的使用、保養、消毒，能勝任?？剖中g的洗手和巡回工作，有帶教能力。達到專業組考核標準。
1.2.5?？茖W習計劃及考核 及時組織業務學習，包括理論及操作技能(手術配合、手術、特殊器械的正確使用)；不定期請?？破餍档墓讨v解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進行一次理論知識及各項操作技能的考核；每季度進行一次各?？漆t師對本專業組護士工作的滿意度的調查統計。
2 結果
通過實施專科護士的相對固定，手術室護理人員有機會進行專業化培訓，提高了手術室護理質量。隨著手術室護士的?？评碚撝R和臨床操作技能的不斷鞏固和提高，醫護手術配合越來越默契，這樣就縮短了整體的手術時間，不但能保證手術順利、安全完成，也減輕了病人的經濟負擔，減輕了病人的手術損傷，有利于其身體恢復，縮短了住院天數。同時也更好地協調了醫護關系，醫生滿意度也有提高。對于手術使用器械、儀器設備的專科、專人管理，有利于及時發現故障、及時維修，保證了器械、儀器設備的正常使用，并且平均使用時間逐年延長。
1.復習鞏固護理基礎理論、基本知識、基本技能。
2.專科醫學知識，護理學知識及?？萍寄堋?/p>
3.護理專業理論，臨床教學、護理管理等綜合知識。
二、繼續教育的途徑
1.病房有計劃地組織講課查房和考核，病區護士長晨間理論提問。
2.科內組織相關講座和查房。
3.院內外各種專業和相關專業講座、會議交流、學習班等。
4.省內外?？七M修學習。繼續教育培訓計劃5.自學及夜大函授的學習。
三、繼續教育安排
(一)試用期護士的繼續教育
1.目標
具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理工作。
2.重點
(1)鞏固專業思想，嚴格素質要求，加強護士素質培養。
(2)積極參加護理部和科室組織的“三基”訓練。
(3)掌握護理工作程序及護士工作職責。
(4)學習專科理論及操作技能。
(5)學習應用護理程序，為患者做健康教育并實施整體護理。
3.具體要求
(1)接受護理部的崗前教育和護士行為規范培訓。
(2)護士長結合每一位護士的情況，制定具體的培訓計劃。
(3)設護師以上職稱的護士專人帶教，要求熟練掌握基礎護理知識和技能，適當安排藥療及治療工作。
(4)護士長每季度考核和抽查護士素質、護理知識和技能，考核結果上交護理部。
(5)積極參加科室及護理部組織的業務學習、考試考核，成績合格者方可繼續聘用。
(6)一年內須考得護士執業證。
(7)試用期結束時或簽訂聘用合同，由個人寫好總結，所在科室考核并簽署意見，經醫院綜合評議批準后方可轉正。
(二)護士階段的繼續教育
1.目標
能按要求獨立完成科室各項護理工作，特別是?？谱o理的知識，逐漸達到護師水平。
2.重點(畢業2-3年的護士)
(1)在熟練掌握基礎護理知識和技能的基礎上，進一步學習和熟練?？谱o理知識和技能(包括?？萍膊≈R、疾病護理要點、?？苾x器的使用、用藥注意事項及常見不良反應等)。
(2)學習護理程序有關理論和方法，為病人提供整體護理。
(3)學習健康教育的原則和方法，充實教育內容，提高教育能力。
3.具體要求(畢業2-3年的護士)
(1)能獨立完成科內基本護理工作，熟練掌握各崗位工作職責和工作程序。
(2)積極參加科內、院內的業務學習，側重專科疾病的護理知識及技能。適當安排科室小講課和護理業務查房。
(3)掌握整體護理病歷書寫要求，在上級護士的指導下能寫護理病歷。
(4)護士長定期考核，考核結果上交護理部。
4.重點(畢業4-6年的護士)
(1)掌握?？谱o理知識及技能。
(2)學習和熟練搶救技術及相關知識。
(3)學習病房臨床教學工作。
5.具體要求
(1)以小組護理工作為主，特別是危急重患者搶救、治療和護理，參與病房管理工作。
(2)參加科室及護理部組織的業務學習，完成每年繼續醫學教育。重點學習?？谱o理及搶救知識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織管理工作。
(3)參與病房護生和低年資護士的帶教。以自身良好的專業形象和正確的護理行為影響其他護士。
(4)適當參加科內理論講課，有條件的可參加病房護理科研。
(5)鼓勵參加護理夜大或高等護理教育自學考試，提高理論水平及學歷層次。
(三)護師階段的繼續教育
1.目標
承擔專科危重患者的護理，能為患者提供整體護理。積極參與并組織病房內的搶救，成為病房的業務骨干，不斷提高教育、管理、科研能力，逐步達到主管護師的水平。
2.重點
(l)研究和解決危重病人護理中的主要問題。
(2)掌握搶救知識和技能，不斷提高組織搶救的能力。
(3)提高教學、管理、科研的綜合素質。
3.具體要求
(l)以完成為危重患者護理工作為主，視情況可擔任護理小組長，協助護士長安排藥療、治療等護理工作。
(2)參加病房內、院內外的業務學習，完成繼續教育學分25分。注重?？啤⒔虒W、管理及科研等方面知識的學習和提高。
(3)參加病房或科內護理科研設計及論文寫作。
(4)參與病房帶教，表現突出者可安排為教學老師。
(5)鼓勵參加護理專業的夜大或高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。
(四)主管護師階段的繼續教育
1.目標
具有護理?？啤⒆o理教學、護理管理的專項特長，承擔病房的教學工作。能夠及時總結工作經驗，開展護理科研，逐步達到主任護師的水平。
2.重點
(l)承擔科室內難度較大的護理工作。
(2)指導下級護士對危重、疑難患者制定護理計劃，實施護理措施。
(3)組織科室護士進行護理業務學習和操作訓練。
(4)協助護士長控制和防范護理差錯、護理糾紛。
3.具體要求
(1)重點協助護士長做好病房的教學和管理工作。
【關鍵詞】護士；交接；缺陷；管理
【中圖分類號】R192【文獻標示碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0246-01
隨著社會及醫療技術的迅猛發展,外科手術量也迅速增加,護士的工作量也不斷增加,而護士的編制遠遠不能滿足臨床需要,這就大大增加了護士工作的難度和風險,我院是一所Ⅱ級甲等綜合醫院,護士編制不足,手術量逐年大幅上升,病區護士與手術護士在病人交接中出現了一些缺陷,現將我們針對缺陷采取的管理措施總結如下：
1常見缺陷
1．1術前準備不充分
1．1．1護士準備不充分病區護士對手術的方法及相關知識缺乏，宣教的方法及內容不到位，僅通知病人禁食禁飲。手術護士未進行術前訪談。
1．1．2病人準備不充分對疾病知識認識不足，未掌握與疾病相關的知識。如禁食禁飲的目的。
2．術前交接不到位
因護士配制不足，無病區護士護送病人入手術室，未與手術護士進行病人交接，導致手術護士對病人情況掌握不足。手術部位交接不清，醫生記錄病歷常出現左右錯誤，如不進行交接易發生手術部位的錯誤。
3．術后交接不到位
未進行護士與護士交接，由麻醉師或實習生交接出現了以下情況。
3．1交接時間存在時間差，手術護士記錄時間為出手術室時間，術后病人到放射科檢查或途中等待電梯時間長，而病區護士記錄為與交接人交接的時間，易造成法律漏洞。
3．2病人離開手術室至病房途中由于無護士陪送因喉頭水腫出現呼吸道癥狀導致搶救不及時。
3．3病人皮膚出現壓瘡由于未進行病人交接，手術護士對病人皮膚情況不了解，因手術時間長，病人長時間處于一個臥位，手術護士未對病人骨突部位皮膚進行保護導致皮膚破損。
3．4病人各種管道交接不清因無護士與護士的交接，病區護士對一些新技術知識缺乏導致對一些對管道的作用，使用方法不了解。如新開展的靜脈麻醉泵的使用，病區護士誤認為手術室錯將麻醉泵接入了靜脈管，同時對其使用方法不了解，對拔管的時間不清楚。留置導尿病人出現包皮嵌頓等。
3．5術后治療交接不清如病人術中余液及余血交接不清，病房護士發現深靜脈置管出現漏液及余液有質量問題無法循證。護送者將病人余血放于擔架上或床頭柜下，導致病區護士未及時為病人輸血造成血液過期，延誤了病人的治療，造成病人經濟損失，甚至發生醫療糾紛。
4．外科是一個高風險的科室，安全管理是護士長的首要任務。
針對醫療糾紛的敏感性，抓好護理安全，強化法律意識是確保病人權益，優化服務質量的需要。[1]我們對所出現的缺陷進行了以下管理。
4．1抓培訓
主要內容包括：①法律知識培訓。②相關制度培訓：查對制度；分級護理制度；交接班制度；護理文件書寫制度；臨床操作規范制度；③邀請醫生及麻醉師進行新技術、新業務、新儀器使用知識的培訓，并及時制定操作規程和管理制度。④加強基本功訓練，抓好再職繼續教育，努力提高護理人員理論水平，專業技術水平和護理經驗，掌握相關護理要點。⑤專科護理知識培訓：按照臨床路徑制定相關手術的護理路徑，內容包括術前心理護理知識（了解病人的壓力源，如與疾病、環境、手術相關的壓力源）[2]；專科術前指導基本知識；專科手術術前準備的內容及要求；術后觀察要點；術后可能發生的并發癥及對策；術后健康指導；出院指導。
4．2抓落實
①建設健全規章制度是護理安全的保證。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。[3]重點抓好崗位責任落實，強調操作規范及細致觀察，經常檢查，不斷總結及完善，反復強化，讓護士時刻用規范約束自己，嚴格護理行為，確保護理安全。②抽年資高職稱高的護士擔任臨床護士，使她們的經驗得已更好的發揮。③按標準做好術前指導，術前準備及病人的護理標識。④手術前一日手術室護士入病區進行術前訪視。⑤檢查落實責任護士按照護理臨床路徑進行護理的效果，對存在的問題，及時整改，完善制度。
4．3抓護理隊伍建設
積極引進人員，保證護士編制不低于衛生部規定的0.4:1的人床比,抓好人才培養,對新聘人員進行全面培訓。
小結:社會需求的增加.呼喚全程優質的護理,我們應當針對圍手術期護理的重要性,抓好組織分工,抓好制度落實;針對創傷急救和手術救治的緊迫性,抓好專科訓練;針對心理反應的突發性做好護患溝通;針對外科治療的協作性,抓好科間配合;以病人為中心,搞好醫護、麻護、護護之間的協作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保證手術病人的安全。[4]
參考文獻
[1]宋玲.強化護士法律意識.規范護士行為.西南國防醫藥2010.01:77-78.
[2]樊晉.石敏.外科護理發展趨勢及管理新思路.西南國防醫藥2010.01:75-77.
[3]陳三瑩.骨科病區護理風險與安全管理.中國現代藥物應用.2011.06:136
[關鍵詞] 新護士； 急救理論知識； 急救技能； 培訓
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-159-01
急診是一門新興的醫學綜合?？疲瑢I技術獨特，實踐性、應急性強，它涉及的范圍廣泛，包括災害事故、中毒以及突發性疾病，工作繁忙，在臨床實踐中，我們常常發現新護士接診病人的時候，要么茫然不知所措，要么應變能力不如高年資護士，這給搶救工作帶來不便，影響搶救效果，因此加強新護士急診知識及技能的培訓，提高她們的急診核心技能、應急能力、綜合素質和工作質量顯得尤為重要，我院急診科多年來制定了一系列新護士急救技能和知識的培訓計劃與措施，并不斷改進與完善，收到滿意效果，現介紹如下：
1 培訓內容
1.1 急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓，科內常見急危重癥搶救程序；搶救病人時的醫護配合，院內急危重癥患者的安全轉運，突法事件的應急預案演練。
1.2 急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的名稱、劑量、作用及用途；各科應急預案，其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 培訓員及護理小組長：由具有高度責任心、業務能力較強的主管護師擔任，專門負責本科畢業1-3年新護護士業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 急救技能的培訓
2.2.1 總結近年的搶救病例、常用搶救儀器、專科操作和醫生的建議，制定新護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作。首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合理操作及時指出并講解，反復訓練至熟練為止。
2.2.2 搶救時醫護配合很重要，護士長定期（每月1-2次）總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，護理小組長針對薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤，在病人的轉運及護送中曾出現的問題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發現、改變后致病情變化等）集中練習，大家共同探討改進，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3 為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性，演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使新護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。
2.2.4 增強搶救意識：新護士應在短時間內掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識，因多數急診病人病情危重，護士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護士應認真觀察病人、監測生命體征，通過簡捷的詢問病史和體檢，及時了解和判斷病情輕重，使自己心中有數，做到早診斷，早搶救，爭取搶救的時間，減少醫療隱患及糾紛。急診科新護士還要在短時間內熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點，掌握心電監護儀、心電圖機、呼吸機、洗胃機、氣管插管、除顫機、套管針、電動吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態，每年舉行2次的新老護士急救技能比賽，平時采取模擬訓練法，強化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實際搶救中就能從容應對。新護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教，增強搶救意識。
2.3 急救知識的培訓：加強臨床急癥知識的學習，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時間。而要達到快速正確的分診能力，除了靠實踐經驗的積累外，還須不斷的學習臨床急癥知識，了解臨床各科急癥的病情特點，如內、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時應熟練掌握各種急癥的搶救程序?，F舉2例，以起到舉一反三的作用，如內科急性心肌梗塞的急救程序應為給氧藥物止痛、鎮靜心電監護建立靜脈通道補液應用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應為保持呼吸道通暢控制活動性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監測病人的生命體征及意識變化）配合醫師做好皮試、配血、留置尿管等術前準備。
3 討論
3.1 規范的專業培訓計劃有助于又快又安全地獲得專業訓練。本科從2006年至至今年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%。
參加完?？谱o士培訓后，方知自己其實與?？评蠋煹囊笙嗖钐h，實是慚愧。外面的世界很精彩。在這次培訓過程中，我對省內高尖端的醫學領域有了近距離接觸和較多的了解，認識到護理事業職業內涵的深遂與廣闊，領略了省內護理界精英在急診護理事業中的探索與貢獻，同時也使自己對急診這份工作增添了更多的熱情。我也要做得更好！
理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話，在參加專業培訓以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我們在自學大專的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質環境，所以所學到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次?？谱o士培訓的學習方式給了我們全新的感覺，兩方面讓我們學員特別滿意。
一是課程內容安排合理，所學的即是我們工作中所需要的。急診是個全科性較強的科室，在工作中，我們常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓內容讓我們大家都非常滿意。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學內容?？吹贸?，省護理學會為我們的培訓化費了很大心血。
培訓為我添自信。?？谱o士培訓過程中，各位前輩都為我們講述了cpr術的操作規程以及國際cpr術的普及和發展；人工氣道的建立和呼吸機的使用是急診急救病人的當家技術，培訓中系統的講解，不僅使我在配合的過程中更加得心應手，有時還能成為新醫生操作的指導者；學習了急救藥物的應用與管理，使我對一些常規搶救藥物的應用有了進一步的認識；心電圖的識別，可幫助我在今后的工作中及時發現問題，為患者爭取治療時間。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
（一）、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
（二）、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養，要求在職護士做好護士工作總結及計劃。
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
（三）、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。