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【關鍵詞】婦科腫瘤手術；深靜脈血栓；護理
深靜脈血栓是婦科手術后的常見并發癥之一，在婦科的腫瘤手術后尤為常見。形成深靜脈血栓原因主要是深靜脈內的血液異常凝結，使管腔堵塞，靜脈血液循環不順暢，從而導致深靜脈血栓的形成。深靜脈血栓在婦科的腫瘤以及其他手術后常見，其發生幾率最高可達45%，腫瘤手術后所產生的靜脈血栓導致患者下肢行動不便，影響患者的身心健康，若血栓脫落還易引起肺栓塞，威脅患者的生命健康。本文分析2009年5月——2011年5月婦科18例行腫瘤手術且術后并發深靜脈血栓患者的臨床護理，并對護理方法進行總結，現報道如下：
1資料與方法
1.1患者資料18例患者的年齡在40歲-66歲之間，平均年齡為（52.31±4.56）歲，在婦科腫瘤手術后均產生深靜脈血栓并發癥，深靜脈血栓發生確診時間在手術后的6-8天。
1.2臨床表現下肢深靜脈血栓的每一位患者均有程度不一的臨床表現，例如肢體增粗與腫脹、疼痛等，下肢有輕微的靜脈曲張[1]，肢體在站立時疼痛感加倍，皮膚呈發紺、發白與低溫狀態，患肢的周徑長健側35mm-130mm，活動范圍受到限制。
1.3并發癥形成原因肥胖者、伴有心血管病患者、盆腔惡性腫瘤患者與中老年患者為并發深靜脈血栓的高危群體。深靜脈血栓并發癥的產生原因：①靜脈血管壁受到損失。②老年患者或是肥胖患者因術前禁食與灌腸清潔的因素，補液不足，引起血液濃縮、脫水，在進行麻醉后血管發生擴張，手術后臥床多，活動少，導致血流瘀滯，從而形成血栓。③腫瘤患者手術后，血液持續出現高凝狀態，導致靜脈血栓的形成。④腫瘤手術后所使用的止血劑有改變血液狀態的效果，增加血液的粘稠度，血流不暢，使血液呈現高凝狀態，形成深靜脈血栓。
1.4診斷方法與結果診斷方法：臨床醫生首先對患者進行觸診，臨床表現明顯典型的患者可直接確診。對于臨床表現不典型的患者，結合多普勒彩色超聲技術進行檢查。診斷結果：2例雙下肢發生深靜脈血栓并發癥，占11.1%。有7例深靜脈血栓發生部位在左下肢，占38.9%。有9例深靜脈血栓發生部位在右下肢，占50%。
1.5治療方法采用藥物治療的方法，實行常規的抗凝治療、溶栓治療與祛聚治療?？鼓委煟ň徑庋旱母吣隣顟B）可給予患者口服阿司匹林藥片或使用法華林片，皮下注射法安明。溶栓治療（緩解靜脈血栓情況）可將尿激酶與生理鹽水結合，給予患者靜脈滴注，選擇患肢遠端部位的淺靜脈進行靜脈給藥，促進藥物滲入血栓部位的效果，提高患肢的局部藥物濃度比例。定期對患者患肢的凝血時間進行復查，根據患者情況對法華林的用藥量做合適調整[2]。
1.6預防措施腫瘤手術結束后，使用空氣波壓力治療儀及時給予進行治療，每日2次，通過空氣波對肢體的按摩，改善下肢的血液循環與淋巴流動，另外根據患者的情況督促其積極進行下肢足部的活動，例如踝關節伸屈、旋轉活動，預防下肢深靜脈血栓的形成。
2結果
我院婦科對腫瘤手術后并發深靜脈血栓患者的護理方式主要有心理護理、治療護理與患肢護理等，18例患者經護理人員的優質護理后，均痊愈出院。
3患者婦科腫瘤手術后并發深靜脈血栓的護理
3.1心理護理大部分患者對婦科腫瘤切除術后并發深靜脈血栓均有消極的看法，認為這是手術失敗的癥狀，因此產生害怕、憂郁、失落的負面心理，情緒一直處于低落狀態，對治療效果不抱希望。此時護理人員應積極與患者進行溝通交流，關心理解患者的心理感受，并積極對患者做開導工作，向患者詳細解釋出現并發癥的原因以及深靜脈血栓的相關信息，消除患者的不安，幫助患者樹立抵抗疾病的信心，并提高患者對護理工作的配合度。
3.2患肢護理
3.2.1給予患者充分的臥床休息，控制患肢的活動，將患肢太高，角度調整為15°-30°之間，促進下肢靜脈的血液循環，緩解患肢的水腫情況，做好患肢保暖工作，并對患肢的血液循環狀態、患肢顏色、患肢溫度、腫脹情況以及患肢的感覺密切觀察。
3.2.2嚴禁對患者的血栓部位進行推拿、熱敷、按摩等刺激，對患者的飲食合理安排，避免出現便秘情況。排便時避免用力，預防腹部壓力突增從而引起血栓脫落，造成肺栓塞[3]。
3.2.3定時協助患者翻身，幫助患者更換臥床姿勢時動作要溫柔小心，避免動作粗魯使患肢受到碰撞。
3.3治療護理在進行溶栓治療或抗凝之前，護理人員要對患者的病情與血凝情況進行檢查，掌握患者的各項身體指標，確?；颊呖蛇m應治療方法。治療中，護理人員應密切關注患者的各項功能，例如凝血功能、肝功能等，根據患者的情況及時對藥物劑量進行調整。
3.4出院前的指導護理在患者出院前對患者進行以下指導：①出院后要注意休息，保持充足規律的休息時間，并保持適當的活動；②飲食要合理安排，防止便秘。在排便時禁止用力過度，造成腹部壓力突增而使下肢的靜脈回流受到影響；③盡量不要久坐，若必須久坐，則需要定時做下肢活動，放松肢體，緩解下肢的靜脈壓力，防止深靜脈血栓的復發。④定期到醫院進行出凝血四項、血常規復查。如果有牙齦出血、皮下出現血點或瘀斑的現象，要及時到醫院進行診治。
4結論
深靜脈血栓使患者的康復情況受到嚴重影響，情況輕微的產生負面心理，不利于疾病的治療護理，情況嚴重的危及患肢的生命健康。因此，根據患者實際情況做相應的護理工作時至關重要的。手術前，對禁食與灌腸所引起的脫水情況及時糾正，可結合患者的身體狀況補充適量的晶體溶液。手術后，督促患者進行早期的肢體活動，預防深靜脈血栓并發癥的產生，可采取以下預防措施：①在手術后6小時內根據患者的恢復情況，進行下肢抬高活動，并幫助患者更換臥床姿勢；②術前對并發癥高發人群進行標注，待手術后，嚴密監控并發癥高發的病情，指導高發患者穿彈力襪，尤其是老年患者。根據恢復情況，指導患者及早下床活動肢體，促進下肢的靜脈血液循環，預防深靜脈血栓并發癥的形成。若術后產生深靜脈血栓并發癥，及時掌握患者的心理變化，對患者做好基礎護理工作，例如心理護理、患肢護理等，在進行抗凝治療與溶栓治療時，認真仔細對患者進行護理工作。護理人員的護理工作對深靜脈血栓患者的康復有重要作用，婦科護理人員應給予重視。
參考文獻
[1]張欣.婦產科術后下肢血栓性靜脈炎48例的觀察及護理[J].中國現代藥物應用，2011，05（08）：96.
【關鍵詞】 婦科盆腔手術； 下肢深靜脈血栓； 預防性護理
Preventive Nursing Observation of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs after Gynaecology Pelvic Surgery/DONG Yu-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：097-099
【Abstract】 Objective：To investigate preventive nursing observation of deep vein thrombosis of lower limbs after gynaecology pelvic surgery. Method： 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as control group， they were taken conventional surgical nursing. 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected as the observation group， they were taken preventive nursing measures. The postoperative incidence of lower extremity deep vein thrombosis， nursing satisfaction of the two groups were compared. Result：The nursing satisfaction of the observation group was 95.56%， was higher than the control group， and the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， hemostatic drug utilization rate respectively were 2.22% and 6.66%， were lower than the control group， the differences of the two groups were statistically significant （ 字2= 6.29， 6.43， 5.17， P
【Key words】 Gynaecology pelvic surgery； Deep venous thrombosis； Preventive nursing
First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.032
臨床經驗顯示，下肢深靜脈血栓的臨床發病率高，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血流速度過緩、靜脈內血液高凝以及靜脈壁受到損傷等，均是導致下肢深靜脈血栓的危險因素[1-2]。婦科盆腔手術的患者大多為中年女性，體型偏肥胖型，血液粘滯度相對更高，加上手術損傷可能加大靜脈壁損傷風險[3-4]，導致婦科盆腔術后常見下肢深靜脈血栓，給患者的病情康復帶來不利影響。為此，本研究通過前后對照試驗，分析將預防性護理應用到婦科盆腔手術當中對于下肢深靜脈血栓的影響，旨在為臨床工作提供參考。具體內容匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年3月于本院進行婦科盆腔手術的45例患者作為對照組，予以常規手術護理；另選取2014年4月-2015年3月來院進行婦科盆腔手術的45例患者為觀察組，采取預防性護理措施。所有患者均符合婦科盆腔手術的手術指征，無手術禁忌證者[5-6]。觀察組患者的年齡25～54歲，平均（37.58±4.23）歲；手術病因：卵巢囊腫18例，子宮肌瘤15例，異位妊娠12例。對照組患者的年齡27～56歲，平均（38.34±5.18）歲；手術病因：卵巢囊腫16例，子宮肌瘤17例，異位妊娠12例。兩組患者的性別、手術原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者予以常規護理，即遵醫囑在手術結束后對患者予以后續性的藥物治療，同時加強對患者的病情觀察，發生異常后應及時告知主治醫師并查明原因，同時注意采取正確的應急措施，待醫生到來后做好協助工作，確?；颊叩纳踩?。
1.2.2 觀察組 觀察組患者則按照預防性護理模式予以護理。（1）健康教育：在術前向患者以及家屬講解下肢深靜脈血栓的發生原因、危險性等，以便能夠充分引起患者重視，提高依從性；（2）飲食護理與病情觀察：指導患者多飲水，盡量多進食低鹽低脂、高維生素、易消化的食物，同時注意維持大便通暢，必要時可酌情使用促進排便藥物[7]，避免用力排便導致傷口開裂；（3）術后及早進行下肢活動：一般在術后第1天即可鼓勵患者在床上進行下肢被動屈伸，可指導患者家屬每隔0.5 h對患者進行下肢按摩，以確保下肢血液循環通暢，避免由于長時間臥床而導致下肢深靜脈血栓，同時還應根據患者的病情改善情況，鼓勵其及早下床活動；（4）自我護理：對于一些高齡、體質量較大的患者，應將其作為下肢深靜脈血栓的高危人群，予以重點防護[8]，可以向患者普及下肢深靜脈血栓形成后的常見癥狀，指導患者自己在術后康復過程中注重自我觀察，若皮膚溫度、顏色出現變化，且自覺有下肢疼痛、麻木等癥狀，則應立即告知主治醫師及早予以對癥治療；（5）手術結束后注意每日對患者的雙下肢周徑進行測量并記錄，一旦發現雙下肢周徑明顯不等長，則應該考慮患者是否發生下肢深靜脈血栓[9]，若確認存在下肢深靜脈血栓則應及時對患肢采取制動措施，將患肢抬高30°并固定，以便促進靜脈回流，此時注意禁止對下肢采取按摩等手法[10]，同時注意遵醫囑予以抗炎、抗凝類藥物治療。
1.3 觀察指標 對兩組患者的術后下肢深靜脈血栓發生率進行統計，同時觀察并記錄患者的止血藥物使用情況以及住院時間。當患者完全痊愈出院時，自制滿意度調查量表（執行百分制，共分為20個問題，每一問題下設“滿意”“一般”“不滿意”3個選項，分別對應5、3、1分），指導患者正確填寫，以分數>80分為滿意，分數60～80分為一般，分數
1.4 統計學處理 所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率和護理滿意度的比較 經以上護理后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，兩組患者比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者住院時間以及止血藥物使用率的比較 觀察組患者的住院時間（6.49±1.32）d，共有3例（6.66%）使用止血藥物；對照組患者的住院時間為（10.87±2.43）d，使用止血藥物的患者為9例（20.00%）。觀察組的住院時間以及止血藥物使用率均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（t=9.42， 字2=5.17，P
3 討論
婦科盆腔手術由于創面較大，手術時間相對更長，在手術中出現靜脈血管壁損傷的幾率高，加上手術過程中麻醉類藥物、止血藥物的使用，導致盆腔周圍的血液流動緩慢，加大了術后靜脈血栓的發生率。雖然說臨床上已經發現了多種治療深靜脈血栓的方法，但臨床治愈率不高，且會對患者帶來一定損傷，依從性低，對于婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓仍以預防為主。本次研究結果顯示，觀察組患者在接受預防性護理后，其下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，觀察組患者的住院時間以及止血藥物使用率均明顯低于對照組，且觀察組的護理滿意度較對照組有明顯提升，組間比較差異均有統計學意義（P
通過在婦科盆腔手術后采取預防性護理措施，能夠及時發現術后下肢深靜脈血栓的危險因素，并采取針對性的預防護理措施，從根源上杜絕下肢深靜脈血栓的發生。這也要求護理人員對于下肢深靜脈血栓的有關知識能夠熟練掌握，如此才可以在臨床實踐中及時發現患者異常并在第一時間采取有效措施，降低下肢深靜脈血栓的發生風險，促進患者的病情康復。需要注意的是，中老年患者、合并高血壓或糖尿病、過度肥胖等患者是術后下肢深靜脈血栓的高危人群，臨床上對此類患者應引起重視與關注。
參考文獻
[1]林素琴，林劍芳，洪飛，等.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：136-137.
[2]孫洪.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成預防性護理探究[J].吉林醫學，2012，33（9）：1959-1959.
[3]李坤，侯春霞.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].中外醫療，2011，30（10）：148，150.
[4]王麗，張娟.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（16）：169.
[5]李構蓮.婦科盆腔手術患者行預防性護理對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國衛生產業，2013，27（34）：37-38.
[6]錢學莉.對婦科盆腔手術患者實施預防性護理措施效果分析[J].甘肅科技縱橫，2014，43（10）：107-108.
[7]孫艷芳.實施預防性護理干預對預防婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，11（6）：104-106.
[8]施曉燕，盧靜.預防性護理在減科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成中的應用效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（5）：111-112.
[9]陸克蓉.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：79-80.
[10]徐紅波.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].現代婦女（醫學前沿），2014，23（4）：19.
關鍵詞：婦科手術；醫學護理；疾?。蛔o理策略
引言
隨著經濟水平的不斷提高以及醫學模式的轉變和臨床醫學的進一步發展，人們對于婦科手術醫學護理質量提出了較高的要求。醫學護理管理工作由于其操作的直接性、工作的連續性及病情的動態性，在整個婦科手術治療環節中有著極其重要的意義。如果不能夠采取優質的醫學護理就會降低手術的效果，影響患者的身體恢復，不利于和諧醫患關系的建立。
一、婦科手術出現各種并發癥的原因
（一）婦女接受剖宮產子宮切口位置不當導致大出血
由于剖宮產而導致的大出血在婦產科大出血患者中占據著40%。在接受剖宮產手術的患者中，有一部分剖宮產手術后出血現象產生的原因是，在選擇子宮切口位置的不當引起的，由于子宮是由纖維組織組成的，它的位置比較薄，在進行切口時容易出現位置的偏移，所以會造成切口向下或者是向上發生細微的差別，這就使子宮切口和預期的位置產生一定的偏差。這樣在一定程度上就會造成剖宮產手術后出血現象。
（二）婦科手術縫合技術不到位帶來病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患婦科疾病，這些疾病很多需要進行婦科手術。尤其是在手術后期進行縫合的時候，非常容易產生病菌感染現象。這是因為在一些醫院縫合技術的不到位，女性身體內部器官的的纖維組織非常的薄弱，這就對后期的縫合技術提出了很高的要求，不僅需要醫生有很高專業技術，還要求醫生非常的耐心和仔細。同時也需要醫療設備的服務和保障。所以必須要重視婦科手術后的縫合環節，因為后期的縫合處理不當，非常容易導致各種病菌的感染，這樣會給患者帶來一定程度的身體疼痛和一些后遺癥，降低患者身體的免疫調節能力，導致內分泌失調，而一旦病菌向其他部位擴散，將會帶來嚴重的并發癥。
（三）術后陰道感染
對于女性患者婦科產后出現并發癥，還有一些在很大程度上是由于術后陰道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意個人衛生導致陰道感染，在進行性生活的時候不注意生殖器的衛生清潔，還有一部分是因為在進行婦科治療過程中，使用了未經消毒的醫療器具造成感染。同時在治療結束后不注意衛生的維護，使其感染越來越嚴重。而女性對于陰道感染往往因為保護自己的隱私諱疾忌醫，這就給自己還有伴侶帶來較大的影響。
二、在婦科手術中加強醫學護理的措施
醫學護理在婦科手術中占據了重要的作用，其在保證手術順利實施以及手術后患者的恢復都起到了重要的作用，因此我們需要在婦科手術中廣泛采用醫學護理來提高婦科手術效果。
（一）提升醫學護理人員護理意識
通過選派護理人員到大型先進的醫院進修學習，定期召開護理人員會議，不定期對于護理人員的服務質量以及安全防護意識進行檢查，對于表現優異的進行嘉獎，表現差的則進行通報批評。組織醫院內部的基本業務強化培訓、護理相關法律法規學習、培養護理服務理念以及提高護理人員的醫患溝通協調能力。增強護理人員的責任心與使命感，不斷強化醫護人員的護理意識，不斷提高護理管理的綜合服務水平。
（二）加強醫患溝通，構建和諧醫患關系
護理人員是建立醫患之間的和諧關系的排頭兵，醫護人員人員首先必須在具備良好的護理技術和職業道德的前提下才能取得患者的信任。患者尋求治療是很艱難的過程，在此期間，患者會承受很大的精神和經濟壓力，需要醫護人員的理解和關心。在日常護理中，需要規范護理人員的言行舉止，在于患者的溝通過程中主動、耐心、細致、貼心，想患者之所想，憂患者之所憂。同時在不違反醫院相關規定的前提下，盡可能地開放探視室，使患者盡可能與家屬進行交流，減少患者在心理上的負擔。
（三）成立專門的醫學護理小組
建立以護士長為核心的醫學護理小組，進而形成完善的臨床醫學護理管理體系以及護理監控管理體系。醫學護理小組要及時了解和掌握最新的患者術后的情況等各類信息，不定期召開護理安全管理會議，及時發現日常護理工作中存在的漏洞以及各類風險，找出安全隱患，并且提出行之有效的防范手段。各小組成員要明確各自的醫學護理職責，實行責任到人的負責機制，并且負責護理效果的分析及統計。
（四）制定各種醫學護理風險防范及應急預案
應該根據婦科手術的特點以及常見的突發風險因素建立緊急處理預案，如輸液過程風險管理預案、輸血風險管理預案、輸液管堵塞或者脫落緊急處理預案、醫療藥品短缺處理預案、預防燙傷/觸電/高空墜落應急處理預案、突然停電/停水/火災應急處理預案等。要求全體醫護人員必須掌握處理應急處理的方法，并且定期組織相關人員進行學習，做到突發事件發生時不慌張，迅速處理。
（五）定期進行質量考核
每個醫學護理小組制定出工作程序和基礎護理定量評價的形式，定期征詢病人，明確護理人員的職責。根據工作計劃嚴格管理，防止出現紕漏。按照醫院人力資源的實際情況，建立績效考核機制，調動護理人員的工作積極性，并定期舉辦培訓以提高護理人員的整體素質。密切觀察患者的病情變化情況，加強對各個護理環節質量監控，以確保護理的有效實施。
結語：在婦科手術中加強醫學護理工作建設，加強高危險的護理工作管理，對護理工作人員定期進行培訓，通過一系列的管理措施，從各個方面進行全方位的管理，提高婦科手術的效果。在婦科手術前后會存在各種各樣影響手術效果的因素，而通過醫學護理可以進一步降低這些安全隱患發生的幾率，優化婦科手術質量。
參考文獻：
[1]李曉麗.婦產科患者圍術期整體護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012（15）：349.
【關鍵詞】婦科盆腔手術圍手術期；下肢深靜脈血栓；預防性護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4393-01
深靜脈血栓形成指的是血液在深靜脈中出現不正常的凝結，阻塞血管腔，造成靜脈回流的障礙，導致出現程度不同的深靜脈功能障礙，通常下肢靜脈容易產生深靜脈血栓，是婦科盆腔手術后常見的嚴重并發癥[1]。下肢靜脈血栓在急性期可能會出現血栓脫落而導致的肺栓塞，在慢性期可能有血栓形成后綜合征，對患者生活質量造成影響，因此婦科盆腔手術圍手術期進行預防性護理干預十分重要。
1 臨床資料
選擇從2011年10月至2013年12月在我院接受婦科盆腔手術的患者210例進行回顧性分析，患者最小年齡21歲，最大年齡73歲。其中接受的手術有陰式子宮全切手術33例，腹腔鏡手術115例，開腹手術42例，癌腫廣泛切除手術20例。手術前有高血壓病史的32例，糖尿病病史的27例，術前、術中輸血的41例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組105例。兩組患者年齡、并發癥以及手術方法等一般資料的差異差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
對照組患者實行常規的盆腔手術護理方法，觀察組在對照組的基礎上采用預防性護理方法。
2.1術前護理
2.1.1健康教育
加強對患者進行健康教育，讓患者了解靜脈血栓在臨床的常見表現，向患者宣教術后活動的重要性，讓患者學習和掌握深呼吸、有效咳嗽等肺功能鍛煉方法，對下肢進行主動或者是被動活動，讓患者術后對自己下肢的異常反應及時通知醫務人員。
2.1.2消除血液濃縮誘因
婦科手術中尤其是惡性腫瘤手術，手術的范圍會隨著癌癥手術的精細度得到擴展，手術時間會相對較長，而為了配合手術，患者通常在術前都會禁止進食喝水，需要清潔灌腸，所以，年老體弱排泄較多的患者，需要對水分和電解質進行及時的補充，以避免患者體液過量缺失，血液濃縮成高凝狀態，誘發靜脈血栓。
2.2術后護理
2.2.1加強對患者的術后觀察
對患者手術后下肢皮膚顏色、皮膚溫度有無變化，是否存在酸痛、腫脹的異常進行嚴密的觀察。每12小時對下肢同一部位的周徑進行記錄，將雙側下肢數據進行橫向比較，新舊數據的縱向比較，數據比較相差>1cm有臨床意義[2]。觀察患者血氧飽和度與生命體征的變化，由于患者在術后傷口疼痛的干擾下難以察覺下肢疼痛，早期難以察覺，因此，患者一旦出現胸悶、呼吸急促、喘憋、血氧飽和度下降，應該考慮肺栓塞出現的可能。對于患者的主訴加以重視，做好術后觀察，及時發現靜脈血栓的出現及早治療。
2.2.2飲食護理
手術后6小時患者只能進食流質食物，鼓勵患者飲水，對血液進行稀釋，降低血液粘稠度。飲食以清淡為宜，食物要求高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂、高熱量、低糖，保持患者的大便通暢，避免因便秘或者是咳嗽造成腹壓升高，對患者靜脈回流造成影響，對于無法進食的患者，給予鼻飼保證患者營養的攝入。
2.2.3護理
患者術后需要去掉枕頭平臥6小時，應該在患者臥床期間協助患者改變，窩處不能墊枕，避免影響到靜脈回流。手術后6小時應該采取小角度的半臥位。每2小時翻身1次，這樣既可以防止出現肺部感染和壓力性褥瘡，還可以削弱下肢靜脈的壓力，促進靜脈回流。
2.2.4術后功能鍛煉
護理人員應該協助患者在床上進行足踝的內外翻轉和膝關節伸屈的鍛煉，在患者病情允許的情況下鼓勵患者離床活動，每次活動10～15分鐘，每天2至4次，根據患者的身體情況調整活動時間。手術時間超過3小時的晚期癌癥患者和高血壓患者，在下床活動的時候要穿醫用彈力襪，有助于下肢靜脈回流。
2.2.5保護下肢靜脈
選擇正確的靜脈血管，在進行長期靜脈輸液期間，應該每日對穿刺部位進行更換，避免反復穿刺在同一位置，嚴格的進行無菌操作，力求穿刺一次成功。在輸注有刺激性藥物的時候，輸液前后應該在液體沖洗輸液通路，后緩慢滴注，輸液時間不宜太長，通常不能超過8小時，在輸液中要注意對輸液肢體進行保暖，防止出現藥物外滲。
2.3統計學方法
所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，t檢驗計量資料，P
4 討論
因為盆腔處在一個較為特殊的位置，右髂總動脈跨越左髂總靜脈，對左髂總靜脈可能造成壓迫，影響到左髂總靜脈的回流問題。所以，盆腔手術后有著較高的幾率發生下肢深靜脈血栓。手術前禁止進食喝水，在腸道清潔后會導致血液濃縮；手術中麻醉會讓肌肉麻痹，血管擴張；手術后長時間臥床，缺乏活動，血流速度降低，血流瘀滯導致下肢深靜脈血栓的形成[3]。在對患者進行預防性護理干預的過程中，護理人員需要對患者進行健康宣教，讓患者積極了解配套的護理措施，利用有效的護理方法降低患者發生下肢深靜脈血栓的概率，從而提高患者的生活質量，降低患者的醫療風險，減少患者住院成本。
參考文獻
[1] 李坤，侯春霞.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].中外醫療.2011，09（10）：56-57.
【關鍵詞】 整體護理；婦科手術；疼痛
術后疼痛是外科手術后患者面臨的共性問題，疼痛及由此引發的緊張、焦慮的心理直接影響患者的康復，加之婦科手術對象、部位比較特殊，疼痛對于患者的影響更加嚴重。除了給予鎮痛藥物緩解術后疼痛外，護理措施的選擇也直接影響著患者對于術后疼痛的體驗。本院對婦科手術患者實施整體護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院婦科手術患者86例，年齡27-72歲。其中子宮切除術23例、子宮肌瘤切除術30例、異位妊娠清除術36例，隨機分為對照組和干預組，各43例，兩組患者在年齡、身高、體重、手術種類、麻醉方式等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者術后均給以相同鎮痛藥物緩解術后疼痛，對照組按照婦科手術護理要求實施常規護理，干預組在常規護理的基礎上實施整體護理干預。整體護理干預具體內容如下：
1.2.1 健康教育 術前護士針對患者的年齡、文化程度及性格特點，采取個性化方式對患者進行健康教育，給患者講解婦科疾病相關知識及術前準備，重點介紹術后疼痛，讓患者了解疼痛是術后一種常見反應，并且確?；颊呃斫馍鲜鰞热?，以消除患者的焦慮和恐懼感。
1.2.2 心理護理[1] 護理人員應該熱情友好，舉止得當，主動幫助患者熟悉病房情況，消除陌生感，借此與患者建立良好的護患關系，經常深入病房與患者交談，鼓勵其說出焦慮的原因，及時發現患者的心理問題，提高患者對護理人員的信任度；向其解釋所患疾病的相關知識，并介紹手術成功的實例，增加患者的信心，減輕患者的焦慮；幫助患者調整情緒，教會患者控制情緒的方法，使患者處于放松、舒適狀態。
1.2.3 社會護理 主要做好患者家屬的思想工作，鼓勵家屬要給予患者更多的關懷，滿足患者歸屬感，避免讓患者產生心理壓力的談話或舉動，如：不向患者抱怨治療費用等。
1.2.4 護理 12小時后采取半坐臥位，使腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；指導患者下床時采取屈膝右側臥位，上床時采用右側半坐臥位，保持腹肌松弛狀態；在翻身或咳嗽時要用手保護切口以減輕疼痛。
1.3 評價方法[2] 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度。0表示無痛；1-3為輕度疼痛；4-6為中度疼痛；7-10為重度疼痛；10分以上為劇烈疼痛。
1.4 統計學方法 采用SPSSl3.0統計軟件進行統計學分析，P
2 結 果
兩組患者術后疼痛程度比較，見表1。
3 討 論
術后疼痛是患者對手術創傷刺激產生的反應，與患者的生理、性格及社會文化背景等多種因素相關[3]，嚴重影響患者生理、心理狀態，易使其產生焦慮、恐懼等情緒，而這些不良情緒又可降低患者痛閾，加重其疼痛體驗。劇烈疼痛還可使患者發生神經功能的紊亂，出現惡心嘔吐、大汗淋漓、呼吸及心率加速、血壓升高等現象，部分患者甚至發生心律失常導致猝死。
女性性格多敏感且細膩，術后對疼痛的刺激更為敏感，加之手術部位的特殊性，及手術對于術后生活的不良影響，極易使患者對疾病預后情況產生不良猜測，產生焦慮、抑郁等不良情緒，但是大部分女性不愿主動向護理人員傾訴這種擔心與焦慮，但是又希望得到護理人員的關注，從而，降低了自身的痛閾[4]。因此，護理人員應積極主動的與患者交流，鼓勵患者表達內心的焦慮，及時解決患者的心理需求，對疾病的治療和術后康復有很大好處。本研究在對患者實施常規護理的同時實施整體護理干預，對其進行健康教育，使其了解所患疾病及治療方法，減低其恐懼感與焦慮情緒，心理干預及社會護理讓患者的心理需求得到滿足，護理在生理上減輕了患者不必要的疼痛體驗。
整體護理是一種全面的、個性化的護理模式，在生理、心理和社會三個方面關注患者，主要目標是降低患者生理及心理的不愉快體驗，使其保持心情的愉悅，緩解了患者機體上的疼痛，減輕了相應產生的心理負擔，促進患者術后恢復，取得了良好的效果。
參考文獻
[1] 何麗敏.護理干預在減輕婦科腹部術后疼痛中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：34-35.
[2] 李俊艷.護理干預及PCEA應用對婦科患者術后疼痛的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：77-78.
【關鍵詞】 婦科腫瘤；康復；護理
婦科腫瘤是我國女性發病率最高的疾病， 患病后嚴重影響女性身心健康。目前主要采取手術、化療、放療等相結合的綜合治療方式。在治療康復過程中， 患者承受著身心痛苦、經濟負擔、精神壓力， 使患者產生消極反應， 影響患者的生活質量和預后。所以在護理工作中護理人員要加強婦科腫瘤手術后患者的疾病護理， 提供情感支持， 幫助患者盡快康復、恢復信心、提高婦女生活質量。
1 腫瘤患者術后存在的主要問題的評估
1. 1 疾病的痛苦 手術后疼痛是常見問題， 持續而劇烈的疼痛會使患者產生焦慮、不安、失眠、食欲不振， 甚至保持被動， 拒絕翻身、檢查和護理?；颊呤中g后出現腹脹、感染、傷口血腫、感染、裂開等并發癥也會給患者造成痛苦和絕望?；颊咭氉猿惺芗膊『涂祻椭委煹耐纯?。
1. 2 經濟負擔重 婦科腫瘤患者全程規范治療結束， 要承擔很大的經濟費用， 尤其是大多數患病婦女處于中年時期， 上有老人， 下有孩子。對于一般家庭來說， 會嚴重影響家庭生活， 增加經濟負擔， 造成很大精神壓力。
1. 3 社會家庭角色的改變
1. 3. 1 腫瘤是重大疾病， 家庭成員患病后， 尤其是家庭主婦， 整個家庭面臨著巨大沖擊， 正常的生活被打亂， 患者自己體力大不如前， 害怕成為家人的累贅， 從以前的獨立狀態到依賴于別人是一個極其痛苦的過程。
1. 3. 2 社會、家庭角色的改變 患者患病后， 由于手術后身體機能需要恢復， 需要得到照顧， 工作崗位和性質發生了改變， 對于一些責任心很強的患者， 怕別人看不起等， 會產生很大的心理反差。
1. 4 生命自我價值感的降低或喪失 患者患病手術后， 生理缺陷， 自我總認為是個不健全的人， 不愿與人交流， 造成影響， 生殖能力喪失， 擔心丈夫、朋友及周圍社會人群的遺棄， 部分患者依然不坦然面對， 常采取回避、屈服應對方式， 感到前途暗淡， 生命失去了存在價值。
2 護理措施
2. 1 根據患者情況， 密切觀察病情， 及時處理疼痛， 預防并發癥 護士應牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動， 進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此， 需根據患者具體情況， 及時給予止痛處理， 以保證患者在舒適狀態下配合完成護理活動?；颊咴诼樽碜饔孟Ш髸械絺谔弁矗?通常術后24 h內最為明顯， 按醫囑術后24 h內可用哌替啶等止痛藥物或使用鎮痛泵為術后患者充分止痛， 保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應在術后48 h后逐漸減少。手術后主要的護理目標就是預防并發癥， 護理人員要密切觀察， 執行護理活動， 預防并發癥， 促進患者盡快康復， 增強自理能力。
2. 2 重視心理護理， 樹立積極的心態 患者一旦患有婦科腫瘤， 不僅嚴重影響患者的生理健康， 還嚴重影響患者的心理健康。護理人員應針對不同患者具體情況， 密切觀察掌握患者心理動態， 與患者進行耐心、真誠的心理溝通， 使她們盡情宣泄自我感受， 給予安慰和鼓勵、幫助她們重塑健康心理及人格， 提高其對應激的應對能力， 重建心理平衡。
【關鍵詞】婦科術后；尿潴留；病因；護理；
尿潴留被定義為。如果手術后6～8小時內患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml時，即診斷為術后尿潴留[1]。尿潴留是婦產科手術后常見并發癥，剖宮產術后尿潴留發生率約10%，常影響子宮收縮，導致陰道出血增多，也是造成產后泌尿系統感染和產后尿失禁的重要因素。子宮惡性腫瘤根治術后，尿潴留發生率9.1%，嚴重影響患者的術后生存質量。我科于2012年10月～2014年5月出現72例婦科術后尿潴留患者，現報告如下。
1臨床資料本組72例患者，年齡18～69歲，平均47.5歲；婦科疾?。簮盒阅[瘤、子宮肌瘤或合并子宮腺肌癥、子宮脫垂、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤等。
2病因及護理
2.1病因
2.1.1手術因素 尿潴留與惡性腫瘤根治手術直接損傷支配膀胱和尿道的神經、血管以及盆底支撐組織有關。而且手術范圍越大，對神經損傷越重，術后膀胱功能恢復時間越長。由于術中對膀胱牽拉過度，術后膀胱及輸尿管下段失去支撐因素，導致術后短期內發生膀胱麻痹，而致術后膀胱功能障礙[2]。
2.1.2 麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，品對會、盆腔神經都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留發生；麻醉越深，時間越長，發生尿潴留的可能性就越大。
2.1.3護理操作不當及置管時間過長少數病人由于術前插尿管損傷尿道或尿管粗細不合適而引起尿道黏膜水腫致排尿困難。術后常需較長時間留置尿管，膀胱內沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留。
2.1.4藥物因素術后使用自控鎮痛泵也常發生尿潴留。因為自控鎮痛泵所使用的藥物主要是嗎啡，在麻醉的基礎上加強了抑制中樞神經系統的作用，進一步降低了神經反射，干擾了生理性排尿功能，從而增加了尿潴留的發生[3]。
2.1.5泌尿系感染 尿路感染是持續尿潴留和留置尿管的重要并發癥[4]。由于尿潴留需要長期留置尿管，容易引起尿路感染的發生[5]。而尿路感染導致膀胱迫尿肌炎性水腫，影響膀胱的迫尿功能，導致排尿困難，形成尿潴留。
2.1.6生理機能的關系年齡越高，術后尿潴留發生率越高。其原因是患者年齡越大，神經機能退化越明顯，導致膀胱排尿功能越差。
2.1.7心理因素術后病人精神緊張,傷口疼痛抑制交感神經使膀胱括約肌反射性痙攣,逼尿肌松弛無力,而致排尿困難,由于術后排尿姿勢的改變,病人害羞或不習慣,或因懼怕疼痛及切口裂開而不敢用力排尿,也會引起尿潴留。
2.2護理措施
2.2.1心理護理婦科術后患者常常有緊張、恐懼的心理，對環境不適應及怕暴露等精神因素導致尿潴留的患者，針對不同心理狀況，做耐心細致的解釋工作，使患者盡快適應。尿潴留患者急于排尿，但又不能排出，心情煩躁，非常痛苦，應不斷地與患者及家屬溝通，關心體貼患者，解除其在床上排尿的顧慮，保持良好的心態，增強其排尿的信心，主動配合治療。
2.2.2尿潴留的護理常規注意外陰及尿道的清潔，每天用1∶1000新潔爾滅溶液棉球擦洗外陰及尿道外口2次，從術后5天開始每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10 min，水溫要求略高于皮膚溫度（不大于40 ℃），注意防止溫度過高發生燙傷，因未拔管，容量以浸潤到外陰尿道口周圍為度；術后5天開始用熱水袋或中藥熱敷散置于膀胱區域持續應用，每天3次。
2.2.3預防泌尿道感染 預防和控制導尿致尿路感染發生的基本措施是選擇優質的導尿管，嚴格無菌操作，保持患者外清潔和保持尿道口的相對無菌。持續留置尿管，術后確保導尿管通暢在位，避免折疊、受壓、扭曲、阻塞，每日更換無菌尿袋1次，術后3天進行膀胱充盈功能鍛煉，定時，1次/4h，每天用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱1次，連續3天后停止，拔管前定時夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導尿管。在病情許可時，要經常變換，囑患者多飲水，及時排尿；拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔后0.5～1h讓患者試行排尿。
2.2.4物理療法護理 患者排尿時打開水龍頭讓其聽流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產生尿意，促使排尿；將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10-20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；用熱毛巾或熱水袋內盛60-65℃、容積1/2-2/3的熱水，用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱區熱敷，輕輕上下推轉，時間15-30min。利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿；用溫度適宜的熱水沖洗外，利用水蒸氣刺激尿道四周神經感受器而促進排尿。
2.2.5腹肌及盆底肌肉的鍛煉 ⑴腹肌訓練，可行仰臥抬腿法，按患者的實際情況量力而行，3-4次/d，5min/次。以免術后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿；⑵通過縮肛運動來鍛煉盆底的肌肉，指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮6-10s，做30-50次，共5min。再快速一縮一舒200次，3-4次/d.。
3討論
婦科手術導致尿潴留是多種因素引起的，護理人員熟練掌握術后尿潴留的原因，結合具體情況，實施個體化、全面的護理措施，可有效預防治愈尿潴留。
【參考文獻】
[1]Pavlin DJ.Pavlin EG.Fitzgibbon DR Management of bladder function after outpaient surgery，1999：1.
[2]周莉，黃萍，李從濤， 宮頸癌根治術后尿潴留的相關因素及其防治措施[J].汕頭大學醫學院學報，2009，22(2)：110～111
[3]沈曲,李崢，術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40：67-70.
【關鍵詞】腹腔鏡手術；護理干預；腹脹
【文章編號】1004-7484（2014）06-3631-01
腹腔鏡手術近年來已成為明顯的發展趨勢，已廣泛應用于婦科臨床[1]，它具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優點，使越來越多的病人能夠愿意和主動接受腹腔鏡手術治療[2]。但腹脹是腹腔鏡術后出現最多的并發癥[3]。腹脹多發生于術后1～2d，主要原因為術后腹腔內殘留CO2氣體及腸功能未完全恢復有關[4]。術后腹脹給病人造成了各種生理和心理上的不適，增加了患者的痛苦，影響恢復，不利于患者早日康復[5，6]。我科對北京市大興區人民醫院2012年12月～2013年12月婦科腹腔鏡手術患者行早期護理干預，采取促進胃腸功能恢復措施，預防和減輕術后腹脹癥狀，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取2012年12月～2013年12月本院收治的婦科腹腔鏡手術患者120例。年齡21～47歲，平均年齡 41.8 歲。其中宮外孕48 例，卵巢囊腫手術40例， 子宮肌瘤手術32例，分為干預組 60 例和對照組 60 例。2組患者在年齡、文化程度、手術原因、術后用藥等方面比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 2組患者采用的麻醉方法均為全身麻醉，術前術后常規飲食指導，
術日晨禁食水。由經驗豐富的責任護士對患者進行術前評估、健康宣教指導，指導患者術前準備以及術后的一般的常規護理。在患者手術次日鼓勵患者及早離床活動，促進腸功能恢復，減少腹脹的發生。
1.2.2 實驗組 在實施一般護理常規的基礎上，對患者實施護理干預，具體做法如下：①心理護理干預：術前主動了解患者的一般情況，向患者介紹醫院和病房的環境，消除患者的陌生感。對患者進行手術知識宣教，用親切的語言安慰患者并給予心理上的支持，解除患者的手術壓力，講明手術的必要性，介紹手術情況及術后注意事項，消除緊張和焦慮情緒，減輕心理壓力。②飲食指導：手術前一天進食低渣易消化食物，術后6h可飲用一些排氣類的湯，如桔皮水[7]，以增強腸蠕動，促進排氣，防止腹脹。少食或不食易產氣的食物，如牛奶、淀粉、糖類等。③護理干預：術后采用頭低腳高位，使下腹部和下肢抬高15～25°，持續2～3d，讓腹部殘留的CO2移往下身，可以有效地緩和腹脹。④早期鍛煉護理干預：翻身運動：術后每天捂住腹部切口位置，左右翻身各5次。每2h進行1次。腹部按摩：用手在下腹部行順時針按摩，每天3次，每次10min。深慢呼吸：麻醉清醒后指導患者深慢呼吸，每次3～5min，避免和用口呼吸以減少吞氣。上述活動持續3d。術后肢體運動：平臥床上，雙手自然放在身體兩側，左腿伸直盡量上抬，保持5s后放平，右腿伸直盡量上抬保持5s后放平，雙腿同時上抬與身體呈90°，保持5s，每動作做10次，2/d。
1.3 腹脹判定標準 無腹脹：術后排氣前，患者無腹脹感；輕度腹脹：患者有輕微腹脹感，感到氣體在腹內轉動；中度腹脹：患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，可忍受；重度腹脹：患者腹脹感強烈，腹部膨隆，切口脹痛，無法忍受，，煩躁。
2結果
2.1 實驗組患者胃腸功能恢復時間為（30±10）h，對照組為（45±10）h，2組比較差異有統計學意義（P
2.2 實驗組腹脹發生率為35.00%，對照組腹脹發生率為75.00%。實驗組術后腹脹率發生低于對照組（P
3討論
婦科腹腔鏡手術近年來不斷增多，多數患者術后都會出現不同程度的腹脹，原因是：手術前的腸道準備使胃腸分泌減少；術前應用阿托品，使腸蠕動減弱、腸推進受到抑制；腹腔鏡手術中需要建立CO2人工氣腹，腹腔內殘留CO2氣體，腹內壓升高可引起腹脹[6，8]；手術時間過長可導致機體吸收過量的CO2氣體，引起高碳酸血癥、代謝性堿中毒，而代謝性堿中毒可引起低血鉀，手術前后禁食、禁飲也在一定程度上造成低血鉀，由于細胞外液的鉀濃度對神經沖動傳導有決定性影響，低血鉀狀態可引起腸蠕動減弱或消失，從而引起或加重腹脹[9]；手術麻醉及術后應用持續鎮痛使胃腸平滑肌麻痹性松弛，胃腸蠕動明顯減弱，術中腸管暴露、手術操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內炎癥的刺激均可抑制胃腸道功能，使術后腸蠕動減弱[1]；術后患者因切口疼痛或心理因素而長時間臥床，不愿早期下床活動，使腸蠕動減弱、腸功能得不到有效恢復[10]。都會不同程度的引起術后腹脹。
腹腔鏡手術后如何護理才能使患者盡早排氣，減少患者術后腹脹，使機體功能早日恢復，是護理需要解決的問題。本研究實驗組通過實施早期護理干預后，患者胃腸功能恢復時間明顯縮短，提示早期護理干預可以明顯縮短術后排氣時間，利于患者術后康復，體現了護理的優勢。表1可見，實驗組出現腹脹的例數明顯少于對照組，腹脹程度亦輕，差異有統計學意義（P
參考文獻
[1] 劉淑霞.護理干預預防婦科腹腔鏡手術后腹脹臨床觀察[J].河北醫藥，2009，3 （24）：3454-3455.
[2] 邱慧蓮.護理干預對婦科腹腔鏡術后腹脹的影響[J].當代醫學，2010，16 （36）：121-122.
[3] 陳青，鄒芝香.中藥熱敷包預防婦科腹腔鏡術后腹脹的療效觀察及護理[J].2011， 17（7）：99-100.
[4] 鄭黎君. 腹腔鏡下子宮切除術后并發癥的觀察與護理[J].當代醫學，2008，5 ：128.
[5] 張建榮， 張春燕， 鄭翠雷等. 低頻脈沖電療對婦科術后患者緩解腹脹的影響[J]. 河北醫藥，2010，32（9）：1114-1115.
[6] 陸金美，金曉紅，王紅霞.腹腔鏡下子宮切除術后腹脹的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（16）：82-83.
[7] 滕爽.桔皮、蘿卜汁對婦科手術后患者排氣時間的影響.山西護理雜志， 2000， 14： 121.
[8] 李忠菊.腹腔鏡膽囊切除術術后腹脹的原因及預防護理措施[J].醫學信息，2011，24（5）：3073-3074.
【關鍵詞】 腹腔鏡；手術后；護理
外科手術向微創方向發展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各類疾病，近幾年在婦科的應用范圍亦日益擴展，其中包括的疾病有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、宮頸癌等疾病。腹腔鏡手術以創傷小、出血小、痛苦輕、內環境干擾小、康復快、有美容效果且能將診斷與治療融為一體等優點而迅速在臨床上廣泛運用[1]?，F如今，婦科腹腔鏡手術已從最初的單純檢查診斷發展到今天的廣泛手術，使得大多數需開腹手術治療的患者可用腹腔鏡手術來代替。因此，術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理手術并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要的作用。
1 臨床資料
選擇我院婦科2012年7月至9月腹腔鏡手術患者共97例，年齡 20歲至64歲，平均35.6歲。其中卵巢囊腫36例（37.1%）；子宮肌瘤27例（27.8%）；輸卵管通液22例（22.7%）；輸卵管妊娠6例（6.2%）；宮頸癌3例（3.1%）；雙角子宮2例（2.1%）；節育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。
2 結果
經過精心細致的術后護理后，無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，早期有2例發生了輕微氣腹，1例出現了咽部不適感，經過積極有效的處理，患者均全部痊愈出院。
3 腹腔鏡手術術后的護理要點
雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1天至2天的恢復時間[2]。
3.1術后生命體征的監測 腹腔鏡手術雖然是微創手術，損傷較小，但依然存在著并發癥的可能性，圍手術后期應加強生命體征的實時監測[3]。因此，術后10小時內應用心電監護儀每2小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次，并給予低流量（3L/min）吸氧6小時，隨時觀察患者的面色及神志情況，注意并發癥的早期發現。
3.2術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。6小時后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止壓瘡、腸粘連、肺栓塞等并發癥。放置引流管者，術后半臥位可以利于引流物的流出。術日應觀察引流物的量及顏色，注意妥善固定，防止發生滑脫或打折，并及時更換引流袋。
3.3 術后并發癥的觀察
3.3.1氣腹 腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，若術中大量吸收二氧化碳，會導致人工氣腹注氣時大量氣體殘留腹腔，氣體可使肋間神經受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展從而引起肩背痛、腹脹明顯等癥狀，一般在術后24小時可自行緩解，癥狀較重的可給予腹部熱敷、按摩，鼓勵床上活動。也可讓患者采取膝胸臥位，臀部抬高超過胸部，讓腹部殘留的氣體移往下半身，有效緩解肩背痛，可減輕不適感。本文97例患者有2例發生，經積極處理后癥狀消失。
3.3.2咽喉部不適 腹腔鏡手術均采用全身麻醉，術中進行了氣管插管，若損傷氣管粘膜會導致術后患者咽喉部干癢、疼痛、咳嗽等不適。一般術后24小時后應鼓勵多飲水和進行深呼吸，并協助翻身和指導拍背，癥狀嚴重者可含服潤喉片或給予氧氣霧化吸入來緩解。本文97例患者有1例發生，給予霧化吸入后癥狀消失。
3.3.3穿刺孔出血 腹腔鏡手術雖然是微創手術，但是在穿刺鞘拔除后，若壓迫時間短創口敷料粘貼不牢固，會發生穿刺孔滲血。患者發生傷口滲血一般在術后24小時內，發現后立即報告主管醫師，更換敷料并用沙袋加壓止血，癥狀嚴重者可重新縫合穿刺孔。本文97例未發生出血。
3.4 導尿管的護理 腹腔鏡手術術后需留置導尿管至術后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓勵患者多飲水，盡早下床自解小便。如術中由于粘連干擾膀胱較多或行宮頸癌根治術等手術范圍較大較復雜時，應根據情況決定留置導尿管的時間，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、會陰，保持會清潔，預防尿路感染。術后應密切觀察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流導致感染。
3.5 術后飲食的護理 一般腹腔鏡手術后24小時患者無不適，即可進流質飲食，以促進胃腸功能恢復，1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復，但應注意在未排氣排便時忌甜食、牛奶、豆類等脹氣食物。
4 結論
與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡手術以創傷小、住院周期短、恢復快的特點， 被更多的人接受，同時也減少了一定的護理工作量，降低了護理難度，減輕了護士的工作負擔，深受臨床護士的歡迎[4]。腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹等操作對呼吸及循環系統、內分泌的影響以及術后并發癥都不容忽視，本組病例中并發癥的發生率為3.1%，所以加強腹腔鏡術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須嚴密觀察患者的病情變化情況，對患者進行準確評估，制定護理措施，為患者提供全面細致的護理，真正做到及時預見、認真觀察、及時處理，從而減少并發癥的發生，提高手術成功率，使患者能早日康復。
參考文獻：
[1] 許立紅，吳桂華，耿玲，等.不孕癥患者行腹腔鏡診療術的圍手術期護理[J].山東醫藥，2004，44（8）：33.
[2] 方敏，李濤.婦科腹腔鏡術圍手術期護理，現代醫藥衛生，2007，23（14）：74――77.
[3] 桂順，楊麗麗，董秀英.婦產科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理[J].中國初級衛生保健，2008，22（7）：68.
[4] 朗景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中華婦產科志，2004，39 （5）：289.