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第1篇

【關鍵詞】 社區護士長

護理管理

社區護理管理是應用管理的原則，研究社區護理工作中的特點和規律，通過對社區護理工作的計劃、組織、協調、和控制，達到控制社區護理系統、激發社區護士工作熱情及優化社區護理效應三方面的統一，從而確保社區護理服務質量。它包括組織管理、人員管理、業務管理、質量管理、物資管理、經濟、信息管理、科研教學管理等。

社區護理由基層護理人員立足社區、面向家庭，以社區內居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點，向他們提供集預防、醫療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育為一體的綜合、連續和便捷的健康護理服務。在衛生改革和衛生體系的建設發展中，社區衛生服務將成為我國基本衛生服務體系建設的重點。有效的保證社區“六位一體”工作順利開展，形成優質的社區衛生服務運轉模式，是社區護理管理者努力的方向。

我院是一所三級乙等綜合醫院，2003年依據衛生部、國家發展計劃委員會等十四部委，《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的精神，經昆明市市衛生局資質審定，批準成立社區衛生服務中心，開展社區衛生服務。經過近10年的努力實踐，按，《昆明市2006-2010年社區衛生服務機構設置規劃》，經市、區衛生局批準，先后設立了3個社區衛生服務中心和1個社區衛生服務站（五華區紅云社區衛生服務中心、盤龍區重機社區衛生服務中心、盤龍區青松社區衛生服務中心五華區幸福家園社區衛生服務中心站）開展社區服務，覆蓋19.2平方公里，為轄區近13萬居民健康服務，形成自己的社區衛生服務模式，深受社區居民的認可，也得到了社會的認可。其中按區域屬地化管理原則，紅云社區衛生服務中心負責下設7個社區衛生服務站的網絡管理和技術指導，并配合省、市、區開展多項科研載作，并有多篇社區論文在各種護理雜志上發表，社區護理科研也進展良好。在近10年的社區護理管理實踐中，護士長在社區的建站、培訓、服務和質量管理等方面起到了重要的作用，現總結如下：

1 社區衛生服務規范化管理的重要作用

規范化管理主要通過有效的制度建設、落實和執行來實現。加強對社區衛生服務的規范化管理和評價是保證社區衛生服務規范化建設及可持續發展的主要手段。

1.1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人，醫院實行業務副院長—醫務科、護理部—中心（站）主任、護士長三級管理，各社區中心（站）設立護士長，建立了各級各類人員職業道德規范與行為準則，各類人員培訓、管理與考核制度；建立健全各項登記、記錄、統計制度；制定了常見病、多發病護理常規；預防、醫療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育等各項技術服務工作規范；生物制品使用、管理、保存制度；社區突發公共衛生事件應急處理預案；護理緊急風險應急預案及程序；社區護理操作規程；制定社區護理工作考核標準，在工作中不斷探索、拓展護理服務項目，完善各項規章制度和護理工作流程，為社區護理管理工作標準化、制度化、規范化提供了良好的環境和條件。

1.2依法執業 在醫療將證責任倒置的形勢下，強化社區護士職業風險意識，克服麻痹大意的思想，遵守操作規程，恪守行業規范，嚴格執行各種規章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對制度、告知制度、差錯事故防范和登記報告制等核心制度。加強法律法規教育，組織學習相關法律法規知識如：醫療事故處理條例、護士條例、傳染病防治法、消毒技術規范、職業安全防范辦法等，提高護理服務質量安全，減少護理糾紛和缺陷。[1]

2 轉變服務意識，加大培訓力度做到持證上崗

社區知識的培訓是保證護理質量的基礎。社區護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應具備高度責任心、崇高的敬業精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經驗和一定的交流能力，應采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓。

2.1團隊建設

社區中心（站）承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協作程度直接影響工作量完成。要培養護士樹立團隊精神，轉變思想觀念，進行護理執業道德教育。建立社區激勵機制促進社區站健康發展。

2.2護士由專科轉向社區，應學習全科護理理論，重點加強常見病、多發病、慢性病監測知識學習。由于臨床護理與社區護理工作內容存在較大差別，社區護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區外，還要學習掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創等技術操作；要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等，以保證護理服務質量；同時還要掌握財務、藥品、計算機信息管理知識，以適應社區護理服務需求。

2.3制定系統理論培訓計劃，分階段組織系列知識培訓班學習 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學習與指導》、《流行病學調查與統計》等系列知識。全員分期分批組織護士參加市、區社區協會舉辦的社區護士崗位培訓、培養重點人員參加護理管理干部培訓、殘疾人康復指導知識培訓、計劃生育指導知識培訓等，按照醫院管理年評價要求組織技能操作訓練，全員參加人人過關。

2.4鼓勵護士參加《全國社區護理函授培訓》及《云南省社區護士崗位培訓》學習，參訓率100%，預防保健人員取得區級以上衛生行政部門培訓合格證，盡早實現了護理人員持證上崗要求； 轉貼于

3 社區衛生服務工作遵循法律原則

3.1 社區衛生服務按照服務項目管理 社區護理治療遠不同于醫院，醫患關系也不同于醫院，醫院護理不能照搬到社區，拓展護理服務項目滿足居民需求是護理工作的目標，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務增加了護理風險，根據實際工作的問題研究并出臺了《家庭靜脈輸液協議書》、《患者輸液須知》等，對社區站用藥做了嚴格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應用做了嚴格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發生。

3.2 應用護理程序開展家庭護理 對家庭護理技術操作規程也根據家庭環境也做了明確規范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區護理還承擔健康課堂、康復指導等工作。根據家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，做好對患者評估、制定護理計劃、護理措施，記錄每次入戶時患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內容，掌握患者病情進展，為醫生診療提供參考，對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。

3.3 拓展服務項目依據居民需求 基礎護理及健康指導對于長期在家臥床患者極為重要，根據患者需求護士在上門開展基礎護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導。盡管這些工作繁復、消耗成本高、經濟效益低，但更多的是為社區居民提供便捷服務，同時帶來了社會效益。

4 抓好質量管理是社區工作健康運轉的重要環節

4.1 社區質控工作在護理部和院感科的監督管理下執行，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準 ， 護理質量檢查采用堅持每個月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結合，在站上及時發現問題及時研討，采取措施解決，并按照社區獎懲制度實施，做到獎懲分明。

4.2 每月召開護理組長例會 布置、傳達有關文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區中心、站發生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區站條件，對布局和工作程序進行多次規范、調整，堅持質量持續改進。

4.3 每季度召開全員護士大會 學習法律法規知識，結合工作中的特殊事例，增強法律意識，加強醫療事故的防范。根據社區培訓要求，組織全員加強重點知識培訓和考核，做到學習有系統，考核有重點、實效。

4.4 每月質量檢查同時在社區中心、站進行現場訪談 每半年對轄區居民電話調查或召開座談會，了解居民對社區衛生服務需求和社區護理工作滿意度調查，一方面考核屬區護理質量、一方面不斷拓展護理服務項目、完善社區護理工作，最大限度內滿足居民需求。

4.5 加強消毒隔離管理和醫用廢物處理管理 社區中心站雖然設置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫用廢物管理和醫院是相同的，由于消毒室在醫院供應室進行，故對消毒包增訂了運輸環節管理規定，確保消毒包使用安全。社區中心站物品均由醫院消毒、監測、管理。如：醫用垃圾存放和運輸嚴格按《消毒技術規范》要求處理，醫院有專人、專車回收，社區中心站有詳細的醫用垃圾回收登記。全科醫生也參與了管理，所以社區全員要掌握消毒技術規范知識，嚴格按規范要求落實，責任落實到個人。

隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區護士的要求標準和期望值越來越高，如何建立社區護理組織體系，加強社區護理質量管理［2］，使社區護理健康發展，是每個社區護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。

參 考 文 獻