時間：2022-12-09 11:25:23
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關鍵詞:建筑工程;質量;安全;影響因素
建筑工程質量事故是指在建筑工程勘察、設計、施工、監理和使用過程中,由于當事人的過錯,使得建筑物在安全、適用、經濟、美觀等特性方面存在較大的缺陷,給建設單位造成人員傷亡和較大財產損失的事件。建筑工程質量事故的發生,往往是由多種因素構成的,其中最基本的因素有四種:人、物、自然環境和社會條件。人的因素指的是人與人之間存在的差異,這是工程質量優劣最基本的因素;物的因素對工程質量的影響更加復雜、繁多;質量事故的發生也總與某種自然環境、施工條件、各級管理結構狀況以及各種社會因素緊密相關。由于工程建設往往涉及到施工、建設、使用、監督、監理、管理等許多單位或部門,因此在分析建筑工程質量事故時,必須對以上四大因素以及它們之間的關系進行具體的分析和探討,以便采取相應的措施進行處理。
1建筑材料方面的因素
建筑材料是構成建筑結構的物質基礎,建筑材料的質量好壞,決定著建筑物的質量。但在實踐中由于使用不合格的建筑材料造成質量事故的比比皆是。使用質量不合格的建筑材料,會給建筑工程質量事故的發生埋下隱患。在實踐中建筑材料及制品的質量問題主要體現以下方面:
1.1使用不合格的鋼材。一些施工企業看重效益,不看重質量,低價購買一些不合格的鋼材如地下小煉鐵廠、黑工廠生產的螺紋鋼或圓鋼,或者是從廢品回收站買來生銹鋼材,致使鋼結構強度和韌度達不到要求,為建筑安全埋下隱患職稱論文。
1.2使用的砂子雜質含量大。一些施工企業為省工錢趕進度,一是以次充好,該用石砂時不用石砂,而用價格稍低的石粉代替或摻雜部分石粉。二是砂子不上鐵篩,連大帶小,一齊拌入混凝土中。三是砂子中泥土含量太高,不經水洗,直接用于施工。這些做法導致的問題是混凝土強度不夠,取樣打壓后,不符合要求,容易誘發樁基偏位、基礎下墜、頂部開裂滲漏等問題。
2施工方面的因素
工程質量與施工安全密不可分,相輔相成,質量隱患往往導致安全事故,而不安全因素又可能為質量事故埋下隱患。雖然相關的法律法規對施工企業對工程的施工質量責任問題做出相應規定,但在實踐中由于施工單位在施工過程不按程序操作,導致工程質量事故頻發。施工方面的問題主要表現為以下幾個方面:
2.1建設前期的工作問題。建設前期的某些工作是極其重要的工作,如果不認真按有關規定去做,很可能就決定了建筑工程質量的先天性不足,如項目可行性研究、建設地點的選擇等。如果這些前期工作做得不好,很容易造成工程質量事故,有時損失是十分嚴重的。
2.2違反設計程序。從事建設工程勘察設計活動應當堅持先勘察、后設計、再施工原則。但大量的質量事故調查證明,不少工程圖紙有的無設計人,無審核人,無批準人,這類圖紙交付施工后,因設計考慮不周造成的質量事故屢見不鮮。
2.3違反施工要求。不同混凝土強度等級決定了它和鋼筋組合時的堅固程度,添加的砂、石、水泥還有外加劑都必須有一定的比例才能達到設計確定的等級。但在工地上攪拌站砂、石嚴重混堆問題時有發生,在配混凝土時,水泥、砂、石、水和外加劑根本不過秤。有的工地甚至根本沒有秤,現場的混凝土配比例牌只是擺設。這樣就大大降低混凝土的強度,帶來重大安全隱患。
3工程技術人員方面的因素
建筑產品的優劣,除了建筑材料全部合格外,最根本是人員的素質問題。提高施工一線技能工人的職業技能和基本素質是提高施工企業整體素質、保證施工質量、增強企業競爭力的關鍵。但在中國建筑施工領域,農民工已經名副其實地成為工程建設的“主力軍”,而這支主力軍的素質卻令人擔憂。農民工的文化程度較低,且大部分沒有經過任何培訓。因此,由于缺乏質量意識和基本的操作技能造成質量安全事故的也比較多。另外施工技術人員數量不足也是我國建筑施工企業普遍存在的問題,這些都可能造成技術工作出現漏洞。
建筑管理人才缺乏也是不可忽略的因素。人才相對不足,尤其是高級管理人才和重要行業管理人才嚴重匾乏;人才結構失調;人才布局不合理;優秀管理人才流失勢頭不減;管理人才制度、體制和運行機制上存在嚴重缺陷等問題在一定程度上制約了建筑業的深層次發展。
4監理方面的因素
建設工程監理直接負責工程質量的檢查驗收,因此監理工作對建筑工程質量來說是很重要的一個環節。但目前我國監理工作存在許多問題,在一定程度上影響了建筑工程質量,為建筑工程質量事故埋下了隱患。監理方面問題突出表現在以下幾個方面:
4.1建設監理制度不完善。我國現已出臺了《建筑法》、《工程建設監理規定》等一系列法律、規章,基本形成了上下結合配套的建設監理制度體系,對建設監理的開展起到了極其重要的指導和規范作用。但隨著建設監理的深入發展,有些法規顯示出不合理的成分,影響監理事業的發展。
4.2建設監理水平不高。現有的工程監理項目多數為施工階段的監理,尚需向其他階段發展。監理服務檔次不高,絕大多數情況下停留在工程現場的質量控制上,在投資控制和進度控制方面往往發揮不了應有的作用,這就造成有些施工單位在沒有監督的情況下為了趕進度不按施工規范施工,材料上偷工減料,導致發生建筑工程質量事故。
4.3監理工作不到位、責任不落實。在工程監理工作中,部分監理人員責任心不強,檢查把關不嚴,造成監理人員對工程施工的監控不力。通過調研發現有的總監理師兼任許多項目的總監;大多數監理人員,特別是總監理工程師根據自己對建設監理的認識和工程經驗開展工作,隨意性很大。這些都會在一定程度上影響建筑工程質量的監督。
4.4監理單位技術裝備和檢查手段落后。落后的技術裝備和檢查手段,使得一些質量隱患不易被發現而發展成為質量問題。比如,施工中使用的很多建筑材料,在用于工程施工以前,除了必須同步提供質保材料和準用材料以外,有的還要進行實驗室試驗,有的必須用一定的儀器設備進行復查,由于裝備和手段原因導致被忽視的材料質量問題引發的工程質量事故問題在住宅建設中是屢見不鮮。
5法律法規方面的因素
工程建設的法律法規體系分三個層次,即基本法律、行政法規、規范標準。相關的法律法規不健全、執行不力,是產生建筑工程質量事故問題的社會原因。具體來說,包括以下幾個方面:
5.1法律法規可操作性不強。《建筑法》構筑了我國建設法律體系的基本框架,且對建筑工程質量問題有專章闡述。但該法律也逐漸顯露出缺乏適應性,過于原則性,可操作性不強等問題。如對相應的處罰措施沒有規定具體數額和幅度,完全根據執法人員的自由裁量確定,不利于操作,客觀上增加了執法的隨意性,要么處罰過重,要么處罰過輕,就同一行為可能出現異罰現象。
5.2條例細則不完善。《建設工程質量管理條例》比《建筑法》在質量管理方面更加具體化,可操作性強,明確提出了“誰設計、誰施工、誰負責”的原則。這一原則分解了質量責任,加大了質量管理的處罰力度,但也存在備案制度細則不完善的問題。
5.3驗評標準、設計規范、施工規范、強制性標準等規范標準,不斷更新,但官方色彩濃,執行起來不到位,不具體,可操作性差。
除此之外,在整個法律法規及標準中沒有明確建筑產品質量保證體系中檢測機構、監督機構及認證機構不同的權力和義務。另外,在建筑法律實施過程中,沒有機構針對法律的執行情況進行跟蹤,修訂完善工作滯后。
參考文獻:
[1]白鋒.建筑工程質量檢驗與安全管理.北京:機械工業出版社,2006.
[2]李子新.建筑工程質量管理.北京:中國建筑工業出版社,2005.
[3]錢勝.建筑工程質量及事故問題.北京:化學工業出版社2007.
在本學期，教科處將以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導；以“讓每一個學生都得到全面自主發展”為宗旨；以課題研究、課程改革、教師培養為抓手；堅持在實踐中研究，用實踐的方法研究，讓教師成為研究者，讓課堂成為實驗室；堅持教育科研工作與課堂教學緊密結合，力求做到“研教結合、研培結合、反思提煉、同步發展”；實現三個服務，即為學校發展服務，使教科研工作成為營造、培植學校特色的動力和渠道，為教師成長服務，使教科研工作成為提升教師素質的動力和渠道，為教育教學質量提高服務，使教科研工作成為優化課堂教學的動力和渠道；進一步落實教育科研的群眾性、示范性和實驗性，為學校事業發展實現新跨越，為昆山教育率先基本實現現代化作出應有的貢獻。
二、重點工作
1、切實抓好各立項課題的結題準備工作，為下半年“十五”立項課題順利結題奠定堅實的基礎。
⑴組織課題研究人員及全校教師參加“XX年度蘇州市教育科研和教學研究優秀論文”評選活動，同時，積極為課題研究者的研究成果公開發表或參評、交流創造條件。
⑵省級立項課題“多方位加強普通中學美育的實驗研究”作為學校的龍頭課題，將成為“十五”課題結題階段的研究重點和結題準備工作的重中之重。為此，“傳是文集”第三輯“美育文叢”的編撰及出版工作正在緊鑼密鼓地進行之中。目前各本書稿的初稿已經完成近九成，我們將在9月份組織人員對各個分冊書稿進行修改、統稿、定稿。同時，我們將聯合課題組撰寫“美育”課題的結題報告。
⑶組織各課題組及時搜集、整理課題研究資料、總結研究成果，形成課題成果匯編，撰寫結題報告，填寫需提交的課題成果鑒定申請書、課題研究成果鑒定書、課題研究成果報告等，向上級教科部門提出結題申請。
⑷進一步落實課題組長負責制和考核制，加強過程管理；配合課題組負責人定期召集會議，開展學習、研討活動；配合課題組合理使用研究經費，推動課題研究的順利開展。
⑸在準備“十五”立項課題結題工作的同時，我們將認真思考“十一五”學校教育科研的主課題，并為該課題的立項和實施進行初步認證。我們設想發動全校教師就此問題開展討論，共同選擇、擬定學校新的主課題。
2、認真做好“導師制”工作，青年教師培訓以及教育科研骨干的培養工作，為青年教師的健康成長、成熟提供條件；為教師進一步樹立教科意識、改進教科方法、提高教科水平提供條件；為學校骨干教師更上一層樓、擠身“名師”行列提供條件。
⑴做好“導師制”工作。今年新分配到我校的青年教師不多，所以，本學期這方面的主要工作是對03、04兩年的“師徒結對”進行必要的調整，向導師和青年教師提出明確目標和任務，并加強有關的檢查和調研，以更好地發揮“傳幫帶”的要求。
⑵做好青年教師培訓工作。今年的青年教師培訓將以組織或協助其他部門組織有關的教學比賽為重點工作和主要任務。本學期我們的主要工作是在工作三年以內（含三年）的青年教師中開展撰寫讀書筆記、讀書心得的評比活動。同時，我們將協助教務處組織青年教師參加評優課等比賽活動。此外，我們還要組織3次專題講座，主題包括如何組織與課程改革相適應的課堂教學、如何進行學生管理，如何進行反思提高等方面，并在此基礎上進行9次研討。在新學期中，我們要繼續追求培訓內容和形式的多樣化、系統化、實用化，努力實現“引領思想，規范行為、提升素質、促進成長”的目標。
⑶本學期，我們準備為即將評職稱的教師提供論文寫作方面的指導。擬開設兩次講座，一次是有關論文撰寫的通識講座，一次是針對職稱論文評審要求的專題講座。
⑷本學期，我們還要著力抓好教育科研骨干隊伍的建設。我們首先要制定“教育科研骨干培養條例”，明確科研骨干的入選條件、權利、義務以及培養方案。
在確定人選之后，我們將組織他們開展一系列的學習、研討活動。
⑸同時，獨自或配合教務處認真組織教師外出觀摹、學習和交流活動。
3、加強有關新課程的研究，組編兩期以課程改革為主題的《昆中教研參考》（第一期已經下發教師）。同時，協助教務處做好新課程的實施、管理、培訓等工作。
4、努力構筑教育科研的平臺，精心組織各級各類教育科研評比活動，為教師學習和展示教育科研的成果提供機會和舞臺。
⑴繼續辦好《昆中教育》，使之進一步成為我校教師探討教育教學的理論和實踐，提高教科研水平和教育教學質量的重要陣地。本學期，擬組編以蘇州市“十五”立項課題成果匯編為主題第45期《昆中教育》。同時，我們要進一步辦好《昆中教研參考》和《傳是》“杏壇論語”版。本學期，擬組編以課程改革和學校內部管理為主題的第8、9期《昆中教研參考》以及四期《傳是》“杏壇論語”版、XX年第3期《江花》。我們將積極參加昆山市優秀教育刊物評比，力爭取得好成績。共2頁,當前第1頁1
⑵認真組織各項教育科研競賽，力爭獲得較高層次的獎項。本學期，教科處將組織教師參加江蘇省教育學會、江蘇省教科院、蘇州市以及昆山市教研室和教科所組織的江蘇省多媒體課件制作評比、江蘇省中小學各科教學教案評比、江蘇省中學青年教師“五四杯”教育教學論文評比、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“師陶杯”、蘇州市教育科研成果評比、昆山市創新教育論文和個案評比、昆山市課程改革成果評比等活動。
5、認真做好職稱論文評審的組織工作，完成上級教科部門和學校下達的各項工作，積極配合其他處室做好工作。積極參與上級有關部門組織的活動，積極參加校外教科培訓、會議及學術交流活動，建立并加強同其他教科先進學校、學術刊物的聯系。
三、成員分工
洪 敏：全面主持教科處工作，協調處室內外關系；對外聯絡與宣傳；處室工作安排；課題研究的組織與管理；教師教科考核；編輯《昆中教育》、《昆中教研參考》、《傳是》“杏壇論語”版。
殷金方：青年教師培訓；“導師制”工作；教育科研骨干培養工作；組織“江花”文學社活動和編輯《江花》。
陳炳飛：課題研究的組織與管理，《昆中教育》、論文評比的審稿、修改工作。
繆 苗：教科處的對外宣傳報道，編輯、校對工作，學校網頁教科部分內容的充實更新，材料發放、收交工作。
四、具體安排
九月份：
1、高級職稱論文送審工作。
2、03、04兩屆“導師制”的調整工作。
3、江蘇省“師陶杯”、蘇州市“教育科研優秀論文評選”、
江蘇省多媒體課件、各科教案評比組織工作。
4、收交教師專題總結。
5、組織青年教師開展讀書筆記、讀書心得評比活動。
7、編輯《傳是》“杏壇論語”版。
8、部署課題結題的各項準備工作。
9、“傳是文集”第三輯“美育文叢”修改、定稿。
10、高一新生江花文學社成員發展工作。
十月份：
1、上學期教師教科工作及其成果考核。
2、青年教師培訓——講座之一及研討。
3、為即將評職稱的教師開設論文寫作方面的講座之一。
4、編輯《傳是》“杏壇論語”版。
5、編輯《昆中教研參考》第8期（課程改革專題下）。
6、蘇州市第五屆“師陶杯”論文評比組稿。
7、“傳是文集”第三輯“美育文叢”的出版工作。
十一月份：
1、編輯《昆中教育》第45期——部分課題成果匯編。
2、青年教師培訓——講座之二及研討。
3、為即將評職稱的教師開設論文寫作方面的講座之二。
4、編輯《傳是》之“杏壇論語”版。
5、制定學校“教育科研骨干培養方案”。
6、組織教科研骨干開展學習、研討活動。
7、“十五”立項課題結題準備工作。
十二月份：
1、“十五”立項課題結題活動。
2、青年教師培訓——講座之三及研討。
3、中級職稱論文送審工作。
4、編輯《傳是》“杏壇論語”版。
5、編輯《昆中教研參考》第9期（學校內部管理）。
6、編輯《江花》第6編第7期。
一月份：
1、“十一五”立項課題的征集和初步論證工作。
2、組織教科研骨干開展學習、研討活動。
3、青年教師讀書筆記、讀書心得評選。
3、撰寫教科處學期工作總結。
4、教科處材料整理、歸檔。
教科處
1 對象和方法
1.1 對象 選取我院2009-5——2012-5自愿要求以人工流產術終止妊娠而無手術及藥物使用禁忌癥的婦女100例，按asa i~ii級。平均年齡19~40歲，孕期6~9周，體重39~65kg。隨機分為a、b兩組，兩組年齡、孕期和體重均無顯著差異，兩組患者均無全身性疾病，無麻醉過敏及鎮痛藥、鎮靜藥成癮史。
1.2 麻醉方法 本組術前禁食6h，禁飲4h，入院后常規監測bp、spo2、hr、rr，室內常規設備有腎上腺素、阿托品等搶救藥品和氧氣以及麻醉機，開放靜脈通路后，用丙泊酚400mg與2%利多卡因2ml混合液。a組緩慢靜注丙泊酚1.5~2.0mg／kg，待患者意識消失后開始手術。b組先緩慢靜注舒芬太尼1μg／kg，后以a組方法。兩組術中如患者臀部扭動抵抗，影響手術操作時。酌情靜注丙泊酚每次20~30mg。
1.3 鎮痛標準 將術中鎮痛效果分為三級：ⅰ級，顯著，患者意識消失或安靜自如；ⅱ級，有效，患者皺眉、握拳，雙手有推卸動作；ⅲ級，無效，患者面色蒼白、出冷汗、甚至喊叫。將術后宮縮分為三級：1級，無痛，術后患者無任何不適；2級，輕痛，輕微下腹部疼痛；3級，重痛，明顯下腹部疼痛伴墜脹感。
1.4 監測 術中連續監測bp、spo2、hr，評定鎮痛效果。記錄兩組丙泊酚總量。記錄：⑴清醒時間，是指用藥至患者清醒，即能認清周圍人，回答切題，定向明確。⑵離開醫院時間，是指從清醒至離開醫院的時間。離開醫院指標：患者清醒，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，能獨立正常行走。觀察術后宮縮疼痛及子宮出血情況。
1.5 統計學處理 計數資料以x2檢驗，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，p<0.05為差異有顯著性。
2 結果
兩組鎮痛效果見表1，兩組丙泊酚總量、清醒及離開醫院時間和出血量見表2.
表1 兩組鎮痛藥效果[例(%)]
由表1、2可見：b組術中鎮痛情況明顯好于a組（p<0.05），術后宮縮痛也比a組輕（p<0.01）。b組丙泊酚用量明顯少于a組（p<0.01）.
3 討論
丙泊酚為新型的靜脈麻醉藥物，具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速完全等特點。但丙泊酚鎮痛作用較弱，對人流的手術刺激操作常難達到理想的麻醉效果。單獨應用時，劑量偏大。丙泊酚臨床效果與給藥量有明顯關系，要想滿足人流手術要求，丙泊酚用量要達3mg／kg。與本文的統計結果3.2mg/kg想接近。丙泊酚對心血管、呼吸系統抑制作用隨劑量增大而表現明顯。術后宮縮疼痛在患者清醒后由于丙泊酚藥物濃度快速下降，常難達到有效的抑制。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用強度為芬太尼的10倍，與芬太尼相同，舒芬太尼在血腦之間平衡很快，但其作用時間卻是芬太尼的2倍。由于舒芬太尼是高選擇性的u受體激動劑，故具有強有力的鎮痛效果。
丙泊酚復合舒芬太尼用于人工流產較單用大劑量丙泊酚具有麻醉效果好，能有效減少丙泊酚用量，加強術中鎮痛效果，明顯減輕術后宮縮疼痛，出血量少，方法安全有效，不良反應少，大大減輕了受術者的痛苦，真正實現了人性化服務。
泰興城區自2000年以來，大量的10kv架空線路進行了桿線入地改造，很多臺變更換為箱變，箱變一般分為美式箱變和歐式箱變。同容量美式箱變比歐式箱變占地小、體積小，但是變壓器運行維護不太方便。本文結合泰興城區使用情況對箱變的基本要求及應用進行探討。
1應用背景
箱式變電站不同于常規土建配電房，其主要特點為：
(1) 變電站在制造廠完成設計、制造與安裝，并完成內部電氣接線。
(2) 變電站經過規定的型式試驗考核。
(3) 變電站經過出廠試驗的驗證。
箱變是一種把高壓開關設備、配電變壓器和低壓配電裝置按一定接線方案組合在一體的工廠化預制式緊湊型配電設備，具有成套性強、體積小、占地少、送電周期短、選址靈活、對環境適應性強、安裝使用方便、運行安全可靠及投資少、見效快等一系列優點。
箱變應用在市區，可裝在路邊綠化區、道路交叉口、生活小區、生產廠地、高層建筑等處。同容量箱變的占地面積僅為配電房所占面積的1/5～1/10，同時大大減少了工程施工量，做到投資少、見效快。在我們泰興城區已經大量使用。
2箱式站的總體結構
組合式箱變中，高壓開關設備所在的室一般稱為高壓室；變壓器所在的室一般稱為變壓器室；低壓配電裝置所在的室稱為低壓室。這三個室在箱式站中有兩種布置，即“目”字型布置和“品”字型布置。也是我們通常所說的歐變和美變的布置。
3箱變內的中壓開關設備
箱式站中，若是終端接線，使用(負荷開關＋熔斷器)組合電器柜；若為環網接線，則采用環網供電單元。環網供電單元一般配負荷開關，它由兩個作為進出線的負荷開關柜和一個變壓器保護柜(負荷開關＋熔斷器)組合成電器柜。由于我國在城網建設和改造中，推行環網供電，以減少供電的中斷，預期環網供電單元將有大的發展。
sf6環網供電單元的特點是大大提高了人身安全，同時安裝容易，維修少，省地方，經濟效益顯著。環網供電單元由間隔組成，一般至少由三個間隔組成，即2個電纜進出間隔和1個變壓器回路間隔。
城網一般用環纜，在用架空線的地方，可將架空線引至環網供電單元旁，再由電纜引進和引出。一般來說，母線和開關封閉在充sf6的殼體內。由于殼體封閉，故不受外界環境的影響，提高了設備的可靠性，又由于用sf6絕緣，故可做到體積小。還由于充氣壓力低，密封等問題也容易解決。
4變壓器的匹配和散熱處理
箱變用變壓器為降壓變壓器，一般將10kv降至380v/220v，變壓器容量一般為50～1600kva，箱變最常用的容量為80～630kva。變壓器選用s11或更高等級全密封、免維護、低噪音、性價比高的油浸式變壓器(噪音≤50db)或新型干式變壓器scb10等。采用干式變壓器時，變壓器室必須配散熱系統。目前，省內要求采用s11系列配電變壓器，有的也采用了非晶合金變壓器，其優點是空載損耗很小，只有1/4～1/3，但其價格高出1.3～1.6倍，但隨著制造技術的提高，一旦價格降下來，非晶合金變壓器會占據市場主導地位。根據江蘇省電力公司要求，接線組別必須使用dyn11聯結。
變壓器設置有二種方式：一種將變壓器外露于空氣中，但仍在殼體內，更換方便(歐式箱變布置)；另一種將變壓器安裝在封閉隔室內(美式箱變布置)。后者變壓器室為防日照輻射使室溫升高，采用四周壁添加隔熱材料、雙層夾板結構，頂蓋設計成帶空氣墊或隔熱材料的氣樓結構，內設通風道，裝有自動強迫排氣通風裝置(軸流風機或幅面風機)。通常裝置的開啟和停止，由變壓器室的溫度監控裝置自控，其溫度的整定值按允許溫度的80%～90%設定；室內正常溫度下，靠自然通風來散熱。
5低壓側功能特點
低壓(0.4kv)側，出線保護可以配多路空氣開關或刀熔開關；自動循環投切無功補償裝置，補償容量一般為變壓器容量的30%；具有獨立電能計量箱。
低壓開關配置智能控制器可實現預警功能，并可提供信號單元及操作控制，同時還有表計功能。
6外殼制造工藝
表面防護層的附著力差、壽命短制約了普通鋼板用于戶外型箱變。外殼有的采用不銹鋼板、鋁合金板或聚苯乙烯復合板,而非金屬外殼(如玻璃纖維增強水泥板、玻璃纖維增強塑料板、彩色板等)的采用是一種流行趨勢。在用玻璃纖維增強水泥板和玻璃纖維增強塑料板時，為了采光和防止雨水淋入，可將頂蓋做成表面光滑的防水滴緣。
7結束語
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病 危險因素 早期診斷 預防 職稱論文
【Abstract】 Objective To understand the importance of the early diagnosis and precaution for COPD(chronic obstructive pulmonary disease). Methods: COPD is characterized pathologically by declining，irreversible FEV1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea，which we can sceen and monitor the susceptible population of COPD with spirometer to achieve early diagnosis. Results: Data shows cigarette smoking is the principal cause of COPD among the various risk factors contributing to the COPD.Basis on the evidence and theory，we can formulate srtategy and measures for early precaution. Conclusions: The major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.Smoking cessation，treatment of respiratory infection，nutrition support and strategy of STOP is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.
【Key word】 COPD risk factor early diagnosis precaution
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范圍內最影響健康、要經歷慢性長期病程的嚴重疾病之一，其發病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（FEV1）的不可逆下降為特點，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進行性體質下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。COPD無論在發達國家還是不發達國家，都是致死、致殘的重要疾患。COPD早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計超過5%患有潛在COPD，肺功能較低水平[FEV1/用力肺活量（F－VC）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯過早期預防機會。因COPD治療效果不好，一旦發生幾乎很難逆轉，延誤診斷和治療是導致COPD發病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉時才作出診斷，很大程度上降低了預防和治療效果。如果針對COPD進行大范圍人群的早期篩選，會產生過重的經濟和社會負擔。因此，有必要探究COPD的病因學和易感人群的特點，尋找出COPD的高危人群，以便針對目標人群進行早期診斷和預防。
1 高危人群的特點及危險因素
一般認為，導致COPD的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發COPD的最重要的原因。其他影響COPD發生的因素包括空氣污染、性別、個體基因、氣道反應性、遺傳性過敏癥、職業、社會經濟狀態、飲食和生活中的環境因素等。
1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發生COPD，但已有確鑿的證據表明，主動吸煙是引發COPD的一個重要因素。研究結果顯示，吸煙者FEV1指標下降的危險性更大，吸煙量與FEV1下降密切相關，戒煙后FEV1能恢復，但不能恢復到正常水平。不論性別如何，吸煙者發展為COPD的可能性是不吸煙的14倍。而被動吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機粉塵和氣體的負擔，因而增加呼吸道癥狀和發展為COPD的危險。
1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和NO2等氣體，會使成人、兒童的FEV1以及F－VC等指標發生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發現，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及COPD的發生較其他地區增多。分析發現，城市污染是發生COPD更危險的因素。
1.3 個體基因 研究表明，不同個體遺傳易感性差異在COPD的發生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的COPD患者有吸煙史。有研究項目對包括α1－抗胰蛋白酶基因在內的5種基因進行分析，有明確證據的只有α1－抗胰蛋白酶基因（AAT），它是早期嚴重COPD和快速肺功能下降的危險因素，尤其結合吸煙因素時更為明顯。也有研究表明，高濃度IL－13也可促進COPD的發生。
1.4 高氣道反應 有高氣道反應的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應如何影響COPD的形成過程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應的吸煙者易發展為COPD。氣道高反應預示肺功能的損失，這是吸煙狀態后肺功能下降的最主要指標，并且吸煙導致的氣管炎癥使氣道高反應表現更加明顯，使受累人群更易發生COPD。
1.5 FEV1 FEV1值及其下降速度，對COPD的發生有預測價值，尤其在COPD的早期，FEV1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高FEV1值的人3歲后發展為COPD 危險性較低。對特殊人群（例如吸煙者）的FEV1跟蹤檢測可預測其發展為COPD的危險性。如果吸煙者的FEV1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為COPD。
1.6 職業 在工業操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認為能增加COPD的危險；尤其是長時間的職業粉塵和化學顆粒環境，是導致COPD的獨立危險因素。其他有危險的行業包括木工、造紙、紡織、建筑等。
1.7 營養 營養在預防COPD方面，越來越引起重視。抗氧化劑如維生素C、維生素E等可以部分對抗因吸煙、空氣污染對肺臟的氧化損傷，長期缺乏新鮮蔬菜使FEV1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預防COPD有關。食物中魚類蛋白較多者的FEV1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的F－VC、FEV1指標顯著低于健康兒童。這可能是低體重對肺的結構和功能產生長期不良影響，導致成年后達不到預期發育水平而易于發生COPD。已有報道證實，饑餓會加速彈性蛋白酶誘導的肺氣腫發生，而且肺氣腫在低體重個體中更嚴重，這為營養因素影響肺修復的觀點提供了支持依據。
1.8 社會經濟狀況 社會經濟狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業情況等。低收入、居住環境差、室內外空氣污染、教育水平低、營養不良、兒童呼吸道感染、被動吸煙等，在兒童時期是發展為COPD的危險因素。慢性進行性疾病反過來又可影響其社會經濟狀況。
1.9 肺發育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發育直到最大容積。肺的發育過程受到干擾，與吸煙環境、體重等因素有關。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發育和體重，還可影響到免疫系統發育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時期呼吸道感染可能是成人發展為不可逆氣道阻塞的危險因素之一。
1.10 兒童呼吸道疾病 一般認為兒童期患有呼吸系統疾病，若不能完全恢復，成年后發生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結構改變，肺組織順應性下降有關。營養不良、母親吸煙、肺發育不好等都是兒童時期呼吸道疾病的誘發因素。
1.11 其他 6.8%~17%的食物過敏者可以發生哮喘。一些研究表明，女性是發生COPD的高危人群，其潛在的生理機制可能與激素和肺的發育結構有關。在調整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應更明顯，這可以解釋女性FEV1更容易下降的現象。因此女性吸煙導致的COPD比率較男性更高。
2 預防
COPD的早期預防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質量和延長壽命，而且可起到減少醫療資源消耗等作用。但控制COPD發生和發展在實踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預防觀念和行之有效的預防措施。目前對COPD的早期預防措施主要集中在以下幾個方面。
2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預防措施，因為戒煙可明顯緩解FEV1的下降速度。但干預性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進戒煙方法和技術。美國在COPD國家預防項目中，推廣對人群FEV1的主動檢測措施，使吸煙者了解自己的FEV1現狀及其下降速度，以達到鼓勵戒煙的目的。清楚自己身處COPD發作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動力和成效。
2.2 肺量計普查 采取最簡單、實用的技術和方法在無癥狀的COPD高危人群中定期進行肺量計測定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計用于測定FEV1已逐漸在世界范圍內得到認可。對可能發展為COPD的患者，無論其有無伴隨癥狀，都可以應用肺量計進行檢查，以期及早診斷，及早干預。Keith等對8140名40~69歲的無病史人群進行肺量計普查，發現12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的FEV1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為COPD。因此，對高危人群的肺量計普查更有實際的預防意義。異常的肺量計指標還可預測COPD、肺癌、心肌梗死和中風，因此，對其指標的辨別超發顯得重要。
2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時期的呼吸道反復感染對成年后COPD的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發COPD的急性發作。因此，要控制重點人群的上呼吸道感染。流感疫苗對于預防COPD患者的急性發作有一定作用。對于老年COPD患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質等，導致體重下降，可進一步損害免疫系統，因此加強營養，恢復體重也是預防感染的重要措施之一。
2.4 加強營養、增加體重 低體重的COPD患者死亡率較高，因此，加強營養，增加體重，不僅能改善通氣功能，而且增強機體免疫水平。尤其是早期COPD患者，。要制定合理的飲食計劃，進食高能量食物，增加進食次數，配合戒煙和體育鍛煉等，延緩COPD病情的進展。