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關鍵詞：醫療聯合體 松散型模式 利益共享
推進醫療聯合體(以下簡稱“醫聯體”)的建立和進步一部開展，是2017年4月在《國務院辦公廳關于推進醫療聯合建設和發展的指導意見》([2017]32號)中，精確提出的一項內容。其目的旨在促進醫療資源整合、城市醫療服務系統進一步完備，同時使卓越的醫療資源向基層衛生機構延展[1]。目前，我國醫聯體的類型包括緊密型、松散型。緊密型醫聯體以內部行政管理一致為最主要的特征。松散型醫聯體是一種較為松散的合作模式，其主要以共享、共建醫療服務為特征，醫聯體間有相對自主且獨立的行政、人事、經濟管理權。這是我國新醫改“強基層”背景下的一項重要舉措，出臺該政策的目的是實現基礎和邊遠貧困地區能夠享受優質資源，使基層居民容易就醫，降低疾病負擔，維護居民健康，增加群眾獲得感[2]。達州市中心醫院骨科和南江縣人民醫院骨科于2017年12月開始建立骨科專科醫聯體，兩地分屬不同地級市，距離也較遠，采取的醫聯體模式為松散型醫聯體。本文以兩家單位合作為研究對象對松散型醫聯體模式進行分析，總結成績與不足，探索利益共享機制，以促進雙方高質量發展，更好地為基層服務，也為該常見的醫聯體建設積累經驗。
醫聯體單位的基本情況達州市中心醫院始建于1921年，是國家“三級甲等”綜合醫院、川東區域醫療中心。達州市中心醫院骨科創建于1952年，目前骨科疾病中心現有病床216張，2015年成為四川省醫學乙級重點學科，骨科有博士2人，碩士16人，主任醫師3人，副主任醫師13人。
南江縣是全國扶貧開發工作重點縣。南江縣人民醫院骨科成立于2009年3月，現編制床位90張，實際開放床位130張，下設2個病區，為巴中市級重點專科。目前骨科醫師9人，其中骨科主任醫師2人、副主任醫師2人、主治醫師3人、醫師2人，主任護師1人。
醫聯體運行模式達州市中心醫院成立了副主任醫師及以上職稱的專家組，每月不固定時間輪流到南江縣人民醫院骨科進行教學查房、手術會診及學術講座，達州市中心醫院同時接受南江縣人民醫院骨科人員短期交流學習、進修等工作，切實提高成員單位診療水平。
醫聯體開展實施情況2017年12月至今以來，達州市中心醫院骨科專家派出到南江縣人民醫院骨科共48人次，手術52臺，授課30次，查房140次。南江縣人民醫院派出到達州市中心醫院短期交流學習4人次，參加達州市中心醫院舉辦學術會議4次，達州市中心醫院參加南江縣人民醫院舉辦的會議4次。見表1。
表1 幫扶前后南江縣人民醫院各項指標變化情況的比較
醫聯體情況及協同機制和聯動形式
組織架構情況：成員單位分屬行政隸屬關系不同，只能以跨地區、松散型醫聯體聯盟的形式存在并運行，未形成重大疾病專科之類的醫院集團之類的組織架構。目前管理為兩醫院骨科自行管理專科聯盟的具體事宜，報送醫院醫務部通過并執行，具體情況嚴格按照雙方簽訂的合同內容執行。
協同機制和聯動形式：骨科醫聯體開展的協同聯動服務主要包括技術支持、人才培養、雙向轉診、資源共享、科研教學等[3]。目前兩家醫院的合作緊密性不夠，技術支持僅限于小講座、手術，人才培養方面達州市中心醫院接受南江縣人民醫院醫務人員短期學習；距離較遠，醫保政策又未跟上，雙向轉診未實質性開展；資源共享方面受限于遠程會診等信息手段的局限，科研方面尚未實質性開展，資源共享方面做得不夠好。
共享機制分析三方有利機制：(1)達州市中心醫院的利：有利于通過醫聯體平臺，把達州市中心醫院的業務能力、醫療手段水準、辦事作風等傳遞給社會，從而將醫院在川東北地區的影響力進行進一步擴大，與此同時也能夠防止其他醫院優先整合基層資源，防止了其他三級醫院的輻射力及影響力的優先提升。(2)南江縣人民醫院的利：通過達州市中心醫院的幫助，提高本院骨科的管理、醫療手段、技術水平和醫療服務水平，對患者而言可以不出南江享受到達州市中心醫院的醫療服務。(3)當地政府的利：南江縣人民醫院是政府設立的公立醫院，政府對其投入以及債務都會影響政府的財政，推動醫聯體措施，使醫院能夠良性發展，增加其自給自足的能力，可緩解南江縣相對緊張的醫保經費支出，緩解政府的壓力。與此同時，基層醫院的進步與改革推進，有利于緩解當地百姓大城市就醫困難問題，對政府的威望提升及公信力提升均有一定促進作用[4]。
共享機制分析：(1)打破醫療保險限制：因為兩家醫院分屬不同地級市以及跨市醫保政策的限制，并未開展雙向轉診服務。需要兩地政府主導，上升到政府行為，才能保證醫聯體的延續、推進。(2)建立轉診綠色通道：開通雙向轉診綠色通道，上級醫院優先接診醫聯體內上轉患者，基層醫療機構優先安排下轉患者的后續性治療。但綠色通道的建立，很大程度上兩地依賴于醫保政策的暢通。(3)加強合作，提升效率：目前兩家單位組成的醫聯體過于松散，缺乏共同利益訴求、激勵機制以及有效的約束機制，醫療資源調配難度大，進而缺乏效率[5]。在當前的模式下，雙方在可能的情況下進一步強化交流合作，建立每月2天的定期門診，增加駐點幫扶時間，建立每月1周駐點幫扶時間。(4)加強信息化平臺建設：應用“互聯網+”平臺建設緊密型醫聯體，開展專家門診、遠程疑難重癥會診、遠程查房等服務。當前兩單位信息化水平不一致，難以實現信息資源的有效共享，這需要兩家醫院搭建信息化平臺，加快推進遠程醫療協作網的建設。(5)創新醫聯體管理模式：通過對兩家醫院骨科醫聯體合作聯合原則方式、組織架構體系、協調聯動機制等要素進行分析，兩家醫院應該在松散型醫聯體的大背景下創新管理模式，建立由院長主管且擔任組長的醫聯體領導班子，成員本院主要崗位人員，小組對組織相關科室到成員醫院開展調研，擬定幫扶方案，明確幫扶事項、幫扶周期、目標要求、考核辦法、人員安排等事項進行安排。(6)采用激勵機制：要提升效率，還有很重要的一個部分需要關注，那就是激勵機制[6]：為更好地激發達州市中心醫院專家團隊的工作積極性，雙方可以對目前的薪酬制度進行調整，對門診掛號費進行分配，一部分歸專家，分期按月支付，以提高專家的積極性和待遇。同時對專家進行量化考核，其考核結果與薪酬體系相關聯；根據目標完成率，南江縣人民醫院每年向達州市中心醫院支付不超過2萬元的費用，用于管理。
醫聯體是國家推行的實現優秀醫療資源向基層下沉的有效途徑，達州市中心醫院在推動三級醫院優質醫療資源向基層傾斜，讓有限的醫療資源不僅能夠合理使用，與此同時應用技術幫扶、人才培養等方法，對醫聯體單位的醫療服務能力起到一定的幫扶作用，一定程度上提高基層群眾醫療服務獲得感，但松散型醫聯體涉因為行政隸屬關系不同，以至于在醫保政策、信息資源共享、醫療質量同質化管理等方面存在障礙，影響了醫聯體作用的進一步發揮，這還需要在以后的工作中進一步思考和總結。
參考文獻
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[2]秦盼盼,郭珉江,雷行云,等.互聯網+時代的分級診療體系構建[J].中華醫學圖書情報雜志,2016,26(4):21-25.
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[4]鄭明海.市縣跨區域醫療聯合體實踐研究[D].寧波:寧波大學,2017:18-19.
重慶醫科大學附屬第一醫院內分科，是重慶醫科大學獲博士、碩士授予權最早的學科之一，是重慶市衛生局批準建立的重慶市糖尿病中心以及肥胖防治中心。現有博士生導師4人，正教授4人，副教授6人。
該科技術力量雄厚，人才濟濟，不僅有邱鴻鑫、舒昌達、張素華、鄧華聰、李啟富等內分泌學術界的知名教授，還有一大批具有博士、碩士學位的中青年醫生。其對甲亢、甲減、糖尿病，特別是甲亢突眼的治療，有著豐富的經驗，處于國內領先水平。此外，該科還在國內率先報道禁飲加壓試驗診斷尿崩癥、間接熒光抗體試驗診斷特發性阿狄森病等，填補了國內空白。
對于甲亢，重醫附一院內分泌科甲亢、糖尿病專科經長期不斷努力地實踐與探索，在診斷和治療中已總結出一套獨特的經驗和很好的療效：
診斷結果準確 該科采用具有國際一流水平的激素檢測儀――美國康仁公司ACS－180全自動化學發光儀來診斷甲亢。該儀器是國際上診斷甲亢的最好儀器之一，結果十分準確。
診斷速度快捷 在該科就診的病人，一般在2小時左右便可以得到報告（機器故障除外），且每天上、下午均可抽血（不必空腹），做到了“當日看病、當日拿報告、當日取藥回家”，特別適合外地、農村的甲亢病人就診。
療效安全、費用合理 該科多采用內科藥物治療甲亢，一般只需治療1～3個月就可明顯見效。治療效果安全可靠，不會因治療而造成終身性甲減；且口服藥物方便可行，價格合理。
知名專家介紹
邱鴻鑫 教授、博士生導師，享受國務院特殊津貼。主治糖尿病慢性并發癥、甲亢、尿崩癥。
舒昌達 教授、博士生導師，現為國際人工器官學會會員，享受國務院特殊津貼。主治糖尿病、甲亢、尿崩癥。
張素華 教授、博士生導師，現任中華醫學會重慶市糖尿病專委會主任委員。擅長內分泌與代謝疾病，主攻糖尿病。
鄧華聰 教授、博士生導師，中華內分泌學會委員、重慶市內分泌專委會主任委員。主治糖尿病、甲亢、尿崩癥。
李啟富 主任醫師、碩士生導師，科室主任，中華糖尿病學會委員。主治糖尿病、肥胖。
專家門診時間
上午 下午
星期一 邱鴻鑫、李啟富 舒昌達
星期二 舒昌達、張素華 邱鴻鑫
星期三 鄧華聰 張素華
星期四 邱鴻鑫 其他副教授或主治醫生
星期五 鄧華聰 其他副教授或主治醫生
星期六 其他副教授或主治醫生
門診地址：重慶市渝中區袁家崗友誼路1號 郵政編碼：400016
聯系電話：023-89012757 89012212 89012268
聯系人：李萍 何軍 粟紹初
重慶市中醫骨科醫院
重慶市中醫骨科醫院是重慶市中醫特色明顯、社會影響較大的中醫骨傷專科醫院，因其具有地域特色的“渝州正骨”學術思想及獨特的診治體系，在西部地區享有較高的知名度，現為重慶市中醫示范醫院、國家中醫藥管理局中醫骨傷科重點建設單位。該院有多個專科專病科室，中藥制劑現已有骨傷三期用藥30余種。該院通過在中醫骨傷專科學術、技術、藥物、器械等方面不斷創新和突破，使醫院具備了較強的可持續發展前景和向外輻射的能力。
特色科室――軟傷科病房
重慶市中醫骨科醫院軟傷科病房，由全國老中醫藥專家學術經驗繼承導師、中國針灸學會理事、中華中醫藥學會養生康復分會常務委員、重慶市針灸學會副會長郭劍華主任中醫師于1988年創建，現主要從事頸肩腰腿痛等全身軟組織損傷性疾病的研究與治療。該科采用針灸、推拿、小針刀、頸腰椎牽引、穴位注射、砭木療法、中藥內服外敷及先進理療儀器等，綜合治療頸腰椎骨質增生癥、頸椎病、腰椎間盤突出癥、胸腰椎壓縮性骨折、關節扭挫傷、肩周炎、坐骨神經炎、風濕性關節炎、面癱、偏截癱、痛風及骨折后期功能障礙等病癥，具有較好療效。
知名專家
郭劍華
主任中醫師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承導師，重慶市名中醫，享受國務院津貼。主治：頸肩腰腿痛、中風偏癱、截癱、痛風及骨折后期功能障礙等病癥。門診時間：周三、五上午。
涂燕兵
副主任中醫師，重慶市針灸學會理事，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人。主治：頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節骨性關節炎、肩周炎等疑難雜癥。門診時間：周一、四上午。
咨詢電話： 023―63831454 醫院地址：重慶市渝中區新華路489號 郵政編碼：400010
福建省人民醫院
福建省人民醫院創建于1954年，座落于福州市繁華的市區中心，是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫院。醫院技術力量雄厚，設備先進，服務功能完善。擁有副主任醫師、副教授以上高級職稱近百名，有60余位學科帶頭人在國家級、省級學會擔任主要職務。醫院設有20多個臨床一級學科和20個臨床二級學科，有12個臨床教研究室和11個臨床研究室，2個博士專業和5個碩士專業，接受國內外、港澳臺人員進修學習，近年來榮獲省部級科技成果數10項。
特色專科 ―― 男科
福建省人民醫院男科應用傳統中醫的基礎理論和技術特色，結合現代醫學科技手段，在中西醫結合治療男性不育癥、男性障礙和前列腺疾病等方面的臨床和實驗研究，成效顯著，承擔科研課題多項，發表專業學術論文50多篇，專著4部，榮獲多項科技進步獎，其專科學術水平達國內領先水平。
知名專家
張敏建 主任醫師，碩士生導師，現任中國中西醫結合學會男科專業委員會副主任委員、福建省中西醫結合學會男科分會主任委員。主治：男性不育癥、男性障礙、前列腺疾病等。門診時間：周一至周五上午。
陳華 副主任醫師。主治：男性不育、前列腺疾病。
門診時間：周一至周五下午。
廣西醫科大學
第一附屬醫院
廣西醫科大學第一附屬醫院創建于1934年，現有病床2300張，是中國南疆一所集醫療、教學、科研為一體的現代化綜合三級甲等醫院，是廣西醫療、醫學研究、臨床醫學教育和醫療保健的中心。醫院在血紅蛋白病的研究、淺低溫體外循環心臟跳動中心內直視術、肝癌的診斷和治療、喉癌及鼻咽癌的研究、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病的研究、造血干細胞移植臨床應用等方面達到國內領先或國內先進水平，在國內外享有很高的聲譽。
特色科室 ―― 血液內科
成立于1961年，經過幾十年幾代人的努力，血液科已發展為病種齊全、設備先進、技術力量雄厚的廣西一流血液病專科，下設血液病房、血液實驗室、血液專科門診三個部門。科室在地中海貧血的診治、白血病的診治以及造血干細胞移植治療白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾病方面達到國內先進水平。
知名專家
賴永榕 博士、教授、主任醫師、博士生導師，血液科主任。中華醫學會血液學會全國委員,廣西血液病學會副主任委員。曾獲廣西科技進步獎2項，廳級科技進步獎3項。2000年被評為“廣西十百千人才工程”第二層次人選。主治：白血病、淋巴瘤、地中海貧血、造血干細胞移植等。門診時間：周三下午。
盧玉英 教授、主任醫師、碩士生導師。中華醫學會血液學會全國委員、廣西血液病學會主任委員。曾獲廣西科技進步獎3項，廳級科技進步獎3項。享受國家特殊津貼。主治：白血病、貧血、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等。門診時間：周五下午。
楊日昔 教授、主任醫師、碩士生導師。從事臨床醫療工作30余年，專長血液病的診斷治療。具有豐富的臨床經驗。主治：中西醫結合治療血液病。門診時間：周一下午。
劉漢鋒 教授、主任醫師、碩士生導師，血液科副主任。主治：白血病、多發性骨髓瘤、出凝血疾病等。門診時間：周三下午。
咨詢電話：0771―5356510
醫院地址：廣西南寧市雙擁路6號
一、門診分類
綜合醫院中的門診類型多種多樣，由于學科的進步，還不斷有新的科室誕生。現將常見的門診類型介紹如下。
1．普通內科門診
此門診接待一些常見病患者，或診斷已定，需到醫院來配點藥繼續治療，或想做某項檢查化驗者。門診醫生以全科醫生的理念工作，服務面廣。若癥狀明確表現為某個系統的病，可直接到專科門診看病。如不知道選何科室，或癥狀表現較復雜，可先到普內門診，經這里的醫生幫你初篩，再建議你去相應的科室就診。
2．普通專科門診
按各學科專業設置，診治一些與本專業相關的疾病。掛號費低廉，病人較多，看病時間短，此門診多為年輕醫師，有些醫院也有高年醫生間斷出診。
3．專家門診
按不同專業分別設置，均由副主任醫師、主任醫師出診。掛號費較高，可依醫師的專長點名掛號。
4．知名專家門診
有些醫院在普通門診也設有由各科室德高望重的專家出診，掛號費偏高，但看病質量較好。
5．專病門診
是以某一種病為特色門診，其他類病人不接待，如糖尿病門診、心理咨詢門診、減肥門診、哮喘門診……
6．特需門診
不少醫院設有特需門診，掛號費較高，接診病人數有限定，遇有病情復雜的或疑難病例可選擇此類門診。看病時間相對長些，醫患交流也會多些，除掛號費高外，其他化驗費、檢查費、住院費均按政府規定收費。
某些醫院設另一種特需門診，掛號費更高，就診病人更少，候診時間短，服務較好，而化驗費、檢查費、住院費均另有定價。
掛號前，病人可根據自己的需求和承受能力進行選擇，沒有必要“攀比”。
二、如何選擇科室？
1．依癥狀選科室
有癥狀而診斷尚不明時可先依主要癥狀選科室掛號。如上腹痛伴嘔吐時可掛消化科門診。有時某些癥狀可為幾種疾病共有，所以首次接診的科室就有責任進行鑒別。如上述病人經心電圖證實為急性心肌梗死時需轉心內科急診；經B超診斷為宮外孕要到婦科急診；若懷疑為急性闌尾炎時需轉普外科會診。
2．依病種或某些特殊癥狀選科室
如外傷骨折――骨科急診；肢體偏癱――神經內科；陰道出血――婦科；耳道流膿――耳鼻喉科；皮膚病――皮科……
3．依化驗結果選科室
如血糖高――內分泌科；尿酸高――免疫科；血脂高――心內科……
4．依自己的特別需求選科室
患者只求保住性命
來自江西九江的程觀發今年58歲，5年前他的右側臀部出現腫塊，右下肢開始不聽使喚，自行車也跨不上去。幾年來他輾轉南昌、九江幾家大醫院求治，診斷為右骨盆肉瘤，但均因手術風險太大而遭拒絕。今年4月，他經人指點來到上海九院骨科求治，此時患者腫瘤已長成頭顱狀之大，經CT、X線攝片及病理檢查證實為右骨盆腺泡狀肉瘤。病變范圍廣泛，已累及右半骨盆的80％以上。可供選擇的手術方案有兩個。一是做身體的下1／4截除手術，即將整個右下肢連同右側臀部全部截除。這就意味著病人在以后的歲月里將終身失去一側肢體，不僅外觀受影響，而且嚴重影響功能和生命質量，無法行走和端坐。另一個方法是做右半骨盆置換術。該方法在切除腫瘤組織以后，使用定制假體重建右半骨盆，最大限度的維持病人原有的外觀和功能，從而大大提高病人的生命質量。但該方法費用昂貴，高達4―5萬元人民幣，如包括住院手術總費用可達6-7萬元，這對于夫妻倆每月僅500元工資的程觀發來說，簡直是一個天文數字，于是程觀發要求醫生為他作全身的1／4截除術，以求保住性命。
多方合作真情關愛
“難道讓這位有41年工齡的工人就這樣失去賴以行走的右腿?”著名骨科專家、上海市醫學領先學科關節外科學科帶頭人戴克戎教授與副主任朱振安教授、孫月華副教授商景后，他們聯絡了長期的合作伙伴――上海交通大學機械工程學院、上海思愛高科技開發有限公司及臺灣聯合骨科器材股份有限公司，決定醫工合作，“有錢出錢，有力出力，有設備出設備”，共同為患者免費制作半骨盆假體，幫助這位普普通通的工人重新站立起來。
由于病人的腫瘤巨大，將右半骨盆切除后，置入的骨盆假體不僅要能承受巨大的體重，而且要與殘存的骶骨和右半骨盆正確銜接，并在假體中部再造一個方向、高低與健側對稱的髖關節，與保留的右下肢相連接，并使該下肢重建良好的負重與運動功能，這一世界級難題只有在醫學與高科技的完美結合下才能攻克。當時正值“五一”勞動節長假期間，戴克戎教授和交大王成燾教授帶領醫、工人員首先在獲得瑞金醫院放射科提供的關于骨盆CT掃描的數字信息后，將快速原型復制技術與計算機輔助設計、制作組合起來，用薄紙狀的材料疊加重建了與病人骨盆大小、形態完全一致的模型，醫生在模型上進行了模擬截除手術，經多次設計與修正，采用純鈦材料終于原型復制出能與殘存的右半骨盆和右大腿精確銜接的半骨盆假體，并與臺灣聯合骨科器材股份有限公司無償提供的全髖關節假體實現了配套。
手術終于大功告成
為了避免手術中大出血。骨科和放射科李開成副主任醫師一起應用數字減影血管造影技術先一步作了患者雙側髂內動脈栓塞，周密作好了手術前準備工作。
近日，記者采訪了綜合骨科副主任兼康復醫學科、中醫骨傷科主任黃振俊。黃主任除了擅長手法配合中藥、中西醫結合治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥、股骨頭壞死等頸腰痛疾病。還對人工關節置換術后、骨折術后等肢體功能康復有著豐富的經驗，并對中醫養生保健及相關心理疾病的防治、咨詢有著深厚的造詣。在他多年的醫療實踐、科研創新中，探索并實現了一條中西醫結合“一體化”的骨科治療新途徑。
骨傷康復融入綜合骨科發展新模式
黃振俊主任說，康復醫學科主要致力于運動損傷的康復治療，利用各種先進設備使損傷部位消炎鎮痛、消腫，在骨科患者術后運動功能的恢復方面起到了積極作用。其臨床治療包括各種骨外科手術后和肩關節脫位、網球肘、踝關節扭傷、半月板損傷、交叉韌帶斷裂等疾病的康復治療。中醫骨傷科主要是用正骨手法配合中藥、針灸、理療等手段治療各種骨傷病，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥等頸肩腰腿痛疾患。
黃振俊回憶說，1999年康復科剛剛成立時，人力、物力資源都十分有限。2003年，康復科與理療科合并成立康復醫學科，僅有醫技人員5名，工作區面積較小，設備也十分陳舊。2006年，科室結構調整，康復醫學科被并入骨科，開展以骨科康復和神經康復為主的診療項目。這七年間，因經濟和環境等因素的制約，科室從人員、設備到治療項目的開展等均發展緩慢，進步甚微，處于康復醫學專業的起步階段。然而，科室的所有醫務人員從未氣餒過，正是他們的堅持和努力，為科室的發展打下了堅實的基礎。
2007年10月，在醫院首長和機關領導的大力支持下，在原康復醫學科的基礎上又重新發展組建成分工更細致、技術更完善的兩個科室，即中醫骨傷科和康復醫學科。2008年，組建的“綜合骨科”被總醫院評為首批研究型建設科室，實現了骨科規模和品牌的跨越式發展。2008年3月，中醫骨傷科、康復醫學科以兩個亞專科形式融入“綜合骨科”。在黃振俊主任的帶領下，中醫骨傷科、康復醫學科全體人員克服了種種困難，在實踐中不斷創新發展。為患者盡心盡力，使工作業績逐年進步。2009年，國家人力資源社會保障部及北京市人力資源社會保障局指定總醫院第二附屬醫院為北京市工傷康復定點機構，同時成立了骨傷康復病區。
現今的中醫骨傷科、康復醫學科可謂人才濟濟，有副主任醫師3名，主治醫師3名，針灸師5名，康復治療師10余名，中醫正骨推拿師5名，心理康復師3名。科室擁有中藥熏蒸機、高級牽引床、微電腦中頻治療儀、半導體激光等多種先進康復理療設備。其康復治療病區面積發展到300余平米，床位數30余張。科室在完成臨床任務的同時，積極開展教學、科研工作。
據黃振俊介紹，近幾年，中醫骨傷科、康復醫學科以醫院先進設備為基礎、專家精湛技術為保證、軍醫嚴謹醫德為宗旨，為患者提供“預防－治療－康復”全面、連貫的服務。“綜合骨科”還實施了門診“一號通”服務，包括骨內科、手足外科、脊柱科、關節科、中醫骨傷康復科五個專業診室，開通了綠色救治通道。如遇突發骨折等病例，便立即啟動高效、便捷的“急診－入院－術前準備－手術－術后治療－康復”一條龍式服務。這些都是將中醫骨傷科、康復醫學科融人“綜合骨科”后發展起來的新模式。得到了患者和同行的廣泛好評。
五大項目配合手術的綜合治療
黃振俊說，中醫骨傷科、康復醫學科的加入，為“綜合骨科”的發展注入了新的血液。在臨床診治上，我們始終堅持將現代康復醫學與傳統醫學相結合，充分開展中西醫結合診療工作。診療項目從最初的以骨科康復和神經康復為主，逐漸向心腦血管病康復、肺功能康復、燒傷后康復、老年康復、殘疾人職業康復等眾多領域發展。
中醫骨傷科、康復醫學科獨立開展了五個主要項目療法，并配合“綜合骨科”患者治療康復的全過程。第一是推拿按摩療法。以正骨手法配合中藥、針灸、理療等治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、強直性脊柱炎、急性腰扭傷、腰背部筋膜炎、骨性關節炎等頸肩腰腿痛疾病。例如，用“五步手法”配合中藥治療頸椎病，療效尤為顯著。第二是針灸療法。快、慢針結合治療腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等后遺癥。帕金森病，血管性偏頭痛：治療消化系統疾病，如呃逆、嘔吐等；治療面神經麻痹、三叉神經痛以及針灸減肥。第三是物理療法。對于多種疾病，運用中藥熏蒸、脈沖短波、半導體激光、微電腦疼痛等物理療法治療肩周炎、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、頸椎病等頸肩腰腿痛疾患，以及腰椎骨質增生癥、膝關節骨性關節炎等老年骨關節病。第四是運動療法。采用運動療法恢復腦外傷、腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等的偏癱肢體功能；有效防止頸椎、腰椎、髖關節、膝關節等術后神經粘連、血腫形成，消腫，減輕疼痛，減少復發。第五是康復療法，主要治療骨折術后、關節脫位后、人工關節置換術后、交叉韌帶重建術后、手外傷，包括神經、肌腱吻合術后、運動損傷，以及肌肉、肌腱、韌帶和關節軟骨損傷、骨關節系統疾病和腦血管病后遺癥的肢體功能康復。
據黃主任介紹，頸椎病的類型包括：一是，頸型，一般采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫療體操等療法，均可見效。少數有殘存癥狀者可用頸圍保護等一般措施繼續治療，原則上不須手術。二是，神經根型，主要采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫療體操等非手術療法；其中牽引、按摩推拿、醫療體操三者結合的綜合療法效果較好。手術僅用于經非手術治療后上肢放射性疼痛嚴重、肩臂部肌力減弱、明顯肌萎縮等癥狀仍嚴重的病人。三是，椎動脈型，選擇理療、牽引、中草藥、西藥、頸圍等方法，并可用抗凝療法。在進行按摩推拿手法時，應避免大幅度的旋轉等手法，以防中扯、激惹椎間孔或椎管內竇脊神經或興奮交感神經而引起眩暈、惡心等癥狀。四是，脊髓型，原則上禁止牽引、按摩推拿手法治療，可用保護性頸圍。減少頸部活動，以及采用活血化瘀中草藥等療法。對較嚴重的病例，手術應及早進行。五是，混合型，根據患者的主要癥狀和體癥，視各型的偏重不同。有重點、有目的地采用針對性方法治療，多可獲得良效。
以發展全軍一流中西醫結合
康復中心為己任
黃振俊說，中醫骨傷科、康復醫學科積極響應醫院和“綜合骨科”的號召，圍繞全軍乃至全國中西醫結合骨傷康復中心的總體發展目標，不斷深入開展科室文化建設。
我今年32歲，身體一直很健康，但不知什么緣故，近兩三個月早上醒來后發現雙手麻木，下床活動后癥狀才慢慢消失。請問，到底哪些情況下會出現這種癥狀？如何有效預防和消除它？
上海 劉璐
臨床上發現，可以引起手麻癥狀的疾病有很多，比如糖尿病、痛風和老年性腦缺血等。你年紀尚輕，身體一直很正常，考慮很有可能是頸椎病、晚上睡姿不好壓迫到神經或末梢神經炎等病因造成的。
如果你長期伏案工作，很可能會因頸椎骨質增生、椎間盤退化或局部關節韌帶病變使頸椎局部的血管、神經組織受壓迫而引起手發麻。建議你到骨科、神經內科就醫，也可拍頸椎X光片檢查，一般進行CT或MR檢查可明確診斷。可尋求中醫按摩、針灸、牽引等治療，并做些活動頸部的保健操。
如果你每天太累，睡得很沉，長時間保持不正確的睡眠姿勢，如頸項偏斜或手臂受壓，也可壓迫到臂神經引起手發麻。這種情況下可以選一個軟硬和高矮適宜的枕頭（一般以7cm～9cm高為宜），并注意睡姿，多翻身，就可避免頸椎局部血管和神經組織受壓而導致的手麻。
如果你工作和生活節奏過快，飲食上太馬虎，就會導致營養不良，如果缺乏維生素B1就會造成末梢神經炎，這種情況也可引起手發麻。防治時要補充維生素B1或食用含豐富維生素B1的食物（如粗雜糧、豆類等），并及時糾正偏食等不良飲食習慣。
你這種情況具體是什么原因引起的，最好到醫院做一些必要的檢查，進一步明確病因，以指導治療。
廣西醫科大學附屬醫院林湘艷（副主任醫師）
如何延緩老年性耳聾？
我父親尚不滿55歲，可是，近來他的聽力卻明顯下降了。朋友說，這可能是老年性耳聾的征兆。請問，什么是老年性耳聾？如何延緩老年性耳聾？遼寧 關枚
所謂老年性耳聾，是指人進入老年以后因聽覺系統發生退行性變化，而導致的重聽、耳背等聽力下降現象。盡管老年性耳聾是不可逆轉的生理現象，但如果平時注意身體保健，那么，老年性耳聾還是可以延緩的。
避免噪音刺激
各種噪音對人的聽神經都會造成不良刺激，導致聽力疲倦和聽力下降。因此，老年人應盡量遠離各種噪音。
適度聽高調音樂
老年人內耳細胞退化，會使其對高音調的音樂旋律識別不清。而如果每天有間隔地聽幾小段有強烈節奏感的音樂，則可以刺激內耳細胞，延緩聽力下降。
少用耳毒性藥物
有些藥物對聽覺神經會產生一定的毒害作用，如鏈霉素、慶大霉素等類藥物，老年人應盡量避免使用。
堅持體育鍛煉
適當進行體育鍛煉，可促進血液循環；還可以堅持做耳保健操，以加強內耳血液供應，延緩聽力衰退。
此外，老人還應定期到醫院檢查外耳道，請醫務人員幫助消除耳垢，以保證聲波傳導順暢。
山東省聊城市第二人民醫院 翟愛華（主治醫師）
兒子乳腺增生對身體有危害嗎？
我兒子今年讀初二，他在一次洗澡時無意中摸到左側皮下有一個小硬塊，既不痛，也不癢。去醫院檢查，醫生說是乳腺增生，不會對身體有什么危害。請問是這樣嗎？北京 周明
青春期的男性發生乳腺增生癥的幾率高達39 %,多出現在13～14 歲，兩側乳腺增生的程度不對稱，出現的時間也可不一致,持續數月至一兩年。生理性男性乳腺增生癥主要由于性激素比例失調致雌激素濃度相對增多，導致乳腺組織增生和肥大。病理性男性乳腺增生癥則常見于肝臟疾病、疾病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、腫瘤或長期服用利血平、雷米封、洋地黃、氯丙嗪等藥物時。另外，兩性畸形、先天性發育不良也會導致男性乳腺增生。
男性乳腺增生一般都不會很嚴重，絕大多數在20 歲前增生的乳腺會自然消退，僅有少數人一側或雙側永久殘留不能完全消退的乳腺組織，且癌變的可能性也很小。但是仍建議最好早些去做檢查，并及時治療。孩子在治療期間要做好情緒的調節，保持心情愉快，飲食上不宜過食油膩辛辣之品。孩子患病期間更要心情舒暢，堅持必要的體育鍛煉及功能鍛煉。孩子還要注意局部的清潔衛生，防止及皮膚破損導致合并感染。
第四軍醫大學唐都醫院 閔保華（主任醫師）
癌癥緣何夫唱婦隨
常言道：少年夫妻老來伴。自打老爸因患晚期肺癌住院治療后，老媽每日陪侍身旁，精心看護，終日以淚洗面，悲苦萬分。半年后，老媽居然也查出患了肺癌。請問，我父親患的是肺癌，可以說跟他40多年的吸煙史有關。但是我母親既不吸煙也不喝酒，怎么也得上肺癌了呢？貴州 侯明
侯明讀者：
近幾年來，“夫妻癌”日漸增多，也逐漸被醫學界關注。有關研究表明，這種現象與長期的生活方式類同，暴露在相同的危險因素下有著密切的關系。比如丈夫吸煙，妻子就會被動吸煙；同桌進餐，同居一室，不良的飲食習慣等環境致癌因素會同時損害雙方。在“夫妻癌”中，消化道癌在喜歡吃辛辣食物、腌制食品的家庭也比較多見。此外，負面的心理因素也是“夫妻癌”的誘因。如果夫妻中有一方患癌，另一方勢必會處于焦慮、憂愁當中，精神和體力上壓力劇增，免疫功能會急劇下降，體內潛在的致癌因子就可能很快活躍起來，使癌癥的患病率大大提高。
山西晉煤集團總醫院(原晉城礦務局總醫院),始建于1958年,40多年來,在企業的大力投入和全院職工的共同努力下,目前己建成集醫療、教學、科研、預防為一體的大型綜合醫院。醫院編制床位530張,設25個臨床醫技科室,年收住病人6000多人次,年平均手術3000余臺。全院職工630人,其中研究生15名,副主任醫師以上職稱高級技術人員52名。
總醫院資金充足,設備精良。現固定資產達一億多元,其中醫療設備8000萬元,數字式血管造影機、放療設備、高壓氧、碎石機、欽激光、有電視胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡、膀胱鏡、氣管鏡、膽道鏡、纖維喉鏡、鼻內窺鏡、胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、陰道鏡等系列內鏡;有彩色B超、心功能、肺功能、腦功能臟器監測設備。并擁有全省最先進的SIEMENS1.5T超導核磁共振、GE64排螺旋CT全身彩超心臟彩超、日立7170型全自動生化分析儀、人工腎高壓氧艙、DR數字胃腸機等大型進口醫療設備;有運動平板肺功能動態心電動態血壓腦電圖肌電圖電測聽腦循環等監測設備;有大型C臂心臟血管造影設備腫瘤放療設備泌尿系結石體外碎石及鈥激光超聲刀等先進設備。
突破行業融入社會
總院目前是山西醫科大學、長治醫學院等6所高等醫學院校的臨床教學醫院,是晉城市城鎮職工醫療保險定點醫院和晉城市工傷急救定點醫院。院內設有中華創傷學會、中國煤礦創傷學會晉城研究所和《基層醫學論壇》、《東萬基層醫學論壇》雜志晉城編發站和國家安全生產管理局礦山醫療救護晉城分中心。
今天的晉煤總醫院不僅保持了自己的企業醫院的行業特點和特色,又能很好地融入社會,能有今天的發展和成就,“突破行業、融入社會”的發展理念至關重要。也因如此,晉煤總醫院的醫療服務有能力在完成晉煤集團公司醫療保障任務的基礎上,廣泛覆蓋晉城市220萬百姓及周邊區域。
強調文化富有成效
醫院文化建設是醫院發展中的軟實力,一個醫院的發展和對社會的影響取決于醫院文化,一個醫院的醫風、醫患關系、醫療水平以及醫務人員的綜合素質都歸結于醫院文化。最近通過國內各大媒體,看到很多關于晉煤總醫院在“3.28”礦難醫療救援中的新聞報道,作為醫院來講,這樣的影響力就是來源于醫院的文化,更準確來講是來源于一個晉煤總醫院的日常文化建設和獨具特色的文化氛圍。2010年山西省醫院文化年會將在晉煤總醫院召開時,他由衷地為總醫院感到高興,指出這是晉煤總醫院文化建設富有成效的又一印證。
重視人才視野開闊
晉煤總醫院重視人才培養技術力量雄厚科室設置齊全副主任醫師以上高級醫務人員119名在職和在讀碩士生28名博士生2名設有心胸外科普外科泌尿外科骨科神經外科顯微外科燒傷整形科神經內科呼吸內科內分泌科心腎內科消化血液內科CCU感染病科中醫科婦產科(婦科產科計生)兒科(新生兒兒內科)眼科耳鼻咽喉科口腔科康復科皮膚科急診科麻醉科重癥監護中心(ICU)MRICT室檢驗科放射科等32個臨床醫技科室其中神經內科神經外科骨科心血管內科檢驗科MR室是晉城市重點學科。病人滿意是醫院工作的標準百姓放心是醫院不懈的追求晉煤總醫院將不斷進行多方位改進不斷以新的技術服務醫德信譽為晉城人民的醫療健康事業做出應有的貢獻。
提高水平聲譽良好
只有每個醫務人員的技術水平都得到提高,才有醫院整體水平的進步。晉煤總醫院在過去的發展中通過一系列文化理念的提升、管理措施的完善和辦院條件的改善,形成了自己獨有的底蘊,所以才有了社會對晉煤總醫院廣泛的贊譽。
總醫院不斷引進新技術,開展新項目。從1993年至今是晉城地區唯一能夠開展體外循環心內直視手術的醫院。同時在腦深部腫痛切除、高血壓腦出血的早期手術治療、斷肢再植、復雜皮瓣移植、關節置換、電視腹腔鏡手術、前列腺電切、心腦梗塞超早期溶栓、甲亢同位素治療、擴大宮頸癌根治、白內障超聲乳化、氣管食管異物取出、食管支架、內臟血管介入治療等,達到省市先進水平,并獲得多項省、市科技進步獎。總院1993年被衛生部授予山西省首批二甲醫院和國際愛嬰醫院。2001年在全省首家醫院通過ISO9001:2000質量體系認證,2001年通過ISO14000環境體系認證,2003年通過國家職業安全健康體系認證,2003年成為中華醫院管理學會評定的全國百姓放心示范醫院。
創傷急救是總醫院的強項,不僅有完善的應急機制,而且有一支訓練有素、技術過硬的技術隊伍,在應對突發公衛事件時出診迅速、搶救及時、成功率高。20世紀90年代初即建立的重癥監護(ICU)科,裝備了數百萬元先進的設備,己成功搶救了數千名危重病人。
堅持發展前景喜人
在科學發展觀的理論中,發展是第一要素。任何問題都要用發展的眼光、發展的方法來解決,晉煤總醫院在李樹峰院長的帶領下,已經打造出一個非常具有特色的品牌醫院。目前“醫、教、研”相結合的發展思路必將迎來晉煤總醫院未來的高水平和大發展。晉煤總醫院在過去的這些年,尤其是近8年來對山醫大的建設和發展,特別是人才培養方面給予了大力支持,院校之間實現了優質資源互補和教學相長,今后,院校雙方將進一步加強和鞏固這種合作關系。這種合作不是搞一般的、泛泛的或表面的合作關系,而是要建立一種雙方都盡全力、全新的、通力合作的關系。山醫大要利用自身大學的優勢,為醫院在科研、教學等方面提供幫助。醫院作為醫療機構,要利用醫療活動實踐的優勢,在學生的技能培訓和教學基地建設上發揮作用。只要院校雙方通力合作和資源互補,必定能達到院校雙贏的目的。
據《康復醫學》期刊刊載，安德森等學者早期通過實際測量，得出人體在不同姿勢下第三腰椎椎間盤內所受壓力不同。對此，《生命時報》記者采訪了北京大學第三醫院骨科副主任醫師蔡宏，請他為我們解答，脊柱喜歡哪些姿勢。
臥：人在躺著時，脊柱承載約相當于體重25%的壓力。相對來說，此時脊柱最舒服，但如果歪扭身體、趴著睡覺，卻不利于脊柱健康。應仰臥或側臥，仰臥時，腿伸直，在腿彎處墊個枕頭，保持一定的曲度；側臥時，最好使腿部略微彎曲，并在兩腿間夾個小枕頭，以保證脊柱和頭保持在一條直線上。
站：站立時，脊柱承載100%的壓力，但彎腰時，脊柱承載200%的壓力。很多人覺得站著比坐著累，而實際上，站立姿勢比坐著時，脊柱所受的壓力小。但需要提醒的是，歪身站立會加重某側肌肉的緊張度，時間久了，不僅會使肌肉僵硬酸痛，還會造成腰椎兩側受力不均，導致腰背疼痛，同時壓迫脊柱和周圍神經，影響心肺功能。良好的站姿，應該下巴稍回縮，腹部微微收緊，骨盆稍微向前。如需長時間站立勞作，一只腳最好踏在10～15厘米高的踏板上，每隔一會兒雙替，以減少腰椎的負荷。搬重物時，不要直接彎腰，應先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起來。
他是醫術高超的全科醫學專家
劉金富從醫學院畢業參加工作就一直從事普外科、骨外科、婦產科和內科急診急救的臨床醫療工作。先后多次在省內外各大醫院進修學習普外科、骨外科、婦產科和內科急診急救的臨床醫療專業。三十多年的臨床實踐，使他積累了豐富的臨床經驗，是名符其實的全科醫學專家。從七十年代開始他就帶領全院的醫護人員開展了普外科、上下腹部手術、左右半結腸切除術、胃癌、結腸癌根治手術、膽道手術、甲狀腺、乳腺癌手術、骨科四肢骨折內外固定術、人工關節置換術、婦產科剖腹產、子宮全切除術、宮外孕、卵巢瘤等大小手術，填補了龍潭醫院過去不能開展手術的空白，并為龍潭醫院培養了內科、外科、骨科、婦產科、眼科等專業技術人才，使他們成為龍潭醫院的專業技術骨干、學科帶頭人，也使吉林市龍潭醫院的專科建設、專業技術的開展居全省同級醫院的領先水平，為龍潭醫院的專科建設和龍潭醫院的發展建設做出了突出的貢獻。他擔任醫院院長后，不管工作有多么繁忙和勞累，都把搶救病人的生命放在首位，只要一上手術臺就全神貫注、專心致志地完成每一臺手術。遇到危重病人，他都先放下手里的其他工作，親臨現場，親自指揮。他經常教育醫院的醫護人員說：我們的工作是挽救生命，不是兒戲，我們要對人生最寶貴的生命負責，救死扶傷是我們醫護人員的神圣職責。他不但對本專業普外科的專業技術精益求精，而且對婦產科、骨外科和內科急診急救的臨床醫療專業技術也非常精通，好多患者都慕名而來，請他會診手術。衛生界的同行和全區廣大患者都稱他是醫術高超、一專多能的全科醫學專家。
他是醫德高尚的好專家好院長
劉金富從醫三十多年親自主刀和參加的大小手術不計其數，搶救的危重病人有上萬例，這些患者大多數都通過各種方式對他表達感激之情。有的送來感謝信，有的贈送錦旗，有的送豐厚的禮品和紅包，少則幾百元，多則上千元。有的送到他辦公室，有的送到他家里，可無論在什么場合，對患者贈送的禮品和紅包他都一律婉言謝絕。他從事臨床醫療工作三十多年，拒收了多少患者送的禮品和紅包已經無法計算。他對送禮送紅包的患者和家屬講：治病救人是我們當醫生的神圣職責，如果我收了你送的禮品和紅包，我就喪失了一個醫生的高尚品德，也喪失了我做人的人品和人格。是黨和人民把我培養成為一名醫生，我就要為人民當好一名醫生，盡到一個醫生的責任。三十多年來他廉潔自律，拒收患者的禮品和紅包在全區聞名，全區城鄉百姓都知道龍潭醫院有個不收患者禮品和紅包的好醫生、好專家、好院長。他擔任院長二十多年，對醫院的醫務人員從來都是嚴格要求，從嚴管理。醫院的工作人員不管是年老的還是年輕的，對他嚴格的管理都很畏懼，可他對患者總是談笑風生，和藹可親。經他診治和手術的患者，多數都成了他的朋友，患者和家屬都稱贊他是救命恩人。他擔任醫院院長后帶頭到血站獻血，為搶救貧困的農民工帶頭捐款，為下崗的貧困居民減免醫療費，為敬老院的孤寡老人、傷殘軍人送醫送藥，多次下鄉為廣大農民義診送藥。他的醫療技術、醫德醫風、職業道德、人品人格受到全區百姓的一致好評，他高尚的醫德贏得了全區廣大患者和家屬的敬佩。
他是建設城鄉醫院為百姓解難的領頭人
劉金富從1983年擔任吉林市龍潭醫院院長以來，先后3次新建、擴建吉林市龍潭醫院，把龍潭醫院不到600平方米的破舊平房，發展建設成為一萬多平方米的四棟樓房，成為全省同級醫院規模最大、環境最好、醫療設備和技術較先進的醫院，為全區農民的合作醫療、城鎮職工和居民的醫保醫療創造了最好的條件，改善和解決了全區城鄉百姓看病就醫的困難，并為龍潭醫院創造經濟效益和社會效益奠定了堅實的基礎。