時(shí)間：2022-08-03 04:46:57
導(dǎo)語：在老年患者骨科護(hù)理探討的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要：目的 探討老年患者的骨科護(hù)理的特殊性。方法 回顧自己對我院72例老年骨科患者的護(hù)理體驗(yàn)。結(jié)果 72例老年骨科患者護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良無并發(fā)癥發(fā)生，1例死于原發(fā)病。結(jié)論 掌握老年骨科患者的特殊性，通過優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，能顯著降低老年患者的并發(fā)癥，提高了患者的治愈率。
關(guān)鍵詞：骨科；老年人；并發(fā)癥；護(hù)理
人口老齡化是我國目前面臨的重要社會(huì)問題之一。由于老年人骨質(zhì)比較疏松，容易引發(fā)骨質(zhì)疾病，而且多數(shù)患者一旦發(fā)病，臥床時(shí)間比較長，多數(shù)喪失生活自理能力，如果護(hù)理不到位，會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2013年1月～12月收治的72例老年骨科患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 男31例，女41例，60～70歲41例，71～80歲24例，8l～83歲6例，90歲以上1例；下肢損傷患者48例，占66.67%（其中11例為股骨頸骨折，8例為股骨粗隆間骨折，5例為股骨頭缺血壞死，9例為股骨干骨折，6例為脛腓骨骨折，5例為髕骨骨折，4例為踝關(guān)節(jié)骨折），腰部疾病患者15例，占20.83%（其中5例為腰椎間盤突出，3例為腰椎管狹窄，1例為腰椎失穩(wěn)，4例為胸腰椎壓縮骨折，椎體滑脫2例），關(guān)節(jié)疾病患者7例，占9.72%（膝關(guān)節(jié)各種疾病4例，骨與關(guān)節(jié)感染3例），其他骨科疾病患者2例，占2.78%。平均住院天數(shù)為14d。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理 根據(jù)骨科老年患者的心理特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患者來醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，面對的是陌生的住院環(huán)境，要進(jìn)行各種檢查、治療、手術(shù)，加之生活不能完全自理，于是表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮緊張、恐懼、失眠等，這些心理因素都不利于疾病的治療。為解除老年患者思想壓力，使之積極配合治療，最重要的是給患者心理上的安慰。因此要根據(jù)老年患者的社會(huì)文化背景、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，采用不同的交流方式，與老年患者進(jìn)行親切的交談，相互溝通，取得患者的信任，使之對自己的病情有所認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。
對患者的詢問要耐心傾聽，盡量滿足患者的需要，對有特殊要求的患者也要爭取能滿足其需要，這樣可以使其有一種被尊重、受重視感，避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生，對護(hù)士產(chǎn)生信任感。
1.2.2營養(yǎng)護(hù)理 老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱，再加上臥床期間活動(dòng)減少，因此要選擇多樣化的飲食，首先要進(jìn)食易消化的食物，還要做到少食多餐，進(jìn)食的食物要富含蛋白、維生素，臥床期間要避免食用引起腹脹的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多補(bǔ)充蔬菜水果，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理，不愿給護(hù)士帶來麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數(shù)，因此對生活不能自理的患者應(yīng)向其講明飲食調(diào)理的重要性，鼓勵(lì)其科學(xué)均衡膳食，以利于疾病的早日康復(fù)。
1.2.3日常護(hù)理 由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響，造成患者跌倒引起老年患者骨折，這些狀況都是不容易預(yù)防的，也是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題之一，所以，要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜，因此，盡量把老年患者安排在單間內(nèi)，且注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，使用輪椅要注意系上安全帶。有的患者不便于下床活動(dòng)，要向患者以及家屬講解床上活動(dòng)的重要性。對長期臥床的患者，由于其生活不能自理，要特別注意加強(qiáng)其基礎(chǔ)護(hù)理。
1.2.4并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。由于老年人循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，骨折后疼痛的刺激、精神恐懼緊張，有潛在發(fā)病的可能，臥床時(shí)間久，活動(dòng)減少等，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者，從入院開始即應(yīng)引起重視，除做好各項(xiàng)檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；②褥瘡預(yù)防護(hù)理。長期臥床，局部組織受壓過久，加上全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，入院后給予氣墊床，骨突處可用海綿墊寸墊。協(xié)助患者定時(shí)翻身，q2h一次，按摩受壓部位。護(hù)理上一定要責(zé)任到人，每班檢查交接班，使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡發(fā)生的重要性；③泌尿系感染預(yù)防護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每天早晚用溫水擦洗會(huì)陰部，及時(shí)更換內(nèi)衣內(nèi)褲，尿潴留患者在留置尿管期間，要妥善固定導(dǎo)尿管確保引流通暢，4～6h放尿1次，尿道口消毒至少2次/d，長期留置尿管者一般5～7d更換尿管1次，并常規(guī)沖洗膀胱；④呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：老年人由于呼吸機(jī)能減退，加上術(shù)后活動(dòng)少及長期臥床，易并發(fā)肺部感染。因此患者入院即要求戒煙、戒酒，鼓勵(lì)并協(xié)助患者多咳嗽、咳痰，做深呼吸，經(jīng)常變換體位，必要時(shí)給予氧氣霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；⑤防止骨延遲愈合護(hù)理：老年人活動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，且鈣吸收利用率低，骨折愈合時(shí)間明顯延長或不愈合?？山o患者服鈣劑，進(jìn)食含鈣豐富的食物，并用適量補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣的吸收；⑥下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理：老年患者由于長期臥床，下肢肌肉活動(dòng)度減少，血流減慢，下肢靜脈回流阻力增加，下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術(shù)后禁用止血藥物，并積極協(xié)助患者定時(shí)按摩及活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血循環(huán)。
1.2.5康復(fù)性鍛煉 康復(fù)性鍛煉有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，鍛煉要有針對性，要根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)及病情，遵循由輕到重、由少到多的漸進(jìn)性原則，并且要堅(jiān)持鍛煉；關(guān)節(jié)被固定或限制下床活動(dòng)者，護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉，按摩肌肉要向心性進(jìn)行，要有一定的力度，按摩到皮膚微紅為宜，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全，需家屬陪同，保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者，不能突然或劇烈用力，同時(shí)還要注意鍛煉過程中要保持愉悅的心情[1]。
1.2.6注重出院心理護(hù)理指導(dǎo) 患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營養(yǎng)以及自我護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員定期隨訪，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，保證充分的休息和睡眠時(shí)間[2]。
2 結(jié)論
掌握特殊老年骨科患者的特殊性，通過優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，能顯著降低老年患者的并發(fā)癥，提高患者的治愈率。
3 討論
由于老年骨折患者心理具有特殊性，所以針對老年人心理護(hù)理，提倡人性化服務(wù)，是至關(guān)重要的。在對老年骨折患者的護(hù)理中，要樹立安全第一，患者第一的思想，杜絕或減少安全隱患[3]。并且要有足夠的愛心、耐心、責(zé)任心，病情觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)異常能夠及時(shí)處理，積極配合醫(yī)生治療，使其盡快恢復(fù)基本功能。在老年骨科患者護(hù)理中，如果能充分掌握好老年骨科患者的特殊性，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能顯著提高老年骨科的治愈率。
摘要：目的 探討骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對這些患者的治療服務(wù)。方法 分析我院脊柱外科300例老年患者圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 術(shù)前及術(shù)后患者及家屬對知識(shí)的了解，術(shù)前焦慮的消除，提高術(shù)后肢體功能鍛煉康復(fù)治療和護(hù)理，并積極配合。結(jié)論 老年骨科患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理；圍手術(shù)期
隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內(nèi)科疾病相關(guān)，老年患者麻醉的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的提高，老年內(nèi)科疾病治療技術(shù)的提高，手術(shù)水平也得到了提高，現(xiàn)在將護(hù)理報(bào)告如下。
1臨床資料
我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經(jīng)有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)，觀察心理變化，語言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)過程和操作的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，主要從以下幾個(gè)方面展開：經(jīng)常跟患者和家屬解釋手術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者的思想認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒，爭取合作，并告知處理措施，護(hù)理并發(fā)癥的操作方法及注意事項(xiàng)，如何準(zhǔn)備術(shù)后恢復(fù)和應(yīng)對可能出現(xiàn)的情況，并介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，并積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺到溫暖，術(shù)前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術(shù)。老人生病特別想得到家人的關(guān)心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時(shí)間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態(tài)對待。
2.2積極治療基礎(chǔ)疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術(shù)前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素，術(shù)前患者在需要完全控制支氣管炎發(fā)作，血氧飽和度必須大于90%，手術(shù)后。糖尿病患者手術(shù)前和手術(shù)后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 做一些如胸部X射線檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規(guī)，血常規(guī)等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術(shù)前禁食12h，禁飲5h。術(shù)前要求患者保證睡眠。吸煙者應(yīng)停止吸煙，練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺部感染發(fā)生。術(shù)前練習(xí)床上解大小便，防止術(shù)后改變習(xí)慣引起解大小便困難。術(shù)前洗澡，清潔手術(shù)野皮膚，預(yù)防感染。
2.4正確評(píng)估病情及手術(shù)的耐受力 老年患者對手術(shù)的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可使患者的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前要對患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確評(píng)估患者對手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)生。尤其是老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致病情加重，增加失敗率。因此，對患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查和觀察，對手術(shù)患者的耐受性和正確的評(píng)估。
3術(shù)后護(hù)理
3.1病情觀察 密切觀察病情變化。接近生命體征無心腦血管意外的觀察，注意防止切口，觀察切口感染，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖。觀察肢體末梢血液循環(huán)和活動(dòng)情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環(huán)不暢，所以手術(shù)后的護(hù)理要特別注意的血液供應(yīng)。皮膚顏色，溫度觀測，腫脹程度和動(dòng)脈搏動(dòng)。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進(jìn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，防止腫脹[2]。
3.2疼痛的觀察與護(hù)理 在全麻手術(shù)后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴(yán)重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時(shí)服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥物劑量不宜過大，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥早期功能鍛煉。
3.3意識(shí)障礙的護(hù)理 老年患者常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺，譫妄的認(rèn)知障礙等等。因此，手術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護(hù)理床防止墜落事故[3]。
3.4并發(fā)癥的預(yù)防 臥床的老年患者術(shù)后并發(fā)癥容易發(fā)生，所以我們采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共l(fā)癥。由于長期的術(shù)后臥床，血液循環(huán)障礙，造成營養(yǎng)缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護(hù)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助定時(shí)扣背咳痰。進(jìn)行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔?；颊邞?yīng)多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。
3.5康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)后功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作，應(yīng)該及早開始。由于年齡增長，老年人身體虛弱，不適合運(yùn)動(dòng)。因此，解釋患者運(yùn)動(dòng)的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓(xùn)練，傳授正確的訓(xùn)練方法，從意識(shí)的運(yùn)動(dòng)功能，使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
4結(jié)論
雖然骨科手術(shù)的老年患者有風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，但優(yōu)質(zhì)重癥護(hù)理， 300例患者都治愈了?？傊?，圍手術(shù)期護(hù)理是骨科老年患者手術(shù)成功的重要因素，護(hù)理人員只有采用科學(xué)的方法，有針對性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生，患者和家屬進(jìn)行溝通，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)，從而為了提高患者的生活質(zhì)量。
摘要：目的 探討骨科臨床護(hù)理中老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用。方法 選取我科收治的90例骨科老年患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各45例，對照組采用一般護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)分析評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素，實(shí)施干預(yù)對策。結(jié)果 實(shí)施有效的干預(yù)對策減少了護(hù)理安全隱患，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，患者滿意度提高。結(jié)論 切實(shí)可行的防范措施，可有效調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)，滿足患者治療需求的同時(shí)體現(xiàn)以患者為中心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。
關(guān)鍵詞：骨科，老年護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理
醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)高且風(fēng)險(xiǎn)種類多，存在于醫(yī)療服務(wù)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，無處不在，無時(shí)不有[1]。在護(hù)理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素，都成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，而老年患者由于身體生理功能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性。使得老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[3]。本院骨科對老年患者中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)分析，積極尋求其防范對策，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院收治的90例患者，男55例，女35例，年齡61～90歲，平均年齡（74 6.17）歲。按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，男25例，女20例，年齡62～89歲，平均年齡（72 7.60）歲；對照組45例，男30例，女15例，年齡61～90歲，平均年齡（75 3.18）歲，兩組在性別、年齡、病程、病情及合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用一般護(hù)理管理，即保持患者皮膚、床單位清潔，勤翻身、增進(jìn)營養(yǎng)預(yù)防壓瘡；告知患者小心謹(jǐn)慎，防止跌倒、墜床、燙傷事件發(fā)生。觀察組實(shí)施多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對策。
1.3 原因分析和對策制定
1.3.1分析風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因 ①患者本身情況：老年人群機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能減退，常伴有各種慢性疾病發(fā)生，手術(shù)耐受能力較差。呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)狀況、體力狀況與老年患者術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)?；颊咭坏┦艿酵鈧?，機(jī)體 防御功能下降；易引發(fā)其他組織器官連續(xù)性病變。②骨科疾?。夯颊咭蜷L期臥床、牽引或截癱、全身血液循環(huán)差易形成壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。又因骨折后行動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。③來自護(hù)理人員：？K風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺：由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多法律意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足。？L專業(yè)知識(shí)缺乏，年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，?？萍夹g(shù)操作不熟練等易導(dǎo)致健康教育不到位，使患者及家屬對護(hù)理人員不信任。？M缺乏與醫(yī)生的溝通，不能及時(shí)有效的處理突發(fā)事件，避免不良事件的發(fā)生。
1.3.2 制定并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對策 ①責(zé)任護(hù)士收集患者臨床病史資料進(jìn)行評(píng)估分析，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案并進(jìn)行健康教育。②對壓瘡、跌倒、墜床、等高危因子進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理對策：使用墊氣墊、設(shè)翻身卡、床頭提示牌，指導(dǎo)患者飲食，嚴(yán)格交接班、每班對全身皮膚進(jìn)行評(píng)估，。對生活不能自理、行動(dòng)不便的患者，協(xié)助并指導(dǎo)患 使用呼叫器、手杖、助行器，保持地面清潔、干燥，讓患者穿防滑的鞋子，夜間保證照明。對使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥的患者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)；有認(rèn)知行為改變、意識(shí)障礙者使用床檔，必要時(shí)做好解釋工作 使用保護(hù)性約束等，護(hù)士及時(shí)巡視，定期追蹤評(píng)價(jià)效果，及時(shí)糾正不正確行為。③預(yù)防下肢深靜脈栓塞形成術(shù)后患肢抬高30°早期進(jìn)行股四頭肌的等長收縮，小腿肌肉、足部按摩叫踝關(guān)節(jié)的背伸和屈曲運(yùn)動(dòng)等。④護(hù)士是一切護(hù)理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者[4]，也是護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)中最為關(guān)鍵和可控的因素。針對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)，？K護(hù)士長了解本科室各時(shí)段的護(hù)理工作量，護(hù)理人員的知識(shí)層次、臨床經(jīng)驗(yàn)，合理搭配，優(yōu)化配置，彈性排班。？L加強(qiáng)培訓(xùn)，對全科護(hù)士進(jìn)行有針對性的專科知識(shí)和技能培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士跟醫(yī)生查房，了解患者的特殊檢查、用藥和治療。？M加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)，追蹤檢查落實(shí)到位，尤其是安全核對制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，完善非懲罰意外事件上報(bào)制度，對意外事件進(jìn)行分析和討論，增強(qiáng)預(yù)見和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，做好與患者及家屬的溝通，取得他們的理解和配合。？N學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，運(yùn)用 法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。
2 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，體現(xiàn)以預(yù)防為主，前瞻性的管理模式，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，運(yùn)用多種管理手段，及早預(yù)見、識(shí)別、干預(yù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，采取切實(shí)可行的防范措施，控制風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避損失，防患于未然。同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)了責(zé)任感，滿足患者治療需求的同時(shí)體現(xiàn)以患者為中心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)常抓不懈，要把風(fēng)險(xiǎn)教育放在第一位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，加強(qiáng)組織管理，這樣才能最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。提高骨科老年患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
【摘要】目的：探討分析骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，提高我科室整體護(hù)理質(zhì)量。方法：對我院43例骨科老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果：43例患者經(jīng)過精心細(xì)致的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，均治愈出院，無并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論：對骨科老年患者圍手術(shù)期間進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】骨科老年患者，圍手術(shù)期，護(hù)理
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人類的壽命在逐漸地延長，老年人的健康也成了社會(huì)的熱點(diǎn)問題。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、體質(zhì)弱，輕微的外傷就能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，對骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要的意義。圍術(shù)期就是手術(shù)全期，是指從病人進(jìn)入病房到術(shù)后痊愈出院的整個(gè)過程，骨科老年患者大多數(shù)在這段時(shí)期生活不能自理，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。為了使患者早日康復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，就需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)合理、正確有效的護(hù)理。
1 臨床資料
我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術(shù)43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉(zhuǎn)子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。平均住院天數(shù)為31天。
43例骨科老年患者經(jīng)過合理有效的護(hù)理之后均治愈出院，沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評(píng)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因?yàn)樯畈荒茏岳矶瘋?、煩躁、亂發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員不能很好地配合，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)過程及相關(guān)信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應(yīng)根據(jù)患者的愛好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。
2.2 病情觀察
術(shù)前對患者詳細(xì)詢問病史并做好各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結(jié)合力等，并及時(shí)查看檢查結(jié)果，了解患者對手術(shù)的耐受力，發(fā)現(xiàn)對手術(shù)有影響的情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予及時(shí)治療或在手術(shù)過程中采取必要的治療措施，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導(dǎo)致術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予安眠藥。對于有吸煙者應(yīng)在手術(shù)前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療并鼓勵(lì)其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于行全麻術(shù)與硬膜外麻醉術(shù)的患者，告知術(shù)前應(yīng)禁食12 h，術(shù)前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防術(shù)后的腹脹。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 觀察病情變化
患者術(shù)畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流而導(dǎo)致的腫脹，同時(shí)應(yīng)注意檢測各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時(shí)對血糖和尿糖進(jìn)行檢測，髖部老年患者手術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，腎功能不全者對尿量進(jìn)行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環(huán)情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現(xiàn)皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的方法進(jìn)行處理。
3.2 切口觀察與護(hù)理
麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護(hù)理顯得十分重要。鎮(zhèn)痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥，注意用量不宜過大，在康復(fù)鍛練前停止鎮(zhèn)痛藥的使用。同時(shí)還要注意觀察患者有無切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。及時(shí)換藥，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，以防止傷口感染。
3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。要求患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時(shí)對其扣背，要求患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并注意及時(shí)排尿。
3.4 康復(fù)鍛煉
骨科老年患者的康復(fù)鍛練有助于患者早日康發(fā)。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、恢復(fù)程度的不同進(jìn)行不同活動(dòng)時(shí)間、不同強(qiáng)度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，不能使患者感到疲勞和疼痛。對于不配合鍛煉的病人，應(yīng)向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過渡。
4 討論
骨科老年患者體質(zhì)弱，各部位身體功能衰退，大多數(shù)患者合并有其它疾病，引起并發(fā)癥的幾率較高，這就需要在骨科老年患者的圍手術(shù)時(shí)期進(jìn)行有效地護(hù)理。通過術(shù)前護(hù)理的心理護(hù)理、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的病情觀察、切口觀察、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高我科室的護(hù)理質(zhì)量。
【摘要】 目的 研究探討老年骨科患者護(hù)理的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對。方法 選取本院2011年2月～2013年2月的老年骨科患者80例， 作為研究對象。探討分析老年骨科患者護(hù)理的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對。結(jié)果 老年骨科患者護(hù)理的危險(xiǎn)因素主要有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥、呼吸道并發(fā)癥、骨的延遲愈合以及壓瘡， 應(yīng)該采取針對性的護(hù)理措施。結(jié)論 老年骨科患者護(hù)理的危險(xiǎn)因素主要有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥、呼吸道并發(fā)癥、骨的延遲愈合以及壓瘡， 對老年骨科患者采取針對性的護(hù)理措施， 可以提高老年患者的護(hù)理效果和患者對護(hù)理工作的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 老年骨科患者；護(hù)理的危險(xiǎn)因素；應(yīng)對策略
隨著年齡的增加， 骨質(zhì)疏松的程度將會(huì)越來越嚴(yán)重， 所以老年人骨折后易造成延遲愈合。其次心血管系統(tǒng)和呼吸道的并發(fā)癥也是老年患者的重要護(hù)理危險(xiǎn)因素。老年患者一般都有不同的合并癥同時(shí)存在， 這也給治療和護(hù)理過程加大了難度。特別是老年骨科患者的恢復(fù)時(shí)間很長， 對護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對也是一種考驗(yàn)。選取本院2011年2月～2013年2月的老年骨科患者80例， 作為研究對象， 取得了明顯的效果， 現(xiàn)做分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月的老年骨科患者80例， 作為研究對象。其男性患者37例， 女性患者43例， 年齡57～84歲， 平均年齡為（74.3±1.2）歲。所有患者均患有不同的骨科疾病， 例如骨折、關(guān)節(jié)疾病等， 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇保守治療或者手術(shù)治療的方式。使患者的年齡、性別、既往病歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。
1. 2 方法 根據(jù)80例老年骨科患者的實(shí)際情況來統(tǒng)計(jì)分析出最常見的幾種護(hù)理危險(xiǎn)因素， 再針對這幾種危險(xiǎn)因素來制定相關(guān)的護(hù)理措施應(yīng)對。
1. 3 觀察指標(biāo) 老年骨科患者在各種危險(xiǎn)因素中所占的人數(shù)。
2 老年骨科常見的護(hù)理危險(xiǎn)因素
2. 1 心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥 隨著年齡的增大循環(huán)系統(tǒng)將會(huì)逐漸衰竭， 容易造成管腔狹窄血液供應(yīng)減少心血管硬化， 導(dǎo)致心肌缺血缺氧[1]。加上傷口的疼痛感， 精神的過度緊張等因素患者受到刺激， 易誘發(fā)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥， 造成死亡， 有20例。
2. 2 呼吸道并發(fā)癥 老年患者的呼吸功能會(huì)相對性的減弱， 特別是男性患者有煙酒嗜好， 并有肺源性心臟性或者慢性支氣管炎病史， 長期的臥床容易導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥， 有24例。
2. 3 骨的延遲愈合 進(jìn)入老年期后， 隨年齡的增大甲狀腺激素含量升高， 導(dǎo)致骨鈣稀釋， 容易引起老年人 骨質(zhì)疏松[2]。由于老年人活動(dòng)量減少， 骨細(xì)胞活性降低， 所以骨折后， 骨將會(huì)延遲愈合或者干脆不愈合， 有34例。
2. 4 壓瘡 患者因截癱或者其他病因長期臥床導(dǎo)致全身血液循環(huán)變差， 皮膚抵抗力降低。所需康復(fù)時(shí)間長如果護(hù)理措施不到位， 例如沒有定時(shí)給予翻身， 清潔整理床單或及時(shí)墊海綿墊等都易導(dǎo)致患者形成壓瘡， 有4例。
3 應(yīng)對措施
3. 1 心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥 入院后要做好患者病史的采集， 詳細(xì)詢問患者的過往病史， 做好各種輔助檢查， 心血管疾病者需重點(diǎn)觀察， 如果出現(xiàn)胸悶憋氣心前區(qū)不適等癥狀時(shí)， 應(yīng)該立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救， 避免意外發(fā)生死亡。
3. 2 呼吸道并發(fā)癥 讓患者明確地了解吸煙的危害， 要求患者戒煙來配合治療。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 或者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)， 來提高肺活量。拍擊背部使讓積痰排出， 鼓勵(lì)患者盡量將痰咯出， 若痰液黏稠不易咳出則給予霧化吸入， 2次/d， 若病情允許多下床活動(dòng)[3]。
3. 3 骨的延遲愈合 不經(jīng)要注意補(bǔ)鈣和適量維生素D， 也要合理進(jìn)行營養(yǎng)搭配， 多食用高鈣的食物， 如牛奶制品、大豆制品、海鮮、核桃、花生、深綠色蔬菜等[4]。
3. 4 壓瘡 定時(shí)給予翻身， 清潔整理床單或及時(shí)墊海綿墊等都易導(dǎo)致患者形成壓瘡。能翻身的患者 每隔2 h1次， 并用50%紅花乙醇按摩受壓部位， 來促進(jìn)血液循環(huán)， 避免形成壓瘡[5]。
4 討論
老年患者一般都有不同的合并癥同時(shí)存在， 這也給治療和護(hù)理過程加大了難度。老年人必定會(huì)有骨質(zhì)疏松， 所以老年人骨折后易造成延遲愈合。其次心血管系統(tǒng)和呼吸道的并發(fā)癥也是老年患者的重要護(hù)理危險(xiǎn)因素， 因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都有心血管疾病和呼吸道疾病的病史[5， 6]。特別是老年骨科患者的恢復(fù)時(shí)間很長， 對護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對也是一種考驗(yàn)。本研究中分析得出老年骨科患者護(hù)理的危險(xiǎn)因素主要有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥、呼吸道并發(fā)癥、骨的延遲愈合以及壓瘡， 應(yīng)該采取針對性的護(hù)理措施。護(hù)理措施應(yīng)該更人性化的根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定， 這樣才能提高護(hù)理效果使患者更快更好的痊愈。