時(shí)間：2023-06-05 16:08:38
導(dǎo)語：在老年護(hù)理與護(hù)理的區(qū)別的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
關(guān)鍵詞 ：人口老齡化；老年護(hù)理；人才培養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織把60歲以上人口占社會(huì)總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占社會(huì)總?cè)丝跀?shù)的7%，認(rèn)定為該社會(huì)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。我國在2000年第五次人口普查時(shí)65 歲以上人口占總?cè)丝诘?.69% , 基本進(jìn)入老齡化社會(huì), 2010年第六次人口普查時(shí)60歲以上人口占總?cè)丝诘?3.26% , 65 歲以上人口占總?cè)丝诘?.87% , 10年間65歲以上人口上升了2.18個(gè)百分點(diǎn)。歐美一些國家和日本進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間分別用了：法國115年、德國82年、美國70年、日本52年，而中國只用了短短的25年。
中國老齡化社會(huì)出現(xiàn)這種特殊現(xiàn)象的主要原因有：第一，我國人口總數(shù)是世界人口總數(shù)的六分之一，老年人口絕對(duì)數(shù)是世界之最。第二，我國從1968年在部分省市試行計(jì)劃生育, 1973年開始在全國執(zhí)行計(jì)劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執(zhí)行計(jì)劃生育政策，只能要一個(gè)孩子，形成了我國家庭的“421”結(jié)構(gòu), 即4個(gè)老人, 2個(gè)年輕人, 一個(gè)小孩，計(jì)劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長和生育率下降。國人目前的平均壽命為73歲，比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命在不斷增加，2010年《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報(bào)告》顯示，我國80歲以上高齡人口已達(dá)1899萬，并以每年100余萬的速度遞增，2015年將超過2600萬，2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國人口生育率一直呈下降趨勢(shì)，0至14歲少年人口占比分別是：1990年27.69% ； 2000 年22.89% ； 2010 年16.60%，近30年就下降11.09個(gè)百分點(diǎn)。
一、云南老齡化社會(huì)現(xiàn)狀
云南省在全國第六次人口普查時(shí), 全省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬人, 60歲以上人口508.7萬人,占總?cè)丝诘?1.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬人,占總?cè)丝诘?.63%, 這標(biāo)志著云南正式邁入老齡化社會(huì)。我省老年人分布的特點(diǎn)是“兩頭多”：廣大山區(qū)農(nóng)村留守老人多; 省會(huì)城市、地州城市休閑養(yǎng)老老年人多。
以昆明市為例, 根據(jù)第六次人口普查公布的數(shù)據(jù), 昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年人人口比例已高達(dá)20.6%。
昆明在全國省會(huì)城市中算不上大城市，城區(qū)土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來自全國各地、全省地州縣市的各族群眾，目前,整個(gè)昆明市常住人口總數(shù)已達(dá)841萬, 之所以會(huì)這樣, 就是因?yàn)槔ッ魉募救绱簹夂蛞巳?，冬暖夏涼，一年四季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會(huì)被這里的氣候所吸引,來此創(chuàng)業(yè)、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)美德, 只要有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來安享晚年。
按昆明市2010—2015 城市發(fā)展規(guī)劃，到2015年昆明市城區(qū)將擴(kuò)展到1000平方公里，常住人口將突破1000 萬, 屆時(shí)，昆明城市人口老齡化問題會(huì)更加嚴(yán)重。
二、老年護(hù)理專業(yè)人員缺口
衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)為1∶2，《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2009年我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為190.5萬，而注冊(cè)護(hù)士數(shù)量僅為185.4 萬，醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.97。要達(dá)到1∶2的理想醫(yī)護(hù)比，注冊(cè)護(hù)士缺口還差190萬人,而針對(duì)老年護(hù)理人員尚無明確規(guī)定。截至2010年底，中國1.78億老年人中，失能老人達(dá)1085萬人，半失能老人有2523萬人，他們需要各種照料服務(wù)。但在老年護(hù)理領(lǐng)域，專業(yè)護(hù)理人員十分缺乏，目前，全國取得相關(guān)職業(yè)資格的護(hù)理人員僅有10余萬人，而我國老年護(hù)理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快, 養(yǎng)老護(hù)理和老年醫(yī)療護(hù)理的需求將會(huì)出現(xiàn)井噴式增長。
據(jù)2011 年云南統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，截至2011年12月，全省注冊(cè)護(hù)士7.2萬人，從事醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老護(hù)理的護(hù)工僅5萬余人，三分之一的護(hù)理人員未經(jīng)過有效的正規(guī)培訓(xùn)，護(hù)工基本上是進(jìn)城務(wù)工人員，流動(dòng)性大，極不穩(wěn)定。全省60歲以上老年人口500余萬人, 按國際上通行的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):，1名護(hù)士護(hù)理2個(gè)失能老人或4個(gè)半失能老人或8個(gè)生活基本能自理的老人，而我們的護(hù)士平均要應(yīng)對(duì)各種情況的老年人15個(gè)。最保守的測(cè)算, 我省醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理仍有30萬的人員缺口。
三、從業(yè)人員現(xiàn)狀
1.醫(yī)院老年病人護(hù)理
病房護(hù)理在40年以前都是由醫(yī)院的護(hù)士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監(jiān)護(hù)等，那時(shí)也沒有陪護(hù)，行動(dòng)不便不能自理的病人只能由家屬白天來醫(yī)院看護(hù)，且不允許長時(shí)間留在病房。而如今的護(hù)士只負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)病情、按時(shí)送藥，打針、輸液、定時(shí)查房，觀察呼吸、心率、血壓，處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護(hù)理工作都由護(hù)工來完成。
客觀地講，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)工確實(shí)對(duì)病人起到了24小時(shí)的看護(hù)作用，但對(duì)病人的護(hù)理方面就不容樂觀了。筆者在陪護(hù)家人時(shí)就深有體會(huì)，一間16平米的病房住兩個(gè)病人，兩個(gè)護(hù)工24小時(shí)守在病人身邊，白天護(hù)工們把自己的折疊床收起來放在病房一角，晚上再打開和病人住在一個(gè)病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級(jí)大醫(yī)院干部病房尚且如此，別的醫(yī)院就更不用說了。
絕大多數(shù)護(hù)工都是進(jìn)城務(wù)工人員，文化、素質(zhì)參差不齊，雖然經(jīng)過短期培訓(xùn)，但護(hù)理的內(nèi)容和水平可想而知，大量的護(hù)工與病人、家屬的糾紛及“黑護(hù)工”事件見諸媒體，引起了醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。2012年初，衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，公布了落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量等多項(xiàng)舉措，要求醫(yī)院把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，還病房一個(gè)整潔衛(wèi)生安靜的康復(fù)環(huán)境。隨后，衛(wèi)生部又在全國三甲醫(yī)院開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。這些措施試行一段時(shí)間以后效果并不理想，最大的問題是護(hù)士人員不夠，醫(yī)院不可能為每個(gè)病房甚至每個(gè)病人配備一名護(hù)士，那樣醫(yī)院成本太高。
筆者認(rèn)為短時(shí)間內(nèi)要想完全取代護(hù)工不太現(xiàn)實(shí)，但隨著護(hù)理行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，國民生活水平提高和工資收入的增加，追求高質(zhì)量的、規(guī)范的、有利于病人康復(fù)的護(hù)理必然成為人們的首選，時(shí)下的護(hù)工必將退出護(hù)理行業(yè)。
2.療養(yǎng)院、養(yǎng)老院護(hù)理
我省公辦的大型療養(yǎng)院、養(yǎng)老院是相對(duì)正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有醫(yī)生、護(hù)士和臨時(shí)外聘的護(hù)工，環(huán)境和設(shè)施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來療養(yǎng)的職工，這不像醫(yī)院病房護(hù)理要面對(duì)各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動(dòng)不便的老年人都能夠得到較好的護(hù)理，但收費(fèi)也高，一般的退休職工很難接受。
民辦敬老院、養(yǎng)老院里的護(hù)理工作基本上是由外聘護(hù)工來完成的，月薪在1000至1500元，比醫(yī)院護(hù)工的收入低了近一半。由于場(chǎng)地、房租、設(shè)施、員工工資等都要靠入住老人的收費(fèi)來支付，加上前期投入的資金，經(jīng)費(fèi)緊張已經(jīng)成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)生存和發(fā)展的瓶頸。
3.居家養(yǎng)老護(hù)理
隨著家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”功能不斷弱化，大多數(shù)老年人都很難得到子女的照顧和陪護(hù)。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請(qǐng)護(hù)工到家里來照顧，其結(jié)果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質(zhì)的；有下崗失業(yè)人員；有勞務(wù)公司的鐘點(diǎn)工；有護(hù)理中介公司推薦的護(hù)工，什么情況的都有。可以說，居家養(yǎng)老護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理水平是最需要提高和規(guī)范的。
4.社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理
社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理我省還在試點(diǎn)階段，目前，昆明市已在五華區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)、官渡區(qū)建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心作為試點(diǎn)，讓老年護(hù)理專業(yè)人員走進(jìn)需要幫助的老年人家庭，或讓老年人進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心接受日托照料。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務(wù)，而且收費(fèi)不高（它不像醫(yī)院、養(yǎng)老院投入大），試點(diǎn)以來，深受廣大老年朋友的歡迎?！笆濉逼陂g省政府將加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，《云南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》指出，“大力發(fā)展以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”，到2015年“爭取在各州（市）、縣（市）城市中建成一個(gè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)達(dá)到3萬張，農(nóng)村敬老院床位數(shù)達(dá)到7萬張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4. 4萬張；城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心床位數(shù)達(dá)到3. 6萬張”。
5.老年護(hù)理存在的問題
（1）從業(yè)人員專業(yè)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能欠缺，綜合素質(zhì)偏低，人員流動(dòng)性大，隊(duì)伍不穩(wěn)定。（2）一些世俗偏見看不起護(hù)理工作，認(rèn)為是苦力，沒面子。護(hù)理工作收入低，待遇差，護(hù)工要有活干才有收入，也沒有其他保險(xiǎn)（如五保一險(xiǎn)）。（3）國內(nèi)民眾對(duì)老年護(hù)理服務(wù)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在認(rèn)識(shí)上的偏差。筆者在病房陪護(hù)中就發(fā)現(xiàn)，很多病人特別依賴護(hù)工，本來可以下床入廁的，卻被護(hù)工安排在床上解決，在病房還可以走動(dòng)的，出去卻讓護(hù)工用輪椅推著“散步”。表面上看護(hù)工很盡職，殊不知這是一種很錯(cuò)誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來張口、衣來伸手，什么事都讓護(hù)工代勞作為評(píng)判一個(gè)護(hù)工是否盡職盡責(zé)護(hù)理好壞的標(biāo)準(zhǔn)。而在日本卻恰恰相反，日本介護(hù)在護(hù)理過程中注重幫助病人樹立樂觀的生活態(tài)度，戰(zhàn)勝病魔的自信心和自身行動(dòng)能力的恢復(fù)鍛煉，對(duì)病人一個(gè)小小的自理行為都大加鼓勵(lì)，從不盲目包攬一切。（4）缺乏統(tǒng)一的老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量保障體系，如：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理結(jié)果反饋的長期考評(píng)，護(hù)理人員的繼續(xù)教育、培訓(xùn)制度等。
四、護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)
1.護(hù)工
護(hù)工是伴隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加快, 醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重短缺,改革開放以來經(jīng)濟(jì)不斷增長, 人們的生活水平提高, 生活需求多樣化而出現(xiàn)的一個(gè)特殊群體。由于沒有權(quán)威的法定解釋, 多數(shù)學(xué)者把它界定為: 代替病人家屬做好病人的生活照料和陪護(hù); 配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員做好病情監(jiān)護(hù)、觀察; 幫助生活失能的病人、老年人完成日常生活行為的社會(huì)陪護(hù)人員。
2.護(hù)士
護(hù)士最早出現(xiàn)于19 世紀(jì)，發(fā)展至今已有一百多年。1994年我國頒布《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》, 2008年頒布《護(hù)士條例》（我國目前還沒有護(hù)士法）,條例所稱的護(hù)士是指“經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員”。條例中還規(guī)定，“在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書, 通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”獲取護(hù)士從業(yè)資格證書后，方可從事護(hù)士工作。
3.介護(hù)
介護(hù)一詞1963 年在日本出現(xiàn)，按照日本《社會(huì)福利及介護(hù)士法》的定義是:“掌握專門知識(shí)和技術(shù), 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進(jìn)食等, 并對(duì)其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作的專業(yè)人員?！痹谌毡荆械慕樽o(hù)士都要經(jīng)過二至三年的看護(hù)科學(xué)習(xí), 畢業(yè)以后通過全國統(tǒng)一的介護(hù)士資格考試, 取得介護(hù)士資格證書以后才能從事介護(hù)士工作。
4.護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)的本質(zhì)區(qū)別
護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)的最大區(qū)別在于:護(hù)士和介護(hù)都必須經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理技能學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí), 并通過嚴(yán)格的國家統(tǒng)一考試,取得從業(yè)資格證書以后才能從事護(hù)理工作。而目前護(hù)工的培訓(xùn)學(xué)習(xí)僅限于醫(yī)學(xué)常識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本技能的掌握, 培訓(xùn)時(shí)間短，培訓(xùn)結(jié)束，發(fā)給上崗證即可從業(yè)。由此可見, 護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)由于所擁有知識(shí)和技能的不同，決定了他們的護(hù)理有著質(zhì)的區(qū)別。
五、老年護(hù)理人才培養(yǎng)展望
1.老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國
1960年代美國已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)。我國在1990年代以后老年護(hù)理學(xué)才作為一門課程在華西醫(yī)科大護(hù)理專業(yè)開設(shè)，2000年《老年護(hù)理學(xué)》本科教材正式出版。和全國一樣，我省醫(yī)科大專院校，省、市衛(wèi)生學(xué)校至今還沒有老年護(hù)理專業(yè)。但隨著我國老齡化社會(huì)問題的日益突出，老年醫(yī)療護(hù)理、老年養(yǎng)老護(hù)理等方面暴露出來的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注，因此，盡快培養(yǎng)一代專門從事老年護(hù)理及老年綜合服務(wù)的專業(yè)人才已經(jīng)是一件刻不容緩的大事。十年前就有學(xué)者提出積極建設(shè)和申辦老年護(hù)理專業(yè)，十年后的今天我們?nèi)匀粵]有邁出這一步。
2.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》指出
“到2015 年，通過開展試點(diǎn)，探索建立針對(duì)老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)貫徹‘基層普及、高層突破’的戰(zhàn)略，即在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士；在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予，培養(yǎng)我國的老年護(hù)理高層次專業(yè)人才。”根據(jù)云南教育條件相對(duì)落后的現(xiàn)狀，在老年護(hù)理專業(yè)人才中長期培養(yǎng)規(guī)劃方面，亦可實(shí)行中高銜接、高本銜接的戰(zhàn)略思路。先試行中高等職業(yè)教育一體化人才培養(yǎng)模式，即整合中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育資源為一體，不間斷地修完中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育課程，實(shí)現(xiàn)中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育的有機(jī)銜接。讓老年護(hù)理專業(yè)在中高等職業(yè)教育中先行先試，現(xiàn)在就開始謀劃，積極建設(shè)和申辦中高銜接的老年護(hù)理專業(yè)。
3.擬設(shè)中高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式下的老年護(hù)理專業(yè)課程及實(shí)踐環(huán)節(jié)（見表）
我國目前老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展水平與先進(jìn)國家相比還有很大差距，要想從根本上解決我國老年護(hù)理方面存在的問題，需要立法、保險(xiǎn)、政策支持、教育培養(yǎng)和社會(huì)輿論各方面的共同努力。如，早日出臺(tái)《護(hù)士法》明確老年護(hù)理從業(yè)人員的定位、工作規(guī)范、權(quán)力義務(wù)等；建立完善的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)金采取由國家承擔(dān)一部分、單位承擔(dān)一部分、接受護(hù)理的個(gè)人負(fù)責(zé)一部分的辦法；加大政府在老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展方面的資金投入；盡快設(shè)立老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)一代老年護(hù)理專業(yè)人才；加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)提高，逐步實(shí)現(xiàn)讓具有中專、大專甚至本科以上老年護(hù)理專業(yè)學(xué)歷的專業(yè)人才來從事老年護(hù)理和老年服務(wù)工作，用五到十年的時(shí)間，整體提高我省老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展水平。
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溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當(dāng)中，用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢(shì)，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對(duì)非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動(dòng)作同樣可以使得病人感受到護(hù)士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨(dú)感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護(hù)士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點(diǎn)和努力的方向。
二、生活護(hù)理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個(gè)護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點(diǎn)，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對(duì)此持反對(duì)態(tài)度，尤其是對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對(duì)。這時(shí)就需要我們根據(jù)病人的病情對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動(dòng)等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對(duì)心梗病人還應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對(duì)病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時(shí)，我們還應(yīng)當(dāng)對(duì)病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對(duì)中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點(diǎn)和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。
三、健康指導(dǎo)是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對(duì)病人實(shí)施各方面的健康教育也是臨床護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中并持之以恒的開展，這是一個(gè)長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實(shí)現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，這不僅有助于他們?cè)谧≡浩陂g的配合治療，同時(shí)這些簡單醫(yī)療知識(shí)的普及對(duì)病人出院后對(duì)疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，實(shí)現(xiàn)保護(hù)健康的目的。
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0291-02
心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，老年心衰以舒張性及混合性心力衰竭為主，由于全身各系統(tǒng)臟器老化，功能減退，加上多種疾病共存，彼此相互干擾，使得老年人心衰癥狀多不典型，且易反復(fù)發(fā)作，心力衰竭是老年人住院及死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和病死率與年齡成正相關(guān)，預(yù)后差[1]。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個(gè)重要特點(diǎn)，因此，正確認(rèn)識(shí)老年心衰臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。
老年心衰常見臨床表現(xiàn)形式主要有以下四種：⑴以咳嗽、氣喘癥狀為主要表現(xiàn)；⑵以納差、腹脹、腹瀉為主要表現(xiàn)；⑶以尿少、浮腫為主要表現(xiàn)；⑷以情緒或精神異常為主要表現(xiàn)。
我科自2007年4月至2010年9月共收治240例老年心衰患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患者240例，檢查BNP>90pg/ml，年齡60～87歲，平均年齡76.6歲，經(jīng)臨床治療好轉(zhuǎn)232例，占96.7%，死亡8例，占3.3%。
2 癥狀及體征
老年心衰常多種病因并存且癥狀不典型，有明顯的低氧血癥，從而導(dǎo)致注意力減退、淡漠、焦慮、失眠、昏睡、精神錯(cuò)亂等癥狀；常有腹痛、惡心及嘔吐等消化道癥狀；由于低心輸出量和利尿治療，使腎臟供血減少，表現(xiàn)為尿量減少和腎前性氮質(zhì)血癥（BUN升高），類似腎功能不全的表現(xiàn)；水電解質(zhì)及酸堿失衡較常見。因此，對(duì)老年心衰患者應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀并注意與鑒別，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.1 以咳嗽、氣喘癥狀為主要表現(xiàn)者：左心衰患者最初往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動(dòng)及勞累后加重，有些患者于夜間熟睡中突然憋醒，護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)病史詢問，夜間巡視病房時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)交替睡下、坐起，或有咳嗽、咳痰，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。并應(yīng)與支氣管炎或哮喘發(fā)作相鑒別，心源性咳喘與關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐（立）位時(shí)癥狀輕，并且常常在夜間發(fā)作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般無發(fā)熱及膿痰，抗生素療效不明顯，而采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療效果顯著。
2.2 以納差、腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)者：這種情況主要見于右心衰竭患者，由于體循環(huán)瘀血，靜脈壓升高，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉，應(yīng)與慢性胃腸疾病相鑒別。右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征。
2.3 以尿少、浮腫為主要表現(xiàn)者：由于心肌收縮力下降，心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)尿量減少，在夜間平臥狀態(tài)下，回心血量增加，腎血流灌注增加，夜尿量相對(duì)增多。護(hù)理觀察時(shí)應(yīng)注意與腎臟病相區(qū)別，心源性水腫多從身體下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部，心衰尿常規(guī)多屬正常，且同時(shí)伴有心衰的其它癥狀和體征。
2.4 以情緒或精神異常為主要表現(xiàn)者：有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安，甚至有譫妄、意識(shí)不清等表現(xiàn)，這主要是由于老年人都存在程度不同的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足引起，心衰時(shí)由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進(jìn)一步加重。另外，由心衰繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，也是導(dǎo)致精神障礙的一個(gè)重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中等。
3 治療與護(hù)理措施
3.1 一般治療
3.1.1 休息、活動(dòng)：提供安靜環(huán)境，保證患者充分休息和睡眠，須絕對(duì)臥床休息者可采取半臥位，高枕位，臥氣墊床，按時(shí)翻身。心功能改善者鼓勵(lì)患者作動(dòng)態(tài)活動(dòng)，以避免去適應(yīng)狀態(tài)，并可預(yù)防靜脈血栓形成、肺栓塞、性低血壓、壓瘡和便秘?；顒?dòng)原則依心力衰竭程度而定，重度心衰者，可在床邊小坐，其它不同程度的心力衰竭患者，可每日多次步行，每次3―5分鐘，病情穩(wěn)定，心功能較好者，可在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如步行，每周3―5次，每次20―30分鐘，但避免作用力的等長運(yùn)動(dòng)，臥床病人行肢體運(yùn)動(dòng)Q2h，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？人浴⒖忍禑o力者，應(yīng)予叩背，促進(jìn)痰液排出。
3.1.2吸氧：心力衰竭時(shí)心排血量下降，不能滿足機(jī)體的需要，組織器官存在不同程度的缺氧，血氧水平有不同程度的降低，應(yīng)給予吸氧治療[2]。
3.2 飲食指導(dǎo)：給予清淡、易消化的低鹽低脂飲食，多食用鮮嫩蔬菜、水果等，以補(bǔ)充足夠維生素、鉀、鎂，注意補(bǔ)充控制總熱量，避免飽餐。限鈉不能太嚴(yán)格，因?yàn)槔夏耆四I小管濃縮功能和鈉重吸收功能減退，如同時(shí)使用利尿劑，限鈉可誘發(fā)或加重低鈉血癥，射血分?jǐn)?shù)（EF）≥35老年患者一般不需限鈉，尤其伴有低鈉血癥時(shí)。但EF
3.3 排便護(hù)理：向患者講解保持大便通暢的目的、意義，使之自覺配合，如在飲食中適當(dāng)增加粗纖維，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，作腹部環(huán)形按摩等，如無禁忌，可每日進(jìn)食少許蜂蜜、芝麻糊、香蕉1～2根、梨等，必要時(shí)予緩瀉劑。
3.4 用藥知識(shí)指導(dǎo)：需嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及輸液速度，輸液速度一般控制在25～40滴/min，密切觀察藥物不良反應(yīng)。
3.4.1使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。硝酸甘油靜脈用藥要從小劑量開始，逐漸增量，欲停藥時(shí)逐漸減量，以免發(fā)生“反跳”，長期應(yīng)用時(shí)應(yīng)間歇用藥，可減少耐藥性的產(chǎn)生。
3.4.2 使用利尿劑時(shí)，應(yīng)盡量安排在白天使用，防止夜尿過多，影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)密觀察尿量變化及水腫消退情況，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、體重變化，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量，使用排鉀利尿劑應(yīng)增加含鉀豐富食品攝入。常見不良反應(yīng)有：①電解質(zhì)紊亂；②低血壓和腎損害。
3.4.3 使用ACEI抑制劑時(shí)注意有無：①低血壓；②腎功能損害；③高血鉀；④咳嗽等。
3.4.4 由于老年人竇房結(jié)功能減退，傳導(dǎo)系統(tǒng)減慢，應(yīng)用β-受體阻滯劑時(shí)，易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯等，β-受體阻滯藥不良反應(yīng)有：①低血壓；②水鈉潴留和心力衰竭加重；③心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。
3.4.5 洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物之一，由于它的使用安全窗小，尤其老年患者腎臟功能減退，加之肝瘀血，腎灌注不足，電解質(zhì)紊亂等，易發(fā)生洋地黃蓄積中毒，與抗心律失常藥物合用時(shí)，更應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率和心律。
3.5 適當(dāng)鎮(zhèn)靜：老年心衰患者如伴有煩躁、定向力障礙等精神癥狀，應(yīng)注意安全，安排專人陪護(hù)，加用床欄保護(hù)。
3.6 心理護(hù)理：心衰患者由于病程長且反復(fù)，常出現(xiàn)焦慮不安、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，為其創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.7 出院指導(dǎo)：向患者講解心力衰竭發(fā)生的誘因，其中常見的有呼吸道感染、心律失常、血壓升高、情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、飽餐等。使患者對(duì)心衰的病因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等有全面了解，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的重要性，說明合理飲食，保持良好的精神狀態(tài)及養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防心衰的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義，同時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒的發(fā)生，定期隨訪，一旦出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)就診。
4 小結(jié)
老年心衰癥狀常不典型且與多種疾病共存，易被誤為哮喘、慢性胃腸疾病、慢性腎臟病、老年性精神病、腦卒中等，需要臨床護(hù)理人員對(duì)老年心衰特點(diǎn)有所認(rèn)識(shí)，因此，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理是降低心衰患者死亡率、提高搶救成功率的關(guān)鍵，臨床護(hù)士的精心護(hù)理能減輕患者痛苦，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量。因此，及時(shí)采取正確治療和護(hù)理措施，是提高老年心衰救治率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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菲利浦·泰勒（澳大利亞莫那什大學(xué)副校長）：未來的公共政策不要變得一片一片的，包括像一些老年婦女，要讓她們充分地參與到老年社會(huì)的工作當(dāng)中去，我們要進(jìn)行一種平衡，包括男和女之間的平衡，我們要給他們一些選擇，使得他們這個(gè)選擇更加自由，給他們更多的責(zé)任，給他們一種工作選擇的自由度，這都是我們的工作目標(biāo)。
在澳大利亞，對(duì)于雇傭任何一個(gè)老工人的公司，澳大利亞政府都會(huì)給1000美元的支持。在澳大利亞有一個(gè)公司冠軍計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃主要是為了支持關(guān)注這方面的企業(yè)，他們希望在老人雇傭方面做出較好的實(shí)踐。澳大利亞總共投資了5000萬美元開發(fā)好的實(shí)踐數(shù)據(jù)庫，大約總共有200個(gè)澳大利亞雇主加入了這個(gè)數(shù)據(jù)庫。在澳大利亞，把老年工作者作為一項(xiàng)投資，作為一個(gè)機(jī)會(huì)，而不是作為一個(gè)問題來看待。
日本 制定長期照護(hù)政策
沈潔（日本女子大學(xué)社會(huì)福利學(xué)科系主任）：簡單回顧一下護(hù)理保險(xiǎn)制度創(chuàng)建的過程。當(dāng)時(shí)對(duì)于是不是需要重新建立護(hù)理保險(xiǎn)體制，實(shí)際上日本國內(nèi)爭論非常激烈。而且反對(duì)意見超過了贊同意見，最后是強(qiáng)制性地把這個(gè)法律通過了。
當(dāng)時(shí)他們?cè)O(shè)定的護(hù)理保險(xiǎn)制度的初期目標(biāo)有七個(gè)：一是重視護(hù)理預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練；二是賦予老人自我選擇服務(wù)項(xiàng)目的權(quán)利：三是發(fā)展社區(qū)福利，推進(jìn)居家護(hù)理；四是提高以老人為本的人性化護(hù)理服務(wù)；五是建構(gòu)社會(huì)互助多方協(xié)作的治療網(wǎng)絡(luò)；六是強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)建設(shè)；七是探索多層次、高效率的護(hù)理服務(wù)的制度體系。
日本實(shí)施該政策的前提條件有：
一是全民醫(yī)療保險(xiǎn)的成熟化；二是老人福利法制的健全和完善；三是養(yǎng)老設(shè)施的更新?lián)Q代；四是人才的培養(yǎng)。
護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的50％是由政府的財(cái)政支出，另外50％是通過保險(xiǎn)費(fèi)，這50％里面的33％是40歲到64歲的人在支撐護(hù)理保險(xiǎn)。65歲以上的人，他們的保險(xiǎn)金實(shí)際上只占17％。從另外一個(gè)意義上來講，實(shí)際上是社會(huì)上把65歲以上的老人護(hù)理問題承擔(dān)起來，這是所謂的護(hù)理社會(huì)化。
日本在2000年正式執(zhí)行護(hù)理保險(xiǎn)法。在5年之后他們做了一個(gè)非常大的修改，第一是向預(yù)防型護(hù)理轉(zhuǎn)換；第二是居家養(yǎng)老和設(shè)施養(yǎng)老公平負(fù)擔(dān)；第三是開創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，開發(fā)了很多有關(guān)這方面的福利產(chǎn)業(yè)；第四是提高護(hù)理服務(wù)水平。
到了2011年，又做了第二次大的修改。這個(gè)大的修改主要的宗旨有這么幾點(diǎn)：一是醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、居住、生活服務(wù)一條龍的社區(qū)長期照護(hù)體系，這是推出來的一個(gè)新的政策方向。二是讓居住在家里的老人也同樣能夠享受到安全、安心、高質(zhì)量的服務(wù)，這是提出的兩個(gè)目標(biāo)。
日本面臨的最大問題就是護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用上漲的速度太快了。2000年開始推行的時(shí)候是218萬人，2010年到了457萬人，這個(gè)速度發(fā)展得非常快，這是非常大的問題。
今后日本的政策取向，主要是從醫(yī)療照顧向護(hù)理照顧轉(zhuǎn)型。
歐洲 提前退休未必能解決就業(yè)
大衛(wèi)·懷斯（美國國民經(jīng)濟(jì)研究局老齡經(jīng)濟(jì)學(xué)項(xiàng)目主任）：我們從不同國家的差異來講，實(shí)際上是與公共養(yǎng)老金的計(jì)劃有關(guān)的。在美國，勞動(dòng)力越來越趨于年輕化。在其他國家可能更極端一些。
現(xiàn)在死亡率下降．生命延長，健康不斷改善。工作能力增加。盡管工作能力是增加了，但并沒有跟更多的工作機(jī)會(huì)相匹配。死亡率的下降確實(shí)是一個(gè)重要的健康指標(biāo)．而且在所有國家當(dāng)中可以進(jìn)行比較，這是我進(jìn)行比較的非常重要的前提、
養(yǎng)老金計(jì)劃的誘惑使大家離開勞動(dòng)力大軍。這是基于年齡段、死亡率基礎(chǔ)上的就業(yè)比較。這兩種測(cè)量方式都跟養(yǎng)老金計(jì)劃有關(guān)，也就是說，養(yǎng)老金計(jì)劃讓大家退休，按年齡段看7個(gè)國家的就業(yè)情況是：50歲的時(shí)候好像沒有什么區(qū)別，但是如果大家看一下64歲的時(shí)候，7個(gè)國家就有很大的差距了。比如說法國是10％．那么日本是50％還在就業(yè)。可見．當(dāng)用養(yǎng)老金糾正之后，7個(gè)國家的比較是同樣的數(shù)據(jù)。如果我們?cè)儆盟劳雎时容^，可以說就業(yè)是跟健康有關(guān)的。如果健康還不錯(cuò)的話，這些國家之間也是沒有什么差別。
老年癡呆康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的裝修裝飾風(fēng)格色彩明快，充滿藝術(shù)氣息。客廳及餐廳的布置與普通挪威家庭相似，客廳里有沙發(fā)長椅、鋼琴、掛毯、書柜等，包括舊的自行車，有興趣的老人可以修理東西。客廳里總是有一個(gè)護(hù)士守侯，當(dāng)老人來到客廳時(shí)有護(hù)士向他問好，讓老人感到安全?？蛷d的左面是臥室，抬頭就能看見熟悉的病房?？蛷d的右邊是一個(gè)花園，老人可以在花園里活動(dòng)。這一點(diǎn)區(qū)別于其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅一條長廓，兩邊若干病房的結(jié)構(gòu)。讓老人感覺到像在家里一樣舒適，環(huán)境很熟悉。
客廳靠近花園的部分設(shè)計(jì)有2扇窗，一扇通望花園的門。老年人到客廳時(shí)能看見花園的各種花草樹木，如果想活動(dòng)可以到花園里，花園用傳統(tǒng)的木柵圍起來，花園的路是圓形的，不管怎么走終點(diǎn)都是客廳。這種設(shè)置可以避免老人走失，很安全，不會(huì)引起交通事故。
因?yàn)槔夏臧V呆患者記憶力喪失，每個(gè)房間都有明顯的標(biāo)志，如貓咪、鬧鐘等圖形或老人感興趣的數(shù)字。每個(gè)人有各自的衛(wèi)生間、臥室，每個(gè)人的房間里有各自的私人物品，盡可能用老人曾經(jīng)用過的東西，期待能喚起他們的回憶，有助于恢復(fù)記憶力。老人都佩戴著意外緊急呼叫器，有情況可隨時(shí)使用。
在康復(fù)機(jī)構(gòu)里有回憶屋：放一些老人熟悉，親切的東西，如縫紉機(jī)、織布機(jī)使老人能夠回憶起過去的生活場(chǎng)所。浴室：高科技的盆浴，可以調(diào)節(jié)老人的，模仿沖浪，配合大海的背景音樂，使老人仿佛置身大海，可以在泡沫中放松。有專門為喊叫的患者設(shè)置的病房。
關(guān)鍵詞 ： 市場(chǎng)養(yǎng)老；功能業(yè)態(tài)；上海市
中圖分類號(hào)：F035文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1、背景綜述
人口老齡化近年來為整個(gè)社會(huì)所高度關(guān)注，對(duì)我們國家來說，一方面因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平提高、人民壽命的延長，另一方面是因?yàn)橛?jì)劃生育政策的實(shí)施，所以我們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)即步入老齡化社會(huì)。而在未來的半個(gè)世紀(jì)內(nèi)，我國老年人口將呈迅速增長的趨勢(shì)。
由于人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，原來我們所認(rèn)同的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法解決我們國家的養(yǎng)老問題，我們需要對(duì)我們的養(yǎng)老模式進(jìn)行創(chuàng)新。但是如何對(duì)養(yǎng)老模式創(chuàng)新？什么樣的模式能夠解決養(yǎng)老方面的問題？這些問題都需要我們認(rèn)真去思考。
旨實(shí)現(xiàn)盈利的地產(chǎn)屈指可數(shù)。
2、適合上海市的養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)模式
2.1養(yǎng)老設(shè)施分類
通過對(duì)上?，F(xiàn)狀市場(chǎng)養(yǎng)老設(shè)施的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)了許多問題，例如：養(yǎng)老設(shè)施市場(chǎng)化程度較低，無法滿足多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求；養(yǎng)老地產(chǎn)盛行，養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)功能落后；養(yǎng)老服務(wù)要求更高，產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平較低等。這些問題的由來都可歸結(jié)為市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)缺乏引導(dǎo)，沒有很徹底的了解老年人需求與地域之間的關(guān)系，導(dǎo)致養(yǎng)老設(shè)施無法匹配當(dāng)?shù)匦枨蟆Ｒ蚨紫刃鑼?duì)市場(chǎng)養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行分類，由于不同年齡和身體狀況的老人對(duì)養(yǎng)老設(shè)施提供的服務(wù)需求以及地域狀況存在一定差別，為體現(xiàn)人性化和區(qū)別對(duì)待的理念，根據(jù)老年人的健康狀況和護(hù)理等級(jí)，本文中將養(yǎng)老設(shè)施分為自理型養(yǎng)老設(shè)施、協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施、持續(xù)照料型養(yǎng)老設(shè)施和綜合型養(yǎng)老設(shè)施。
1.生活自理型養(yǎng)老設(shè)施：是指為年齡較低，身體狀況良好渴望接近自然，追求生活樂趣，體驗(yàn)多樣化的老年文化活動(dòng)的老人提供服務(wù)的設(shè)施。我們將這樣的老年人群稱為健康期老人。
2.生活協(xié)助型養(yǎng)生設(shè)施：是指為身體存在一定缺陷，或大病初愈的老人提供定制化膳食方案，有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)的給藥管理，安全的環(huán)境和豐富的日常活動(dòng)。我們將這樣的老年人群稱為障礙期老人。
3.持續(xù)護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施：是指以提供老年病護(hù)理，病后、術(shù)后康復(fù)治療服務(wù)為主。它強(qiáng)調(diào)服務(wù)的多樣性和連續(xù)性，一般存在于市區(qū)，便于共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和親人的探訪。我們將這樣的老年人群稱為臥床期老人。
4.綜合型養(yǎng)老設(shè)施：是指能夠同時(shí)為自理型老人、介助介護(hù)型老人和完全臥床失能失智老人提供服務(wù)的養(yǎng)老設(shè)施。這類養(yǎng)老設(shè)施由于服務(wù)的綜合性和多樣性。
圖3-1：養(yǎng)老設(shè)施分類
2.2適合上海的生活自理型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老模式
從市場(chǎng)需求來看，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)2013年近期抽取2248位60歲以上老年人開展的老年群體對(duì)社區(qū)服務(wù)需求度的問卷調(diào)查顯示，受訪者對(duì)社區(qū)組織價(jià)廉物美的夕陽紅旅游活動(dòng)的需求度為68.5，逾四成受訪者很需要社區(qū)組織夕陽紅旅游活動(dòng)。開展專門針對(duì)老人、價(jià)廉物美的夕陽紅旅游既可滿足老人旅游需求，又可以結(jié)識(shí)同社區(qū)的老人，滿足老人社交需求。結(jié)合上海正在推進(jìn)的以郊野公園為重點(diǎn)的大型游憩空間和生態(tài)環(huán)境建設(shè)，設(shè)置都市田園養(yǎng)老模式可為許多老人提供這樣的資源。
在都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老中有三大功能體系：精神實(shí)現(xiàn)、身體療養(yǎng)和文化體驗(yàn)。針對(duì)老年人容易感到孤獨(dú)的心理特征，設(shè)計(jì)田園會(huì)所、讀書會(huì)、運(yùn)動(dòng)俱樂部等具有人文關(guān)懷的度假產(chǎn)品，以便于老年人進(jìn)行情感交流，精神世界得到充實(shí)與滿足。為醫(yī)療康復(fù)病人提供相關(guān)醫(yī)院、診所、藥品超市、保健品超市、相關(guān)健康管理等機(jī)構(gòu)，為每個(gè)在這里養(yǎng)生養(yǎng)老的人提供專屬的健康管理檔案與康復(fù)治療方案。文化是體驗(yàn)的源泉，在都市田園中養(yǎng)生，一方面是綠色環(huán)境、綠色食品對(duì)身體的滋養(yǎng)，同時(shí)也是鄉(xiāng)村本土歷史文化、生態(tài)文化、農(nóng)耕文化對(duì)人精神的陶冶。
2、酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施模式
高級(jí)酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施是指在城市近郊區(qū)或新城等環(huán)境良好與中心城區(qū)有著良好的交通聯(lián)系地段，進(jìn)行酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施開發(fā)模式，它能夠滿足那些低齡老人渴望親近自然和精神實(shí)現(xiàn)的需要。
在酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施中的功能業(yè)態(tài)需從設(shè)計(jì)構(gòu)思上體現(xiàn)以“長者為本”的理念，凸顯人性化、科學(xué)化、合理化的的特點(diǎn)，設(shè)置健康頤養(yǎng)、休閑娛樂、醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)生保健等功能區(qū)域，讓老人既有居家體驗(yàn)，又享受星級(jí)服務(wù)的方便與尊嚴(yán)。
2.3適合上海的生活協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、與商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合，開發(fā)老年公寓
與商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合開發(fā)的老年公寓是指在城市中心區(qū)等繁華地段進(jìn)行商業(yè)地產(chǎn)開發(fā)時(shí)搭配建設(shè)老年公寓或在城市成熟的社區(qū)中搭配建老年公寓。目前在上海市中心城區(qū)中與商業(yè)地產(chǎn)搭配建設(shè)老年公寓的現(xiàn)象幾乎沒有，這一種全新的模式通過功能復(fù)合，以及垂直交通的聯(lián)系，能夠讓老人在中心城區(qū)一個(gè)熟悉的環(huán)境中享受全方位的服務(wù)。
該類老年公寓可涉及健康服務(wù)和生活服務(wù)等功能業(yè)態(tài)。根據(jù)人性化考慮，每三個(gè)老人可配有一個(gè)護(hù)理員，每30- 50個(gè)老年人配一位護(hù)士。各護(hù)理公寓均與附近醫(yī)院建立定點(diǎn)合作關(guān)系。接待室、談話室、護(hù)士站、健康管理室（機(jī)體康復(fù)室，是專門針對(duì)中風(fēng)等病人設(shè)置的鍛煉室）、多功能廳、庫房間、洗衣間、洗浴間、污處間等配套齊全。
2、生活協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施
“421”家庭結(jié)構(gòu)慢慢成為當(dāng)代社會(huì)的主要形式，這給以家庭養(yǎng)老為傳統(tǒng)的城市帶來了新的挑戰(zhàn)。來自上海交大“空巢老人調(diào)研實(shí)踐團(tuán)”的一份報(bào)告新鮮出爐，本市“空巢老人”已占老年人口的三成多，15%的“空巢老人”需要生活上的照顧。
為向老人盡一份自己的孝心，讓老人安享晚年，工作的繁忙的子女希望將老人送進(jìn)附近的養(yǎng)老設(shè)施，讓老人能夠享受這類設(shè)施為他們提供的各項(xiàng)服務(wù)。
為體現(xiàn)人文關(guān)懷，為生活協(xié)助型老人提供全天式親情呵護(hù)服務(wù)。具體包括醫(yī)療保健服務(wù)體系、專業(yè)飲食服務(wù)體系、居住物業(yè)服務(wù)體系、交通出行服務(wù)體系、文化娛樂健身體系。
2.4適合上海的持續(xù)護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合開發(fā)老年公寓
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合開發(fā)老年公寓是指以康復(fù)醫(yī)療為特色、兼具一般性診療、護(hù)理和生活服務(wù)功能的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)養(yǎng)老充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，將養(yǎng)老與醫(yī)院完美結(jié)合，彌補(bǔ)養(yǎng)老院就醫(yī)不便的難題。
其功能業(yè)態(tài)充分利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的優(yōu)勢(shì)，為老人提供24小時(shí)健康護(hù)理服務(wù)并提供其它基本生活服務(wù)。醫(yī)生為老人進(jìn)行日常疾病診療；定期體檢，建立健康檔案，預(yù)防疾病，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療；專業(yè)心理咨詢師對(duì)老人心理障礙進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，讓老人擺脫孤獨(dú)，樂享晚年。專業(yè)的護(hù)士、護(hù)工為老人提供24小時(shí)貼心生活護(hù)理。
2、全護(hù)理院
全護(hù)理院主要供是為身體不便和患病老人入住，由下屬團(tuán)隊(duì)為入住者提供看護(hù)服務(wù)。一般位于城市中心區(qū)，靠近地鐵或公交站點(diǎn)等交通便利的地方，便于親人探訪且讓老人回歸熟悉的環(huán)境。
其服務(wù)及設(shè)施包括醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)。在每個(gè)老人入住之前，根據(jù)其自身情況來指定相應(yīng)的健康護(hù)理計(jì)劃。 每個(gè)養(yǎng)老設(shè)施都至少會(huì)各有一名心理相談員和機(jī)能訓(xùn)練員（物理治療師），分別負(fù)責(zé)輔導(dǎo)老年人的心理和幫助行動(dòng)有困難的老年進(jìn)行身體機(jī)能訓(xùn)練。接待室、談話室、護(hù)士站、健康管理房、洗浴間、洗衣間、庫房間和多功能廳隨時(shí)為老人使用。護(hù)理員實(shí)行24小時(shí)輪班制，負(fù)責(zé)照顧老人的生活起居。
2.5適合上海市的綜合型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
綜合型養(yǎng)老社區(qū)是指根據(jù)人性化設(shè)計(jì)理念和區(qū)別對(duì)待的關(guān)懷模式為不同年齡階段和身體狀況老年人提供全面服務(wù)的老年專住社區(qū)。綜合型養(yǎng)老社區(qū)是一個(gè)按照節(jié)能、環(huán)保、低碳和無障礙、無污染、高科技的要求，為老年人營造一個(gè)人與人、人與自然、人與自身多元共生的社會(huì)生態(tài)，一個(gè)分年齡和服務(wù)層次、并保障終老整個(gè)過程的養(yǎng)老生活支持系統(tǒng)。
養(yǎng)老社區(qū)在選址上要具有前瞻性，盡可能環(huán)境優(yōu)美并適合老年人長期居住，交通便利，適合對(duì)外交流。同時(shí)滿足老年人多樣化的物質(zhì)和精神需求，包括基本生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、老年休閑健身、老年心理陪護(hù)、老年大學(xué)等。根據(jù)老年人不同的需求，提供多層次、個(gè)性化的服務(wù)。
結(jié)語
養(yǎng)老模式創(chuàng)新是在人口老齡化社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)向老齡社會(huì)轉(zhuǎn)變時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的其他因素，必然會(huì)圍繞老齡社會(huì)而轉(zhuǎn)變。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，服務(wù)業(yè)中為滿足個(gè)人提高生活質(zhì)量和拓展能力需要的部分，也在不斷地發(fā)展，由于它們的生產(chǎn)和供給都借助于現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代管理模式，新型的養(yǎng)老模式也將廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，并且這類模式將繼續(xù)不斷探索。
參考文獻(xiàn)
[1]孫仲;人口老齡化背景下我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究[D];北京交通大學(xué);2011年
關(guān)鍵詞：心理探索；基本護(hù)理；社會(huì)經(jīng)濟(jì)
老年人越老越怕更老、更怕生病、性格古怪、固執(zhí)、任性、好強(qiáng)不服老，但又因年齡及身體弱而力不從心，對(duì)外界環(huán)境和適應(yīng)新鮮事物的能力差，不能獨(dú)立完成自身需完成的特定的服務(wù)、而且不知該如何配合完成某些服務(wù)、根據(jù)以上特點(diǎn)，我們對(duì)不同的老年疾病患者、及不同性格的老年患者20例進(jìn)行了心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。
1 老年人心理變化特點(diǎn)
1.1自卑心理 由于退休后經(jīng)濟(jì)收入減少，社會(huì)地位下降，感到不再受人尊敬和重視，產(chǎn)生失落感和自卑心理，可表現(xiàn)為發(fā)牢騷、埋怨，指責(zé)子女或者過去的同事和下屬，或是自暴自棄。
1.2缺乏安全感 老年人擔(dān)心自己得上疾病，生活無法自理，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，身心上會(huì)產(chǎn)生恐懼，他們會(huì)表現(xiàn)出心里極度不安的情緒，有的甚至影響到身體，感覺身體不舒服，但又擔(dān)憂自己的經(jīng)濟(jì)狀況不佳給兒女造成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致拖延治療的時(shí)間，產(chǎn)生恐懼感。
1.3記性差 隨著老年人的年齡增大，身體機(jī)能下降，智力也隨之減弱，其中主要表現(xiàn)為記憶力減退，越是近的事情越容易忘記，所以經(jīng)常忘記吃藥；出門忘記鎖門，然后會(huì)感覺是不是沒有關(guān)門。這些都是老年人記憶力減退的現(xiàn)象。同時(shí)他們老是想起過去的事情。
1.4孤獨(dú)無助感 退休、獨(dú)居、喪偶、無交際，社會(huì)及家庭地位改變，在生活中由于心理問題而導(dǎo)致的交往不方便，讓老年人感到寂寞無人傾聽自己的聲音，感到煩躁無聊，覺得自己與世隔絕，導(dǎo)致孤獨(dú)感的產(chǎn)生。例如：當(dāng)老年人患腦科疾病的時(shí)候，導(dǎo)致行動(dòng)不便。從心理上產(chǎn)生了自卑感，不愿意與其他人傾訴，感覺低人一等，長期這樣下去他們會(huì)產(chǎn)生心理疾病。
2 疾病與個(gè)性特點(diǎn)的關(guān)系
2.1能比較現(xiàn)實(shí)地對(duì)待疾病的都是那些性格穩(wěn)定、心理上成熟、精神健康的人。所以我們要激勵(lì)老年患者積極地通過檢查，盡早治療擺脫疾病。但患者患病時(shí)精神上的障礙一般都是心理一軀體功能不協(xié)調(diào)造成的，在復(fù)雜的神經(jīng)精神失調(diào)的情況下，每個(gè)人對(duì)于病情的反應(yīng)是不同的。
2.1.1神經(jīng)衰弱型的患者對(duì)病癥帶有恐懼心理，感覺自己的病情極壞，等待一切嚴(yán)重的后果：患者可能到處搜集病情資料，同時(shí)也會(huì)對(duì)照旁邊曾有過類似癥狀的人進(jìn)行比較，以為自己也患上了同樣的病。
2.1.2疑似病型的患者對(duì)于病癥的不安情緒非常少，患者主要是堅(jiān)信自己得了病，這類患者的主訴有時(shí)十分真實(shí)，經(jīng)常將醫(yī)學(xué)書報(bào)上看到的病癥對(duì)號(hào)入座。
2.1.3毫不關(guān)心型的患者對(duì)自身的健康毫不在乎，不承認(rèn)自己有病，拒絕進(jìn)行體檢：
2.2對(duì)照個(gè)性給予心理護(hù)理
2.2.1對(duì)待神經(jīng)衰弱型的患者給予適當(dāng)關(guān)心和照顧。有目的地講述疾病知識(shí)。讓患者認(rèn)識(shí)到病情的發(fā)展，鼓勵(lì)患者通過一些檢查手段確定診斷后給予治療和護(hù)理。
2.2.2疑似病型的患者從某種角度上看要對(duì)患者細(xì)心照料，這種細(xì)心的表現(xiàn)不只是在治療中認(rèn)真負(fù)責(zé)，更重要的是在診治過程中按照科學(xué)規(guī)律辦事。打消他們的顧慮，讓他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信心。
2.2.3有些患者不承認(rèn)自己得了病，部分因素在于他們不能接受現(xiàn)實(shí)，不可能相信自己已經(jīng)得了嚴(yán)重的疾病。遇到這種患者應(yīng)該更加體貼，以患者的興趣愛好為出發(fā)點(diǎn)，從而進(jìn)行有效的治療，通過檢查等方法用報(bào)告讓患者相信科學(xué)，積極配合治療和護(hù)理。
3 護(hù)理方法
3.1主動(dòng)關(guān)心老年人醫(yī)學(xué)的發(fā)展，主動(dòng)關(guān)心老年人日常生活、起居及關(guān)心其生理、心理、臨床表現(xiàn)區(qū)別于中青年不同之處，從中找出規(guī)律，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。老年人的具體需求，在能幫助其的條件下，盡量滿足老年人的各種需求，解決老年人碰到的問題。
3.2盡量為他們創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。老年患者由于身體及各方面記憶力下降、而對(duì)周圍的事物及適應(yīng)能力弱、特別要注重對(duì)老年人的語言態(tài)度、要做到儀表整潔、舉止文雅端莊、態(tài)度和藹誠懇，熟練、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，去除老年人的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣傳衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，喚起他們對(duì)生活的熱愛。
3.3老年人由于掉牙或裝假牙或消化功能減弱、胃腸功能發(fā)生紊亂、加上咀嚼不便，因此，對(duì)飲食有特殊的要求：一是要味香味美，二要易于咀嚼、三要富于營養(yǎng)、四要易于吸收。我們要注意要有合理的膳食食譜、科學(xué)的加工及全心全意的為老年患者服務(wù)的宗旨來喚起老年患者的食欲，激發(fā)消化功能，以利于疾病的治療及康復(fù)。
3.4合理用藥。老年患者由于機(jī)體衰老，又患有多種疾病、用藥特點(diǎn)數(shù)量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重、必須了解藥物的作用、副作用，常用藥劑量及目的，了解患者病情、體質(zhì)、心腦肝腎功能，隨時(shí)密切觀察，必要時(shí)口服藥要看著老年患者服下，因其他原因不能服顆粒及粉末藥者，我們應(yīng)想法給患者服下，肌肉注射應(yīng)根據(jù)患者胖瘦選擇合適針頭用無痛注射藥液注入肌肉。老年患者因血管硬脆，易滑動(dòng)，有的皮膚角化變硬，進(jìn)針困難，肥胖或浮腫者，靜脈不暴露，如發(fā)生末梢循環(huán)衰竭，靜脈更難穿刺，可繃緊固定皮膚，壓迫，熱敷使局部血管充盈，輸液速度及量要嚴(yán)格掌握，密切觀察。
3.5預(yù)防并發(fā)癥：老年患者體質(zhì)弱、易患病，且病情急、重、護(hù)理難、恢復(fù)慢、稍有不慎后果嚴(yán)重，日常生活要注意天氣變化、隨時(shí)增減衣物、并適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)及功能鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免患者患病后未及時(shí)醫(yī)治。住院期間采用翻、拍、吸、噴、滴等護(hù)理法預(yù)防吸入性或墜積性肺炎及褥瘡等方法措施。并注意皮膚及口腔護(hù)理等?？傊?，老年患者的心理及身體護(hù)理需盡心盡責(zé)、精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察，避免預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
4 討論
人的衰老是一個(gè)生理發(fā)展的必然規(guī)律，隨著人類生活水平提高和醫(yī)療技術(shù)條件的改善，人類的平均壽命也日趨延長和出生率的下降。老年人在全國人口中的比例也在不斷的增加。全國人口老齡化日趨顯著，老年病的防治護(hù)理及康復(fù)愈來愈引起社會(huì)公眾的關(guān)注和重視。做好老年人的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消除其心理和消除或減輕其身體上的疾病的困擾，幫助其心理和身體在條件允許的范圍內(nèi)最大限度的做好老年人的健康的心理狀態(tài)及盡量幫助其恢復(fù)生活自理能力和多參加社會(huì)活動(dòng)，是每個(gè)家庭成員和社會(huì)團(tuán)體及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】普通外科，醫(yī)院；護(hù)理；心理護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4419-01
隨著人口老齡化社會(huì)的趨勢(shì)，接受外科手術(shù)的老年患者越來越多，由于高齡病人年老體弱、免疫功能下降，術(shù)后并發(fā)癥較其他年齡組高，因此，護(hù)理工作的好壞直接影響患者的康復(fù)預(yù)后。選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，目的在于探討分析普通外科的護(hù)理特點(diǎn)與老年患者的心理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男性72例，女性48例；年齡60-81歲，平均（67.45±12.46） 歲；其中胃癌20例，結(jié)腸癌15例，直腸癌25例，急性化膿性膽囊炎10例，肝癌5例，膽總管結(jié)石25例，十二指腸壺腹部腫瘤5例，急性胰腺炎15。術(shù)前合并有其他系統(tǒng)疾病者有38例，占總?cè)藬?shù)的31.66%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為8.33%。死亡2例，其中1例為多臟器功能衰竭，另1例為肺部感染。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者根據(jù)外科護(hù)理特點(diǎn)與患者心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理。具體如下。
1.3 普通外科外科的護(hù)理特點(diǎn)
普通外科在外科中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。普通外科疾病是臨床上的多發(fā)病，由于護(hù)理不到位等原因，普通外科系統(tǒng)感染導(dǎo)致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢(shì)，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的影響。目前，老年男性患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術(shù)預(yù)后都比較差，因此，有針對(duì)性的術(shù)前術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)前準(zhǔn)備：飲食護(hù)理尤為重要，合理調(diào)整飲食；術(shù)前需多補(bǔ)充營養(yǎng)，改善體質(zhì)，以提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，利于術(shù)后刀口愈合，遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，并密切觀察有無過敏反應(yīng)。合并糖尿病者，重點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之間，以減少各種感染的發(fā)生。（1）預(yù)防感染：由于普通外科外科的治療周期較長，因此預(yù)防感染十分關(guān)鍵?；颊吲P床期間，定期進(jìn)行的變換，同時(shí)輔助患者完成翻身運(yùn)動(dòng)，防止局部壓瘡的出現(xiàn)；定期清洗女性患者的會(huì)位，防止瘙癢；抬高上肢促進(jìn)靜脈回流，改善患者水腫狀況；
1.4 普通外科老年患者的護(hù)理及心理特點(diǎn)
1.4.1 老年患者術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性增高使心率加快，心臟前后負(fù)荷的改變使心室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致張力增高，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，而發(fā)生缺血性改變。術(shù)后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘標(biāo)記一次心率、血壓、血氧飽和度數(shù)值，檢測(cè)心電圖的波形變化。護(hù)士需密切觀察病人的面色、表情、呼吸結(jié)合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況綜合判斷病情變化。
1.4.2 呼吸道管理加強(qiáng)高齡病人圍手術(shù)期呼吸功能的監(jiān)測(cè)，可避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。老年患者由于心肺功能差，加之物、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，易并發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理方法如下：1）吸氧：持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，對(duì)術(shù)前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)加大氧流量4～6 L/min，當(dāng)血氧飽和度升至95%以上時(shí)，則給予持續(xù)低流量吸氧。如出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助呼吸。2）保持呼吸道通暢：定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，3～5次/d，必要時(shí)吸痰。3）鎮(zhèn)痛：腹部切口疼痛使病人懼怕咳嗽咳痰。有效鎮(zhèn)痛可改善病人的呼吸功能，采取預(yù)防性措施，咳嗽或做深呼吸時(shí)用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變時(shí)，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。.給予預(yù)防用藥，而不是疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。
1.4.3 老年人群由于器官功能下降，導(dǎo)致機(jī)體衰竭，對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，患者對(duì)手術(shù)的耐受性差，因此出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性較高[1]。對(duì)他們的內(nèi)心也是嚴(yán)重的打擊，有時(shí)會(huì)有孤獨(dú)、寂寞感，護(hù)理工作的有效實(shí)施就顯得很有必要。對(duì)待老年患者，護(hù)理人必須像子女一樣，在生活的各個(gè)方面關(guān)心他們，經(jīng)常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導(dǎo)他們正確地對(duì)待疾病，積極參加娛樂活動(dòng)，保持愉快、樂觀的生活狀態(tài)，保證充足的睡眠。護(hù)理人態(tài)度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時(shí)間段心理護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系，確?；颊呤冀K相信護(hù)理人，從而促進(jìn)護(hù)理工作的順利展開.
3 討論
醫(yī)護(hù)支持可以緩解老年腹部手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)，尤其對(duì)焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等心理，應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時(shí)，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對(duì)非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時(shí)了解老年病人的心理動(dòng)態(tài)，使老年患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進(jìn)老年患者康復(fù)。同時(shí)，以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人腹部手術(shù)雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，均能收到良好的效果，使病人順利康復(fù)。
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