時間：2023-07-17 16:30:50
導語：在老年臨終關懷護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0101-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.047
對腫瘤患者來說，大多存在諸多心理問題和社會問題，并使患者的生理健康出現進一步的惡化，最終形成一個惡性循環。幫助腫瘤患者克服生理、心理和社會等方面的困難，使其身心得到康復，是當前醫護人員需要重視的問題。心靈關懷護理是新型的心理輔導護理模式，護理人員通過和患者共同分擔困苦悲傷，使患者的心靈得到安撫，提高生活質量[1-3]。本文主要探究老年腫瘤患者臨床關懷護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年5月-2014年5月筆者所在醫院收治的老年腫瘤患者86例，分為兩組，每組43例。其中，對照組男26例，女17例；年齡62～74歲，平均年齡（62.36±3.78）歲，采用常規護理。研究組男25例，女18例；年齡63～73歲，平均年齡（63.88±3.53）歲，采用關懷護理模式。在所有患者中，肺癌18例，胃癌12例，鼻咽癌10例，乳腺癌11例，宮頸癌12例，卵巢癌8例，直腸癌9例，結腸癌6例；采取手術與化療相結合治療的35例，采取手術與放療相結合治療的7例，放療和化療相結合的36例。兩組患者一般資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準
本次所選患者年齡均大于60歲，經相關病理學進行確診為惡性腫瘤。本次研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會的審核和批準，并與患者和家屬簽署知情同意書。本次所選患者均排除目前或既往存在精神疾病或意識障礙的患者，排除存在智力障礙或認知功能障礙的患者，排除服用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物患者，排除同時參與其他健康干預的患者。
1.3 護理
1.3.1 對照組 對照組患者采取常規護理方法，如基礎護理、專科護理、飲食護理、疾病知識宣傳、出院指導等。
1.3.2 研究組 研究組在對照組基礎上采取心靈關懷護理，具體方法：（1）對患者調查表進行填寫，以收集并掌握患者基本信息。挑選出具備腫瘤護理專科護士證書、并有10年以上腫瘤專科護理工作經驗的心靈關懷員開始準備工作，對輔導場地和相關設施進行籌建和完善，建立起心靈關懷護理的工作流程和相關制度。（2）對患者實施心靈關懷護理，2次/周，1 h/次，持續時間為4周。護理方式為一對一的心靈關懷護理，并和小組交流相結合。心靈關懷員從心理和精神靈性兩個方面進行介入，與患者間建立起相互信任的關系，溝通途徑主要采用傾聽和心理咨詢等方式，以從身、心和靈各個方面對患者給予全面細致的照護，并對患者就如何更好地釋放壓力和面對痛苦進行指導。建立心靈關懷的相關檔案，根據每次對患者的探訪情況，做好詳細的探訪記錄。在第1次探訪中，心靈關懷員應向患者做自我介紹，觀察患者面部表情和肢體動作，并從中獲取患者的情緒。在此過程中合理利用傾聽技巧，如發現患者存在灰心情緒，不應急于對患者進行安慰，否則會使患者產生被否定的想法，進而拒絕再與心靈關懷員溝通。在探訪過程中應注意提問技巧，以有效促進感情的融洽，增進醫患間的交流[4-5]。在第2次探訪中，心靈關懷員要注意培養患者樹立健康心態，增加患者對治療的信心。如果患者存在緊張、恐懼或抑郁的情緒，心靈關懷員應注意向患者及其家屬進行腫瘤發生、發展和轉歸相關性的講解，并根據患者情況為其提供心理方面的輔導，培養其積極態度。在第3、4次探訪中，可采取小組交流的方式，對煩惱根源進行探討，并引導患者進行嘗試性的寬恕，嘗試原諒自己和他人，以建立起和諧的人際關系。在探訪過程中注意對患者需要及問題進行聆聽，給予適當的鼓勵話語。第5、6次探訪中，心靈關懷員應對患者進行情緒產生及其影響因素，以及情緒和健康間的關系進行講解，幫助患者了解并控制自己的情緒。引導患者開展冥想練習、音樂欣賞和氣功練習等活動，以調節身心，使患者壓力得到緩解。在第7次探訪中，幫助患者對自己進行分析，讓患者學會善待自己。第8次探訪中，對患者信心進行進一步鞏固，幫助其重建希望，并制定出下一步的康復計劃，以增強其康復的信心。
1.4 觀察指標
以百分制評價患者護理后的軀體功能、情緒功能、社會功能和生活質量等指標，得分越高則代表患者的狀態越好。同時，以百分制對患者的滿意度進行調查，其中，滿意：分值≥85分，一般滿意：60～84分，不滿意：分值
1.5 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者生活護理效果比較
護理后，研究組軀體功能、情緒功能、社會功能和生活質量等指標，與對照組相比，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
護理后，研究組滿意度為95.35%，與對照組滿意度86.05%比較，差異有統計學意義（P
3 討論
近年來，由于人們生活環境的惡化和人們生活習慣的改變，惡性腫瘤的發生率和死亡率越來越高，對腫瘤患者的臨床關懷越來越受到社會的重視。對患者實行關懷護理措施，能使患者的生活質量得到有效的提升，心理得到較大的安慰，因此這種護理模式的臨床推廣價值較高[6-7]。
醫護人員應調動患者的積極情緒，以增強患者的安全感，并對其情緒進行穩定，解除患者的焦慮。如果患者的文化程度較高，對醫學知識較為了解，醫護人員可使用醫學術語與其進行交流；如果患者的文化程度較低，缺少對醫學知識的了解，則醫護人員應使用較為直白的語言與其交談。交談過程中語氣應和藹，并可適當使用微笑和點頭等肢體語言，放松患者的心理情緒[8-9]。
癌癥患者隨病情變化有5個心理變化階段，護理人員需根據不同階段對癌癥患者予以不同的護理。（1）否認階段：對處于該階段的癌癥患者，護理人員需與其進行坦誠的交流與溝通，不能向患者撒謊，也不能將患者的自我防衛揭穿，而是要使癌癥患者對自身的病情有全面并且真實地了解。（2）憤怒階段：對處于該階段的癌癥患者，護理人員需體諒患者的心情，耐心傾聽患者的心聲，幫助患者進行合理的情緒宣泄，同時予以患者理解和關愛。（3）妥協階段：對處于該階段的癌癥患者，護理人員需把握時機予以患者積極主動的關愛，鼓勵患者積極配合醫生的治療，以此減輕病痛并控制病情。（4）抑郁階段：對處于該階段的癌癥患者，護理人員需鼓勵患者使其增強醫治的信心和戰勝病魔的勇氣，給予患者安撫以及幫助，同時叮囑患者家屬給予患者更多的陪伴以及關愛。（5）接受階段：對處于該階段的癌癥患者，護理人員需對患者的傾訴予以耐心的傾聽，同時通過肢體語言給予患者關愛，從護理的每個小細節予以患者理解、關愛和包容，以此減輕病痛給患者帶來的壓力[10-12]。
本次研究中，護理后，研究組軀體功能、情緒功能、社會功能和生活質量等指標與對照組相比，差異均有統計學意義（P
參考文獻
[1]王淑蘭.老年癌癥患者臨終護理中人文關懷的探討[J].內蒙古中醫藥，2014，33（25）：172.
[2]湯新輝，劉翔宇，諶永毅，等.心靈關懷照護對老年腫瘤患者社會支持和生活質量的影響[J].護理學雜志，2012，27（23）：21.
[3]萬育紅.老年腫瘤患者臨終護理中的人文關懷應用研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：32.
[4]馬佳玲，王忠太，王波.淺談優質護理服務在老年患者中的護理體會[J].中國醫學創新，2014，11（1）：107-109.
[5]佟金諭，王建秀，郭婷.護理質量持續改進在我院壓瘡管理中的實施與體會[J].中國醫學創新，2014，11（2）：78-80.
[6]陳舒敏.護理組長主管負責制在普外科病房管理中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（2）：81-83.
[7]苗潔，郭麗梅.探討不同護理模式對于改善老年心內科患者的睡眠質量的效果[J].中國醫學創新，2014，11（3）：79-81.
[8]馮樹梅.社區對老年高血壓患者的護理分析[J].中國醫學創新，2014，11（3）：84-85.
[9]徐衛英，黃誠.乳腺癌術后運動計劃護理效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（6）：67-69.
[10]趙香蘭，黃笑燕，虞春華.我國癌癥患者心理護理現狀及展望[J].中國醫學創新，2014，11（6）：140-143.
[11]朱玉珍.預見性護理在老年重癥肺炎中的應用體會[J].中國醫學創新，2014，11（8）：101-103.
關鍵詞：老年人；臨終關懷；社會工作；
中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-12-00-02
一、緒論
隨著社會轉型的發展，老年朋友的臨終關懷問題逐漸凸顯。傳統的死亡模式人們對臨終關懷認識的影響、日益小型化的家庭結構使子女無力對老年人進行細致的家庭照顧、從業人員整體素質不高等成為主要問題。隨著人口老齡化、人們對有尊嚴死亡的關注等社會發展過程中各種問題的出現，人們對臨終關懷服務的需求迅速增加。關懷臨終者、讓臨終者“善終”“優逝”是人類文明進步的體現。
老年人臨終關懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在老年人在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理及心理護理。臨終關懷通常整合了醫護人員、社會工作者、家屬、志愿者和心理學工作者等多方面人員的力量，成為一支跨學科、專業性又很強的隊伍來共同參與完成的，承擔了包括治療、護理、控制疼痛、減除病人及家庭的心理負擔和消極情緒等一系列任務。
老年人臨終關懷的內容有兩方面：一是對老年人的關懷，通過對老年人生理和心理的幫助來減輕老年人在臨終時的痛苦，使他們能夠安詳地走完人生的最后一段旅程。二是對家屬的關懷，主要專注于老年人家屬的心理。社會工作的介入主要針對老年人和家屬的心理問題提供一些專業方法來減輕他們的痛苦，達到臨終關懷的目的。
二、社會工作介入老年人臨終關懷的意義
（一）提高老年人的生命質量，維護生命尊嚴。傳統的臨終關懷主要以醫療關懷為主一般來說，醫療行為主要以治愈疾病為目的，并未著眼于老年人臨終的特殊需要進行關懷與照顧。而社會工作介入老年人臨終關懷，可以更好地協助醫護人員，緩解或解除老年人生理上的痛苦以及心理上的不安與恐懼，極大地提高了老年人的生命質量，使老年人帶著人世間的溫暖靜靜地有尊嚴的離世，并且使家屬的悲傷情緒得到有效的緩解。
（二）通過宣傳教育改變人們錯誤的死亡觀念。目前我國仍缺少有效的關于死亡的教育，絕大部分人對死亡的認知還比較模糊，對死亡懷有恐懼心理，也不能接受這一事實。美國學者Kubler Ross提出人們在面臨終老問題上總要經過否認期、憤怒期、協議期、憂郁期、接受期五個臨終心理發展階段，而開展老年人臨終關懷，就是讓老年人平靜地度過這五個階段。社會工作者在與老年人及其家屬接觸時，可以利用社會工作理論與專業方法適時地開展有關死亡教育的一些活動，使他們意識到死亡是一個自然的過程，它也屬于生命的一部分。社會工作介入可以降低老年人對死亡的焦慮感和恐懼感，幫助人們正確地面對死亡。
（三）減輕老年人家屬的悲傷使其順利度過悲傷期。老年人臨終前后，其家屬心里必然承受痛苦和折磨，最終給自己留下陰影，而社會工作介入臨終關懷可以使家屬順利度過哀傷期。社會工作者對老年人家屬的安撫和照顧可以幫助其形成正確的生死觀，使老年人家屬保持平緩的心態，積極配合對老年人的護理治療；同時在老年人去世之后，老年人家屬的悲傷情感也能夠控制在一定的范圍之內，使之不至于破壞老年人家屬的正常生活，使之能夠正常地生活下去。
三、社會工作介入老年人臨終關懷的途徑
王思斌認為，社會工作作為一種職業，一種專業的助人學科，有其獨特的優勢如專業的價值理念、專業的服務過程、專業的倫理守則，同時還可以通過個案工作、團體工作、社區工作等方法來解決老年人的心理等問題以及老年人家屬的問題，使老年人能夠更好的走完余生。
（一）個案工作對老年人臨終關懷的介入
個案工作作為社會工作專業方法之一，是指由專業社會工作者運用有關人與社會的專業知識和技巧為個人和家庭提供物質或感情方面的支持與服務，其目的在于幫助個人和家庭減低壓力，解決問題，達到個人和社會良好的正常狀態。
臨終老人常常會在心理上、情緒上出現各種問題，個案工作介入老年人臨終關懷，主要在于為臨終老年人及其家屬提供心理上的輔導和情緒的支持，以幫助老年人能夠正確認識現狀，明白死亡對于人生的客觀性和必然性，幫助老人做好面對未來的打算，并做好當下的安排，調整良好的心理和情緒狀態。其次，社會工作者可以發揮跨專業資源整合的作用，協助其他團隊成員對老人進行全方位的呵護，如醫護人員對老人的治療和疼痛的減輕，心理學工作者對老人的心理平和和情緒穩定等工作協調和協助。最后，社會工作者可以幫助臨終的老年人計劃其臨終生活，幫助老年人進行后事的交代工作做出葬禮計劃，也可以幫助老年人完成一些特殊的心愿。社會工作者幫助老年人找到生命中有意義的事情以及存在的價值，使老年人回顧自己的人生，并為自己的一生做出總結，了解生命與死亡的意義，并無悔地與他人道別。
個案工作的對象除了老年人，還要為其家屬進行服務。在老年人去世后其家屬也承受巨大的痛苦和折磨，一方面，社會工作者通過安撫照顧老年人家屬，使家屬在對老年人的后事有充分的心理準備，積極主動地配合其他機構，共同完成對老年人的臨終關懷，從而能夠使老年人善終；另一方面，使老年人安安靜靜地離開人世，也使家屬能夠平靜地度過悲傷期。因此，為家屬提供悲傷輔導也成為社會工作者臨終關懷工作內容之一。一般來說，喪失親人的家屬都會產生悲傷甚至一些反常的行為，悲傷輔導的目標就是為了幫助家屬適應因親人去世而引發的各種情緒困擾而提出的，使他們及時調整不良狀態，從親人離去的悲痛中釋放，盡快回歸正常的生活。
（二）團體工作對老年人臨終關懷的介入
團體工作也是社會工作的專業方法之一，它是通過有目的的團體經驗，協助團體成員增進社會功能，以及更有效地處理個人、團體或社區問題的方法。團體工作介入老年臨終關懷，可以通過建立臨終老年人團體和臨終老年人家屬團體兩種團體形式，相互提供支持和幫助，從而促進老年人臨終關懷事業，提高老年人的生命質量。
首先，建立臨終老年人團體。臨終老人群體是屬于同質性極高的群體，社會工作者據此把臨終老年人組成帶有自質的小群體，通過引導，促進老年人之間的交流和互動，使老年人朋友獲得經驗的分享、人生的感悟和精神的支持，從而促使老年人建立良好的精神狀態，消除其面對死亡的消極心態。社會工作者經常可以組織一些活動，為臨終老人提供一個積極的支持平臺。
其次，建立臨終老年人家屬團體。把臨終老年人的家屬組成一些相似性群體，社會工作者通過開展相關活動，為大家構建相互交流平臺，促使家屬之間的互動，從而使彼此能夠從其他有類似經歷的朋輩處獲得精神支持和生活鼓勵，獲得建立相互支持網絡，彼此之間分享照顧老人的經驗，這種經驗的分享可以有利于提高老年人的家庭護理質量，提高老年人的生命質量，維護生命尊嚴，從而讓老年人更加舒適地度過余生。
（三）社區工作對老年人臨終關懷的介入
社區工作也是社會工作的三大專業方法之一，它是以整個社區及其居民為服務對象，提供助人的、利他的服務方法。社會工作介入老年臨終關懷，主要是通過社會工作者與社區開展有效互動，整合社區所擁有的資源，為臨終老年人提供一個良好的社區環境。
社會工作者通過與社區居委會和相關機構建立聯系，利用專業技能開發、整合社區內物資、人力等各種資源，為臨終老年人營造一個更適合他們晚年生活的舒適、便利的社區環境。對社區其他人士進行關于老年人臨終關懷的宣導，從人文關懷上為老年人創造和諧的生活環境，從而獲得更廣泛的社會支持。社會工作者可以進行家庭訪問、社區活動（如茶話會），邀請相關機構（如非盈利組織）和專家講解相關的知識，為老年人臨終關懷服務提供相關的建議和方法，促進老年人臨終關懷事業的發展。
四、結論
老年人臨終關懷需要全社會的共同參與，而社會工作者將在這個過程中扮演重要的作用。而我國的社會工作還處于起步階段，沒有獲得社會的普遍認同，社會工作真正介入老年人臨終關懷，還有一段漫長的路。因此，我國的老年人臨終關懷事業需要老年人及其家屬的支持，也離不開政府和其它機構的支持。社會工作通過整合社會資源、應用專業的方法來幫助老年人，其著眼點既在于發揮社會工作的優勢，也在于發揮其專業的工作方法來解決老年人的困境。社會工作介入老年人臨終關懷符合我國建設社會主義和諧社會，，同時也可以維護社會的穩定。因此，社會工作介入老年有利于改善老年人的余生生活質量和家屬的生活質量人有著積極的意義。
參考文獻：
[1]王思斌.社會工作導論[M]，北京：高等教育出版社，2008.
關鍵詞 臨終關懷 養老院 服務體系
生老病死是生命的必然過程，21世紀人類社會發展的一個顯著特征就是人口“老齡化”，人們在追求有質量地開始生命的同時也逐漸關注到了要有尊嚴地告別生命，這為臨終關懷提供了潛在的市場需求。核心家庭模式的增加及家庭經濟水平的上升，使需要社會養老的老人越來越多，養老院則是老年人養老的首要選擇。但通過調查發現，72%的養老院都重視前期的宣傳體驗和中期的服務過程控制，而忽視后期臨終關懷。針對此現狀，本組提出養老院“2+1”服務體系，在前期和中期這“2”方面的基礎上，倡導引入并完善后期臨終關懷這“1”部分，從而健全養老院服務體系，提高養老院的服務質量。
一、臨終關懷定義及發展
臨終關懷的主要對象是生存期限有限（6個月或者更少）的人，包括對患者及其家屬進行生理、精神和經濟方面的全方位服務，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質量，讓他們有尊嚴地離開。
英國在1967年建立了世界上第一家臨終關懷院，目前，英國實行全民免費醫療，所有費用由政府承擔；澳大利亞有完善的社會公共照料系統及專業的社區團隊；美國在1982年就將臨終關懷納入醫療保險領域，截至2011年，美國年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關懷。但在我國，臨終關懷事業的發展舉步維艱。據中國生命關懷協會的數據顯示，我國臨終關懷機構有200余家，服務覆蓋率僅為12%，而西方發達國家均在80%以上。讓每個將死之人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責任，也應該是整個社會要做出的承諾。
二、天津養老院臨終關懷現狀調查及數據分析
天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統計數據可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場。且天津臨終關懷事業的起步較早，1988年，天津醫學院就成立了我國第一個臨終關懷研究中心，并隨即籌建了第一個臨終關懷病房，有良好的經濟條件和社會基礎。故本組以天津為例，開展養老院臨終關懷調研。
針對天津市內六區及四郊五縣有代表性的26家養老院的老人、親屬、護工及志愿者等相關人群，采取隨機分層抽樣的方法，進行臨終關懷態度、養老院服務滿意程度及知識了解度進行調查。調查時間為2015年2～11月，以發放調查問卷和訪談的形式進行情況的了解與數據的收集。本組共發放兩套問卷，各400份。第一套對臨終關懷知識的了解程度進行調研，問卷包括10道臨終關懷相關基礎問題，及10道對臨終關懷態度取向問題，調研對象包括養老院院內老人、老人親屬、護工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養老院內老年人89份，老人親屬97份，護工95份，志愿者98份。第二套對養老院內老人對臨終關懷態度及對養老院滿意度調研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。
（一）對臨終關懷知識的了解程度
養老院內老人對臨終關懷知識了解度為34%，老人親屬對臨終關懷知識了解度為67%，護工對臨終關懷知識了解度為52%，志愿者對臨終關懷知識了解度為49%。由以上統計結果可知，相關人員對臨終關懷知識了解度普遍偏低，對其概念、內容、護理的基本把握較差，特別是護工及志愿者方面，更應加大對死亡教育的理解，從而實現專業服務。
（二）是否有必要在養老院內引入臨終關懷服務
64.6%的被調查者認為有必要，21.87%的被調查者認為沒有必要，13.53%的被調查者持無所謂的態度。由此可證明將臨終關懷引入養老院有市場需求。
（三）老年人對待死亡及瀕死的態度
91.2%的老年人認為死亡是不可避免的事實，63.7%的老年人認為自己面臨死亡時會和別人討論有關死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會的發展，死亡不再是一個避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態度看待死亡。但對臨終關懷實施方面仍需加大力度。
（四）對養老院志愿者的滿意度
41.19%的老人反映經常有志愿者來養老院做志愿服務，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養老院做志愿服務，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養老院做志愿服務，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養老院做志愿服務。關于對志愿服務的滿意度方面，有15.02%的老人認為非常滿意，29.01%的老人認為比較滿意，20.47%的老人認為一般，35.5%的老人認為仍有進步空間。調查結果顯示，志愿者服務的質量與數量不成正比，故在志愿服務方面應做進一步探究，提高服務質量。
（五）養老院環境及設施方面的滿意度
32.76%的老人認為非常滿意，7.19%的老人認為比較滿意，47.95%的老人認為一般，12.1%的老人認為仍需改進。針對養老院服務設施不合理的地方應進行相應的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。
三、養老院臨終關懷發展中存在的問題
（一）臨終關懷概念普及度不夠
通過對天津市各大養老院的調研，筆者得出大多數老年人都能夠接受臨終關懷這一理念，并對其持以積極態度，但真正能夠參與臨終關懷教育以及自我評估的情況并不樂觀。社會理解程度不夠，一是缺乏對死亡的了解，臨終傳統文化強調孝順的觀念，如果將老人送去臨終關懷機構，就會被認為是拋棄老人，推卸責任而受到輿論譴責。二是缺乏對臨終關懷的了解。臨終關懷是一個舶來品，少有問津，聽說過臨終關懷的只有寥寥數人。因此，臨終關懷在中國的發展舉步維艱。
（二）護工缺失及專業化程度不高
老齡化的不斷加劇使津城養老院的數量不斷增加，但護工缺乏與流失的現象始終制約著養老院臨終關懷事業的發展。由于臨終關懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動強度大、工資待遇差、風險責任重，多方面的原因導致各大養老院特別是民營養老院頻頻招不到人。現有的臨終關懷整體素質整體不高，行業工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學的臨終關懷及死亡教育相關知識，從而造成行業服務標準及內容缺乏統一標準。臨終關懷行業也不易于吸引醫科院校畢業的專業人才，工作環境及性質的考慮使大多高校畢業生將此行業排除在職業規劃之外。故目前，服務隊伍整體與臨終關懷需求嚴重不匹配。
（三）志愿者服務工作持續性較低
目前，天津市72%的臨終關懷志愿者為天津市內各高校大學生。由數據反饋得知，目前臨終關懷志愿者的服務數量與質量存在很大差異。大學生群體普遍有著高漲的服務熱情和樂于奉獻的精神，但臨終關懷方面缺乏相應的專業知識且人生閱歷尚淺，又面對生與死的嚴肅問題，使得眾多大學生在臨終關懷服務中僅出現一次，因無法處理自身在面對死亡時的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務，缺乏一個長期穩定的服務過程，而短期的志愿服務并不能從實質上起到其應有的作用。
（四）臨終病房生活環境較為簡陋
臨終關懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質量。通過對養老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數老年人能夠自理，但行動較為緩慢，同時其自理能力也在逐漸下降，故臨終關懷的環境質量的提升刻不容緩，大多數養老院并沒有設置有關臨終關懷的專用房間。同時，醫療設備缺失，飯菜口味單一，多個老人住在簡陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質量不能得到滿足，老人的起居環境急需改善。
四、對策探討
（一）大力宣傳臨終關懷理念，開展死亡教育
養老院可利用電視、廣播等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進其樹立科學的死亡價值觀，使其能客觀地面對死亡，有意識地提高生命質量。同時，養老院可以舉行一些義賣活動，呼吁社會關注、參與臨終關懷，讓人民了解到當醫學治療不能拯救生命的時候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。
（二）提高服務人員素質，倡導志愿者長期幫扶
養老院及相關養老機構應從多渠道招聘臨終關懷服務人員，建立社會合作機制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關懷服務體系。對現有服務人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識、業務及奉獻精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導其進行臨終關懷長期幫扶工作并進行必要相關知識的學習，使其能更好地在服務社會的同時提高自己的精神境界。院方也要做好護工及志愿者的心理疏導工作，關心其心理動態，表現出社會對臨終關懷服務的尊重和認可，良好的保障服務有利于減少服務人員的流失。
（三）設立養老院臨終病房，提升生活起居環境
臨終病房環境的建設包括人文環境和物質環境。因為人文環境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關于人文環境的構建，養老院院方可以把年輕時有相同經歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導其親戚、朋友主動與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質環境方面，由于臨終老人的感官系統，神經系統，肌肉系統等反應度嚴重下降，并且極易產生失落感、孤獨感與懷舊感，因此，臨終關懷病房應保持陽光充足、空氣流通的房間。老人對光感反應較慢，所以應選擇合適的夜燈，且可將房間進行個性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個熟悉的空間，增加歸屬感。
（四）呼吁政府扶持臨終事業，給予政策及資金支持
政府通過制定相關政策、法規，明確臨終關懷服務保障與社會醫療、養老保險制度的銜接措施，對涉及臨終關懷的資源進行有效整合。相關部門在衛生部相關制度下，結合臨終關懷的特點，制定收治、護理、轉院等各項標準及工作規范，解決臨終關懷無章可循的現實問題。政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、鼓勵社會資助等方式，籌集設立專項資金，對于公立醫院的臨終關懷病床給予合理的開辦經費以及收治病人的資金補貼，保障臨終關懷機構的正常運營。
五、結語
生命的每一個階段都應受到尊重，臨終關懷的目的，是通過醫學和心理上的關懷，提高人的生命質量，呵護生命的最后環節。將“2+1”服務體系引入養老院，實現養老院對院內老人晚年生活的全程負責，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。
希望本文能夠對我國政府相關政策的制定和養老院臨終關懷體系的建設有所幫助，也希望為提升養老院內老人晚年生活的質量作出貢獻。因為筆者能力和時間的有限，僅從幾個方面著手研究和提出了相應的意見。但是，筆者還將持續關注養老院臨終關懷相關問題的發展，為更好地建設養老院臨終關懷體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！
（作者單位為天津工業大學管理學院）
[課題項目：本文系2015年大學生創新創業訓練計劃項目，項目編號：201510058185。]
參考文獻
[1] 白旭晶.北京市臨終關懷服務現狀與對策研究[J].中國現代醫生，2001，51（36）：1-6.
[2] 陳春燕.當前我國臨終關懷模式存在的問題及對策[J] .護理管理雜志，2005，5（2）： 26-28.
[3] 吳茜.臨終關懷需求的研究進展[J].護理研究，2015（4）：1291-1293.
[4] 劉素群.臨終關懷在我國的實踐應用及發展對策研究[D].山東：山東大學，2009.
[5] 章然.美國臨終關懷服務的發展以及對中國的啟示[J].杭州：浙江萬里學院學報， 2015：47-50.
[6] 王星明.西方主要國家臨終關懷的特點及啟示[J].醫學與哲學，2014，35（1A）：40-42.
[7] 黃莉.養老院老年病患者臨終關懷服務的研究進展[J].繼續醫學教育，2015，29（2）： 80-81.
>> 從媒體看民生新聞的可持續發展 老年患者的臨終關懷 淺談臨終關懷護理的研究發展 從可持續發展報告看建筑企業可持續發展的項目式管理 從患者與員工滿意度的相關性看醫院可持續發展 可持續發展的服務設計 社區醫療機構臨終關懷服務現狀調查 浦東新區中醫藥健康服務業發展建議 重看“設計服務于可持續發展” 倫理視域下公立機構臨終關懷發展策略探析 從科技角度看可持續發展 從綠色建筑看可持續發展 臨終關懷服務事業 浦東新區中醫藥養生旅游發展研究 淺談臨終關懷服務(護士在綜合醫院的角色) 小額金融機構的可持續發展研究 淺談信用擔保機構的可持續發展 小額信貸機構可持續發展的實證研究 淺談招標機構的可持續發展 “十一五”時期浦東新區發展的機遇、挑戰與新思路 常見問題解答 當前所在位置：l.
[10] 毛伯根， 嚴勤， 謝懿珍， 等 臨終病人病情評估表的初步編制[J]. 中國醫藥前沿， 2009， 4（19）： 4-6.
[11] 趙麗， 常江夢， 王曉鵬. 我國臨終關懷機構護理人員匱乏的原因分析及對策探討[J]. 中國醫學倫理學， 2016， 29（2）： 274-276.
【關鍵詞】HHN模式養護；臨終病人；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.396文章編號：1004-7484（2014）-05-2712-01臨終關懷是指社會各層人員組成的團隊，向臨終患者及家屬提供包括生理、心理和社會等方面的一種全面性支持和照料，是一種深層的社會衛生保健服務項目。隨著我國全面進入老齡化社會，老人服務和養老方式已成為整個社會面臨的一大挑戰。傳統家庭照料關懷模式開始動搖，少子化、高齡化的現象導致高齡老人缺乏照料。特別是在老年人生命歷程的最后階段-臨終階段，大多數老人得不到需求的服務，我國目前雖已有臨終機構約100多家，但與臨終老人的需求還相去甚遠。在我們地區這一問題也非常顯著。關懷臨終者，讓臨終者“善終”、“優逝”是人類社會現代文明的體現。[2]為使臨終老人安詳平靜，有尊嚴的離世。我院老年養護科開展優質護理服務的一項創新的工作模式-HHN。采用HHN模式即醫院、家庭、護理三位一體模式。這一模式的開展是臨終老人在人生的最后歷程同樣得到熱情照料和關懷，體現了生命的價值意義和尊嚴。
1資料及方法
1.1評估臨終老人對進入病區的老人熱情接待并對其生理狀態及心理情況進行評估，內容包括肌張力、循環功能、呼吸功能、胃腸道功能、知覺、意識、疼痛情況及老人的心理反應過程所處的階段，根據具體情況進行分級并判定相應的護理措施。
1.2全新的房間環境，將病房家庭化，于2012年將房間墻面改為淡藍色系和淡粉色系兩種，去除白色給人以刻板、冰冷的印象，保持室內清潔、安靜、空氣新鮮、溫濕度適中，每個房間備有電視、衣柜、雙屜桌、扶手椅、小茶幾、床頭柜，床位改為木質軟床以達到使人舒適的目的，房間內配以裝飾畫及音響設備，并放置綠色植物，以艾草、薰衣草、萬年青為主，即可凈化空氣又能散發安神氣息，使老人在溫馨舒適的環境中度過有限的時光。
2護理家庭化
2.1人員要求工作人員要具備高尚的職業道德，能給人以尊重、關懷、不可厭倦。護理人員著裝改為分體式粉色服飾，上崗化淡妝，具備臨終關懷相關知識與技能，在護士之外，配備護理員（經過專業培訓）根據老人的要求設置一對一，一對二陪護即24小時專人陪護，將所有生活護理及基礎護理更加精確化。護理人員具備死亡相關知識，選擇適當時機進行相關知識宣教。
2.2臨終關懷內容
2.2.1身關懷透過醫護人員及家屬之照顧減輕疼痛，再配合天然健康飲食提升身體能量。
2.2.2心關懷透過理念建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其心安、寬心，并對未來世界（指死后）充滿希望及信心。
2.2.3靈性關懷回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學說方式建立生命價值觀，如永生，升天堂，往極樂世界等。
2.3護理措施
2.3.1改善老人呼吸功能保持室內空氣新鮮，定時通風換氣。根據老人情況采取不同臥位，長期臥床或肌力差的老人定時拍背排痰，必要時給予霧化吸入、吸氧。
2.3.2做好皮膚護理每日清潔皮膚1-2次，包括面部、背部擦拭，會及四肢清潔，對大小便失禁者要保持會陰、肛周皮膚的清潔。保證床單位干燥、整潔無屑渣，放置氣墊，按時翻身，按摩皮膚，必要時使用減壓貼，防止褥瘡的發生。
2.3.3疼痛的護理做好觀察包括疼痛的性質、部位、程度、持續時間及發作時間，護理人員要以同情、安慰、鼓勵的方法與老人進行溝通交流，采用有助于鎮靜病人情緒的暗示措施，為其創造一個舒適、清潔、有序的良好環境，提供書籍報刊或感興趣節目等措施分散注意力，改善情緒，提高痛閾降低疼痛感，采用WHO推薦的三步階梯療法控制疼痛，注意用藥后觀察。
2.3.4加強飲食護理當臨終老人出現惡心、厭食等不適，護士應給予耐心恰當的解釋，以減輕其焦慮的心理。在飲食上給予高蛋白，高熱量易消化的食品，并注意新鮮水果及蔬菜的搭配。必要時采用鼻飼或完全胃腸外營養，保證供給。
2.3.5對感、知覺的護理出現眼部不適時要及時給予護理、清水擦拭，紗布濕敷及眼藥的應用可消除老人的不適感。臨終老人的最后階段可伴有聽覺的消失，此時護理人員應以觸摸等非語言交流方式消除老人的孤獨感。
3心理疏導
3.1針對臨終老人，在人生的最后階段每個人都會經歷十分復雜的心理歷程，依照美國醫學博士布勒.羅斯于《On Death and Pying》一書中對臨終患者心理反應五期的劃分[3]。護士不僅要做出及時的評估，且要以同情、關愛、細致、耐心來為老人提供心理疏導，使他們在不同的心理階段都能得到工作人員寬容、真誠充滿愛心的照料，安詳、平靜有尊嚴的度過最后的時光。在可能范圍內盡量給予老人活動的空間，保護老人不受到不必要無意義及殘酷醫療措施，讓其體會到自己的人生在宇宙中是有意義的存在。
3.2針對家屬，接受親人瀕臨死亡的過程充滿痛苦和壓力，進而會產生出復雜的心理反應和行為，適當有效的心理疏導和護理手段會使家屬盡快的平靜面對，獲得心理慰藉，也可彌補其照料缺憾。
4中醫手法按摩，以輕柔手法對老人進行全身按摩
首先對頭部以指療法在督脈正中、兩側1、2線進行按摩，力度輕柔，達到提神醒腦的目的。其次對四肢以捏拿法進行按摩，起到舒筋活血的目的，然后對各關節進行按摩，以手掌捏揉肩關節、肘關節、腕關節，酌情給予360度旋轉式按摩，在下肢，可捶打環跳穴以雙掌貼于膝關節兩側，做360度環節按摩，至發熱為宜。還應注意腓腸肌的按摩，以捏拿手法力度適中可防止肌肉萎縮，不可忽略足底涌泉穴的按摩。按摩的過程中要隨時觀察老人的面色、精神、生命體征、意識狀態等，在允許的情況下可對老人腹部和背部進行按摩，最后還可對全身實施拍打性按摩、撫摸式按摩以促進睡眠達到舒適。
5天使親情服務隊，醫院黨辦、護理部、工會等部門定期組織親情服務隊為臨終老人提供各種服務，使老人在人生的最后階段仍能體會社會關愛，獲得滿足感。
6滿意度問卷調查，自制滿意度問卷，就環境、服務、健康宣教等十項問題進行調查，對我院給予HHN模式的30位臨終老人及周邊老年公寓同等數量的臨終老人進行問卷，共發放60份收回60份。
7結論
HHN模式對臨終老人的護理，是老人在人生的最后階段獲得生理、心理、情感、精神方面的滿足，引導老人樹立正確的死亡觀，安詳、有尊嚴、平靜的接受死亡，生命質量得到提高，在安寧和舒適中走完人生的最后旅程。對于家庭使其盡快的平靜以度過居喪期，獲得情感支持，保持身心健康。HHN模式的開展使臨終關懷的意義在較大程度得到發揮。
參考文獻
[1]馮書銘.老年群體臨終關懷的社會保障與支持，2009：501.
關鍵詞：晚期腫瘤；護理；臨終關懷
癌癥發病率持續攀升，并且朝年輕化方向發展，對于腫瘤晚期患者提高其整體生存質量為主要需求。此期間患者共同心理特點為被尊重和關懷，從而減少身心痛苦。臨終關懷是指由社會各階層對臨終患者及家屬提供的一種全面性支持與照料，使得癌癥患者獲得更好的生活質量[1-2]。本文探討實施臨終關懷對晚期腫瘤患者情緒及生活質量的影響，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為100例晚期腫瘤患者（均于2013年8月～2015年8月入院），以入院病例號為編號，根據隨機數字表，將患者隨機分成兩組，每組50例。均經家屬知情同意，且均符合倫理委員會基本要求。觀察組患者年齡55～75歲，平均（63.4±2.4）歲，男：女=27：23，病程5年～12年，平均（8.5±2.8）年，癌癥類型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、婦科癌癥等，分別15例、10例、8例、17例。對照組患者年齡56～77歲，平均（65.6±2.7）歲，男：女=24：26，病程4年～12年，平均（8.3±2.3）年，癌癥類型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、婦科癌癥等，分別13例、12例、9例、16例。組間資料比較結果無顯著性差異（P>0.05）。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2納入和排除標準[3]
1.2.1納入標準 ①符合各腫瘤晚期的診斷標準，并且有病理學檢查等診斷依據；②男女不限；③取得患者以及監護人的書面知情同意。
1.2.2排除標準 ①明顯意識障礙患者；②不配合治療和護理的患者。
1.3護理方法 對照組實施常規護理，觀察組同時實施臨終關懷貫穿護理工作中。
1.3.1建立關愛小組 采用自愿原則，選擇自愿作為志愿者的臨終關懷護理人員，并通過獎勵制度增加人員報名積極性，主要選擇責任心強、工作仔細、富有愛心、同情心的護理人員，選擇1名護理經驗最豐富者為組長，并給與所有成員相關培訓，以了解患者病情，培養小組成員溝通能力，心理輔導能力以及臨終關懷方案流程。
1.3.2臨終關懷需求評估并制定流程圖，見圖1。
1.3.3臨終關懷方案制定
1.3.3.1心理疏導 一般說來瀕死者的心理需求可分三個層面，保存生命、解除痛苦、沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，患者最大的需求是安寧，避免騷擾，關愛小組成員應隨和地陪伴并給予精神安慰和寄托，小組成員耐心聆聽患者及家屬的傾訴，并給與一定疏導；同時帶領家屬一同陪伴，給予花、音樂等美的事物，幫助患者完成其最大的心愿。可以安排心理咨詢師或專業培訓心理溝通的成員進行良好的心理輔導，過程中細心講解病情，并告知克服心理恐懼對延長生存期的重要性，并給與一定生死觀教育和指導，通過宣教使患者正確面對死亡，以積極態度和思想度過最終生存期限。另外，應對家屬進行專門心理疏導，告知家屬通過關懷等方式穩定患者情緒，同時對家屬進行安慰，緩解面對患者死亡后的痛苦。
1.3.3.2生活護理 做好常規護理，同時保證患者呼吸通暢，可通過勤翻身和拍背等方式，減少褥瘡以及肺炎發生幾率。協助患者家屬對患者肢體進行被動活動，促進局部血液循環。并注意營養供給，選擇易消化食物，可適當根據患者飲食需求給予其喜愛的食物，避免強加自身想法兒強迫患者，盡量讓患者感到舒適。另外，對于不同類型癌癥患者，根據患者需求給予特定關懷，比如，消化道癌癥患者后期進食困難，應以流食為主，并盡量符合患者口味，增加患者舒適感。
1.3.3.3疼痛干預 癌癥患者晚期患者全身疼痛感明顯，放療或化療治療者同樣具有明顯疼痛感，劇烈疼痛感多使患者難以承受，疼痛發作時應密切陪護于患者身旁，以緊握患者雙手等方式給予患者精神鼓勵和安慰，對于難以忍受者給予止痛藥物干預。
1.4觀察指標[4]
14.1情緒評分 采用SCL-90量表評估：焦慮：本項得分在0～40分，>20分表明易焦慮，14分表明恐怖癥狀較為明顯，26分表明個體的抑郁程度較強，
1.4.2滿意度與依從性 自擬制定調查表，分為滿意和不滿意，依從和不依從，調查滿意率和依從率。
1.4.3 SF-36量表的評分 主要包括8個維度：軀體功能（Physical Function，PF）、軀體職能（Role Physical，PR）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、總體健康（General health，GH）、生命活力（Vitality，VT）、社交功能（Social Function，SF）、情感職能（Role Emotion，RE）和心理健康（Mental Health）。
1.5統計學方法 采用SPSS15.0統計，患者資料的計數資料用？字2檢驗（%），觀察指標的計量資料t檢測（x±s），P
1.6質量控制 研究過程中嚴格按照設計方案以及入選標準選取研究對象，進行嚴格審核。嚴格操控指標檢測過程，確保指標準確性。完成數據收集后合理應用統計方法，杜絕編造數據，不斷在實踐中完善研究方案。
2結果
2.1組間患者情緒以及滿意度、依從性對比 觀察組護理后情緒評分情r優于對照組（P
2.2兩組患者護理前后的生活質量對比 觀察組軀體功能（93.0±9.3）分、軀體職能（60.2±5.8）分、軀體疼痛（81.4±8.5）分、總體健康（75.6±6.2）分、生命活力（82.5±7.2）分、社交功能（87.5±10.1）分、情感職能（86.4±9.1）分和心理健康（79.5±7.1）分，均優于對照組，結果具有統計學意義P
3討論
晚期腫瘤患者多因臟器功能衰竭兒存有多種生命體征紊亂現象，可伴有明顯疼痛感、呼吸困難等表現，加重患者痛苦[5-6]。臨床觀察以及學者研究顯示，晚期腫瘤患者存有明顯心理特征，主要經歷5個階段，包括否認、憤怒、協議、抑郁、接受，由于患者認知和性格等個體因素差異，患者所表現出的情緒階段多不同，但最終多希望能夠在安靜環境下安詳的完結生命。因此，著重給予晚期腫瘤患者心理治療是最符合患者需求和最人性化的干預方向和措施。
本文研究中，觀察組護理后情緒評分情況優于對照組（P
總之，臨終關懷的開展和落實最大限度地滿足晚期腫瘤患者的意愿，維護臨終患者的尊嚴，使他們更多的感受人間的溫暖和真情，在臨床實踐中具有重要價值。
參考文獻：
[1]陳真奮.臨終關懷對晚期惡性腫瘤病人生命質量的影響[J].當代護士（學術版），2014（7）：50-52.
[2]仇蓉.臨終關懷對改善惡性腫瘤晚期患者生命質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：59-60.
[3]許克璞，劉英杰，徐春燕.臨終關懷對晚期惡性腫瘤患者的重要性[J].中國現代藥物應用，2014（7）：208-209.
[4]李華珍，魏雪玲，王詠梅.老年癌癥晚期患者人性化護理服務與臨終關懷探析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：2022-2023.
【關鍵詞】 壓瘡； 臨終關懷； 護理
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，又稱為壓力性潰瘍。國際NPUAP-EPUAP給壓瘡的定義為：壓瘡是指皮膚或（和）皮下組織的局部損傷，通常位于骨突部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯合剪切力引起的。而臨終關懷期患者是壓瘡的高危人群。據統計，發生壓瘡的老年人比無壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍[1]。如何提高臨終患者的生活質量，維護其尊嚴，做好臨終關懷患者的壓瘡預防與護理尤為重要，現將護理體會介紹如下。
1 評估臨終關懷患者壓瘡發生的危險性
1.1 對患者進行充分的評估。疾病的終末期是壓瘡的高危人群和易感人群，對高危及易感人群和壓瘡的危險因素進行充分評估是預防壓瘡的關鍵。
1.2 結合臨床判斷使用結構性和一致性的方法常規評估新發壓瘡的危險，目前常用的評估方法有布雷登量表（Braden Scale）、諾頓量表（Norton Scale）、沃特洛量表（Waterlon Scale）等。當諾頓評分法積分≤14分時，提示易患壓瘡，布雷登評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高，當積分在9分或者是以下時，有極高度發生壓瘡的危險。據統計，使用布雷登評分法對高危患者采取辦法后，壓瘡的發生率下降了50%～60%，每年全國可節約治療費用4億元[2]。
2 臨終關懷壓瘡的預防管理
臨終關懷患者強調的是根據患者的意愿和耐受進行壓力的重新分配。
2.1 馬志群等提出要做到“五早五到位”：早評估、早報告、早落實、早指導、早督查，落實到位、評估評價到位、指導督查到位、培訓到位、持續改進到位[3]。
2.2 吳玉琴提出翻身法，對于病情穩定者定期給予翻身，采取翻身采取翻身循環臥位，即翻身間隔時間根據局部受壓和肢體的情況，每2 h一次，嚴格按時間進行。翻身交替順序為：右側位30°左側位30°平臥位。可配合使用30°的翻身枕，從而減小易發部位壓瘡的風險。
2.3 楊麗麗等提出壓瘡的預防要根據患者的實際情況，做好宣傳教育的內容[4]。
2.4 國際NPUAP-EPUAP提出臨終關懷患者要根據患者的意愿和耐受力，每隔一段時間翻身并重新擺放。根據患者的偏好、耐受力和所使用的可使壓力重新分配的支撐面裝置的特點，建立一個彈性的改變的時間表。對于在移動中承受顯著疼痛的患者，在定期改變前20～30 min前，預先給予藥物止痛。對患者解釋翻身的理由后，觀察患者的選擇，包括他/她是否有一個舒適的。對于面臨死亡的患者來說，舒適是首要的，或是使他們有條件維持一種單一的舒適，某種程度上可以取代預防和傷口護理的重要性。為了改善壓力的重新分配和舒適性，可以考慮更換支撐面裝置。對于臨終關懷患者，爭取至少每4 小時更換，并安置于壓力可重新分配的床墊上，如有粘彈性的泡沫材料，或每2 小時在一般的床墊上翻身。患者的翻身和更換的時間表應個性化，以確保符合患者自身的目標和意愿、臨床表現、多種疾病狀況的綜合情況，以及醫療可行性。記錄翻身和更換的情況，包括影像因素，如患者的意愿和醫療要求。最新《臨床護理實踐指南》（2011年版），對壓瘡的預防提出，對于“高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護”。
2.5 保持皮膚清潔、干燥、完整 盡可能保證皮膚的完整性，可使用不含香精的溫和的皮膚潤膚劑，以保持皮膚足夠的水分，防止干燥，盡量減少尿失禁可能對皮膚產生的不良影響。各種原因引起潮濕情況都可能引起壓瘡的發生。潮濕是壓瘡危險因素評估中一個不可缺少的項目，潮濕的皮膚比干燥的皮膚發生壓瘡概率高5倍[5]。歐盟壓瘡委員會、法國醫療委員會對應用局部制劑進行了多中心的對照臨床研究，發現賽膚潤能降低皮膚壓瘡的發生率。
2.6 保證足夠的營養和水分 臨終關懷患者統統存在營養不良，而營養不良是發生壓瘡的危險因素之一，因此改善患者的營養狀況，維持機體營養的動態平衡。對預防壓瘡發生十分重要。患者病情允許和意愿相一致時，爭取保證足夠的營養和水分攝入，給予合適的熱量和蛋白質飲食。允許患者攝取所選擇的液體和食物，每天可提供幾頓小餐。對于不能由口進食的患者，給予鼻飼流入機體的各種營養物質，以保證患者的營養需要。
3 臨終關懷壓瘡的護理
對于臨終關懷期患者來說，疼痛的管理、氣味控制、滲出液控制是在壓瘡護理中與患者舒適度最密切相關的幾個方面。
3.1 疼痛的評估和護理 每次交接班和更換敷料時進行常規的壓瘡疼痛評估，評估壓瘡規律和不規律的疼痛。在換藥前30 min，或換藥過程中，以及之后可根據醫囑提供阿片類藥物和（或）非甾體抗炎藥。根據疾病狀況、家庭經濟狀況和患者的意愿，可為成人患者使用含布洛芬的敷料減輕疼痛。可選用粘帖時間長，能保持一定濕度和溫度，吸收創面滲液，維持傷口適量血運和養供。保護新生組織，防止細菌污染的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等來減輕患者病痛。對于承受壓床疼痛的患者，可聽聽音樂，變換冥想，指導性意念療法等，可緩解疼痛。
3.2 局部創面的處理
3.2.1 壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料，最新《臨床護理實踐指南》（2011年版）提出加以保護[6]。
3.2.2 壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料[6]。用抗菌敷料來控制微生物負荷和氣味，用水凝膠敷料來舒緩疼痛，達到創面壞死組織自潰清創的效果。用泡沫敷料和藻酸鹽敷料來控制嚴重的滲水和延長粘帖時間等。
3.2.3 創面氣味的控制 用生理鹽水徹底沖洗潰瘍和創面周圍組織，清除壞死組織，對于有惡臭味感染的潰瘍可先用雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水徹底沖洗創面。可適當使用抗菌劑來控制已確認的感染和懷疑嚴重定植的情況，如可考慮局部使用甲硝唑，控制由厭氧菌和真菌感染引起的傷口氣味，可考慮用含殺菌劑的敷料（如含銀離子、碘、醫用蜂蜜）來控制細菌符合和傷口氣味。可考慮使用含炭火活性炭敷料來控制氣味。在病房里可考慮使用私用的氣味吸收裝置如：活性炭包、香草、燃燒的蠟燭來吸收房間里的氣味，使患者產生舒適感。
4 小結
總之，做好臨終期患者的壓瘡護理，讓其有尊嚴的，舒適的，無痛苦的，安詳走完人生的最后旅程，是我們護理人員和患者及其家屬追求的共同目標。
參考文獻
[1] 賀成芳.壓瘡的預防護理體會[J].中外健康文摘，2010，7（22）：287-288.
[2] 張世民.壓瘡研究新進展[J].國外醫學護理學分冊，1995，14（5）：193-195.
[3] 馬智群，田蕓，王君，等.臨床壓瘡預防管理模式的質性量性合征研究[J].現代預防醫學，2010，37（15）：2847-2852.
[4] 楊麗麗，趙春玲.壓瘡防治護理體會[J].中外健康文摘，2010，7（4）：224-225.
[5] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸道造口護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：10.
【摘要】臨終關懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護實踐規律為研究對象的新興邊緣學科，其目的在于使臨終前病人的生命質量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無痛地度過人生的最后時光。建立臨終關懷機構是一項造福社會、尊重人格、關愛生命、構建和諧衛生文化的重要舉措，筆者有意對射陽縣內隨機抽取15個鄉鎮，346個行政村，進行走訪調查，為創建臨終關懷醫院的可行性做一些前瞻的研究。
【關鍵詞】臨終關懷護理；調查與研究；延伸服務；衛生文化
1社會背景
射陽縣位于蘇北沿海中部，土地總面積2795平方公里，列江蘇省第二位；全縣轄19個鎮、1個省級經濟開發區、1個省級外向型農業綜合開發區，2005年未全縣總人口104.7萬。60歲以上人口14.45萬人，老齡人口比重為13.84%。2008年60歲以上老人15.57萬人，占總人口的14.92%；其中65歲以上的老人11.62萬人，占總人口的11.13%，按國際通行標準已開始步入老齡化社會。人口死亡率也有增長的趨勢，2005年全縣死亡人口為0.4591萬，2006年為0.5483萬。其中不包括非正常死亡人口數。全縣農業人口數為83.2萬人，常年在外勞務人員約為51.6萬人，隨著群眾生活水平的提高和自我保健意識的增強，人們對健康的需求不斷提高，同時人口老齡化導致慢性病患病率、傷殘率及死亡率不斷上升，社區預防、保健、康復及護理需求日益增加。然而，臨終關懷事業的發展滯后成為一個社會性的問題。使許多留守的老人和在外勞作子女都在關心，許多癌癥病人或者慢性消耗性疾病的病人在死亡前異常痛苦，這些對于子女來說也是一種精神上的折磨，為數不少的子女是病急亂投醫，搞了許多非醫學費錢、費神的無效勞動，結果均為徒勞。如果把病人送到臨終關懷醫院，實施臨終關懷，情況應該有明顯不同。但我縣尚未建立這樣的機構。對于我們射陽這樣的一個經濟并不發達的農業大縣來說，臨終關懷事業是否有潛在的市場呢？筆者通過兩年多的市場調查，得到的結果是令人滿意的。
一位朋友的父親年逾八旬,肺癌切除術后轉移,同時伴有腦血栓后遺癥,終日臥床。先后雇了幾個保姆,都嫌麻煩辭職了。聯系了幾家醫院,沒有一家愿意接收。無奈,老人只能住在家里。雖然家人可以料理生活,但癌痛的折磨卻無法解除。在生命的最后時光里,老人痛苦不堪。
生老病死,是無法抗拒的自然規律。醫學研究顯示,人在60歲以后,消耗的醫療費用約占一生所用的40%以上,其中有相當一部分費用是在人生最后一個月花費的。我國已進入老齡化社會,60歲以上老人超過總人口的10%。據預測,到2050年,80歲以上老人將超過1億人。而老齡人口的增加,必然帶來疾病負擔的增加。尤其是高齡重病老人的生活照料和醫療護理,更是未來養老問題中的難點。
生命是一個過程,而死亡是生命的終點。所謂臨終關懷,是指為臨終患者提供全面的關懷與照料,從而使其生存質量得到提高,能夠在舒適安寧中有尊嚴地走完人生的最后旅程,這是醫學人文精神的體現。隨著社會觀念的進步,醫學理念正在發生變化。傳統醫學的目的是治愈疾病、避免死亡;而新醫學的目的則是避免早死、安詳死亡。新醫學從單純追求延長生命轉向對人的整體關懷和生命質量的提高,從單純治療轉向治療與關懷并重。因此,醫學的最高境界不是阻止和延緩死亡,而是給死亡以寧靜和尊嚴。
我國是世界老齡人口第一大國,但目前臨終關懷機構嚴重不足,難以滿足日益增長的社會需求。這種現狀如何才能改變?