導語：在骨科實習生出科總結(jié)的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

【關鍵詞】微課；翻轉(zhuǎn)課堂；創(chuàng)傷骨科；傳統(tǒng)教學法；臨床實習；自主學習能力；骨科專業(yè)興趣；教育

創(chuàng)傷骨科因其面臨的骨折形態(tài)多變，骨折部位眾多，治療手段多樣，是一門專科性很強的學科，實習學生普遍反應很難掌握此學科，一直是臨床教學的難點[1]。傳統(tǒng)上對創(chuàng)傷骨科的教學，是以教案為本位，循序漸進地給學生灌輸知識，這種“填鴨式”教學勢必造成學生思維定勢和學習被動，無法激發(fā)學生的學習熱情，影響學習效率[2]。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式最早起源于美國，學生早期參與，提前對知識進行預習，課堂上主要以師生、學生之間的互動討論為主，通過這種模式能將所學的知識更深入的理解記憶。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式已在不同醫(yī)學學科教學中得到廣泛應用[3]。將基于微課[4]的翻轉(zhuǎn)課堂模式應用在創(chuàng)傷骨科臨床教學中，能使學生對骨折基礎知識更深入的理解，同時培養(yǎng)學生的學習興趣，提升學生的自主學習能力，為創(chuàng)傷骨科教學提供了新技術[5-6]。2018年7月—2019年11月，本院創(chuàng)傷骨科將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式應用于臨床教學中，同時與傳統(tǒng)教學方法進行比較，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年7月—2019年11月濱州醫(yī)學院60名大五實習學生，隨機分為對照組和試驗組。對照組男15名，女15名，年齡21～25歲，平均（22.54±0.73）歲。試驗組男13名，女17名，年齡22～25歲，平均（22.75±0.79）歲。兩組學生的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組學生的理論課程由我院創(chuàng)傷骨科同一教授進行授課。選取科室高年資主治醫(yī)師組成實習帶教小組，科主任對小組成員進行培訓考核。對照組采用傳統(tǒng)的教學方式，學生們參加科室組織的小講座和教學查房，小講座以課堂講解和PPT課件教學為主；教學查房中實習生匯報病歷，帶教老師補充病史和進行專科查體，帶教老師根據(jù)疾病特點進行提問相關問題，學生回答。試驗組除接受傳統(tǒng)的教學方式外，采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，（1）根據(jù)教學大綱，帶教老師將創(chuàng)傷骨科常見病多發(fā)病課前制作多媒體課件，錄制創(chuàng)傷骨科常見疾病視頻（時間5～10min）；（2）建立微信工作群，分享相關視頻資料，學生課前學習微課程知識，在線師生互動交流；（3）課堂上鼓勵學生提出問題，采用分組討論形式解決問題，提高學生學習主動性，老師針對學生學習過程中碰到的難點和重點，尤其是分型和治療原則進行詳細講解；（4）課后帶教老師及時總結(jié)教學中存在的問題，對其進行改進，并總結(jié)經(jīng)驗。

1.3研究結(jié)果評價

對學生進行自我認知能力、理論知識和操作能力進行測評。學生自我認知能力包括骨折理解程度、專業(yè)興趣、自主學習能力和醫(yī)患溝通能力等。每項按0～10分評分，本專業(yè)實習結(jié)束后，學生逐項進行自我評分。出科考核分理論知識和操作技能兩部分。按照全國高等院校五年制教材《外科學》（第九版）制定考核內(nèi)容，以創(chuàng)傷骨科常見疾病的診斷和治療為主，滿分100分。由創(chuàng)傷骨科考核小組成員分別對所有學生進行考核。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組學生在自我認知能力評價上，試驗組學生在骨折理解程度、骨科專業(yè)興趣和自主學習能力這三個方面的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組實習學生在醫(yī)患溝通能力方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。兩組學生理論知識和操作能力比較：試驗組理論知識和操作能力得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

第2篇

【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學臨床思維是醫(yī)療人員運用臨床醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫(yī)療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學生畢業(yè)實習是本科醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實習的效果直接影響到醫(yī)學生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發(fā)學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學院重癥醫(yī)學科與危重病醫(yī)學教研室在保持系統(tǒng)性教學基礎上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實習過程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學生的個人潛能，培養(yǎng)學生的獨立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質(zhì)，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進入皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院實習的2010級五年制臨床醫(yī)學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫(yī)學學習成績情況基本相同，實習期間實習環(huán)境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結(jié)合實綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發(fā)展經(jīng)過的匯報，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進行總結(jié)。

1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結(jié)束后由考核小組進行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數(shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學經(jīng)驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學院制定的實習教學大綱考核內(nèi)容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫(yī)療差錯發(fā)生率。（2）學生的自我評價在實習結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調(diào)查項目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協(xié)作能力、操作能力、表達能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組學生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，培養(yǎng)實用型人才是我國醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復雜和漫長[7]。醫(yī)學本科階段教育的目標是培養(yǎng)基礎扎實，具有較高素質(zhì)和較強臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫(yī)學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。

在醫(yī)學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實現(xiàn)個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經(jīng)常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。

近年來，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導作用。這既激發(fā)了學生的學習興趣，還激發(fā)了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結(jié)。

筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發(fā)現(xiàn)學生可以實現(xiàn)以下三個方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，學生討論學習并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結(jié)合并實現(xiàn)獨立思考，運用各種醫(yī)學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現(xiàn)了理論聯(lián)系實際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發(fā)，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫(yī)學的觀念和最新醫(yī)學資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學生個性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對于提高醫(yī)學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學本科生臨床實習是醫(yī)學本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫(yī)療實踐的關鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質(zhì)量，培養(yǎng)學生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，提高學生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發(fā)學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，從而對醫(yī)學本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

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