時間：2022-12-09 06:52:08
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1第一階段TCEM
醫學教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫學教育中，醫學生實際上是已經具有執業醫師執照、有處方權的醫生，并全日制在醫院從事住院醫生的工作。他們通常在更高年資醫生的監護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫學教育的TCEM為3年，目標是培養家庭醫生，除了在醫院各科室間輪轉外，也可以去私人診所行使家庭醫生的職能，并需要完成一定數量的理論課程的學習。其他專科，如內科、外科等的TCEM通常為期5年，醫學生同樣在教學醫院的相關專科進行輪轉，并完成相關理論課程的學習。TCEM結束時，醫學生必須通過醫學博士論文答辯，從而正式獲得國家醫學博士學位，為其醫學教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫學教育特點分析
2.1國家統籌計劃
法國醫學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現在兩個方面。第一，由衛生部根據當年全國對醫生的需要，決定全國醫學院的招生數量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫學生數量。這一計劃保證了通過數年艱苦學習的醫學生成為醫生以后，能夠有一份穩定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據DCEM4的醫學生人數和全國各地區對不同專科醫生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同專科人數。這一計劃使得各地區各專科的執業醫生人數相對平衡；且醫學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫學教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫學教育的介紹，不難看出在法國醫學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫院工作。所以法國的醫學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫學生的學習積極性和學習效率，有利于培養醫學思維模式，增進臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發現，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統課程的方式表現出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據人體解剖結構將這4個學科的內容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統課程這兩種。這種綜合課程的呈現方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內容融會貫通。
2.4醫學生的學習自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫學教育也不例外。醫學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據自己的授課內容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫學書籍。此外拓展課程中的醫學論文分析、還有醫院定期舉行的病例討論，都可以培養醫學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫生，即使從學校畢業后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫學教育過程中，有意識地培養學生的學習自主性，為執業后的終生學習打下了良好的基礎。
2.5重視全科醫生的培養
為了最大限度地提供方便、經濟、有效、全面的醫療服務，并避免過度醫療，法國非常注重全科醫生的培養，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一。每年通過國家執業醫師考試的醫學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫學教育中。以2011年國家提供的7692個執業醫師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫生的，其他的10個專科包括內科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫學的第三階段教育中，醫學生被要求在教學醫院的各專科進行輪轉以掌握各系統疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫生即家庭醫生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫生是醫療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛生保健服務，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進行后續醫療服務。
2.6不斷改革中的法國醫學教育
隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發展和醫療手段的不斷進步，法國的醫學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫學的醫學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫生，經過2年半的TCEM階段培訓后進行醫學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫生。自2004年起，所有醫學生都必須參加全國執業醫師考試，考試后再根據自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業；且全科專業的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫學的發展，提高家庭醫生的職業素養。2010年的醫學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫學、藥學、口腔醫學和助產科學的第一年基礎教育，使得醫學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫療環境。
3對我國醫學教育制度的思考和啟示
在對于醫學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業生可以直接進入醫學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業生（具有學士學位）進入醫學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫學教育制度后，結合我國醫學教育的現狀，會產生一些思考和啟示。我國的醫學教育制度一直延續建國以來制定的模式，沒有經歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現代的醫療環境不相適應。如果能從法國的醫學教育制度中吸取一些經驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。
3.1醫學課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養學生自主學習、終生學習的能力，醫學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫學文獻分析等科目的設置，一方面培養了醫學生閱讀和寫作醫學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經濟形式和臨床醫療的現狀，目前許多醫學院校正在進行不同規模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫學院為例，經過這樣的課程改革后，PBL內容占到學生總課時數的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經很好地調動了學生的學習積極性，提高了學習效率。
3.2醫學教育模式改革
法國醫學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫學教育為例，前兩年半學生在基礎醫學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數的時間學生沒有任何機會接觸到醫療實踐。在后兩年半中，醫學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫學生已經經歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫療環境有了一定的了解；且他們作為醫學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫學教育效率，提高畢業生的專業素養。
3.3住院醫生培訓制度改革
如果我們不幸生了病，這本身就是件令人煩心的事情。但是，接下來，我們常常還不得不面臨另外一件煩心的事情。那就是，如何找個好醫生?
一千個人眼中可能有一千個“好醫生”
什么樣的醫生，可以說是個好醫生?恐怕這永遠都是個見仁見智的問題。
可能大多數病人都認為，在大醫院工作，年資較高，職稱較高，名氣較大的醫生應該就是個好醫生。
教育部門的人大概認為，一個人數理化，特別是英語學得好，是成為一個好醫生的必要條件。因此，一個年輕人能不能進醫學院，能進什么樣的醫學院，主要取決于高考中數理化和英語的成績。從醫學院畢業后，能不能繼續讀碩士、博士，更是在很大程度上取決于英語水平。更有意思的是，即使是和英語、數理化基本不沾邊的中醫學院，也是按同樣的條件挑選未來的醫生和“好醫生”。
至于衛生部門和醫院管理部門，可能都認為科研項目、科研獎項和學術論文是評價一個“好醫生”的重要標準。因此，我們國家的醫生不但有不同的職稱、級別，而且晉職晉級的主要條件就取決于科研成果和情況。
很多醫療機構的老板，評價“好醫生”的標準可能就簡明直接多了。那就是：越能多掏病人腰包的醫生，便越是個好醫生。
媒體報道或塑造的“好醫生”，也形象各異。在我們國家，過去很長時間內，標準的好醫生是扎根農村，用一根銀針、一把草藥治好了一個個貧下中農的醫生。后來，好醫生往往是留學海外，拒絕高薪挽留，毅然回國，創造了一個個科學奇跡的醫生。
前些年，美國人拍了部熱播電視劇“豪斯醫生”。該片經由網絡和街角路邊的碟片小販，在我國也很風行。
豪斯醫生性格乖張、憤世嫉俗、離經叛道。他遇到的總是奇奇怪怪的病人。也總是由于他超常的邏輯推理、雄辯的口才、不合常理的行為，這些病人才得到正確的診斷和治療。
200g年有一部屢獲大獎的日本電影《親愛的醫生》。其中的主角伊野治醫生，富有同情心、和藹可親、醫術“高明”，被當地人奉為神明。可是，導演卻只能遺憾地告訴觀眾，伊野治醫生其實是個騙子。
上世紀70年代，美國媒體曾廣泛報道過一個現實中的“伊野治”――布蘭特“醫生”。他是個因搶劫銀行而逃匿的退役士兵，卻在一個小鎮成了一個公認的“好醫生”。
近些年來，網絡成了越來越重要的信息來源。在許多國家，包括我們國家，有很多網站專門收集醫生們的背景資料。然后，把這些資料放在網上，由網民進行打分或評論。
西方國家的很多醫生對這種做法感到非常憤怒。他們認為，這樣侵犯了他們的隱私權。但是，又無可奈何。當然，也有醫生因為在網上得到了高分而暗自歡喜。還有些較真的人，采用科學的方法，對網上的評價和醫生的實際水平、能力和職業道德進行比較。最終，他們得出的結論是：剔除裝飾性的學術詞語，用一句通俗的話來概括，那就是，這些評價基本上“純粹是扯淡”。
在我國，前一陣子，周立波先生發表“網絡公廁論”，引來萬夫唾罵。周先生此言，不無夸張搞笑的味道。網民們的激憤，也不無娛樂成分。但是，依據我的經驗，至少就求醫看病這樣實實在在的事來說，不可過于相信目前網絡上那些不靠譜的言論。
如何找到一個好醫生?
好醫生究竟有沒有標準?或者，更實際一些，我們如何才能找到一個好醫生?
前一個問題，比較好回答。雖然我前面說到，不同的人群或機構，對“好醫生”有不同的評選條件。但是，自古以來，對病人來說，好醫生有一些通常的標準。例如，醫術精湛、知識廣博、思維清晰、觀察細致、醫德高尚、善于溝通、富于同情心等。現代醫學中，診斷治療技術可謂日新月異。對醫學新知識、新技術的掌握和了解，是公認的好醫生的重要標準。現在，好醫生還應該加一個基本條件，即通過了國家統一的資格考試，并且至少有三五年的臨床工作經驗。
后一個問題就不太好回答。符合上面條件的真正的好醫生其實大有人在。但是，對一般民眾來說，要找到一個好醫生并不容易。
俗話說，外行看熱鬧，內行看門道。現代醫學是一門非常復雜的技術。非專業人員，包括非專業性媒體的評價報道，往往都不太可靠。
很多國家都實行“家庭醫生”制度。這些家庭醫生的一個重要職責，就是在需要時為他們所服務的病人推薦合適的好醫生。由于是行業中人，他們所做的推薦，比病人自己盲目尋找更加方便快捷，也更加可靠。
很遺憾，在我們國家，家庭醫生的普及路途還很遙遠。不過，我們也有自己的特色。那就是人情味濃厚。一個比較實際的做法，就是盡可能交個醫生或護士做朋友。在需要找個合適的醫生或醫療機構時，可以咨詢他們的意見。或者讓他們幫助在專業的網站、學術性期刊中搜索。這樣得出的結果，總會可靠些。
不同時候，我們需要不一樣的好醫生
此外，十全十美的醫生，往往可遇而不可求。不同情況下，我們對一個醫生，大可不必求全責備。在得了重大、危急或需要復雜手術的疾病時，最好找一個醫術精湛、經驗豐富的醫生和一個具有良好資質的醫療機構。
十幾年前，我所在的科室，新開展一項“射頻消融”治療心律失常的手術。有一次，我們治療一個“右室旁道”的病人。幾個人背著沉重的鉛衣，圍在病人身邊，忙亂了五六個小時，卻毫無頭緒。我們不停地溫言細語，安慰病人。病人忍受著長時間的x線照射和被迫臥床的痛苦，卻反過來不停地安慰我們這些“態度和藹”的醫生。后來，我們請來一位專家，不到半個小時就解決了問題。
這位專家平時性格暴躁，也從不忌諱收取“紅包”。但是，當時，對我們這位病人來說，這位專家實在可以說是位“好醫生”。
相反，對于一個慢性病患者，特別是得了功能性疾病的患者，醫生的溝通能力、責任心就更為重要。
1 基本情況
中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設2個醫療服務站、1個村衛生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮，服務范圍為5 km2，肩負著轄區內5.2萬居民的預防保健、基本醫療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術指導、康復“六位一體”的衛生服務。中心設置全科、中醫科、口腔防治室、預防保健科、臨終關懷科、臨床心理科及5個醫技科室。
近年來，中心成功創建為“上海市示范社區衛生服務中心”、“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”；榮獲“上海市衛生系統文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫務人員的辛勞付出，中心涌現了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫生徐高潔；為社區護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛生工作中愛崗敬業、任勞任怨的主任醫師劉榮輝等。
中心秉承“以人為本、關愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫術、誠實守信”的醫院文化，希望更好地守衛社區居民健康的“大門”。
2 中心臨終關懷工作開展情況介紹
為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事》[滬府辦發（2012）6號]和《關于做好2012年市政府實事臨終關懷項目的通知》[滬衛基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關懷試點單位之一的迎博社區衛生服務中心在上海市衛生和計劃生育委員會、浦東新區衛生和計劃生育委員會、浦東新區紅十字會等各級領導的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關懷科，2012年10月科室正式運行。
中心的臨終關懷科建筑面積350 O，設有臨終關懷科門診及臨終關懷病區，臨終關懷科門診共30 O，臨終關懷病區設3個功能區，分別為生活輔助區、服務區和管理區。病室3間共10張病床，關懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關懷室、家屬陪伴室、醫務人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。
2 . 1 合理布局充分體現人文關懷
臨終關懷科在裝修裝飾上充分體現了臨終關懷的特色。科室布局緊湊，合理設置臨終關懷三大功能分區，室內采光、色彩設計符合臨終關懷的溫馨特點和衛生要求。
病房裝飾注重環境建設，通過內部裝飾和宣傳傳播臨終關懷知識，介紹臨終關懷方法，體現樸素、溫馨、幽靜的服務特點，營造良好的臨終關懷教育氛圍。
科學設計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區設置電梯，病房走道符合消防法及有關法律法規的規定，設有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善
就診時臨終關懷科醫生會介紹臨終關懷的內容和服務方式，根據患者病情確定是否符合收治標準。有床位時臨終關懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯系，約定辦理住院手續。中心的居家舒緩服務對象榫幼詒鞠角內、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據中心預防保健科腫瘤防治網提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質量調查”及腫瘤患者生存質量評分標準（KPS）評分。居家臨終關懷服務為符合居家臨終關懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎性醫療服務，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調整治療方案和提供鎮痛藥物，并對家屬的護理進行指導和心理支持。
2 . 3 轉介制度完善，實現全程無縫管理
中心與上級醫院之間建立了臨終關懷轉介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉介、居家和住院臨終關懷雙向轉介制度。
規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生及時為契約家庭成員提供轉診網絡內醫學專科各級專家的轉介、轉診服務，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業的就診及健康保健服務。
2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾
臨終關懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關懷崗位培訓合格證書的執業醫師6名和執業護士5名。臨終關懷科由不同學科相互整合，團隊人員由臨終關懷科醫生、臨終關懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養師、臨終關懷社會工作者、志愿者和臨終關懷科護理員等組成。
2 . 5 試點示范效應突出，特色工作贏得各方好評
中心先后選派7名醫生和8名護士參加了中國生命關懷協會和上海市臨終關懷崗位培訓，并選派業務骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓；2014―2016年，中心作為中國生命關懷協會、上海市臨終關懷崗位培訓臨床實習基地開展了實習培訓；2014―2015年參與對浦東新區第二批臨終關懷13家單位醫護人員的培訓；同期對上海交大護理學院見習生和上海健康醫學院志愿者進行了臨終關懷知識培訓，并與社會組織合作培訓臨終關懷社會志愿者60名。
通過連續3年參加上海市臨終關懷崗位職業資格培訓，中心培養了一批優秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區臨終關懷質控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區衛生協會、上海市醫院協會、上海市護理學會等主辦的國家級一類繼續教育“社區老年護理新進展研修班”、“社區護理科研能力建設學習班”上進行了“社區臨終關懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區健康聯盟護理中心主辦的“醫養結合與護理適宜技術”培訓班上進行“臨終關懷理論與實踐”授課；主任醫師劉榮輝參加國家級一類繼續教育項目―社區臨終關懷新進展和適宜技術并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔任上海市社區衛生協會全科醫學專業委員會委員、深圳市抗癌協會第一屆姑息治療年會大會顧問。
2 . 6 科研常抓不懈，創新驅動發展前進
中心臨終關懷科在臨終關懷事業上努力工作，不斷開拓和總結工作經驗，展示工作碩果。近幾年科室醫務人員發表了醫學論文3篇，課題立項3項；參編全國高等醫藥院校護理系列教材“社區護理”臨終關懷章節、《上海市社區安寧舒緩療護（臨終關懷）狀況一次性抽樣調查數據分析》和《2012年上海市政府實事及舒緩療護（臨終關懷）項目試點單位現狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區臨終關懷服務建設”科技創新項目榮獲2013年浦東新區總工會“先進操作法”入圍獎。
關鍵詞：西歐國家；醫學教育；醫生培養
一、西歐國家的醫學教育制度和醫生培養體系
（一）英國
英國的醫學學位包括內外科學士、外科學碩士和醫學博士等類型。
1.內外科學士學位
醫學本科教育學制5-6年，其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年，醫學生將集中學習作為住院醫師所應具有的主要知識和技能，并分擔住院醫師的部分工作。對于成績合格的醫學畢業生可獲得內外科學士學位。大約90%的醫學生在獲得內外科學士學位后選擇進入醫院從事內科醫師或外科醫師的臨床工作，其余10%的醫學生選擇繼續攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫學院校，每年約有4900名醫學生畢業，醫學院對報考學生的學業成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。
2.外科學碩士學位
通過畢業后教育的外科醫師可以在職申請外科學碩士學位，學位授予標準為：從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫生只有在取得外科學碩士學位之后，才有可能被提升為顧問醫師。
3.醫學博士學位
通過畢業后教育的內科醫師可以在職申請醫學博士學位，學位授予標準為：從事3-5年與內科有關的臨床研究工作，在注冊后的5年內，提交博士論文，對于資歷較高的醫生，可以提交已發表的論文，并通過論文答辯。內科醫生只有在取得醫學博士學位后，才有可能被提升為顧問醫師。
英國1983年頒布的《醫學法規》明確規定：取得醫師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內外科學士學位。英國沒有國家統一的醫師執照考試，凡是獲得內外科學士學位并達到英國醫學總會實習醫師標準的醫學生，將自動成為臨時注冊醫師，在教學醫院內科和外科各進行6個月的輪轉實習。
英國醫學總會和畢業后醫學教育培訓委員會負責對全科醫師和專科醫師開展培訓，包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫師培訓3年左右；專科醫師（58個專科）培訓5-9年。培訓通過者成為注冊全科醫師或注冊專科醫師。
（二）法國
法國醫學教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫學院教育，第三階段為畢業后醫學教育（全科醫生3年，專科醫生5年）。法國有49所大學醫學院，平均每個醫學院每年招生140人。法國每年的高中畢業考試由政府統一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業會考的學生都可以進入醫學院學習，沒有名額限制，但在醫學院學習過程中要經歷兩次“醫學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫學會考時，法國衛生部按照人口與醫生比值以及各大學醫院接受醫學生能力，確定進入第二學年的醫學生人數，通過率一般在15%左右。第二次醫學會考指的是每年6月份全國專科醫師選拔統一考試，完成第二階段學業的醫學生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業后醫學教育的國家醫學博士（專科醫師）資格。
法國醫學教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學和公共基礎課程，以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科，全國第一次醫學會考通過率較低，體現出醫學教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學年的課程有所側重，在DCEM1學年，醫學生主要學習基礎醫學課程；在DCEM2學年，醫學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程；在DCEM3和DCEM4學年，醫學生需要學習臨床醫學必修和選修理論課程，同時在醫院的臨床科室輪轉見習。第三階段（TCEM）包括畢業后教育的全科醫師和專科醫師培訓。完成第二階段學業的醫學生，必須參加每年6月份舉行的全國專科醫師選拔統一考試。根據成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫院臨床專科，進行5年專科醫師培訓，學業結束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫學博士（專科醫師）”證書。而那些沒有通過全國專科醫師選拔統一考試的醫學生，則進入3年的全科醫師培訓，醫學生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫學博士（全科醫師）”證書。法國法律規定，只有通過醫學教育第三階段TCEM，獲得國家醫學博士學位，并向醫師協會注冊取得醫師資格者，才能開業行醫。
法國醫學教育制度和醫師培養體系有兩個顯著特征。一是住院醫師培訓是在高等醫學教育的第三階段進行，承擔住院醫師培訓的醫院都是綜合性或專科性國立大中型醫院，醫院臨床科室主任均是大學醫學院的臨床授課教授。二是住院醫師培訓納入國家整體計劃，接受培訓的住院醫師，按照培訓計劃學習臨床理論課程，在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學注冊為醫學生，又在衛生局注冊為醫院雇員，由國家付給相應工資。
（三）德國
德國有39所大學醫學院，全國每年招收醫學生約12000人。高中畢業生可以憑借“完全中學畢業證書”直接進入醫學院學習，但醫學生在校學習期間要經過兩個階段的國家醫師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫師考試合格證書。
德國的醫學教育學制6年。醫學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫院見習和1年臨床實習等教學內容。德國沒有設置臨床醫學專業學位。德國醫學博士學位屬于研究型學位，醫學博士學位和醫生職業準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規定學業，通過兩個階段國家醫師考試的6年制醫學生，頒發“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”（相當于我國的碩士學位）。德同對醫師職業實行嚴格的行業準入制度，只有獲得“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫師。注冊前住院醫師在醫院沒有處方權，必須在上級醫師指導下，經歷18個月培訓后，到各州醫學會申請注冊醫師資格，經官方認可后，在各州的醫學執照管理機構注冊并獲取行醫執照，方可成為獨立行醫的注冊住院醫師。在德國，參加全科醫師培訓的比例為35%-50%，培訓時間3年，合格者獲得全科醫師資格證書；參加專科醫師培訓的比例為50%-65%，培訓時間4-6年，合格者獲得專科醫師資格證書。
二、西歐國家醫學教育和醫生培養的特征分析
西歐主要國家醫學教育制度和醫生培養體系在醫學學位和醫師準入的關系、院校教育和畢業后教育的銜接等方面，都和美國醫學教育模式存在一定差異。
（一）醫學學位和醫師準入
在美國。醫學博士學位（MD）是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；醫院的畢業后教育不再授予高級專業學位。
在西歐國家，畢業后醫學教育還可繼續授予醫學專業學位。英國內外科學士學位是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；通過畢業后教育，醫學生可獲得外科學碩士和醫學博士學位。法國醫學專業學位只設博士層次，包括國家醫學博士（全科醫師）和國家醫學博士（專科醫師）兩類，醫學生在畢業時就已是具有行醫資格的全科醫師或專科醫師。德國醫學院的畢業文憑證書類似第一級專業學位，是醫師準人的基本要求；醫學博士學位是科學學位，和醫師準入制度無關。
（二）院校教育和畢業后教育
在美國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段劃分明確。獲得醫學博士學位（MD）只是住院醫師培訓的準入條件，一名專科醫生的學習和培訓時間從大學起，可長達15年之久（文理學院4年+醫學院4年+住院醫師培訓3-7年），并需要通過多次考試。在醫學院，醫學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫學課程；后2年進行內科、外科、兒科、婦產科、精神病科和家庭醫生科等臨床專業訓練。在二年級結束時參加全美醫師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學習。醫學院畢業前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫師資格考試第一、第二部分的醫學院學生，才可獲得醫學博士學位。MD獲得后，在1-3年內參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業定向的住院醫師訓練，住院醫師培訓期末，再參加由各醫學專科委員會組織的專科證書考試，通過者獲得專科醫師資格。在醫院工作的專科醫師收入高于主要在社區工作的家庭醫師。家庭醫師培訓時間一般為3年。
在法國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段有機融合。醫學生完成本科醫學教育第一、第二階段（共6年）學習后，在第三階段的畢業后醫學教育期間，凡通過臨床專科培訓（5年），論文答辯合格者，可獲得國家醫學博士學位（專科醫師）證書；其他進入全科醫師培訓（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫學博士學位（全科醫師）證書。
在英國，住院醫師培訓階段的內科醫師可以申請攻讀醫學博士（研究型學位），外科醫師可申請攻讀外科學碩士學位（高級專業學位），只有獲得醫學博士或外科學碩士學位的醫師才有可能成為顧問醫師。
三、借鑒與實踐
問題是，這里所說的節食一定要長年堅持才有效。想象一下，如果你每天只能吃個半飽，而且頓頓如此，不許作弊，你能堅持多久？
于是，有人提出了階段性禁食的方法以代替節食，也就是說平時正常吃飯，但每個月或者每半個月禁食幾天，在這幾天里只喝水不吃飯。這一派的擁躉認為很多宗教就是這么做的，教徒們已經做了很多年，應該沒有問題。
美國南加州大學（USC）長壽研究所的沃爾特?朗格（Valter Longo）教授是這一領域的領軍人物，一直致力于探索階段性禁食與健康的關系。他曾經通過研究發現，48小時完全禁食對8種小鼠癌癥中的5種有抑制效果，禁食期越長效果越顯著。他相信這里面的原因在于禁食對于癌細胞的影響要大過普通細胞，因為癌細胞的基因突變只在正常情況下對癌細胞有優勢，在禁食狀態下反而不利于癌細胞的生長。
但是，多年的經驗讓朗格教授意識到禁食其實是有一定風險的。他在接受媒體采訪時多次強調，不是所有人都能忍受那種只能喝水的嚴格禁食法，這種禁食法只能在有專業醫生指導的醫院里進行，否則很容易弄巧成拙，反而對身體造成傷害。
更重要的是，朗格教授越來越意識到他的研究對于大多數人來說只有理論上的意義，因為嚴格的禁食需要很強的毅力，普通人很難堅持下來，無論他發表多少篇論文都沒用。
無奈之下，朗格教授決定另辟蹊徑，看看有沒有比較容易執行的替代之法，于是他想到了輕斷食。顧名思義，這個方法類似階段性禁食，但程度要輕一些，只要求執行者減少食物的攝入量，比那些只允許喝水的嚴格禁食法要容易得多。
輕斷食在中國的城市知識分子當中相當流行，中國各大城市都有類似的俱樂部，其成員定期實行輕斷食，據說效果不錯。但這個結果不能作為衡量輕斷食是否有效的科學依據，因為這很可能是心理作用導致的。
要想判斷輕斷食到底有沒有效果，必須做實驗才能知道。朗格教授經過仔細思考，決定把這個實驗分成3個階段來進行，分別用酵母菌、小鼠和人類志愿者作為實驗對象。這3個實驗對象是經過精心挑選的，其中酵母菌是單細胞生物，可以用來研究輕斷食在分子層面的作用機理;小鼠和人一樣都是哺乳動物，但平均壽命只有兩年，一直是長壽研究的模型動物，可以用來研究輕斷食的健康效果和潛在風險;人自然不用說了，所有這類研究最后都需要在人類志愿者身上試一試。
第一階段的酵母菌研究已經完成了，結果證明輕斷食不但延長了酵母菌的壽命，還有助于提高酵母菌應對壓力的能力。而且這種功效和酵母菌體內已知的幾個所謂“長壽基因”沒有關系，顯然有另一套機制在起作用。
2015年6月18日出版的《細胞/新陳代謝》（Cell Metabolism）期刊刊登了朗格教授及其研究團隊發表的第二篇論文，匯報了小鼠實驗的結果。朗格為實驗小鼠設計了一個進食程序，平時正常吃飯，但每兩個月抽出4天時間嘗試輕斷食，即每日攝入的卡路里總量只相當于平均值的三分之一到一半。食物的成分則經過了嚴格細致的搭配，保證碳水化合物、蛋白質、脂肪和微量元素一樣不缺。
實驗結果表明，如果從中年時期開始實施輕斷食的話，不但實驗小鼠的平均壽命增加了，健康狀況也有了明顯的提高。具體來說，實驗小鼠的腹部脂肪減少了，癌癥的發病率降低了，免疫系統強健了，骨密度也提高了，甚至連皮膚都變好了。如果從老年開始實施輕斷食的話，實驗小鼠的腦細胞數量增加了，腦力也有了明顯的提升，血液中的I型類胰島素生長因子（Insulin-like Growth Factors，簡稱IGF-1）水平也下降了不少。這個IGF-1是哺乳動物發育期必不可少的一種生長調節因子，但如果成年后還繼續高水平分泌的話卻能夠加速衰老，甚至有證據表明它能提高癌癥的發病率，所以這個IGF-1一直是長壽研究領域的指標性分子，可以用來迅速判斷一種長壽藥物或者延壽方法是否有效。
另外，這個實驗最有意思的地方在于，實驗組的能量攝入總量和對照組是一樣的，也就是說，實驗小鼠在一個月的時間里所吃的食物總量和對照組完全一樣，科學家們觀察到的健康效果并不是減少熱量攝入所帶來的，而是輕斷食所產生的階段性饑餓刺激的結果。
接下來一個很自然的問題就是：輕斷食對人有效嗎？這就必須用人來做實驗才能知道。在正式進行大規模人體實驗之前，朗格教授決定先做一個小樣本的實驗看看效果。他和同事們招募了19名志愿者，他們平時正常吃飯，不加任何限制，但每個月抽出5天時間實行輕斷食，即每天只吃半飽，但各類營養元素不缺，實驗結果和小鼠類似，志愿者的身體各項指標都有了明顯好轉。
“輕斷食相當于一次重新編程，讓身體進入一種降低衰老速度的模式，同時開啟了基于干細胞的再生模式。”朗格評論說：“輕斷食不是節食，也不是階段性戒食，你不需要一直堅持不吃飯或者一直吃不飽肚子，只需要階段性地少吃點就行了，效果是差不多的。”
除了容易堅持之外，輕斷食還比嚴格戒食更安全，除了一些需要依靠打胰島素針治療的糖尿病患者，以及體質指數（BMI）小于18的瘦子外，其余的人完全可以自己在家進行，只要得到了家庭醫生的允許即可。所謂“體質指數”指的是一個人的體重（公斤）除以身高（米）的平方，假如一個人身高1.8米，體重80公斤的話，那么他的BMI指數就是24.7。一般情況下BMI在18～22范圍內屬于正常，高于25屬于肥胖，低于18則屬于體重過輕，這樣的瘦子再去做輕斷食的話有一定風險。
關鍵詞：高校圖書館館藏；過刊；選擇傾向；麗江師專
一、過刊的價值及研究意義
期刊因其特有的出版周期短、迅速反映學科最新動態等優點，以內容豐富、新穎，出版快捷，信息量大，時效性強，傳播速度快等特點，在高校圖書館中成為重要的館藏及讀者最為關注的閱讀對象。期刊因刊載科學技術文獻和反映科技情報，及時報導和反映國內外科學技術的研究成果與發展趨勢，所以受到高校師生的青睞。由于期刊一般只供閱覽而不外借，各高校圖書館的期刊閱覽室成為科研活動的重要場所，因此需要充分發揮高校圖書館期刊閱覽室的作用，提高期刊閱覽室的管理水平，最大限度地滿足讀者對文獻資源的需求。
在圖書館館藏的期刊中，過期的期刊（以下簡稱為“過刊”）仍具有特殊的地位和重要參考價值，尤其是時過境遷，有些論文或刊物中的論點、創新思維、數據得到了更為廣泛的社會認同及實踐證明，從而獲得了其自身價值的提升；另外，這些過刊中一些觀點、論據，既使在國際、國內重點高校中顯得“過時”，但在地方高校中，因差序格局原因，仍有它的時效性與周期性，所以在地方高校的科研和教學中并未過時，反而受到師生的廣泛關注。
讀者的選擇傾向也是閱讀傾向，主要指讀者為實現閱讀愿望，將閱讀需要付諸閱讀行為、表現為閱讀特點 的一種趨勢。它直接反映出某一特定的歷史時期內，某一讀者群或某一讀者的閱讀需求特征。 所以對讀者的過刊閱讀傾向及所得數據進行深層次分析研究，對于進一步改善優化圖書館的藏刊結構、提升高校圖書館服務質量、促進學校科學發展具有積極的推動作用。
二、麗江師專圖書館過刊期刊的讀者類別傾向
麗江師專圖書館過刊閱覽室現有中文雜志1400余種，期刊合訂本26000余冊，人大復印資料100余種，2011年度訂閱的雜志460種。過刊閱覽室提供座位266個，可同時容納266位讀者在閱覽室學習閱讀。各種關于學術、學習、新聞、娛樂的信息文獻內容豐富。
經過對2010—2011年的調查的結果顯示：2010年總閱讀人數是 21835人次，2011年總閱讀人數共25600人次。從筆者調查統計來分析，圖書館閱覽過刊的讀者主要可分為三類：一是結合本專業需求的閱讀，這一類讀者占總數的19%；其次是拓展視野的閱讀，占總數的37%；三是滿足個人興趣愛好的閱讀，占總數的44%。從中可以看出，最后一項的興趣類別占了多數，說明學生閱讀傾向仍以個人興趣為主；專業閱讀類別最少，而且基本上是為了完成作業、論文、考試才“被迫”看的話；居于中間的拓展視野所需的閱讀，比上不足比下有余，原因在于學生們在大學學習中，感受到了學習、社會、就業競爭的壓力，僅滿足于消遣、休閑的興趣閱讀遠遠不能適應以后社會的挑戰，所以由興趣閱讀逐漸轉向拓展閱讀。這在高年級的學生中更突出，說明面臨畢業前的巨大的壓力，他們自身的憂患意識比低年級學生要高得多。
三、過刊中的刊物類別選擇傾向
據2010—2011年的調查數據，在過刊刊物選擇傾向中，借閱人次最高的是綜合類和文學類過刊，兩年來共18258人次，其次是文學作品，約占總數的 20%；第三是語言文字類過刊約占總數的15%。這兩年來借閱量呈現出逐年遞增趨勢，具體數據見調查表。
從上述調查信息可歸結出刊物以綜合類、文學類、藝術類、經濟類最受讀者歡迎。學生讀者是非常關心國家發展、積極努力學習專業知識的學生群體；同時又注意攝取不同的營養以開拓視野，為畢業后更好地進入社會，作好知識和精神上的雙重準備。文科雜志的閱讀傾向大于理科，如社科類的文學、地理雜志的閱讀量明顯高于理科。目前我館文科過期期刊占了總數的將近7／10，而理科過期期刊則不到3／l0。除了文科過刊倍受青睞外，教育類期刊亦很受歡迎。過刊室資源的總體質量在于它的生產源現刊室，而現刊室的生產源在于選購刊物的采訪部。因此要改善優化過期期刊室內的資源結構，圖書館還須要合理使用經費，在多購進理科刊物及具有專業性的刊物來平衡優化過刊結構的同時，還要注重引進讀者所鐘情的文科刊物。
從刊物類別的具體面言，綜合類過刊主要包括了國內外時政、新聞事件、社會熱點等等內容。主要過刊為《中國新聞周刊》、《法制與社會》、《特別關注》、《新發現》、《南風窗》、《縱橫》、《環球》、《新聞周刊》、《新視野》、《新周刊》等；文學類以《作品與爭鳴》、《小說選刊》、《小說月報》、《收獲》、《人民文學》等為主；文化、科學、體育類主要為《讀者》、《青年文摘》、《演講與口才》、《青年與社會》、《思維與智慧》、《做人與處事》、《奧秘》、《新體育》等。另外，值得注意的是，在圖書館中讀者較為固定的是女性，她們在讀者數量統計中占了大部分，所以她們的閱讀傾向成為高校圖書館過刊的一個主流，女性雜志成為她們的大眾選擇，如《女友》、《都市麗人》、《私人坊》、《中國女性》、《婦女之友》、《健康博覽》、《家庭醫生》、《婚姻與家庭》等，同時，娛樂消遣、健康養生、心理健康、醫學保健、美容、戀愛婚姻家庭等類的期刊也是她們較為青睞的刊物。
相對于上述閱讀量居多的過刊而言，有關管理、經濟、外語、數理化等的專業性過刊在閱讀量所占比例中可以說微乎其微，基本上是在做作業、寫論文時才過來翻閱的，平時不大關注這些方面的過刊，這與麗江師專學校專業設置中，這方面專業學生人數較少也有一定關系。
四、教師對過刊閱讀的選擇傾向
教師的過刊閱讀選擇傾向也是重要分析指標。從統計數據看，教師的過刊閱讀人次、數量明顯不抵學生數量，這當然可以理解，一則二者數量上的巨大反差，基本上在十五比一的比例之上次 二是二者關注的興趣、選擇方向不同，與雙方的年齡、教育背景、心理都有深層關系。
高校作為重要的科研機構，高校教師構成了主要的科研力量，而圖書館中的過刊學報、復印資料是重要的科研材料，構成了高校科研的關鍵要素之一。從對這些科研材料的閱讀選擇分析，可以看出高校的科研質量、成效。
在麗江師專圖書館館藏過刊中，過刊的學報和人大復印資料使用率是重點館藏對象，因為這些刊物不像時尚、時政類過刊，它們越到后面越能體現自身的收藏價值，與館內圖書收藏一樣，學術過刊的藏量是一個高校圖書館的重要評估參數。從麗江師專過刊學術期刊的閱讀量來分析，全年沒有超過一千人次，說明在全校近四百個教職工中，平均一人翻閱過兩本學術過刊。這個比例在高校學術過刊閱讀率中是偏低的，一般高校學術過刊閱讀量平均一人在二十到二十五之間。是什么原因造成了教師學術過刊閱讀量偏少？如果說因為利用電子期刊而減少情有可原，但麗江師專至今仍未開通電子期刊網絡，校內教師的期刊閱讀仍以實物期刊為主。另外，除了學術過刊外，學術新刊基本上涵蓋了國內主要的學術期刊，可以說，圖書館在這方面的收藏還是可觀的，但實際利用效果不盡人意，這從一個側面說明了學校教師的科研意識不強，學術氛圍不濃厚，同時，自身的科研壓力較小也有內在關系。
五、小結
綜上所述，圖書館在引進期刊時就應該結合實際情況和以上三點選購出好的刊物。通過此次刊物選擇傾向調查分析，既了解了學校師生的期刊閱讀現狀，也明確了館內期刊工作者的奮斗目標，再結合以上所述的實際措施及接軌讀者的實際需求，相信定能真正優化圖書館的期刊實際利用率、期刊館藏結構和期刊服務效益。■
參考文獻
這個重要時間節點與一個人息息相關。他就是三潭醫院院長劉林。在他入駐醫院的9年間，三潭醫院從一個名不見經傳的社區服務中心，發展為天津市區縣醫院的佼佼者。醫院年收入從最初的不足千萬元，發展為至今的上億元；年門急診量也從最初的幾萬人次，發展為當今的30萬人次。
事實上，醫院高速發展的9年，也是劉林個人價值升華的9年。他從一名杰出的技術者，蛻變為一名優秀的管理者。他的價值，不僅讓一所基層醫院起死回生，更重要的是，在新醫改的背景下，探尋出了一條基層醫院的生存與發展之道。如同一對默契的舞者，劉林將個人的價值與基層醫院的興衰，緊緊結合在一起，跳出了一場令人驚嘆的舞曲。
微創立院
與全國大多數醫院院長相似，劉林最初的身份也是一名醫生。
1992年，從天津醫科大學畢業后，劉林一路考到博士。名校博士、技術精湛，在一般人眼中，劉林的醫學之路可謂不可限量。然而，出乎所有人意料的是，在2004年一所基層醫院改組時，劉林卻毅然選擇了出任該院院長。外人的不解，恰恰凸顯出劉林作為一名外科醫生潛藏的冒險精神。“相比于做科研、發論文、晉職稱，在基層醫院大干一場更具挑戰性。”在接受媒體采訪時，劉林曾如此表示。
不過，從醫生到院長，身份變化的背后是無窮的壓力和挑戰。對于一個毫無治院經驗的人而言，將一所瀕臨倒閉的醫院從死亡線上拉回并經營完善，無疑是一大難題。但恰恰是醫生的專業視角，為劉林所執掌的三潭醫院，尋覓到了一個難得的發展機遇。
2004年6月，劉林出任三潭醫院副院長、骨科主任。上任伊始，為明確醫院的服務方向，劉林就對社區居民健康狀況進行了大規模的摸底調查。經過調研，劉林發現，頸腰椎疾病和關節病是困擾居民健康的一大類骨科疾病。此類疾病不僅發病率高、治療難度大，還給患者帶來了無窮的病痛和巨額的醫療支出。
如何找到一種療效好、價格廉的治療方式，是劉林作為醫生慣有的思維方式。在查閱了大量資料后，劉林終于找到一種國內開展較少的國際微創治療先進技術——經皮激光椎間盤汽化減壓術。此項技術不僅療效顯著，而且價格低廉，與自己最初的設想不謀而合。經過多方奔走，在克服了多重困難后，劉林終于成功引進該技術，在醫院創立了微創骨科治療中心。
此項技術的開展，不僅讓三潭醫院盛名在外，更為重要的是，讓醫院找到了未來的發展方向。在經過二十余年的不斷建設后，三潭醫院已形成了以骨科微創為特色、糖尿病治療為基礎的二級綜合性醫院。如今，醫院年門診量已超過30余萬人次，醫療業務收入超過1.5億元。醫院翻天覆地的變化，相距僅不足10年。
梅花香自苦寒來。醫院的高速發展，與劉林的好學性格和拼搏經歷不無相關。在最初從醫之際，劉林便以勤奮著稱。1995年，他參加了原衛生部進修學習班，1999年又考入天津醫大并取得碩士學位，2005年又順利考取該校博士。在此期間，他的醫學專業知識和臨床業務能力得到不斷夯實，醫學視野也不斷延伸。所有的這一切，都為劉林未來在基層醫院施展拳腳，打下了堅實的業務基礎。
而在不同醫療機構的從業經歷，則為劉林的基層改革提供了經驗。1992年醫療系本科畢業后，劉林先是在天津醫科大學附屬總醫院從醫7年，隨后又進入一家二級醫院任職，最后再輾轉于社區基層醫院。“可以說，與其他大醫院院長相比，我有更為豐富的基層經歷。”在不同層級醫療機構的經歷，給了劉林對醫療行業的整體把握。他的醫院管理生涯，也恰恰始于基層，并見強于基層。
服務基層
如何發展基層醫院，是自2004年調入三潭醫院后，劉林一直思考的問題。在他看來，公眾的醫療服務需求層次多樣，既有對治療疑難雜癥的緊迫需求，也有對常見病、多發病的日常需求。而需求的差異，則為不同層級醫院提供了分工的可能。“大醫院要著重解決危急重癥，而社區醫院則要解決公眾對常見病、多發病、慢病以及亞健康和養生保健等服務的醫療保健需求。”
正是沿此思路，作為社區醫院，三潭醫院在不斷探索著醫療服務的邊界。在承擔基本醫療服務和公共衛生服務的基礎上，醫院也開展了預防保健、健康宣教等服務。2009年，三潭醫院還成立了老干部保健中心，承擔了南開區400余位離休老干部及200余位干部的醫療保健任務。同時，醫院還是南開區外來務工人員、流動人口以及工傷人員的定點醫院，以及南開區殘疾人、工傷人員的康復指導中心，還負責萬興街約15萬人的社區衛生服務工作。
“這幾年醫院的定點任務很多，大大小小的項目做了19個。可以說，三潭醫院已經是一個社會職能比較完善二級醫院了。”細述幾年來的成績，劉林自信滿滿。
對于記者“術業有專攻”的疑惑，劉林笑著解答，“基礎的東西認真干，特色的東西拼命干，一般的東西帶手干。而作為基本醫療、公共衛生以及社會資源三重網點的守門人，醫院必須以患者利益為出發點，解決他們的不同需求。”
2013年初，三潭醫院與天津市人力資源和社會保障局聯合開展了糖尿病患者按人頭付費的醫保支付方式改革的試點工作。劉林告訴《中國醫院院長》記者，三潭醫院是天津市唯一一家試點醫院。而之所以試水按人頭付費，還源于一件事對劉林的觸動。
“某年冬天，一個大爺因取藥候診時間過長，大便拉在了褲子里。根本原因是，醫保為了合理控制醫療費用，對患者取藥的頻次和劑量做出了限制。如此一來，類似此位大爺的真正有需求的患者，受到了很大影響。”談到此經歷，劉林激動不已。
正是出于不再讓此類患者無效率地反復排隊，三潭醫院決定先實行糖尿病按人頭付費。“我們與糖尿病患者簽屬‘家庭醫生責任制’合同，并定期給他們做健康和預防宣教，在保證患者病情真實的基礎上，一次性開完所需藥物。”劉林補充說，若患者行動不便，責任醫生還負責診療和送藥到家，真正做到為患者服務。
在劉林看來，讓百姓在社區醫院享受到便捷、廉價、優質的醫療服務，既是社區醫院的最高目標，也是社區醫院應該履行的基本職責。而這正是他多年來一貫提倡的兩個最少目標的真實寫照。所謂兩個“最少”，意思是指讓患者花最少的錢得到滿意的服務，以最少的創傷獲得滿意的療效。無論是之前的臨床服務，還是現今的醫院管理，劉林始終堅持適度診療的原則，最大限度地減少對患者的身體傷害和費用支出。
而今，劉林又積極拓展了社區醫院的服務外延，提出全新的“社區健康康復理念”。在此理念下，醫生將主動到患者家中，幫助患者進行術后康復指導，將社區醫院的服務范圍真正延伸至社區，使廣大人民群眾得到更加科學有效的健康指導。
上下聯動
“醫改再往下深入，二級醫院的春天就到了。”盡管身處天津一隅，但劉林對中國醫改未來的走向，有著自己獨特的看法。在他看來，目前三級醫院已人滿為患，且其中大部分是常見病多發病的患者，引導患者形成合理的分級診療秩序是大勢所趨。而這正是二級醫院下一步發展的關鍵環節。
“據我了解，目前大約有73%的三級醫院門急診患者，可以在一級、二級醫院就診，造成了極大的資源浪費。”劉林表示，形成由下而上的合理診療體系，對中國的醫療衛生體制改革意義重大。“社區首診制慢慢推行后，倘若一家大型醫院想要做到40億元的水平，自身發展可以達到10億元，而其余的30億元則可通過帶動其他醫院獲得。這樣的發展往往才具備可持續性。”
正是看到了未來醫改的趨勢，劉林所在的三潭醫院，早在幾年前便與南開醫院及天津醫科大學附屬總醫院（下稱“天津總醫院”）達成協議，希望通過雙向轉診，在實現醫療資源優化配置的同時，簡化患者的就醫流程，從根本上解決患者“看病難、看病貴”的問題。
“現在出現這樣一種情況：一位患者失明后，會想到兩種辦法。其一是找熟悉的醫生問問去哪兒看；其二是直接去眼科醫院。但實際上，這兩種做法都有問題。”劉林表示，前者所提及的醫生未必熟悉此領域；而后者則很可能將患者帶入排隊、檢查、再排隊、再檢查的往復循環的無效流程中。“正常的流程應該是先到社區找全科醫生，他能夠準確地告訴患者做何檢查、可能是何種疾病、應該找哪位醫生。只需經過三個途徑，即可直接到位。”
劉林稱，為了更為精準地幫助患者投醫，三潭醫院目前正在聯合南開醫院、天津總醫院等多家醫院建立全市專家網絡系統。該網絡系統將建立“按病種索引”的服務功能，“例如對一名糖尿病患者，我們可以精確到是尋找糖尿病足專家，還是糖尿病腎病專家。如此不僅可以提高社區全科醫生的工作質量與效率，更為重要的是，可以第一時間為患者找到合適的專家。”
【關鍵詞】家庭治療；社會工作；家庭問題；研究綜述
隨著改革開放、中國社會結構的轉型以及工業化和城市化的快速發展，中國的家庭在結構、功能、觀念等方面發生了深刻的變化。社會變遷、家庭變遷為家庭社會工作走向專業化、正規化提供了機遇，也提出了挑戰。核心家庭的大量出現、獨生子女政策的推行、離婚率的升高、家庭沖突的增多、青少年問題的凸顯等促使人們開始越來越關注中國的家庭問題。
從20世紀50年代至今，國內外研究人員進行了很多實證研究，都證明了家庭治療的功效。家庭治療的研究與實踐已經滲透到了成人精神分裂癥、心身癥狀、障礙、成癮、抑郁、焦慮、婚姻壓力、親子沖突等許多領域，吸引了具有精神病學、心理學、社會工作等不同專業背景的人員，已由一種鮮為人知的治療方法發展成為一門應用廣泛的學問。家庭治療作為一種治療模式，是以整個家庭作為治療的單位，著重的焦點在家庭成員間的互動關系和溝通問題，是處理人際關系系統的一種方法。每個家庭成員的行為都是與家庭、與家庭其他成員互動的結果，個人的問題不單單是個人問題，可能與家庭系統有關。所以家庭治療的對象不只是病人本人，而是通過在家庭成員內部促進諒解，使每個家庭成員了解家庭中病態情感結構，以糾正其共有的心理病態，改善家庭功能，產生治療性的影響。
到目前為止，系統式家庭治療、結構式家庭治療和薩提亞的家庭治療模式已在中國內地被廣泛應用和傳播。在上個世紀80年代，隨著中德心理治療講習班的開設，首先介紹到中國的是系統家庭治療模式。其中以趙旭東為首的研究團隊對系統家庭治療模式進行了詳細的介紹和研究。在中國，結構家庭治療以香港大學的李惟容博士為代表，她是米紐慶（Minuchin）唯一的華人弟子，也是著名的結構家庭治療師。李惟容博士一直致力于結構家庭治療的研究，香港家庭研究所也在她的努力推動下得以成立。香港家庭研究培養了包括家庭醫生、臨床心理學家、精神科醫師、社會工作者在內的專業人員，為有需要人士提供了不同程度的家庭治療課程，這也為結構家庭治療在中國內地的發展創造了條件。至于薩提亞家庭治療近年來在中國內地的興起，一方面得益于國內學者對薩提亞（V.Satir）原著的翻譯，如易春麗、葉冬梅合譯的《新家庭如何塑造人》（2006）；章曉云等翻譯的《薩提亞家庭治療實錄》（2006）；聶晶翻譯的《薩提亞家庭治療模式》（2007）等。另一方面中國國際薩提亞學院在北京、廣州設立了薩提亞中心，大力發展和推廣薩提亞模式，這也使得薩提亞家庭治療很快在中國內地得到廣泛認可。還有眾多學者對家庭治療進行的理論研究和應用研究都為家庭治療在中國的開展創造了條件。
一、國內學者關于家庭治療的研究
利用在中國期刊全文數據庫中對“家庭治療”的搜索結果①進行文獻研究得出，中國國內學者對家庭治療方法的應用和研究多在臨床精神病學、心理治療與咨詢中，在教育教學和社會工作領域的實踐才剛剛起步；對搜索結果內的相關文章進行內容分析得出，有關家庭治療的研究具體體現在以下四個方面：
1、關于經典家庭治療方法的介紹研究
家庭治療模式的出現產生的重大影響被視為繼心理動力學、行為主義和人本主義之后的“第四勢力”。它帶給社會工作和心理治療以嶄新的視角，把關注的焦點由案主本人轉向家庭。
國內一些學者立足于不同的學術角度從整體上對家庭治療進行了介紹，以汪新建、韓麗麗、馬希權為例。汪新建（2004）從關系的探究和調整的角度，對西方家庭治療產生的學術背景、基本框架和近期的發展進行了全面介紹。[1]汪新建對家庭治療的介紹偏重于心理治療，而韓麗麗（2005）則基于社會工作的立場，從社會變遷引發家庭問題，家庭社會工作運用專業方法對家庭問題的解決來介紹家庭治療中比較具有代表性的有四個流派：薩提亞（Virginia Stair） 的家庭溝通治療、敏努欽（Salvador Minuchin）的結構治療、哈雷（Jay Haley）的策略治療、鮑卓勉伊-納吉（Ivan Boszormenyi -Nagi）的脈絡治療。[2]而馬希權和趙旭東（2010）更偏重于從精神病學方面對家庭治療的起源和發展、現狀以及研究方法等方面作了一個整體介紹。[3]還有一些學者對家庭治療進行理論綜述和研究綜述，為以后的研究者理清了思路并提供借鑒。如鄭滿利（2003）的《家庭心理治療理論研究綜述》；[4]姚建忠（2010）的《國內家庭治療研究的回顧與反思》；[5]于春紅、鄭潔歡（2011）的《家庭心理治療的理論及其應用》等。[6]
在具體理論流派的介紹方面，國內學者的研究多集中在系統式家庭治療、結構式家庭治療和薩提亞的家庭治療這三個經典家庭治療流派。1988年，由于中德心理治療講習班的開設，系統家庭治療模式最早介紹到中國內地。其中以趙旭東為首的研究團隊對系統家庭治療模式的治療理念、具體操作技術和臨床實踐方面進行了全面又深入的研究。如，趙旭東《系統家庭治療關于治療關系的觀點――附中德比較》；[7]楊昆和湯宇等人的《系統家庭治療常用技術的臨床運用研究》、[8]《對18歲以下心理問題者進行系統家庭治療的研究》、[9]《系統家庭治療技術的臨床運用》；[10]還有楊眉的《系統家庭治療家的提問技術――中德心理治療講習班心得》；[11]張明廉、袁國楨等人從臨床應用方面對精神分裂癥患者進行的系統家庭治療療效研究，[12]還有劉愛英、羅錦秀等人對兒童癔癥進行系統式家庭治療等。[13]
國內學者對結構家庭治療的系統介紹，趙芳（2006）[14]的研究最為全面。她從結構家庭治療的產生和發展、國外、港臺以及中國內地的研究現狀等方面對結構家庭治療進行了系統梳理，并對實際運用過程中遇到的文化阻抗進行思考，探討結構家庭治療與中國文化之間達到“契合”。還有祝菡（2007）[15]以結構式家庭治療在實際運用中的實用性和有待解決的問題為思考點， 對結構式家庭治療的現實運用做了比較深刻的應用評價。而薩提亞家庭治療在中國內地的興起，除了一些學者對薩提亞專著的翻譯和中國國際薩提亞學院在中國內地的成立外，還得益于一些學者對薩提亞家庭治療模式的關注。楊明娟（2008）[16]對薩提亞家庭治療的理論基礎、人性認同模型以及溝通姿態、轉化歷程、家庭重塑、角色舞會等主要的治療方法和技術作了簡要介紹。王琪、楊帆（2008）[17]則對薩提亞家庭治療模式中局限性和優越性進行了評析。在實際應用中，吳燕霞（2007）[18]使用薩提亞治療模式在改善大學生自尊和人際關系方面進行應用性探索；陳海芹（2008）[19]通過團體輔導實驗證明了薩提亞治療模式對初中生親子沖突進行干預的有效性。
2、關于家庭治療最新進展的研究
隨著后現代主義思潮的興起，家庭治療受到后現代建構主義、女性主義、多元文化主義的質疑與挑戰，在經歷發展的黃金期后，進入了一個新的發展時期。國內的一些學者也敏感的把握到這種變化趨勢。如茆正洪、趙旭東（2010）對西方家庭治療的五個新趨向的總結，介紹了建構主義的影響與社會建構主義的治療模式、后結構主義與解構主義的影響及敘事治療、女性主義的影響及性別敏感性治療、多元文化主義及文化敏感性治療、整合的趨勢。[20]對家庭治療新趨向研究的學者還有汪新建、呂小康、趙芳、李洪濤等。汪新建、呂小康（2007）[21]認為自20 世紀80 年代以來，原本流派林立的家庭治療領域出現了一種整合性的理論思潮和實踐取向。整合包括三個層次：一是對整合性理論的構建，二是技巧層次上的整合，三是對促成療效的共同因素的綜合。趙芳（2010）[22]也認為整合是當代家庭治療發展的主要趨勢。在整合的同時更加強調治療過程的系統化與綜合性，并致力于對特定情境下特定家庭問題的研究，以響應不斷發展變化的家庭事實。
在家庭治療的整合性的主導潮流下，國內學者也看到了女性主義也對家庭治療提出了質疑。李洪濤（2000）[23]意識到傳統大文化系統、社會系統以及家庭系統長此以來對女性的不平等期待造成的當前女性的矛盾處境。他倡議應將社會性別的理念納入家庭治療過程，警覺傳統文化對女性的規范與限制，以治療促進兩性的平等與發展。汪新建（2005）[24]把西方女性主義思潮對傳統家庭治療理論模式和方法造成的沖擊和影響概括為四個主要的方面：一是強調用政治的眼光看待家庭；二是反對譴責母親；三是主張從社會性別的視角看問題；四是正視家庭暴力。
另外，受到后現代主義思潮的影響，近年來國內一些學者也開始將目光轉向對敘事治療（尤娜，2005）[25]和聚焦于問題解決的短期治療（申雯，2007）[26]等家庭治療的新模式的理論和技術進行梳理和介紹。
這些研究進一步豐富和深化了家庭治療的理論和技術，給中國內地的家庭治療帶來了嶄新視角，也為家庭問題的解決提供了更多選擇和更多可能。
3、關于家庭治療的實證研究
在家庭治療的實際運用中，從應用領域來劃分可分為：精神衛生、心理咨詢、教育、社會工作領域。范圍較廣且有代表性的的實證調查主要在精神病學和心理治療領域，如趙旭東、許秀峰等人（2000）對90例精神障礙患者及其家庭成員實施系統家庭治療，比較治療前后精神癥狀、社會功能和家庭動力學變化。結果顯示，與治療前比較，患者及其家庭成員治療后在精神癥狀、社會功能和家庭動力學均有積極變化，證實了系統家庭治療的療效與家庭認知、情感模式及交往行為的改變相關。[27]楊昆等人（1999）在1994年4月至1998 年2月，共對73個18歲以下有不同診斷的索引病人的家庭進行了系統家庭治療，認為系統家庭治療技術適用于中國青少年兒童家庭，可逐漸推廣、應用。[28]朱臻雯（2003）選擇青少年的視角作為切入點來研究家庭三角關系，設計三角問卷，把被試青少年分為控制組，情緒問題組和行為組，得出結論：不同性別的青少年在家庭三角關系中表現沒有顯著差異；父母的受教育程度對子女卷入家庭三角關系沒有影響；有情緒問題和行為問題的青少年較之沒有問題的青少年更多涉入家庭三角關系中，有情緒問題和行為問題的青少年在三角關系中的表現沒有顯著差異。[29]
而家庭治療在社會工作和教育領域的應用大都是個案介紹。孔芳（2012）把家庭治療的理念帶入家庭教育中。她在西方家庭治療理論中，依據家庭發展階段論觀點，關注兒童發展的各階段主要任務，發現家庭教育的根本目標在于促進兒童與家庭的逐漸分離，這與傳統中國人家庭成員之間過度追求依戀的現象有極大的區別；家庭作為一個系統，家庭各次系統之間保持清晰的界限，避免形成各種三角關系，培養良好的家庭教育互動模式，能更好地保證家庭教育功能的正常發揮。[30]
相比之下，國內學者在社會工作領域引入家庭治療的研究還很少，現存的一些研究主要涉及青少年社會工作，家庭社會工作和社區矯正。如張微（2007）的《結構式家庭治療在家庭社會工作中的應用―以對一個混合型家庭的治療為例》；[31]卓彩琴、招錦華的《青少年網絡成癮的家庭治療策略分析―基于三個典型家庭治療案例的質性研究》（2008）；[32]朱孔芳的《家庭治療模式在社區青少年服務中的應用研究》（2010）；[33]劉學蘭、李麗珍等人的《家庭治療在青少年網絡成癮干預中的應用》（2011）；[34]劉新莉的《結構式家庭治療模式―社區矯正個案分析》（2011）等。[35]
由以上家庭治療的實證研究的現狀可以看出，家庭治療在中國國內雖有發展，但發展緩慢，缺乏理性而有效的實踐模式的構建，案例分析報告過于簡單，缺乏長期追蹤調查和深入研究。
4、關于家庭治療的本土化問題研究
產生于西方文化背景的家庭治療在中國二十年多年的發展和實際應用過程中，也遇到了文化阻抗和“水土不服”問題，這些問題也引起了國內學者的關注和思考。李顏苗和梁（2005）[36]通過對中西不同的家庭文化觀的比較，探討家庭心理治療在國內應用的特色及其應該注意的問題。并對國內學者提出建議：家庭心理治療涉及到諸如文化、歷史等范疇，國內學者在應用其方法時不要盲目照搬西方的理論，要結合中國文化背景，發展中國特色的家庭心理治療。梁志秀、孫丹等人（2006）[37]在對家庭治療本土化的思考中指出，中國家庭文化的基本精神，如注重權威、強調等級，重視親子關系等，為家庭治療理論與技術在中國的應用提供了發展的契機和基礎；而家庭治療則進一步發揚了中國文化中人文精神和家庭本位的思想，二者的有機結合將是家庭治療中國化的真正出路。姚麗（2010）[38]明確指出中國傳統的家庭觀念對家庭治療的本土化的阻礙，使得國內社工在運用家庭治療方法開展工作中面臨三個本土化問題：介入、取得信任和改變家庭互動。對家庭治療本土化的研究還有陳紅莉（2006）[39]的《社會工作本土化：文化視角下的家庭治療》；劉志紅、阮曾媛琪（2008）[40]的《系統家庭治療在中國的適用性分析》等。
社工在具體運用家庭治療方法開展家庭社會工作時，不應拘泥于某一流派，應博采眾長，順應時代潮流，結合中國文化背景，針對中國家庭的特點和現實需求探索出本土化的家庭治療服務模式。
二、對國內家庭治療的評析和展望
國外關于家庭治療的理論研究和應用研究已十分成熟，這為家庭治療在中國社會工作領域的應用創造了良好條件。無論從理論上還是實踐上，國外關于家庭治療的研究都為我們提供了很好的借鑒。與西方家庭治療產生于二戰后家庭問題叢生的條件相似，家庭治療在中國的開展也是社會轉型期間中國千千萬萬個家庭的需要。但從現有的情況來看，盡管國內許多學者和臨床工作者把目光轉向家庭治療，也付出了很多努力，在理論和實踐中取得了一些進步。但整體來說，在社會工作領域，國內對家庭治療的研究仍停留在理論和技術的“引進”階段，具體的應用工作處于“摸索”階段。第一，在理論研究中，對家庭治療缺少系統梳理，對家庭治療的優缺點的批判性研究不夠，在家庭治療與中國家庭之間、中國社會文化背景之間的關系研究不夠深入，對本土化家庭治療模式的構建幾乎是一片空白；第二，很多實證研究只是運用家庭治療方法對某一問題進行簡單干預，而缺少對具體的治療過程的詳細的闡釋和深入追蹤研究。家庭治療是一種整合性極高的方法，而家庭社會工作更是囊括了社會工作中的眾多群體，在具體應用時，需要社會工作者針對不同家庭、個體不同需要，選取一種或多種合適的理論、方法和技術，致力于恢復個人的重要社會支持系統――家庭，改善家庭功能，達致最好的服務效果。
家庭治療作為一種分析人類行為的新框架，將案主的問題置于更宏觀的系統―家庭等群體之中來分析，這種方法不僅為解決個體問題提供了幫助，避免造成對案主的指責，同時也為解決與個體相關的組織系統問題提供了嶄新的思路。家庭治療這一理念也可以運用在各個系統之中，如學校、企業、機構、小團體等，使我們從不同的視角理解人類行為的意義，推動家庭治療向著多元化的方向發展。
【注釋】
①檢索時間：2012-6-1；檢索關鍵詞為“家庭治療”或“家庭心理治療”或“薩提亞模式”；檢索范圍是從1983年到2012年，在全部數據、全部期刊中，匹配度為精確，查詢范圍為全部目錄，搜索結果共有1226條；選擇查詢目錄為醫藥衛生，其他檢索條件不變時，搜索結果為共有記錄999條；選擇查詢目錄為教育和社會科學綜合，其他檢索條件不變時，搜索結果為263條.
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關鍵詞 高校圖書館 社會服務 長效運行機制 職業教育
分類號 G258.6
高校圖書館社會服務是指高校圖書館在保證其主要服務對象的基礎上向社會公眾服務[1]，這也是現代圖書館秉承對全社會開放的服務理念的必然趨勢，其應用在歐美、日本等發達國家已非常普遍和成熟，如美國，所有公立大學的圖書館都面向社會公眾開放，不需要出示任何證件，并針對不同的社會對象，注重與校外不同信息服務機構的合作，為校外讀者開展多姿多彩的社會化服務[2]。在我國，自2002年教育部頒布的《普通高等學校圖書館規程（修訂）》中第二十一條明確指出“有條件的高等學校圖書館應盡可能向社會讀者和社區讀者開放”以來，高校圖書館社會服務也開始成為我國圖書館界關注的一個課題，并陸續有一些高校圖書館開始了社會服務的探索與實踐。本文結合筆者所在的廣州城市職業學院圖書館近幾年開展社會服務的實踐，探討對高校圖書館社會服務的一點認識和思考。
1 開展社會服務的背景
1.1 辦學定位要求圖書館應有社會服務的功能
廣州城市職業學院是2005年3月由四所成人高校合并組建而成的一所公辦綜合性高職院校，設有涵蓋電子信息、制造、土建、園林、食品、財經、旅游、公共事業、藝術設計、外語等十余個高職專業大類的40多個專業，在成立時便被廣州市政府賦予高職教育與社區教育并重發展的辦學定位，并在2009年5月由廣州市政府加掛了“廣州社區學院”牌子成為廣州市首家社區學院。基于社區教育的辦學定位，要求圖書館應具有社會服務的功能。
1.2 特殊的地域環境和歷史沿革凸顯社會服務需求
學校各校區均處在廣州市中心城區，主校區與廣州市白云區政府機關大院只有一墻之隔，基于歷史沿革，相鄰兩個單位有著悠久的資源共享協作關系，特別是在文化設施方面。因此，自學校成立遷入主校區后，相鄰的白云區政府便希望能繼續共享這些資源。此外，由于各校區均處于交通便利的鬧市居民區中，校園面積也較小，市民進出圖書館的時間成本較低，社區居民就近獲取文獻信息的需求較大。
1.3 自身的發展定位加快了社會服務的探索
從學校成立伊始，學院領導便對圖書館給予很高的定位和期望，辦館經費明顯增加，各校區館舍先后都進行了維修改造，構建起集“信息獲取、文化休閑、學習與交流”于一體的功能布局，文獻資源建設也快速發展，“十一五”期間年生均新書達到5～8冊，年征訂報刊1 800種左右，數字資源也成為館藏文獻的重要組成部份。基于這樣的發展機遇，圖書館在完善校內服務的基礎上，也希望拓展新的服務領域和服務項目以提高服務能力和辦館績效。
1.4 國家教改項目加大了社會服務開展的力度
2011年開始，學校承擔了國家教育體制改革試點項目《推進廣州學習型社會建設》（社區教育）建設項目，這是一個持續3年并有配套經費的系統工程項目。根據項目的任務分解，圖書館承擔了社區居民文獻信息服務和社區圖書室建設的子項目，極大地推進了圖書館社會服務的開展。
2 社會服務的舉措與成效
2.1 面向社區單位和居民開放文獻借閱服務
基于館藏文獻資源日益豐富，2007年10月，我館嘗試向相鄰的白云區政府機關大院開放文獻借閱服務，機關里的工作人員可憑工作證和身份證到我館辦理借閱證，憑借閱證可以到館閱覽和外借書刊，也可以到電子閱覽室使用數字資源。借閱證分集體借閱證和個人借閱證，提供集體借閱證主要是結合機關單位的需求，滿足同一單位或部門的讀者在校外通過圖書館OPAC檢索書刊，然后由其中一人持集體證到圖書館集中辦理外借手續，從而節省其他讀者的時間。2010年10月，配合學院開展社區教育的辦學定位，我館面向社區居民和其他企事業單位全面開放文獻借閱服務，并開始進社區、企事業單位開展宣傳和上門辦證。截至2013年6月30日，據自動化管理系統的統計數據顯示，我館共發放了405個社區借閱證，其中集體借閱證11個，機關大院讀者126個，社區居民讀者268個；共向社區提供外借圖書5 544冊次（見表1），所借閱的圖書包括了除中圖分類法V（航空、航天）類以外的其他所有21個大類，借閱量較大的類別依次是I（47.35%）、K（10.48%）、H（8.15%）、B（7.31%）、T（5.36%）、C（5.1%）、J（4.46%）、D（2.92%）等，表明社區讀者的閱讀需求還是比較廣泛的。
2.2 與社區公共圖書館開展資源幫扶活動
由于多校區辦學，我館每年有200多種大眾類期刊征訂了2～3個復本，因此，結合社區內不少社區圖書室期刊雜志單薄的現實情況，從2010年4月開始，我館與白云區圖書館開展了資源幫扶活動，在每年初將下架的上一年度過刊分類整理捐贈給社區內的多個社區圖書室。所捐贈的期刊，既有適合中老年讀者的《科學養生》《大眾健康》和《家庭醫生》，也有滿足學生族學習需求的《新東方英語》《英語世界》和《瘋狂英語》等英語讀物，有提高工作技能的參考資料《大眾軟件》《輕松學電腦》《汽車維修》和《攝影》，還有拓展人文視野的《環球》《世界博覽》《讀者》和《讀書》等綜合刊物，涵蓋了社會生活、文學藝術、政治經濟、語言文字、科學技術等10多個學科類別，門類多樣，內容豐實，可讀性強，兼具知識性、專業性和趣味性，既能豐富社區文化資源，又能提升社區讀者的文化品味，深受社區有關文化部門的肯定和社區讀者的歡迎。截至2013年初，我館共向社區捐贈期刊雜志1萬多冊，每年平均3 000多冊。
2.3 開展多種形式的社區文化教育活動
從配合社區教育的辦學定位角度出發，從2007年開始，我館開始了進社區開展文化教育活動的探索，包括館藏資源推介、資源使用培訓、文化講座、閱讀輔導等活動。一方面通過宣傳和培訓幫助社區讀者了解和利用文獻資源，另一方面也通過開展社區居民喜聞樂見的文化講座來豐富社區居民的文化生活，促進學習型社區的建設。截至2013年6月底，我館共開展各式社區文化活動30多場，活動人數累計超過1 000人次。如利用我館《城市色彩講壇》的資源，邀請了廣東圖書館學會喬好勤教授到白云區直屬機關舉辦讀書講座，并配合開展了圖書館資源推介和OPAC使用輔導；針對社區老年居民普遍關心的飲食健康話題，邀請我校食品營養專業教授到社區為居民作題為“老年營養與健康”的講座；邀請北京愛迪科森《網上報告廳》資源商的培訓教師，到社區圖書室舉辦“走進社區看多媒體資源”的講座，指導社區讀者通過我館VPN遠程服務平臺使用圖書館的數字資源；針對不少社區讀者不了解高校圖書館的資源和服務，組織服務人員進社區、進企業開展宣傳和咨詢活動，現場辦理借閱證，現場答疑解難。此外，還結合校園開放日、校慶、讀書節等學院重大主題活動，組織社區讀者和社區居民到圖書館參觀，了解圖書館資源和服務。近兩年，還根據社區讀者的閱讀量評選“讀書之星”，努力通過多種途徑開展社區文化教育活動。
2.4 援建社區分院圖書室
根據學院承擔的國家教育體制改革試點項目《推進廣州學習型社會建設》（社區教育）建設項目的分解任務，從2011年開始，我館開展了援建社區分院圖書室服務。一方面組織專業人員深入社區調研和指導圖書室的規劃與建設，提供專業咨詢與業務指導，并針對個別圖書室管理人員少、專業水平有限的情況，組織我校圖書情報協會（學生社團之一）的志愿者定期到社區圖書室協助借閱服務和書刊整理；另一方面，充分利用項目配套經費為7個社區圖書室籌集書架、閱覽桌椅、門禁、防盜儀等書庫設備各一批，選購新書各2 000余冊。目前，有一些社區圖書室如白云區景泰社區圖書室已初具規模，文獻信息服務開始走上軌道。
3 對高校圖書館開展社會服務的認識與設想
3.1 重在踐行開放的服務理念并落到實處
高校圖書館的社會服務是一種基于資源、技術、人力的復雜的多層次合作[3]，沒有統一的標準和模式，而是要根據各館自身的條件確定社會服務的形式和內容。因此，開展社會服務不必追求高精尖或是多和全，而是要揚長避短，有所為有所不為，重在踐行現代圖書館開放的服務理念，重在適應社會需求并落到實處。從統計數據顯示，在我館向社區居民全面開放文獻借閱服務后，社會服務的文獻量大幅度上升，既表明社區居民對我館文獻資源的需求，也充分說明了圖書館開放文獻服務的必要性。我校作為近幾年快速成長的綜合性高職院校，圖書館的文獻資源以職業教育和人文、科普等大眾教育資源為主，比本科院校圖書館更加貼近廣大社區居民的學習和文化需求，加上近幾年我館文獻資源建設發展較快，新書比例大，類別豐富，生均資源量也較高，服務社區居民存在明顯的優勢和潛力。所以，應將社區文獻服務作為我館社會服務的重要組成部分持續開展，增強社區文獻服務的輻射能力，不好高騖遠，使我館豐富的文獻資源實實在在惠及廣大社區民眾，這才是高校圖書館開放服務的本質所在。
3.2 加強社會服務的宣傳，簡化服務手續
我校所處的白云區和海珠區都是外來務工人口比例較大而公共圖書館資源卻相對比較薄弱的地域，社會借閱的圖書涉及文學、英語學習、歷史地理、哲學、計算機、藝術、財經、法律等多個類別，顯示了社區居民潛在的文獻需求和讀書熱情，但調研中發現目前仍有不少社區居民不了解高校圖書館開放服務的舉措以及有哪些文獻資源。因此，應加大社會服務的宣傳力度，除了進社區宣傳辦證外，可針對不同社區的主要需求特點定制相應的推薦書目，與社區公共文化單位合作，有針對性地開展閱讀指導和信息素養教育，包括開展圖書館網站和館藏OPAC的使用培訓，使更多的社區居民了解圖書館并掌握利用圖書館的技能技巧。而且，要樹立方便讀者的服務理念，簡化服務手續，降低服務門檻，如可適當降低外借圖書押金、延長借閱期限、擴大借閱冊數、取消有效期驗證等，通過節約讀者的使用成本來提高讀者的積極性和滿意度，進而提高社會服務的效果，促進社會服務的良性循環。
3.3 建立長效的運行機制，促進社會服務的持續發展和不斷完善
目前，我館開展各種社會服務項目普遍都是依托一些科研項目或教改項目來開展，由于這些項目基本上是由員工以自愿的形式申請的，所以社會服務的內容、模式和成效也基本上是由項目的要求、驗收指標等因素來確定和評價，并未納入圖書館的常規業務工作來統籌規劃和考核，導致不少社會服務開展的隨意性較大，如上門辦證、進社區舉辦講座、圖書室援建等服務項目普遍存在運動式操作，在項目結題后便不了了之，服務質量和服務效果也參差不齊。社會服務是現代圖書館的一項長期性工作，加上我校社區教育的辦學定位，目前從領導層面到基層員工對社會服務的認識和必要性已普遍達成共識，因此，經過過去這幾年的探索與實踐，社會服務應納入我館的常規業務范疇，建立長效的運行機制，統一規劃和部署，制定詳細的工作計劃和實施方案，配置相關的崗位，形成包括總體規劃、服務內容、服務模式、服務要求、經費預算、人員調配、績效考核等社會服務相關的運行機制，并將分散的人力物力匯集起來形成更強大的合力，促進社會服務的持續發展和不斷完善。
3.4 依托職業教育資源優勢開展社區學習信息服務
我校作為涵蓋文、理、工、商、農、藝術等十余個高職專業大類的綜合性高職院校，目前已建有50多門省、市、校級精品課程，30多門網絡課程，70多門社區教育課程，圖書館擁有豐富的文獻資源，生均紙質圖書80多冊且60%以上是近5年購買的新書，訂購了包括電子圖書、電子期刊、學位論文、多媒體學習資源、各種考級考試題庫、統計數據庫等20多個商業數據庫的數字資源，也建有4個學習資源庫。因此，可仿照美國高校圖書館的校外學習支持服務[4]，依托我校豐富的職業教育資源優勢，針對社區居民特別是外來務工人員的職業教育和知識更新開展社區學習信息服務，拓展服務內容。即建立社區學習信息服務平臺，為社區居民的遠程學習提供相關的信息導航、書目推薦、參考咨詢、文獻傳遞、代查代檢等自主學習相關的信息服務，可將參考咨詢并入圖書館的在線咨詢平臺。不過，在利用數字資源和網絡資源時，應重視社會服務與知識產權保護問題。知識產權在推動高校圖書館事業發展的同時，也對高校圖書館電子信息資源管理利用工作形成制約[5]。所以，在訂購數字資源時應與資源商溝通好社會服務的模式及相關條款，同樣，在利用課程和網絡資源時也應妥善處理好知識產權保護問題，避免無意中侵犯別人的知識產權。
4 結語
高校圖書館社會服務是社會發展的趨勢，也是提升高校形象的重要途徑和促進圖書館自身發展的需要。高校圖書館社會服務沒有統一的標準和模式，不同的圖書館應根據自身的條件和社會需求來確定服務的內容和形式。社會服務重在踐行現代圖書館開放的服務理念，應加強社會服務的宣傳，簡化服務手續，建立長效的運行機制，并不斷結合自身的優勢及特點拓展和完善社會服務。
參考文獻：
[ 1 ] 劉艷紅.國內外高校圖書館社會服務的現狀比較與啟示[J].圖書與情報，2012（2）：102-105.
[ 2 ] 東方.美國高校圖書館社會化服務及對我國圖書館的啟示[J].新世紀圖書館，2012（9）：58-60.
[ 3 ] 肖燁.國外高校圖書館社會服務的啟示[J].高校圖書館工作，2011（4）：89-91.
[ 4 ] 謝麗娟，鄭春厚.美國高校圖書館社會服務發展現狀及啟示[J].中國圖書館學報，2009（3）：93-97.
[ 5 ] 王軍.高校圖書館服務社區的思考[J].圖書館，2009（5）：123-124.