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【關鍵詞】 肥胖癥；貧血；健康態度；危險行為；因素分析，統計學； 學生
【中圖分類號】R 179R 153.2R 589.2【文獻標識碼】A【文章編號】 1000-9817(2007)06-0502-03
Weight Control Behaviors and the Influencing Factors Among Middle SchoolStudents in Guangzhou/DENG Xiao-juan, XU Liang, YOU Tian-hui, et al.Guangzhou Medical College, Guangzhou(510180), China
【Abstract】Objective To investigate the weight control behav iors and the related factors to middle school students, and to provide bases forpreventing health-risk behaviors.MethodsQuestionnaire surv ey was conducted among a cluster strati fied sample of 4 542 middle school students of grade one in junior middle schooland grade two in senior middle school. Information of family background was col lected by parent-administered questionnaire.ResultsThe prev alence rates of ove rweight and obesity were 12.8% and 5.0% for boys, and the prevalence were 6.6% a nd 2.7% for girls. The self-reported rates of overweight and obesity were 23.9%a nd 39.0% among male and female students respectively. There were 8.9% of male st udent and 17.8% of female students among those who were neither overweight nor o bese tried to lose weight in the past month and the prevalence rate of anemia wa s 4.4% and 7.0% respectively.About 30.7% of male students and 45 .8% of female students among those who were overweight or obese reported had inc orrect weight-losing behaviors.Logistic regression analysis indicated that ge nder, weight, parental weig ht and mother's education background were correlated to the behaviors of weightlosing.ConclusionThere are certain proportion of students wh ohave incorrect weight control behaviors. It is important to improve health educa tion in school.
【Key words】 Obesity;Anemia;Attitude to health;Dangerous behav ior;Factor analysis,statistical;Students
青少年學生正處在人生發育的第2個高峰期，他們的身體素質受到全社會的廣泛關注 [1]。在對學生體質健康狀況監測時發現，我國城鄉學生超重和肥胖的比例逐年增加 [2-3]，有關學生超重和肥胖的成因以及肥胖對學生未來健康的影響研究較多，學 生對肥胖的看法、減肥行為、影響減肥行為的因素、減肥行為的后果等也有報道[4-5 ]。為進一步加以研究，筆者對廣州市青少年學生的減肥行為進行了問卷調查，旨在了解 廣州市學生減肥行為的發生率及其影響因素，以便為學生的健康教育和社區干預工作提供依 據。
1對象與方法
1.1 對象 隨機抽取廣州市4所中學，在被抽取的學校初一至高二年級中隨 機抽取2個班級，以被抽取班級的全體學生為調查對象。共發放調查表4 542份，回收有效問 卷3 875份，有效率為85.3% 。其中男生1 818名，女生2 057名。年齡10～18歲，平均(14.4 7±1.68)歲。漢族學生3 767名，占97.2%；其他民族占2.8%。
1.2 內容和方法 參考美國2005年青少年行為危險因素系統問卷（YRBSS） ，制訂廣州市青少年健康危險行為調查問卷，經預試后用于現場調查。調查內容包括人口學 特征、運動及體力活動史、飲食史及飲食習慣、吸煙史、飲酒史等；同時，為學生家長設計 家長問卷，內容包括人口學特征、家長的行為特征、家庭經濟收入和父母職業等。由經過統 一培訓的校醫作為調查員，學生問卷由學校校醫發放到班級，由學生采取無記名方式當堂填 寫后收回；父母問卷由學生帶回家，由父母填寫后收回。
1.3 體格檢查 全體學生在調查期間進行體格檢查。體檢工作由廣州市教育 局學生體檢中心完成。體檢的方法和儀器采用《中國學生體質健康狀況調查研究手冊》規定 的標準統一進行。獲得學生身高、體重、血壓、肺活量、血紅蛋白（采用WHO推薦的氰化高 鐵血紅蛋白測定法）數據資料。
1.4 診斷標準
1.4.1 體質健康診斷標準 以國際科學學會中國肥胖工作組推薦的《中國學 齡兒童BMI超重、肥胖篩查分類標準》進行學生超重和肥胖的判定，以體重低于10百分位為 消瘦。
1.4.2 貧血診斷標準 按照WHO 1998年推薦的貧血篩檢標準進行貧血診斷（ 以血紅蛋白值10～12歲組
1.4.3 體力活動等量能量消耗值 采用標準代謝等量值（standard metabol ic equivalent，MET）估計，即將學生自述不同強度的運動種類和運動時間轉化為相當于平 均每天標準代謝量時間。6 MET-h/d的體力活動為強運動量[6]。
1.4.4 減肥行為分析 減肥行為包括學生回答在過去1個月內采用運動、控 制食物中的脂肪、禁食或節食、無醫生指導服用減肥藥物、通過嘔吐和瀉藥來達到減重或避 免增重目的的行為，其中后3種減肥行為稱不良減肥行為。
1.5 數據錄入和分析 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據錄入，經邏輯校對 后進行統計分析。將無減肥行為的學生設為對照組，采用Logistic回歸分析減肥行為與性別 、體重、父母的文化程度、父母現在和20歲時的體重、家庭收入、出生體重、看電視時間和 體力活動等量能量消耗值的關系。
2結果
2.1 營養狀況評價 不同年齡、性別學生的樣本量和BMI值見表1。男、女生 的超重率分別為12.8% 和6.6%，肥胖率分別為5.0%和2.7%，消瘦檢出率分別為9.6%和9.5%。
2.2 減肥行為與營養狀況的關系 見表2。
2.3 減肥行為的相關因素分析 見表3。將自述采取過任何減肥行為者設為 減肥組，對照組為無減肥行為者，進行Logistic回歸分析，結果顯示，女生的OR值是男 生的1.32倍；超重和肥胖者的OR值是正常體重者的5.29倍；母親文化程度和父母體重對 子女的減肥行為有影響；而家庭經濟收入、出生體重以及看電視時間和體力活動等量能量消 耗值與減肥行為無相關。
3討論
調查結果顯示，學生對自身的外表形態十分敏感，尤其是女生。而主觀感覺是否肥胖是學生 采取減肥行動的主要原因之一，其減肥目的是為了控制體重，達到形體美的目的[7] 。學生中采取不良減肥方式者占有一定的比例，這部分學生已經或潛在地出現健康問題， 如調查發現，在不肥胖的學生中，自述過去1個月內采取過任何一種減肥方式的男生貧血檢 出率為4.4%，女生為7.0%。減肥行為在中學生中存在普遍性，這一問題值得學校和有關 部門的重視。
注：家庭收入以每月總收入低于1 000元為低，1 000～5 000元為中， 高于或等于5 000元為高；Q1為25百分位，Q2為25～50百分位，Q3為50～75百分位，Q 4為75～100百分位。
在減肥行為相關因素的Logistic回歸分析中發現，除了本身的體重越重越易采取減肥行 為外，女生較男生更易選擇減肥行為，這一結果與上海市和廣州市相關的調查結果一致；而 女生 的超重和肥胖程度較男生低，說明女生是干預的重點對象。分析減肥行為與家庭因素的關系 發現，父母現在的體重與減肥行為相關，特別是母親現在的體重以及20歲時的體重都會影響 子女的減肥行為，即母親體重越重，子女采取減肥行為的危險性越高，可能與遺傳有關；其 次可能為子女對肥胖父母的外表形象不滿意，因而更關注自己的外表形象。在父母文化程度 的相關分析時發現，母親大學及以上文化，其子女的減肥行為OR值是小學文化程度者的 1.49倍；與父親的文化程度無相關性。說明母親的文化程度影響子女行為的決定。家庭經濟 狀況、學生的靜坐和運動量與減肥行為無相關性。
預防和控制不良減肥行為是十分有意義的。應讓學生明白什么情況下需要減肥以控制體重， 且正確選擇減肥方法。除學校外，家庭也是青少年學生健康教育的重要場所[8]， 家長不但會影響子女的審美導向，還會影響其膳食結構和運動及消費方式。因此，家長應配 合學校做好健康教育工作，以達到良好的效果。
4參考文獻
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[關鍵詞]高校貧困生；綜合幸福問卷；問卷調查
[作者簡介]燕玉霞（1984―），女，南昌師范學院講師，碩士，研究方向為高校思政。（江西南昌 330032）
[基金項目]江西省高校人文社會科學研究項目“高校貧困生幸福感現狀與提升研究”（MKS1556）
一、引言
隨著積極心理學的蓬勃發展和人們生活質量的提高使得幸福感成為大家熱議的話題。幸福感是由人們所擁有的客觀條件以及人們的需求機制等因素共同作用而產生的個體對自身存在與發展狀況的一種積極的心理體驗，它是主觀、心理、社會幸福感的統一體。目前，中國高校貧困生人數已占在校大學生人數的25%-30%左右，對大學生幸福感的專門研究還不多，尤其是針對高校貧困生幸福感研究更甚。本次研究旨在為高校貧困生幸福感水平提供有價值的依據，有利于解決貧困生的思想、心理、成長成才方面的問題。
二、貧困大學生綜合幸福問卷訪談與問卷調查過程
（一）對象與方法
1.研究對象
為保證取樣的代表性和科學性，此次調查具體在江西省4所高校中每所高校選取了156名大學生進行訪談和問卷調查。共發放問卷624份，回收有效問卷592份。而后對貧困生與非貧困生幸福感狀況進行差異比較，對人口統計學變量與貧困大學生幸福感的差異進行比較。
2.調查工具
苗元江博士編制的《綜合幸福問卷》（Multiple Happiness Questionnaire MHQ）包括一個指數（幸福指數），兩個模塊（主觀幸福感和心理幸福感），九個維度（生活滿意、正性情感和負性情感、健康關注、生命活力、自我價值、人格成長、友好關系、利他行為），可以比較全面地評價幸福感狀況。[1]該量表在大學生人群試測，取得滿意的信度與效度，并在軍人、中學生、大學生、公務員等群體中得到應用。[2]
3.研究方法
訪談法、問卷調查。回收數據用SPSS16.O進行統計分析。
（二）調查結果
三、幸福感比較研究
貧困生在生命活力、友好關系、利他行為、健康關注維度中略微高于非貧困生；貧困生在生活滿意、正性情感、人格成長、自我價值方面略低于非貧困生，負性情感顯著高于非貧困生。且貧困生的自述幸福指數低于非貧困生。
（一）貧困生幸福感的性別差異
男貧困大學生自述幸福指數略微高于女貧困大學生，女貧困大學生在正性情感、生命活力、健康關注、利他行為和友好關系維度分值高于男貧困大學生，男貧困大學生在生活滿意、自我價值、人格成長、負性情感方面高于女貧困大學生。根據調查顯示，一是男貧困生的自主性比較高，但較欠缺與他人、團體相處合作的能力。二是男貧困生社會責任感、家庭責任感高于女性，社會包括他們自身對男貧困生的期望更高、要求更高，而社會對女貧困生更加包容，女性易于得到社對她們的支持與幫助。三是女貧困生更易于接受新鮮事物，在生活條件改善上比男貧困生有著更急切的期待。
（二）獨生子女與非獨生子女貧困生幸福感差異
獨生子女貧困生的幸福指數低于非獨生子女貧困生的幸福指數。獨生子女在生活滿意、正性情感、生命活力、自我價值、友好關系方面高于非獨生子女，負性情感亦高于非獨生子女。非獨生子女貧困生在健康關注、利他行為、人格成長方面高于獨生子女。通過問卷與訪談顯示，一是獨生子女貧困生作為家庭里唯一孩子，他們的性格相對內向沉默，不適應與同齡人的親密相處，二是獨生子女貧困生不善于參與到集體中與人分享和接受他人的幫助。而非獨生子女貧困生，更加善于參與集體活動，在團隊協作方面表現得更加出色，同時也積極給予幫助和尋求團體幫助。三是非獨生子女貧困生經濟困難和所負擔的壓力更大，對于家庭成員的考慮更多，非獨生子女家庭的貧困范圍擴大到其兄弟姐妹中，增加其壓力程度，使幸福狀況受影響。
（三）城鎮與農村貧困生幸福感差異
城市貧困生自述幸福指數高于農村貧困生，農村貧困生的生命活力、利他行為、友好關系、負性情感方面優于城市貧困生。城市貧困生在生活滿意、正性情感、健康關注、自我價值、人格成長維度分值高于農村貧困生，結合調查結果顯示，大致有三個方面的原因。一是，城市貧困生獲取的社會資源更多，但壓力相較更大，易受到與周圍環境比較帶來的失落、自卑感，他們不愿參與集體活動，認為自己的條件甚至能力都比不上他人。而農村貧困生更樂意接受集體的幫助并參與集體活動。二是，雖農村貧困生作為農村區域這一群體正被給予著越來越多的關注，受到國家政策、社會福利、私人群體的幫助，但分享的社會資源和信息相對欠缺，對個人價值的實現和社會價值的創造受阻。三是，因農村條件不足，農村貧困生的期望相較城市貧困生的低，城市貧困生由于與周圍環境的比較，易產生盲目、矛盾心理。
（四）貧困生幸福感的性格差異
性格外向型貧困生自述幸福指數高于性格內向型貧困生，性格外向型貧困生的正性情感、負性情感、生命活力優于性格內向型貧困生，性格內向型貧困生在生活滿意、健康關注、利他行為、自我價值、友好關系、人格成長維度高于性格外向型貧困生。調查顯示，一是性格外向型貧困生在日常生活學習中善于溝通，但不管是外向型還是內向型貧困生對于家庭貧困情況不喜歡被人所知，甚至刻意隱藏。二是性格內向型貧困生雖不喜歡融入各種團體，但其生活規律性強、自主性強，比較遵循自己的計劃和原則，不易被影響。三是，內向型貧困生較少選擇主動加入到集體尋求幫助，對于自我價值的實現更加渴求和迫切。
四、討論與思考
從以上調查現狀和分析中我們可以發現貧困大學生的幸福感狀況整體低于非貧困大學生，對人口統計學變量與貧困大學生幸福感的狀況進行比較分析，男女貧困生、城鎮農村貧困生、獨生子女與非獨生子女貧困生，性格內向型與性格外向型貧困生幸福感狀況有著差異。影響因素：
（一）國家、政府及社會的關注和支持
外界有力支持可以幫助個體應付工作、生活中的問題與危機，對維持個體良好情緒體驗具有重要意義。許多研究發現，外界關注和支持與貧困大學生的幸福感呈正相關，外界對于貧困大學生的關注度和支持度越高，貧困大學生表現得更幸福。其中，對幸福感影響最大的關系有家庭、朋友、室友以及戀愛關系。因此，要提高貧困生幸福感指數，不能僅從個別方面進行提升，而需要從多方面著手，綜合提高貧困生的幸福感指數。
（二）經濟狀況
于貧困生而言，家庭經濟狀況是影響他們幸福感的重要因素，貧困生較易因自己與他人條件的差距而產生壓力。即使大學期間獲得資助，普遍情況下他們的生活仍舊處于最低水平線上，生活的基本需求尚且不能夠滿足，時常因為生活費而感到擔憂，因而，造成了貧困生幸福感普遍偏低的情況。此外，現代部分大學生的價值觀取向有所偏差，學生間的攀比現象也相對嚴重，所以對于貧困生來說，盡管過著縮衣減食的生活，也達不到同齡人的一般水平，在這樣的生活環境下，壓力固然比普通學生大得多，幸福感水平自然就相對低。
（三）家庭環境
研究表明，大學生從家庭生活中獲得的理解因子和情感溫暖與他們的幸福感呈高度正相關。家庭成員的和睦關系、良好溝通、相互理解等都有利于孩子的成長，能夠增強他們的自信心，他們會對生活充滿期待，更加努力，因此在日后的人際交往過程中就不易因家庭貧困而感覺自卑，覺得自己不如他人。
（四）貧困生的思想與心理狀況
研究者認為，主觀幸福感不會隨著時間而流失，也不會因為環境的一般性改變而發生很大的改變，從長期來看，貧困生主觀幸福感與他們自身的思想與心理狀況有重大關系，許多貧困生外表大方得體、自立自強，但實際上內心極其脆弱，甚至自卑。他們不敢主動表現自己，心里的自卑感讓他們覺得自己處處不如人，因而難以產生積極情緒。相反，懂得鼓勵自己、肯定自己的貧困學生，即便生活較為貧困，依然對生活充滿信心，因而對生活的滿意度更高。雖然物質生活較為貧乏，但是價值觀取向的不同，對幸福的感知度也不一樣。
[參考文獻]
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[2]苗元江.《綜合幸福問卷》在中學生中的應用分析[J].校園心理，2012，（10）.
關鍵詞：大學生 情緒困擾 案例報告 認知行為療法
一、一般資料
馮XX，女，20歲，大專二年級學生。2005年5月來學院心理咨詢中心求助。自述父母均為農民，父親在外打工，母親在家務農，家庭經濟狀況較差，基本和睦，有一年邁的奶奶同住。在家中排行老大，有一個妹妹和一個弟弟，均在上學。身高大約1.55米左右，體態正常，無重大器質性疾病。高考和大學入學體檢未發現軀體疾病。家族無精神疾病歷史。
從小在農村生活，性格溫順，比較內向、膽小，由于在家中排行老大，父母對其要求嚴格。一直非常聽父母和奶奶的話，做事謹小慎微，要求完美，生怕做錯事讓家長操心。平時除了幫助父母承擔一些家務勞動外，還要照顧弟弟妹妹。學習也非常努力刻苦，成績優良。對人有禮貌，是家長、鄰居和教師公認的好孩子。高考發揮不甚理想，只上了專科線，本想復讀一年再考，但考慮到家庭經濟狀況，不愿給父母再增加負擔，只想早點讀書早點畢業替父母減輕壓力。自述上大學的學費是父母想盡各種辦法才湊齊的，入學后向學院申請了貧困生助學金，獲得批準，認為學校領導和教師對自己非常好，下定決心要好好學習，不辜負教師和父母的期望。平時遵守校紀班規，對自己要求非常嚴格，學習刻苦努力，成績名列前茅。但性格仍然內向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學校組織的社會活動，時常感到自己壓力很大，覺得任何時候只要不學習就是浪費時間。
二、主訴
一個多月前得知父親患了肝硬化，已住進醫院接受治療，由于病情較為嚴重，需要很大一筆治療費用。想到父親是自家的頂梁柱，如今患病住院，不但少了家庭經濟來源，還需大筆醫療費用，弟弟妹妹年齡還小，也都在上學，自家的經濟實力太有限，實在難以承擔。而自己是家里的老大，在家庭遇到困難時理應主動替父母分擔。于是想到自己是否該退學出去打工掙錢，幫家里減輕經濟負擔，也減輕父親的壓力，以使其病情盡快好轉。但同時又覺得自己的學習機會難得，況且現在社會對學歷的要求也越來越高了，如果沒有文憑，出去也找不到好工作，并且以后可能再也沒有機會讀書了。于是處于到底要不要退學的嚴重心理沖突中，心情緊張，腦子里的那根弦隨時緊繃著，每天都感到壓力、緊張、矛盾、煩惱；情緒低落；經常失眠，頭痛，心情煩躁；沒有食欲，從來沒感到餓，不想吃東西，身體虛弱無力；上課注意力不集中，常常走神，記憶力下降，學習效果變差；有自卑感和無助感，覺得自己“命不好”，“沒用”，要是學習再下降的話，就對不起家人。
求助者意識到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，感到自責，于是努力控制自己把注意力集中在學習上，幾乎所有的時間都用來看書學習，但是效果并不理想，很多時候眼睛盯著書，心里卻在想別的問題，但是又不愿意讓自己放松或休息，覺得只要自己有一刻空閑時間沒用在看書學習上就是浪費，就對不起父母和老師的期望。越是希望控制越不能控制，越不能控制就越是感到壓力、緊張和自責。癥狀已影響到自己正常的學習和生活，不得已前來求助。
三、觀察和他人反映
同學反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。不愛跟同學打招呼，同學主動招呼她時顯得無動于衷。有時聽見她嘆氣，問及原因，又不愿說。每天吃很少的東西，有時該吃飯時根本不吃。有時一整天都難得說上幾句話，甚至同學講笑話時她也沒啥反應。
任課教師反映求助者最近上課一反常態，注意力不集中，經常走神，常常盯著黑板一動不動，不知在想啥。教師有時提問她，不知道教師提的什么問題。曾向班主任反映過該生最近的狀況，結果班主任還沒來得及找其談話，就外出學習，一直沒有與其交談。
四、評估與診斷
根據來訪者癥狀選用SCL-90自評量表測試，結果顯示：軀體化：1.3強迫：1.1人際關系：1.8抑郁：1.4焦慮：2.2敵對：0.6驚恐：0.5偏執：0.6精神病性：0.4
根據對臨床資料的收集及心理測驗結果，該求助者學習成績一直優良，可推斷其智力水平正常；個性內向、自我期望值較高、有輕度焦慮和人際關系問題、較難適應外部環境；情緒比較低落；有較強的自知力和求治欲望。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷，根據軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了精神障礙，如腦器質性精神障礙、精神分裂、品行障礙。
求助者的心理與行為異常表現屬于心理問題的范疇。
問題主要表現為以下兩個方面：
1.由現實問題引起的較大心理壓力及由此產生的情緒困擾；
2.學習和生活適應性不良。
五、咨詢目標的制定
根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下咨詢目標：
具體目標與近期目標：減少求助者的壓力和緊張；消除其情緒困擾，恢復正常的情緒狀態；提高上課時注意力水平，改善學習成績。
最終目標與長期目標：能運用所學到的、建設性的應對方法和認知模式調適心理狀態，正確處理生活中遇到的困難和問題；完善求助者的個性，增強其自信心，提高有效應對挫折的能力，促進其心理健康發展。
六、咨詢方案的制定
1.主要咨詢方法與適用原理：認知行為療法
求助者的心理問題主要表現在由于現實問題引起的較大壓力和緊張，自身又無法調適，于是處于情緒困擾之中。無論是情緒低落還是學習成績的下降，在很大程度上都是因其認知過程發生機能障礙的結果，而這種不良的認知是在其成長過程中和個性特點的基礎上不斷習得和形成的。因此咨詢的重點在于改變求助者的不合理思維方式和行為，因為認知是情緒和行為的中介，不良情緒和不適應行為可以從認知中找原因。只有當認知中的不合理成分被揭示出來，進行正確合理的再認識，不良情緒和行為才會隨之改善。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，加之其有較強的自知力和求助動機，比較適于采用如上咨詢方法。
2.雙方責任、權利和義務
咨詢過程中，雙方的責任、權利和義務見《心理咨詢師職業資格培訓教程》。
3.咨詢時間與收費
咨詢時間：每周1次，每次1小時左右
咨詢收費：免費
七、咨詢過程
咨詢階段大致分為：
1.診斷評估與咨詢關系建立階段；
2.心理幫助階段；
3.結束與鞏固階段。
具體咨詢過程：
第1次2005年5月24日
目的：
（1）了解基本情況；
（2）建立良好的咨詢關系；
（3）確定主要問題；
（4）探尋改變意愿；
（5）進行咨詢分析。
方法：會談法
過程：
（1）填寫咨詢登記表、大學生心理健康檔案，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則；
（2）確定咨詢目標；
（3）與求助者會談，收集臨床資料，深入了解求助者的內在心理矛盾及求助意向；
（4）根據臨床資料作出初步分析，讓求助者理解為什么會這樣。
（5）布置咨詢作業：
a.主動與平時跟自己關系較好的朋友或者班主任老師交談，傾訴自己的困難和煩惱，尋求心理上的安慰；
b.時常與家人保持聯系，關心父親的病情，讓家人對自己放心；
c.找出自己的優點。
第2次2005年5月31日
目的：
（1）加深咨詢關系；
（2）深入了解求助者的認知方式；
（3）改變求助者的不合理認知。
方法：會談法、合理情緒行為療法
過程：
（1）反饋咨詢作業，與求助者討論其遇到的困難，對其傾訴的現實問題及情緒和行為問題予以真誠的關注和充分的理解，表示其現在的各種反應都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。
（2）通過討論，讓求助者明白影響情緒的主要原因，一方面是生活中遇到的困難，但更重要的是存在不合理認知以及由此導致的不自信，并結合上次咨詢作業中求助者總結自己的優點，鼓勵求助者主動與人交往，多參與集體活動，加強體育鍛煉，轉移注意力，增強自信心。
（3）改變不合理認知，比如“命不好”，“沒用”，“只有看書做作業才是學習”，“上大學的唯一任務就是看書學習”，“只要有一刻空閑時間沒用在看書學習上就是浪費”，“學習不好就對不起家人”，以及自責等。
（4）幫助確立新的合理信念，如“人人都會遇到困難，要敢于面對"，“自己的事情只有通過自己才能最終解決”，“我一直都很聽話，父母會理解我的”，“學習內容與方法是多方面的，與人交流、看電視等也是學習的方式”，“我學習很努力，即使偶爾出現下滑，也是正常的”，“只有自己勇敢一些，一定可以克服眼前的困難"等。
（5）布置咨詢作業：
a.每天堅持記日記，幫助自己進行思考，回顧每天的所作所為；
b.每天進行半小時至一小時的運動，可以是散步、打球或跑步等；
c.加強預習和復習，以減輕由于上課分心而帶來的焦慮；
d.找出自己的缺點和不足。
第3次2005年6月7日
目的：
（1）緩解由于心理壓力導致的緊張、焦慮，變壓力為動力；
（2）逐漸改善睡眠、食欲、注意力等方面的障礙。
方法：會談法；放松訓練
過程：
（1）反饋咨詢作業，求助者感到記日記和運動有助于減輕壓力；鼓勵其堅持日記和運動，合理安排時間。
（2）向求助者介紹放松療法，并對其進行肌肉放松訓練示范。
（3）對求助者進行肌肉放松訓練，直到掌握為止。在訓練過程中，注意觀察求助者的反應，發現問題及時重復示范。
（4）布置咨詢作業：
a.要求求助者每天做放松練習1―2次，每次15分鐘左右；
b.記下自己的感受。
第4次2005年6月14日
目的：
（1）鞏固咨詢效果；
（2）學習有效應對困難和挫折的技巧；
（3）增強自信心；
（4）結束咨詢。
方法：會談法、合理的生活指導
過程：
（1）反饋咨詢作業：完成順利，表揚其認真完成的態度，鼓勵今后繼續運用這些方法自我調適。
（2）肯定其學習和生活能力，進一步增強自信心。
（3）給求助者提供一些生活指導，比如“順其自然的生活態度”，“適當降低個人期望值”，建議培養自己的興趣愛好，多參與集體活動，力圖全面發展，主動與人交流，消除不良情緒等。
（4）繼續努力的方面：合理的自我評價與正確的面對生活壓力的態度。
（5）基本結束咨詢：制定認知行為目標，提高心理承受能力，加強自信、樂觀的品質。
八、咨詢效果評估
1.求助者的評價：一個月后，期末考試剛結束，求助者主動來咨詢室表示“現在感到壓力減輕了許多”，“堅持鍛煉，身體狀況和精神狀況明顯好轉，失眠、頭痛、沒有食欲等癥狀已基本消失，再也沒有無精打采了”，“跟家人保持聯系，父親的病情得到有效控制，為此感到安慰和愉快”，“期末考試感覺還行，至少能順利過關”。
2.咨詢師的評估：新學期開學，咨詢師通過回訪和追蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：求助者情緒明顯好轉，能大膽主動地與同學和朋友交流思想，接受別人良好的建議；個性變得開朗了，主動參與集體活動，再也沒有覺得這是浪費時間。學習也恢復到以前的狀態，上期期末成績處于中上水平。該咨詢增加了求助者的情緒穩定性，消除了緊張、壓力、焦慮以及自卑和無助感，使求助者個性變得更加勇敢和堅強了，咨詢效果較為明顯。
3.心理測驗結果：SCL-90：軀體化1.0，強迫0.8，人際關系1.2，抑郁1.1，焦慮1.6，敵對0.2，驚恐0.4，偏執0.3，精神病性0.3。測驗結果提示求助者情緒及人際關系癥狀均得到有效緩解。
九、咨詢后的反思
此次的咨詢結構比較嚴謹，咨詢關系的建立比較好，咨詢方法基本恰當，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。
參考文獻：
［1］錢銘怡.心理咨詢與心理治療［M］.北京出版社，1994.
［2］王玲，劉學蘭.心理咨詢（第二版）［M］.暨南大學出版社，2005.
［3］國家職業資格培訓教程.心理咨詢師（二級）［M］.民族出版社，2005.
關鍵詞：地震；貧困地區；農村居民；衛生服務利用；影響因素
中圖分類號：b824 文獻標志碼：a 文章編號：1002-2589（2013）09-0072-03
農村衛生資源的配置和利用效率較低是我國衛生體系一直存在的問題[1]。而在地震等突發公共衛生事件后，衛生資源供應與群眾衛生服務需要和需求之間的矛盾更為凸顯[2，3]。在災后非常態情境下，使用傳統衛生服務調查獲取數據較為困難，而定性研究比較容易在短時間內獲取可靠信息，而且信息更為充分和深入，可切實有效輔助各級政府決策。本研究調查了四川地震災區農村居民的災后衛生服務利用狀況，選取日常生活視角，通過記錄具有典型性和普遍性的村民的日常生活，分析探討該地區居民的衛生資源利用現狀及影響因素，為四川省災后衛生重建和為當地居民提供切實所需、更具針對性的社會心理支持提供依據。
一、對象與方法
（一）研究對象
本研究于2010年7—8月開展，研究對象為四川省廣元市青川縣和綿陽市游仙區的農村居民。青川縣為省級貧困縣，游仙區部分村莊為國家級貧困村[4，5]。2008年汶川地震期間，青川縣36個鄉鎮和游仙區22個鄉鎮全面受災，基礎設施及衛生系統損毀嚴重，全縣群眾看病難問題更為突出[4]。
（二）研究方法
采用定性研究，對調查地區的村民進行個人深度訪談。采用方便抽樣法，在兩縣各抽取3個村莊：青川縣的th、qg、cw村和游仙區的jm、 ls、bt村，并在6個村抽取村民進行調查。樣本量達到信息飽和原則[6]。本研究共對18戶40名普通村民進行了深入訪談。訪談對象以男性為主；年齡分布較廣，青年人較多；健康狀況良好人口占一半，其他人患有慢性病、精神疾病或者二者均有（表1）。
（三）資料處理方法
訪談經調查對象同意后全程錄音，訪談之后由記錄員整理詳細筆錄。研究者通讀訪談記錄，經討論形成編碼表，由兩名研究員獨立對筆錄進行編碼并比對。采用主題框架分析法對資料進行分析，并歸納結果和形成結論。
二、研究結果
（一）地震造成的影響
經濟損失巨大，原有經濟收入鏈斷裂。各村平均75%的農戶房屋受損甚至坍塌，需要重建。平均重建花費為10萬元，國家每戶居民補貼兩萬，其余款項來源為貸款和外出務工。95%的農戶重建房屋需貸款，平均貸款數額為3—4萬。震前農村居民的主要收入來源為種地所得，僅能維持基本生活，震后為還貸家中主要勞動力須外出務工，導致村中種植業因缺乏勞動力而無法維持，原有經濟鏈斷裂。各村均引入了玫瑰花/烏藥種植扶貧項目，但周期長、技術要求高，多數農戶尚未由此獲益。被調查的18戶貧困家庭中因缺少勞動力和極度貧困有10戶無法重建住所。
震后醫療衛生資源稀缺。訪談發現，震前6個村中均有村衛生室和村醫，震后僅jm、ls、bt3個村的村衛生室能夠提供醫療服務，且ls村的村醫高齡患病，“無人接班”；其余3個村的村民只能選擇鄉鎮衛生院就診，平均步行1小時。新型農村合作醫療參加率達99%，個人支付20元/人/年，鄉鎮衛生院報銷起付線為80元，門診報銷比例75%，住院報銷比例50%～60%。
（二）衛生服務供給情況
訪談發現，因經濟條件限制，震后調查地區的衛生服務提供明顯不足，具體表現在：（1）衛生事業費用投入不足。下轄6個村莊的6家鄉衛生院（hx、bl、sz、mg、ls、wl）在地震中房屋和設施均有損毀，重建后規模較小，占地面積平均約150平方米，且床位數少，其中wl鄉衛生院床位僅 3張，合每千人口醫院床位數0.78張，低于全國農村平均數1.52張[7]。醫療設施不健全，日常提供的醫療服務僅限于常規檢查、孕產婦保健、注射、輸液和給藥等；缺乏急診急救和簡單手術的必備設備。（2）衛生技術人員嚴重缺乏且配置欠合理。震前衛生技術人員數量就嚴重不足。bl全鄉3822人，屬地內 jm村1091人，jm村沒有村醫，村民若有身體不適到鄉衛生院就診。鄉衛生院僅有三名醫生和兩名護士，每千人口醫生數明顯低于全國農村平均數0.61人 [7]
。震后一人多職情況嚴重，醫務人員工作量大，不能及時休息，醫療事故風險增加。由于當地經濟條件較差，村民子女中受過高等教育的多留在城市工作，不回村任職；其他地方調任來的衛生技術人員也多因薪資低而離職。此外，人才培養機制缺失，醫務人員專業技術水平較差。
（三）衛生服務利用的總體情況
盡管接受個人深入訪談的40名農村居民半數患有軀體或精神疾病（如表1所示），但患者很少主動就診，普遍表示“不是大病，能扛就扛”，病情嚴重者多通過門診取藥維持基本藥物治療，不愿住院且未進行周期檢查或體檢。若必須住院，患者多選擇縣級醫院，因為報銷比例高，自付費用相對低。一位女性被訪談者自述其夫患精神病長達42年，婚后得知丈夫病情，因“不死心”帶丈夫前往縣醫院治療，抱著把病治好的一線希望。初次就診花費多且療效不明顯，此后放棄就醫，除本次就診外，其一家三口半年來未曾就診。
村民就診單位集中在村衛生室，只有在村醫診斷不明或病情嚴重時，患者會前往鄉衛生院或省內縣級醫院就診。由于精神疾病專業性強、病情復雜，且村醫和鄉衛生院醫務人員未接受過相關培訓，故難以診斷。患者“鬧得不行”時，家屬或村干部才會將其送往縣醫院或市醫院接受治療。因此，受災村民的自報健康有時無法代表實際情況，特別是抑郁癥和精神發育遲滯伴發精神障礙的患者，誤診現象時有發生，患者很難得到及時治療。 （四）影響衛生服務利用的需方因素
1.經濟因素
農民收入水平低，年收入除基本生活開銷外基本沒有剩余，甚至入不敷出。很多村民都提到精神疾病和部分慢性軀體疾病（如高血壓、風濕等）很難治好，要有經濟實力。對富裕的家庭來說，減少勞動收入、增加看病開支，有可能會因病致貧、返貧；而對本來已經勉強維持生計的、需要強勞動力的貧困農村家庭，無疑更是雪上加霜。調查表明，有60%的農村家庭需要變賣家產或者舉債治病。
2.文化程度因素
受到家庭經濟狀況和性別因素影響，農村居民文化程度普遍較低。訪談結果表明，小學文化水平不足以構建個人衛生知識體系，僅能習得一些基本衛生常識，缺少保持健康和就醫的基本知識與技能。根據訪談對象在縣級醫院門診就醫經歷，可以推斷患者不了解基本就醫流程（導醫、掛號、分診、就診、檢查、交費、取藥/治療），從而導致患者重復排隊及來回轉診，缺乏掌控感，產生看病難的感受。
3.對疾病的認識和態度
訪談發現，對于常見慢性軀體疾病，大多數村民們都能夠說出疾病名稱、了解主要癥狀，患病者能夠說出服用藥物的名稱。而對于精神疾病，村民們很少使用“精神障礙”或“精神病”等名詞，多使用“腦子不好”、“瘋癲”、“懶病”或“笨病”等詞語指代。村民對于精神疾病的病因認識不同，有人認為是“受了刺激”，如親人去世和地震，有人認為是“吃錯藥或藥物過量”，還有人認為是“酒喝太多，就精神病了”，這些認識主要來源于村內精神病患者的不同患病經歷。大多數村民認為精神疾病是治不好的，但“需要吃藥，要不就打鬧，治療時間長，需要經濟實力”。多數精神病患者服用價格便宜但副作用較大的抗精神病藥物，雖可控制病情但藥物副作用使其勞動能力基本喪失。農村居民認為“家里有人生大病、動手術和意外受傷”是致貧的主要原因，很多村民就診態度都是“小醫不出村，大醫就上鎮醫院”。
4.醫務人員接診態度及醫患交流程度
訪談結果表明，受家庭經濟因素影響，農村居民患病極少或從來沒有到過縣級以上醫院，面對醫生時會有些緊張。緊張原因包括擔心錢不夠和不知道如何與醫生談話。縣級醫院（簡稱大醫院）醫生的做法是告訴病人“別緊張”。而鄉衛生院的鄉村醫生則會先和病人拉家常、聊天，等他們情緒穩定后再談疾病。縣級醫院的醫生和鄉村醫生對待病人的禮貌和尊重程度也不一樣，訪談對象認為大醫院的醫生看人分等級、看穿戴，如：“大醫院的醫生給農民看病，態度特別不好”。此外，大醫院的醫生與患者交流時使用醫學術語較多，患者與醫生的交流程度和效度會因聽不懂而降低。而鄉村醫生與村民交流時很少使用醫學術語。
5.健康教育宣傳不到位
調查顯示，村民有關疾病的知識主要來自于人際傳播，即來自于鄰里、患者和鄉村醫生，這也在一定程度上導致了就醫模式不正規，“基本上聽他人介紹就服藥，價格貴療效差”
其次是電視節目，通過傳單發放、縣城街頭宣傳、標語宣傳的方式獲得知識的比例較小。開展調查的6個村莊的臨街房屋墻壁上未見健康教育宣傳欄、宣傳墻報或圖片、照片的展示；村民家中未見健康教育讀本或宣傳畫；半年內各村未舉辦過健康宣傳文藝演出。一月前cw村曾舉辦一次健康教育講課活動，婦女主任挨家挨戶通知，但該村的訪談對象因白天要打工而沒有參加。
6.疾病所致社會歧視
研究發現，村民提到患了精神疾病就意味著失去好不容易得到的工作、學習機會和收入，除了增加家庭支出，隨之而來的就是鄰里和親朋的疏遠。鄰居們與他們的交往減少，夫妻間關系也受到影響，訂婚的準夫妻解除婚姻關系，尚未訂婚的青年男女難以尋覓到結婚的伴侶。究其原因一方面是擔心經濟損失，另一方面是擔心遺傳給后代。
三、結論與討論
文獻回顧發現，大量國內農村地區衛生服務調查研究均表明貧困農村居民衛生服務利用中存在資源缺少、需求低下、利用不足的現象。西部40個貧困縣鄉衛生院服務分析顯示，鄉鎮衛生院平均每千人口衛生人員數0.9人，床位數0.57[8]。全國農村居民周未就診率為45.8%[9，10]。究其原因，貧困地區衛生服務低利用的首要原因為經濟困難，其次為自感病輕[9，10]。同時大量研究顯示，地震加劇了衛生服務的低資源和低利用，與本研究的結果一致[1]。但已有研究未能解釋經濟因素與衛生服務利用之間的關系路徑。本研究探討了地震對于貧困和衛生服務利用的深層次影響。
（一）地震是加劇農村居民貧困程度和衛生服務低利用的誘因
災后重建的巨額花費打破了原有生活模式。震前，種植業為村民主要收入來源，醫療費用支出方式多為自付和民政部門的保障性救助，盡管生活窘迫但尚能維持脆弱的經濟平衡。震后房屋損毀嚴重，對于無法重建房屋的村民，安全需要尚難以保證；勞動力流失和生產資料的缺失，導致經濟鏈斷裂；且扶貧項目與村民實際需求脫節，低保戶在實踐中難以獲益。在此情況下，衛生服務利用被壓縮至最低水平。
（二）地震造成的軀體與精神損傷對人群健康狀態有負面效應
四川省非地震災區居民慢性病患病率為17.5%，災區患病率為25.1%[2]。針對衛生8項目特困人口的入戶抽樣調查數據顯示：疾病是導致貧困的原因中的首位原因[10]。第四次衛生服務調查顯示因病致貧、因病返貧的比例與前三次衛生服務調查相比明顯增加[10]。我國目前扶貧政策為“開發式扶貧”，幫扶對象主要是有脫貧愿望和脫貧能力的家庭[11]，扶貧措施多為將貧困村民納入低保或由民政部門給予一次性救助。由于慢性疾病導致勞動力喪失，制約了家庭脫貧能力，所以依靠低保和救助雖可維持基本生活，卻無法從根本上打破貧病循環鏈。因此，我們提出“健康扶貧”理念，即以醫療支持方式幫助家庭有效應對疾病和患者照料，削弱疾病對家庭的制約和束縛，解放家庭現存勞動力，提升脫貧能力。
（三）多途徑解決農村居民衛生服務利用的阻礙因素 近年來，新型農村合作醫療制度的推行效果顯著[12]。2011年政府提高了新農合補助標準，并從加大財政支持、完善地方監管機制及調整醫療費用補償等方面對該制度加以完善[13]。值此之際，應幫助村民正確認識疾病，貫徹新農合醫療制度，開展持久有效的健康教育。利用人際傳播，加強對患者和社區關鍵人物（村干部、村醫、德高望重的老者）的教育，擴散疾病防治關鍵信息，逐步消除村民對精神疾病的恐懼和社會恥辱感。同時，加強縣級醫院的在崗醫生培訓制度，提升醫務人員職業道德、診療能力和醫患溝通技巧。
基于本研究發現，我們提出以下有針對性的政策建議，以切實促進災區農村居民的衛生服務利用。首先，需要重視災后重建，政府補貼應向無貸款能力的農戶傾斜；同時引導居民自助重建，選擇短期收益明顯、適合留守村民的扶貧項目，免費提供生產技術指導并扶持農產品加工與銷售，使生產、生活盡快恢復。其次，政府采取健康扶貧措施，由政府購買基層公共衛生服務，建立村衛生室，由鄉衛生院培養或轉崗一名鄉村醫生，以減少村民就醫成本，增加服務半徑；合理調整醫務人員薪酬，對貧困山區工作骨干實行晉升、子女就業的特殊規定，從而吸引技術，穩定醫療工作隊伍；注重醫療保險制度和扶貧救助政策的整合，建立綜合性社會保障和救濟制度。
參考文獻：
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關鍵詞：厭學心理；心理輔導；案例
一、基本情況
陳堅（化名），男，17歲，某藝術學校音樂班二年級學生，南寧市人，獨子，父母為公務員，家庭經濟情況良好。
二、主述和自述
自初中以來我就對文化課沒有興趣，有偏見和抵觸，認為上不上沒什么關系，即便到教室也會開小差，玩手機。我愛好專業課，但不夠勤奮，很少主動到學校琴房練琴或唱歌。課余時間很少用來學習，不知道要做什么，白天睡懶覺，晚上經常出去玩，有時回來得很晚。學校離家近，條件符合走讀，家長也希望我住家，但我不想住在家里，不想受到父母的管制。
三、教師觀察和他人的反映
陳堅從小參加學習興趣班培訓，自小嘴巴甜，說起話來放得開，不拘束，語言敘述清晰，所述問題實事求事，能認識到自己的問題所在。性格比較直爽、健談，和他交流沒有什么障礙。
班主任反映該生經常曠課，特別是文化課，晚上出去玩，很晚才回來，講義氣和面子，同學關系好，為人熱情，朋友多且關系密切，只要人邀請必到場，愛抽煙、喝酒，自控力較差，上課需要教師到宿舍去叫，上課開小差，學習沒有明確的目標，得過且過。優點是比較講究衛生，床上用品、個人衣著整齊、清潔。
四、評估與診斷
該生智力正常，自知力完整，對自己的認識還算清晰，對專業有興趣和愛好，卻不肯去努力學習，沒有明確的學習目的以及發展規劃，自控力差，屬于厭學心理問題。
五、原因分析
1.生物學原因
陳堅處于人們常說的“叛逆期”，不僅生理方面快速變化成長，而且開始形成自己的觀點、意見，但由于年齡與社會經驗所限，他對是非曲直沒有正確的判斷能力，需要家長、教師的正確引導。
2.家庭原因
因父母都是公務員，父親還是單位領導，父母對其關注和教育度是夠的。陳堅參加過各種興趣班學習，如音樂、美術、兒童英語班等，學習效果良好。但爺爺奶奶比較寵愛，甚至說是溺愛，要什么給什么，零花錢多，因為在爺爺奶奶四個子女中他是唯一的男孫，并且長得可愛、帥氣，在幾個孫輩中“享有特權”。由于爺爺奶奶和父母的教育與要求有差異，從小學到初中成長變化中受外界因素影響，學習成績越來越差，但個性卻越來越要強和張揚。
3.自身原因
陳堅之所以選擇來校就讀是因為：認為讀高中辛苦；考不上示范高中；自己從小對音樂有一定學習興趣和天賦。但其對藝術的認識與理解存在偏差，來校過了兩三個月，神秘感沒有了，學校并沒有教“街舞”或流行歌曲，心理的落差使他對學習失去了興趣和信心。加上自控力較差，脫離父母管教，生活習慣和作息再沒規律可言。
現在中職學生普遍存在學習積極性不高，學習無目標，缺乏上進心和求知欲，得過且過混日子，甚至自暴自棄，對出路不明確、迷茫，也不為將來考慮。這些人相處久了，無疑形成“你這樣，我也這樣，大家混日子”的心理，正如“近墨者黑”，陳堅來到學校后就受到環境影響，變得更加厭學。
4.社會原因
當今信息流通量大，網絡使他了解社會上的各種新鮮事，正面的、負面的都隨時進入他頭腦。陳堅跟其他學生一樣，對于電腦網絡無師自通，并且沉溺其中。
六、輔導過程
1.第一次輔導
建立良好的信任關系。不特意安排，而是利用陳堅主動到課的機會，以坦誠自然的態度，跟他溝通交流，談生活談社會見聞，建立平等友好、信任的關系。
效果――下次課堂，他按時出現在教室。
2.第二次輔導
鞏固良好的信任關系。繼續堅持平等、坦誠的態度，以朋友式的聊天形式，與之聊一周來的娛樂去向和學校班級趣事以及他平時的學習情況和家庭情況。
效果――加深了解，師生可以成為朋友。再下次課堂準時到課，并認真聽課。
3.第三次輔導
強調人與人之間彼此信任、尊重的方式與意義。按時上課，認真聽課，是尊重教師的一種具體表現，同時自己又學到知識，一舉兩得。教師熱情、友好、平等、親近對待學生，把學生當作朋友來交往，縮短師生距離，增進彼此信任，從而使學生學自覺尊重教師。
效果――肯聽教師的話和接受教師的教育。
4.第四次輔導
肯定其優秀的一面。陳堅除了學習積極性差、花錢大手大腳、沉溺于網絡等缺點外，他的優點是團結同學，熱心助人，不會參與打架斗毆，個人衛生習慣良好。為此，在與他溝通交談當中充分肯定了他這些優秀表現，建立他的自信心，也適當在同學面前給予表揚，讓他感受教師對他的關注與肯定。
效果――給他以一種鼓勵，增強他改正缺點的信心。
5.第五次輔導
了解該生厭學產生的原因。談到入校一年多，學習方面有何收獲，有何想法。陳堅坦承學習態度不端正，想學就學，不想學就缺課，小時候對音樂的興趣，長大后卻沒有那么濃厚了，尤其進入專業學校后，專業教師上課多是民族、美聲等唱法，所教的歌曲都是經典音樂，不是流行歌曲，學起來乏味，難度又大，一時對學音樂產生迷茫，文化課又覺得可學可不學，對音樂專業學習目的模糊，不知道將來如何發展。
效果――了解厭學根源，便于對癥下藥，消除厭學心理。
6.第六次輔導
幫助其思考未來的發展方向，做好職業生涯規劃，明確學習目標。目標的設立會通過自我激勵機制對個體發生作用。頭腦中的目標意識越清晰，越具體，對個體行為動機的引發越有利。另外，目標的確立要適當高一些，這有利于激發潛能，一般來說，中等難度的學習目標最有助于激發學生的學習動機，過難或過易的學習目標都會影響學習動機。陳堅沒有明確的學習目的，來學校學習的目的僅是因為喜歡唱歌，他不知道畢業之后如何發展，也不清楚自己能做什么樣的工作，只想走一步算一步。由于學習方向不明而無從下手，無法激發學習興趣，反而使他對學習產生不良的情緒。從陳堅說過想讀大學和家庭經濟條件優越分析，喜歡音樂和唱歌是好的，是他的一個特長和優勢，可以通過發揮這個特長來彌補自身文化課方面的欠缺，報讀音樂專業高校，并舉學校很多成功的例子，告知他大學校園才是年輕人的美好樂園。與其分析，現在還是一年級，努力還來得及，大學藝術類專業的分數線普遍比綜合類的要低，經過努力是可以達到的。陳堅的語文成績還可以；從小就學英語，基礎也不錯，會些口語；數學比較差，家庭條件允許可以通過請家教補數學課，提高數學成績。
效果――不良的習慣慢慢消失，學習態度慢慢端正，開始按擬訂的學習目標。
7.第七次輔導
跟蹤督促學習，提高其自控力，教會其合理安排時間。讓一個學生進步不容易，尤其是思想方面的進步，經常會因為人性懶惰和忍耐有限的弱點，反復無常，需要教師、家長共同溝通、配合，分清各方責任，并且協助制定科學的學習時間表，合理安排時間，定出短期和中期的發展規劃，嚴格按學科科目與時間表督促檢查，提高自控力，持之以恒。
效果――生活學習開始規律，晚歸現象減少。
8.第八次輔導
勞逸結合，溝通交流。教師家長定期溝通，反饋各自掌握的第一手材料，及時肯定良好、進步的表現，也有策略地指出欠缺之處，鼓勵其既要學會學習，也要學會休息，強調學習生活節奏協調，節假日可以陪同外出游玩，放松思想，勞逸結合，學習常態化、習慣化，學習生活形成良好習慣。
效果――一個好學生出現，一年級第二學期至今表現良好，積極參加班級學校活動，為爭取到高校學習努力備考。
七、輔導效果分析
經過半個多學期的輔導，陳堅的厭學情緒和厭學行為有了一定的改善。他能主動到課堂學習，有了一定的學習目標，對未來有了較為清晰的認識，到課率有了明顯提高，遲到、曠課的現象減少，睡懶覺現象也基本沒有了，學習成績也有了一定提高，任課教師反映他能在文化課上主動提問題了。心理輔導對該生的厭學心理有一定的幫助。
參考文獻：
【關鍵詞】創傷；應激障礙；心理干預
臨床資料
男，19歲，大一學生，有一姐姐，生長在農村，父母都是農民，從小隨父母親生活。因為是男孩，受到父母的寵愛。學習成績雖不算優秀，但不打架鬧事，所以父母認為他是個聽話的好孩子。家庭經濟狀況較差，父親常年有病，不能干活。母親為了供姐弟倆讀書，在當地小鎮上開了個門店，做點小生意，維持家里的開支。
來訪者自述：記得在我初中畢業的前夕，父親病情加重，被診斷為尿毒癥晚期，住進了醫院。為了不影響我參加中考，家里人沒有告訴我，在父親生病的最后階段，母親把我叫到了父親的病床前，父親看著我，囑咐我說：“要好好學習，將來要考上大學，日后還要照顧好你的母親，……。”當時，我看見父親全身浮腫，不能吃任何東西，只能靠打點滴維持生命，半個月后，父親帶著無限的遺憾離開了我們。
自從父親去世后，我一直生活在他死去的陰影里，害怕疾病會傳染到我身上，擔心自己也會得“腎病”，對自己的排尿非常“關注”，每當心情緊張時，總會引起排尿困難，有時和別人一起進廁所，自己總是最后一個出來。為了減輕排尿帶來的苦惱，我盡量控制自己少喝水，或是減少上廁所的次數，有時盡量避開與同學一起上廁所，當沒人去的時候我再去，但還是不能解決排尿的問題。我從有關書本上看到“前列腺增生”這個疾病，書本上寫道：前列腺增生有排尿不暢的癥狀，會發展成前列腺炎，可能引起腎功能衰竭，形成尿毒癥，嚴重者危及生命。老師，請您幫助我。
2心理評估
2.1外在表現:這是一個文靜端正的男孩，衣著樸實、整潔，舉止文明得體、待人有禮貌，目光接觸中能正視咨詢師，有接受咨詢、改變現狀的迫切要求。
2.2精神狀態:開始階段表情平靜，敘述一般資料簡單、清晰，談到親眼看見自己的父親死去的情景時，十分難過，眼眶里充滿了淚水。講到自己現在的狀況時，心情沉重，眉頭緊鎖，顯露出痛苦和無奈，內心渴望擺脫排尿困難的癥狀。家庭貧窮和心理問題相互交織，相互纏繞，猶如一張無形的大網，壓得他透不過氣來，讓他百感交集，衰怨自己的渺小和無能。
2.3軀體情況:1米78的個子，體形偏瘦，面色顯得發黃，無重大疾病史，談話過程中，注意力、領悟力良好，語句節奏稍慢，中間或停頓，飲食起居正常，無失眠，無其他特殊不適。
2.4心理評估:創傷后應激障礙。依據：來訪者有明確的應激事件（父親尿毒癥病故），一直活在他父親因尿毒癥病故的陰影中，表現出沉重的心理負擔。因為自己也有排尿不暢的表現，認為很符合“腎病”的條件， 擔心會像父親一樣得腎病。從而產生持續性焦慮，過分擔心導致強迫性思維，來訪者對存在的癥狀感到痛苦，又無能為力，故前來心理咨詢室向老師求助。
2.5對來訪者問題的分析:現代心理學研究證明，家庭環境對人的一生發展會產生重大的影響，特別是早年形成的人格結構會在以后的心理發展中打下深深的烙印［1］。由于父親常年有病，在他的心里留下了深刻的印象。
當來訪者親眼看見自己的父親在生命的最后時刻全身浮腫、不能進食、靠打點滴維持生命時，心理十分緊張和難過。由于父親因尿毒癥去世的，所以影響到來訪者對自身的認識，對排尿行為非常關注，每當心情緊張時，便會出現排尿困難。
合理情緒行為理論分析，艾利斯合理情緒行為的理論的基礎是A-B-C模型［2］，即個體激發事件A反應后，并引起情緒與行為后果C，這種行為后果不是由A激發事件直接造成的，更多是的由個體信念系統B引起的。ABC理論讓來訪者認識到，正是個人的不合理認知，引起個人行為改變，導致焦慮情緒困擾。
3心理干預過程
3.1建立良好的咨詢關系，幫助來訪者樹立信心:來訪者由于對自身的癥狀深感痛苦和焦慮，同時擔心自身的問題會發展成尿毒癥。因此，改變的動機是強烈的。在開始階段，對來訪者的傾訴給予充分的理解，引導他談出內心的真實感受，使他的負性情緒得到宣泄，降低焦慮水平。并給予適當的解釋，讓來訪者知道他的心理問題屬于心理咨詢的問題范圍，應通過咨訪雙方的共同努力得以解決。
3.2告知來訪者，腎病是可以治療的：為減輕來訪者的心理負擔，咨詢師與他到當地一所權威醫院，尋求專業人員的幫助。經過泌尿科專家仔細的檢查和詢問病情，認為來訪者沒有腎病，主要是心理負擔過重造成的排尿困難，并告訴來訪者：“該干什么就干什么，不必太在意自己的排尿速度，只要心情輕松了，排尿問題自然會解決的。”
3.3與來訪者商討咨詢目標:與來訪者討論影響他身體的主要問題，促進來訪者思考，聚焦來訪者的來訪目標。通過交談、討論，澄清問題，達成共識。以減少最令來訪者痛苦不安的強迫性思維為近期目標。進而降低其焦慮情緒，逐漸恢復正常的學習情緒，最終走出困境，重建新的自我認知體系，學會合理的思考，快樂地完成大學學習生活，樂觀地面對人生。
3.4探討期望目標，達到目標的有效行為:尋找“排尿不暢”出現最突出的情境（上廁所人多時），思考為什么在人多時會出現“癥狀”（人多位少，自己排尿時間相對比別人長，怕影響別人排尿，不合理的認知）。放棄不合理的認知，調整心態，從容面對排尿。
布置作業：寫出排尿不暢的最嚴重后果（會得前列腺增生嗎？會發展成為前列腺炎嗎？會導致尿毒癥嗎？）并要求得出結論，寫在后面，每天默讀三次。
學習放松療法，當強迫性思維出現時，嘗試從頭部開始，逐段放松，把思維集中在放松的身體部位，結束后記錄當時的體驗。恢復體育鍛煉。
3.5尋求社會系統支持：鼓勵來訪者多參加學校、班級社團活動，豐富業余生活，多與同學交流。
4結果
經過三次心理干預，來訪者調整了自己的情緒，逐漸走出了困擾多年的陰影，開始審視自己的定勢思維方式，換個角度看問題，試著學習讓自己承擔改變的責任。
情緒是心理狀態的晴雨表，它既可以作為行動的內驅力，又與人的身心健康密切相關［3］。從來訪者的來信中得知，已參加了李陽瘋狂英語學習班，每天早上5點半起床，從宿舍跑步進入學校操場，練習瘋狂英語，風雨無阻。還擔任了英語俱樂部學習部部長，在英語俱樂部認識了好多朋友，并與他們建立了深厚的友誼，期末獲得了“三好生”的獎勵。
參考文獻
[1]汪海燕.走進陽光地帶[M].第1版.武漢：華中師范大學出版社，2004，10
【中圖分類號】B841
【文獻標識碼】B
【文章編號】1007-8231（2011）10-1790-021一般資料
王龍（化名），男，21歲，河北人，未婚，大一新生，愛好文學，身體健康，無重大軀體疾病史，無家族精神病及遺傳病史。父母親均為農民，家庭經濟條件差。
2主訴和個人陳述
2.1主訴：近三年害怕與異往，并伴焦慮。
2.2個人陳述：王龍有個很苦惱的問題，上初三時因暗戀一名女生后就開始跟異往時說話臉紅，心跳加快。當時看到這位女生就會出現一種莫名地緊張、感覺到臉部發熱，全身出汗。總感到一些不自在。自此以后，漸漸發展到跟其它異往也會出現緊張狀況，近三年這些現象越來越嚴重，竟發展到害怕跟異往，特別是上大學顯得更嚴重，現在一看到異性就緊張，隨即回避，明知道理但又無法控制，心里很煩躁，自己看書采用了一些辦法，但收獲甚微。
3個人成長史
王龍出生在農村，兩兄弟，家庭經濟不好。父母經常吵架，關系不好，父親常年在外不顧家，母親常常抱怨。對王龍也不關心，并常說諷刺話，王龍害怕與異往，可能與一些事件有關，王龍回憶11歲那年夏天，跟一群女孩子做游戲時褲子不小心被扯了下來，露出大半個屁股，剛好被媽媽撞見了。只聽她大聲喝道：“當女孩子面脫褲子，真不要臉。”當時覺得很委屈。
另外，上初三時，王龍暗戀上了一位女生，常因看她而上課走神，常常想她，看到她豐滿的身材，浮想聯翩.．．．．認為這種想法好骯臟，竟然會有這樣不道德的想法，因此責備自己。晚上也開始失眠。好幾次想跟女孩表白愛戀之情，話到嘴邊，又咽下去了。
高考沒有考上本科院校，在母親眼里，他是個不爭氣的孩子。
4觀察和收集到的其他資料
4.1咨詢師的觀察
4.1.1身體狀態：身高約1.7米左右，五官端正，身材略顯胖，有關體檢報告顯示均正常。
4.1.2精神狀態：來訪者見咨詢師低頭不敢對視,呈緊張狀態。
4.1.3社會功能：害怕與異往，同學關系不好，學習成績下降。
4.2心理測驗結果：根據來訪者的情況，選擇實施了SCL-90自評量表的測驗，結果顯示：軀體化1.85 強迫癥狀2.2 人際關系敏感2.16 抑郁：2.09 焦慮：1.82 敵對：1.04.0 恐怖：3.64 偏執：2.0 精神病性：1.71、其它2.27
EPQ:抑郁質
SAS:標準分69分，中度焦慮
5評估與診斷
5.1評估：害怕與異往三年，同學關系不好，學習成績下降。根據心理測驗結果及判斷正常與異常心理活動的“三原則”［1］以及成長的經歷的一些事件的影響和在別人面前存在顯著的、持續的擔憂或恐懼, 妨礙正常生活和社交活動.
5.2診斷：社交恐怖癥
5.3診斷依據：
5.3.1癥狀沒有相應的器質性病變為基礎；
5.3.2社會功能相對完整，起居正常，生活能自理，言行能保持在社會規范所允許的范圍內。
5..3近三年與人交往恐懼，尤其是異性，恐懼程度與實際情景不相稱并根據心理測評結果
5.3.4伴焦慮及自主神經癥狀。緊張，伴有面色潮紅，心跳加快等。
5.3.5明知道理但又無法控制，有回避行為。由于害怕與人交往、加之性格內向，嚴重的影響了人際交往能力培養。
5.3.6對自己的問題具有自知力和較強烈的求助行為。
5.4鑒別診斷：
5.4.1與重性精神病相鑒別：該來訪者的主客觀世界統一，知情意等內在心理活動基本協調一致，人格穩定。有自知力，無思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。
5.4.2與焦慮性神經癥相鑒別：恐懼癥與焦慮癥都以焦慮為重要癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的環境和對象，呈境遇性和發作性，而焦慮癥沒有明確對象，常持續存在。
5.4.3無明顯的抑郁癥狀表現，無三低癥狀等，可排除。
6病因分析
6.1生物學原因：無異常發現。
6.2社會原因： 家庭環境不好，高考失利更加重了自卑心理，個人成長過程存在創傷事件，這種應激事件是由于負性思維被激活。
6.3認知原因：童年的經歷，認為不被愛，進入青春期后及成年后，出現了一些正常的性幻想是正常現象，但是陳龍認為這種想法是恥辱的，不道德的，認知存在錯誤想法，從而出現人際關系的障礙。
6.4防御機制：由于心理防御機制作用，這些挫折反應在潛意識中被轉換為回避反應，導致他產生了對其它異性泛化心理現象，所以，這些負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現實的誘因。
7咨詢目標與咨詢方案
7.1近期目標與具體目標：糾正錯誤的思維模式，正確對待自己的問題，樹立自信心。協助求助者建立良好的人際溝通，進行社會技能強化訓煉以減少回避行為，減輕其焦慮強度。
7.2長期目標與最終目標：指導來訪者克服恐怖心理，建立良好的人際關系，使人格趨于成熟。
7.3咨詢方案的制定
7.3.1根據來訪者的情況，進行認知-行動療法進行咨詢，認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy）是一組治療方法的總稱。傳統的系統脫敏法和滿灌法治療效果不理想,臨床已少使用［2］，目前比較流行的療法有社交技巧訓練、實地暴露療法,認知治療以及認知行為治療等［3］。經同來訪者協商并同意采用認知行動療法進行咨詢。
7.3.2明確了雙方的責任和義務：明確心理咨詢即通過求助者與心理咨詢師運用認知行為心理學的知識共同商討、尋求消除求助者不良情緒的方法等7.3.3咨詢時間：根據其癥狀并考慮學習時間的特點，共為他安排每周一次，咨詢時間為一小時，雙方均需遵守時間約定。
8咨詢過程
第一階段：心理診斷階段（第一次及第二次）：
時間：每次1小時，共2次，共2小時
咨詢的目標和任務：了解求助者的基本情況，建立信任感；讓求助者了解他自己的心理困惑。
咨詢方法：會談法 心理測驗實施過程：
8.1第一次咨詢
8.1.1建立信任感；充分尊重求助者，用真誠、理解、同理心的方式對待來訪者，建立良好的咨訪關系。
8.1.2 詢問有關基本情況8.1.3介紹心理咨詢的性質、咨詢過程中的有關注意事項與規則。 與求助者一起確定咨詢方案。
8.2第二次咨詢
8.2.1 建立良好的關系
8.2.2 與求助者交談，收集相關資料，探尋求助者的心理問題及期待，了解求助者的成長經歷，針對問題，做出評估和診斷。
8.2.3 EPQ SAS SCL-90心理測驗，解釋測評結果第二階段：心理幫助階段（第三次至第四次）
時間：每次1小時，共2次，共2小時。
本階段咨詢的目標和任務：此階段主要同來訪者了解真實性情緒體驗，從而逐步幫助來訪者識別行為背后的動機，改變錯誤認知。
咨詢方法：會談法、理性情緒療法。
實施過程：
8.3第三次咨詢
8.3.1通過會談與求助者共同分析其異常行為背后的心理原因。
8.3.2讓來訪者渲瀉，獲得輕松感。
8.4第四次咨詢
8.4.1向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。
8.4.2分析他對誘發事件的不合理看法。如：認為“差、不可愛、骯臟、不正經”這些負性思維模式，指出她現在的不良情緒就是由不合理信念造成的。
8.4.3建立合理信念。并找出可以代替的合理信念，問題不是問題，怎樣應對才是問題。就是問題并不可怕，關鍵是如何在認知上應對。讓來訪者認識到在激發事件與消極情感反應之間存在著一些思維活動，這些思維活動是消極的自我陳述。針對這些消極思維,轉換積極的想法。就會有更多的選擇，更加負責任、更加自由地做出應對。
8.4.4家庭作業：找一些關系較好的同學了解一下她們對王龍的反應評價，這種 “不自然”狀態是否是自己想象出來的還是真實的。目的是讓她通過實地調查，克服“不合理”僅憑想象思維的模式。
咨詢會談摘要：
來訪者：我跟異性說話時，特別緊張
咨詢師：你特別緊張，你當時在想什么？
來訪者：我想異性看不起我，想我這個人是個很差的人？
咨詢師：你特別緊張，不敢跟異性說話，證明你是太差的人是嗎？
來訪者：是的，其它男同學跟異往沒有什么問題，我為什么是這樣，我真是沒有出息！
咨詢師：如果你一個男同學與女同學交往有些類似的問題，你怎樣看他，你和你同學們是不是認為他很差？
來訪者：不會吧，只是說明人際關系上有些緊張罷了，不能說明他很差啊！
咨詢師：但你是怎樣評價你自己的呢？問題不是問題，怎樣合理思維和應對才是問題是嗎？
來訪者：明白了
第二階段：心理幫助階段二（第五次至第六次）
時間：每次1小時，共2次，共2小時
咨詢的目標和任務：接受過去，緩解焦慮情緒,認知重建。
咨詢方法：理性情緒療法、自我指導訓練法。
實施過程：
8.5第五次咨詢：
8.5.1再次說明認知與情感之間的關系,非理性情感不適或異常行為的聯系。
8.5.2通過患者的自我監察和治療的反饋,識別非理性思維。
8.5.3直接對非理性觀念提出疑問, 指對非理論信念的干預和抵制
認識自動思維：如用發展的眼光看媽媽和自己過去的事件，用一些成功的案例說明，如1例因偶發性事件引起的社交恐怖障礙患者,患者終于擺脫了社交恐怖陰影［4］，其次，端正對自己成長經歷的事件和對母親的認識。全面、客觀地評價母親，并最終理解、接納自己與對方。
8.6第六次咨詢：
8.6.1訓練患者意識到自己的回避行為，運用自我指導訓練法等方法，協助其建立正常的異往關系。
8.6.2用言語表達有效的行動策略,強調個人適應性和戰勝克服困難的自我陳述對于成功行為的內在自我強化。
8.6.3克服目標行為的同時大聲用言語自我指導并強化,替代不合理的思維產生的異常行為焦慮的認知活動,進行自我對話。
8.6.4通過角色扮演意識示范適當地正確的行為.
8.6.5布置家庭作業：與媽媽電話溝通，每周三次，并主動與異往，改善人際關系。
第三階段：結束鞏固階段（第六次至第八次）
時間：每次1小時，共2次，共2小時
目的：鞏固咨詢效果，結束咨詢。方法：會談法。行為療法（陽性強化）
第六次咨詢：
㈠反饋上次家庭作業的完成情況，自述一些癥狀基本消失，上課能主動發言，社交能力和自信心均增強。
㈡提醒求助者需要繼續用積極、理性的態度去看待人際的關系和矛盾。學會分析自己非理性認知，提高情緒控制能力。
8.7第七次咨詢：
8.7.1進行自我鼓勵
8.7.2在學習與生活中，強調求助者主動與異往，積極參加各種團隊活動，鼓勵并運用所學的知識提高自己，在學習與生活中完善自我，學會獨立處理問題。每次進步時給自己獎勵。
8.8第八次咨詢：
8.8.1了解求助者改變不合理信念以及自我訓練法緩解焦慮后的感受與效果。
8.8.2肯定咨詢效果，找出繼續鞏固和努力的方向，提高自我調節能力。
制定今后的行為目標，結束咨詢。
（咨詢對話選登）
來訪者：我原來認為的“骯臟、不正經”這些負性思維模式，是我自己的認知所造成的。原來越想控制一些緊張，就越發現自己根本無法控制，從而使得情況變得更糟。現在我接受自己的想法，同時學會了放松，感到舒服多了
咨詢師：現在你懂得了如何去應對，一切就變得簡單了？
來訪者：是的，通過咨詢我感到效果不錯
咨詢師：你以后怎樣做才更好地幫助自己
來訪者：我會積極參加各種活動，增強人際交往能力。
咨詢師：我們預訂的目標已經實現。現在該是你適應生活的時候了，你初步懂得了怎樣調節自己，再繼續咨詢將會影響你的自我成長。因此，再進行一到二次咨詢，就可以結束整個咨詢過程了。。。。
9咨詢效果評估
9.1求助者自己的評價：與人交往時焦慮明顯降低，與異往恐懼感基本消失，自信心增強、學習成績得到相應地提高。
9.2周圍人的評價：通過一些同學了解到，王龍積極參加一些社團活動，人際交往能力增強，半年后跟一女孩子在戀愛。
9.3咨詢師的評價：通過系統規范的心理咨詢，再加之改變了過去一些不正確的觀念，采取了認知-行為咨詢療法，使來訪者逐步解決了與異往困難和恐懼的問題。學習生活質量明顯提高，達到了預期咨詢目標。
9.4復查SCL-90自評量表和SAS焦慮自評量表：來訪者生理心理行為癥狀趨于緩解。
復查SCL-90自評量表結果：軀體化1.85； 強迫癥狀2.2；人際關系敏感2.16； 抑郁：1.09； 焦慮：1.82； 敵對：2.04； 恐怖：1.64； 偏執：2.0；精神病性：1.71。其它 1.27
復查SAS 標準分49分
10結語
本案例運用認知-行為療法，讓王龍認識到解決問題的關鍵在于不合理的思維上，而不是問題本身。社交恐怖癥之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是與生懼來的。重點在于梳理思路，重建認知，舒緩情緒。青年男女對異性產生好感，甚至愛意，是很正常的生理心理現象，不必大驚小怪。案例中的王龍，把自己在情竇初開時的暗戀，看成是骯臟和下流的行為，因而背負著沉重的思想包袱，最后發展到與異往恐懼的地步。通過認知行為治療，王龍逐漸改變了一直以來與異性相處時的恐懼、緊張狀態，達到滿意效果。
參考文獻
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［2]陳滌宇.吳文源 《社交焦慮癥治療方法的研究進展-非藥物治療 》上海精神醫學2001(03)
關鍵詞：元認知心理干預技術；程序性知識；潛意識條件性情緒反射
前蘇聯教育家馬卡連柯說過：“父母是孩子的第一任教師。不要以為只有在教導兒童、吩咐兒童的時候才是在教育兒童。在你們生活的每一個瞬間，你們的每句話、每個舉動、每個眼神，甚至看不見的精神世界，都會對孩子產生潛移默化的影響。”
父母對孩子的影響如此巨大，那么良好的教育理念和正確的教育方式便成為了當前教育子女過程中的重要內容。但在現實生活中，仍然有很多家長對此力不從心或者束手無策。元認知心理干預技術在這一方面作了積極的探索，也取得了明顯的成效。
一、學生及家長的基本情況
1.自然情況
小A，小學三年級男孩，平時和父母生活在一起，父母非常忙時由爺爺奶奶照顧。
小A媽媽， 34歲，某公司經理，丈夫是醫生，二人均受過良好的高等教育，家庭經濟條件良好。
2. 小A媽媽的自述
“我對自己的孩子真是沒有辦法了！我們全家都圍著這一個孩子轉，孩子很聽話，很乖巧，就是學習不用心。我一看見他不好好學習就氣不打一處來！”
“也不知道是不是我耽誤了孩子學習，孩子小時候并沒有像其他孩子一樣奔波于各種輔導班，我主要以培養孩子的發散思維為主，經常讓他動手操作，如組裝機器人、練習跆拳道等，因為我覺得書本上的知識在學齡期學校里面都能夠按時講授，所以不用著急，而創造力、想象力、思維的靈活性方面卻極容易在幼年期被繁重的學業扼殺。
但現在似乎事與愿違。現在孩子學習時不能專心致志，一會兒喝水，一會兒去洗手間，學習時在座位上動來動去，成績也不好，英語和語文總不及格，剛背完的單詞轉眼就忘，說他他也不聽。我一看見他做事時候的‘艮勁’（磨蹭，心不在焉），就氣不打一處來，經常大聲批評訓斥他，有時候真想揍他！但是我越批評，他越不在乎，特別‘皮’，我都要被氣死了，他還像個沒事人一樣！批評他之后我又后悔！現在工作的時候也能想起來他不專心的樣子，難受得不得了！但是沒辦法啊！”
“孩子的爸爸脾氣也不好，有一天吃飯的時候，看見孩子使勁往嘴里塞，就氣得教訓孩子‘吃飯像豬一樣’！孩子唯一的愛好就是喜歡吃好吃的，你看現在這胖小子已經將近一百斤了！”
3. 小A自述
“我想好好學習，我也很認真，但進步很慢，一寫作業就能想起來別的事情，不知道是怎么回事。有時候寫作業寫累了想休息一會兒，被爸爸媽媽看見了，問也不問就批評我。有時候爸爸媽媽吵架，我害怕得躲到屋子里不敢出去，也不敢勸他們。可能別的小朋友的家不是這樣的。”
從上面的情況介紹中我們能清楚地看到小A媽媽出現的情緒問題。由于對小A學習行為方面的表現不滿意，小A媽媽的這種“擔心、焦慮”情緒已經影響了她的正常工作，而且在生活中越發敏感了。如果日復一日，這種不良情緒很可能會循環放大，對這個原本幸福的家庭造成巨大的消極影響。那么小A媽媽的這種情緒是如何形成的呢？下面我們應用元認知心理干預技術中的相關原理來加以分析。
二、元認知心理干預技術的核心原理――潛意識條件性情緒反射
元認知心理干預技術是指通過心理輔導，使人們對自身的心理過程，尤其是潛意識心理過程進行有效的自我覺知、反思、監督、調控，以解除心理困擾和發揮潛能的心理干預操作程序及其理論體系。
（一）潛意識條件性情緒反射
元認知干預技術中的潛意識是指沒有意識到或意識到了卻控制不了的自動運行的心理活動過程與狀態。條件性情緒反射是指一種在條件反射形成和發生過程中，本人未曾意識到的或本人的意識不容易控制的情緒反射。其中的“條件性”是指這種反射是通過后天條件建立起來的。
（二）潛意識條件性情緒反射與心理障礙的關系
潛意識條件性情緒反射是以S-E-R為表征式的，其中S為問題情境或刺激事件，E為自動實現的條件性情緒，R為條件性情緒推動下的思維及外顯行為反應，人們通過自己的認知、經驗、觀念等對條件性情緒反應所引起的反應R進行評價、思考、反思，又產生了新的負性評價情緒E’，這種情緒增強了原來的條件性情緒，由此開始不斷地積累、循環，從而產生了以小放大的蝴蝶效應，這就使人們形成各種各樣的心理問題和障礙。元認知干預技術課題組模擬了消極條件性情緒反射的循環增強機制圖。
（三）元認知心理干預技術中思維和情緒的關系
元認知心理干預技術的研發者在臨床實踐中發現，在思維過程中，情緒往往會影響知識的檢索方向，即積極情緒引導積極思維、消極情緒引導消極思維。同樣，情緒引導的思維結果往往又會反過來影響情緒，即積極思維會讓積極情緒更積極，消極思維會讓消極情緒更消極。比如：學生在人際交往的過程中，遇到自己喜歡的人時，情緒積極，思維活躍，便會產生樂于交流的行為，人際交往效果便好，別人對他的評價也好；相反，學生遇到不喜歡的人時，首先情緒是消極的，進而導致消極思維如“真倒霉，怎么遇到他了！”從而導致交往的不自然，甚至會泛化，影響日后的人際關系。
上文提到，條件性情緒是潛意識的，一旦消極情緒產生，便會導致后續的思維和行為朝消極方向發展，從而產生一些不適宜的情況。如果我們設法控制了情緒，也就控制了條件性情緒反射的形成，也就自然消除了那些非理性的思維過程，整個心理障礙的癥狀也就容易得到控制。
三、臨床干預
我們采用母子共同干預的方式來改變小A家庭現在面臨的問題。根據元認知心理干預技術的新潛意識觀，條件性情緒反射是易消除和易建立的，只要把消極的條件性情緒反射轉變為積極的條件性情緒反射，再在家長和孩子大腦中輸入積極正確的程序性知識，情緒問題就能質變解決，而不是量變緩解。
（一）認知調整
在家長方面，首先，調整家長的不合理信念，如“棍棒之下出孝子”“孩子必須一刻不停地看著，不然就不能好好學習”等。這些不合理信念如果長時間儲存在家長大腦中，會影響其思維，更可能會給孩子帶來隱性的傷害，以致孩子焦慮過高、不自信等。其次，建立正確的教育觀念，如 “尊重孩子才能贏得孩子的尊重”“要以欣賞、夸獎、鼓勵、榜樣的方式教育孩子”等；再次，調整自己的教育方法，書中寫的、他人的成功教育方式不一定適合自己的孩子，一定要根據實際情況借鑒并隨時調整自己的方法；最后，家長可以和孩子共同學習、共同成長，養成良好的習慣，如“對看電視時間的限制”“待人講文明懂禮貌”“將閱讀作為一種習慣”等。
此外，咨詢師還給小A媽媽講解消極循環的條件性情緒反射形成的原理和其所帶來的蝴蝶效應，使其明白問題不一定都出在孩子身上，家長自身的情緒問題可能不只影響孩子的學習情緒和成績，還會影響家庭的和睦及幸福。在孩子方面，咨詢師以家庭教師的身份接觸孩子，在幫其補充教材基礎知識的情況下，幫助孩子建立信心，相信爸爸媽媽是愛自己的，他們正在改變自己的行為習慣，那么我們自己也要向爸爸媽媽學習，改變自己不良的學習習慣，爭取取得進步。
（二）暗示放松訓練
暗示放松訓練有三個特點：第一，暗示學習狀態下大腦具有超強的學習能力；第二，暗示學習過程中人的心理經驗高度可塑；第三，心理暗示技術使臨床治療效果顯著。
由于小A年紀尚幼，癥狀較輕，我們只對小A媽媽進行放松訓練。通過肌肉漸進式放松讓小A媽媽獲得一種寧靜、輕松的狀態，為暗示學習作好準備；通過輸入風景想象、和孩子度過的快樂時光、孩子曾經的成功經歷、全家人對未來的美好愿景等語言內容調動其積極愉快的情緒情感體驗；之后立即引入孩子出現問題的刺激情境（如學習磨蹭），讓積極情緒（E）與刺激情境（S）建立聯結，同時為其輸入一套正確的應對孩子學習磨蹭的程序性知識和策略性知識（R）；多次訓練，鞏固和強化這種新建立的S-E-R反應，并使其能夠自動運行。
（三）干預效果
1. 小A媽媽自述
“現在面對孩子的問題時，能首先深呼吸，平靜自己的情緒，不立刻發火，而是先詢問孩子這樣做的原因，如果孩子做錯了，能夠耐心和孩子探討為什么這樣做是錯的，應該怎樣做。在我的情緒得到控制之后，我還給孩子的爸爸作了相應的心理輔導，讓他認識到孩子的心理是很脆弱的，應該維護他的自尊，讓他體會自豪感和成就感。孩子爸爸也意識到自己的問題，現在家里不再有訓斥和打罵，而是多了商量和理解。”
2. 小A的反應
“爸爸媽媽現在溫柔多了，有什么事情都和我好好說了！也不像以前一樣總吵架了！以前我總是害怕做錯事情他們批評我。現在學習時雖然還有一些題不會，但是我比以前學得更開心了。”
類似小A家的這種問題在元認知課題組干預成功的案例中不勝枚舉，但要繼續鞏固，達到“愈后不復發，復發有辦法”，還需要家長和教師不斷地努力。
四、中小學生家長元認知能力的培養
盧梭曾說過：“誤用光陰比虛擲光陰損失更大，教育錯了的兒童比未受教育的兒童離智慧更遠。”元認知干預技術對元認知的認識，超越和突破了美國認知心理學家弗拉威爾的概念。這里的元認知不僅是對認知過程的認知，還包括對自身潛意識心理活動、情緒情感的認知、調節和指導。如果家長能對自身的潛意識心理活動、情緒情感、思維過程進行有效的調節、監控和指導，那么不僅家長本身的情緒得到了調控，人格得到了提升，還會影響孩子的個性發展，給孩子做出一個好榜樣。
1. 在教育孩子過程中學會用S-E-R原理分析自身出現的問題
上文已經闡述了潛意識條件性情緒反射的原理。在上面的案例中，小A媽媽的問題可能很多家長都遇到過。在成長過程中孩子的表現一不盡如人意（S），家長的消極情緒一下就上來了，擔心、生氣、著急、焦慮（E），以致之后出現不適行為，責罰、打罵（R）等，之后又覺得自己的行為不對，內心產生愧疚等消極體驗（E’），這種消極的情緒導致消極的行為，如看孩子不順眼，對待家人態度不佳等，這種惡性循環不斷放大，從而建立了牢固的條件性情緒反射。孩子方面也是一樣的道理，偶爾一兩次學習分心被家長看見了，家長便嚴厲地批評，引起孩子的消極情緒，不良情緒逐漸和學習情境建立起了消極的條件性情緒反射，導致學習學不進，注意力不集中，學習成績下降等。在教育孩子的過程中，家長要學會用S-E-R的原理分析是哪些消極情緒引發了自己對孩子不恰當的教育行為，從而在教育過程中主動消除這種消極的條件性情緒反應。
2. 學會設計程序性知識
程序性知識即“怎么辦”的知識，是一系列 “如果……那么……”的反應式。例如：如果孩子這次考試不及格（S1），那么家長應先平穩自己的情緒（R1）；如果情緒平靜（S2），那么問問孩子是什么原因導致不及格（R2），如果原因明確且合理（S3），那么應該如何解決這個問題（R3）；如果找到了解決的辦法（S4），那么想想應該怎樣去落實（R4）……
家長不僅要給自己設計正確的程序性知識，而且要給孩子設計程序，并且不斷地在實踐中運用和鍛煉。
3. 隨時運用放松訓練技術來調整自己的情緒
每天給自己放松約半小時，想一想孩子的優點和家庭的長遠目標，降低自己的焦慮，將情緒調整到輕松平靜的狀態。在實際生活中檢驗干預效果，改變自己面對孩子時的消極情緒，提升自己心理素質的同時為教育孩子打下良好基礎。
4. 學會運用元認知小策略
（1）深呼吸。在面對孩子的問題時，首先做幾個深呼吸，平靜情緒，盡量不隨意批評孩子。在日常生活中養成勤做深呼吸的習慣，有助于降低焦慮，深呼吸之后要給自己一個積極的自我暗示。如：我的孩子我了解，只要我教育得法，他一定能夠健康成長。
（2）條件性情緒反射的鞏固――培養好習慣。在培養習慣的過程中，為孩子制造機會自己解決問題，提升他們的主動性和成就感，讓孩子在這方面形成好的習慣和自信。
（3）小程序肌肉放松，降低焦慮情緒。面對孩子的“大”錯誤時，家長除了做深呼吸之外，還可以做小程序的肌肉放松，即繃緊身體部分大塊肌肉，如后背，或緊緊地攥拳頭，維持大約10秒鐘，之后再給自己一個積極的暗示，告訴自己這也許是孩子的無心之失，或許另有隱情，要心平氣和地和孩子交流。
（4）加強體育鍛煉。每天適度鍛煉不僅有利于身體健康，還有助于降低焦慮，提高工作和學習的效率。
五、對中小學教師和家長運用元認知干預技術調控情緒的建議
孩子是家庭和學校最重要的組成部分之一，培養好一個孩子，不僅是對家庭負責任，對社會的未來負責任，也是對民族的發展負責任。
1. 避免當面指責，找好突破口、想好對策后再教育
在教育孩子的過程中，保持冷靜是有效教育孩子的前提之一，只有這樣，才能在親子關系穩定的前提下進行教育，才會有正面的結果；如果家長過于激動、粗暴，孩子首先想到的不是承認錯誤、及時改正，而是很有可能一下子就被家長的架勢嚇懵了，不知道是否是自己做錯了事情，認知能力也會隨著消極的情緒而下降。給孩子解釋的機會，看看從他的角度出發這件事是怎樣的，他是怎么想的。如果表述合理，父母是會尊重孩子的意愿的。除此之外，盡量避免將不良情緒帶回家，在走進家門的那一刻要提醒自己，家是充滿愛的地方，要調整好自己的情緒。降低家長的焦慮在一定程度上也降低了孩子的焦慮。
2. 站在孩子的角度想問題，切勿將自己的價值觀強加在孩子身上
給孩子一點時間，無論是關于成長還是批評。在開口質問、批評之前，要至少明確幾個問題：是孩子的什么行為讓人生氣？產生這些行為的可能原因有哪些？在這次教育之后，孩子應該向什么方向改變？急于求成是違背兒童成長規律的，對孩子有負面的影響，如扼殺孩子的興趣、降低孩子的自信心、影響其良好個性的形成，可能還會出現不良的行為。
3. 控制情緒的小妙招
第一，正面的思考。暗示自己慢慢來，我能處理好這個問題。第二，不要太介意孩子的氣話。有時孩子說出一些話看似很過分，但他可能并不懂其真實的含義，也不知道說出這些話對于長輩的傷害有多大，家長和教師應該以孩子的健康成長為出發點，用愛去感染孩子，讓孩子也冷靜下來。第三，先處理孩子錯誤的行為本身，事后再來分析孩子犯錯誤的原因，否則容易演化成一場說教大戰，陷進去不能自拔，還可能會耽誤改正錯誤的最佳時機，錯過了教育的重點。要注意說話的方式，不用命令式、指責式的祈使句，盡量用商量的語氣。如：時間已經很晚了，你是不是應該去睡覺了？從而讓孩子感到自己是被尊重的。
4. 教育孩子應以夸獎、欣賞、鼓勵為主
要注意放大孩子的優點，及時鼓勵孩子。不能一味責罵。好的習慣、孩子的優點就如同地里的莊稼，而缺點毛病就像雜草一樣。想讓地里的雜草減少，不能一味除草，那樣的話莊稼還是照荒不誤。而有經驗的農民都知道，對付雜草最有效的方法就是大面積地種上莊稼，用心澆水、施肥、松土，地里的小苗長壯了，變多了，雜草自然就少了。正如以新的、正確的程序性知識代替原來錯誤的程序性知識，也就是元認知干預技術的核心知識的體現。
5. 培養優秀的個性
根據沃爾普的交互抑制理論，人不可能同時存在積極和消極兩種情緒。如果大腦中積極的知識保持優勢興奮，消極的思維雖然不能消失，卻能被忽視，興奮性降低，導致不易提取。所以我們應在日常生活中幫助孩子打造一雙“隱形的翅膀”，建立積極的潛意識條件性情緒反射并不斷鞏固，使之形成良性的循環直至自動運行，讓教師、家長和孩子的正面思維蓬勃發展，時刻保持一種較高的興奮性和喚醒水平，假以時日，好習慣便形成了。但是如果家長不注意自己的語言，無意中給孩子套上馬虎、笨、粗心的烙印，那么這個標簽會在孩子心里生根發芽，形成消極的條件性情緒反射并不斷泛化，使孩子的自信心受到影響，在優秀性格的培養上反而南轅北轍了。
注：本文系遼寧省教育科學“十一五”規劃課題“學校心理健康教育技術化實施”（JG09DB170）的階段性成果。
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[關鍵詞] 25-羥維生素D3；兒童；舟山；維生素D缺乏；佝僂病
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0006-03
維生素D是人體發育過程中必需的維生素，具有多種生物活性，并且參與對激素合成及活性的調節，對于甲狀腺的功能以及鈣、磷等礦物質的代謝具有重要調節作用。尤其對于嬰幼兒，維生素D是維持正常生長發育的必需物質[1]。維生素D缺乏能引起發育遲緩以及佝僂病等疾病，影響兒童的正常生長發育甚至引起骨質畸形。維生素D是在體內經轉化合成的維生素類，因此在嬰幼兒時期發生維生素D缺乏的病例較為常見[2]，維生素D在發揮生物活性前需要轉化為25-羥維生素D3或1，25-二羥維生素D3[25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3]，因此對其轉化活性成分的檢測是判斷嬰幼兒體內維生素D水平的理想指標。為了評估舟山地區嬰幼兒維生素D缺乏的現狀，本文對舟山地區1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平及維生素D缺乏的現狀進行調查，并分析其影響因素，為兒童保健及疾病預防提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本文1 420例嬰幼兒為2011年1月～2012年1月在本院進行健康檢查的兒童，其中男796例，女624例，年齡1～5歲，平均（3.2±1.6）歲，并排除伴有先天性疾病患兒、腎病患兒以及應用激素可能影響維生素D代謝患兒。接受調查兒童家長對研究內容均知情，并簽署知情同意書。
1.2 檢測方法
受檢兒童清晨禁食水4 h，抽取靜脈血1 mL，低溫離心血清，保存于深低溫冰箱，分批檢測，采用酶聯免疫法檢測靜脈血血清25-羥維生素D3水平，試劑購自美國Sigma公司，原裝進口，檢測過程嚴格按照儀器使用說明書及試劑使用說明書進行。
1.3 判斷標準
受檢者25-羥維生素D3水平及診斷標準依據參考文獻制定[3]，其中低于50 nmol/L為Vit D缺乏，（50～75） nmol/L為Vit D相對缺乏，（75～375） nmol/L為Vit D正常。在相關因素及影響因素分析中維生素缺乏及相對缺乏判定為維生素D缺乏。
1.4 相關因素調查
由經過培訓的醫護人員對研究對象進行問卷調查，問卷調查內容包括研究對象年齡、性別、既往健康狀況及疾病史、既往應用藥物情況、兒童喂養方式、食欲狀況、健康狀況、戶外活動時間、魚肝油服用情況及患病情況、家庭經濟收入和父母文化程度等情況，研究對象經濟條件按受調查者自述，能夠滿足基本生活需要者判定為較好，不能滿足基本生活需要者判斷為較差。
1.5 相關因素賦值
相關因素調查結束后進行賦值，年齡：1～3歲=0，4～5歲=1；性別：男=0，女=1；季節：夏秋季=0，冬春季=1；喂養方式：母乳喂養=0，混合喂養及人工喂養=1；戶外活動：時間≥2 h=0，
1.6 統計學方法
數據采用SPSS 17.0統計學軟件包進行分析，相關因素分析采用χ2檢驗，獨立影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 舟山地區1～5歲兒童維生素D缺乏相關因素
舟山地區1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平為（124±39.6） nmol/L，在建議參考值范圍內，其中維生素D缺乏發病率為7.3%（104/1 420），維生素D相對缺乏發病率為14.9%（212/1 420）。
2.2 舟山地區1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平相關因素
單因素Logistic分析結果顯示，年齡、季節、戶外活動時間、厭食、經常腹瀉及是否規律服用魚肝油與兒童維生素D缺乏相關。性別、喂養方式、經濟條件及父母文化程度與維生素D缺乏無關。見表1。
表1 舟山地區1～5歲兒童維生素D3缺乏相關因素分析
2.3 舟山地區1～5歲兒童維生素D缺乏影響因素分析
多因素Logistic回歸分析結果顯示，厭食及經常腹瀉是舟山地區兒童維生素D缺乏的獨立危險因素，戶外活動及規律服用魚肝油是舟山地區兒童保持維生素D正常水平的保護性因素。見表2。
表2 舟山地區1～5歲兒童血維生素D缺乏的獨立影響因素分析
3 討論
維生素D是人體必需的營養物質，維生素D包括D3及D2兩種形式，其中維生素D3是機體代謝需要的營養成分，維生素D3通過其代謝活性產物25-羥維生素D3和1，25-二羥維生素D3發揮生理作用，25-羥維生素D3的半衰期較短，能夠穩定地反映體內維生素D的水平。維生素D對于人體鈣鹽的代謝具有重要的意義，維生素D為固醇類衍生物，具有激素樣作用，也是多種激素的前體物質，能夠通過與維生素D受體結合發揮作用，維生素D與受體的作用通過代謝產物25-羥維生素D3實現，與受體結合后能夠調節細胞核內受維生素D反應原件調控基因的表達活性，從而在分子生物學水平上發揮作用。維生素D能夠維持正常的鈣磷水平，并且能夠對甲狀旁腺的功能進行調節[4，5]，維持腎小管對鈣磷的正常排泄水平，在維生素D缺乏時，鈣鹽代謝障礙，能夠引起兒童的骨質發育障礙，導致佝僂病的發生[6]，甚至能夠引起神經系統的發育異常。除了對鈣磷代謝的調節作用，維生素D尚且能夠通過對腎素、血管緊張素系統的影響調節心血管系統的功能。此外臨床研究結果表明，維生素D缺乏與腫瘤以及免疫系統的疾病發病具有相關性，說明正常的維生素D水平對于維持生長發育及機體的正常功能具有重要的意義。
維生素D通過外源性直接攝入的很少，大部分維生素D是通過從食物中攝入維生素D原或麥角固醇，皮膚經過紫外線照射后轉化成維生素D，因此維生素D缺乏較為常見，尤其是嬰幼兒，發生維生素D缺乏的病例發病率較高，引起骨質的發育障礙，甚至導致佝僂病的發生，影響兒童的生長發育，因此對于維生素D缺乏及佝僂病的預防，是兒童保健的重點內容之一[7]。雖然近年來伴隨生活水平及兒童保健意識的提高，佝僂病的發病率逐年降低，但是維生素D缺乏的病例并不少見，維生素D缺乏后并不會馬上表現出臨床癥狀，需要經過半年至1年的持續維生素D低水平才會引發較為明顯的骨質改變等，因此維生素D的檢測對于相關疾病的預防與控制具有積極的意義[8]。維生素的直接檢測較為困難，目前多將其代謝活性產物25-羥維生素D3作為間接檢測指標，在對舟山地區的1～5歲兒童檢測發現，1～5歲兒童的血清25-羥維生素D3平均水平為（124±39.6）nmol/L，基本維持在正常水平，但是維生素D缺乏及相對缺乏的比例為7.3%及14.9%，仍然值得注意。
兒童是維生素D缺乏的主要發病人群，維生素D能夠直接從食物中獲取的非常少，而且外源性的維生素D及維生素D原的吸收需要脂肪的參與，而且需要良好的腸道功能及肝臟功能，伴有腸道吸收功能不良者能夠影響維生素D原的吸收，維生素D原吸收后要經過紫外線照射才會轉化為維生素D，維生素D經血液轉運到肝臟，在羥化酶的作用下轉化為具有生物活性的25-羥維生素D3，因此在攝入、吸收及轉化等過程的異常均可能引起維生素D的缺乏。研究結果顯示，在本地區接收調查的1 420名兒童的分析結果發現，年齡、季節、戶外活性時間、厭食、經常腹瀉、是否規律服用魚肝油、父母的文化程度均與兒童的25-羥維生素D3水平具有相關性，嬰幼兒是維生素D3缺乏的主體人群[9]，0～3歲的嬰幼兒維生素D缺乏比例較高，其可能與嬰幼兒的生長發育較快以及補充外源性維生素D不足有關。戶外活動時間及季節是與維生素D缺乏密切相關的因素，維生素D原需要接收紫外線照射后才能合成維生素D，進行戶外活動接收足夠的日光照射是保證維生素D能夠合成和滿足需要的保證，每天進行戶外活動或日光照射少于2 h的兒童發生維生素D缺乏的風險大大增加，單因素分析的結果也顯示，戶外活動是維生素D維持生長水平的保護性因素，說明嬰幼兒進行戶外活動的必要性[10]。而在對季節因素的分析中發現，季節因素與維生素D缺乏具有相關性，冬春季節維生素D缺乏的比例高于夏秋季節，本地區屬亞熱帶季風氣候，全年光照充足，但是本地區地處東南沿海，冬、春季節時冷空氣仍較為明顯，導致戶外活動時間較短，而且日照時間及日照強度均有不同程度的下降，因此在冬春季節需要適當進行足夠時間的戶外活動，或者選擇戶內陽光充足的地方進行足夠時間的日光浴，保證維生素D的體內合成過程，降低維生素D缺乏的危險，但是目前對于室內日光照射是否能夠改善維生素D的合成尚存在爭議[11]，有研究認為普通玻璃中含有的金屬氧化物能夠吸收紫外線，降低紫外線的強度，因此要適當延長光照的時間。患兒的飲食情況、腸道功能以及外源性維生素D的補充情況與兒童維生素D的水平密切相關，而且在進一步分析中也發現，厭食及經常腹瀉是兒童維生素D降低的危險因素，而規律服用魚肝油是維持正常維生素D水平的保護性因素，動物性的維生素D原是維生素D合成的原料，在肝臟、深海魚類等食物中含量較為豐富，厭食、偏食的兒童難以從食物中獲得足夠的維生素D原，發生維生素D缺乏的幾率增加。維生素D主要在空腸及回腸吸收，而且在吸收過程中需要脂肪的參與，經常腹瀉的患兒食物在腸道中停留的時間過短，維生素D原不易充分吸收[12]，而且腹瀉患兒多具有脂肪吸收障礙，也不利于維生素D原的吸收，從而造成維生素D的缺乏。父母的文化程度同維生素D缺乏具有相關關系，與文化水平相對較高的家長對維生素D科普教育內容認知及了解程度較高有關[13]，因此在科普教育過程中，針對不同的人群還要區別對待，保證科普教育的效果。
經濟條件以及喂養方式與維生素D缺乏無明顯相關性，既往的研究結果顯示，在父母文化程度偏低及經濟條件較差家庭的兒童維生素D缺乏的風險加大[14]，其與兒童的輔食習慣、喂養條件不同有關[15]。舟山屬我國經濟文化相對發達地區，而且居民的平均生活水平相對較高，兒童的營養要求基本能夠得到滿足，其可能是差別不明顯原因，但是值得注意的是，母乳中含有合適的鈣磷比例有利于吸收，但是仍然要適量補充維生素D[16]，而輔食中的鈣磷比例及利用度多難以達到母乳的條件，雖然人工喂養及混合喂養的兒童維生素D缺乏的幾率無明顯提高，但是仍然可能存在缺鈣等營養障礙，要更加注意對鈣的補充。
調查研究的結果顯示，舟山地區1～5歲兒童維生素D缺乏及相對缺乏的發病率約為22.2%，略低于其他地區大規模的調查結果[17，18]，但是仍不容忽視，在對相關的影響因素分析發現，維生素D缺乏的原因大多數與兒童的喂養及生活方式有關，如戶外活動不足、偏食以及魚肝油補充不充分等，因此在兒童預防保健工作中，仍然要加強宣傳力度，注意對兒童保健知識的普及工作，改善本地區兒童保健預防工作的水平及質量。
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