時間：2022-05-07 23:33:02
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【關鍵詞】藥理學；教學改革；案例教學法
【中圖分類號】R1973236【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0129-02
Abstract：
Keywords：
藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及作用規律的學科，是將基礎醫學與臨床醫學聯系起來的橋梁學科，是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據的醫學基礎學科，對指導臨床醫生用藥具有重要意義[1]。但長期以來，藥理學課堂教學多以傳統教學模式為主，學生普遍反映其內容龐雜、枯燥乏味、難以記憶。學完之后對理論內容理解不深刻，學過的知識和臨床實際相脫節，無法做到將理論知識有效應用于臨床實際。為了提高教學效果，我院在學分制教學改革同時，在卓越醫師教改班藥理學理論課教學進行改革，即進行案例教學法改革，旨在提高學生的學習主動性、積極性和興趣性，以提高教學質量。現將我院2015～2016學年第一學期卓越醫師教改班藥理學案例教學法教學改革總結如下。
1對象與方法
11對象包頭醫學院卓越醫師教改班（45人）為試驗組，采用案例教學法授課，同時將同年級和同專業的其他班級（共227人）作為對照組，采用傳統教學方式。兩組均為我院統一招生。
12教材采用石京山等主編的高等學?；A醫學系列教材《藥理學》，2014年出版。
13研究方法藥理學教學由3位教師完成，在課堂上均采用了案例教學法。理論教學每次課2學時，教師可利用 1～15學時對藥理學理論知識重點內容進行系統講述，如藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應等，然后根據教學內容選擇適當的方式和時機將篩選的案例導入教學過程中。先讓學生熟悉案例，再將設計好的問題呈現給大家，分5組進行討論學習，然后請同學回答問題，最后由教師進行概括性總結并答疑。對照組采用傳統講授法，主要以教師理論講述為主。為評價一學期的教學效果，在期末考試試卷中設計了一道綜合式病例分析題。
14效果評價課程教學完成后，對試驗組學生進行教學效果問卷調查，以無記名方式進行問卷填寫；組織期末考試，兩組采用同一試卷，試題根據教學大綱要求設計，各章節均有涉及，難易程度適中。通過期末考試成績分析、教學效果問卷調查反饋情況，比較試驗組和對照組的教學效果。
15統計學分析采用SPSS210軟件對實驗數據進行分析，總及格率比較采用χ2檢驗，平均成績比較采用t檢驗，P
2結果
21考試成績分析考試成績按5個檔次來劃分，即優秀（90分以上），良好（80～89分），中等（70～79分），及格（60～69分）和不及格（60分以下）。從圖1可見，試驗組成績分布趨向于高分較多，經χ2檢驗，試驗組和對照組考試成績在中等以上的學生比率（（優秀人數+良好人數+中等人數）/總人數×100%）具有統計學意義（P
表1兩組學生期末考試成績比較（分，x±s）
期末理論平均成績病例分析題平均成績對照組707±14236±08試驗組748±12667±19*注：與對照組相比，*P
表2試驗組對藥理學教學改革效果的評價
調查項目支持人數所占百分比/%提高學習興趣4293提高分析問題、解決問題能力4089提高團隊協作能力3884有利于拓寬知識面3987有利于師生互動交流4191有利于基礎知識與臨床的聯系3987有利于知識的鞏固與記憶4089
3討論
藥理學課程相比其他基礎課程知識繁多，涉及面廣，難以記憶，加之新的藥物不斷涌現，更是增加了學生的學習難度，且該課程開課時，學生還未接觸臨床課程，對疾病的認識很淺，這在一定程度上加大了老師教學的難度。長期以來，理學教學一直采用以教師講授為主的傳統教學法，學生被動接受知識，在學習興趣和主動性的培養上比較欠缺，很可能會導致學生今后在臨床工作上難以將學過的知識和臨床實際結合起來，這也是目前部分高校培養的畢業生在走上工作崗位后卻無法勝任工作的原因所在[2]。因此，如何提高學生學習藥理學的興趣，調動其學習的主動性和積極性，并提高其分析問題和解決問題的能力，即提高藥理學的教學效果，培養優秀的醫學人才是迫切需要解決的問題。
為提高藥理學教學效果，課題組在卓越醫師教改班采用了以案例教學法為主的多種教學方法相結合的授課方式。從圖1可知，學生成績呈正態分布，試驗組學生成績偏向高分部分，經X2檢驗，兩組中等及以上學生人數比率具有統計學差異（P
雖然學生贊同課程教學改革，從考試成績和調查結果也看出以案例教學為主的教學方式要優于傳統教學法，但是在在教學實施的具體過程中，也發現仍存在一些問題亟待解決。首先教學過種中如何去尋找案例，這些案例能不能符合教學的要求，該設計什么樣的問題引導學生去討論學習，這需要老師耗費大量的時間和精力去準備，加之藥理老師一般臨床知識和經驗相對比較缺乏，課堂中能否坦然面對學生針對案例提出的多樣化的問題，這些都對老師提出了挑戰，增加了老師備課的難度。其次，從學生的角度說，學生在改革后的教學學習中花費的時間比傳統教學中花費的多，因為在教學改革過程中，老師會布置一些作業，需要學生課下自行查閱資料學習準備，而醫學的學生學習負擔都很重，所以有部分學生反映在無形之中增加了學習負擔，有可能造成部分學生的疲憊心里。
綜上所述，將案例教學法引入藥理學教學過程中是可行的，但教學過程中存在的一些問題如教師的醫學素養提升培訓、案例的選擇、考核方式等的建立需要在教學中進一步不斷地探索和完善。參考文獻
目的由于兒科護理對象與成人存在明顯差異，在實際臨床護理過程中存在諸多困難和不確定性，因此，兒科護理學作為護理學的一門基礎學科，具有極其重要的作用。為了解決教學與臨床護理脫節問題，通過實際案例分析評價PBL教學法在兒科護理學中的應用效果，并對PBL教學法中存在的問題提出優化建議。方法以北京衛生職業學院2012級A班41名學生和B班39名學生為研究對象，分別采用傳統教學法和PBL教學法進行授課，進行期末考試成績和實施效果分析評價。結果兩個班客觀題得分統計學差異不顯著（t=1.236，P=0.187），主觀題得分統計學差異較為顯著（t=3.547，P=0.012）。79.5%以上的學生認為PBL教學法讓自己受益匪淺，89.7%的學生喜歡PBL教學法。結論相對于傳統教學法，PBL教學法在培養學生綜合素質方面優勢明顯。
關鍵詞：
兒科護理；PBL教學法；效果評價；優化建議
PBL教學法由美國神經病學教授Barrows在二十世紀六十年代應用于醫學領域，八十年代在北美獲得快速發展，九十年代傳入歐洲，我國于1986年由上海醫科大學和西安醫科大學最先引入，九十年后在我國醫學教育領域得到逐步應用推廣[1]。PBL教學法是以問題為導向的教學法，這種教學法的教學理念是以學生為中心，通過教師幫助和引導，讓學生在參與過程中逐步分析問題，解決問題，是一種參與式教學方式[2]。PBL教學法與傳統教學的根本區別在于，PBL教學法摒棄了“傳道授業解惑”的傳統教學模式，將學生從被動學習的枷鎖中就解放出來，在以“先問題，后內容”的教學過程中充分發揮學生的主觀能動性和創造性思維，其主旨在于學生的培養將從知識培養向能力培養轉變，進而提高學生的綜合素質。在醫學教學領域中最廣為詬病的問題莫過于教學與臨床脫節，兒科護理學作為護理專業的一門基礎課程，由于其護理對象嬰幼兒生理特點、疾病臨床表現等與成人存在明顯差異，在實際臨床護理過程中存在諸多困難和不確定性，因此，在課程教學過程中更應該注重所交所學內容與臨床實際需求的銜接。以我校2012級兩個班護理學生為研究對象，通過傳統教學與PBL教學對比分析，研究PBL教學法在兒科護理學中的應用效果，在此基礎上分析評價PBL教學法存在的問題與不足，提出進一步優化建議。
1對象與方法
1.1研究對象以筆者所帶2012級兩個班為研究對象，其中，A班41名學生，采用傳統教學法；B班39名學生，采用PBL教學法。由于兩個班級為同一屆學生，授課老師為同一人，因此，授課老師和學生無顯著差異（P值＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1教學方法A班采用傳統教學法。B班采用PBL法教學法，全班共分為5個小組，每個小組設組長1名，由小組成員輪流擔任。整體教學思路：每次課課前老師提出問題———學生課下查找資料進行準備———課堂分組討論（老師主持引導）———小組評價或自我評價———老師總結。PBL教學課堂實施過程中，圍繞老師提出的問題，分組進行匯報解答。其他同學進行質疑，當問題比較難，學生解決不了的時候，教師進行啟發引導。課堂結束前，教師做總結歸納，并強調本節課所學重點和難點。
1.2.2評價方法1）期末考試成績分析評價：期末考試采用閉卷形式，分為客觀題和主觀題，其中主觀題主要涉及兒科臨床護理中的實際問題。2）PBL教學法應用效果評價：課程結束后對B班發放PBL教學效果調查問卷，共發放問卷39份，回收39份，有效回收率100%。
2結果
2.1期末考試成績對兩組學生期末考試成績進行t檢驗分析，結果顯示，兩組學生期末考試總成績的比較有顯著統計學差異（t=1.927，P=0.036），其中，對照班平均79.3分，實驗班平均82.4分。兩個班客觀題得分統計學差異不顯著（t=1.236，P=0.187），主觀題得分統計學差異較為顯著（t=3.547，P=0.012），對照班和實驗班期末考試成績對比結果見表1。
2.2實驗班對PBL教學法評價結果從回收的39份卷調查來看，79.5%以上的學生對PBL教學法提出了肯定意見，89.7%的學生喜歡PBL教學法，具體結果見表2。
3討論
3.1期末考試成績比較從期末考試成績來看，對照班和實驗班的期末考試平均成績差異不大，其中，對照班平均79.3分，實驗班平均82.4分，實驗班平均成績略優于對照班。但從圖1可以看出，對照班和實驗班的成績分布具有較大的差異性。主要原因在于，對照班考試成績充分反映了學生個體的主動性，積極主動的學生通過課堂聽課，課后認真復習，考試成績較為突出，而主動性相對較差的學生考試成績明顯低于班級平均分；而實驗班考試成績則充分反映了學生在課堂上接受知識的能力顯著提升，PBL教學法充分調動了平時學習成績相對較差學生的積極性，他們通過參與小組討論，認真思考，大幅度提升了學習成績。
3.2學生對PBL教學法的評價從調查結果（見表2）來看，絕大多數學生對PBL教學法予以肯定，他們認為PBL教學法在提高個人學習興趣主動性、語言溝通表達能力、批判性思維、團隊合作能力、應對實際問題能力等方面均有積極作用。
3.2.1提高學生的溝通表達能力PBL教學法作為一種參與式教學法，在教學過程中，以小組為單位，每個小組針對老師布置的問題，進行任務分工，每個小組成員都是參與的主體，大家通過溝通、討論、分析、總結，共同將本小組的準備工作做到盡善盡美，在這個過程中能夠培養學生的溝通表達能力，并有利于他們在以后工作崗位上用準確的語言來表達實際的醫學問題[3]。
3.2.2培養學生的批判性思維通過小組內部討論以及課堂討論，針對同一問題，由于每人所考慮問題的角度不同，往往認識也不一致，因此，通過辯論可以逐漸培養學生的批判性思維。
3.2.3提高學生的團隊協作能力PBL教學法充分強調團隊協作，每個小組成員在討論過程中不僅能夠學習到別人的長處，而且，通過這種集體活動在提升團隊協作能力的同事，也能夠提升學生處理人際關系的能力。
3.2.4提高學生的解決實際問題能力通過教師提出問題，學生查閱資料解決問題，培養學生利用網絡、書籍、音像資料等多種不同資源的能力，從而提高學生今后工作中遇到問題時自己動手解決實際問題的能力。
4PBL教學存在的問題及優化建議
4.1師資不足問題的優化建議PBL教學法作為一種開放式的教學模式，不僅要求教師具備扎實的專業理論知識，還應具備提出問題分析問題的能力，并且，還要掌握課堂調動學生積極性、活躍課堂氣氛的能力[4]。為了提高教師的教學能力，每個學校護理教研組內部應經常召開經驗交流研討會，相互交流總結經驗，相互促進，共同進步。
4.2教材缺乏問題的優化建議PBL教學法還處于創新和摸索階段，尚無統一的參考教材。為了提高為了充分發揮PBL的教學效果，教材的編寫應充分發揮集體優勢，需要教研組的共同努力和參與。由教研組分頭收集整理臨床病例，并通過多次討論確定最終教學計劃。臨床病例不僅要與教學大綱相一致，而且，在問題選擇上應具有典型性和代表性。
4.3學生主動性培養的建議學生作為參與的主體，課前需要查閱大量的文獻資料，并積極開展小組內溝通交流，針對交流過程中發現的問題再進一步通過資料查詢予以解決，這就需要學生具有主動學習的自覺性，否則難以達到預期的教學效果。在學生主動性培養上應在成績考核上予以引導，比如，以后應將期末考試成績分為考試成績和平時成績，其中，對表現好的小組或成員在平時成績上給與獎勵。此外，教師應不定期抽查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況，將此納入平時成績的考評。
5小結
PBL教學法以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”五階段教學代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業”的傳統教學模式，克服了傳統教學模式中學生被動接受理論灌輸的弊端，為教學與臨床實踐之間脫節找到了一種解決方案。由于PBL教學法在兒科護理教學中仍處于試驗探索階段，在師資力量、教材、授課經驗等方面存在諸多問題，需要一個學校、教師、學生多方配合，逐步適應的過程。
參考文獻
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我們選擇了中國醫科大學2011級五年制臨床臨床藥學班學生采用PBL與LBL相結合的教學方法，將學生隨機分成兩組：PBL結合LBL教學組和LBL教學組。PBL教學考核方法：（1）小組討論計分；（2）全班討論計分；（3）期末考試計分；具體原則：基本知識以選擇、填空、概念、判斷改錯等形式試題為主，占80%左右。其余為分析問題與解決問題能力試題。將期末考試成績與對照班進行比較并進行統計分析。LBL教學考核方法：試題與PBL結合LBL組的相同，考試方式相同，理論考試成績占80%，臨床問題綜述占20%，最后成績不乘系數。我們制定了如下的實施方案：1班進行內臟系統藥理學和化療藥18學時的PBL教學，其余部分用LBL教學；2班進行心血管和內分泌系統藥理學20學時的PBL教學，其余部分用LBL教學；3班進行傳出和中樞神經系統藥理學20學時的PBL教學，其余部分用LBL教學。其中PBL教學法的學習程序是：發放病例發現問題查找資料交流討論歸納總結問題解決。
2結果
2.1考試成績評估PBL結合LBL組與LBL組整體比較：我們對PBL結合LBL組（93份），LBL組（28份）試卷的總成績和PBL成績進行分析，結果顯示：PBL結合LBL組與LBL組的總成績和PBL成績未見顯著差異（P＞0.05）。不同PBL教學內容的各班成績比較：我們將進行內臟系統藥理學和化療藥18學時PBL教學的1班（31人）、進行心血管和內分泌系統藥理學20學時PBL教學的2班（29人）及進行傳出和中樞神經系統藥理學20學時PBL教學的3班（33人）分別同全程進行LBL教學的4班（28人）進行總成績和PBL試題部分成績分析，我們將1班、2班、3班分別與4班進行總成績和PBL成績分析，結果顯示：PBL結合LBL組各小班與LBL組的PBL試題成績均未見顯著差異（P＞0.05）。
2.2問卷調查
在對學生“學習情況”的問卷調查中，分別從“自學時間”、“查閱資料”、“討論發言”、“提問次數”四個方面進行調查，通過分析回收的121份有效問卷，結果顯示與LBL組相比，PBL結合LBL組學生的自學時間明顯延長，查閱資料次數、討論發言次數、提問次數均增多，見表3。
3討論
高校在長期的教學管理過程中積累了海量的學生成績信息，但是普遍的對于成績的分析處理工作還停留在簡單的查詢、分析和統計階段。本文利用關聯規則Apriori算法，以學生成績數據為研究對象，挖掘課程之間的相互關系，為科學的制定人才培養方案，提高高校人才培養質量進行了積極地探索與研究。
【關鍵詞】成績分析 關聯規則 Apriori算法
1 數據挖掘
數據挖掘其實就是從大量、有噪聲、隨機性、不完全、模糊的應用數據中，提取并隱藏在應用數據中心、人們不知道但是有價值的信息和知識的過程，通過數據挖掘系統能夠自動分析原有數據，并作出歸納總結，挖掘出數據原有的模式，為決策者提供參考價。數據挖掘包括數據倉庫、預處理、分類聚類、關聯分析等。關聯分析是數據挖掘最貼近我們生活的一部分了，登錄亞馬遜網站，當我們挑選一本《Android4高級編程》時，網站會不失時機的列出你可能還會感興趣的書籍，如Android游戲開發、Cocos2d-x引擎等，讓我們的購物車變得更充實，而錢包又空了些。
數據挖掘是一門綜合了統計學、信息技術、人工智能等多項技術。其中數據挖掘聚類和決策樹則是機器學習理論知識。關聯性規則挖掘技術對數據挖掘技術具有非常重大的意義，它進一步擴展了數據挖掘的研究，到如今已經成為了數據挖掘領域中的一個分支。關聯性規則不僅體現數據之間的關聯，更為重要的是關聯系規則的表達簡潔，便于理解，近年來已經成為數據挖掘技術研究領域的熱點話題。
2 關聯規則Apriori算法
Apriori算法是關聯規則算法之一。Apriori算法的第一遍僅僅計算每個項目的具體指的數量，以確定大型1項集。隨后的遍歷，第k次遍歷，包括兩個階段。首先，使用在第（k-1）次遍歷中找到的大項集Lk-1和Apriori-gen函數產生候選項集。接著掃描數據庫，計算中候選的支持度，從而得到中的支持度不小于最小支持度的k階大項集。重復以上步驟，直到某一階的大項集為空時，算法停止。
Apriori算法指導我們，如果要發現強關聯規則，就必須先找到頻繁集。所謂頻繁集，即支持度大于最小支持度的項集。如何得到數據集合D中的所有頻繁集呢？
用一種非常原始的辦法來分析，就是對于數據集D，遍歷每一條記錄T，可以得到T的所有子集，然后計算每一個子集的支持度，最后再將結果與最小支持度比較。我們暫且不管數據集D中有多少條記錄，就說每一條記錄T的子集個數，{1，2，3}的子集有{1}，{2}，{3}，{1，2}，{2，3}，{1，3}，{1，2，3}，即如果記錄T中含有n項，那么它的子集個數是-1。計算量是非常大的，很明顯這種方法是不可取的。
因此，Aprior算法提出了一個逐層搜索的方法，如何逐層搜索呢？包含兩個步驟：
（1）自連接獲取候選集。第一輪的候選集就是數據集D中的項，而其他輪次的候選集則是由前一輪次頻繁集自連接得到（頻繁集由候選集剪枝得到）。
（2）對于候選集進行剪枝。如何剪枝呢？候選集的每一條記錄T，如果它的支持度小于最小支持度，那么就會被剪掉；此外，如果一條記錄T，它的子集有不是頻繁集的，也會被剪掉。
算法的終止條件是，如果自連接得到的已經不再是頻繁集，那么取最后一次得到的頻繁集作為結果。
3 教務管理系統中的學生成績數據挖掘
學生的考試成績不僅體現了學生階段性的學習效果，而且是檢驗學校教學效果的重要依據。為了提高學校教學質量，所以必須對學生的考試成績進行數據挖掘，挖掘出學生考試成績背后的關鍵性因素，可以從學生的性別、專業、課程、入學成績、老師對學生的考核評價等因素為切入點，分析這些因素對學生成績產生的影響，并找出各個要素之間的潛在規律，從而分析出影響學生考試成績的主要因素，并預測學生哪一部分成績還需要進一步加強。采用關聯系規則對學生成績進行數據挖掘，通過數據倉庫查看各個專業學生課程成績單，并分析各個課程與其他課程之間的關聯和影響，從而制定專業的人才培養計劃。在制定計劃的時候，依次從公共課、專業課到拓展課等方面設置相關課程。不同的專業開設課程的時間不同，開課時間次序對學生學習后續課程會產生一定的影響。但是過去很多高校在課程安排上比較隨意，通常都是高校教務處的人根據過去的教學經驗和主觀認知，安排學生的課程時間。然而每一門課程都有它的特點，比如體育課學生可能需要大量的運動，消耗的體能比較多，運動過后學生無論精神上還是身體上都比較疲憊，這個時候上課的效果就不太好，所以在安排課程的時候，盡量將體育課安排到下午的時間段，這樣不會學校其他課程的教學效果。通過關聯性分析，找出每一門課程的影響因素，合理安排課程的先后順序，為人才方案制定者提供科學的決策依據。
我們從教務管理系統中選取1000名軟件技術專業學生的成績，根據學生成績進行數據挖掘，部分成績數據如表1所示。
根據學生考試成績表，分析學生不及格科目之間的關系，60分以下的設置最小支持度為0.04。設置關聯規則的參數，將成績范圍設定為0至59，最小支持度為0.04。
使用Aprior算法對數據倉庫中的相關數據進行關聯規則分析，結果如表2所示。
通過對1000名軟件技術專業的學生60分以下成績進行數據挖掘，發現學生的電路分析和高等數學兩門科目的置信度是0.51，C++程序設計這門課程的置信度是0.40。根據圖表各個課程的置信度可以得出結論。如果學生在大一階段的基礎課程如高等數學學習成績比較差，那么學生的電路分析和C++程序設計兩門科目的學習成績也會不太好，不及格的概率比較大。相對來說，如果高等數學和電路分析兩門課程的置信度達到了0.35，那么對學生的電路分析和C++程序設計兩門科目的學習成績影響不大。那么可以得出這樣的結論，電路分析課程開設在高等數學這門課程之后。通過以上分析，我們可以得出，將一些基礎課程作為專業課程的前導課程，能夠為學生后期學習打下堅實的基礎；如果學生的基礎知識學習不好，那么對專業課程的影響也很大，專業課程的學習和基礎課程有直接關系。研究影響學生成績優秀的課程之間的關系，80分以上設置最小支持度為0.04。設置關聯規則的參數，設定分數范圍80至100，最小支持度為0.04。
利用關聯規則產生如表3所示的數據挖掘結果。
通過對軟件技術專業考試成績在80分以上學生進行數據挖掘，發現專業英語和大學英語兩門課程的置信度是0.62，從中我們可以得出結論，如果學生的英語基礎成績比較好，那么學生的大學英語成績也相對來說沒有什么問題，學生的專業英語成績分數也相對比較高。數據結構和C++程序設計兩門課程是計算機專業的專業基礎課堂，兩門課程的置信度是0.64，從課程的置信度可以看出這兩門課程對專業學習數據結果的影響，如果學生的數據結構這門課程學習成績比較好，那么學生C++程序設計這門課程的學習成績也比較好。從以上分析來網頁設計和制作與photoshop圖像處理兩門課程的置信度是0.68，從中可以看出photoshop圖像處理課程對網頁設計和制作有很大影響。網頁制作的時候，需要photoshop圖形圖像處理軟件對圖片進行處理和調整。所以photoshop圖像處理課程可以設置在網頁制作課程之前，以便學生在學習網頁制作的時候，能夠用photoshop軟件對圖片進行處理。
從上述內容我們可以看出，高校專業課程之間的關聯性很強，從學生考試成績就可以看出，因此在學校開設課程的時候，一定要考慮課程關聯性影響，按照對學生影響大小制定開設課程的次序，并作為學校培養人才的重要依據。
此外在對學生成績進行數據挖掘的時候，還要考慮到學生入學成績和整體考試成績，經學生的入學成績錄入系統，并對學生所有課程考試成績綜合分析，算出平均成績，按照平均成績劃分優秀、良、差等不同等級，將入學成績也分為優、良、差等不同等級，挖掘出入學成績和考試成績之間的關聯。
成績關聯性數據挖掘結果如表4所示。
4 結論
從上述結果得出，如果學生的入學成績差和考試成績優的置信度是0.41，這就表明如果學生的基礎比較差，那么在大學的考試成績好的可能性不大。如果學生的入學成績差和考試成績優的置信度是0.65，那就表明基礎成績差的學生也可以考出良等的考試成績，這樣就能過去傳統理論上入學考試成績好的學生，在大學的學習成績也會很好，如果入學成績不好的學生，在大學的成績肯定不好的這種理論。通過關聯性分析，可以看出學生入學成績的好壞與學生大學成績的好壞并沒有必然的聯系。大學自由的學習氣氛給學生的學習創造了良好的環境，如果學生抓住這個機會，自主學習，那么就能獲得好的成績，如果還是秉承按照高中階段的學習思維，那么可能學生不利于學生的學習。
參考文獻
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作者簡介
周興旺（1979-），男，江蘇省揚州市人。工學碩士學位?，F為南通科技職業學院講師。主要研究方向為計算機網絡技術、數據挖掘、教育教學管理等。
【關鍵詞】醫學影像臨床教學 以問題為基礎的學習 教學效果
作為以圖像形象化為主的學科，醫學影像學臨床教學中實踐課占有舉足輕重的地位。隨著多媒體教學以及醫學影像存檔及傳輸技術（picture archiving and communicationsystem，PACS）的廣泛應用，教學方法也不斷變[1]?；趩栴}的教學模式（problembased learning，PBL）是20世紀60年代美國神經病學Barrows教授創立的自主學習模式，目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，培養學生獨立解決問題的技能以及自主學習的能力[2-3]。本研究通過對兩組學生的試卷成績分析及問卷調查結果，比較分析PBL教學方法和傳統講授式教學方法的教學效果，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1實驗對象
選取本2009級臨床影像醫學專業五年制本科班學生共126名，平均年齡（21.2±2.6）歲，所有學生高考成績、認知水平、平均年齡和性別比例無顯著差異。126名學生根據學號隨機分成2組：PBL教學組（實驗組）和傳統教學組（對照組）。
1.2 實驗方法
1.2.1 實驗組學生在醫學影像學臨床實踐教學課中，采用PBL教學法，具體實施過程如下：給出病例―提出問題―建立假設―收集資料―論證假設―總結6個階段。首先，將每組學生再分為若干小組，由教師提出未知病例讓學生討論，此病例與所授課程相關，但學生課前不知道具體診斷及需要注意的影像學細節。第2階段學生初步查看影像及臨床資料后提出問題，主要對臨床及影像特點及疑問進行分析。第3階段在提出問題的基礎上建立假說，確定自己的診斷，并為該診斷提供依據。第4階段在課外完成，查閱相關文獻資料并行組內討論。第5階段，再次進行組間討論及辯論，對出現的其他問題進行討論。最后由教師進行歸納要點，對疑難問題進行分析，對各組發言進行評估。
1.2.2 對照組采用傳統講授式教學，即教師為授課主體，教師在實習課中利用多媒體、課件、掛圖、模型、標本等進行課堂講授，之后由學生觀看教師所制多媒體醫學影像圖片教學庫，全程由教師進行授課并總結。
1.3 教學評價
臨床教學授課內容結束后，當堂進行課堂閱片測驗，要求每個學生對臨床病例的影像資料進行描述、分析并診斷，兩組均采用同樣病例。由一位老師進行考卷評分，評分采用盲法進行。學期末對兩組學生理論考試進行測試，考試以試卷形式進行，測試結束后也是由一位教師盲法閱卷評分；臨床實踐教學課結束后向學生發放調查問卷，收集學生對PBL教學法和傳統講授法的反饋意見。
1.4 統計學處理
運用SAS19.0軟件進行，對課堂閱片測驗成績、理論考試成績及問卷調查結果進行統計學分析，課堂閱片及理論測試成績對照組、實驗組行兩組間的t 檢驗，兩組間對教學方法的反饋評價采用卡方檢驗，以P≤0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 考試成績比較
臨床實踐授課內容結束后進行課堂閱片測驗，以實際病例要求學生進行影像描述、分析及診斷，按要點給分。學期末對兩組學生理論知識進行考試。實驗組學生讀片考試成績（16.9±5.1）分、理論成績（84.4±14.8）分均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，差異有統計學意義（表1）。
表1 實驗組及對照組學生讀片成績和期末理論考試成績
組別 閱片成績 期末考試成績
實驗組 16.9±5.1 84.4±14.8
對照組 10.2±6.1 72.5±9.7
t 3.56 3.63
p 0.000 0.000
兩組間閱片成績及考試成績進行組間t檢驗，差異具有統計學意義，PBL教學法教學成績好于傳統教學法。
2.2 問卷調查
兩組學生對教學內容評價比較差異有統計學意義，PBL教學比傳統教學法在激發學生學習興趣、培養學生綜合應用能力、增強學生交流能力、加強學生分析能力、活躍課堂氣氛等方面均占優勢（表2）。
表2 兩組學生對教學的評價結果比較（%）
評價內容 實驗組（n=63） 對照組（n=63） χ2 P
對于學科興趣 54（85.7） 43（68.2） 3.894
活躍課堂氣氛 52（82.5） 41（65.1） 4.396
主動學習能力 55（87.3） 38（60.3） 6.782
知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884
知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653
臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324
文獻查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897
綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347
交流能力培養 51（80.9） 37（58.7） 5.324
3 討論
醫學影像學是多學科交叉的醫學橋梁學科，影像教學最大特點是以大量X線片、CT片及MRI片等進行教學[4-5]。傳統醫學影像教學以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標本、掛圖等方式進行授課，讓學生通過大量閱片學到影像知識，但對臨床思維的培養幫助不大。因此在影像專業臨床實踐教學中最大程度地發揮影像專業特色，激發學生的學習創造性，培養良好的臨床思維模式已成為影像專業臨床實踐授課中關注的熱點問題[6-7]。
PBL教學法目前已成為國際上一種值得推廣的教學方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，培養學生獨立解決問題的技能以及自主學習的能力，因此將PBL引用于醫學影像學實習教育，學生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結果發現將PBL法應用于影像臨床授課中，相較于傳統教學法大大提高了學生自學能力，激發了學生的學習興趣和學習主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養了學生的醫學思維方式和理論聯系實際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學生自我表達和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學法能顯著提高學生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內容結束后進行課堂閱片測驗，以實際病例要求學生進行影像描述、分析及診斷，并在學期末對兩組學生理論知識進行考試，結果發現實驗組學生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統計學意義，說明在臨床實踐教學中使用PBL法可以提高學生的臨床實踐能力及理論水平。
在教學結束后進行的教學方法效果評估問卷調查中發現，學生對PBL教學法對自身能力的提升普遍持贊成態度。大部分學生認為PBL教學法在活躍課堂氣氛、增強學生主動學習能力、培養臨床思維能力、提升學生知識掌握的深度廣度、增強綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發現此種教學過程中要求學生主動分析資料、查閱文獻、整理思路、得出結論，發揮了他們學習的主觀能動性，由被動接受者轉變成為主動學習者。其次PBL教學也提高了學生的臨床綜合分析能力，因為在PBL教學中學生所面對的病例都是臨床上實際的例子，學生對病人的分析處理不僅需要醫學影像學知識，同時把基礎醫學的解剖、病理、生理以及臨床的內外科聯系起來。這種縱向構建的知識網絡，在激發學生學習興趣的同時，也能把學生所學的知識糅合，提高其臨床分析及基礎知識運用的能力。在研究中我們發現PBL教學還能培養學生的合作精神，學生在組內討論時即要表達自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內達成一致意見，培養了團隊合作精神。
上述研究結果顯示PBL教學模式能在諸多方面增強學生的綜合素質，值得在臨床教學中推廣，但是在研究中我們也發現PBL教學受限于時間及課程形式，僅能就數個病例展開討論，不能對學科要求的大綱內容面面俱到，同時PBL教學也對學生提出了更高的要求，要求學生不僅掌握醫學影像學的知識，還需要掌握基礎及內外科的相關知識，對于事前無準備的部分學生，難以融入討論中來，因此在PBL教學中我們鼓勵激發學生的學習興趣、創新意識，改變其作為“知識容器、考試機器”的現狀，同時對于部分配合度不夠的學生，可以盡其所長，安排文獻查閱或其他工作，做到因材施教，使教學更加個體，提高整體教學效果。
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兩個班級由同一位教師授課，總課時56學時，理論課50學時，實驗課6學時。學時數、教學進度一致。其中，2班采用傳統的講授式教學法。例如，教學白內障這一節時，首先講概念，然后介紹其分類、病因，再重點講解臨床表現及治療原則。而3班則采取PBL教學法，分3步進行：①引入問題。教師以教學大綱的要求為核心，將教學內容劃分為若干小問題，配合典型臨床病例，如鼻炎、鼻竇炎、白內障等，讓學生在課前做好充分準備；②學生分組預習。六七人分為一個學習小組，預習教材相應的章節內容，查閱相關資料，仔細思考，討論后找出問題答案；③課堂討論、解疑和總結。由教師負責主持，由各組學生推選代表發言，匯報本組討論結果及存在的疑難問題，鼓勵每位學生參與學習活動，同時教師注意啟發、引導，掌握討論節奏，協調各組件的關系，并指出所討論內容的不足；④歸納總結。最后由教師解疑、總結，歸納本課程重點，簡單點評，再解答難點和疑點并糾正錯誤，提出建議。
二、評價方式
授課結束后進行測試，分理論測試和操作技能考核進行教學效果評估。①理論測試。采用選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題和案例分析題5種題型，實行統一考試，統一閱卷。由2位教師監考，測試后試卷由同科目的另外一位教師評分；②技能考試?？荚噧热轂檎故静煌呐R床病例，提出問題，讓學生隨即抽取并作答。將兩班的成績進行統計分析，考試結束立即對實驗班學生發放問卷調查，共發放問卷50份，有效回收率100%。
三、結果
1.考試成績。對考試成績分別計分，使用SPSS18.0統計軟件對測試結果進行分析，結果如表1~表3。兩班學生理論考試成績比較，結果有顯著性差異（P<0.05，如表1和表3），技能考試成績實驗班明顯優于對照班（P<0.01，如表2和3表）。2.問卷結果。對實驗班60名學生進行問卷調查，多數學生認為應用PBL教學法提高了知識掌握程度，增加了對教學的記憶和理解能力，自學能力、表達溝通能力均有明顯提高，還能活躍課堂氣氛，如表4。
四、討論
1.1教學對象
2011春-2013年春選修該課程的80名學生（2012春20人，2012秋29人，2013春31人），按照排序單雙號分為實驗組和對照組。兩組學生以往相關科目考試成績無顯著性差異。
1.2教學內容
使用自編講義，內容包括緩控釋材料研究和開發的背景、緩控釋原理、制備原理和技術、緩控釋效果評價、當前存在問題和發展趨勢分析等，授課學時20學時。
1.3教學方法
實驗組采用PBL教學法[2]。案例教學法是針對相關教學內容，教師事先布置若干個與生產實踐相關聯的典型案例，將學生分成若干小組，在規定的時間內查閱有關資料并討論，教師進行引導、歸納及總結。對照組則按傳統講授法教學。實驗組和對照組均由同一教師授課。
1.4教學評價
1.4.1考試成績
結束課程后需組織進行統一的期末考試，考試總分是100，其中20分是名詞解釋，10分是填空題，30分是單項選擇題，20分是簡答題，最后20分是論述題，要求優秀者具備各題型得分≥80%、總成績≥80分的條件。
1.4.2學生對教學滿意度評價
以調查問卷的方式使學生對教學滿意度進行評價，問卷的指標主要包括教學目的、是否培養了學生的綜合能力、是否激發了學生的創新思維、課堂拓展等，問卷的每項均按Likert-5分量表計分[3]。1分代表極不滿意，2分代表不滿意，3分代表不確定，4分代表滿意，5分代表非常滿意。
1.5結果處理
統計分析結果時采用應用統計軟件SPSS10.0，以X±s表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較，計數資料組間比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1試題題型及兩組成績分布
本試卷分五種題型共61道題，其中5道是名詞解釋，20道是填空題，30道是單項選擇題，4道是簡答題，2道是論述題。重點考核為學生對緩控釋材料的理解及運用，從分值來看，綜合性分析題所占的比例大于基礎知識。試卷共一百分，實驗組平均得分為（80.73±6.46）分，而對照組平均得分是（75.36±8.73）分。并且經過驗證兩組成績的獲取過程和結果都是符合相關規范標準的，是有效數據。
2.2兩種教學方法對考試成績的影響
與對照組比較，實驗組在期末考試中名詞解釋、填空題、單項選擇題、論述題得分及總成績均顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）；盡管簡答題實驗組也比對照組得分高，但是區別不大。若對考試的五種題型進行分類，把單項選擇題和填空題歸為基礎知識題，名字解釋、論述題和簡答題歸為綜合分析題，觀察分析不同的兩種教學方式對學生基礎知識和綜合分析能力的影響。通過統計分析兩種教學方式對學生考試成績的影響，發現實驗組在每個題型中的得分都高于對照組，如表2所示。這說明實驗組所采用的教學方式是有效的，不僅可以提高學生對基礎知識的理解，也能有效提升學生的綜合分析能力。
2.3兩種教學方法對成績優秀率的影響
計算各題型得分≥80%、總成績≥80分，計為優秀成績。對優秀成績人數與非秀成績人數進行χ2檢驗。結果如表3所示，實驗組在名詞解釋、選擇題及總成績中的優秀率明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01），但在其他題型中雖也高于對照組，但是區別不大。分析表3發現，課堂討論及案例分析法在《緩控釋材料》課程教學中的應用可明顯增加學生對知識的掌握程度，增強對緩控釋材料的理解和運用能力。
2.4兩種教學方法對學生教學滿意度的影響
以問卷調查形式了解兩種教學方法對學生教學滿意度的影響，結果顯示，實驗組和對照組在常規教學評價指標上無顯著性差異，而在提升個人能力指標的評價上，實驗組明顯高于對照組。
3結論
Abstract: By analyzing the content and student achievement of auto mechanics training in the Kuitun City, Wusu City, Dushanzi training center, this paper found the problems existing in the social demand, knowledge and ability structure of grade assessment content, and then put forward the countermeasure to improve students'' knowledge, ability and quality.
關鍵詞：社區培訓人員；成績分析；實訓內容
Key words: community training staff；performance analysis；training content
中圖分類號：C975 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）03-0237-01
0 引言
要取得汽車修理工等級的社會培訓人員必須學習《汽車電工電子基礎》課程。在奎屯市、烏蘇市、獨山子地區（金三角地區）培訓社會人員進行過3次。其中第一次考試成績（見表1）一樣不容樂觀。所以查找原因，對學員知識結構的和汽車修理工考試內容對照分析：理論考試按四級汽車修理工內容要求分為選擇和判斷兩大類，操作考試分為七大類（①汽車修理：1）汽車零件檢測分類；2）汽車總成部件的檢檢修；3）總成大修；4）汽車總成竣工驗收。②汽車故障診斷與排除：1）診斷與排除發動機和底盤異響；2）診斷與排除汽車發動機燃料供給系和點火系的綜合故障；3）運用儀器表對車輛進行檢測），一共九大項內容。[1]并對考試成績和學生知識結構進行了分析，找出存在問題及提出了對策。
1 社會培訓人員進行考試內容和得分情況分析
此次考試第一批學員考試成績比較低，從考試單項成績來看，學員缺少的就是理論基礎知識，在故障排除和維修工序中，掌握本專業的基本學科基礎原理的理解運用的太少。
存在的主要原因：參加中級工考試的學員基本都是初高中畢業生，經過幾年或幾個月時間以后勞動社會勞動和社會保障部門的組織和督促下參加鑒定所等級考試，參加考試人員的物理電子內容不系統或者沒有正確銜接到汽車電器設備的工作原理上。參加考試前相關部門進行了強化培訓，在此分析的內容就是要汽車修理中級工強化培訓內容，按照考核項目理論操作內容（共九項內容見表1）進行輔導訓練。
2 提高學生成績的對策
2.1 要增加的理論和實踐教學內容 本文著重探討和分析《汽車電工電子基礎》課程的主要教學內容，盡量貼近實際，詳細介紹日常維修、檢測中應用較多的設備及其使用方法，同時具有一定的系統性，盡可能講解現有檢測與診斷技術的內容。各種測量方法、儀器儀表的原理及使用融入在相應的汽車電器設備實物中，從而培養學生進一步鞏固和加深電工電子整車中基本知識的理解，掌握測試技能和測試方法，最后培養獨立分析實驗結果，繪制出電路和試驗曲線以及實驗報告。打下良好的基礎。汽車電工電子基礎實踐教學課程分為十個實驗項目，表2介紹各項目的內容和實驗過程中基本要求。
2.2 教學方法的改進 ①按照成人的認識規律進行啟發式教學方法來，從零部件的使用背景和需求談起，然后結合系統來講清它的名稱、作用、結構特點、工作原理以及技術要求。從企業的維修實例中，結合多年的課堂教學經驗及對汽車維修企業電氣設備維修技術現狀的把握來展現，意在引入案例教學法的思維模式，并訓練學員解決實際問題的綜合思維能力。故障的原因講解和問題的解決作好鋪墊。②每堂課程教學要有互動式教學方法，每堂課程均要“引導思考”“假設結論”“設計問題”“探索求證”等方法來進行。不同學歷層次的社會人員在做完每一節實訓內容后感到值得回味，使學員舉一反三。
2.3 改進后的學員考試成績 最高分:89分，最低:37分，平均分:77.2分，及格人數20，人及格率（%）78.3%。
3 總結
通過汽車電工電子基礎課程實踐教學的增設，以培養綜合素質為基礎，以能力為本位，把提高學員的職業能力放在突出位置，加強實踐性教學環節。使學生掌握了汽車復雜電路的最基本的工作原理，鍛煉了專業技術水平和工作能力。最重要的是拓寬學生的專業視野，使學員真正成為生產，并服務于一線的高素質勞動者。及格率從35.2%提高到78.3%，平均分從57.4分提高到77.2分。
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關鍵詞：微信公眾平臺；醫學遺傳學；移動學習
中圖分類號：TP393文獻標識碼：A
文章編號：1009-3044（2020）01-0131-02
隨著信息時代的來臨，傳統的醫學遺傳學課程體系在教學內容、教學方法和考核方式等方面已經遠不能適應信息時代新知識技術所帶來的學生學習述求和學習模式的巨大改變。因此，利用多元的信息化技術手段構建新型醫學遺傳學課程體系勢在必行。微信是在移動互聯網時代誕生的通信軟件，在此基礎上又推出了微信公共平臺，可以發送語音，視頻和圖文文件，基于微信公眾平臺的特點，可以探索一種全新的以學生為中心的動態的教學模式和學習方式，便于學生更好更快地學習知識。
本研究將微信公眾平臺與醫學遺傳學教學相結合，改進傳統教育教學模式，提高教學效率。學生可以在任何地點、任何時間登錄微信公眾平臺，學習知識，了解資訊，這也符合近些年來教育教學改革中提倡的因材施教基本原則。本課題的研究全部在作者構建的名為“雙螺旋部落”的微信公眾平臺中開展。
1利用平臺進行的學情分析
本課題利用微信公眾平臺在開課前問卷調查，從學生來源、知識儲備和教學模式期許三個方面對116名（試驗班級n=58，對照班級n=58）高職助產專業學生進行了調查。結果顯示：兩個班級中均為高中來源學生少于中職來源學生。在中職來源的66名學生中，共有42名學生入校前就讀于醫藥相關專業，兩個班級中的大部分中職來源學生都具有醫藥相關專業學習的經歷，其他專業來源的學生在班級中所占的比例也相當。另外，通過調查發現，實驗班級全部58名學生都在使用微信，偶爾使用的僅有13人。實驗班級中曾使用過微信公眾平臺忪眾號）有43人。
在教學模式的選擇上，實驗班級中僅有5人希望教師采取傳統教學模式，而剩下的53名學生更為渴望使用多元化的現代教學手段和教學過程融合，有57人愿意在今后的教學中使用微信公眾平臺做為輔助學習的工具，說明實驗班級學生對于微信公眾平臺的移動學習模式具有較好的心理認同感，這有利于后續教師開展相關的教學活動。
針對以上的調查結果，對于教材中與已學習過的知識重疊的內容，不再占用大量的課堂時間，重復進行講授，而是通過教師在微信公眾平臺以文字、圖片、音頻、視頻等形式設計好的學習材料，通過導入與活動任務緊密聯系且具有啟發性的材料內容，引導學生完成小組任務。課堂中主要提示知識要點，以及進行難點解答，兼顧部分基礎較差或沒有知識基礎的學生。學生完成的作品、實驗報告、作業、過程中的心得體會等都可以成為在微信平臺上交流、分享的素材。
2課程教學效果調查及考試成績分析
運用統計學方法評價教學效果，對于采用微信公眾平臺結合傳統教學模式進行教學的實驗班和只采用傳統模式教學的對照班，開展教學效果專項調查，通過發放調查問卷的形式，調查兩個班級的學生在提升學習興趣、理論聯系實際、和拓展知識面等方面的滿意程度，進行x2檢驗，統計結果見表1；另外，收集兩個班級的學習成績，進行t檢驗，統計結果見表2。
2.1課程教學效果調查分析
滿意度調查的12個項目中，其中有10個項目實驗班級與對照班級經過統計分析后差異顯著。他們分別是：對課程的綜合評價、提高課程學習興趣方面的評價、增強學習積極主動性方面的評價、加強團結協作的能力，培養團隊意識方面的評價、擴大知識面方面的評價、理論聯系實際，促進學以致用方面的評價、激發探就能力方面的評價、培養醫學健康觀念和促進專業認知方面的評價、對教師在本門課程中使用的教學方法的評價以及是否支持教師以后繼續使用該教學方法的評價。以上數據表明：微信公眾平臺輔助醫學遺傳學教學具有較好的效果，通過課前推送微課、課外知識等學習材料，提高了學生對于該課程的學習興趣增強了他們的學習主動性以及擴大了他們的知識面；在課后，通過微信公眾平臺的智能答疑功能、章節測試以及展示學生小組作業等方式，培養了學生的團隊協作能力、促進了學生理論聯系實際，提升了學生對于專業的認知。
但在提高個人語言表達能力方面、增強應變能力和心理素質方面的評價中，經過統計分析，尚不能認為兩個班級的滿意度之間存在差別。語言表達能力、應變能力和心理素質的提高需要較長時間的訓練和培養，以上數據說明：經過一個學期的學習和使用，微信公眾平臺輔助醫學遺傳學的混合教學模式還不能夠讓學生在這兩方面獲得明顯的提升。這也將成為醫學遺傳學微信公眾平臺在今后的教學使用中的一個可以努力和改進的方向。
2.2課程考試成績分析
通過對實驗班級和對照班級的期末考試成績進行統計學分析，實驗班級相比對照班級差異顯著，說明實驗班級的考試成績優于對照班級，將微信公眾平臺用于醫學遺傳學教學能提升學生學習成績。在本實驗中，結合微信公眾平臺的混合教學模式比單一的傳統模式在提高學生學習成績方面具有更大的優勢和更好地教學效果。