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狂犬病又叫恐水癥，是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。迄今仍無持效療法，一旦發病則百分之百死亡，而且病程短促，幾乎很少超過1周。現將資料較完整的27例狂犬病人流行病學調查分析如下。
1 資料來源
1.1犬傷、狼傷人數資料：鄉鎮衛生院、縣醫院從2008年2月～2010年1月疫情統計上報犬傷432例，狼傷18例，縣防疫門診狂犬疫苗注射專冊登記的598例。
1.2狂犬病例個案調查：27例記載資料中，犬發病21例，狼傷發病6例。
2 調查結果
2.1致傷動物：27例狂犬病人，其中18例被狂犬咬傷，3例被健康的家犬咬傷、人亡狗鍵在；6例被瘋狼咬傷。
2.2性別與年齡：男性16例，女性11例；男女之比為1．45：1，青少年發病較多。
2.3季節分布：全年均有發病，以6～9月份發病較多。
2.4地區分布：狼傷發生在山區丘陵；犬傷多數在平原和壩區。
2.5狼傷比犬傷發病率高。
狼傷比犬傷發病率顯著性增高，有高度顯著性差異，P
2.6咬傷頭面部、上肢比咬傷下肢發病率高。
咬傷部位與發病關系極為密切，其發病率以咬傷頭面毒比上肢高，而咬傷上肢比咬傷下肢高，其差異極為顯著。
2.7狼傷潛伏期比犬傷潛伏期短。
狼傷潛伏期最短23天，最長55天，中位數24天；犬傷潛伏期最長152天，中位數55天，狼傷潛伏期明顯較犬傷為短。
2.8潛伏期與咬傷部位有明顯區別。
咬傷頭面部潛伏期比咬傷上肢短；咬傷上肢潛伏期比下肢短。
2.9犬傷接種狂犬疫苗比狼傷接種狂犬疫苗免疫效果好。
狼傷，犬傷及時使用狂犬疫苗接種，狼傷發病率為31.25％，其中3例全程接種未結束已發病。犬傷發病率為0.17％，顯然，使用狂犬疫苗犬傷比狼傷免疫效果好。X2=151.42，P
3 討論與小結
3.1近年來，農村，城鎮戶數，犬數逐年增多，犬傷人數也有明顯增加，致使飼養者為周圍人數均有被咬傷的危險，這與傳統性養狗看家防盜思息相關，本文有3例被“健康”家犬咬傷發病死亡，人亡犬健在。這提示除狂犬，狂狼作為狂犬病傳染源外，而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽視的傳染源。
3.2狂犬病發病率與致傷動物種類及咬傷部位：傷輕重、傷口正確處理，狂犬病疫苗接種及時等關系極為密切。本文狼咬傷發病率高達33.33％，犬咬傷發病率為2.04％；咬傷頭面部的發病率為7.27％，咬傷上肢發病率為5.06％；咬傷下肢的發病率為2．88％。為此，對于頭面部及上肢咬傷者更應重視，及時采取預防措施。
3.3臨床表現與病程：27例狂犬病人，臨床潛伏期最短23天，最長152天，起病時，傷口周圍多數有疼痛發癢或蚊走感，都有怕風，怕水，怕光，怕聲的四怕表現，流涎，狂燥癥狀尤為突出。其中1例起病就有畏寒，發熱，頭痛嘔吐，頸項強直，腦脊液變化明顯，誤診為乙腦病人，但住院2天后，出現典型的狂犬病癥狀而死亡。8例狂犬病人起病時出現頻繁遺精未見報告病例。本報告病例的病程最短3天，最長7天，一般在3天～4天。
3.4預防措施及經驗教訓：本報告病例狼傷18例，發病死亡6例，其中5例咬傷后的前2天正規應用疫苗注射，均在第4周后發病，潛伏期23天～24天；而犬傷582例，完成全程狂犬疫苗后，僅發病7例，故全程注射狂犬疫苗后，可使發病率下降，但不能確保不發生狂犬病。因此，對于傷勢重者，應加用抗狂犬病皿清，借以延長潛伏期，給自動免疫創造先決條件，聯合應用有助于降低發病率。有1例朱某雖然傷勢嚴重，加用抗狂犬病血情，至今未發病。
本報告，犬狼是狂犬病傳染源，而“健康”家犬咬傷后發病占14．29％，應采取預防措施，鑒于農村，城鎮滅犬工作相當大的阻力，必須做好家犬管理，給家犬注射普用狂犬疫苗，以防狂犬病發生和流行。
參 考 文 獻
2008年6月3日下午10時左右，接到哲覺鎮衛生院電話報告，稱該鎮瓦竹小學有20多例學生出現發熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，隨后又接到縣教育局同樣報告。6月4日上午7時，立即組織人員前往調查。
1 目的
通過對哲覺鎮傷寒的調查，找到可疑流行因素，為盡快撲滅疫情和今后防治工作提供科學的依據。
2 數據來源
2.1 人口數據:來源哲覺鎮政府統計部門。
2.2 學生數據:來源教輔站、學校。
2.3 病例數據:來源醫療救治點和縣醫院上報。
2.4 其他數據:來源個案調查。
3 方法
3.1 調查方法:對疫區水源和學校周邊環境進行現場調查、對全部病例進行個案調查（部份病例嚴格按1:1病例對照研究方法進行對照調查）。
3.2、統計方法:數據用epidate錄入，用epiinfo進行分析。
4 結果
4.1 基本情況:哲覺鎮位于南面距縣城98 KM，于云南宣威、會澤兩縣毗鄰，轄4 片區26個村，9728戶，41868人，全鎮共24所學校，9054名學生。1個衛生院、26個村衛生室。病例所在的海田片區轄8個村，282戶，12454人，7所學校1699名學生，病例所在的瓦竹小學和海田小學相距約18KM。
4.2 臨床癥狀及治療情況:成立了海田、瓦竹兩個救治點，累計收治1017名病人，其中49名癥狀較重的患者轉入縣人民醫院進行治療。累計上報66例傷寒病例。
病例主要以發燒，頭痛、腹痛、惡心為主，體溫在38℃持續3天以上有21例，占病例總數的31.82％，體溫在37.3℃－37.9℃有45例，占發病總數的68.18％。
4.3 實驗室結果:省、地疾控中心共采集病例血液標本38份，大便標本14份，肛拭子14份，咽拭子14份。其中，上級部門返回血液檢測結果30份（16份肥達氏結果陽性，14份陰性），14份大便標本未培養出傷寒沙門氏菌，其余標本無結果返回。
4.4 病例三間分布:
4.4.1 病例時間分布:
全鎮共發病66例，5月31日出現首發病例，6月2日發病15例，出現發病的高峰，6月21日發病1例，以后無病例。
4.4.2 病例地區分布:海田小學發病12例，罹患率2.15％，四年級的罹患率較高為5.15%;瓦竹小學發病51例，罹患率12.11％,三年級較高為21.28％（詳細見表1）。
4.4.3 病例年齡、性別、職業分布:年齡：發病最小年齡6歲，最大年齡30歲，高發年齡為9歲和11歲。性別：學生中男生發病34人，占發病總數的51.52％，罹患率6.37％，女生發病29例，占發病總數的48.48％，罹患率6.50％。 男女發病率性別比為1：1.02。職業：散居兒童1例，占發病總數的0.15％，成年人2例，占發病總數的0.30％，學生發病63例，占發病總數的99.55％（詳見圖3）。
5 現場調查結果
5.1 水源調查:對瓦竹小學和海田小學飲用水源進行調查，水源為地下泉水無被污染可能，飲用水源未進行消毒處理。
5.2 學生飲食習慣調查:
5.2.1 學生飲水習慣調查:多數學生在校飲水從家中帶來，喝完后也喝學校自來水。學校周邊飲用同一水源的村民有飲用生水習慣但無發病。
5.2.2 學生在校期間飲食調查:學生均在家吃飯后到校上課，部份學生帶洋芋、餅干等食品到校中午食用，學校無食堂，不提供食物給學生。
5.2.3 學生在校期間飲食調查:學校門前有小攤販出售冷飲、油炸土豆、小餅干等食品。其中銷售冷飲食品中，有無任何標識的小飲料，貨源來自云南宣威市。多數學生有購買這種小飲料的習慣。
5.2.4 流行因素調查:病例對照調查結果顯示，食用小飲料者與不食用者有顯著統計學差異，（OR=12.12X2＝50.68，95％CI為5.59-27.90,P
6 討論
傷寒是一經過消化道傳播的疾病，與吃進食物的衛生情況有關，本次疫情發生經統計學分析與食用三無食品有關，病例癥狀較輕，實驗室未培養出傷寒菌。只有肥大反應陽性而無傷寒桿菌的檢出很難對此次疫情進行定性。
本次疫情的發生，政府和衛生部門反應迅速，短時間內將整過防控方案制定落實，強有力的政府主導和防控資金的投入，對控制疫情蔓延起了重要的作用。
【關鍵詞】牛肉湯；亞硝酸鹽；食物中毒
【中圖分類號】R426【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0140-01
2010年8月12日晚11時30分，區疾病預防控制中心接到區衛生局通知，稱有疑似食物中毒患者，正在某醫院急診室治療。接報后，我中心立即組織有關人員迅速趕赴醫院和事發現場進行調查。現將調查情況報告如下：
1 事發經過
患者孫某某,男,45歲;患者仵某某,男,40歲左右。2人于2010年8月12日下午一同乘車到南陽，約20時左右，2人一同在車站路杏樹莊前街劉記牛肉湯菜館喝牛肉湯，后先后出現呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀，當時飯店老板建議打120急救電話，但2人認為可能是中暑，就到附近診所診治，在診所內服用幾粒霍香正氣膠囊，但診所醫生覺得2人病情不像是中暑，建議到醫院診治，并立即撥打了120急救電話，后某醫院120急救車趕到,但當時2人不愿去,后來大約在21時15分左右，2人又自行到該院急診室治療。
2 流行病學調查情況
2.1 患者調查情況。
2.1.1 就餐情況：患者孫某某和仵某某2人當晚就餐食物均為10元熟牛肉(大約150g)和一碗牛肉湯（500g左右），并共同喝不到2瓶果啤。其中仵某某吃的比較快，沒過幾分鐘，就說感覺不舒服，頭暈，身體站不起來；等到孫某某把自己的牛肉湯喝完后，大概有10分鐘左右，也感覺不舒服，頭暈，惡心，并在飯店外吐了2次。食用當餐牛肉湯者還有多位（店主提供不出人數），沒有類似病例報告。
2.1.2 患者臨床癥狀和潛伏期：孫某某伴有惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、口唇青紫、腹痛等癥狀。仵某某伴有頭暈、腹痛、胸悶、呼吸困難、口唇青紫等癥狀，并暈厥一次。兩人首發癥狀均為食用牛肉湯后10分鐘左右。
2.1.3 治療及用藥情況：醫生對2名患者的初步臨床診斷為：“呼吸困難、青紫待查，亞硝酸鹽？”。對患者仵某某首先進行了洗胃處理，隨后用藥物亞甲藍和維C進行治療；對患者孫某某進行導瀉，并用藥物亞甲藍和維C進行治療。經治療，2名患者病情穩定，未出現嚴重后果。
2.2 樣品采集情況：我中心受區衛生監督所委托，采集到該牛肉湯菜館當餐熟牛肉、牛肉湯各1份；醫院醫生提供2名患者的嘔吐物各1份，其中仵某某采集的是洗胃洗出的內容物。結合患者臨床癥狀、醫生的初步診斷和特效治療效果，報驗亞硝酸鹽項目。
3 實驗室檢驗結果
采集的2份樣品中，熟牛肉中亞硝酸鹽（以亞硝酸鈉計，下同）檢測結果為10mg/kg；牛肉湯中亞硝酸鹽檢測結果為300mg/kg；仵某某的嘔吐物中亞硝酸鹽檢測結果為1mg/kg；由于孫某某的嘔吐物太少，無法進行檢驗。
4 初步分析
亞硝酸鹽是一種常見的物質，是廣泛用于食品加工業中的發色劑和防腐劑，可使腌制肉、魚呈肉紅色。如亞硝酸鹽加入數量過多，或硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可引起中毒[1]。大劑量的亞硝酸鹽進入人體后，氧化血液中的血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，導致組織缺氧，引起腸原性青紫癥，人體攝入0.2~0.5g即可引起中毒，3g即可致死[2]。結合流行病學調查情況、患者的臨床癥狀、治療用藥和治療效果以及實驗室檢驗結果，傾向于認為這是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。但還存在以下問題：
一是按照《食品添加劑使用衛生標準》（GB2760~2007）規定，亞硝酸鈉或亞硝酸鉀做作為護色劑和防腐劑，加工醬鹵肉制品，以亞硝酸鈉計殘留量不得超過30mg/kg。本次采集患者食用的熟牛肉樣品中亞硝酸鹽殘留量為10mg/kg，不超標；牛肉湯樣品中亞硝酸鹽殘留量為300 mg/kg，雖無明確衛生標準，但作為直接入口鹵制肉湯類食品，認為可以參照醬鹵肉制品亞硝酸鹽殘留量衛生標準判定，屬于嚴重超標。
根據資料顯示，亞硝酸鹽中毒劑量為0.2 g ~0.5g。患者食用牛肉湯約500 g，則食入亞硝酸鹽約150 mg；食用熟牛肉約150 g，則食入亞硝酸鹽約1.5mg。患者總共食入亞硝酸鹽量約為151.5mg，尚達不到中毒劑量。
二是患者在醫院診治期間，均未做血液高鐵血紅蛋白測定，缺乏實驗室診斷依據。
但筆者認為，任何食物中毒都存在個體差異，即使達到中毒劑量也未必同食者都會發病。因此，無論是根據中毒癥狀，還是臨床治療，傾向認定為亞硝酸鹽中毒不無道理。提示我們，在食物中毒判定實踐中，不能僅靠有無共餐者群體發病而妄下結論，必須結合中毒者個體差異、臨床特點、治療效果、實驗室檢驗等做出綜合判定。
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李和村血吸蟲病流行病學第一年觀測報告何作通史富先(1)
九Lun村血吸蟲病新疫區流行情況調查周述田方毓川(7)
63例失代償期肝硬化患者的心電圖分析沈利亞(25)
中國血吸蟲病流行特征與防治策略湖南血防科技 袁鴻昌(29)
湖南省血吸蟲病實驗診斷方法及質量控制(37)
保護災區人民健康控制急性血吸蟲病(1)
血防目標管理疫區分型定級和對策效果評價指標的研究陳焱周達人(3)
湖南省一九九0年血吸蟲病疫情分析(14)
洞庭湖防洪大堤函閘進釘螺情況的調查報告(18)
益陽地區湖沼型三種亞型疫區血吸蟲病調查報告馬兆鵬向鋼(27)
采用單純人畜化療防制湖汊型流行區血吸蟲病的效果觀察周潤生(39)
血吸蟲病合并慢性胃炎與幽門螺旋桿菌關系的探討伏云芳黃令霞(45)
用三種免疫學試驗檢測血吸蟲病的結果分析潘文彬(48)
B超對慢性血吸蟲病患者肝臟損害程度分型的探討王佩炎(49)
血吸蟲病患者病原治療期間的心理護理劉君艷(51)
糞便中曼氏血吸蟲卵的分布與保存Rata.,RC郭勤(53)
洞庭湖外睪吸蟲的發現及其生活史的研究張仁利左家錚(1)
南縣新尚村血吸蟲病流行病學調查報告佘力朱寅春(5)
永福村血吸蟲病疫情演變與分析張如坤田益(8)
蝦蟣村血吸蟲病流行因素調查魯炳坤張學毅(11)
新豐村血吸蟲病疫情嚴重回升調查劉志明(13)
514例晚期血吸蟲病臨床及其流行因素分析曾蔭暉(16)
非疫區耕牛在血吸蟲病傳播國的地位和作用方月華(19)
五氯酚鈉緩釋殺滅血吸蟲尾蚴現場試驗李迪民王利泉(22)
腸道蠕蟲蟲卵分離機檢測蟲卵效果的觀察報告郭勤肖群(24)
現場應用六種血清學方法診斷血吸蟲病的比較楊伏林曹鳴魁(27)
晚期血吸蟲病上消化道出血外科治療的療效觀察張明亮劉莊群(32)
脾切除治療兒童晚期血吸蟲病門脈高壓癥的遠期療效章錦忠何新民(35)
肝性胸水31例臨床分析張水芳張運蘇(36)
24例晚期血吸蟲病并發癥的護理體會聶立華張承順(41)
湖南血防科技 淺談基層血防站的護理管理沈旭平(43)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.719文章編號：1004-7484（2013）-11-6898-012006年12月22日上午10時35分，某縣衛生防疫站接縣第二人民醫院疫情報告，在早晨7點，120救治的一例病人中，艾滋病抗體篩查陽性，縣衛生防疫站立即派出流行病學調查小組，開展了流行病學調查處理，現將情況報告如下：1調查經過
1.112月22日下午1點30分，到達縣第二人民醫院，對病人進行初步調查處理，采血樣本2份，于晚上11點完成艾滋病抗體檢測，結果為陽性。
1.212月23日，流行病調查小組赴病人所居住的道里鄉開展調查和處理，對疫點進行了消毒，采集密切接觸者血樣2人2份。當天，將住院病人血樣送市疾病控制中心，晚上11點完成檢測，結果為陽性。
1.312月24日，凌晨2時，病人因搶救無效死亡，流行病調查小組到縣第二人民醫院進行終末消毒，并將血樣送交山東省疾病控制中心進行確認檢測，結果為陽性。2調查結果
2.1流行病學資料患者為無業游民，女性，1981年5月出生，入院后，一直處于輕度昏迷狀態，口頭表述不清，有關情況來源于病人的密切接觸者。患者姓名為楊倫倫，出生地不詳。2001年，與山東省淄博市青縣村民陳增山結婚，在家務農2年，有煙酒嗜好，2003年春節后到云南西雙版納傣族自治州勐臘縣外出打工。在勐臘縣打工期間，有吸毒史和多個。2005年5月，患者回淄博市，和一名叫李國的男子在道里鄉駐地租賃房屋姘居。2006年1月，李國因盜竊被判入獄，從此，患者在某縣境內又開始了游蕩生活，先后A鎮村民王波，B鎮村民劉江有過密切的接觸，近期，患者持續，體重迅速降低。發病前5天，來到道里鄉原租賃處要帳，病情迅速惡化至昏迷，12月22日到縣第二人民醫院搶救治療，因搶救無效于12月24日凌晨2時死亡。
2.2臨床資料患者因呼吸衰竭而致昏迷入院，體溫38.6度，腹股溝雙側淋巴結腫大，外陰潰爛，血壓偏底，體態消瘦。臨床診斷為：①呼吸衰竭；②惡液質。
2.3實驗室檢測①12月22日，縣第二人民醫院試紙條篩查陽性；②12月22日，縣衛生防疫站酶標篩查陽性；③12月23日，市疾病控制中心酶標篩查陽性；④12月25日，省疾病控制中心檢測，確認為陽性。
2.4結論經流行病學資料、臨床表現及實驗室檢測結果顯示，患者楊倫倫為艾滋病病人。3預防控制措施
[中圖分類號] R183.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-327-01
狂犬病是一種人畜共患的傳染病，在哺乳溫血動物中流行，病死率為100%，已成為嚴重危害人類健康的傳染病，近年來在我國有逐年增多的趨勢。2010年12月22日，我縣出現了1例狂犬病死亡病例，現將有關情況報告如下。
1 基本情況 患者張某某，男，51歲，河北省邯鄲市館陶縣柴堡鄉柴堡西村。據患者家屬回憶，2010年11月21日患者被村中1只犬咬傷手部，未進行任何消毒處理，也未注射人用抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。12月17日出現癥狀，有傷口麻木、周身不適、煩躁。12月18日出現咽喉緊縮、四肢蟻走感即到中醫院診治，經醫生檢查未查明原因，后經詢問既往史，聽說被狗咬傷過，醫生對診斷狂犬病沒把握，即轉我單位，經我單位診斷為狂犬病初期癥狀。醫生認為住院治療意義不大，需回家觀察一天再說，即回家，病情未見好轉。12月19日患者病情加重，出現吞咽困難、恐水、怕風、怕光、怕聲、抽搐、等癥狀，臨床診斷為狂犬病，12月22日在家中死亡。
2 流行病學調查 柴堡鄉柴堡西村，有人口775余人，大多居民家庭養有狗、貓等家畜，均為放養。2010年11月20日患者被村中1只犬咬傷手部，村中無其他人被此犬撲及抓（咬）傷。狗于2010年11月21日發病，咬傷人后被打死。
3 討論 一旦遭犬、貓等動物咬傷，應立即徹底處理傷口并注射抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。
山東省調查21例狂犬病患者發病原因后發現85.71%的傷人動物為瘋犬、可疑瘋犬或不明來源的犬和貓，且狂犬病在犬和貓群體中呈流行狀態。21例患者中，未接種或者不規范接種狂犬疫苗者占90.48%，結果與有關報道基本一致[1]。據廣東省疾病預防控制中心對健康犬免疫熒光法做腦帶病毒率調查，其陽性率平均為17.73%，可見犬類攜帶狂犬病病毒率較高[2]。在被犬、貓等動物咬(抓)傷或被其唾液污染人體者均應進行傷口處理，注射抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。對疫點進行終末消毒。動員與患者有過密切接觸的家庭成員及時到疾病預防控制中心注射狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。
4 狂犬病的防治 據報道，90年代后興起的寵物熱，已使全國養犬達2億只，如果管理不善，這2億只犬會給人們帶來多少致死的危險，簡直令人不敢想象。唯一要做的是扎扎實實搞好預防，采取綜合防止措施：
4.1 禁止養犬,對飼養犬要加強管理。
4.2 克服群眾中存在的麻痹思想，提高預防和控制狂犬病的認識。
參考文獻
一、職責
（一）縣級衛生監督機構
1、總結、統計分析本地食物中毒發生情況，上報市級衛生監督機構和同級衛生行政部門，并提出相應預防、控制措施。
2、對轄區內食物中毒和食源性疾患事故進行調查處理。
（二）各級醫療機構
醫療衛生機構應當對因食物中毒事件致病的人員提供醫療救護和現場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細完整的病例記錄；對需要轉送的病人，應當按照規定將病人及其病例記錄的復印件轉送至接診的或指定的醫療機構。
二、食物中毒事件調查和控制的準備
（二）食物中毒事件組織準備
縣衛生行政部門應做好法定報告人的食物中毒報告管理和培訓工作，制訂食物中毒
事件發生后的應急方案，落實人員責任制和緊急事件值班制度。
縣衛生行政部門應指定有相應技術和能力的實驗室做好隨時接收和檢驗中毒樣品的準備。
各有關衛生、醫療機構應制定食物中毒報告和搶救、處理制度，保證突發食物中毒事件調查和控制所需要的人員、交通、通訊、調查和采樣設備的基本需要。
（二）食物中毒事件現場調查常備用品準備
表1食物中毒現場調查常備用品
種類主要物品
采樣工具
注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調匙、勺子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標號用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等
樣品容器滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設備等
防護用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等
調查用表食物中毒個案調查登記表、調查結果匯總表、衛生監督文書等
檢驗設備毒物快速分析設備、深部溫度計等
取證工具照相機、錄音機、攝像機等
參考資料各種食物中毒診斷標準及處理原則、食品衛生相法律法規、標準及其他有關專業技術參考資料等
食物中毒現場調查常備用品應指定一個科室負責配備保管，并保持用品齊全，需要消毒用品由檢驗室負責消毒，每周消毒一次。檢驗室應常備毒物檢驗試劑，配制好的試劑應單獨存放，國家法定長假和重大活動開始前，微生物檢驗室應準備充足樣品保存液和培養基。
（三）食物中毒事件搶救物品準備
各級醫療單位應儲備一定數量的催吐、洗胃、導瀉設備和特殊治療藥品，并不斷補充更××，用于食物中毒事件搶救和治療。
三、報告登記
（一）報告
發生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人進行治療的單位應當及時向縣衛生行政部門報告發生食物中毒事故的單位、地址、時間、中毒人數、可疑食物等有關內容。
縣衛生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報告，應當及時填寫《食物中毒報告登記表》，并報告縣人民政府和上級衛生行政部門。
縣衛生行政部門對發生管轄范圍內的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實施緊急報告制度：
1、中毒人數超過30人的，當于6小時內報告縣人民政府和上級人民政府衛生行政部門；
2、中毒人數超過100人或者死亡1人以上的，應當于6小時內上報衛生部，并同時報告縣人民政府和上級人民政府衛生行政部門；
3中毒事故發生在學校、地區性或者全國性重要活動期間的應當于6小時內上報衛生部，并同時報告縣人民政府和上級政府衛生行政部門；
4、其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。
任何單位和個人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報告。
縣衛生行政部門接到跨轄區的食物中毒事故報告，應通知有關轄區衛生行政部門，并同時向共同的上級人民政府衛生行政部門報告。
（二）登記
接報后，根據《食物中毒事故處理辦法》要求，及時填寫《食物中毒事故處理報告登記表》，記錄中毒事故有關內容：
1、發生單位及地址
2、發病時間、中毒人數、死亡人數
3、可疑中毒食品及進食時間、進食人數
4、病人中毒表現、就診或所處地點、救治措施及病人情況
四、組織開展現場調查
（一）食物中毒現場調查處理工作的基本任務和要求
1、盡快查明食物中毒事件發生經過：
確定食物中毒的病例。
查明導致中毒的食品。
確定食物中毒致病因素（病原）
查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。
2、提出和采取控制食物中毒的措施。
3、協助醫療機構對中毒病人進行救治。
4、收集對違法者實施處罰的證據。
5、提出預防類似事件再次發生的措施和建議。
6、積累食物中毒資料，為改善食品衛生管理提供依據。
（二）調查前的準備
縣衛生行政部門在接到食物中毒的報告后，應立即著手在2小時內組成調查處理小組，攜帶表1所列的調查物品趕赴現場。調查處理小組應由有經驗的專業技術人員負責，由食品衛生監督人員、檢驗人員和流行病學醫師組成。調查人員應分頭對病人和中毒現場進行調查。
（三）現場衛生學、流行病學調查
調查內容包括：對病人、同餐進食者的調查；對可疑食品加工現場的衛生學調查；采樣進行現場快速檢驗和實驗室檢查；根據初步調查結果提出可能的發生經過及防止中毒擴散的控制措施等。
對上述內容的調查應進行必要的分組和分工，各方面調查應盡可能同時進行，必要時組成現場領導小組，分別就病人搶救、現場調查、后勤保障等方面進行協調指揮。
1、對病人和進食者的調查
調查人員在協助搶救病人的同時，應向病人詳細了解有關發病經過；重點觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態、臨床表現以及嘔吐、排泄物的性狀；登記發病時間、可疑餐次（無可疑餐次應調查發病前72小時或之前的進餐食譜情況）的進餐時間、可疑中毒食品及食用量等，并將調查結果認真登記在《食物中毒個案調查登記表》中。調查完畢后請被調查者在個案調查登記表上簽字認可。
對病人的調查應注意以下環節：
對疑難中毒事故的調查應對有關可疑食物列表分別進行詢問調查，調查時注意調查和分析發病者與未發病者的進食食物的差別。
應十分重視首發病例，并詳細記錄發病前的癥狀、發病的日期和具體時間。盡可能調查到所發生的全部病例以及與該起事件有關人員（廚師、原料處理人員和食品采購人員等）的發病情況。如發病人數較多，可先隨機選擇部分人員進行調查。版權所有
選擇最了解事件情況的有關人員（包括病人），詳細了解有關食物的來源、加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調料、食品容器）、存放條件和食用方法、進食人員及食用量等情況。
通過調查綜合提出以下信息：（1）發病人數。（2）可疑餐次的同餐進食人數及去向。（3）共同進食的食品。（4）臨床表現及共同點。（5）用藥情況和治療效果。（6）需要進一步采取搶救的控制措施。
調查時應注意了解是否存在食物之外的其他可能與發病有關的因素，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件要將情況通報給當地公安部門。
2、對可疑食品的加工過程調查
向食品加工制作場所的主管人員或企業負責人詳細了解可疑食物加工、制作的流程，將可疑食物各加工操作環節繪制成操作流程圖，注明各環節加工制作人員的姓名，分析并標出可能存在或產生某種危害的加工操作環節。
對可疑食品加工制作過程進行初步檢查，重點檢查食品原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當的貯存（例如：非滅菌食品在室溫存放超過4小時），以及剩余食品是否重××加熱后食用等內容。
了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除或發現食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性。
請加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況或食品加工時間——溫度的實際測定結果，對可疑食品加工制作環節進行危害分析。
按可疑食品原料來源和加工制作環節，選擇并采集食品原（配）料、食品加工設備和工（容）具等樣品進行檢驗。
對現場調查過程中發現的食品污染和違反法律、法規的情況進行記錄，必要時進行照相、錄像。
3、采集樣品
現場調查人員應盡一切努力完成對中毒發生現場可疑中毒食品的樣品采集工作，根據具體情況采集病人排泄物、血液等樣本。食物中毒檢驗樣品及采樣方法見表2。
表2食物中毒檢驗樣品及采樣方法
樣品種類采樣數量采樣方法
糞便2ml(g)置樣品容器內
嘔吐物50—200g置樣品容器內
血液不少于3ml靜脈無菌采樣
尿液30-50ml取清潔中段尿
固體食品200—500g切取一部分置樣品容器內
液體食品200—500g搖勻后置樣品容器內
其他樣品根據檢驗需要視情況采集可能含有毒物的樣品
樣品采集時應注意以下環節：
采樣的品種
一般按病人出現的臨床癥狀和檢驗目的選擇樣品種類。樣本一般包括病人的嘔吐物、血液、尿液、大便、剩余的食品、食品容器和加工用具表面涂抹等，可能條件下還應采集廚師和直接接觸食品人員的手拭、肛拭等。
采樣可根據現場具體情況進行，如：對腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對發熱病人注意采集血液樣品；對懷疑化學性食物中毒應采集血液和尿液；無剩余可疑食品時應采集相關容器、用具、抹布等涂抹樣品。
采樣方法樣品應按照無菌采樣方法采集。備檢樣品應置
冰箱內保存（溫度通常控制在4℃左右）；采樣時應注明樣品名稱、來源、建議檢驗項目等。
采樣人數版權所有
對一起發病規模較大的食物中毒事件一般采集10—20名具有典型癥狀的病人的檢驗樣品，同時應采集部分具有相同進食史但未發病者的同類樣品作為對照。
4、調查情況的初步分析
病例確定通過現場核實的發病情況和進食情況分析，提出確定病例的標準，按確定的病例標準對現已發現或報告的可疑病例進行鑒別。
病例確定標準可參考以下方面：（1）計算病人出現的各種臨床癥狀與體征的頻率，確定病人的突出癥狀與伴隨癥狀。（2）按臨床發病情況，確定病人中毒的輕重。（3）按是否有醫師診斷確定病例是否為臨床診斷病例。
對尚未報告或就診的病例進一步進行登記調查。
對病例的初步流行病學分析（1）按病例發病繪制發病流行曲線，分析病例發病時間的分布特點及聯系，確定可能的致病因素。（2）繪制病例發病場所或地點分布圖，分析病例發病地區分布特點及其聯系，確定可能的發病場所或地點。
分析事件可能的發生原因
根據確定的病例標準和病例流行病學分布的特點，應提出是否是同一起食物中毒事件的意見，并就食物中毒的致病因素、可疑中毒食品及其來源、中毒原因，進食可疑中毒食品的時間、地點等提出假設，以指導搶救病人和進一步開展的調查及中毒控制工作。
（四）中毒的控制和處理
對可疑食物中毒事件應盡早采取控制和預防措施
縣衛生監督機構在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故報告后，應當采取下列措施：
1、組織衛生機構對中毒人員進行救治；
2、對可疑中毒食物及其有關工具、設備和現場采取臨時控制措施；
3、
組織調查小組進行現場衛生學和流行病學調查，填寫《食物中毒個案調查登記表》和《食物中毒調查報告表》，撰寫調查報告，并按規定報告有關部門。
縣衛生監督機構對造成食物中毒事故的食品或者有證據證明可能導致食物中毒事故的食品可以采取下列臨時控制措施：
1、封存造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料；
2、為控制食物中毒事故擴散，責令食品生產經營者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有證據證明可能導致食物中毒的食品。
經檢驗，屬于被污染的食品，予以銷毀或監督銷毀；未被污染的食品，予以解封。
縣衛生行政部門應當按照《食品衛生監督程序》的有關規定對食物中毒事故進行調查處理，調查工作應當由衛生行政部門2名以上衛生監督員依法進行。
五、技術處理
（一）及時報告當地衛生行政部門。
（二）對病人采取緊急處理版權所有
1、停止食用可疑中毒食品；
采取病人血液、尿液、吐瀉物標本，以備送檢。迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導瀉。對癥治療和特殊治療。
2、中毒食品控制處理；
保護現場、封存中毒食品或可疑食品。采取剩余可疑中毒食品，以備檢驗。追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。
3、根據不同的中毒食品，對中毒場所采取相應的消毒處理。
六、食物中毒診斷依據
（一）中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發病。停止使用該種食品后，發病很快停止。
（二）同起食物中毒病人的臨床表現基本相似。
（三）潛伏期一般較短，病程以致病病原的種類和中毒個體差異而不同。
（四）一般無人與人之間的直接傳染。
（五）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現一致病原。
（六）未取得足夠的實驗室診斷時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由3名副主任醫師以上的食品衛生專家進行評定。
七、實驗室檢驗
（一）送檢樣品應在適宜的保存溫度和條件下，以最短的時間送檢實驗室檢驗。不能及時送樣的應在現場對樣品進行冷藏。
（二）檢驗項目的選擇根據本起中毒病人臨床和流行病學資料分析，盡快推斷致病因素的性質和中毒原因，確定檢驗項目。
（三）實驗室在收到中毒樣品后應在最短的時間內開始檢驗，并盡快出具檢驗報告。當估計到實驗室條件不足，應果斷地請求有條件的部門予以支持。
（四）必要時對可疑中毒樣品進行動物毒性實驗，現場應急情況下可采用簡易動物毒性試驗。
八、綜合分析和善后處理
（一）對食物中毒事件調查過程中收集的臨床資料，流行病學資料，可疑食品加工制作情況調查資料和實驗室檢驗資料應及時進行匯總分析，并按有關食物中毒診斷標準判定依據和原則做出綜合判定。
（二）按有關法律、法規和規定對中毒食品和肇事單位做出相應處理。
（三）根據中毒原因和致病因素對中毒場所及有關食品加工環境、物品提出消毒和善后處理意見。
（四）
[關鍵詞] 麻風病； 線索調查； 歷史資料
[中圖分類號] R183 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-273-01
為了解赤壁市麻風病患者防治及管理狀況，根據《湖北省麻風病防治規劃(2006-2010年)》的要求，2009年6月，對赤壁市麻風病人開展了線索調查，并開展了中期評估工作，現將調查報告如下。
1 對象與方法 根據赤壁市麻風病歷史資料記載的患者，市疾病預防控制中心，聯合鄉鎮衛生院、村醫、民政部門、社區衛生服務中心等開展線索追蹤調查。
2 結果 共發現麻風病歷史累計38例(MB17例,PB21例)，從1938年到1985年47年間，出現麻風病例有22年(見表1)，病例呈簇集狀點狀分布。
表1 1938年-1985年赤壁市麻風病發病情況
3 討論 赤壁市于上世紀的1982年起開展了大規模麻風線索調查工作，到1991年共發現麻風病患者38例，通過麻風病流行病學調查資料分析，首例麻風病發生于1938年，但最早確診病例為1955年，最后1例發病于1985年。38例麻風病例中，通過專業門診發現21例，線索調查發現5例，綜合醫院發現5例，群眾報病，家檢發現7例，發病率最高的年份，是1958年2.25/十萬，由于赤壁沒有麻風病防治專業機構，對發現病人由市衛生局派專人送往武漢、洪湖、嘉魚等醫療定點專業機構醫治，主要以氨苯砜治療為主，結合中藥等。1982年后由市衛生防疫站兼管此項工作，治療工作改為住院與在家治療相結合辦法，同時也做好院外病人服藥監測和管理工作，每年對治療病人開展隨訪及家屬檢查工作。病人住院期間的生活開支、醫藥費用，由民政、衛生部門解決，為病人排憂解難，保證了病人的治愈率和病人監測管理工作的開展。
1987年8月經湖北省、咸寧地區聯合檢查組臨床檢查確定當時尚存10例現癥病人，MB5例，PB5例，1988年元月按MDT、MB、PB方案開展治療，接受治療率100%。規則服藥率：按MDT、MB、PB服藥要求，正規服藥率100%(1989年9月經省醫科院皮膚研究所檢查,10例均達到臨床痊愈標準)。歷史總治愈率，除去愈前死亡4例，治愈率為100%。
為進一步搞好麻風病人后期監測工作，1989年在省、地業務主管部門的指導下，開展對歷史麻風病人系統的流行病調查工作，健全建制了三表(病歷表、流行病學調查表、畸殘情況表)，使麻風病資料管理做到規范化，為麻風病人提供微機科學化管理。