時間：2023-06-30 16:08:01
導語：在流行病學的主要研究方法的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
高校社區流行病學實驗教學設計性實驗流行病學是預防醫學的主干課程，它在疾病預防、控制和促進健康方面有十分重要作用。從某種意義上說，流行病學是一門方法學，利用流行病學的基本原理和方法可以解決疾病預防控制工作中的很多重要問題，因此培養學生的實踐應用能力，提高學生的綜合素質是流行病學實驗教學的重要目的。
2003年傳染性非典型肺炎的發生，把流行病學推上了前所未有的地位。流行病學在非典防治工作中發揮了重要的作用，但同時也暴露出我國疾病控制工作存在的問題，如專業人員數量不足，整體素質不高等，尤其是現場調查研究和應急反應能力不強等。說明傳統的流行病學教學已不能滿足培養高素質應用型人才的需要，必須對流行病學的教學進行改革，尤其是進行實驗教學的改革。
一、傳統流行病學實驗教學方式的弊端
傳統的流行病學實驗課教學主要以課堂討論為主，有統一的實驗課教材，學生在教師的引導下對教材上的經典案例進行分析和討論，并回答教材上所提出的問題。如疾病頻率測量資料分析實驗課，要求學生根據教材上所給出的案例計算出發病率、死亡率、罹患率等并進行簡單的比較分析；病例對照研究資料分析則根據給出的數據進行統計分析，判定暴露因素和疾病之間是否存在著統計學聯系以及是何種關系等。該方法對鞏固理論課教學內容，掌握流行病學的基本理論有較好的作用，但對于培養學生設計調查方案、收集資料、發現并控制偏倚以及處理現場調查中突發問題的能力幫助甚小，更達不到啟發思維、發揮其創造力的目的。
二、流行病學實驗課開展設計性實驗的必要性
鑒于傳統流行病學實驗教學的不足，國內許多高校都積極的進行教學改革的研究，如項目綜合教學法、PBL教學模式、案例教學法和開展設計性實驗等。其中PBL教學法和案例教學法仍然是一種以課堂討論為主的教學方式，對提高學生學習興趣、培養學生流行病學的思維方式起到了很好的作用，但是由于這兩種教學方式仍然缺乏學生實際的動手實踐，對于培養學生實施調查設計、現場流行病學調查以及應對現場調查各種問題的能力并無幫助。項目綜合教學法是老師和學生形成一個團隊共同完成一個項目。項目綜合教學法如果在流行病學實驗教學中合理運用，能較好地提高學生的實際應用能力，但是這種學生和老師團隊合作的方法在實施的過程中很容易變成老師為主導，學生被動參與，而失去或減弱應有的作用。
設計性實驗是一種主動探究性的學習活動。和項目綜合教學法不同，它是以學生為主體，由學生對實驗內容和方法進行自主設計與實施。全過程要求學生獨立思考，發現、分析、解決問題。設計性實驗能夠充分發揮學生的主觀能動性，激發學生的創新意識，培養學生科學嚴謹的態度、協調和團隊協作能力，最重要的是通過對自己的選題進行實施，能鍛煉學生的調查設計、現場調查等能力。而“科學嚴謹的態度”“扎實的理論基礎”“現場流行病學調查設計和應用能力”是疾病控制中心職工最看重的應該具備的素質。因此在流行病學實驗教學中充分發揮設計性實驗的作用很有必要。
三、高校社區作為流行病學現場的可行性
在流行病學的實驗教學中實施設計性實驗和其他學科不同的是首先要有合適的現場和調查人群。流行病學現場依據研究目的不同有不同的選擇，可以選擇普通社區，也可以選擇醫院、工廠和學校等。但用于教學的現場不僅要滿足調查研究本身的要求，還要求便于實施，更重要的是能夠絕對保證學生實驗課期間的安全。安全問題也是許多學校不愿意變課堂討論的實驗課教學方式為現場調查的重要原因之一。
高校作為學生平時學習生活的地方，是學生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作為流行病學實驗課的調查現場能保證實驗教學安全有序的進行。高校社區里學生和教師都是有組織的團體，活動范圍相對比較集中，通過宣傳發動，調查的應答率相對較高，便于設計性實驗的實施。高校學生和教師分別有不同的健康問題，而這些問題貼近學生自身情況，往往是學生所感興趣的，能基本滿足選題的需要。因此，高校社區是比較理想的流行病學實踐教學現場。
四、以高校社區為現場的流行病學設計性實驗的選題
以高校社區為現場的流行病學設計性實驗可以選擇現況調查、流行病學實驗研究甚至也可以進行病例對照研究的嘗試。其中現況調查和流行病學實驗研究比較容易實施。
設計性實驗的選題除了考慮學生自己的興趣之外，還要考慮可行性，必須符合高校社區人群的特征。可以選擇網絡成癮、吸煙及控煙知識、心理衛生狀況、近視情況、營養知識和營養狀況、艾滋病等疾病防治知識以及乙肝患病率等對大學生進行現況調查，如以教師為調查對象，還可以進行慢性病發病和患病率研究。如選擇進行流行病學實驗研究，一般建議選擇健康教育近期效果的評價。還可以選擇高校教師人群進行慢性病的病例對照研究。
五、流行病學設計性實驗的實施
為了保證設計性實驗的正常進行，在安排教學進度的時候將實驗課安排在全部理論課結束之后進行。實驗課有一定的學時數，但實驗的設計、實施等不受課時安排限制，由學生根據實際情況自行安排完成。課堂教學主要完成分組、選題、開題和結果報告等步驟。具體實施過程如下：
1.實驗分組
首先由教師在課堂上集中講授科研的基本步驟、文獻檢索方法以及設計性實驗課的基本要求，然后學生根據自己的意愿和興趣自愿組合，5～6人一組，指導教師可在不同組之間進行人員的微調，使每組都有1～2位能力較強的學生，保證整個設計性實驗的順利實施。每2組配備一名指導教師，負責整個設計性實驗過程的指導。
2.選題及設計實驗方案
由實驗小組根據興趣自行選擇一個研究內容，也可以由教師先提出幾個研究方向，再由學生挑選。要求學生按所選題目自行查閱文獻并設計實驗方案，包括研究目的、所采用的研究方法、樣本量和研究對象的選擇、調查表的設計、可能需要的實驗器材、調查方法的選擇和質量控制、可行性分析及存在的難點等內容。要求選題不要太大，能夠在1個月之內完成，盡可能不使用二手資料。
3.開題報告
實驗在實施前需進行開題報告。開題報告要求全班同學和全部指導教師參加，根據實際選題情況邀請實驗室老師參加。每個實驗小組由1名學生報告，全部成員答辯。老師和同學向該組的成員提問、討論，最后根據開題結果進行研究方案的修改。
4.課題實施
學生根據自己設計的實驗方案，獨立進行調查。學生需要獨立解決在課題實施過程中遇到的問題，教師只對實施過程中的技術性問題進行指導。實施過程中要求學生填寫實驗記錄。
5.資料分析與總結
資料收集結束，實驗小組共同討論資料分析方法，并進入學校信息處理室進行資料分析，然后在指導老師指導下形成調查報告并在全班報告。
設計性實驗能培養學生現場流行病學調查設計和應用能力，以高校社區為現場，又能保障學生的安全和實驗的順利實施，以高校社區為現場進行流行病學設計性實驗，提高學生的實際應用能力，將是流行病學實驗教學改革的一個方向。
參考文獻：
[1]王聲.常備不懈，磨礪以須，預防和控制傳染病[J].中華預防醫學雜志，2003，37（4）：221-222.
[2]王聲.流行病學教學與高素質的疾病控制人才培養.疾病控制雜志，2004，8（4）：289-290.
[3]郭小娟，余清，鐘崇洲等.項目綜合教學法在流行病學實驗教學中的探索.內蒙古醫學院學報，2009，31（1）：70-72.
[4]蘇虹，方雪暉，陳娟等.PBL教學模式在《流行病學》實驗課教學中的應用.疾病控制雜志，2007，11（2）：238-240.
[5]馬莉，高曉虹，張翠莉等.實例教學法在流行病學實驗教學中的應用.大連醫科大學學報，2005，27（1）.
[6]朱紅，謝娟，朱新民等.流行病學設計性實驗的開展及效果評價.中國科教創新導刊，2010，（8）：29-30.
[關鍵詞] 教學；臨床流行病學；病因學；研究生教育
[中圖分類號] G642.0；R18 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0144-03
臨床流行病學是臨床醫學的方法學課程，通過探討疾病的病因、發生、發展、診斷、防治和預后的規律，為臨床決策提供科學依據，被廣泛地應用于臨床醫學的許多學科領域[1]。隨著現代醫學模式改變及循證醫學的臨床應用，臨床流行病學在臨床科研工作中更加顯現其重要性，它是臨床醫學重要的基礎課程和科學研究必需的方法學科，是臨床醫學生特別是研究生等高層次人才培養的必修科目。臨床流行病學因基本概念多、授課時間有限[2]，目前教學上仍存在需要解決的問題。現為了適應教學發展需求，尋找不同層次進一步提高教學效果，本研究對某軍校2008級研究生臨床流行病學病因學大課的授課效果進行了初步分析。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇某軍校2008級修臨床流行病學學分的全體研究生進行研究，共發放調查問卷166份，完整有效143份，有效率為86.1%；其中，博士研究生126名，男84名，女42名，統招生89名，在職生37名，內科學專業44名，外科專業35名，眼、耳鼻喉、中醫、護理等專業26名，輔診專業21名；碩士研究生17名，其中，男10名，女7名，統招生13名，在職生4名，內科學專業9名，其他專業8名。
1.2 方法
授課前后采用統一的答卷對調查對象進行調查。內容包括姓名、專業、學號及10道判斷題，錯誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對比查錯。10個問題分別為：①病例對照研究屬于描述性研究；②RR值又叫暴露比值比，是關聯強度指標之一；③病例對照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組；④混雜因素與研究因素和疾病都有關聯；⑤配比因素越多，研究越容易進行；⑥只要OR值>1，就可認為暴露因素與疾病有關聯強度；⑦病例對照研究回憶偏倚不能避免；⑧隊列研究可確定病因；⑨隊列研究論證強度在流行病學研究設計中最高；⑩隊列研究論按暴露與否分為兩組，可計算暴露人年數。
1.3 統計學方法
2 結果
3 討論
近年來，為了適應現代社會和經濟發展對高素質人才的需求，我國研究生教育的招生規模年年擴大。據統計，2008年研究生招生人數為446 422人，2009年計劃招生人數為510 953人。2010年研究生在校人數為1 538 416人，其中，碩士生1 279 466人，博士生258 950人[3]。研究生是各高校、研究機構和醫療單位科研的科研力量的主力軍，他們在導師的指導下完成了科研從申報、立項、研究和結題的全過程，是科研項目主要參與者或完成人。因此，在校研究生的科研理念、科研素質和科研能力將直接影響各科研單位的科研水平，也直接影響我國社會和經濟的發展水平。有研究調查了某高校醫學研究生學位論文中常見的方法學問題發現，僅有1.8%的學位論文沒有統計學錯誤[4]。即使已經正式發表的科研論文也存在著許多科研方法及統計學的錯誤。由此可見，提高研究生臨床流行病學教學的有效性，提高研究生醫學科研資料收集的質量和應用恰當統計學方法處理科研資料的能力，使學生真正掌握臨床科研的基本方法，是當前研究生教學改革需要探討的問題之一，對促進我國醫學科研發展水平也具有重要意義。
現代醫學模式已由傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，傳統的治療模式也將向群體、預防、保健和主動參與的模式轉變。現代社會對醫學人才的要求也越來越高，醫生不但要具有廣博的醫學知識和豐富的臨床經驗，還要具有較高的科研素質和科研能力。在臨床工作中發現問題，應用恰當的科研方法設計課題，收集臨床資料，然后應用合適的統計學方法處理資料，最終科學地說明臨床醫學現象和解決提出的醫學問題。臨床流行病學作為一門新型的臨床醫學基礎學科和方法學科已為醫學界所重視，并愈來愈顯示出其在科研和臨床中的重要的作用。學習臨床流行病學使研究生在今后的臨床工作中能用臨床流行病學的方法觀察、思考和分析問題，對于提高研究生科研素質和科研能力無疑是非常有益的。
臨床研究生開設臨床流行病學課程的總學時為40學時，學時較少，但從2012級研究生開始，學校將該課程設定為研究生（包括碩士和博士）學位必修課，授課對象主要為臨床型和部分科研型研究生，每年約600人。為了使學生更好地掌握這門科研方法學，結合臨床研究生實際工作的特點，筆者從2008級研究生開始對課程內容實行逐步教學評估和改革。由于臨床流行病學學時有限，為了在有限的學時內使學生達到更好的教學效果，筆者通過教學前后對學生進行問卷調查，了解哪些是學生容易理解的問題，哪些是其較難理解的問題，在以后的教學中將重點放在學生較難理解的問題上，對提高臨床流行病學的教學效果將具有實際的意義。
本調查顯示，博士研究生對第4、5、8題的理解授課前后差異不顯著（P > 0.05）。第4題考查的是“混雜”的概念，說明在授課后學員對該概念理解仍有待加強。第5題考查的是“配比”的作用和實施方法，是對“混雜因素”的消除方法，仍是對“混雜”這個概念不清造成錯誤，該部分應加強。第8題錯誤原因可能是由于學員對病因學研究的作用理解不夠全面。在今后研究生的授課中，需對這幾個概念進一步加以闡述。筆者提一些設想：首先可提出一些問題，如什么是“混雜”、“病因學研究”的方法有哪些，采取以問題引導的教學模式――PBL[5]，讓學生自己在書中找答案并展開討論，教師與學生交流互動[6]等均可以借鑒，進一步調動學生自學和參與的積極性，可能更容易加深對知識點的理解和記憶[7-8]。
碩士生第5、7、10題授課前后正確率差異無統計學意義（P > 0.05），且第6、8題授課后正確率較授課前下降。第5題博士、碩士錯誤率均較高，說明“混雜”這個概念較難理解，碩士雖對考查其基本概念的題目完成得較好，但對其概念的延展和引申仍有待加強。第7題錯誤說明其對“回憶偏倚”概念不清。第10題說明碩士研究生對隊列研究的分組方法及暴露人年數的概念還沒有完全理解。第6題錯誤說明碩士研究生對OR值的理解仍有待加強。第9題碩士學員回答的正確率較授課前下降，一方面可能與例數較少有關，一方面也說明病因學研究方法今后應加強授課。
本調查發現，博士授課效果較好，碩士授課后存在問題相對較多。說明博士在經歷了碩士的學習階段后，對科研的方法和過程都有了進一步的認識和理解，而碩士缺乏科研鍛煉。對此，可以嘗試運用病案舉例[9-10]的教學方法，例如對霍亂的研究、吸煙與肺癌、人狀瘤病毒與宮頸癌的關系等，引導學生應用流行病學研究方法去探索病因，了解各相關因素在疾病發生、發展中的作用。這樣可能會縮短理論內容與臨床實踐的差距，讓原本枯燥的流行病學規律變得生動起來，形成以科研訓練為經、以教學內容為緯的兼容性教學形態及情境[11]，更好地鍛煉學生對臨床課題進行科研設計、測量和評價的能力。
綜上所述，研究生教學應針對碩士、博士對臨床流行病學不同的理解程度，制定有層次的培養方式[9]。對已經掌握了一定流行病學基礎的博士生，授課重點放在其容易混淆的概念和科研中用到的實際方法進行講解。對碩士生，授課重點放在基本概念的講述，可以嘗試讓學生選取不同的科研題目進行實驗設計[12]，使其對科研整體思路和過程有所了解，形成完整、清晰的科研體系。突出因材施教[13-14]開展更深層次的教學，使學生的學習更具方向性和目的性將成為今后的方向。
[參考文獻]
[1] 黃悅勤.臨床流行病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：10.
[2] 郭立燕.非預防醫學專業流行病學教學體會[J].醫學教育探索，2008， 7（2）：144-146.
[3] 中華人民共和國教育部.2008-2010年教育統計數據報告[EB/OL].http：///publicfiles.
[4] 邢曉輝，耿景海，何美蓉.醫學研究生學位論文統計學方法應用狀況的調查分析[J].西北醫學教育，2009，17（3）：486-488.
[4] 胡慶芳，程可拉.美國項目研究模式的學習概論[J].外國教育研究，2003，30（8）：18-21.
[5] 王月丹，張燕，徐蘭.中美兩校教師對以問題為基礎學習教學中八個問題不同解決方法的比較與思考[J].中華醫學教育，2007，27（5）：97-99.
[6] 崔貫勛.基于任務驅動的實踐課程教學改革與探索[J].實驗技術與管理，2010，6（27）：164-166.
[7] 彭志行，馬紅霞，趙楊，等.隨機過程模型在預防醫學教學質量評價中的應用研究[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2009，6（35）：120-124.
[8] 郭燕萍.案例教學中的信息素質過程性評價應用實踐[J].情報雜志，2011，6（30）：249-250.
[9] 施學忠，楊永利，李琳琳，等.“基于問題和學生參與教學模式”在醫學統計學教學改革中的應用[J].中國衛生統計，2009，26（5）：533-534.
[10] 練玉銀，王家驥，雷毅雄.網絡式PBL教學方式在全科醫學概論教學中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（13）：135-136.
[11] 余小瀅.創新人才培養與實踐教學改革[J].實驗技術與管理，2010， 5（27）：554-555.
[12] 鐘秋安，余紅平，張志勇.流行病學的設計性實驗教學實踐[J].廣西醫科大學學報2008，9（25）：257-258.
[13] 戴迎春，聶軍，陳清.因材施教《流行病學》的探索與實踐[J].醫學教育探索，2010，4（9）：524-526.
本課程包括流行病學與醫學統計學兩個部分，均為醫學科研中必不可少的重要手段，是醫學生應掌握的一門必修課，對于培養創新意識、畢業后在實際工作中開展醫學科學研究有著重要作用。
流行病學是流行病學與醫學相結合，以病人群體為主要研究對象，應用流行病學、醫學、醫學統計學、衛生經濟學及醫學社會學等的原理和方法，研究疾病自然史、病因和危險因素，以及診斷、治療、預后的評定等問題的一門科學。醫學統計學則是從人群健康與疾病具有變異性觀點出發，運用數理統計學的原理與方法，研究醫學研究中數據的收集、整理和分析，揭示醫學現象內在的本質規律，為醫學工作的決策提供依據。
第1集
第2集
第3集
第4集
第5集
第6集
第7集
第8集
第9集
第10集
第11集
第12集
第13集
第14集
第15集
第16集
第17集
第18集
第19集
第20集
案例教學與翻轉課堂相結合的教學模式旨在提高學生自主學習能力、理論與實踐相結合的本領。MOOC作為一種新型的學習平臺可以為案例教學和翻轉課堂的實施提供豐富的教學資源，在流行病學教學改革過程中把握MOOC背景下案例教學與翻轉課堂的契合點，通過前期準備、案例剖析、自主探究、學習匯報、教師總結五大步驟來踐行教學模式的改革，提升流行病學教學效果。
關鍵詞：
慕課；案例教學；翻轉課堂；流行病學
慕課（MassiveOpenOnlineCourse，MOOC）是一種針對大眾人群的在線課堂，近年來成為國內外高等教育關注的焦點［1］。“案例教學法”能夠有效縮短理論教學與實踐之間的差距［2］，而目前新興的翻轉課堂（FlippedClassroom）則是提高學生自主學習能力，拓寬學習范圍的有效途徑［3－4］。MOOC可以為“案例教學”和“翻轉課堂”提供豐富的教學資源。
1以MOOC為基礎，結合案例“翻轉”流行病學課堂
流行病學在人類與疾病斗爭的過程中逐漸發展，已成為一門方法學，其原理和方法滲透到醫學各科，甚至擴展到非醫學研究領域。流行病學不僅是預防醫學專業的骨干學科，也逐漸成為現代醫學的基礎學科。傳統的流行病學教學以教師講授為主，案例討論為輔，學生主要依靠課本、實習指導等紙質資料，輔以教師準備的演示文稿進行學習。在這種教學模式下，學生雖對某些理論較易掌握，但難以充分培養學生的自主學習能力、激發學生學習熱情；這種以理論為主的教學方法不利于提高學生綜合分析和解決實際問題的能力。無論預防醫學專業或者臨床醫學類專業學生，在今后工作中主動運用流行病學思維指導解決實際問題都比單純理論學習更加重要。提高教學效果，增強學習主動性，提高學生綜合分析解決問題的能力是多年來流行病學教學一直重視，且仍需不斷完善的一項課題。近年來，MOOC的迅猛發展、案例教學的廣泛使用、翻轉課堂等方法的興起為流行病學教學模式的改革提供了新的思路。“案例教學法”即通過對一個含有問題在內的特定情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行思考、討論、評判；學生處于特定的案例情境中，要對復雜多變的形勢做出判斷和決策，無形中提高了綜合運用各種知識分析問題和解決問題的能力［5－7］。實施案例教學法的前提是大量優質的案例，MOOC等網絡平臺為案例教學法在流行病學中的使用提供了豐富素材。翻轉課堂是對傳統課堂教學程序的一種顛倒。在教學中，它保留了信息傳遞和知識內化兩個步驟，與傳統課堂教學相反，它將信息傳遞過程放在課外，主要借助視頻等資料，由學生自主完成。知識內化在課堂上進行，學生與教師面對面，在練習、問答、討論中鞏固知識［8］。翻轉課堂中課程視頻取代了傳統講授，成為內容傳遞的重要方式，釋放出來的課堂時間為學習者探討、分析案例提供了契機，而課前學習獲得的信息又可作為案例理解的知識基礎。因而，翻轉課堂可作為實施案例教學的一種手段。在一般的翻轉課堂中，需要教師自行制作教學視頻，準備教學材料和探索性問題。學生利用課下時間學習教學視頻及材料，課堂上通過小組討論、互動點評，教師總結等多種方式，實現對知識的內化。而在MOOC背景下的翻轉課堂，教師可通過合適的選擇，直接在MOOC平臺上搜索與教學相關的教學視頻。在引入了案例教學的翻轉課堂中，教師以含有問題的案例來代替翻轉課堂中教師準備的探索性問題，并將對案例的討論作為課堂知識內化的主要方式。此外，翻轉課堂的實施手段使案例教學案例的來源也更加豐富，實施者可根據對課程視頻的搜索和學習，從視頻公開課的講解過程中發現一些合適的案例線索，再通過互聯網進行搜索，獲得多樣化的案例。
2把握契合點，實現教學改革，改善教學效果
在教學改革過程中把握MOOC背景下案例教學與翻轉課堂的契合點是改革實施的關鍵。在實施過程中，主要通過前期準備、案例剖析、自主探究、學習匯報、教師總結五大步驟來踐行教學模式的改革。
2．1前期準備
前期準備是實施教學模式改革的基礎。教師需要準備恰當的教學視頻、案例供學生使用。MOOC雖然提供了搜索平臺，但需要教師從大量的資源中選擇適合不同專業學生的學習內容。此外，為了拓展流行病學教學空間，滿足學生的個性化需求，教師還需要準備一定數量的拓展資料。準備工作的主要內容就是視頻資料的搜索和案例的剖析，為學生制定出合適的學習任務清單。具體操作步驟如下：資料搜索：教師在MOOC平臺上以合適的關鍵詞進行搜索獲得課程視頻。目前世界上已出現32個著名的MOOC平臺，如Coursera，Udacity，edX和MarginalRevolutionUniversity等；中文MOOC自2012年開始出現至2014年，較知名的MOOC網站包括MOOC學院、學堂在線、ewant育網、ShareCourse、Proera等。以“流行病學”為關鍵詞在上述平臺進行搜索可得到大量資源，例如來自北京大學的慕課“流行病學基礎”；香港大學全英文授課的慕課“流行病學”；網易公開課：《天津醫科大學公開課：流行病學與健康》，明尼蘇達州大學公開課《社會流行病學》，北卡羅萊納大學教堂山分校公開課《公共健康的基礎科學》等，上述MOOC資源涵蓋了流行病學教學大綱中的重點章節。課程篩選：完成搜索任務后，教師可在適當的時間學習和觀看課程視頻，并撰寫聽課筆記，內容包括視頻課程中的知識要點、所使用的流行病學案例。從視頻課程中選擇和教學大綱契合度高、難度適宜、知識點清晰、案例豐富的視頻作為學生課下學習的材料。然后進行案例的選擇與確定，即根據記錄的案例關鍵詞在網絡上進行再次搜索、篩選以獲得更多案例。例如，在《病因與因果推斷》章節中大部分視頻公開課都涉及到“反應停”事件，那么，就可以認為“反應停”事件是病因與因果推斷章節中較為合適、經典的案例，實施者可以嘗試以“反應停事件”為關鍵詞在互聯網上進行搜索，從搜索結果中選擇合適的案例。應注意，MOOC中大部分的視頻只能在者限定的時間內觀看、下載，所以視頻課程、案例的篩選需要長期逐步積累、多次重復。資料拓展：教師可針對所帶學生情況選擇補充內容作為拓展資料。可以是章節相關文獻或影視資料，如英國廣播公司（BritishBroadcastingCorporation，BBC）的紀錄片《五十年的抗爭之路》就可以作為《病因與因果推斷》章節的拓展資料。也可以是統計學或社會學的課程，如阿姆斯特丹大學公開課《定性研究方法》。提供拓展資料為學有余力的同學提供了更加多樣化的學習素材，豐富了流行病學教學內容。
2．2案例剖析及
案例剖析就是指教師對前期準備過程中獲得的案例進行分析，根據案例提煉問題的過程。教師需要對案例進行深度剖析，提出合適的問題。單純的翻轉課堂實施過程中的探索性問題要由案例相關的問題來代替，并以該問題為開端引導學生進行課堂討論。問題不僅是學生學習課程視頻的起點，更是自主選擇拓展資料進行學習的綱要。合適的問題能正確引導學生圍繞需要掌握的內容進行討論，而不至于使討論內容過于發散，達不到內化知識的目的。教師通過網絡平臺包含課程視頻的任務清單、案例及案例所帶問題。網絡平臺選擇較為多樣化，可按照學校情況自行選擇。不同平臺各有利弊，學校的網絡課程中心較為正式，干擾信息少但溝通不夠及時；日常交流軟件如QQ、微信等對較大文件的承載力較弱，但便于及時溝通，可以將二者結合。即將內容于學校課程中心上，同時利用QQ軟件進行溝通、答疑。時間最好安排在該章節授課開始前一周，既保證學生有充分的時間進行學習，又不至于太早而被學生遺忘。任務清單的同時，也可與學生交流課改實施的意義，告知教改實施的流程，明確學生在實施教改中的角色和需要完成的任務。
2．3自主探究
自主探究是指學生根據教師準備的學習任務清單進行學習，在課余時間完成知識傳遞的過程。為了保證學習效果，減輕學生學習負擔，建議將任務清單內容進行分解，尤其是拓展資料的內容，可以按照難易程度劃分等級，供學生選擇。要求學生將課程視頻和案例作為必選材料進行學習，而拓展資料只需要按照自身情況選擇一個部分進行學習，同時要求學生根據學習內容制作用于課堂匯報的演示文稿，內容包括：課程視頻學習收獲、對案例及案例附帶的問題的思考和解析、學習過程中存在的疑點。教師通過QQ和微信來保持與學生的聯系，關注學生在學習過程中遇到的問題，可對其進行指導或答疑。
2．4學習匯報
引入案例教學后的翻轉課堂的知識內化仍舊以學生討論和教師答疑為主要內容，建議增加學生學習成果匯報環節，在準備匯報的過程中，學生可以對獲得的信息進行梳理和總結，使知識系統化；通過觀看他人匯報可以反思自我學習過程中出現的理解偏差或者空白知識點。課堂上學生首先以小組（根據班級人數安排，一般4人一組）為單位進行匯報，匯報形式以演示文稿為主，通過匯報實現資源共享，不同組別之間自主學習內容的補充擴展拓寬了班級內所有同學的學習寬度，鍛煉了學生的表達能力。匯報結束后根據案例及其附帶的問題自發展開討論并發言，其他同學可以補充，觀點不同時可辯論，授課教師要善于引導，在學生討論的過程中要注意傾聽，并及時對學生進行個性化的指導和建議。
2．5教師總結
最后由教師進行簡明扼要的總結。總結包括四個部分：①教師對討論過程存在爭議的問題，尤其是大家都不能理解或理解有誤的共性問題進行解答，消除學生在學習、討論過程中存在的疑點及困惑，防止對知識的理解出現偏差；②對每一組的匯報內容進行個性化的點評，對好的方面進行表揚，并指出其中可以改進的部分，進一步提升學生匯報、表達的能力；③強調該章節重點內容，可以防止學生在學習過程中可能出現重點不明確的現象；④提出思考問題，留給學生進一步思考的空間，訓練流行病學思維。在上述教學過程，通過學生自主的學習案例及課程視頻、把握章節重點內容、篩選有效信息、拓展學習范圍、控制學習時間、表達自我、撰寫總結報告進行匯報等過程達到提高學生自主學習能力的目的。關于翻轉課堂和案例教學的教學形式國內外學者有過諸多論證，但真正落實到一線教學之中可能會出現一些始料未及的問題，如教學者對翻轉課堂理解的不同，案例多樣性導致的選擇困難，教學技能的差異或者學習者配合程度的差異，都可能會對二者的有效性發揮產生顯著影響。應當看到翻轉課堂和案例教學都不是完美萬能的方法，在實際操作中還是應理性審慎或以批判的眼光看待兩種方法的優缺點并靈活的結合應用。無論是翻轉課堂的出現還是MOOC的興起其出發點都是為了更高效的學習和更廣泛的傳播知識，遭遇困境時應科學地分析切不可將靈活的教學方法用死，應在實踐中探尋其最佳契合點并加以利用，最終實現提高學生綜合分析、解決流行病學實際問題的能力。
作者：田恬 張發東 蔡愛杰 戴江紅 單位：新疆醫科大學改革衛生學院流行病與統計學教研室 新疆烏魯木齊市頭屯河區中心醫院
參考文獻：
［1］王文禮．MOOC的發展及其對高等教育的影響［J］．江蘇高教，2013（2）：53－57
［2］曲海英，王麗萍，孔令玲．案例教學———以人為本教育理念的體現［J］．醫學教育探索，2007，6（10）：917－918．
［3］張春梅．翻轉教學模式在病理生理學教學中的探索與實踐［J］．中國病理生理雜志，2015（10）：1895．
［4］田志娟，金瑞華，劉春鳳．“翻轉課堂”教學模式在《基礎護理學》實驗教學中的應用［J］．護理研究，2015（27）：3444－3445．
［5］孔文娜．基于案例教學的醫學文獻檢索課改革［J］．中國醫學教育技術，2014（2）：174－176，177．
［6］李昕，宋維軍，趙陽，等．案例教學在職業衛生學教學中的應用效果評價［J］．中華醫學教育探索雜志，2014，13（11）：1129－1132．
摘要：臨床流行病學是臨床研究生的一門必修課程，其目的是以培養學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。本文將對目前我校醫學研究生臨床流行病學教學的現狀及存在的問題進行闡述。
關鍵詞：臨床流行病學；醫學研究生；教學模式
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0169-02
臨床流行病學是1938年美國耶魯大學John Paul首先提出來的概念，直到20世紀70年代后期和80年代初期，在眾多學者共同努力下，才發展成為現代流行病學[1]。臨床流行病學一詞來源于組成它的兩門學科，即臨床醫學和流行病學，是運用流行病學的系統方法來解決各種臨床問題[2-3]，即把患者個體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學方法對臨床疾病研究的現代臨床研究方法學，是創造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫師在實踐中，一方面需要借鑒他人的經驗，應用證據解決臨床問題，另一方面也要總結自己的臨床實踐經驗，應用科研方法開展臨床研究。所以該學科的目的是以培養學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。
近些年，我校在醫學研究生的科研方法教學過程中，教學內容有所變動，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。
一、教學現狀
1.課程內容設置。我校自90年代初開始醫學研究生臨床流行病學的教學，當時是以選修課形式展開，現在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫學課程之一。該課程共計30學時，通過醫學研究案例分析，介紹研究設計、測量、結果報告分析研究的優缺點，使學生重點掌握臨床研究基本設計類型包括病例報告、橫斷面調查、病例對照研究、隊列研究、隨機對照試驗等。具體內容包括臨床流行病學常見設計方案（橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究、試驗性研究），診斷實驗的評價、臨床科研的選題及設計、論文撰寫、疾病防治和疾病預后等內容，近些年來，除了介紹常見方法外，削減了疾病防治和疾病預后等章節內容，增加了應用比較廣泛的循證醫學和系統綜述內容，力求為臨床研究提供系統的評價方法。此外，在上述內容介紹中，穿臨床人員感興趣的內容或社會的熱點內容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學生及時了解目前研究熱點和前沿動態，以擴大學生的知識面。一方面增加學生的學習興趣，調動他們學習的主動性，另一方面也有利于培養學生的創造性思維能力。
2.教學方法。在傳統教學模式基礎上，穿插入雙語教學，增加案例教學、基于問題的教學和實踐教學的比重。（1）雙語教學。雙語教學有3個層面：第一層面，漢語為主，英語滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語教學[4]。針對研究生教育的雙語教學目前僅停留在第一個層面，由于中英文對照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國家統編教材，授課時采用漢語授課為主，專業詞匯用英語，多媒體課件多采用中英文對照，對于概念、原理重點內容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語做答的形式。（2）基于案例的教學，以案例討論為主的教學模式。教師事先準備好相應的案例，在課堂上引導學生探索問題，發現問題并解決問題[5]。如進行臨床科研設計時，從目標、研究因素、研究結局、研究對象、樣本量、具體實施及后期數據分析方法等進行系統而全面的討論，以幫助醫學生實現由理論向實踐的轉換，進行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實際臨床問題的能力。（3）問題為導向、基于實踐的教學，對研究設計的各項內容（如研究問題、研究類型、研究對象、變量定義測量、數據庫建立、統計分析等）授課時，每完成一次授課，要求學生完成自己課題設計中的相應部分，授課教師再進行批閱；或者是查閱一個文獻，讓學生對文獻的設計進行評價。例如，研究生循證醫學與系統綜述部分的教學主要是以理論講授為主，之后課下學生自行尋找跟自己臨床專業相關的問題、分析問題并解決問題，并以報告形式上交，報告能反映出學生對循證醫學相關理論知識的整體理解能力和對統計分析軟件的操作熟練程度，報告成績最后以一定比例計入課程總成績。
二、教學模式前景展望
1.雙語模式教育層面有待加深。首先加強教師自身的專業英語水平，目前專業水平高而且外語好的教師缺乏，醫學院校專業教師大部分外語水平停留在英文的閱讀層面，口語較差，所以雙語教學過程中英語授課內容僅占極少部分；其次，可以增加現代教育技術手段的應用，應用動畫、音頻、視頻等多媒體教學手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現客觀事物，在教學中充分調動學生的視聽、感知，激發學生的學習動機以及學生的積極性和主動性，這對促進著教學質量、效率的提高有很大幫助。
2.繼續增加案例教學。案例教學是理論聯系實際的重要方式，因為在這個過程中，每位學生都被給予表達自己觀點的機會。不僅有利于培養學生的科研思維能力，增加學生的興趣，而且實踐過程中以小組合作形式有助于問題的解決，增加學生團隊精神，形成和諧的課堂氣氛。在R床科研設計時盡可能用案例介紹如何如針對一個具體的臨床問題去進行科學的設計、測量和評價。在循證醫學與系統綜述內容教學時，可以選擇與臨床專業相關而且是臨床前沿的領域內的問題，指導學生通過查閱文獻，掌握對文獻質量正確評價的方法。
3.增加軟件、硬件設備投入。為了更好地搞好教學，培養新型醫學人才，學校應結合實際情況，在原有設備的基礎上，加大對研究生教學設備經費的投入，或是與其他部門合作，提供微機室、網絡資源及相應的統計分析軟件以做到理論內容與實踐教學緊密結合，如授課時對于循證醫學meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開展。
4.網絡平臺建設。逐步建設網絡課程教學體系，如有些院校有一套完整的該課程的網絡教學體系，實現學習、教學、實踐和研究相結合的立體化網絡平臺[3]。教學信息的、作業及報告的收集都可以通過該系統完成。此外，開發網上虛擬實驗室，提供多案例模塊，培養科研思維能力及科研實踐能力的結合。
5.時刻提醒教師角色定位。傳統教學中，教師一直是設計者、策劃者、管理者、組織者和指導者，然而這一觀念要進行更新，教師應該是教學過程的平等參與者和學生活動的主動協助者，而不是知識灌輸的搬運工。課堂的中心在于學生而不在于教師，教師在課堂教學中應該是引導者、促進者和幫助者，教學中應強調學生的主體能動性，要求學生積極主動地參與教學，利用情境、協作、交流等充分發揮學生的主動性、積極性和創新性精神，最終達到學生有效地實現對當前所學知識的意義建構的目的。為了讓學生較好地發揮主觀能動性，首先教師應該有較高專業素養、教學經歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學生進行分析。
綜上所述，經過近幾年的教學過程中不斷的摸索，臨床流行病學的教學模式逐漸多元化，在培養學生科研意識、提高學生自主學習能力及師資隊伍等方面取得了一定的效果。當然，針對醫學研究生的教學，還有待進一步摸索、研究與探討，以便能培養高水平人才。
參考文獻：
[1]黃悅勤.臨床流行病學[M].第4版.人民衛生出版社，2006.
[2]黃民主，劉愛忠，鄧靜，等.醫學長學制學生《臨床流行病學》教學改革探[J].實用預防醫學，2011，18（1）：172-174.
[3]閆宇翔，楊興華，劉芬，張玲，何燕.臨床流行病學教學模式改革實踐與體會[J].基礎醫學教育，2015，17（6）：492-494.
[4]閆宇翔，郭秀花，鞠麗蓉，何燕.臨床流行病學雙語教學模式探索與實踐[J].醫學教育探索，2007，6（9）：859-860.
【關鍵詞】流感疫情；暴發；學生；流行病學調查；
【文章編號】1004-7484（2014）02-0805-01
2013年10月15日-10月30日，永康市某農村初中發生流感暴發疫情，相繼發病67例，罹患率2.76%。中心衛院接到報告后協同市疾控中心采取各種措施，極時有效控制住疫情。現將本起疫情的流行及調查處理情況報告如下：
1 疫情概況
1.1 資料和方法
1.1.1 基本資料：該初中位于永康市北邊，距市區10公里。全校有學生2237名，其中男生1189名；女生1048名，均為住校生。分八、九、十3個年級，40個班。教職工189名。本次疫情累及3個年級12個班。② 臨床資料：主要表現為： 67例患者中（52例患者體溫
1.1.2 發病經過：
首發病例胡某，九年級2班學生，無外出史，10月15日開始出現發熱（37.8℃）、頭暈、乏力癥狀，未經治療。隨后其他學學生陸續出現流感樣癥狀，10月22日開始出現高峰。共報告病例67例，發病率達2。76%，無死亡病例。
1.1.3 流行病學調查結果
流行病學特征 ①流行強度：該校有3個年級40個班，學生2237名，其中男生1189名；女生1048名，均為住校生。教職工189名。累計流感病數67名，罹患率2.76%。無死亡病例。分布在7、8、9三個年級的12個班里，主要集中9年級2班、3班和8年班7班、8班共30例，占44。7%。病例多都為同寢室的同學，有2名教師患病為9年級2班的班主任和任課老師。②、時間分布：10月15出現首例后，10月18～10月30日陸續發病，10月22～25為發病高峰，共計45例，占67.16%，11月6日后，再無新發病例（詳細時間分布見表1）。③年齡、性別分布：67名患者學生65例，教育師2例，分別占發病總數的97.01%、2.98%。男性37例；女性30例，男女比例為1.22：1。
2 疫情處理及防治措施
10月22日接到學校疫情報告后，我院防疫人員迅速到現場進行流行病學調查查，并協同市疾控中心采取以下控制措施。
2.1 隔離治療病人 對有癥狀者立即送當地衛生院隔離治療，對輕癥患者由當地衛生院組織醫護人員，在該校內設立隔離治療室，進行治療，癥狀消失后解除隔離。
2.2 學校加強晨檢工作，實行入校前體溫檢測，隔離發熱學生，并進行醫學觀察。密切接觸者居家醫學觀察7天。
2.3 加強教室、寢室的通風，采取濕式清掃。
2.4 結合愛國衛生活動對校內外環境、課桌椅每天用含氯消毒液消毒。定時開紫外線燈消毒空氣。對書本、衣被行日光暴曬。
2.5 實行病例零報告制度，校醫每天向當地衛生院報告晨檢情況和發病情況。患病學生回校需出示醫院治愈證明。
2.6 加強健康宣教。對學校師生進行衛生知識宣傳，發放流感防治知識宣傳單。
3 討論與分析
流行性感冒（簡稱“流感”）是以發熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛為主要癥狀的急性呼吸道傳染病，盡管近年來隨著對人禽流感的日益關注，對流感的防治工作也擺在重要議事議程上來，但學校流感爆發疫情仍時有發生，影響了學校的正常教學秩序，危害學生的身體健康。
一旦流感疫情發生，傳播速度快，流行范圍廣，極易開成突發公共衛生事件。本起疫情依據流行病學調查、臨床癥狀及體征，對照流感樣病例診斷標準，不難判定為流感樣暴發疫情。出現流感疫情時，及時徹底地隔離患者是有效措施之一，及早的發現疫情并采取有效的防控措施，在本次疫情暴發控制中相當關鍵。對疫情的處理越及時，各項措施越到位，罹患率越低，流行的時間越短。學校嚴格遵守各項傳染病管理制度，做好日常防控工作也能起到早期預警，及時防控的作用。學校的醫務室工作人員要嚴格按《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《學校衛生管理條例》的規定加強培訓和學習，并做好流感預防的宣傳。
進一步做好在校師生的流感疫苗的接種。本次疫情中患病者都要沒接種流感疫苗，在流感流行季節前接種流感疫苗，可減少感染的機會或減輕流感癥狀，能有效保護師生避免流感的侵襲，降低流感發病，減少因患流感帶來的缺課、醫療費用等損失，是一項經濟、有效的防控措施。因此，應加大宣傳力度，提高師生的流感疫苗接種覆蓋率，以有效預防流感流行。
參考文獻：
[1] 余慶福。一起流行性感冒爆發的調查【J】，疾病監測，2005，20（6）：325-326
[2] 段紅英、陳碧云、劉富強，等2004年湖南省中小學校流感暴發的流行病學特征和控制措施評價，實用預防醫學，2005，12（4）：848-850
[3] 呂寶成、康來儀胡曉抒。實用傳染病防治【M】。北京：學苑出版社，2005。460-469
[關鍵詞] 流行性腮腺炎；小學；突發疫情；流行病學
[中圖分類號] R781.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-31-04
流行性腮腺炎作為春秋季節較為常見的一種流行性感染疾病，其是因感染流行性腮腺病毒而引發的一種急性呼吸道傳染病，我國相關預防疫病保健機構將其定為丙類傳染病[1]。由于流行性腮腺
炎是一種可通過接種疫苗預防的傳染疾病，其對成人的威脅較小，主要發生于青少年兒童，常見爆發場所主要為小學、托幼機構等人口相關較為集中的地方，因此及時監測流行性腮腺炎，分析其流行病學特點[2]，對于及時控制疫情，降低感染人數，遏
制傳染源擴散有重要的實際意義。深圳市大鵬新區某兩所小學于2013年3～6月先后出現流行性腮腺炎疫情，兩所小學出現疫病學生共74例，疾控人員針對兩所學校的疫情展開了針對性的預防和處理工作，有效的控制和遏制了疫情的傳染，現將相關結果分析整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究資料來源于2013年1～12月，國家《突發公共衛生事件報告管理信息系統》中相關網絡系統報告中有關于深圳市大鵬新區流行性腮腺炎突發疫情信息，本研究所提及的疫病事件來源均通過流行病學調查和分析，最后核實。
1.2 相關標準
（1）流行性腮腺炎診斷標準：本研究中所有出現疫病學生，均經過體征、臨床表現（出現明顯的腮腺或唾液腺非化膿性腫脹、發熱等癥狀）、病理分析等檢查后確診，確診標準參考由楊紹基學者主編，北京人民衛生出版社出版的《傳染病學》中關于流行性腮腺炎的診斷標準[3]；（2）疫情報告標準：本研究疫情達到報告標準均依據《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》而實施，均符合1周內，同一所學校或幼兒園等人群集中性公共或私人單位中，出現感染流行性腮腺炎疫患者數高達10人或10人以上的疫情之規定[4]。
1.3 統計學方法
對兩所小學疫情爆況進行分類整理，并采取雙錄入方法存儲于Excel數據庫，通過分析兩所小學學生接種情況、發病學生男女病例比例等方法，并借助統計學軟件SPSS19.0行統計學差異分析：計量資料（）形式表示，采用t檢驗；計數資料（%）表示，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組學校一般資料
本研究中疫情爆發兩所小學，經走訪、訪談、地理位置觀察等調研性工作準備后，發現兩所學校無論是在地理位置或樓道等空間位置設置上，均無明顯差異；將上述兩所學校分別標注為學校A和學校B，其中A學校共有24個班級，學生1210例（男女各716名和494名），教職員工91人，教學樓1棟，無機械通風設備，每個教師均安裝紫外線燈（4支），全校無學生寄宿；學校B共有27個班級，學生1274例（男741名，女513名），教職員工86人，教學樓1棟，無機械通風設備，每個教師均安裝紫外線燈（4支），全校無學生寄宿。分析發現，兩所學校在學生、教職工等一般情況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 疫情情況
學校A流行性腮腺炎從發生至最后1例病例出現時間持續時間61d，即自2013年3月末出現流行性腮腺炎，截止6月初；其中符合報告時間至疫情結束間隔為37d，共有52名學生感染流行性腮腺炎，無教職工感染，流行性腮腺炎發病率為4.30%，其中發病班級13個，發病班級所占比54.17%；學校B疫情自開始至最后1病例共持續46d，即自2013年5月7日～6月15日；其中感染至符合報告時間間隔為12d；共有22名學生感染流行性腮腺炎，無教職工感染，流行性腮腺炎發病率為1.73%，發病班級8個，占29.63%；兩學校疫情對比情況詳細見表1。
表1數據分析顯示，學校B較學校A而言，在流行性腮腺炎發病率明顯降低，整個疫情持續時間及采取相應措施干預后較學校A明顯，這說明學校A疫病突發后，學校B采取相應的干預和預防對遏制流行性腮腺炎爆發有積極的作用。
2.3 疫病學生情況對比
3月末時，學校A1210名學生中統計未接種和接種腮腺免疫成分疫苗學生分別為437名和773名，接種率為63.89%；疫情爆發后，應急接種數46例，應急接種率為10.53%（46/437）；52名發病學生，其中男35例，女17例；年齡7～13歲，平均（11.2±1.1）歲；31例接種過含腮腺炎免疫成分疫苗，其中應急接種11例，另外21例學生中，15例接種時不詳，6例為未接種；同樣，學校B1274名學
生于3月末前，已接種學生784例，接種率61.54%；疫情爆發后，應急接種134例，應急接種率為27.35%（134/490）；22例發病學生中，男10例，女12例；年齡6～13歲，平均（9.34±1.03）歲；其中10接種過腮腺炎免疫成分疫苗，9例未接種，3例接種不詳；兩所學校疫病學生資料和接種情況詳細對比見表2、3。
3 討論
通過走訪、實地調研等方法獲取各方面的信息，發現學校A在出現流行性腮腺炎疫情后，疾控人員通過對整個學校的環境、衛生條件等因素進行調查，結合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》相關要求，及時要求學校B開始實施相應的流行性腮腺炎緊急預防措施[6]；同時，依據廣東省疾控中心下發的《關于印發廣東省風疹、流行性腮腺炎、水痘暴發疫情調查處理技術指引（試行）的通知》 [粵疾控[2012]156號]的相關要求[7]，對兩所小學采取了下列措施：（1）學校出現疫情后，立即對疫情學校下發疫情處置建議書，指導校方做好相應的疫情處理及預防工作，同時，聯系周邊區域學校，做好疫情預防準備工作[8]；（2）對出現疫病的學生，嚴格執行隔離治療，待其腮腺非化膿性腫脹，耳部疼痛、發熱等癥狀[9]完全消失后，方可回校繼續上課；（3）對疫病學生班級同學及接觸者做好嚴密的醫學觀察，并做好隨訪記錄，一旦出現發熱、腮腺非化膿性腫脹等癥狀，立即叮囑或安排其前往整個醫療機構行隔離治療[10]；（4）指導校方做好晨時、午時檢查制度，依據病癥診斷標準，做好相應的登記、隨訪、病情觀察及匯報等工作；另外，聯系消殺隊對學校操場、教師、校醫院等學生相對集中地場所行消毒、殺菌工作，并要求校方每天開啟紫外線燈至少4h以上（學生離校后）[11]，并強化各重點場所的衛生保潔等工作，及時對教室行通風、換氣；（5）做好流行性腮腺炎病癥的預防宣傳工作，聯系在校教師，將預防腮腺炎的相關資料發放到學生手中，并組織防護知識的講授等活動；同時，聯系緊急申請流行性腮腺炎免疫疫苗，對相關接觸病例者進行緊急接種[12]；通過分析上述三項表格及兩所學校相關數據發現，學校B在行相關的預防工作及緊急疫苗接種等措施干預，該學校疫病發生率明顯較學校A降低，疫病持續時間也明顯縮短，這說明針對流行性腮腺炎的流行病學特點，及時通過預防知識講授、消毒、緊急預防疫苗接種等各種措施干預后，能在一定程度上有效遏制腮腺炎疫情的傳播，有一定宣傳推廣價值。
[參考文獻]
[1] 成國明，呂金偉，王斐，等.蕪湖市2006-2010年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15（11）：978-980.
[2] 王長雙，馬雅婷，路明霞，等.河南省2007-2011年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].中國兒童保健雜志，2013，21（2）：176-178.
[3] 楊紹基.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：68-73.
[4] 衛生部.國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范[S].2006-01-01.
[5] 費方榮，馮錄召，許真，等.2008-2010年中國流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].疾病監測，2011，26（9）：691-693.
[6] 馬靜，郝利新，羅會明，等.中國2008-2009年流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2010，16（6）：533-535.
[7] 衛生部.擴大國家免疫規劃實施方案[S].衛疾控發[2007]305號.
[8] 邱琳，郭曉榮，郁會蓮，等.2007-2011年陜西省流行性腮腺炎流行病學分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（4）：325-327.
[9] 鐘慶洪，孔東鋒.2009-2011年深圳市流行性腮腺炎流行病學分析[J].華南預防醫學，2013，39（2）：55-56，59.
[10] 張令要.登革熱媒介監測方法研究進展[J].中國媒介生物學及控制雜志，2010，21（6）：631-634.
[11] 方杭燕，王來根，胡永勤，等.2004-2010年杭州市余杭區流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].疾病監測， 2012，27（5）：361-364.
方法：收集《中國疾病預防控制系統》中有關手足口病疫情檢測資料，通過描述性流行病學方法進行分析。
結果：2008-2012年，鎮江市丹徒區手足口病年發病例數分別為322、506、485、459、414例，2008-2012年期間重癥病例較少，僅2009年出現2例，2008-2012年期間無死亡病例。各鄉鎮均有發病，其中以上黨鎮、谷陽鎮、辛豐鎮、高資鎮的發病例數較高。發病主高峰集中于3～7月，病例數占總病例數的60.12%，次高峰集中于9～11月，病例數占總病例數的22.86%。發病人群集中在5歲以下的兒童，以散居和托幼兒童為主，學校及托幼機構時有暴發，病毒檢出型別以Cox A16、EV71為主。
結論：鎮江市丹徒區手足口病疫情于2010以后呈逐年遞減趨勢，但此病仍是危及鎮江市丹徒區5歲以下兒童身體健康的重要傳染病之一，相關機構應進一步了解手足口病流行病學特征，采取綜合性預控措施，切實地預控手足口病的流行及暴發流行。
關鍵詞：鎮江市 丹徒區 手足口病 流行病學特征
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0550-01
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見，此病的主要臨床癥狀為手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍，病情反復，纏綿難愈，極大程度影響患者的生活、工作和學習，是一種難治愈的慢性疾病[1]。為了了解鎮江市丹徒區手足口病的流行特征，現將2008-2012年鎮江市丹徒區手足口病流行病學特征分析報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般對象。資料來源于2008-2012年《中國疾病預防控制系統》報告病例，以及鎮江市丹徒區2008-2012期間手足口病暴發疫情調查處理個案調查資料和重癥病例調查資料。
1.2 病例定義。根據《手足口病預預控制指南》(2011版)的標準[2]，一般病例：患者急性發病，發熱，腳掌或手掌部位出現皰疹和斑丘疹，膝蓋或臀部亦出現皮疹。皮疹周圍伴有炎性紅暈，皰內液體比較少;口腔黏膜出現散在皰疹，伴有明顯疼痛。部分患者伴有流涕、咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀。重癥病例：伴有手足口病臨床癥狀的同時，還伴有肌陣攣，或者急性遲緩性麻痹、腦炎、肺水腫等;手足口病流行地區的患兒雖無明顯的手足口病典型癥狀，卻伴有肌陣攣，或者急性遲緩性麻痹、腦炎、肺水腫等。
1.3 統計學方法。采用Office2007對有關數據建立數據庫，作統計分析。
2 結果
2.1 發病概況。2008-2012年鎮江市丹徒區共報告手足口病2185例，其中2008年報告手足口病322例，2009年報告手足口病506例，2010年報告手足口病485例，2011年報告手足口病459例，2012年報告手足口病414例。2008-2012年期間重癥病例較少，僅2009年出現2例，2008-2012年期間無死亡病例。見表1。
2.2.3 時間分布。2008年5月出現暴發流行，2009年出現明顯的秋季高峰，2010年出現明顯的春季高峰，2011年出現明顯的春季和秋季兩高峰，2012年3月出現暴發流行。
2.2.4 地區分布。鎮江市丹徒區新城、高橋鎮、辛豐鎮、谷陽鎮、上黨鎮、寶堰鎮、世業鎮、高資鎮、不詳鄉鎮均有病例報告，其中以上黨鎮、谷陽鎮、辛豐鎮、高資鎮的發病例數較高。
2.2.4 病原學檢測。2008-2012年鎮江市丹徒區的病毒檢出型別以Cox A16、EV 71為主，2008年4例Cox A16，2例EV 71;2009年2例Cox A16，11例EV 71;2010年21例Cox A16，15例EV 71;2011年30例Cox A16，23例EV 71;2012年39例Cox A16，26例EV 71。
3 討論
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，此病的主要臨床癥狀為手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍，病情反復，纏綿難愈，極大程度影響患者的生活、工作和學習，是一種難治愈的慢性疾病。手足口病多發生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，個別重癥患兒如果病情發展快，導致死亡[3]。
通過對2008-2012年鎮江市丹徒區手足口病的全面監測，尚可總結出手足口病以下幾大特點：①手足口病的發病范圍廣泛，鎮江市丹徒區所有鄉鎮均有發病;②手足口病存在明顯的發病高峰，主要集中在春季和秋季;③手足口病發病年齡較為集中，主要集中在5歲以下的兒童。④手足口病以Cox A16、EV 71腸道病毒為主，其他腸道病毒為輔。⑤手足口病發病地區雖然廣泛，卻也較為集中[4]。
綜上所述，鎮江市丹徒區手足口病疫情于2010以后呈逐年遞減趨勢，但此病仍是危及鎮江市丹徒區5歲以下兒童身體健康的重要傳染病之一，相關機構應進一步了解手足口病流行病學特征，科學制定相關的預控策略，監督重點發病地區貫徹落實手足口病的預控工作，強化對醫務人員的專業培訓，尤其是基層醫務人員的培訓，進一步提高他們的整體素質，有效地提高基層手足口病的早發現，切實地預控手足口病的流行及暴發流行。
參考文獻
[1] 劉民，劉闖.手足口病的流行病學特征及預防[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(7)：591-594
[2] 許國章，倪紅霞，易波等.浙江省寧波市2008-2011年手足口病流行病學及病原學特征分析[J].中華流行病學雜志，2013，34(4)：361-365
學校是學生日常學習生活聚焦的場所。由于學生正處于生長發育階段，機體免疫功能相對薄弱，抵抗力較差，極易在學校內發生傳染病的暴發與流行。因此，加強學校內傳染病的預防控制，對于維護學校的正常教學秩序，促進學生的健康成長具有重要的意義。
1 概述
在學校發生的突發公共衛生事件中，傳染病暴發疫情是最主要的類型而且日益增多[1]。2008年―2010年平頂山共報告突發公共衛生事件及相關信息共40起，其中發生在學校的事件為34起，占全部起數的85%。據 “國家突發公共衛生事件信息報告系統”資料不完全統計顯示，我國學校傳染病流行事件中約五分之四是呼吸道傳染病，其次是消化道傳染病。在學校發生的傳染病流行事件中，前五位的病種分別為流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、細菌性痢疾。暴發流行發生的高峰時間一般是四月和十一月。農村中小學傳染病的發生率高于城鎮中小學。
2 學校傳染病暴發的調查
學校傳染病暴發的調查是一項復雜的工作，正如世界上沒有完全相同的河流一樣，也從來沒有完全相同的傳染病現場，調查工作難以套取同樣的思路和方法。況且，每一個學校所處的地理位置、班級分布、學生人群、住宿情況、走讀生上學的乘車工具、居住條件等各不相同，這就要求我們從錯綜復雜的現象中發現并總結出事物的內部規律。盡可能在短的時間內查找到病因并控制。
2.1 調查準備
疾病預防控制機構接到學校傳染病暴發的報告后，必須了解有關傳染病發生的基本情況。詳細詢問傳染病暴發的疫情信息以及報告時間、報告人、聯系電話、填寫專用記錄表格，立即匯報單位分管領導。并將有關信息上報同級行政主管部門，為現場調查提供有效的保障。一旦確定要對暴發進行現場調查，就要提前做好精心準備，因為現場情況千變萬化，無論調查人員得到的信息多么充分，在傳染病暴發事件現場都會遇到一些無法預測的事情。這樣可以較為從容地處理可能遇到的問題。
首先迅速成立現場調查組（領導組、專業技術組、后勤保障組），明確調查人員組成，確定成員的任務及職責（調查組織、現場調查、實驗室檢查、各種數據的收集、資料的分析、調查報告的撰寫），確保各項措施的落實。其次，要及時與教育行政部門聯系，通報相關信息，求得其對調查工作的配合和支持。
2.2 證實暴發
根據此傳染病暴發的定義，調查時只需看實際情況是否符合要求。對事件的清晰的認識，對病例的明確診斷，是證實疾病暴發并制定干預措施的基礎。
2.3 確定診斷標準
傳染病暴發確定后，盡快制定本次暴發傳染病的診斷標準，只有診斷標準確定之后才能決定什么的個人可被納入病例范疇。因此，該定義必須滿足兩個條件即必須精確、同時又不至過于嚴格。對于病因明確的傳染病，其診斷標準可以采用國內外公認的診斷標準；對于病因不明的傳染病暴發，其診斷標準的制定較為復雜，應與臨床、預防和實驗室檢驗人員共同協商制定。在對傳染病暴發進行調查的過程中，可以視調查目的的不同而多次制定不同的定義，如在調查早期，病例定義的敏感性應該高一些，以便能夠盡可能多地發現所有病例。而在進行病例對照研究時，則要求病例的特異性高一些，盡可能地排除非病例。目的不同，病例定義的標準也不同。
2.4 發現、核實病例
建立病例定義后，就需要根據病例定義去尋找并核實病例。收集病例的要求是快速、準確、不遺漏。快速要求動員各方人員迅速參與病例收集。準確要求應用統一確定的診斷標準進行診斷。不遺漏有兩個方面，第一不要遺漏病例，這就要求盡可能收集所有的病例；第二不要遺漏信息，即應了解相關社區、環境及每個病例的信息。
核實病例則主要參考病例定義，根據病人的主要臨床癥狀及體征、實驗室檢查結果及該病所表現出來的流行病學特征進行核實、將不符合此標準者排除。
為了能計算暴發的新發病例的發病率（罹患率），當進行病例搜索時，要盡量確定分母人數，按年級、班級、性別、年齡別統計。還要了解此傳染病在當地其他學校有無類似發生，以便將本次暴發和當地以往流行病學資料進行對比，對流行強度做出正確的判斷。此外，還應收集其他相關的信息資料，包括學校的地理位置、發生疫情的班級在學校的位置（平面圖）、疫苗接種情況、全部患病兒童接種疫苗情況等。
2.5 疾病三間分布的描述及分析
對獲得的資料進行整理時，首先要核對在調查中所收集到的資料是否完整（該工作最好在現場時就完成），對于不完整的資料要設法補查、補填，確實無法補足或者有錯誤而無法糾正的資料要加以剔除。然后按時間、地點和人群的不同特點進行分組、列表、制圖和計算所需要的發病率（罹患率）、死亡率和病死率等。對比分析資料，常常可以找到暴發的原因。通過對流行特征的分析，可以提出傳播方式的初步流行病學判斷。（一）時間分布：需要收集的幾個時間段為：暴露時間與發病時間的間隔可以估計傳染病的潛伏期或潛隱期；病例及接觸者中出現臨床表現的時間；危險性因素或治病因子暴露的時間或時期；何時給予治療；何時采取控制措施；或干預措施（評估）；潛在的相關事件或異常情況出現的時間。常用流行曲線來對時間分布進行分析。繪制流行曲線常以適當的時間間隔為橫坐標，以發生的病例數為縱坐標，將病例發生的時間分布繪成直方圖或線圖。流行曲線能提供大量的有關流行的信息，包括傳染病的潛伏期、可疑暴露日期、暴發類型、流行發展趨勢等。此外，流行曲線分析可以簡單明了地顯示傳染病的流行強度，可以提供傳染病流行形式的線索、流行曲線可以清晰顯示事件所處狀態（上升期、下降期、流行已經結束），可以用來預測可能出現的病例數、可以用來評估所采取措施的效果；可以清楚地認識局外病例，這種病例可能是重要的線索，早期病例可能是不相關病例，也可能是流行的傳染源，或者是暴露較早的病例。后發病例可能是非相關病例、長潛伏期病例、二代病例或暴露較晚的病例。這些局外病例應該應該進行仔細檢查，假如它們是暴發的一部分，則它們的暴露因素可能就是病原。（1）潛伏期的推算：如果流行病的病因和潛伏期是未知的，利用流行曲線可推算傳染病的平均潛伏期。（2）暴露日期的推算：暴露日期的推算對于傳染來源的調查是至關重要的。暴露日期推算的依據是潛伏期。如果病原是已知的，暴發為同源性暴發，則暴露日期的推算有兩種方法：一是從中位數病例的發病日期向前推一個最長潛伏期；另一種方法是從首例發病日期向前推一個最短潛伏期，再從最后一例病例向前推一個最長潛伏期，該兩個時點之間即為同源暴露的可能時間。（3）暴發類型的推斷：根據暴露于病原體的性質、時間長短、蔓延及傳播方式的差異，可將暴發分為同源暴發、連續傳播性流行和混合型三種。暴發類型的推斷是暴發調查的重要內容之一，而不同的暴發類型在流行曲線上表現出不同的特點。同源暴發是指某易感人群中的成員同時暴露于某共同的傳染源或污染源而引起的暴發，一般說同一次暴露，其發病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在暴發高峰往前推一個常見潛伏期的日期前后。如一次聚餐后引起的鼠傷寒沙門氏菌食物型暴發。如果是一次暴露，且病例不能通過人與人傳播，則流行曲線是單峰型，病例發生集中在最長和最短潛伏期內。如果同源暴露感染的病例還可通過人與人進行傳播，則流行曲線可持續一段時間，即出現所謂拖尾，這種傳播又稱為混合型傳播。連續傳播性流行是病原體從受感染者轉移到易感者，即通過人傳人引起的流行，如乙型肝炎的傳播，這類流行病例出現緩慢，流行曲線平坦，有時可看到波浪型的曲線。如果易感人群多次暴露于受污染的傳播因素，則發病日期持續較久，或有多個高峰；如果同源暴露是多次發生的，持續了較長時間，或同源暴露后的人―人傳播未能得到及時控制，則流行曲線的拖尾會更長，甚至出現持續高峰。而通過日常生活接觸傳播，一般不形成暴發，多表現為校內內多發。另外，流行曲線還可用來預測流行發展的趨勢，即還會有多少病例發生、何時流行將終止；并可以幫助一目了然地認識傳染病流行的強度與趨勢。（二）地點分布：分析相繼發生病例的班級、年級分布及其關系，有時可獲得關于病原體的來源，傳播途徑及可能傳播媒介的重要線索。可以用標點地圖法來進行描述，即將每一個患病學生的感染地點都標注在平面圖上，以幫助我們判斷高發或低發地點。通過這個辦法，可獲得病例分布平面圖以進一步分析患者發病與所處地理位置的關系，甚至可以查明通過空氣傳播的某些因素與發病的關系。寄宿制學生的宿舍位置，地理分布圖。（三）人群分布：對年齡、班級、宿舍事件發生前后的經歷以及發病群體中學生的相互接觸情況等因素進行描述，確定其他學生是否處于被感染或可能發病的危險狀態。對學校暴發調查所獲數據通常用班級的罹患率來表示，而不是用年齡別罹患率來表示，因為同一年齡的兒童可能來自不同班級。因此以年齡別罹患率作為流行病學調查指標的意義不大。另外，調查時，仔細詢問患者中家庭成員的發病情況，往往提示學校外的傳播情況。
2.6提出假設與檢驗假設
綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可能的暴露因素，這是分析的主要目的。可圍繞患者感染時間前后，追查感染和未感染學生的活動情況，找出與感染有關的因素。從中可推斷出主要傳播因素及傳染源。如在食源性疾病暴發時，對比吃與未吃某種食物者的發病情況，可以較容易地初步分析出該食物是否為引起暴發的原因。對傳染病暴發進行調查時，應及時提出假設并檢驗假設。提出假設要大膽，要具有流行病學的敏銳性，要善于從病例描述中找線索，從特殊事例中找原因；檢驗假設要謹慎，要具有流行病學的邏輯性，應用分析流行病學的方法進行檢驗。提出假設除了從典型事例中找線索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述對病例的三間分布的描述）的基礎上，仔細審核資料，結合分析臨床、實驗室和流行病學特征，提出可能的假設。由于暴發調查的特殊性，提出暴發原因的假設也應該是超常規的，可根據調查者的推測，少量的發現等隨時提出假設。檢驗假設一般采用病例對照研究，亦可采用病例對照研究的一些衍生類型，如病例―對照研究，累積病例對照研究等。在某些情況下，可采用隊列研究，特別是歷史性隊列研究。有關暴發原因的假設應能解釋本次發現的絕大多數的流行特征。
2.7 明確高危人群
在對致病因子、傳染源、傳播途徑及暴發原因提出假設并初步檢驗之后，即可提出繼續受威脅的高危人群。及時對高危人群采取保護性措施，阻止流行進一步蔓延，是暴發調查的一項十分重要的任務。在學校暴發存在時，疫苗的保護常常是主要措施之一。
2.8 驗證假設
經初步調查后提出的假設，再經分析流行病學方法進行檢驗后，應進一步做最后驗證。驗證假設的根據是事實，是實踐。常用的驗證假設的方法有兩種。一種是全面收集與本次暴發有關的臨床、實驗室和流行病學資料，分析本次暴發在這些方面特點是否與假設應該有的特點相符。例如，如果假設本次暴發為一次細菌性食源性疾病暴發，其原因是某食堂的某種食品被污染，則這些病人的臨床表現應與細菌性食源性疾病相符，病例集中在該種細菌性食源性疾病的最長與最短潛伏期之間，所有病例均有進食該種食物的歷史，從病人嘔吐物、排泄物及可疑食物中分離出相應的細菌或毒素等。如果滿足這些條件則假設成立。另一種方法是做干預實驗，可以是標準的流行病學實驗，也可以使類實驗。如在上述例子中，在對可疑食物采取措施后，經過一個該傳染病的潛伏期，流行即告終止，這就是驗證假設的一個很好的事實，但也應注意流行是否自然終止。在暴發調查中，標準的流行病學實驗一般難以進行，比如設立一個對可疑危險因素不采取措施的對照組是不允許的，但將在假設提出前已暴露于危險因素的個體設為對照組是可以的。
2.9 及時采取控制暴發的措施
在暴發調查中，制定與采取控制暴發的措施應與假設的提出同步，不必等待假設的驗證，以免延誤時機。假設一旦提出，則應針對假設立即采取措施，假設修改后，控制措施亦應同步修改。控制措施的采取，在暴發調查中有兩大重要意義。其一是迅速控制流行的蔓延，保護受威脅者的生命與健康，其二是通過評價控制措施的效果，可以反過來驗證假設是否成立。控制措施一般是針對傳染病流行的三個環節，重點是針對致病因子的措施。現患病人的治療與隔離科根據情況開設家庭病床或進行集體隔離治療，或住院治療，并注意搶救危重病人；實行初步的預防控制措施如通風換氣，環境消毒、殺蟲、接觸者登記、醫學觀察、或留驗，健康教育，病人訪視以及開展愛國衛生運動等。
對控制措施效果評價的一個最直接、最客觀的指標就是日罹患率的下降。然而對該指標的解釋要慎重，因為日罹患率的下降可能有多種原因：1、控制措施開始發揮作用；2、所有易感高危人群均已受感染，易感者人數減少；3、診斷標準、發現病例的方法不一致；4、某種自然現象減少了病原因子的來源，如氣溫下降可使蚊蟲活動減少等；5、發病到診斷、診斷到報告時間間隔的影響。如果暴發的真正原因沒有被消除，那么在稍后階段將可能出現再次暴發。另外，在評價控制措施效果時，應考慮傳染病的潛伏期。如果傳染病的潛伏期長，或者病例診斷和病例發現方法得以改進，即使控制措施有效，日罹患率在短期內仍可能持續增加。在初步防治方案的基礎上，針對暴發發生的原因、擬定行之有效的預防控制措施，盡快落實，以便控制疫情。在實施預防控制措施經過一個最長潛伏期后，如不再發生新病例，可以認為調查分析和預防控制措施正確。否則，還應再深入調查分析，重擬和開展預防控制措施。在傳染病的現場調查過程中，經常遇到關于采取控制措施與開展調查的矛盾，總的原則是邊調查，邊采取控制措施，不能偏廢任何一個方面，但可根據不同的情況優先程度有所不同。一般而言，對于病因和傳染源或傳播方式均已知的傳染病暴發，重點應放在控制暴發及流行，而調查應該為次；對于病因未知而傳染源或傳播方式已知的傳染病，調查和采取控制措施應同時作為重點；而對于傳染病或傳播方式未知的傳染病，不管病因已知或未知，可先以調查為重點，然后根據調查結果采取針對性的控制措施。
2.10 總結報告
總結報告是暴發調查的重要一環。一項成功的暴發調查，總有特別值得注意的地方，成功經驗及值得借鑒之處，應及時總結并力爭發表，使所有的公共衛生人員都能受益。不僅如此，暴發調查報告還可供衛生行政部門領導決策時參考。因此，總結報告要認真、全面、準確、實事求是，有時還需要得到官方的允許方能公布。暴發調查報告一般包括下列內容：1、前言：簡要介紹整個經過與工作情況。2、背景材料：暴發學校的一般情況，以及與暴發發生、發展有關的條件。包括地理位置，學校的班級、年級的平面圖、學生數，學生寄宿情況，氣候條件，以前當地同種傳染病的暴況，本次暴發首例病人發現的經過。3、調查方法：病例確定標準，流行病學調查中所用的調查表、調查隊伍、調查方法（個案調查、描述性調查、回顧性調查等）、實驗標本的采集及所用的實驗室技術。4、調查過程：敘述暴發的調查過程。5、資料分析及結論：這一部分是總結的重點，因此對資料的可靠性應充分核實，切忌牽強附會。分析內容包括：感染時間、感染地點，引起暴發和促進發展的可能傳染源、傳播因子、傳播途徑，影響暴發經過的社會自然因素。（1）臨床資料：包括癥狀、體征的發生頻率、病程、診斷及鑒別診斷、預后等；（2）流行病學資料：包括傳染病發生的方式、三間分布、顯性感染與隱性感染的比例、傳染來源、傳播途徑及影響傳播的因素等；（3）實驗室資料：包括可疑病原因子的分離、血清學實驗結果及實驗結果的意義。并且應對資料進行合理的解釋，包括暴發的綜合描述、病因假設的形成與檢驗。6、趨勢預測：根據傳染病流行特點及現場情況作出合理的預測，為制定防治措施提供客觀依據。7、控制措施：此部分包括控制暴發的策略與方法、控制措施的效果評價（包括對費用效益及費用效果的評價）、預防類似事件發生的建議措施等。8、經驗教訓及建議：從暴發到撲滅暴發中取得的經驗和教訓，為防止今后發生類似的暴發，向有關單位建議今后工作改進的內容。
3 學校傳染病的消毒處置
3.1 消毒處置原則
接到學校傳染病暴發疫情報告后，按照“早、小、嚴、實”的原則，開展消毒處置，及時采取有效地消毒控制措施，迅速切斷傳播途徑，阻斷傳染病流行和蔓延。
3.2 確定消毒對象和范圍
根據流行病學的調查結果，分析疫源地及其可能擴散、流行的趨勢，確定疫點疫區。對其污染對象、可疑污染對象實施消毒處置措施。
3.3 技術要求
3.3.1避免無關人員進入待消毒區域內，對出入區域的人員、物資和有關物品必須進行嚴格的消毒。必要時在疫點（區）周圍設置警示標志。
3.3.2疫點（區）內被病原體污染的空氣、物品、用具、場地、排泄物、嘔吐物等要進行嚴格消毒。
3.3.3 根據傳染病流行情況和病原體監測結果，確定消毒持續時間。
3.3.4 消毒過程中，必須做好傳染源的管理，必要時實施疫點（區） 封鎖。
3.3.5 做好飲用水、污水、食品的管理，搞好環境衛生。
3.3.6 開展針對性地健康教育，加強公眾自我防護消毒意識。
3.4 消毒工作人員要求
3.4.1出發前要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否齊全夠用。
3.4.2應主動取得病家合作和相關人員的配合。應盡量采用物理法消毒。在用化學法消毒時應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環境影響小的消毒劑。
3.4.3工作人員在工作中要注意個人防護，嚴格遵守操作規程和消毒制度，以防受到感染。
3.4.4消毒過程中，消毒不得吸煙、飲食，不得隨便走出消毒區域，禁止無關人員進入消毒區內。
3.4.5消毒應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品、不得遺漏。嚴格區分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
3.4.6消毒完畢后，攜回的污染衣物應立即分類作最終消毒。清點所消耗的藥品器材，加以整修、補充。填好的消毒記錄應及時上報。
3.5 現場消毒
3.5.1 消毒人員到達現場進行消毒時，對脫掉的外衣應放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。更換隔離服、膠鞋（或鞋套），戴上口罩、帽子；如使用過氧乙酸或含氯制劑時，應戴防護眼鏡。
3.5.2仔細了解患者病前和患病期間居住、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據此確定消毒范圍和消毒對象。根據不同消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。
3.5.3 進入疫點時，應先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。
3.5.4 測算污染范圍內需消毒的面積，估算需消毒的用藥量。
3.5.5 由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。
3.5.6 呼吸道傳染病，可使用超低容量噴霧、氣溶膠噴霧或消毒劑熏蒸法對室內空氣進行消毒。
3.5.7 腸道傳染病，在關閉門窗后，應先于室內滅蠅，然后進行其他消毒。
3.5.8 進行物體表面消毒時，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進行。
3.5.9病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，再用清水洗凈；作擦拭消毒時，必須反復擦試2-3次；對污染重、經濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病人家屬同意后焚燒。
3.5.10 室內消毒后，根據污染范圍對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和水等進行消毒。
3.5.11 對病人密切接觸者進行衛生處理。
3.5.12 疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒。
3.5.13 到達消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。
3.5.14 填寫疫點消毒工作記錄。
3.5.15 離開病家前，囑咐病家在達到消毒作用時間后開窗通風，擦試打掃。
3.6消毒處置效果的評價
傳染病疫情消毒處置結束，填寫并保存消毒工作原始記錄，表一：疫點（疫區）首次消毒工作記錄表；表二：疫點（疫區）隨時消毒工作記錄表；表三：疫點（疫區）終末消毒工作記錄表；表四：疫點（疫區）終末消毒效果檢驗記錄表，并進行消毒效果評價，確保資料完整。