時間：2023-03-13 11:04:55
導語：在初一學生學習計劃的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
教學改革的深化改變了以往化學課堂上“教”與“學”相互獨立的教學模式，更加重視學生的創新意識培養。從本質上講，創新其實就是打破固有的、已知的，去探究新的、未知的，而要做到敢于打破、敢于發問，就必須要有質疑精神，善于批判、勤于探索，在??題意識的牽引下發現并解決化學問題，逐漸形成獨立思考、大膽質疑的能力。這也是新課標給初中化學教學提出的新要求――培養初中生的質疑能力。
一、培養學生的設疑習慣
（1）恰當的設疑時機可將對象的各種需求喚醒。合適的設疑時機可以起到錦上添花的效果，活躍課堂氣氛。因此，教師在教學中應把握好設疑的時間，最好是在學生的思維被困于某一個無法突破的范圍時，或者在學生辯論不休、意見無法統一時，或者是在學生感到困惑、思考進入死角時，或者是受到現有知識的禁錮無法順利完成知識的遷移時。
（2）在教學內容的難點和重點處設疑。教師是否能夠把握重點與難點處的教學，決定了是否能夠把知識完整地呈現在學生面前。很多教學經驗豐富的教師都會在備課的過程中選擇好教學的重點和難點，然后設計合適的疑問來啟發學生思考。在教學難點與重點的內容設疑，教師最好能夠通過啟發來引導學生自己思考、答疑。比如，教師可以增加一種類型的疑問，通過對比來啟發學生，或者從舊知識著手、或者鼓勵學生自學，鍛煉他們的獨立思考能力。教師也可以把握教材里的邏輯關系，一層層地進行提問。無數的教學實踐表明，教師在教學中多啟發和引導學生，可以提高學生的思維能力。
（3）在教學的關鍵點設疑。初中化學一堂課45分鐘，如何在有限的時間里獲得最優的教學效果，是每位教師都在思考的問題。在關鍵之處設疑，既能對教學內容起到承上啟下的效果，又能讓學生保持良好、認真的學習狀態。知識的重點與難點都是教學的關鍵，不同的教學內容如何自然地過渡，考驗的是教師對課堂節奏的掌控能力。在學生處于疲勞的時候，對抽象難懂的教學內容感到乏味、失去興趣時，也是設疑的關鍵之處。所以，教師在課堂教學中應該做到眼觀六路、耳聽八方，敏銳地捕捉學生每一個細微的動作和表情，在恰當的時機巧妙地設疑，將學生的注意力吸引到教學活動中，在質疑的過程中逐漸培養學生的分析能力與探究能力。
二、鼓勵學生敢于發問
在一項問卷調查中教師發現，一些學生不是心中沒有疑問，而是不敢提問。究其原因，只有“害怕”二字――害怕提出的問題不合邏輯，讓同學恥笑；害怕提出的問題過于幼稚，老師不給解答。所以，無論學生提出怎樣的問題，教師應先表現出充分的肯定與尊重，然后再一步步地啟發學生釋疑。如果學生提出的問題非常有價值，值得集體探討，教師就應在贊賞的基礎上讓班上其他學生都向這位敢于質疑的同學學習，從而讓他們通過質疑和發問獲得學習上的自信。課堂教學中，教師的設疑至關重要，它直接決定著學生是否能夠發出疑問。除了要肯定學生的質疑并耐心幫助學生解答疑問之外，教師還要通過各種方式來鼓勵學生大膽提問，在質疑中幫助學生樹立學習化學的自信心。教師在課堂教學中要重視強化學生的質疑意識，指導學生正確質疑的方法，并為學生創造質疑的機會，進而讓學生抓住關鍵詞來質疑。
三、培養學生的質疑精神
學生之所以不會發問、不敢質疑，主要有兩個原因：其一是找不出問題的關鍵點，其二是不知道問什么。要想提出問題，而且提出能夠表現自己見解的獨立的問題，必須要建立在對每個不懂的問題都提問的基礎上的，也就是人們常說的“不懂就問”。教師應教給學生一定的質疑技巧，并引導學生學習其他人的質疑思路。比如，在教學“水的組成”這部分內容時，教師可以為學生呈現幾種質疑的例子，讓學生參考，之后再循循善誘地引導學生提出自己的問題。另外，教師要設計問題情境，讓學生對“質疑”這件事產生興趣，這樣學生才會有探索的欲望。所以，教師在教學過程中應重視對問題情境的設置，讓學生一直保持思考，處于探究問題的教學情境中。教師還應重視實驗教學，在一個個奇妙的化學實驗中，給學生創造質疑的機會，引導學生通過獨立思考來發現問題并提出問題。同時，化學實驗的設計應該巧妙，要有益于學生深入探究和質疑。
關鍵詞：兩級分化；中學英語；學習興趣；解決策略
中圖分類號：G633.41 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1578（2013）12-0177-01
現在許多從事英語教學工作的教師都會有這樣的感覺，學生學習英語到了一定階段后，容易出現兩級分化的現象。一部分學生學習英語的興趣越來越濃，口語和聽力能力提升迅速，對于新的語言知識能迅速的吸收并在實際生活情景中運用自如，而且渴望不斷學到更多，更新的語言。而另外一部分學生對英語的學習提不起興趣，缺乏學好英語的自信心，聽力和口語都跟不上其他同學的進度，對于新的語言感到接受的困難，抗拒口語操練活動，導致最后與好學生之間的水平差異越拉越大。所以，英語這門學科的分化更為可怕，后果更為嚴重。
1.中學英語兩級分化的原因
農村初中英語兩級分化的現象普遍存在。這種現象通常在剛升入初一的時候差別不大，但至初一第一學期的時候距離拉大，進入初二以后分化嚴重，使英語教學陷入被動。初中生剛接觸英語時，對新事物的新鮮感使其對英語學習興趣很高，學習的熱情高漲，但隨著學習內容的增多、難度的加深，一部分基礎不好的學生就會熱情大減，并隨之產生畏難心理。這就會不可避免地導致英語學習兩級分化現象的產生。再加之農村中學由于受到諸多落后教學硬件不足的制約，平時缺少英語實踐的機會及語言環境，這樣很容易遺忘課堂上學到的內容。同母語學習不同，由于受到母語地影響，學習外語最好的做法就是經常性強迫性接觸，失去這種經常使用的訓練，必然導致學習上的困難。
2.如何看待初中生英語的兩級分化
一般來說，在任何一門學科在學習的時候都存在著或多或少的分化現象。學生們在家庭教育及遺傳秉性等各個方面的差異。所以在智力因素、非智力因素、個性、性格、習慣、學習和興趣方面都存在著部分的差異，這些情況對他們在學習的學習和表現都有著極大的影響。這種差異反映在英語教學上，即每個人的吸收和反映的能力總有快慢，理解和記憶總有強弱，表達和創造的能力總有高低。因為，漢語作為大家的母語，不管差異的大小，學生們都要毫無疑問地能進行日常的交流，能聽懂老師課堂上所講解的內容，所以學生不至于完全對語文課失去興趣。而英語作為一門外國語言就不一樣了，一旦出現了分化，那部分對英語豪無興趣的學生就會對英語課堂產生厭倦心理，后果非常嚴重。
3.控制初中生英語兩級分化的策略
這種兩級分化的情況在長期不斷的英語學習中，形成了一種惡性的循環，在這些學生步入更高階段的學習時，英語學習的兩級分化現象將更加的突出。那么，如何才能有效地緩解英語兩級分化現象呢。
3.1 建立和諧的討論式的教學模式。英語教學到底該采取什么樣的教學模式目前是百花齊放百家爭鳴的局面。筆者在長期的教學中，總結出適合兼顧兩頭的教學模式。班級中英語好的同學與英語差的同學結成對子，采取方桌排列的方式，用討論式的對話形式進行英語教學。我們每階段都會模擬一個不同的生活場景，場景中每個學生都有自己的角色，平時的交流也鼓勵學生使用英語口語。事實證明，這種相對輕松的教學模式使得學生的積極性得到大大提高，對每個同學都給予充分的表揚和贊許，這樣就把所有的同學都拉上了快樂學習英語的大巴，不放棄任何一個學生。
3.2 使用多種教學輔助手段提高教學實效。課堂教學是學生獲得知識的一個主要途徑，優化課堂教學是防止兩級分化，提高教學質量的關鍵。在課堂教學中要采用多種手段，活躍課堂氣氛，增加課堂的趣味性，簡化教學的知識點。讓學生在課堂上又能學到知識，又感到開心愉悅。
英語課堂教學必須最大限度地為學生創設直觀、有趣的英語學習情景，并且引導學生積極參與。可以在課堂上巧用一些實物、卡片、玩具和一些簡筆畫進行教學。在現在現代化的社會中，也可以多運用多媒體的手段，調動學生們的興趣。更要在教學過程中創設情境，使得學生想自覺的加入英語交際活動。
3.3 針對不同學情的學生做到差異化的個性對待。
3.3.1 優等生的應對策略。英語成績好的學生對英語學習表現出了極大的興趣，樂于主動學習，上課表現積極，課后也能自覺復習。教師多對這些學生表示肯定和表揚，同時在角色分擔上，盡量讓他們扮演一些重要人物，同時在對話上安排他們表達一些長語句。要讓他們明白學海無涯、學無止境的道理，就只有加大他們學課外拓展知識的閱讀量。
3.3.2 學困生的提高策略。學習成績差的學生則對英語學習完全不感興趣，消極對待英語的學習，經常采取逃避的態度，學習效果很不理想，甚至對英語教師也產生了一種逃避和敵意的情緒。 教師要以發展的眼光和平和的心態看待他們的成長和進步，寬容其的缺點和失誤，允許這些學生有一個改正的錯誤的過程，并給予其正確的引導和應有的關懷。在學習口語的過程中出錯是難免的，也是正常。尤其對于學困生而言，教師對他們的語言錯誤不應大驚小怪，更不應采取簡單粗暴的方法批評或者表現出不耐煩，否則不但不能提高學生說的水平，反而會挫傷學生學習興趣，動搖他們學習的信心，教師一定要以寬容友好的態度對待學生。
在英語學習的過程中，分化是客觀存在的，然而我們要盡力縮學生們的學習差距，減少人為的分化因素，特別是那種尖子生和學困生嚴重分化，中等學生很少的現象。教師應以興趣為導向，以口語為載體，以認讀為重點，以詞匯為突破口，以閱讀為目的，以課堂為中心，以個別輔導為兩翼，扎實推進英語教學質量的提高。所以，教師要仔細觀察兩級分化的現象，積極使用方法去緩解分化的差距。
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[關鍵詞] 急性腦出血；一氧化氮；胰島素樣生長因子；巨噬細胞移動抑制因子
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0058-04
Expression and significance of serum NO， IGF-1， MIF levels in acute intracerebral hemorrhage
JIANG Lingxiu1 LINAG Yu2 CHEN Wenwu1 WANG Jinlan3 LI Xiang1 SUN Yongmei1 XUE Mengzhou1
1.Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 2.Department of Respiratory， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 3.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， He'nan Province， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To explore the expression levels and significance of serum NO， IGF-1， MIF in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods Fifty patients from August 2014 to April 2015 with acute intracerebral hemorrhage treated in the First Affiliated Hospital of He'nan University were selected as study group， and 50 healthy volunteers were selected as control group. Expression of serum NO， IGF-1， MIF levels of two groups were examined. Statistical differences analysis was operated. Results Levels of serum NO， IGF-1 in study group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； MIF level of study group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）； levels of serum NO， IGF-1 and MIF in patients with different severity showed statistically significant differences （P < 0.01）. NO and IGF-1 levels of survival patients were higher than dead patients， and MIF level was lower than dead patients， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Correlation analysis showed that， the levels of serum IGF-1 was significantly negative correlated with MIF （r=-0.879， P < 0.01）. Conclusion The levels of serum NO， IGF-1 are significantly reduced in patients with acute intracerebral hemorrhage， and MIF increased apparently， which are related with the patients' condition and prognosis.
[Key words] Acute intracerebral hemorrhage； NO； IGF-1； MIF
腦出血后的應激反應可導致內環境發生改變，腦出血后還會影響下丘腦的功能，從而使兒茶酚胺合成增加，肝細胞、心肌細胞等均會導致局灶性改變，影響機體微環境[1]。一氧化氮（nitric oxide，NO）主要是發揮舒張血管的作用，腦出血后多種原因會導致NO水平下降[2]。胰島素樣生長因子1（insulin growth factor-1，IGF-1）參與神經細胞生長發育，能夠促進神經細胞的增殖[3]。巨噬細胞移動抑制因子（macrophage migration inhibition factor，MIF）具有加速動脈粥樣硬化及血管硬化作用[4]。本研究選擇50例腦出血患者為研究對象，分析腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平，并分析其臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月～2015年4月在河南大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）治療的腦出血患者50例為研究對象（研究組）。納入標準：腦出血診斷明確。排除標準：有其他系統嚴重疾病者，既往有腦出血、腦卒中病史，有精神病或者神經病者，有頭顱手術病史者。50例患者中男27例，女23例，年齡51～83歲，平均（70.4±12.8）歲。另選我院健康體檢的志愿者50例為對照組，其中男24例，女26例，年齡49～75歲，平均（67.9±11.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。具有可比性。
1.2 檢測方法
抽取晨起空腹靜脈血10 mL，采用硝酸還原酶方法檢測NO水平；采用放射免疫分析法檢測IGF-1水平；采用酶聯免疫吸附方法檢測MIF水平。所有操作均嚴格按照說明書進行。
1.3 觀察指標
比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其在腦出血患者血清中的表達。根據腦出血患者入院時輕中度分為輕度、中度、重度亞組，比較不同病情程度亞組患者血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其與腦出血患者病情程度的關系。根據腦出血患者出院時預后將其分為存活亞組和死亡亞組，比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評價其與患者預后的關系。分析腦出血患者血清中NO、IGF-1及MIF表達的相關性。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關系數；以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 研究組和對照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較
研究組患者血清NO、IGF-1水平顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；MIF水平顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
表1 研究組和對照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細胞移動抑制因子
2.2不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。輕度組NO、IGF-1水平最高，其次為中度亞組，重度亞組最低；輕度亞組MIF水平最低，其次為中度亞組，重度亞組最高，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。
表2 不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：與輕度亞組比較，*t=3.742，t=3.741，#t=3.544，均P < 0.01；與中度亞組比較，*t=2.562，t=2.990，#t=2.246，均P < 0.01；NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細胞移動抑制因子
2.3 不同預后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
腦出血患者死亡患者9例，存活患者41例，存活亞組NO水平顯著高于死亡亞組，IGF-1水平顯著高于死亡亞組，MIF水平顯著低于死亡亞組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。
表3 不同預后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長因子1；MIF：巨噬細胞移動抑制因子
2.4 腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平的相關性
Pearson相關性分析結果顯示，患者血清IGF-1的表達與MIF的表達呈顯著負相關（r=-0.879，P < 0.01）。見圖1。
3 討論
NO在神經元系統中發揮雙重的作用：一方面其經過信息傳遞，發揮舒張血管的作用，一方面對中樞具有介導興奮毒作用[5-6]。目前對腦出血患者血漿中NO水平的研究結果存在分歧。有學者的動物試驗結果顯示，腦出血后3 d，大鼠血漿中的NO水平較正常水平低，并且NOS活性低于假手術組。腦出血后血腫周圍腦組織水腫，腦組織缺氧，內皮細胞、神經細胞受損嚴重，NO合成能力顯著下降，血管痙攣，加重顱內壓；另外，出血后，大量的紅細胞發生崩解，血紅蛋白大量釋放，與NO結合，阻止其舒張血管平滑肌的作用，降低血管壁NO水平，干擾環磷酸核苷的生成，抑制血管舒張；腦血管痙攣、供血不足，導致L-精氨酸缺乏，NOS活性下降，NO合成不足，并且在這個過程中，產生大量的自由基，NO與超氧離子結合，生成過氧硝酸陰離子，縮短NO半衰期，促進NO分解，加重血管痙攣[7-8]。本次研究的結果也顯示，腦出血患者血清NO水平顯著低于對照組，并且隨著患者病情加重，NO水平持續下降，與患者預后也具有一定的關系，NO水平越高的患者，預后較好[9]。NO對腦出血后腦損傷具有保護作用。患者病情越重，NO水平越低，并且NO越低的患者，預后越差。
IGF-1是一種單鏈多肽，主要由人肝細胞合成及分泌，調節機體的生長發育[10]。人體內的多個臟器、組織均可表達IGF-1基因，局部組織具有分泌IGF-1的作用，其生物活性受到TGF-R、胰島素樣生長因子1結合蛋白（IGFBP）調節。而IGFBPs是直接的調節因素。IGFBPs對IGF-1的調節作用通過轉運作用、儲存作用等發揮[11]。IGF-1具有促進細胞分化，刺激細胞增殖，刺激細胞RNA、DNA合成等作用，還能刺激骨組織、其他骨髓外組織細胞有絲分裂，刺激組織細胞分化后的功能表達，抑制肝糖釋放，抑制脂肪分解，促進葡萄糖攝取及轉化，降低血液氨基酸、游離脂肪酸濃度，促進蛋白質、糖原、脂質合成的作用[12-13]。正常情況下，在腦組織中IGF-1呈低表達，腦卒中中，IGF-1在垂體中的水平最高，其次是腦干。IGF-1在中樞神經系統中具有促進膠質細胞分化和有絲分裂，促進形成軸突髓鞘，維持神經細胞的營養，從而發揮保護神經的作用。IGF-1缺乏可導致與神經變性相關的疾病，例如共濟失調、帕金森綜合征等。
腦出血后，發生腦細胞死亡，血腫周圍腦組織出現腦水腫，血腦屏障遭到破壞，血腫周圍腦細胞凋亡。腦出血后，出現興奮性中毒、蛋白水解酶高表達、炎性反應、血腫釋放產物具有毒性作用等。細胞凋亡參與了出血后的繼發性腦損傷。患者腦出血后細胞的凋亡程度、出血量、NIHSS評分間具有顯著正相關關系[13]，而IGF-1能夠抑制細胞的凋亡。腦損傷后，IGF-1激活，外周血中的IGF-1經過血腦屏障，進入腦組織內，發揮保護神經細胞的功能[14]。IGF-1能夠抑制谷氨酸分泌，抑制細胞凋亡，減輕興奮性毒性，減輕腦組織的繼發性損傷，促進組織修復[15]。IGF-1還能夠阻止細胞遲發型死亡，誘導膠質細胞的增殖，進而發揮支持、保護作用，并表達IGF-1，形成良性循環。有研究顯示，急性腦出血后，IGF-1在腦組織中的表達有所增加，但是增加的程度遠遠不足以改善患者的神經損傷情況，但是患者谷氨酸下降，細胞凋亡減少。然而，有研究顯示，急性腦出血患者，腦組織中的IGF-1水平增加，且血漿中IGF-1水平下降[14]，這與本研究結果一致。在本次研究中腦出血患者血清IGF-1水平較對照組顯著下降，并且隨著病情的加重，下降越明顯，而其與患者的預后也具有一定的相關性，其水平越低的患者，預后越差。腦出血的患者機體處于應激狀態，血漿內的IGF-1向腦組織轉移，在出血初期，丘腦垂體功能紊亂，分泌生長激素下降，血清中IGF-1水平下降。腦出血后，生長因子的需求量增加、分布改變、代謝清除加速等均導致IGF-1生成和分泌不足，血清中IGF-1水平下降。
MIF是一種分子量為12.5 kD的蛋白質，含115個氨基酸殘基，其參與了炎性反應、免疫反應、細胞生長、血管生成[16]。其與多種疾病有關，包括動脈粥樣硬化、克羅恩病、腎小球腎炎、類風濕性關節炎、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、遲發型超敏反應、腫瘤、創傷愈合、移植物的排斥反應等[17]。MIF能抑制巨噬細胞從T細胞激活區向外移動，同時激活附近的巨噬細胞使吞噬作用增強[18]。MIF在炎癥性疾病的發生發展過程中起著不容忽視的作用。與其他促炎細胞因子不同的是，MIF以前體形式儲存于包括垂體前葉細胞在內的多種細胞胞漿內，當受到應激刺激時迅速分泌出胞[19-20]。循環MIF量增加，通過激活和促進TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ等炎癥細胞因子表達，NO的釋放，環氧合酶-2的誘導而直接促使炎癥的發生和擴大。同時MIF抑制和反向調節糖皮質激素對免疫和炎癥細胞活性的抑制及對炎癥細胞因子釋放的抑制來達到促炎的目的。敗血癥休克時炎癥細胞胞漿內的MIF合成加強和聚集增加，與炎癥部位炎癥細胞的聚集呈現平行相關關系。在急性呼吸窘迫綜合征患者中，MIF可能是通過中性細胞趨化性巨噬細胞炎性-2因子的上調而發揮作用。人血管內皮細胞在脂多糖刺激后產生干細胞因子（SCF），由于SCF與MIF之間可能潛在著相互作用而激活和募集巨噬細胞，因此在炎癥局部高水平MIF協同升高的SCF共同加強炎性反應。噬酸性粒細胞是MIF的重要來源之一，在過敏性炎性疾病的發病過程中噬酸性粒細胞是重要的參與者。在過敏性炎癥部位MIF蛋白的表達增加與噬酸性粒細胞的聚集密切相關。慢性炎性疾病如風濕性關節炎和腎小球腎炎等，其中MIF基因啟動子的多態性與病情嚴重程度相關，因此MIF的促炎功能直接影響炎性疾病的預后。腦出血后，血腫周圍腦組織受壓、缺血缺氧，收到損傷，大量炎癥細胞釋放，加上急性腦出血后，患者機體處于應激反應，導致MIF在循環中水平顯著上升。在本次研究中，腦出血患者MIF水平顯著高于健康對照組，進一步分析，腦出血患者隨著病情的加重，MIF水平持續上升，并且MIF越高的患者預后較差。這提示，MIF參與了急性腦出血患者病情發生發展過程，并且與患者病情及預后相關。
本研究對NO、IGF-1、MIF三者之間的關系進行了分析，結果顯示，IGF-1與MIF呈顯著負相關，IGF-1表達下降，對MIF的抑制作用也下降，導致后者級聯反應增加，炎性反應程度及病情均加重。IGF-1與MIF之間存在顯著的負相關的關系，具體機制還期望在今后的研究中進一步明確。
綜上所述，腦出血患者血清NO、IGF-1表達下降，而MIF表達上升，并且與患者的病情及預后具有相關性。因此，臨床上，檢測患者血清NO、IGF-1、MIF表達水平對評價患者病情、預測預后等均具有一定的臨床意義。
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【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；內皮素1；一氧化氮；新生兒肺出血
妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是一種嚴重危害母嬰生命的疾病，是新生兒肺出血發生的主要原因之一。研究發現妊高征患者存在子宮胎盤血流調節的異常，該調節異常與內皮素1（ET1）、一氧化氮(NO)的平衡失調有關。新生兒肺出血是新生兒類疾病中一種比較危重的疾病，該病具有發病快、早期診斷困難、治療困難、病死率高等特點［1］。本實驗通過觀察妊高征患者血ET1、NO水平和新生兒肺出血的發生率、病死率，了解他們與妊高征病程的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2005年1月至2008年12月間入住廣東省東莞市石龍博愛醫院妊高征產婦205例，其中輕度103例，中重度102例（診斷標準參照文獻［2］）。輕度妊高征組：年齡22～37歲，平均（28.6±3.8）歲，孕周30～40+2周，平均35+4周；中重度妊高征組：年齡22～38歲，平均（28.7±3.5）歲，孕周28～40+2周，平均35+5周。
隨機選取同期住院105例無妊娠合并癥的孕婦作對照，年齡23～38歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周33～41周，平均35+2周。
1.2 方法
于孕婦臨產前或剖宮產前采肘靜脈血6 mL。ET1測定：取靜脈血3 mL，抗凝（EDTA二鈉）后以3000 r/min離心10 min，取上層血漿于Ep管中，-70 ℃冰箱保存。血漿ET1采用放射免疫測定法，試劑盒由解放軍總醫院東亞免疫技術研究所提供，嚴格按說明書進行操作。NO測定：取靜脈血3 mL，注入普通試管中，血液凝固后以2 000～3 000 r/min離心10 min，取上層血清裝于Ep管中，-70 ℃冰箱保存。血清NO半衰期很短，難以直接測定，采用比色法測定其穩定代謝產物亞硝酸鹽濃度以代替測定血清NO的含量。試劑盒由北京科美東雅生物技術有限公司提供。
統計各組孕婦新生兒肺出血的發生率、病死率，并進行比較分析。新生兒肺出血診斷標準參照《實用新生兒學》［3］。肺出血患兒臨床表現為突然出現紫紺加重、呼吸困難、心音變弱，肺部聽診有濕性音，肺部X線出現透亮度降低和雙肺部大片或斑片狀陰影。
1.3 統計學處理
采用SPSS11.1統計軟件包進行統計學分析，計數資料組間比較采用校正χ2檢驗，計量資料比較采用單因素方差分析及q檢驗，P
2 結果
2.1 ET1與NO的檢測結果
輕、中重度妊高征組的ET1水平與正常妊娠組比較差異均有統計學意義（P
2.2 新生兒肺出血率和病死率
輕度妊高征組新生兒肺出血發生率、病死率與正常妊娠組比較，差異無統計學意義。中重度妊高征組新生兒肺出血發生率、病死率明顯高于正常妊娠組和輕度妊高征組，差異均有統計學意義（P
3 討論
妊高征是妊娠期特有的疾病，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后立即消失。該病嚴重影響母嬰健康，是造成孕產婦和圍生兒患病率及病死率高的主要原因。患有嚴重妊高征孕婦的胎兒可出現新生兒肺出血、早產、生長受限、宮內窘迫、窒息等并發癥，嚴重可致死胎或死亡［4］。
血管內皮細胞能合成和釋放多種血管活性物質，包括血管收縮因子如ET1和血管舒張因子如NO等。ET1是生物活性肽，主要由血管內皮細胞合成釋放，并通過旁分泌途徑作用于血管平滑肌，是目前發現的最強的內源性縮血管物質，具有收縮血管、促使血管平滑肌細胞增殖的作用。NO是一種活性很強的自由基氣體，具有擴張血管、抑制血管平滑肌細胞增長，抑制血小板的黏附與聚集。因此，內皮細胞的功能完整與否在一定程度上依賴ET1與NO等血管活性物質的動態平衡，內皮細胞損傷可造成它們之間的平衡失衡［5］。
正常妊娠期胎盤血管NO增多，ET1合成減少，舒血管占優勢，減弱胎兒胎盤循環中ET1的縮血管作用，維持胎盤的低張狀態，血流豐富，以適應妊娠需要，維持胎兒在宮內的正常生長發育。本實驗結果表明妊高征患者血中ET1水平升高和NO水平降低，且與妊高征的輕重程度密切相關，隨著妊高征程度的加重，ET1水平升高和NO降低更為顯著，說明妊高征患者存在胎盤血管活性物質的失衡，結果和相關研究［6］一致。其可能原因為妊高征患者血清中存在的細胞毒因子導致血管內皮激活、功能障礙和結構損傷，而內皮細胞損傷后釋放大量ET1。ET1升高將導致全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高，血漿滲出，血液濃縮，血小板聚集，血栓素大量合成與釋放，這些更加劇了血管內皮的損害，從而使ET1進一步升高。胎盤是產生NO的主要部位，而胎盤結構及功能的改變會直接影響NO的水平，使NO水平下降，調節血管舒縮平衡狀態失調，并發生血管痙攣，從而導致妊高征發生。
母體、胎盤、胎兒間相互協調、平衡是維持胎兒在子宮內得以生存及正常發育的關鍵條件，妊高征患者血管舒縮平衡的失調會直接導致胎盤血流量減少，使胎兒供血不足，導致胎兒宮內缺氧，使早產、低體重、窒息等發生率增高［4，7］。本文結果也顯示，中重度妊高征患者新生兒肺出血的發生率和新生兒病死率明顯高于正常妊娠組和輕度妊高征組。
作為新生兒期死亡的重要原因之一，新生兒肺出血的機制尚不十分明確。但目前認為內皮源性血管活性因子ET1/NO分泌失調是新生兒肺出血的主要發病機制之一。缺氧缺血使ET1異常分泌，促使肺血管持續痙攣，導致肺動脈高壓，肺血管跨壁壓升高，使血液更易從受損的血管中滲出，從而發生肺出血。肺出血時NO合成酶（eNOS）活性下降，從而使NO合成減少，更加重肺血管痙攣［89］。而妊高征孕婦存在ET1水平升高和NO水平下降，一方面使胎盤血流量降低，胎兒供血不足，胎盤中氧和營養的減少致胎兒宮內缺氧，而缺氧缺血又易致肺出血；另一方面ET1/NO分泌失調直接導致胎兒肺血管痙攣引起肺出血。
綜上所述，本實驗結果表明隨著妊高征病情的加重，ET1水平升高、NO水平降低更加明顯，新生兒肺出血的發生率、病死率增加也更明顯。加強圍生期保健，做好妊高征孕婦的防治工作，對降低新生兒肺出血的發生率和病死率有重要意義。
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小學階段的學習幾乎都由老師包辦，但初中對學生的主動學習能力提出了較高要求，要想不落人后，課前的預習和課后的復習不可或缺。專家建議，學習前制定學習計劃，認真預習，在課堂上專心聽講，在課后能夠及時復習，在做作業前能夠認真看一遍書，做作業時能夠獨立完成，在學習完一部分內容后能夠及時地對書本知識進行小結。
2.不懂就問，注意“火候”。
雷老師認為，學生從小就被告誡“不懂就問”，但“問”也有學問，并非一碰到“攔路虎”就問同學和老師，而要把握好“火候”，也就是先獨立思考，再請教別人。優秀生在學習上大多注重獨立思考能力和解決問題能力的自我培養。這種自學能力一旦形成，學習的被動局面就有可能改變，學習成績就有可能上升。
3.勤翻字典。
專家指出，初中新生寫作文時存在一個普遍現象，那就是遇到不會寫的字就注音。他認為，小學生的依賴性較強，不會寫的字都由老師代勞標在作文上，學生自己不會主動查閱字典，導a致學生上初中后連字典怎么查都不曉得。這個“懶習慣”應盡早糾正過來。
劉先生的兒子劉浩從這學期開始，已經是一個初中生了。但是劉先生發現，開學幾天來，兒子卻還和上小學時一樣，每天放學回來，作業一大堆他不著急，先玩一會電腦，再看一會電視，到了晚上8、9點鐘才開始做作業，最后要熬到十一二點才能把作業完成。他擔心兒子這樣下去一來成績會下滑，二來熬壞了身體。
與小學時的“保姆式”教學相比，剛剛成為中學生的同學也許會因為課業的增加而感到無所適從；那么，剛剛轉變了角色的學生應該怎樣調整自己的心理、學習方法而使自己早一天進入角色，以良好的狀態來完成學業呢？
小學成績好不等于初中成績就好
特點：基礎性概念上升到了思維訓練
初一學生處于青春斷乳期和性格形成期交織的這樣一個階段，可塑性強，在很多方面都有提升的空間。昆明實驗中學的袁曉芬老師說到，從小學升入初中，無論是課程設置、學習內容、學習方法，還是人際關系、身心發育都會面臨許多新的課題。不少初一新生及家長由于對新學段缺乏認識或認識不足，未能根據初中學習生活的新特點進行調整，結果上初中后手足無措，生出種種不適應，嚴重影響了學習質量。
與小學課程相比，初中的各學科知識無論從深度還是廣度來說，都有著質的變化，很多內容都從簡單的基礎性概念上升到了思維訓練。學生如果還依靠簡單的記憶背誦，很難取得理想的成績。所以，轉變學習方法對于新初一學生來說，至關重要。
調整好心態
學生都希望自己的成績優秀，但有的學生在小學時成績還不錯，進入初中后，成績不穩定；還有的成績越來越差，以致不能跟上班，于是產生焦慮、不安、失望、悲觀等不健康的心理現象。發生這種情況的原因之一，就是沒有適應新的學習環境。實際上小學、初中的成績并沒有必然的聯系，誰更快適應初中學習誰就會取得學習上的主動，誰掌握了好的學習方法，就具備了最主要最根本的素質和能力，就會學得更快更好。
盡快適應課程難度
由于學生的年齡特點，小學老師很多時候都是在領著、看著學生學習。而進入初中之后，學習科目增加了，課程內容多了、難度深了，老師也不會再像小學老師那樣督促你的學習。這時候就需要學生具備主動性，課堂上要全神貫注的聽課，有不明白的地方要主動向老師詢問。比如語文學習方面，應該更重視學生閱讀能力和寫作能力的培養；數學側重綜合知識的運用，袁曉芬老師介紹到。
找到適合自己的學習方法
關鍵詞 中學生 學習策略 學業成績
在中小學階段教學生“學會學習”，掌握學習策略，是學校教育教學的一項戰略性任務。因此了解學生學習策略發展和使用特點，設計有效的學法指導來幫助學生在學習活動過程中選取合適的學習策略，更好地掌握和使用這些學習策略變得非常重要。
一、學習策略的概念
自20世紀50年代美國心理學家Bruner(1956)首先提出“認知策略”的概念以來，學習策略的習得與使用就一直是教育心理學持續關注的熱點問題之一。但到目前為止，國內外心理學家對學習策略的概念界定仍是眾說紛紜。R.E.Mayer、 Dansereau等把學習策略視作學習活動和步驟。Dduffy、 Pintrich等把學習策略視作學習的規則、能力或技能。S.J.Derry則把學習策略視作學習計劃[1]。在學習策略的概念方面，國內研究者如史耀芳認為，學習策略是學生在學習過程中為達到一定的學習目標，有意識地調控學習環節的操作過程，是認知策略在學習活動中的體現形式，它在一定程度上表現為學習方法或技巧。蒯超英認為學習策略是一種內隱的學習規則系統；在具體的學習過程中，它表現為學習方法和學習調節與控制的有機統一體[2]。劉電芝則將其看作是學習者為了提高學習效率和學習效果而有目的、有意識采用的有效學習的程序、規則、方法、技巧及調控方式等，它既可以是內隱的規則系統，也可以是外顯的操作程序與步驟[3]。譚頂良將學習策略的涵義界定為:學習者為有效達到學習目標,在認知與元認知的基礎上對學習方法和學習心態的選擇與調控[4]。
二、學習策略的結構
國外研究者們對學習策略的結構進行了不同的分類，代表性觀點有三種：多因素結構，如J.Nisbet＆Shucksmith(1986）從學習過程的角度提出，學習策略包括提問、計劃、調控、審核、矯正、自檢6個因素[5]；Weinstein（1985）認為學習策略包括認知信息加工策略、積極學習策略、輔策略和元認知策略4個方面[6]；二因素結構，如D.Dansereau (1985）提出學習策略由相互作用的兩種成分組成，一種是基本策略；一種是輔策略[3]；三因素結構，如Mckeachie et al(1990）提出學習策略包括認知策略、元認知策略和資源管理策略 [3]；Pintrich等人（1987，1991，1993）編制的學習動機與策略問卷中策略部分也是主要分為認知策略、元認知策略和資源管理策略[7]；Pokey ＆Blumenfeld（1990）在學習策略的測量研究中出將學習策略分為認知策略、元認知策略和努力策略[8]。國內研究者和郭占基（1993）將學習策略歸為九種通用性學習策略[9]。秦行音（1994）設計的學習策略量表包含元認知策略、認知策略、動機策略和社會策略四個維度[10]。何進軍、劉華山（1996）認為，認知策略包括注意集中、組織、理解加工、闡述、自我、目標想象和意像聯系七個策略[11]。周國韜等（1997）將學習策略劃分為計劃性策略、努力策略和認知策略[12]。張履祥、錢含芬（2000）把學習策略概括為課堂學習策略、鞏固記憶策略、解題思維策略、創造學習策略和總結考試策略五種[13]。張向葵（2006）將學習策略歸結為認知策略、元認知策略和資源管理策略三因素結構[14]。
三、國內中學生學習策略研究現狀及其結果分析
本文對國內近二十年來研究中學生學習策略的文章進行統計、歸納，找出符合本文要求的論文15篇。然后對這些時間、研究對象及測量工具進行了統計（見表1）。
綜合此15篇關于中學生學習策略研究的實證文章得出的結果可知：在學習策略的研究上，研究者們在不同年齡階段、性別差異和對學業成績的影響方面，一直沒有得出一致的結論，有些竟是完全相反的結論。（一）在年齡階段方面：何進軍得出中小學生認知策略是隨年齡增長而呈逐步發展的趨勢這樣的結論[11]。王穎和洪邦輝也認為初中生的學習策略在年級間存在著顯著差異,并且隨著年級的升高呈上升的趨勢[15-16]。周國韜、余欣欣、潘穎秋、袁立新、張向葵、劉晉紅的研究卻揭示在學習策略運用的年級水平上,初中生與高中生存在年級差異，有隨年級升高而逐漸下降的趨勢[12]-[21]。但是他們的研究結論在具體的年級上結論又不相同。余欣欣的研究表明初三學生學習策略水平顯著低于初一、初二學生,而高一學生學習策略水平又顯著高于初三學生,高中各年級間不存在顯著的差異。袁立新的研究得出初一學生的得分均高于初二、初三、高一、高二的學生,而高一學生的得分則低于其它年級學生。陳培玲發現以初一學生的學習策略知識水平最高，高二最低，高三時略有回升。而不同年級的學習策略應用水平由高到低排依次為:高二、初二、初一[22]。陳秀英的研究卻揭示：從總體來看,初一和高一學生學習策略的使用率不高,各項學習策略之間相差并不大[23]。(二)在性別差異方面：大部分的研究者都同意學習策略在性別上存在顯著差異，即女生學習策略水平顯著高于男生。如余欣欣、潘穎秋、王穎等。但袁立新和劉晉紅的結果卻顯示了男女學生在學習策略的使用水平差異并不大。（三）對學業成績的影響方面：大量的研究結果證實學習策略和學業成績之間有非常顯著的正相關。但是這種影響究竟有多大？研究結果也是不一致的。袁立新認為學習策略對學習成績的解釋只有6.5%。明顯低于等的34.3%和劉加霞等的18%[9,19,24]
四、中學生學習策略研究存在的問題
（一）測量工具不權威。目前我國學習策略研究中所使用的問卷一般有兩類:一是從外國翻譯得到的問卷;二是國內研究者多根據自己對學習策略的界定自行設計的問卷。使用從國外引進的問卷會因文化差異而得不到可靠的結論；自行編制的問卷又會因為內部構成要素不同得出不同的，甚至有些是矛盾的結論。（二）過分依賴問卷法。縱觀二十年來對學習策略的研究可以看出所有的實證研究都使用了問卷法，但問卷法本身也是有局限性的。譚頂良提出受“系統歪曲現象”的影響,問卷法所測到的結果可能僅僅反映一個人對學習策略的意識,而與其真實的學習行為表現或學習策略實際應用水平則有較大的差距[4]。張林也認為量表關注的還僅僅是學生學習過程中的一般性策略行為，沒有針對具體的學習內容和學習情境，還無法全面反映學生深層次的學習觀念和心理體驗，也很難深入揭示和分析學生學習過程的內部心理機制[14]。
五、研究趨勢
（一）研究意義上，從研究的理論意義向實踐意義轉變。國內研究者最初進行中學生學習策略研究主要集中在探討學習策略的使用對學習成績的影響，而未幫助師生們了解中學生的學習策略使用狀況和特點。近來的研究則更多關注如何給予教師設計學習策略教學課程提供有效的幫助。（二）工具綜合使用：研究方法從單一使用問卷法到綜合地使用行為觀察、個別訪談、他人評價、作品分析等方法,使所得結果相互補充和驗證,以提高研究的效度和信度。此外,還配合使用眼動儀、正電子發射斷層掃描、功能核磁共振、事件相關電位、腦磁圖等技術手段,深入揭示學習策略及其發展的大腦機制和內部規律。
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[關鍵詞] 急性腦出血；鼠神經生長因子；特異性烯醇化酶；S100B蛋白；髓鞘堿性蛋白
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0040-03
現代影像學技術進展為急性腦出血的診斷提供了較大幫助，但它不適應生命體征不穩定或正在使用呼吸機的患者，因此積極尋找能有效評估急性腦出血患者腦損傷嚴重程度的血清學指標顯得尤為重要[1]。神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白和髓鞘堿性蛋白（MBP）是近年來新發現的用于評估顱腦損傷的血清學指標，不僅可反映急性腦出血程度，而且可作為急性腦出血療效和預后評價重要指標[2，3]。鼠神經生長因子具有營養神經元的作用，近年來用于治療急性腦出血取得較好的療效，但其對血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的影響國內外報道不多[4]。本研究觀察了鼠神經生長因子對急性腦出血患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的影響及療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年3月在我院ICU住院的急性腦出血患者68例。納入標準：均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦出血診斷標準[5]，并予以頭顱CT或磁共振檢查明確為單側幕上腦出血。排除標準：①小腦、腦干和蛛網膜下腔出血；②繼發性腦出血、病情危重已形成腦疝或中重度昏迷、出血量增大需要手術治療者；③嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡和發病時間、腦出血量等方面比較無明顯統計學差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
兩組均酌情給予控制顱內壓、控制血壓及血糖、營養腦細胞、止血等治療。觀察組患者加用鼠神經生長因子20 μg（金路捷，武漢海特生物制藥股份有限公司，規格：20 μg/支，批號090927）肌肉注射，1次/d，連用2周。對照組除不使用鼠神經生長因子外余治療同觀察組。觀察并比較兩組患者治療前后血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化，并進行臨床療效評定及不良反應的觀察。
1.3 觀察指標
1.3.1 血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的測定 取靜脈血3～5 mL，置于抗凝試管內充分混勻，2 500 r/min，4℃離心后取上層血清，置于-70℃冰箱保存待測。采用酶聯免疫吸附法測定血清NSE、S100B和MBP蛋白水平，試劑盒分別由上海川翔生物有限公司、Sigma公司和深圳晶美生物有限公司提供。
1.3.2 臨床療效評估[5] 根據治療前后神經功能缺損程度好轉率進行療效評定，其中痊愈：神經功能缺損程度好轉率91%～100%；顯著進步：神經功能缺損程度好轉率46%～90%；進步：神經功能缺損程度好轉率18%～45%；無效：神經功能缺損程度好轉率
1.4 統計學處理
應用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料結果用均數±標準差（x±s）表示，兩組治療前后比較采用配對資料t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化
兩組患者治療前血清NSE、S100B和MBP蛋白水平比較無明顯統計學差異（P > 0.05）。治療2周后，兩組患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平較治療前均有明顯下降（對照組治療前后比較t=2.32、2.16、2.21，P < 0.05；觀察組治療前后比較t=3.12、3.14、3.45，P < 0.01），且觀察組下降幅度與對照組比較更明顯（t=2.13、2.36、2.44，P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者治療后臨床總有效率的比較
治療2周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.48，P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者治療期間藥物不良反應比較
對照組治療期間出現不良反應3例，其中惡心2例和皮疹1例；觀察組治療期間出現不良反應5例，其中惡心3例、腹部不適1例和頭昏1例。癥狀均較輕，未予處理后逐漸自行消失，未未發生其他不良反應。兩組患者藥物不良反應發生率比較無明顯統計學差異（χ2=0.14，P > 0.05）。
3 討論
急性腦出血是ICU的常見病，病情較重，致殘率和致死率較高。急性腦出血繼發性腦損傷的發生機制及評估體系較復雜，但研究已證實NSE、S100B和MBP蛋白在急性腦出血繼發性腦損傷的發生機制及療效評估中起極其重要的作用[6-8]。NSE是主要由大腦神經元和神經內分泌細胞分泌的一種可溶性胞漿蛋白，S100B蛋白是主要由大腦膠質細胞尤其是星形膠質細胞分泌的一種蛋白質。MBP主要是少突膠質細胞分泌的一種強堿性膜蛋白。當中樞神經系統神經元受損時，NSE、S100B和MBP蛋白從受損的神經元內漏出，通過血腦屏障進入血液，引起血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的異常升高，因此，血清NSE、S100B和MBP蛋白水平是反映中樞神經系統急性損傷、診斷和評估神經元損傷的敏感血清學指標[9，10]。通過調節血清NSE、S100B和MBP蛋白水平是治療急性腦出血的新途徑。
鼠神經生長因子是神經細胞再生和修復必需的蛋白因子，對各種顱腦疾病引起的繼發性顱腦損傷有保護作用。通過補充外源性的鼠神經生長因子能促進神經元的發育，保護中樞神經元細胞，并能誘導神經干細胞的分化和成熟，促進神經纖維定向生長和功能調節作用；還能通過抑制脂質過氧化、降低鈣超載和抑制神經元凋亡等作用，緩解繼發性腦損傷[11-13]。孟令秋等[14]研究發現鼠神經生長因子治療急性腦出血具有較好的療效及安全性，可促進患者神經功能的恢復，改善患者的日常生活活動能力。宋偉健等[15]研究發現早期足量使用神經生長因子可保護急性腦出血患者的大腦神經元，減少繼發性腦損傷，有利于神經功能的恢復。本研究結果發現治療2周后，觀察組患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平下降幅度與對照組比較更明顯，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，治療期間未發生嚴重的藥物不良反應，提示鼠神經生長因子治療急性腦出血的療效確切，安全性較好，作用機制與降低血清NSE、S100B和MBP蛋白水平有關。
總之，鼠神經生長因子治療急性腦出血的療效確切，安全性較好，作用機制與降低血清NSE、S100B和MBP蛋白水平密切相關。但由于中樞神經系統與外周血之間存在血腦屏障，中樞神經系統內NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化是否與外周血保持一致，有待進一步深入研究。
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現將我的一些教學做法和體會與同行們交流，供大家參考。
一、尊重他人，禮敬為先
在教學中，學生是主體，如何做好學生的思想工作，使學生學習由被動變主動，是教學中的首要問題。尤其是心健這個學科，怎樣做到這一點呢，首先得上好尊重他人這一課，必須解決好尊重他人的問題。尊重他人無非就是老師，其次是同學之間、社會、家庭成員之間……在校只有尊重老師，才能聽老師的話，才能真正理解老師辛勤，才能記住老師講的問題。因此，我在教學中，十分重視禮儀教育，第一課入學教育，就講如何尊重老師，尊重師長。并結合《中小學生日常行為規范》進行講解，怎樣尊重老師的勞動。老師的最大心愿是什么？目的只有一個就是讓你們成才。通過正面的引導，說明怎樣樹立正確的人生觀、價值觀。講明人生價值等淺顯易懂的事。在學校、家庭、社會中作為學生，應該怎樣做。在一個班集體中，你應該怎樣發揮作用等等……舉例說明怎樣尊重老師，尊重老師的勞動。初一學生剛剛步入初中，隨著學科的增多，又有幾位新面孔的老師。如不尊重各個學科的老師，就會產生偏科現象。學生一旦偏科，學生主觀意識就會下降，成績難以提高。所以說尊師是十分重要的問題。古語說得好，“人以禮敬為先，樹以枝葉為圓”。一個人的道德品質不好，難以成就大事業。從心理學角度講，心術不正事必歪。心理發展不良，思想品德是不會好的。
二、根據課文內容，適當拓展
1.按教材就事論事，平鋪直敘，顯得枯燥無味，意義浮淺。如果把這個問題與生活實際結合起來，就顯得作用大了。學生會認同的，收效就大。例如，小明和同學打賭，說自己敢從3米高的臺子上跳下來，驚動了全班同學，此時小明應從臺子上跳下來嗎？眾說不一，這時教師應恰到好處的點撥。這是不正確的，我們不應該做這種危險打賭的游戲。我拓展到在我們生活中還有這種危險打賭游戲，比誰能吃多少根雪糕，誰能喝多少瓶飲料，一次能吃多少個饅頭等等。這些雖都是吃，但也有危險，輕者得病，重者也會危及生命。這也是打賭的游戲，切不可做。
2.學《美與丑》一課，結合教材《天使心》這一小短文，引入到“五講四美三熱愛”這條主線上，進行心理疏導。深入展開討論，歸結為“講文明，懂禮貌，心靈美，愛祖國”這一主題上，使心健課落到了實處。教育學生努力做到心靈美，多為別人著想。培養學生良好的思想品質，向天使般的心邁進，豐富了心健課的教學內容，使心健課的實質得到升華，自然引到了《善與惡》一課。再通過《史記》中關于吳起將軍愛兵如子，深得士兵們的愛戴的故事教育學生。他的故事很感人，他親自用嘴吸吮士兵生疽的傷口的善舉，感動了士兵，士兵們英勇殺敵，節節勝利。借此，教育學生從小就要認識到，關心別人就等于關心自己。善待他人，就是善待自己。尊重他人，也等于尊重自己。從中揭示“得道多助，失道寡助”的深刻道理。得民心者得天下。這不正是心健課滲透了思想品德課的教育嗎！同時，也符合心理發展向健康的軌道前行的總目標。
三、堅定信念，頑強學習
1.根據課文內容要求，學習《制訂有效學習計劃》一課，我的做法是：首先闡述“一日之計在于晨，一年之計在于春”的道理。幫助學生制訂學習計劃。因為在校時間有學校的課時安排，一天8節課，較充實，不需學生制訂。關鍵是早、晚自習課和雙休日的學習時間安排。我給學生詳細安排各學科的學習時間。
2.嚴于律己，時刻提醒。只有計劃還不行，關鍵是怎樣去學習，實施計劃。讓學生在筆記本皮上寫上提示學習的語言“下定決心，堅決執行”。堅持自學，做到每天都能堅持下去，自我檢查，自我驗收。堅定信念，避免干擾，頑強學習。這樣堅持下去，既鍛煉了意志，又提高了自控能力，學習成績會很快提高。銘記“世上無難事，只怕有心人。有志者事竟成”這些名言警句。從小養成定計劃的好習慣，立志也就不難了。歷史上很多名人、偉人都是從小有志向的，所以才成為國家的棟梁。如李時珍年輕時對醫學有興趣，決心做一名好醫生，所以他歷盡千辛萬苦，編出了中國醫藥巨著《本草綱目》，為祖國醫學做出了重大貢獻。
現在的學生生活在和平年代、幸福時代，較富裕，花錢不缺，可學習遠不如以前的學生的學習態度，出現比例失調的嚴重現象。我們教育工作者怎么辦？這也是心理發展課的問題。我用身邊的事實說話，用對比方法講，講過去生活條件差，可學生的學習成績好。現在富裕了，而你們（學生）的學習成績為什么差？交給同學們討論，分析原因，師生共議。歸納為是“三多一少”造成的。三多是家長給的零花錢多了，吃零食的多了，學校的商店多了；一少是家長關心學習的少了。每次上學前，家長總是問自己的孩子零花錢夠不夠，卻不問學生的學習情況如何，不叮囑自己的孩子到校要好好學習，這是原因之一；之二，學生缺乏刻苦學習精神，毅力差，自覺性差，不守時不努力。
四、根據需要，增加內容
安慰家長之余，我陷入了沉思。因為令人憂心的是這不是個別現象，初一的語文老師也經常遇到這樣的現象：有些小學成績很好的學生，上了初中成績明顯下降；有些小學成績很差的學生，上了初中，又該怎么辦？怎樣指導學生由小學順利過渡到初中呢？從教15年，我對此稍有感悟。
經過小學六年語文的學習，學生跨入初中后，由于語文教學內容的加深，學習課時的減少，學科的增多，學習環境的不同，靠老師“提攜”式包辦的依賴性逐步放手等因素，再加上現行中小學的評價標準不同，中學試卷明顯難度要大，進入中學的第一次考試一般給學生很大打擊。這樣就有相當一部分小學畢業生升入中學后對語文學習感到很不適應，學習興趣減退，學習質量大幅度下降。假如老師在這一“特殊現象”的過程中，能針對學生的具體學習狀況有的放矢地做好中小學語文教學的銜接工作，在教學中實施一定的教育技巧和教學方法，就能扭轉初中學生語文學習成績滑坡的現象，收到事半功倍的效果。
一、要開一個好頭
記得第一年工作，我教初一語文，學生來自城鎮鄉下各所小學，而深入了解后發現其中一（2）班有一半同學來自偏僻的董巷小學（很難在那所小學的畢業生中找到一個懂拼音規則的）。初上中學，要有一個適應學習環境、人際交流的過程，師生之間也要有一個互相了解、溝通的階段。于是，開學初的幾天，我收集同學小學畢業成績、日記、作業、作業記錄等小學個案材料。通過分析，我發現中小學語文教學不銜接的癥結主要體現在：中學比小學具有更大的靈活性，學生學習由老師安排時間到自主安排時間；學生學習習慣由小學的被動型轉到中學的主動型，對于相當多的學生在轉型上存在問題。然后我布置了這樣一些周記：①我忘不了小學時的一件事；②我喜歡的一位語文老師；③一堂有趣的語文課；④初中給我的第一印象等等。我在批閱上述學生所寫的作文時發現，學生寫作水平雖然參差不齊，但所寫感想、見聞均是真情實感，內容大多是對小學校的依戀難忘和對新學校（中學）好奇新鮮與對書包加重的憂慮。這樣，我對初進初中學生的思想顧慮和學習擔憂狀況有了初步的了解，在審閱每篇作文時均寫了針對性評語，并分別加以鼓勵和解疑。更主要的是，這樣的摸底，使我在隨后的初中語文教學中，心中有了底。這是探索和把握中小學語文教學銜接這一重要環節的一個良好開端。
二、要做好轉變學生學習觀念的銜接
在給初一新生上第一節課時就要明確轉變學習語文的觀念很重要。老師要向學生講明小學語文學習與初中的區別，如：小學字、詞等基礎知識多，閱讀理解少，時間充足，重機械記憶，形象思維；而初中由于科目增多，相應地學習語文的時間少，重理解記憶，抽象思維，老師講得少，學生自己動手動腦多，學生的主動性、自覺性應大大加強。溫故知新，初一學生面對增多的課程和變難的課文，難免有諸多不適應，因此適當復習一下小學語文重點內容，做好記憶、思維的銜接十分必要。一是可以充分利用機械記憶，讓學生大量背誦古典詩歌、名言警句，因為初中是記憶詩歌的黃金時期。二是可以幫助學生由形象思維向抽象思維過渡，如：充分利用多媒體進行直觀教學，使抽象語言形象化；用游戲、表演、比賽等方法向新生展示語文豐富多彩的廣闊天地。
三、要適當降低學習難度
初一上半學期是“過渡期”，這時應適當降低學習難度，幫助學生打好基礎，增強學生的自信心。初一新生面對新的環境、新的教材、新的老師，需要一段時間去適應。所以老師應該放慢教學腳步，適當降低要求，讓學生“跳一跳”就能“摘到樹上的蘋果”，在不斷的成功體驗中增強信心，從而產生持久的學習動力。在課堂教學過程中，老師應盡量使用簡單易懂的教學語言，避免使用深奧難懂的學術語言；在初一上學期的每次測驗或考試前，老師可與學生一起回顧、整理、歸納知識要點，列出詳細的復習提綱，考試的試卷盡可能出得簡單些，批改時尺度適當放松些，以樹立其自信心，測驗考試后再共同分析失誤原因，總結教訓；對于學生的發言，無論答案正確與否，都應充分肯定其學習積極性。總之，老師要珍視學生的點滴進步，保護學生要求進步的熱情，在不斷的肯定與鼓勵中，培養學生的自信心與能力，從半扶半放的教學方式過渡到讓學生自主獨立地學習。
四、要培養學生良好的學習習慣
讓學生制訂學習計劃，減少其學習的隨意性，使學生的學習逐漸由自發轉為自覺。老師應培養學生課前預習、課后復習的習慣；培養學生上課主動做筆記的習慣（記筆記要求學生記重點、難點，要根據自己的情況記要點，而不是照搬板書）；培養學生養成讀課外書的習慣（課外閱讀量決定著學生知識的廣度和濃度。閱讀量大的學生進入高一級的學校學習往往接受能力和適應能力都較強。老師應對學生的課外閱讀給予指導和檢查，使之形成習慣，使學生把讀書作為一種人生樂趣，一生以書為友）；培養學生的自學能力，在教學上要舍得放，多給學生一些思考和想象的空間，把獨立自學能力的培養作為課堂教學的終極目標。
五、要重視培養學生的自學能力，加強學法指導
培養學生的自學能力，在教學上要舍得放，不妨多給學生一些思考和想象的空間，把獨立自學能力的培養作為課堂教學的終極目標。初中語文教材的內容增加了，難度也加深了，知識點增多了，要求學生具有一定的獨立思考能力與自學能力。因此，老師應有序地教給學生一套有效的語文學習方法，比如，如何掌握好基礎知識；如何進行語段閱讀；如何進行知識的整理與歸納；如何抓好預習、聽課、復習、作業、單元小結五個學習環節；如何運用科學的記憶法提高學習效率等。在此基礎上，老師可讓學生運用學到的方法自學，充分動口、動手、動腦，鼓勵學生勇于質疑問難，老師則巧為點撥。總之，老師要盡力使學生消除依賴心理，培養較強的自學能力和創新精神，真正成為學習的主人。
六、要設法喚醒學生的學習興趣與熱情
小學語文的教材內容比較簡單，知識點少，老師講課速度較慢，往往采取多種形式的教學方式來提高學生的興趣。相對來說，現在中學語文的教材內容往往一下子加深，知識點增多，思維難度增大，由于課時緊，中學老師講課速度一般較快，課堂容量大，許多教學步驟與學生能力培養只能一帶而過。有了升學壓力，在教學上，一些中學老師容易把語文教學變成單一狹隘的工具性、知
識性和政治性的灌輸與教訓，忽視了它是一門文學教育、藝術教育、審美教育的學科。可是正如孔子所言，“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”學生不喜歡這樣的課型。以文言文為例：學生不喜歡文言文是因為他們不了解文言文，不知道為什么要學文言文，因此老師在教學中，要適時地啟發引導他們。大道理的教育，孩子不一定能接受，那么我們可以用講故事的形式，比如，可以用都德的《最后一課》，讓韓麥爾先生和小弗朗士告訴學生法國這個民族是何等地重視自己的祖國語言，國家是可能被侵占的，但祖國語言絕不能被占領。類似的故事還有很多，“潤物細無聲”，只有老師善于把對祖國語言的熱愛之情傳遞給學生，才能在學生的心田根植下興趣的種子。
七、要充分利用多思、多說、多讀、多寫這學好語文的四個法寶，指導學生進行綜合性學習
聽、說、讀、寫一向是語文教學的重點。基于學生剛踏入初中時的種種不適應，老師更要突出一個“思”，因為初中的語文學習不能再是機械的記憶，而應是一種理解。孔子說：“學而不思則
罔”，“思”的重要性可見一斑。老師要指導學生養成多閱讀的習慣，這可以使學生終身受用。剛開始時可讓學生找些故事性較強的好書自由讀，慢慢激發他們閱讀的興趣，接著再有意識地引導他們閱讀中外名著。在不斷的閱讀中使學生得到更好的感知、感悟：從人類的精神寶庫中探求寶藏，體驗親情，抒發感想，學會處事，磨煉健全的人格繼而走向大自然尋找靈感和享樂，向內心世界探求生命的本質，記錄下成長的軌跡，向未來世界描繪多彩人生，寫下豪言壯語。指導學生發揚寫日記的良好習慣，當然，由于初中功課緊，有時可以把日記改為周記，把寫日記、周記當成提高語文能力的一根拐杖。在語文教學中展現，把“讀寫”變成開放的大舞臺，把語文變成人生的加速器。
新課程標準下的語文教材中有一項全新的內容――綜合性學習。這“綜合性學習”在教材的各單元中與閱讀課文相并列，共同構成了一道亮麗的風景線。“綜合性學習”，作為和識字與寫字、閱讀、寫作、口語交際四項同等重要的一個項目，第一次被寫入新課標中，充分體現了語文學科的基本目標――全面提高學生的語文素養。《義務教育語文課程標準》中明確指出：“語文綜合性學習有利于學生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養，是培養學生主動探究、團結合作、勇于創新精神的重要途徑，應予大力提倡。”正因為如此，新教材把語文知識的綜合運用、聽說讀寫能力的整體發展、語文學科與其他學科的有機溝通、課堂學習與實踐活動的緊密結合作為綜合性學習的整體目標，將以往教材中寫作、口語交際、語文實踐活動三個系統整合于“綜合性學習”之中，并在學習過程中留給學生暢想的天空。
八、要不斷提高自己的能力水平