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關鍵詞:喉癌、術后護理
喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術為最根本的治療,但手術創傷大,出血較多益引起多種并發癥,可能會導致患者呼吸改道,發音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術后護理和并發癥的防止是促進患者早日康復的關鍵。現總結我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談談其術后護理要點。
1資料與方法
1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細胞癌。均無術后并發癥,并于住院第20~25d好轉出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術,在取盡腫瘤的基礎上盡量保留部分軟骨達到既根治腫瘤有保留發全喉音功能,但全喉切除術只有在術中或術后進行發音重建。
2術后護理
2、1減輕疼痛、合理、充分休息術后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質量,不利于患者恢復。疼痛的程度因手術方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預防發生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導,解釋疼痛的原因及可能持續的時間,做好基礎護理,讓患者有一個舒適的休息環境,是減輕患者疼痛感的有效措施。
2.2做好氣管切口的護理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術必須實施的治療手段,也是術后感染,發生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術后護理是防止術后并發癥的關鍵。保持室內相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內分泌物,防止痰痂堵套管,預防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發現頸部血管結扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應立即壓迫出血點,并立即報告醫生積極配合搶救。嚴格按氣管切開術后常規護理,嚴格遵守無菌操作原則,定時消毒和更換氣管內套管,氣管內滴入抗生素藥水,預防感染。保持負醫學,教育網收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3飲食護理
喉癌大多數患者術前存在營養不良加之手術引起高分解代謝,營養缺乏極易發生。術后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養,如蛋白質、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發咽瘺和下咽狹窄術后l0d可拔除胃管經口進食,開始進食時,囑病人細嚼慢咽,部分喉切除者應先進粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發咽瘺,鼻飼應保留到咽瘺愈合。
2.4心理護理
建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保證,患者術后因氣管切開,呼吸改道而至發音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達,術前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術后可使用寫字板、筆和紙來表達需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫護人員進行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學習其他發音方式如食管發音、電子喉等。樹立戰勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復,鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達盡可能為患者解除心理負擔,幫助患者在長期康復治療中樹立戰勝疾病的信心。
2.5健康指導
為方便患者進行白護和出院后各種并發癥的預防,應指導清潔、消毒和更換氣管內套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時保護造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預防痂皮;加強營養,注意鍛煉身體,增強抵抗力;定期隨訪,一月內每周一次,三月內每月一次,一年內每三月一次,一年后每半年一次;如發現出血、呼吸困難或造口有新生物,應及時到醫院就診;
1.1病例實踐①每位護士每月挑選一份親身經歷的病例進行護理分析，并將過程按護理查房的形式成文，內容包括：病例介紹（一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會方面、住院過程）、疾病相關知識介紹（包括文獻）、護理問題及預期目標、護理措施、評價效果和總結，每月20號之前交給帶教老師。②帶教老師結合病例病情進行批閱修改、當面講解指正后交回護士。每位護士確定自己的問題所在，根據帶教老師批閱意見重新整理分析，修改后于每月25號之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會、床邊交班、護理查房工作中結合病例進行不定期提問，以促進和提高病例分析質量。
1.2質量考核每月底由護理質量思維實踐培訓帶教小組負責考核。根據學習態度、病例的難易程度、病例介紹規范性、病例思維分析能力、病例臨床護理質量等五個方面綜合評分，滿分100分。
1.3評價方法評分等級：優（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續6個月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質量考核優秀且無不合格者則通過培訓，未達標者進入第二輪，直至成績達標后方可結束培訓。經過二輪仍未達標者并入下年度的培訓。
2結果
第一輪培訓參加人數36人，6個月后有15人通過培訓，通過率41.67%。剩下21人進入第二輪培訓，第二輪中21人全部通過培訓，通過率100%。月質量考核結果見表1。
3討論
低年資護士一般是指從醫學院校畢業后在醫院工作5年以下的護士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護士工作中更易發生護理不良事件[2]。近幾年針對低年資護士的在職培訓內容與方式不斷豐富與擴展，然而目前大多醫院針對低年資護士的在職培訓仍缺乏科學、有效的規劃與效果評價[3]，采用的培訓模式缺乏深入與臨床脫節使在職培訓往往流于形式。衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2005~2010年）征求意見稿》中明確提出，將注重護理人員評判性思維培養作為下一個五年計劃的重要改革目標。因此，對低年資護士進行思維實踐能力的培訓，使她們在臨床工作中具有較好的評判性思維能力[4]。
本次研究將案例式教學中的病例分析教學方法加以改進后用于產科低年資護士的培訓，創立了以臨床病例分析結合護理查房為中心的思維實踐培訓模式，效果良好。該模式讓學習者針對臨床工作中親身經歷的病種運用評判性思維，采用護理程序的工作方法收集資料，評判性地檢查和分析資料，找出護理問題，確定護理目標，落實護理措施，然后進行評價效果。國內其他研究也證明，這種培訓方法針對重點和難點設定問題，指導學習者查閱相關資料，讓學習者在搜索答案的過程中了解相關知識，同時鍛煉學習者分析問題和解決問題的能力[5]，可明顯改善護士的思維能力，提高專業水平，提升護理質量。思維實踐培訓模式中應注意的幾個問題：①護士必須先對病情進行整體評估，利用所學的專業知識，了解病人的整體情況，對病情動態觀察，提出護理問題，制定護理措施和目標。通過完整的護理程序才能有利于培養護士正確的臨床思維分析能力。
②病例分析時，要求護士進行疾病相關知識最新文獻的查詢。護文獻查詢不僅是一種工具，在幫助護士選擇文獻、吸取信息方面大顯身手，而且作為一種知識和方法，它還具有思維結構的邏輯特點，對于擴展護士的知識結構也有著重要意義[6]。③培訓中要求帶教老師結合真實病例特點，及時找出護理中存在缺陷、漏洞，當面給予指正，這樣有利于學習者及時糾正問題所在，提升培訓效果。④思維實踐培訓是一個循序漸進、逐步積累的過程。所以培訓過程中，要求護士根據自己的能力挑選病例，可從簡單到復雜，從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓周期應合理設定，并嚴格考核。一般要求培訓時間至少在6個月以上。這就說明只有經過一定的工作時間與知識積累后，護士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進的培訓才能達到預期效果。本次研究第一輪培訓后合格率為41.67%，經第二輪培訓后，全員合格率為100%，也證實了這一觀點。
護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
參考文獻從字面上的意思來說就是引用參考他人的學術研究，我們參考了他人的作品就應該列出參考文獻，這是每一個作者應有的基本品德和素養。下面是學術參考網的小編整理的關于糖尿病飲食護理論文的參考文獻，給大家在寫作當中做個借鑒。
糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
[1]陳文彬.診斷學第五版[M].人民衛生出版社，2002.1
[2]葉任高.內科學第五版[M].人民衛生出版社，2001.9
[3]向紅丁.糖尿病患者飲食指南[M].知識出版社，1999.1
[4]葉任高，內科學第五版[M].人民衛生出版社，2001.9
[5]胡鵬，陶靜，徐蓉.飲食體驗卡在2型糖尿病患者飲食教育中的應用[J].護理學報，2012，19（9）：233-234.
[6]劉桂英，楊桂云，李琦.糖尿病患者的護理和健康教育[J].中國誤診學雜志，2011，21（5）：186-187.
[7]袁麗，杜軍艷，吳伯鵬，等.糖尿病患者應用簡明飲食處方的效果觀察[J].護理學報，2010，11（1）：199-201.
糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
[1]張靈秀，阿依努爾·買買提.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結局的影響[J].亞太傳統醫藥，2012，10（7）：163-164
[2]吳莉莉.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J]中國美容醫學，2012，12（9）：382-383
[3]楊黎，喬玉環，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結局影響的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2011，16（7）：101-102.
[4]吳鳳會，錢雷，孫長虹，等.綜合護理干預對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].臨床醫學工程，2011，18（12）：1939-1941.
[5]萬金華.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結局的影響[J].江西醫藥，2011，46（11）：1034-1036.
[6]劉晰嵐.人性化護理對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].當代護士，2012，23（6）：48-50.
[7]文笑.飲食指導對妊娠糖尿病患者血糖控制及巨大兒出生率的觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（26）：78.
糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
[1]關玲.飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用[J].遼寧醫學雜志，2011，25(2)：102-103.
[2]范巖峰，王宏，蔡李倩，等.糖耐量試驗結果對妊娠合并糖尿病孕婦飲食調理效果的預測價值[J].中國婦幼保健，2010，25(36)：5380-5383.
[3]景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例-對照研究[J].衛生研究，2010，39(2)：209-211.
[4]董薔，崔丹，李秋潔，等.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護理[J].護理學報，2010，18(1B)：31-33.
[5]宋伶.老年糖尿病病人的健康教育[J].護理研究，2007，22（5C）：1334—1335
[6]富愛.糖尿病飲食治療的問題及對策[J].護理研究，2006，20（4C）：1058
為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強，規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學校《關于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學校“實習管理規定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫院的工作環境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節，是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系，強化醫院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我校《普通本專科生實習管理規定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫院就共同的責任要達成協議，合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫院護理部進行一次工作匯報；每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環節提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
1建立一支結構合理的師資隊伍
我校的教學團隊、導師團隊與臨床實踐基地的護理專家組成了一支應用型、復合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業知識，熟知本領域的前沿進展，更具有將理論知識運用于實踐的能力，能夠在實踐中發現問題，并通過科學研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復合型主要表現在來源的多元化，有來源于中醫和西醫護理教育工作崗位、中醫和西醫臨床護理工作崗位及中醫和西醫臨床醫學工作崗位的；有來源于中醫和西醫護理教育背景、中醫和西醫臨床醫學教育背景，及其他不同學科專業學術背景的專家、學者。這種復合型的人才隊伍保證了護理碩士專業學位師資隊伍中既有理論造詣，又有豐富實踐經驗的教師，各取所長，相互補充，為建設成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護理教師21名，17名有護士執業資格證書，4名有醫師執業資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學歷（占85.7%），其中8名具有博士學位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護理學、臨床醫學、循證醫學、信息學、基礎醫學。專職教師中9名（49%）具有中醫教育背景，其中3名為中醫醫療背景，6名為中醫護理背景。為了解決教學與臨床脫節的現象，規定工作5年內的青年教師必須有2年的臨床工作時間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫院及中日友好醫院聘請護理專家作為護理碩士專業學位研究生的兼職導師。為了保證專家的實踐能力和教學、科研能力，聘請的兼職導師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經驗，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內、外、婦、兒、急救、重癥監護、社區保健等各個領域，中醫、西醫兼具，以保證護理碩士研究生根據自己的專科領域選擇合適的兼職導師。
2課程設置突出中醫特色，教學模式符合專業學位研究生培養特點
高等中醫藥院校培養的護理專業型碩士學位研究生區別于西醫院校培養的研究生，最重要也是最具自身優勢的就是中醫特色。我校在專業基礎課和專業課中均設置了中西醫結合課程，包括中西醫結合的護理實踐基礎和高級護理實踐能力培養的部分學時，涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥、方劑和中醫高級護理實踐技術。由于學時有限，對于護理碩士專業學位的教學模式，我校在教學觀念、教學內容、教學方法及考核方式上進行改革。在教學觀念上，將研究生課堂學習與臨床實際應用和科研能力的培養相融合，采用以學生為主體，教師為引導的模式，啟發學生的思維，使其在獨立思考的基礎上進行探索性學習；在教學內容的組織上，采用系統的理論框架和前沿的專題導向相結合的方式；在教學方法上，采用授課與討論相結合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎上，變被動接受知識為主動學習和靈活運用知識，既強調經典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創新；在考核方式方面，除了傳統的考勤、作業以及書面考試成績3大部分之外，對學生自主研究所得的學術交流報告和學術論文水平做適當的評價，鼓勵學生在交流報告時提出有創新性和啟發性的問題。
3以臨床實踐能力培養為重，課程體系符合護理職業崗位需求
專業型碩士研究生區別于科學型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養臨床護理實踐能力為重點，因此在整個護理碩士專業學位課程體系的構建過程中，我校都推行“以專業知識為背景，以專科技術為重點，以實踐理論相結合為基本方法”的課程建設模式。根據護理職業崗位的核心能力要求，圍繞職業技能開展理論教學和實踐教學，開設了高級健康評估、高級護理實踐能力培養等與就業相關的培養實際運用能力的專業課程。同時，要求學生在與研究方向有關的科室輪轉，時間不少于24個月，每輪轉完一個科室要進行出科考核。此外，學校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進行全面衡量，考查學生獨立處理臨床專科領域中常見護理問題的能力。轉科考核成績不合格者適當延長轉科時間，并進行補考；階段性考核不合格者不能安排學位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性，注重學校與臨床實踐基地的配合，強化學生臨床能力的訓練，重點加強專業技能課程和護理實踐性教學環節，使之盡可能地符合護理職業崗位需求。
4引入循證思維，提高護理碩士專業學位研究生的臨床實踐能力
1．1研究對象
選擇2012年8月～2013年8月30例手術患者為研究組，對其實施以人為本護理，其中男20例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡(41．0±2．0)歲。另選擇實施以人為本護理前12個月收治的30例手術患者為對照組，2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0．05，具有可比性。
1．2方法
2011年7月～2012年7月本院手術室護理患者沿用以前的常規模式，2012年8月后手術室在護理患者方面采用以人為本的護理，具體如下:
1．2．1術前護理
術前手術室護士要認真做好術前患者的訪視工作，進入病房與患者進行交流，并發放一份術前宣教單，做好自我介紹，告知手術及麻醉方式，重點強調術前禁食禁飲的重要性和必要性，了解患者的病情、有無既往史及過敏史、實驗室檢查結果、全身皮膚情況，如向女性患者詢問是否在月經期、老年患者是否有活動義齒，做好心理評估及社會評估，通過介紹手術成功案例進行安撫，講解手術室的儀器設備和環境，告知手術流程，介紹麻醉及手術配合注意點，消除患者術前緊張恐懼心理，增強患者信心。整個訪視過程中，語氣要溫和、誠懇，適當運用非語言溝通技巧，如面部表情、手勢、眼神，鼓勵患者談出自己的想法，注意維護患者的自尊及人格，要讓患者感受到關心、溫暖及重視，增強對手術的信心。
1．2．2術中護理
手術當天，巡回護士在手術室門口主動迎接患者，與病房護士共同做好交接工作，核對患者禁食禁飲、術前針、備皮、假牙是否取下等執行情況，清點隨身攜帶物品。患者進入手術室前先調節好手術室的溫、濕度，患者進入手術室后，有護士全程陪護在患者身邊，提供人性化、個性化服務，為患者蓋好毛毯，解說各項護理操作，同時安慰鼓勵患者，解除思想顧慮，使其心情放松。當麻醉師實施麻醉時，協助患者取適當，動作輕柔，準確暴露麻醉部位，并注意患者其他部位的保暖，術中注意保證患者肢體處于安全、舒適、保暖狀態，防止擠壓、過度外展和電灼傷。手術護士堅守崗位，密切觀察病情，觀察患者是否正確，肢體、神經、大血管是否受壓，保持尿管、引流管、靜脈輸液通道通暢，注意輸液速度。術中手術人員交談時，應低聲并注意措詞分寸，不要在患者面前討論手術步驟，注意對病種保密，不談論與手術無關話題。監測儀器的報警聲要調節到合適音量，以免對患者造成心理刺激。當患者術中出現各種不適時，如手術機械對內臟(如腸管、腸系膜等)的牽拉，可刺激分布在內臟上的迷走神經，使迷走神經興奮，從而引起惡心、嘔吐、牽拉痛、鼓腸等癥狀與體征，應指導患者進行深呼吸，協助患者頭部偏向一側，并墊一襯布以防嘔吐物溢出污染床面。盡量滿足患者提出的各種合理要求。
1．2．3術后護理
手術結束后，洗手護士要協助擦凈手術野周圍的血跡，同醫生一起妥善包扎手術切口，為患者穿好衣服，蓋好被單，全麻患者蘇醒前必須專人看護，取去枕平臥位，頭偏向一側或側臥，以排出口腔內嘔吐物及咽喉部分泌物，防止誤吸引起患者窒息或吸入性肺炎;患者全麻蘇醒前常出現躁動、意識不清、幻覺等表現，會無意識地拔掉留置在身上的各種管道，如氧氣道管、胃管、靜脈點滴、引流管、導尿管、連接監護儀的導線等。因此要妥善固定連接監護儀的各條導線及各種引流管，同時還應對患者采取防止墜床、自傷措施，必要時對患者進行保護性約束，或遵醫囑給予患者鎮靜劑;蛛網膜下腔麻醉后去枕平臥6～8h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛;硬膜外麻醉患者術后平臥4～6h，以防血壓波動。巡回護士平穩護送患者回病房，與病房護士做好交接工作，并在手術訪視交接護理單上記錄簽名，告知家屬相關術后護理注意事項。在術后回訪時首先感謝患者手術中的配合，考慮到術后傷口疼痛、各種引流管的安置都會使患者感到緊張、恐懼、不安，手術護士應根據術后具體情況及出現不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患者的心理負擔，仔細詢問患者的感受，了解術后病情恢復情況，解答患者提出的疑問，并請患者填寫一份手術室護理工作滿意度調查表，征求患者對手術室護理工作的意見，整個過程要讓患者深切感受到醫院的人性化關懷。
1．3觀察指標
分別設計手術患者滿意度調查表和醫生滿意度調查表，每表由10個評分題目組成，每題有5分(非常滿意)、4分(滿意)、3分(一般)、2分(較差)、1分(很差)共5個評分選項，對2組患者進行滿意度調查，并于2個年度各隨機抽取30名醫生進行醫生滿意度調查，計算總分，分別對比2個年度的醫生滿意度和患者滿意度。
1．4統計學方法
采用SPSS15．0軟件處理數據，計量資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1以人為本的內涵是指人文精神，本質上是一種以人為中心，對人存在的意義、人的價值珍視和關注的思想。
在護理實踐中，人文精神集中體現在對患者的價值，即對患者的生命與健康、患者的權利和需求、患者人格和尊嚴的關心和關注，它既可體現為整體護理內外環境所需的人性氛圍，也可顯現為護士個體的素養和品格。護理人員通過自我介紹與患者建立初步了解及信任關系，同時收集有關患者的身體、心理、社會及精神等方面的資料，并對患者進行護理評估，護理人員與患者接觸時所展現的儀表、言行、態度，在工作中體現出的愛心、責任心、同情心等都會給患者留下深刻的印象，使患者真切地感受到護理人員對自己的關心及重視，并運用自己扎實的護理知識及操作技能保證患者的治療順利進行，增添了患者對護理人員的信任度和戰勝疾病的信心。
2．2手術是治療外科疾病的重要手段，而不健康的心理，會通過神經內分泌的改變
削弱機體的免疫能力，使患者手術耐受力降低，對手術造成一定的危險并且不利于術后的康復，因此手術室的護理不應局限于配合手術等單純的技術操作，還應該注重“以患者為中心、人文關懷”的理念。運用以人為本的護理模式，做好手術前、手術中、手術后護理，即圍手術期護理，可以幫助患者保持良好的心理狀態，提高患者承受手術的能力，防止術后并發癥的發生，幫助患者順利經歷手術，促進其早日康復。
2．3以人為本的護理模式對緩解手術患者的心理、生理應激都有突出的優勢和積極意義。
1．1一般資料
選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護士26例，護師18例，主管護師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護士24例，護師21例，主管護師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統計學意義（P＞0．05），組間具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
對照組采取護理常規管理模式，研究組實施層級護理管理模式。層級護理管理模式具體步驟：（1）進行層級分組。根據工作年限、職稱、護理工作經驗，結合外科專科護理特點，將護理工作人員進行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護師，護理工作經驗豐富的人員擔任護士長；具有5年以上工作年限，職稱為護師，擔任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護師擔任責任護士；具有3年以下工作年限，職稱為護師或護士擔任助理護士。（2）具體職責。護士長主管科室全盤護理工作，組織協調醫院、其他科室及科室的護理工作；組長協助護士長工作，對科室護理工作進行質量控制和監督指導，協助責任護士對患者的宣教工作，根據患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護理措施，尤其對危重患者制訂細致的護理措施，每天進行查房了解護理情況；責任護士具體負責護理工作的開展，通過組長的指導，落實患者的基礎護理工作，并加強對患者的健康宣教指導；助理護士協助責任護士在做好基礎護理工作的同時，做好患者的生活護理，滿足患者生活上的需求。（3）質量控制。護士長每周進行總結，對發現的問題進行整改，征求護理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護理方案。每月進行護理技術操作演練和理論考試，每季度進行一次業務知識和人文護理知識的培訓，半年和一年結合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優者獎勵。
1．2．2觀察指標及護理效果評價
通過護理部制訂的相關規范，對本院各科室護理質量進行評價，主要包括基礎護理、病房管理、危重患者護理、健康宣教、技術操作和病歷書寫等項目，滿分為100分。采取本科室自制的護理滿意度調查表，在患者出院時隨機抽取200例患者進行問卷調查，其中研究組共抽取104例患者，對照組共抽取96例患者，調查問卷包括服務態度、健康宣教、生活護理、心理護理5大類，每類20分，包括20個項目，每個項目1分，共計100分，分值越高其滿意度越高。通過患者意外發生率和護理差錯發生，比較實施層級管理前后護理安全質量。1．3統計學處理用SPSS18．0統計軟件對數據進行處理和統計學分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為比較差異有統計學意義。
2結果
2．1兩種護理管理模式實施后護理質量的比較
研究組護理質量評分明顯高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩種護理管理模式下患者對護理工作滿意度的比較
研究組患者對護理服務的總滿意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護理管理模式下護理安全質量指標比較未實施層級管理模式前患者意外發生率為65．4％，護理差錯發生率為74．1％，實施后均為0．0％。實施前后意外發生率與護理差錯發生率比較差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
層級護理管理模式充分體現了一切以患者為中心，滿足患者的需求，提高護理質量的目標。作為一個科室猶如一個家庭，管理模式直接影響著護理質量和患者對護理工作的滿意度。管理是落實具體護理措施的基礎，合理安排護理人員的分工和職責，能夠有效減少資源浪費，充分調動有經驗、有資歷的護理人員的積極性和主動性，激勵工作年限短、經驗少和技術水平低的護理人員的上進心，有利于護理團隊的每個成員都不斷提高自身綜合素質，發揮自身潛力服務于患者，在醫師和患者間起到橋梁作用，減少醫患、護患糾紛。層級護理管理模式既保證護理人員精力充沛，積極進取，各盡其責，提高了護理工作效率，也滿足了患者對護理服務的需求，提高了患者滿意度。層級護理管理模式，對護理人員進行不同層次的分工，符合護理工作的需要和護理人員個體的差異，工作做得更加細致周到。通過層級護理管理模式，以老帶新，有利于年輕護士快速進步，也有利于資歷深、經驗豐富的護理人員以身作則。對護理人員進行細化、優化的分層管理，制訂標準、規范的護理工作流程，建立考核質量與績效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結護理方法，征求護理人員及患者的意見，積極改進和完善層級護理管理模式，能夠更加有效的體現護理人員層級管理護理模式的效果，進一步提高了護理人員間相互配合和共同協作精神。
4結語
1.1研究對象
選取我院內科2014年3月—2015年3月接收并治療的78例患者作為本次研究對象，根據不同護理方法將其分為研究、對照兩組，每組均為39例。對照組患者中，男性23例，女性16例；患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡為(39±3.58)歲；其中，糖尿病13例，高血壓11例，腦梗死7例，其他8例；對照組采用常規護理。研究組患者中，男性22例，女性17例；患者年齡在22歲~71歲之間，平均年齡為(38±3.12)歲；其中，糖尿病14例，高血壓10例，腦梗死9例，其他6例；研究組則在對照組基礎上實施人性化護理。本次研究經我院醫學倫理會的審核和批準，且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組性別、年齡等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，可以進行對比分析。
1.2護理方法
給予對照組患者常規護理，如病情監測、醫院制度的講解以及基本的生活指導等，研究組則在對照組基礎上，實施人性化的護理，具體措施如下：(1)樹立人性化護理的理念，營造一個人性化的病房環境：醫院應加大對醫護人員的培訓力度，提升醫護人員人性化護理的意識及理念；在此基礎上，醫護人員應為患者提供一個整齊、安靜及明亮的病房環境，保持病房內溫度、濕度適宜，在各個床頭張貼疾病的類型、治療的原則等；并在病區范圍內設置健康宣教欄以及便民區。(2)加強對患者的心理干預和疏導：良好的溝通和交流是提升護理質量的關鍵，內科患者多是遷延不愈的疾病，加之，隨著我國老齡化的加劇，內科患者的平均年齡偏大，患者極易產生焦慮、悲觀等情緒。針對此情況，護理人員應與患者建立起良好的醫患關系，加強和患者的交流和溝通，并鼓勵患者重新樹立起治療的信心，提高患者護理的依從性。(3)做好對患者的用藥護理：內科疾病多需長期堅持服用，護理人員應及時提醒患者服藥的時間，服藥后，還應密切記錄用藥后患者有無出現不適；同時，護理人員還應向患者講解服藥的重要性，避免患者漏服。此外，醫院還應定期開展專家座談會以及醫患之間的交流會，積極采納患者提出的合理性建議。
1.3效果評定
采用本院自擬護理滿意度問卷調查表統計患者對護理的滿意度情況，具體包括：服務的態度、操作的技巧、疾病知識掌握程度以及住院環境等，實行百分制：比較滿意：≥85分，滿意：60~84分之間，不滿意：<60分；滿意度=(比較滿意+滿意)/組例數×100%。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0軟件處理本次研究數據，表示計量資料用(±s)，表示計數資料用(n/%)，比較差異存在統計學方面的意義時P<0.05。
2結果
兩組護理后患者的滿意度比較中，研究組比較滿意23例(58.97%)、滿意14例(35.90%)、不滿意2例(5.13%)，滿意度為94.87%；對照組比較滿意17例(43.59%)、滿意13例(33.33%)、不滿意9例(23.08%)，滿意度為76.92%；研究組滿意度明顯高于對照組，比較差異顯著，存在統計學方面的意義(P<0.05)。
3討論