時(shí)間：2023-03-17 17:58:14
導(dǎo)語：在實(shí)習(xí)護(hù)士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實(shí)習(xí)的84名護(hù)士作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實(shí)習(xí)護(hù)士。這兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行崗位培訓(xùn)，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓(xùn)計(jì)劃對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括定期組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用情境教學(xué)法進(jìn)行崗位培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：在實(shí)習(xí)的初期，由專人對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，由護(hù)士長擬定模擬急救案例，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救時(shí)扮演患者或護(hù)士，在設(shè)定好的情景下進(jìn)行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進(jìn)行模擬急救的過程中先由扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護(hù)士的實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行相關(guān)的處置。如對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進(jìn)行急救等，同時(shí)護(hù)士長或帶教老師可結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的情況提出各種問題要求實(shí)習(xí)護(hù)士回答。模擬急救完成后由護(hù)士長或帶教老師當(dāng)場對實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，例如實(shí)習(xí)護(hù)士對患者心跳驟停判斷是否準(zhǔn)確、對患者實(shí)施的急救措施是否及時(shí)得當(dāng)、對患者進(jìn)行急救的程序是否合理進(jìn)行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救過程中的不足當(dāng)場進(jìn)行糾正。在實(shí)習(xí)的中期，可選擇相對更為復(fù)雜的模擬急救案例對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在實(shí)習(xí)的后期，可安排實(shí)習(xí)護(hù)士參與到對危重患者的實(shí)際急救中，使其能鞏固之前學(xué)到的急救知識(shí)并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)急救技能及治療設(shè)備。護(hù)士長或帶教老師應(yīng)在整個(gè)崗位培訓(xùn)的過程中不斷對實(shí)習(xí)護(hù)士的急救能力進(jìn)行綜合評價(jià)，以便讓實(shí)習(xí)護(hù)士積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.3評價(jià)方法
對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科及出科的考試成績，及兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的崗位培訓(xùn)結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科考試成績對比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績對比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績明顯優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.討論
(一)一般資料。選取2012年12月至2013年12月我院接收的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生78例，按數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例，其中觀察組男5例，女34例，年齡19-23歲，平均年齡(21±1．4)歲，本科學(xué)歷13例，大專學(xué)歷19例，中專學(xué)歷7例;對照組男4例，女35例，年齡18-24歲，平均年齡(22±2．0)歲，本科學(xué)歷11例，大專學(xué)歷20例，中專學(xué)歷8例。兩組護(hù)生在性別、年齡及學(xué)歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。兩組護(hù)生均采取臨床教學(xué)方式，其中對照組給予常規(guī)臨床教學(xué)方式，觀察組給予互動(dòng)溝通教學(xué)模式，具體措施為護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點(diǎn)，增進(jìn)與帶教老師的了解，培養(yǎng)護(hù)生的愛崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動(dòng)性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉手術(shù)室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境;盡量做到“一對一”帶教，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)合理安排教學(xué)任務(wù)，過程中動(dòng)態(tài)評估護(hù)生的手術(shù)室專科知識(shí)的掌握情況，對護(hù)生的意見與建議要定時(shí)反饋;帶教老師要關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，了解其學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，并及時(shí)給予幫助。
(三)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論知識(shí)、操作技能、管理能力等評估護(hù)生的出科學(xué)習(xí)成績，并按照上述四項(xiàng)指標(biāo)評估護(hù)生對自身學(xué)習(xí)的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組護(hù)生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
(二)兩組護(hù)生對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度分析。通過采取互動(dòng)溝通教學(xué)模式，觀察組對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
三、討論
互動(dòng)溝通帶教模式即是師生互動(dòng)、護(hù)生互動(dòng)，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個(gè)互動(dòng)和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點(diǎn)主要集中在對護(hù)生的知識(shí)及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進(jìn)的帶教方式，忽略調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性，使其在工作時(shí)缺乏合作意識(shí)。互動(dòng)溝通的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，以護(hù)生為中心，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的具體特點(diǎn)，進(jìn)行因材施教，并及時(shí)對護(hù)生所掌握的理論與實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行反饋，動(dòng)態(tài)評估每一階段的學(xué)習(xí)效果，從而提高了護(hù)生的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。互動(dòng)溝通教學(xué)模式主要是通過以下幾點(diǎn)增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，首先要營造一個(gè)和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，減輕護(hù)生對手術(shù)室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護(hù)生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護(hù)生的心理有一個(gè)適應(yīng)的過程，再介紹本科室的護(hù)士長及其他帶教老師;其次即要定時(shí)安排師生座談會(huì)，通過護(hù)生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護(hù)生提供一個(gè)主動(dòng)表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵(lì)護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互幫助，對各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)成果與大家共同分享，增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣;最后要著重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，在給患者做術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪時(shí)，注意言辭，要求護(hù)生所用語言通俗易懂并實(shí)事求是，在了解患者需求的同時(shí)保護(hù)患者的隱私，為護(hù)生在以后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。
四、總結(jié)
(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護(hù)生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學(xué)歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時(shí)間單雙月份為對照組和實(shí)驗(yàn)組，單月入科30人為對照組，雙月入科32人為實(shí)驗(yàn)組，帶教老師均為年資≥10年、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上職稱的護(hù)士，隨機(jī)分為兩組各3人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。師資準(zhǔn)備需要在實(shí)習(xí)前明確所采用教學(xué)法的方法及特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組帶教老師進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)培訓(xùn)，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對照組護(hù)生入科后首先進(jìn)行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導(dǎo)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組在入科教育時(shí)包括脊柱外科護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，教學(xué)目標(biāo)包括:知識(shí)認(rèn)知目標(biāo)，包括脊柱外科常見疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎(chǔ);操作技能目標(biāo)，包括脊柱外科專業(yè)儀器運(yùn)用和常見護(hù)理操作，逐漸增加護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì);臨床思維目標(biāo)，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術(shù)前、術(shù)后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護(hù)理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護(hù)理思維。每周設(shè)置包含以上三項(xiàng)內(nèi)容的周目標(biāo)。然后分組進(jìn)行臨床帶教實(shí)踐，每周的護(hù)理實(shí)踐安排按目標(biāo)計(jì)劃規(guī)定進(jìn)行，以完成周目標(biāo)為中心，帶教老師在以引導(dǎo)為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、專科儀器設(shè)備使用和維護(hù)、常用藥品給藥及不良反應(yīng)觀察等，每日小總結(jié)，每周進(jìn)行周目標(biāo)評價(jià)，未達(dá)到目標(biāo)設(shè)定者將進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)。出科前護(hù)生需經(jīng)科室考核。
(三)教學(xué)效果評價(jià)。教學(xué)效果由科室考核及護(hù)生滿意度進(jìn)行評價(jià)，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學(xué)評價(jià)問卷，護(hù)生評價(jià)對教學(xué)方法和鍛煉臨床思維的滿意度。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
對照組和實(shí)驗(yàn)組科室考核成績比較。兩組理論考核和操作考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，兩組臨床思維能力的分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力各維度評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1一般資料
隨機(jī)選取本院系2012年9月-2013年6月的144名護(hù)生，其中有20名男性，124名女性，年齡在20-23歲，平均年齡為（21.7±1.2）。144名護(hù)生有三個(gè)年級，畢業(yè)生組，有48名護(hù)生已經(jīng)完成高等護(hù)理專業(yè)的全部學(xué)習(xí)課程，結(jié)束臨床實(shí)習(xí)，即將畢業(yè)；臨床實(shí)習(xí)組，有48名護(hù)生，已經(jīng)完成高等護(hù)理專業(yè)的全部學(xué)習(xí)課程，即將進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；課程學(xué)習(xí)組，有48名護(hù)生，已經(jīng)完成了2/3的高等護(hù)理課程學(xué)習(xí)，正在繼續(xù)學(xué)習(xí)。
1.2調(diào)查方法
在本次問卷調(diào)查中，以年級、班級為單位分批進(jìn)行。護(hù)生采用匿名的方式進(jìn)行答題，問卷需要當(dāng)場作答并收回。調(diào)查人員是護(hù)理實(shí)驗(yàn)課的教師，護(hù)生應(yīng)明確本次問卷調(diào)查的目的和填寫要求，認(rèn)真作答。本次共發(fā)放問卷144份，回收144份，回收率為100%。
1.3調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)
在本次問卷調(diào)查中，共對五方面影響因素進(jìn)行調(diào)查：環(huán)境、專業(yè)、實(shí)驗(yàn)室條件、教師經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生自身因素，共設(shè)有28個(gè)題目，收集問卷后，請專家進(jìn)行指導(dǎo)和查閱，由此增加本次問卷調(diào)查的可信度和真實(shí)性。通過因子分析，調(diào)查的五方面內(nèi)容的結(jié)構(gòu)效度與量表的設(shè)計(jì)一致。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義收集問卷后整理數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件，對資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
在本次研究中，144名護(hù)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)影響因素按影響程度分布依次為實(shí)驗(yàn)室條件、教師經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生自身因素,從本次問卷調(diào)查的結(jié)果來看,環(huán)境和專業(yè)前景對護(hù)理實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)影響不大，經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年級的護(hù)生對實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)影響因素的認(rèn)識(shí)存在差異。三個(gè)年級組對28個(gè)題目中的專科設(shè)置（實(shí)驗(yàn)室條件）、護(hù)理實(shí)驗(yàn)教師的臨床經(jīng)驗(yàn)（教師因素）、教師教學(xué)管理能力（教師因素）、學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)和家庭條件（學(xué)生自身因素）的認(rèn)識(shí)存在差異（P<0.05）。
3討論
經(jīng)過問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室條件是影響基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的主要因素，教師的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生自身的條件是影響實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的重要和次要因素。實(shí)驗(yàn)室教學(xué)課程成立的時(shí)間較短，正在逐漸發(fā)展階段，實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)功能正逐步被完善。在這個(gè)過程中，實(shí)驗(yàn)課教師的相對年資較低。護(hù)生的來源較廣，有一部分學(xué)生并沒有將護(hù)理專業(yè)當(dāng)作第一志愿，所以其護(hù)理專業(yè)思想不全面，這些情況都影響了護(hù)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的積極性。
3.1實(shí)驗(yàn)課條件影響
護(hù)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)從三個(gè)年級護(hù)生的問卷調(diào)查結(jié)果來看，不同年級對實(shí)驗(yàn)室條件的認(rèn)識(shí)有一定差異，畢業(yè)生組在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室處于建設(shè)階段，其教學(xué)功能和條件還不夠完善，并通過在其他醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)，對專科設(shè)置的重要性有一個(gè)比較深入的認(rèn)識(shí)，所以有37.5%的護(hù)生認(rèn)為這是影響實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的主要因素；臨床實(shí)習(xí)組正處于剛剛學(xué)完專業(yè)知識(shí)，對護(hù)理學(xué)的各個(gè)方面有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)的階段，但這種認(rèn)識(shí)并不深入，所以不重視實(shí)驗(yàn)室條件；課程學(xué)習(xí)組的護(hù)生還沒有進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，沒有充分理解實(shí)驗(yàn)室的功能，對教師的臨床經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)還停留在課程教學(xué)方面。
3.2教師綜合素質(zhì)影響
實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)教師的知識(shí)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)道德是影響護(hù)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的另一個(gè)重要因素，教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀的教學(xué)管理能力，是一名教師綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)。在本次問卷調(diào)查中，不同年級護(hù)生對教師素質(zhì)方面的理解也有所不同，畢業(yè)生組認(rèn)為教師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的影響較大，而其他兩組護(hù)生認(rèn)為教師的教學(xué)管理能力是影響實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。
3.3護(hù)生自身素質(zhì)影響
1.1存在問題
1.1.1分級護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護(hù)理符合率僅27.8%,二級護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級別實(shí)際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護(hù)理者占38.5%,一直是二級護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級別整體向一級護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)護(hù)理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級護(hù)理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級別,造成分級護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對護(hù)理級別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級別開高1個(gè)或2個(gè)等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級護(hù)理的。
2.2由我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對病人進(jìn)行分級護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指個(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級護(hù)理可行性
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級護(hù)理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理的思考。
參考文獻(xiàn):
[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)時(shí)間分配的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):917.
[2]肖小文
基層醫(yī)院護(hù)理級別現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2006,6(4):19-20.
[3]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:61-63.
[4]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.
[5]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護(hù)理分級的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級護(hù)理現(xiàn)狀及存在問題的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(7):15-17.
[7]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):1014-1015.
[8]胡斌春,黃麗華.分級護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57-58.
[9]魏暢.軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院分級護(hù)理服務(wù)體系研究[D].北京:中國人民軍區(qū)進(jìn)修學(xué)院,2005:32-33.
[10]霍麗杰.分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護(hù)理雜志,2003,20(1):77-78.
[11]胡玲,歐陽山蓓.我國護(hù)理人員開發(fā)與管理中存在的問題及對策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(5):31-33.
[12]楊俊蘭,于洪.淺議護(hù)士處方權(quán)[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(3):38.
[13]楊英華.護(hù)理教育現(xiàn)狀與反思[J].上海護(hù)理,2006,6(4):1-2.
[14]沈?qū)?落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)護(hù)理教育健康發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2006,6(2):8-9.
[15]鄭潔,郜玉珍.淺淡現(xiàn)代醫(yī)護(hù)關(guān)系中的護(hù)士角色[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(2):143-144.
[16]鄭麗芬,陶慧娟,諸永蓮.不同學(xué)歷護(hù)士的組織管理及專業(yè)自主性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(10):1193-1194.
[17]蘇麗智.最新護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:41-49.
[18]劉玉馥.護(hù)士壓力研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1998,17(1):4-5.
[19]王芳,喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.
[20]張立紅,韓英軍,朱月珍,等.部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理科研開展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南方護(hù)理雜志,1997,4(1):36-37.
[21]劉思達(dá).職業(yè)自主性與國家干預(yù)——西方職業(yè)社會(huì)學(xué)研究述評[J].社會(huì)學(xué)研究,2006,1:197-221.
本文主要選出了120例常規(guī)護(hù)理的方法，嚴(yán)格按照傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行，觀察組主要對在手術(shù)前后進(jìn)行了人文關(guān)懷護(hù)理。2005年8月～12月對入住我院呼吸疾病的50例慢阻肺患者，將他們的姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、聯(lián)系電話、家庭住址、治療經(jīng)過等資料建立檔案，并進(jìn)行出院后的隨訪，指導(dǎo)他們堅(jiān)持正規(guī)的藥物及氧氣治療，調(diào)整情緒和心理狀態(tài)，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和功能鍛煉，建立健康的生活方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。常規(guī)組使用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，護(hù)理人員和患者簡單交流，嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作，醫(yī)生堅(jiān)持一天兩次查房，也沒有進(jìn)行必要的溝通方法。患者的反映是不了解自己的病情，對自己的病情沒有信心，悲觀，焦慮，抑郁，精神狀況不好，甚至懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復(fù)有著極大的沒有信心，因此，必要的效果不好。對照組使用積極的溝通方法，醫(yī)生和護(hù)士定期和患者溝通，溝通的時(shí)候湘西了解患者的情況，往往患者的情況會(huì)更加樂觀，患者的反映是比較了解自己的病情，對自己的病情有信心，樂觀，自信，充滿熱情，精神狀況好，甚至從不懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復(fù)有著極大的有信心，因此，必要的效果好。對比兩組，發(fā)現(xiàn)這種情況會(huì)出現(xiàn)這種情況的主要是溝通的比較起作用，因此，要積極和患者溝通在使用常規(guī)的治療方法比如結(jié)合呼吸科相關(guān)內(nèi)容，而在哮喘患者中則更高。因?yàn)橄⒓按⑿灾夤傺捉詫偃邕^敏性疾病。而擬腎上腺素類藥物、特別是β-受體激動(dòng)劑如鹽酸克倫特羅（舒喘靈）、沙丁胺醇（咳喘素）。腎上腺皮質(zhì)激素類、如地塞米松、強(qiáng)的松等均是免疫抑制劑。在抗過敏的同時(shí)增加脂肪的重分配，降低蛋白質(zhì)含量。所以應(yīng)用該類藥物要求：早用快撤，規(guī)范治療。尤其那些膠囊、秘方等成藥。很多里面添加了這些成分。叫患者長期服用。最后導(dǎo)致肺大泡—破裂—?dú)庑亍劳觥Ｒ虼思訌?qiáng)營養(yǎng)與支持、堅(jiān)持護(hù)理與指導(dǎo)尤為重要。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢阻肺是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。
2結(jié)果
結(jié)果對照組的護(hù)理手段較為常規(guī)，對照組的情況較好，患者恢復(fù)良好。常規(guī)組效果不是很好，而對照組效果較好。觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上對患者的臨床效果進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)以后，效果明顯好于對照組。結(jié)果：對照組的患者的臨床效果、滿意度均明顯低于實(shí)驗(yàn)組，患者的滿意度以及患者的焦慮程度和抑郁程度分別高于實(shí)驗(yàn)組。將語言溝通，身體語言溝通應(yīng)用于呼吸疾病手術(shù)室護(hù)理中，明顯取得很好效果，降低患者的焦慮和抑郁的評分，明顯提高了效果，因此這個(gè)方法值得推廣。
3討論
1.1發(fā)射系統(tǒng)固態(tài)化
我國廣播電視技術(shù)主要覆蓋手段包括短波、調(diào)頻和廣播電視的發(fā)射。由于技術(shù)的不成熟，這些發(fā)射系統(tǒng)具有一些缺點(diǎn)，例如體型龐大、耗能高以及工作效率低。因而，有效的維護(hù)廣播電視系統(tǒng)是一個(gè)很大的難題。由于維護(hù)工作量的繁重，加之發(fā)射系統(tǒng)設(shè)備發(fā)生故障的概率大，對廣播電視傳輸系統(tǒng)的維護(hù)和檢測成為廣播電視系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而隨著科技的進(jìn)步，當(dāng)前固體化設(shè)備技術(shù)以其低功耗、高效率的優(yōu)點(diǎn)成為各個(gè)地方電視廣播信號(hào)發(fā)射臺(tái)的首選。
1.2廣播電視系統(tǒng)朝著數(shù)字化和多功能的方向發(fā)展
近些年來，隨著科技的發(fā)展，廣播電視也得到了更新?lián)Q代。廣播電視發(fā)展進(jìn)步的體現(xiàn)之一就是越來越朝著數(shù)字化和多功能化的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的模擬信號(hào)廣播電視轉(zhuǎn)向了數(shù)字信號(hào)廣播電視，這是時(shí)展和科技發(fā)展的必然趨勢。傳統(tǒng)信號(hào)廣播向數(shù)字音頻信號(hào)廣播過度。在這個(gè)時(shí)代，無論是監(jiān)控系統(tǒng)還是傳輸系統(tǒng)亦或播放系統(tǒng)，都進(jìn)行了全面的變革，全面建設(shè)數(shù)字化，而數(shù)字化信息處理與傳輸技術(shù)也漸漸進(jìn)化為高效的數(shù)字壓縮技術(shù)。數(shù)字化的發(fā)展趨勢使廣播電視行業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了黃金時(shí)期，信息傳輸技術(shù)發(fā)展為多通道信息傳輸，增加了傳輸量和傳輸速度，這對于高質(zhì)量的視頻和音頻都是一個(gè)莫大的喜訊。而廣播電視中采用的圖像應(yīng)用也隨著數(shù)字化發(fā)展的大趨勢，功能越來越健全，質(zhì)量越來越高。在數(shù)字化的大浪潮下，廣播電視技術(shù)正發(fā)生著翻天覆地的變化。
2強(qiáng)化廣播電視技術(shù)維護(hù)的措施
2.1提升廣播電視技術(shù)維護(hù)人才的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)
在新的歷史時(shí)期，廣播電視設(shè)備更新?lián)Q代速度快，技術(shù)進(jìn)步一日千里，而這些都源于人的力量。因而，若想提高廣播電視技術(shù)維護(hù)的水平就必須要擁有一支具有較高專業(yè)技術(shù)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)的廣播電視技術(shù)維護(hù)人才。人才是一個(gè)行業(yè)發(fā)展后勁是否充足的重要原因，因而，對于廣播電視領(lǐng)域，必須要引進(jìn)和培養(yǎng)一大批跟得上時(shí)代的復(fù)合型人才。廣播電視技術(shù)維護(hù)工作是一項(xiàng)技術(shù)活，而其人才結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)的是寶塔形，尚不能夠滿足廣播電視技術(shù)維護(hù)的需求。廣播電視技術(shù)維護(hù)人才應(yīng)該采取以自主培養(yǎng)為主、以引進(jìn)為輔的方針。培訓(xùn)的方法可以采用走出去和請進(jìn)來相結(jié)合的方式。夯實(shí)初級工程技術(shù)人員的基礎(chǔ)，培訓(xùn)出一批能夠掌握基本的技術(shù)崗位操作規(guī)范和良好素質(zhì)的人才。而中級工程技術(shù)人員則是廣播電視技術(shù)維護(hù)隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，必須要重視。在學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以及薪酬待遇上都應(yīng)該給予一定的關(guān)注。而對于企業(yè)的高級工程技術(shù)人員而言，則是企業(yè)寶貴的財(cái)富，他們是企業(yè)的技術(shù)靈魂人物，是領(lǐng)軍人物，他們應(yīng)當(dāng)能夠縱覽全局，為廣播電視技術(shù)維護(hù)做出宏觀的把握。
2.2建立健全維護(hù)體制機(jī)制和管理意識(shí)
廣播電視技術(shù)維護(hù)工作具有特殊性，如果在播出過程中發(fā)生事故，無論是幾分鐘還是幾小時(shí)都將給社會(huì)帶來難以彌補(bǔ)的惡果。幾十年來的廣播電視發(fā)展經(jīng)驗(yàn)告訴我們，要實(shí)現(xiàn)廣播電視“不間斷、高質(zhì)量”的目標(biāo)，就必須具有健全的規(guī)范機(jī)制。無論機(jī)器設(shè)備是否運(yùn)行正常都要維護(hù)崗位化，將事故扼殺在搖籃中。歸納總結(jié)可以得出“五個(gè)一套”：一套正規(guī)的播放工作制度；一套合格的機(jī)房規(guī)章制度；一套縝密的系統(tǒng)應(yīng)急方案；一套完善的應(yīng)急搶修設(shè)備；一套合理的獎(jiǎng)懲制度。通過執(zhí)行這“五個(gè)一套”以及科學(xué)的管理制度，就能夠使廣播電視技術(shù)維護(hù)工作更加井井有條，更加合理科學(xué)。
2.3落實(shí)工作，行勝于言
以往的工作經(jīng)驗(yàn)證明，無論如何好的規(guī)章制度以及對策措施，如果沒有良好的執(zhí)行則一切將落為空談。因而，對于信息時(shí)代下的廣播電視技術(shù)維護(hù)工作而言，立法是一方面，落實(shí)才是真正的目的所在。以往的廣播電視技術(shù)維護(hù)管理中，管理者使用的監(jiān)督策略多種多樣，在新時(shí)期下，由于廣播電視具有了新的特點(diǎn)，因而管理者需要與時(shí)俱進(jìn)，落實(shí)工作，行勝于言。首先，如何能夠吸引到人才到廣播電視技術(shù)維護(hù)的隊(duì)伍中來。在新時(shí)期下，對于廣播電視技術(shù)維護(hù)工作而言，由于其工作性質(zhì)較為單一，額外創(chuàng)收的機(jī)會(huì)又少，從事該工作的同志又不被重視，因而使得從事該工作的人員出現(xiàn)思想的松懈，得過且過。久而久之自然人心渙散，留不住優(yōu)秀人才。而對于技術(shù)維護(hù)工作，又必須留住一線的技術(shù)專家和骨干。因此，在待遇方面，應(yīng)該適當(dāng)向技術(shù)專家和骨干上傾斜。同時(shí)，各級管理者要從內(nèi)心關(guān)心這些技術(shù)人員，重視他們，關(guān)注和改善他們的生活，采取一系列的優(yōu)惠政策鼓勵(lì)和吸引技術(shù)人員到一線維護(hù)工作上去。其次，要抓好制度，由上而下層層落實(shí)工作。根據(jù)科學(xué)的績效評定，劃分出好壞優(yōu)劣，嚴(yán)格執(zhí)行“獎(jiǎng)罰分明”。將工作人員的利益與公司的利益聯(lián)系起來，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性、主動(dòng)性和熱情，為廣播電視技術(shù)維護(hù)工作盡自己的一份力。
3結(jié)論
1.1國外對分級護(hù)理的相關(guān)研究20世紀(jì)50年代以來,國外護(hù)理專家以病人護(hù)理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級,達(dá)到觀察護(hù)理人力需求并指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的[1]。例如美國將護(hù)理程序運(yùn)用到護(hù)士排班和護(hù)士每班工作之中,護(hù)理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級,并將每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間輸入電腦經(jīng)過計(jì)算從而得出每班所需護(hù)士數(shù),根據(jù)各級護(hù)理人員的工作能力和病人的要求分配分管護(hù)士,真正做到人員落實(shí),有效的保證了分級護(hù)理質(zhì)量的落實(shí);1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有人對此修改,根據(jù)病人對護(hù)理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的廣泛開展,以人為本的護(hù)理理念滲透到護(hù)理活動(dòng)的細(xì)微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點(diǎn)。日本分級護(hù)理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個(gè)方面組合為12級。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護(hù)理。每一護(hù)理級別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)[4]。新加坡老人院對老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理[5]。
1.2國內(nèi)分級護(hù)理的制定我國的分級護(hù)理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評審的項(xiàng)目指標(biāo)之一,其分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理等四個(gè)等級[6]。具體的制定方法和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[7]。
1.3分級護(hù)理(1)特級護(hù)理。適用對象:病人病情危重,需隨時(shí)觀察,以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。護(hù)理內(nèi)容:①安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制定護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級護(hù)理。適用對象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級護(hù)理。適用對象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。護(hù)理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級護(hù)理。適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。護(hù)理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。
2國內(nèi)分級護(hù)理的局限性
2.1劃分等級的依據(jù)與適應(yīng)范圍的不一致性國內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理等級由醫(yī)生開具醫(yī)囑的形式確立,而目前與醫(yī)療有關(guān)的教科書及規(guī)范還沒有關(guān)于護(hù)理等級劃分的依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)[8]。醫(yī)生在接受教育時(shí)沒有學(xué)過分級護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容,對其缺乏了解,界定分級護(hù)理時(shí)主觀因素多于客觀依據(jù)[9],臨床醫(yī)生主要從疾病的角度去確定護(hù)理級別,而不同的醫(yī)生對分級護(hù)理的認(rèn)識(shí)不一致,掌握的尺度也不一致,造成護(hù)理等級缺乏客觀性、嚴(yán)謹(jǐn)性。
2.2分級護(hù)理的劃分醫(yī)護(hù)脫節(jié),影響分級護(hù)理制度的落實(shí)執(zhí)行分級護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),而臨床上常常出現(xiàn)在實(shí)施分級護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)脫節(jié)。如醫(yī)生開具護(hù)理等級時(shí)缺乏與護(hù)士溝通,部分醫(yī)生不客觀分析病情,不加區(qū)別草率開具一級護(hù)理,筆者做的相關(guān)統(tǒng)計(jì)提示約有26.5%的患者醫(yī)生醫(yī)囑一級護(hù)理至出院。而面對眾多的一級護(hù)理,額外增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,護(hù)士無法按要求15~
30min巡視1次,更不可能對所有一級護(hù)理病人按要求每天填寫護(hù)理記錄單,或造成每天給病人書寫的護(hù)理記錄前后無變化,內(nèi)容空洞、貧乏[10]。其結(jié)果是:一級護(hù)理流于形式,而使一些真正需要一級護(hù)理的病人護(hù)理措施不到位,影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,直接影響病人的切身利益及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
2.3分級護(hù)理內(nèi)容的不切實(shí)際難以落實(shí)如分級護(hù)理在巡視病人的時(shí)間上規(guī)定過細(xì)[11]。一級護(hù)理要求15~30min巡視1次,在目前的護(hù)理人員配置上是很難實(shí)現(xiàn)的。國內(nèi)目前的普通病房,一般設(shè)置40~50張病床,有的病房有近半數(shù)的一級護(hù)理病人,每巡視一次病房,都不止花上15min;而有的需嚴(yán)密觀察病情的病人,巡視間隔間要求更短,以做到更及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化;另外,夜間過于頻繁的巡視也會(huì)影響病人休息。因此,顯然在巡視時(shí)間上死板規(guī)定是不切實(shí)際的。而在三級護(hù)理的病人,要求每日巡視兩次也是不夠的,如對于外科術(shù)前待手術(shù)病人,應(yīng)根據(jù)其具體情況加強(qiáng)巡視和溝通,做好術(shù)前的心理護(hù)理及健康宣教,減輕病人的焦慮,使其積極配合手術(shù)治療很重要。筆者認(rèn)為分級護(hù)理的內(nèi)容有待改進(jìn)。
2.4分級護(hù)理劃分不當(dāng)易引發(fā)護(hù)理糾紛分級護(hù)理劃分不當(dāng),造成護(hù)士執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實(shí)施護(hù)理,一旦發(fā)生意外,引發(fā)護(hù)理糾紛時(shí),護(hù)士很難舉證表明自己無過失[12];由于分級護(hù)理的劃分依據(jù)缺乏量化的客觀指標(biāo),以及在護(hù)理內(nèi)容上的不夠明確,易導(dǎo)致一些維權(quán)意識(shí)強(qiáng)的患者,如在某些專科,病人的意識(shí)長期昏迷,而病情穩(wěn)定,留院做進(jìn)一步康復(fù)治療的患者,醫(yī)生通常開具一級護(hù)理,家屬往往會(huì)對巡視的時(shí)間及病情觀察等護(hù)理活動(dòng)提出質(zhì)疑,認(rèn)為護(hù)理措施不到位而引發(fā)護(hù)理糾紛。也有部分病人認(rèn)為只要生活能自理,就不應(yīng)該收取護(hù)理費(fèi),普遍認(rèn)為應(yīng)按護(hù)理時(shí)數(shù)或具體的護(hù)理操作項(xiàng)目收費(fèi)更客觀合理。
2.5分級護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著以人的健康為中心的護(hù)理模式的實(shí)施,等級護(hù)理的內(nèi)涵不斷加深、外延不斷擴(kuò)大,對護(hù)理專業(yè)人員的服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求。而目前的分級護(hù)理仍局限于病情的觀察和生活護(hù)理,顯然有待改善。
3展望與設(shè)想
3.1護(hù)士制定護(hù)理等級標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士通過護(hù)理評估來確定,并以護(hù)囑的形式下達(dá)分級護(hù)理等級比較合適,如香港醫(yī)院的護(hù)理級別由護(hù)士確定,分為四級,Ⅰ級護(hù)理要求最低,Ⅳ級護(hù)理要求最高,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛[11,12],值得我們借鑒。[3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),共同制定制度在目前護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下,魯梅麗等[14]考慮將病情護(hù)理級別與生活護(hù)理級別分別開具,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,并對護(hù)理內(nèi)容細(xì)化,由護(hù)士完成各項(xiàng)觀察內(nèi)容及護(hù)理技術(shù)操作;而由護(hù)士開具的生活護(hù)理級別由從陪護(hù)公司請來的陪護(hù)人員協(xié)助護(hù)士完成,如為病人洗臉、洗腳、洗手、擦澡、更單、協(xié)助大小便等,使護(hù)士有更多的時(shí)間、精力去護(hù)理病人、觀察病情及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施,保證基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到崗,服務(wù)到人。
3.3公示分級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)士行為,提高護(hù)理質(zhì)量為滿足患者需求及適應(yīng)當(dāng)前形勢,開展護(hù)理級別公示制[15,16],向社會(huì)公示各級別護(hù)理常規(guī)要求,由患者監(jiān)督和評價(jià)護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為,對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足病人的身心需求,有很好的促進(jìn)作用,但全面推行等級護(hù)理服務(wù)公示也存在難點(diǎn)[15]。
3.4合理配置人力資源,保障等級護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合理配置人力資源是保障一級護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,Aiken等[17]的研究結(jié)果顯示,護(hù)患之間的比例與外科病人的死亡率以及護(hù)理人員的辭職情況高度相關(guān)。張玲娟等[18]對等級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)間與實(shí)際操作時(shí)間的進(jìn)行測量分析發(fā)現(xiàn),目前臨床護(hù)理人員編制不足,工作超負(fù)荷,為了完成各項(xiàng)護(hù)理工作,護(hù)理人員不得不加快操作速度。簡化操作流程,這實(shí)際上對真正提高護(hù)理質(zhì)量是無益的。這和Feldstein[19]研究護(hù)理操作時(shí)間并不是越短越好,每一項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)規(guī)定一定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間范圍,若片面追求效率,降低成本,勢必造成護(hù)理質(zhì)量的滑坡。因此,應(yīng)根據(jù)不同病區(qū)、不同病種、不同護(hù)理等級合理配置人員,才能真正保障等級護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述,目前我國的分級護(hù)理實(shí)施與先進(jìn)國家相比存在一定的差距,并且在臨床的實(shí)踐中出現(xiàn)了諸多不足之處,能否通過護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士與主管醫(yī)生溝通交流,改革及完善護(hù)理等級的劃分,如將分級護(hù)理的病人分類劃分更詳細(xì),相應(yīng)的護(hù)理措施更具體化,使護(hù)理質(zhì)量得到真正提高,讓病人更滿意,并更合理
的利用人力資源,值得護(hù)理管理者探討和研究。
參考文獻(xiàn)
[1]李麗傳.護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:103-111,275-277.
[2]MallochK,ConovaloffA.Patientclassificationsystemspart1;Thethirdgeneration[J].JournalofNursingAdministration,1999,29(7):49-56.
[3]楊潔.介紹日本分級護(hù)理制度[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):680.
[4]劉曉敏.德國的老年護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):559-560.
[5]衛(wèi)小媛.新加坡老年護(hù)理見聞[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,7(5):7-9.
[6]張玲娟,葉文琴.三級甲等醫(yī)院等級護(hù)理項(xiàng)目框架構(gòu)建研究[J].護(hù)理雜志,2006,23(1):23.
[7]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.
[8]吳慶鳳.等級護(hù)理實(shí)施中存在的問題與建議[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(3):26.
[9]霍麗杰.分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護(hù)理雜志,2003,20(1):77-78.
[10]劉貴真,吳瑜.如何確定分級護(hù)理級別的討論與設(shè)想[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(1):37.
[11]胡斌春,黃麗華.分級護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57.
[12]李文浩.醫(yī)院分級管理中的護(hù)理管理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),1994,16(6):537-539.
[13]畢慧敏,吳箭,史雅軒等.護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-967.
[14]魯梅麗,文新,黃庭琳.如何貫徹實(shí)施分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(6):306-308.
[15]周榮慧.醫(yī)院等級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示的動(dòng)因與成效[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(1):19-21.
[16]王秋韻,陳嫻?jié)?張維.分級護(hù)理常規(guī)的實(shí)踐與探討[J].上海護(hù)理,2003,3(1):42-43.
[17]AilenHK,ClaikeSP,SloaneDM,eta.lHospitalnursesfaffingpatientmortality,nurseburnout,andjobdissatiafaction[J].JAMA,2002,288(16):1987-1993.
農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)目前主要包括植物品種權(quán)、農(nóng)業(yè)專利權(quán)和農(nóng)業(yè)科學(xué)成果及公共技術(shù)產(chǎn)權(quán)等方面：
1、農(nóng)業(yè)專利。
《中華人民共和國專利法》規(guī)定，農(nóng)業(yè)領(lǐng)域可以申請發(fā)明或?qū)嵱眯滦蛯＠某晒ㄞr(nóng)、牧、漁、機(jī)具的發(fā)明與改進(jìn)，肥料和飼料配方、農(nóng)藥和獸藥組合物，食品、飲料和調(diào)味品的釀造技術(shù)，新的生物菌種及產(chǎn)品，培育動(dòng)、植物新品種的方法等。
2、植物新品種。
指由植物新品種保護(hù)審批機(jī)關(guān)依照法律、法規(guī)的規(guī)定，賦予品種權(quán)人對其新品種所享有的生產(chǎn)、銷售、轉(zhuǎn)讓、標(biāo)記等經(jīng)濟(jì)權(quán)利和精神權(quán)利的總稱。一般認(rèn)為，農(nóng)業(yè)專利系統(tǒng)不適于品種保護(hù)。除美國外，世界大部分國家都未將植物品種納入專利保護(hù)范疇。但是，隨著《中華人民共和國植物新品種保護(hù)條例》（1997年3月）的頒布及《中華人民共和國種子法》（2000年7月）的出臺(tái)，我國對植物新品種權(quán)已經(jīng)開始實(shí)施全面的保護(hù)。
3、農(nóng)業(yè)商標(biāo)。
除指注冊商標(biāo)所有人對其所注冊商標(biāo)享有的專用權(quán)外，對名、優(yōu)、特、稀農(nóng)產(chǎn)品的地理標(biāo)志權(quán)或原產(chǎn)地域名稱權(quán)的保護(hù)一般也屬于農(nóng)業(yè)商標(biāo)權(quán)保護(hù)的范疇。
4、農(nóng)業(yè)商業(yè)秘密。
指農(nóng)業(yè)科研單位對其繁殖材料、數(shù)據(jù)、栽培方法等技術(shù)信息，以及農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)營對其決策、價(jià)格、客戶名單等信息等所享有的經(jīng)濟(jì)利益權(quán)利。
5、農(nóng)業(yè)著作權(quán)。
即農(nóng)業(yè)科技人員對其科技活動(dòng)中所產(chǎn)生的著作、論文、工程設(shè)計(jì)圖紙及說明、農(nóng)業(yè)科技、影音資料及軟件等，享有的精神權(quán)利和經(jīng)濟(jì)權(quán)利。
二、農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法保護(hù)的特征
受產(chǎn)業(yè)特征的影響，農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)除具有排他性、地域性、時(shí)間性等知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一般特征外，還具有易擴(kuò)散性、權(quán)利主體的難以控制性、產(chǎn)權(quán)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的不確定性等特征：
1、易擴(kuò)散性。
指由于農(nóng)業(yè)科學(xué)研究新成果、新技術(shù)的示范推廣大多在田間進(jìn)行，所以較易被他人非法竊取或流失；
2、權(quán)利主體的難以控制性。
受生產(chǎn)分散性特點(diǎn)的影響，在農(nóng)業(yè)的一些權(quán)利領(lǐng)域范圍內(nèi)，權(quán)利主體往往難以控制，如地理標(biāo)志權(quán)、商業(yè)秘密權(quán)、發(fā)明權(quán)、植物新品種權(quán)等；
3、產(chǎn)權(quán)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的不確定性。
農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程是一個(gè)自然和經(jīng)濟(jì)的交互過程，在這樣一個(gè)過程中形成的農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)難以用一定的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。
4、侵權(quán)數(shù)額難以計(jì)算。
以小麥新品種為例，除非收割并根據(jù)市場價(jià)收購，難以估算其產(chǎn)量、價(jià)格。
三、農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)侵權(quán)鑒定問題
1、鑒定單位的鑒定資質(zhì)問題
目前對植物新品種的鑒定，尚無國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法和授權(quán)的鑒定資質(zhì)單位。法院還是應(yīng)當(dāng)從保護(hù)權(quán)利人合法權(quán)益的審判宗旨出發(fā)，不能僅僅因?yàn)橘Y質(zhì)問題而不去委托鑒定。只要鑒定單位具備相應(yīng)的技術(shù)檢測水平和專業(yè)技術(shù)人員，采用了科學(xué)先進(jìn)的鑒定方法，其作出的鑒定結(jié)論就可以采信.
2、鑒定方式和標(biāo)準(zhǔn)問題。
DNA指紋技術(shù)、醋酸同工酶電聚焦電泳和蛋白質(zhì)電泳的方法，是目前我國通用的三種種子鑒定方法。但這三種方法除個(gè)別國家認(rèn)可外，尚不是國際上公認(rèn)的方法。相對于國際公認(rèn)的種植方法（DUS方法），這三種方式有其快捷、方便，成本低的優(yōu)勢。鑒定方法的選擇，既要考慮公正，又要考慮訴訟效率，兼顧訴訟成本。采用上述三種方法進(jìn)行鑒定是首選的鑒定方法，種植的方法可以作為最終的手段。若一方當(dāng)事人對采用上述三種方法作出的鑒定結(jié)論有異議，且提出了充分的證據(jù)反駁，才可以采用種植的方法。即使采用種植的方法，也要對如何進(jìn)行種植設(shè)定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以保證從種到收這一長段時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)差錯(cuò)。
四、關(guān)于證據(jù)保全的問題
在以侵權(quán)人因侵權(quán)所獲得的利益或被侵權(quán)人所受到的損失作為損害賠償額的依據(jù)時(shí)，能否查證侵權(quán)人侵權(quán)銷售的數(shù)量直接關(guān)系到權(quán)利人賠償請求的實(shí)現(xiàn)。
在采取保全措施時(shí)：
1、從倉庫入手，直接到倉庫清點(diǎn)庫存被控侵權(quán)產(chǎn)品；
2、控制被告的財(cái)務(wù)帳冊、入庫單、銷售發(fā)票，由于目前種業(yè)公司管理相對規(guī)范，財(cái)務(wù)帳冊、入庫單、銷售發(fā)票等資料比較齊全，能夠比較完整地反映其銷售量；
3、通過鐵路部門調(diào)取貨運(yùn)單據(jù)和附隨的植物檢疫證等證據(jù)，證實(shí)其調(diào)入的種子量。
目前，許多侵權(quán)者為了逃避責(zé)任，采用散裝種子銷售，銷售憑證、賬目、貨運(yùn)單據(jù)均不體現(xiàn)侵權(quán)品種名稱，或者干脆變換名稱出售，既使掌握了這些證據(jù)也無法確定是否為被控侵權(quán)品種時(shí)，可以考慮舉證責(zé)任分配問題，即由被告舉證證明其購進(jìn)的或銷售的品種名稱。否則，法院可以調(diào)取的銷售量作為全部侵權(quán)產(chǎn)品的銷售量來計(jì)算損害賠償額。、利害關(guān)系人訴權(quán)的確定
我國《植物新品種保護(hù)條例》第39條規(guī)定是品種權(quán)人或者利害關(guān)系人，有權(quán)對侵犯植物新品種的行為，提起民事訴訟的具體法律依據(jù)，但是，利害關(guān)系人在什么條件下可以作為原告提訟，以什么形式參與訴訟，法律沒有具體規(guī)定，實(shí)踐中各地法院的做法不一。一般來講，法院應(yīng)當(dāng)允許利害關(guān)系人和品種權(quán)人共同提起侵權(quán)之訴。如果利害關(guān)系人符合相應(yīng)的條件，也可以單獨(dú)提起侵權(quán)之訴。因生產(chǎn)、銷售同一新品種，侵權(quán)人不需支付任何費(fèi)用，而被許可人必須支付使用費(fèi)，那么被許可人的產(chǎn)品成本必然高于侵權(quán)者，侵權(quán)者的產(chǎn)品在市場上將具有更強(qiáng)的競爭力。因此侵權(quán)案件中經(jīng)營者往往是更大更直接的受害者，所以必須賦予利害關(guān)系人以相應(yīng)的訴權(quán)。
利害關(guān)系人應(yīng)當(dāng)是指品種權(quán)實(shí)施許可合同的被許可人。根據(jù)實(shí)施許可合同的性質(zhì)不同，利害關(guān)系人主要有以下兩種：一是獨(dú)占許可合同的被許可人。獨(dú)占被許可人是當(dāng)然的利害關(guān)系人，有權(quán)獨(dú)立地對侵害品種權(quán)的行為提訟。二是非獨(dú)占被許可人。非獨(dú)占被許可人未經(jīng)品種權(quán)人的許可不得單獨(dú)提訟。但非獨(dú)占許可人可以在許可合同中與許可人約定對侵權(quán)訴訟享有訴權(quán)。如果有合同約定，非獨(dú)占許可人也可以享有單獨(dú)提訟的權(quán)利。
六、植物新品種權(quán)侵權(quán)的判定
（一）、品種權(quán)侵權(quán)行為的構(gòu)成要件
侵犯植物新品種權(quán)的行為是指在品種權(quán)的有效期內(nèi)，行為人未經(jīng)品種權(quán)人的許可，生產(chǎn)、銷售、使用其授權(quán)品種的行為，法律另有規(guī)定的除外。品種侵權(quán)行為的構(gòu)成要件應(yīng)當(dāng)是：
1、有被侵犯的有效品種權(quán)的存在。
一項(xiàng)品種只有在其被授予品種權(quán)的有效期間內(nèi)，才受法律保護(hù)，在授予品種權(quán)前、品種權(quán)期限屆滿后、品種權(quán)被宣告無效后或者已經(jīng)終止后，第三人的使用行為不構(gòu)成侵權(quán)。在品種權(quán)有效地域范圍內(nèi)的行為才可能構(gòu)成侵權(quán)。
2、有利用品種權(quán)的行為。
生產(chǎn)、銷售授權(quán)品種的繁殖材料、將授權(quán)品種的繁殖材料重復(fù)使用于生產(chǎn)另一品種的繁殖材料。
3、未經(jīng)品種權(quán)人的許可。
許可應(yīng)包括書面許可、口頭許可以及默示許可等形式。
4、以營利為目的的商業(yè)經(jīng)營。
即以營利為目的實(shí)施一定的行為，才可能構(gòu)成侵權(quán)；不以營利為目的，不構(gòu)成侵權(quán)。
（二）、不構(gòu)成侵權(quán)的抗辯理由
根據(jù)《條例》的規(guī)定，法律規(guī)定的例外情形，即不構(gòu)成侵權(quán)的抗辯理由應(yīng)當(dāng)包括以下四種情形：
1、品種權(quán)人的權(quán)利限制，即合理使用和強(qiáng)制許可使用。合理使用包括科研特權(quán)和農(nóng)民特權(quán)。2、品種權(quán)終止。
3、品種權(quán)被宣告無效。法院審理侵犯植物新品種權(quán)糾紛案件，被告可在答辯期間內(nèi)向行政主管機(jī)關(guān)植物新品種復(fù)審委員會(huì)請求宣告該植物新品種權(quán)無效，因植物新品種權(quán)的授予是經(jīng)過實(shí)質(zhì)審查，法院一般不應(yīng)中止訴訟。
4、訴訟時(shí)效。應(yīng)適用《民法通則》關(guān)于普通訴訟時(shí)效期間和最長時(shí)效期間的規(guī)定。對于連續(xù)實(shí)施的侵權(quán)行為可以依照最高法院法［1998］65號(hào)《關(guān)于全國部分法院知識(shí)產(chǎn)權(quán)審判工作座談會(huì)紀(jì)要》中的規(guī)定執(zhí)行，即從權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道侵權(quán)行為發(fā)生之日起至權(quán)利人向人民法院提訟之日止已超過2年的，在該項(xiàng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)受法律保護(hù)期間，人民法院應(yīng)當(dāng)判決被告停止侵權(quán)行為，侵權(quán)損害賠償額應(yīng)自權(quán)利人向人民法院之日起向前推算2年計(jì)算，超過2年的侵權(quán)損害不予保護(hù)。
實(shí)踐中當(dāng)事人常以持有種子管理站頒發(fā)的種子生產(chǎn)許可證作為抗辯理由，對于此種抗辯，一般不予采納。各級種子管理站如果沒有審查申請人是否征得品種權(quán)人的書面同意，而頒發(fā)了種子生產(chǎn)許可證，這種頒發(fā)證書的行為并不必然認(rèn)可其生產(chǎn)授權(quán)品種行為的合法性。因?yàn)樯a(chǎn)品種包括授權(quán)品種和非授權(quán)品種，根據(jù)《種子法》的規(guī)定，在申報(bào)生產(chǎn)許可證之前，申請人必須確認(rèn)自己所申報(bào)的品種是否授權(quán)品種，這種確認(rèn)行為是一種法定義務(wù)，違背了法定義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
（三）、銷售方是否承擔(dān)賠償責(zé)任
在植物新品種侵權(quán)糾紛中，銷售方對產(chǎn)品的來源的合法性有嚴(yán)格審查的義務(wù)，銷售方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)嚴(yán)格責(zé)任。這是由種子生產(chǎn)、經(jīng)營的特殊性所決定的。我國《種子法》對此有專門的規(guī)定，因此應(yīng)當(dāng)適用特別法。生產(chǎn)方必須嚴(yán)格按照許可證許可生產(chǎn)的品種進(jìn)行生產(chǎn)，經(jīng)營方從生產(chǎn)方處購買種子首先要審查生產(chǎn)方的生產(chǎn)許可證，看其生產(chǎn)的種子是否具備生產(chǎn)許可的條件，也就是說經(jīng)營方必須對種子的來源進(jìn)行嚴(yán)格的審查。因侵權(quán)品種的生產(chǎn)方未經(jīng)權(quán)利人許可，無法取得權(quán)利品種的生產(chǎn)許可，其對外銷售侵權(quán)產(chǎn)品具有明顯的違法性，經(jīng)營方若再購買銷售，就具有明顯的主觀過錯(cuò)，兩者的行為已經(jīng)構(gòu)成共同侵權(quán)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。
七、被告拒不提供有關(guān)侵權(quán)獲利的證據(jù)，賠償數(shù)額的計(jì)算
對于那些侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)又拒不提供其記載因侵權(quán)所獲利潤情況的會(huì)計(jì)賬冊或者提供虛假會(huì)計(jì)賬冊的人民法院除了可以查封其賬冊等資料。依法組織審計(jì)外，也可以綜合全案的證據(jù)情況，推定原告的合理主張成立，不能使侵權(quán)行為人逃避應(yīng)承擔(dān)的民事法律責(zé)任。這完全符合《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第75條的規(guī)定。在被告拒不提供有關(guān)侵權(quán)獲利證據(jù)的情況下，完全可以推定原告主張的合理賠償數(shù)額成立。如果被告的生產(chǎn)規(guī)模大，并以侵權(quán)產(chǎn)品為主要的經(jīng)濟(jì)來源，完全可以支持原告主張的全部賠償數(shù)額。
故此，關(guān)于推定侵權(quán)證據(jù)有對方當(dāng)事人掌握的問題，對當(dāng)事人有證據(jù)可提供而不提供的，可以根據(jù)《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第75條的規(guī)定，推定其持有侵權(quán)證據(jù)。這樣即可以加強(qiáng)對權(quán)利人的保護(hù)，減少保全的風(fēng)險(xiǎn)，有可以有效的遏止抗法行為，便于保全措施的順利完成。八、植物新品種損害賠償?shù)脑瓌t、計(jì)算方法
l、品種權(quán)侵權(quán)損害賠償?shù)臍w責(zé)原則和賠償范圍
在品種權(quán)侵權(quán)損害賠償沒有特別規(guī)定的情況下，應(yīng)適用過錯(cuò)責(zé)任原則。同時(shí)確定全面賠償原則為損害賠償?shù)幕驹瓌t，但不適用“懲罰性賠償”原則。損害賠償?shù)姆秶ㄖ苯訐p失和間接損失。直接損失指對侵權(quán)直接造成的品種權(quán)使用費(fèi)等收益減少或喪失的損失，因調(diào)查、制止和消除不法侵權(quán)行為而支出的合理費(fèi)用。間接損失是指品種權(quán)處于生產(chǎn)、銷售、轉(zhuǎn)讓等增值狀態(tài)過程中的預(yù)期可得利益的減少或喪失的損失。
2、損害賠償額的具體計(jì)算方法
基于品種權(quán)與專利權(quán)的相似性，參照專利法的有關(guān)計(jì)算方法，確定品種權(quán)損害賠償?shù)木唧w計(jì)算方法：
（1）、以權(quán)利人因被侵權(quán)所受到的損失作為損害賠償額的依據(jù)。根據(jù)品種權(quán)人的授權(quán)品種因侵權(quán)所造成銷售量減少的總數(shù)乘以授權(quán)品種的合理利潤所得之積計(jì)算。權(quán)利人銷售量減少的總數(shù)難以確定的，以權(quán)利人生產(chǎn)的平均利潤與行為人已銷售的產(chǎn)品數(shù)量乘積作為損害事實(shí)。
（2）、侵權(quán)人因侵權(quán)所獲得的利益作為損害賠償額的依據(jù)，根據(jù)該侵權(quán)產(chǎn)品在市場上銷售總數(shù)乘以每單元侵權(quán)產(chǎn)品的合理利潤所得之積計(jì)算。侵權(quán)人因侵權(quán)所獲得的利益一般按照侵權(quán)人的營業(yè)利潤計(jì)算，對于完全以侵權(quán)為業(yè)的侵權(quán)人，可以按照銷售利潤計(jì)算。
（3）、參照許可使用費(fèi)，根據(jù)品種的類別、侵權(quán)人侵權(quán)的性質(zhì)和情節(jié)、許可使用費(fèi)的數(shù)額、該許可的性質(zhì)、范圍、時(shí)間等因素，參照該許可使用費(fèi)的1至3倍合理確定賠償數(shù)額。
（4）、確定法定賠償額。品種權(quán)的保護(hù)規(guī)定沒有確定法定賠償額，但是根據(jù)2001年6月12日在全國法院知識(shí)產(chǎn)權(quán)審判工作會(huì)議上的講話精神，其他侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛案件的酌定賠償額問題，可以參照專利、著作權(quán)等有關(guān)司法解釋的精神，由人民法院根據(jù)侵犯的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的性質(zhì)和侵權(quán)人的侵權(quán)情節(jié)公平合理地予以確定。專利權(quán)是與品種權(quán)最相近似的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，在酌定賠償額上參照專利權(quán)賠償數(shù)額的規(guī)定。
九、侵權(quán)產(chǎn)品的處理
這個(gè)問題主要涉及農(nóng)民的利益。種子生產(chǎn)企業(yè)一般委托農(nóng)民制種，并按照合同進(jìn)行回收。若侵權(quán)產(chǎn)品仍在田間，按照品種權(quán)不延及收獲物的原則，應(yīng)允許種植農(nóng)民收獲。但不能按照種子進(jìn)行收購，應(yīng)作糧食收購并加工，以防止其作為種子再流入市場。由此給種田農(nóng)民造成的差價(jià)損失應(yīng)當(dāng)由侵權(quán)人承擔(dān)。為維護(hù)農(nóng)民的切身利益，如果品質(zhì)權(quán)人同意，也可以由此根據(jù)制種的質(zhì)量按照種子回購。若侵權(quán)人已經(jīng)回收種子入庫，應(yīng)當(dāng)依法收繳，并加工為成品糧出售，糧款收歸國庫。
對于被訴侵權(quán)人對侵權(quán)品種無異議，且處于生長期、鏟除后尚來得及補(bǔ)種其他作物不至于造成更大損失的，可判決侵權(quán)行為人鏟除侵權(quán)品種；對于侵權(quán)品種尚難以從外觀性狀準(zhǔn)確判斷或已作出準(zhǔn)確判斷，但如判決鏟除再行補(bǔ)種已誤農(nóng)時(shí)難以補(bǔ)種其他作物的，可對被訴侵權(quán)品種的種植區(qū)域確定地址，在當(dāng)?shù)卮迕裎瘑T會(huì)、原被告雙方共同參加的情況下，以現(xiàn)場勘驗(yàn)筆錄、攝像、錄像等方式固定證據(jù)，待收獲后再行收集證據(jù)或處理侵權(quán)產(chǎn)品；對于已收獲的侵權(quán)產(chǎn)品可借鑒種子行政管理部門的一些處理方法促成調(diào)解。由權(quán)利人以商品糧或略高于商品糧的價(jià)格回收。如調(diào)解不能促成權(quán)利人回收侵權(quán)產(chǎn)品的，可判決將侵權(quán)產(chǎn)品交由糧食收購部門收購，由侵權(quán)人賠償損失。在糧食部門收購前，對侵權(quán)產(chǎn)品一定要采取保全措施．收購后要監(jiān)督侵權(quán)產(chǎn)品混入商品糧，防上其流入種子市場。
十、農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)有待加強(qiáng)
1、進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的立法工作。
建立統(tǒng)一完善的農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律體系，能夠使公眾更全面、準(zhǔn)確地了解自己和他人權(quán)利的范圍及救濟(jì)手段，避免法律規(guī)范之間的交叉沖突，是農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)工作的基礎(chǔ)和依據(jù)。在完善的農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律體系中應(yīng)包括動(dòng)、植物進(jìn)出境檢疫法及其配套法規(guī)，農(nóng)產(chǎn)品、食品和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的進(jìn)口技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，與地理標(biāo)志和民間工藝等相關(guān)的規(guī)定，對動(dòng)、植物新品種及新組合的保護(hù)，以及根據(jù)我國實(shí)際的承受能力，逐步放開的對農(nóng)業(yè)生物技術(shù)中轉(zhuǎn)基因技術(shù)、基因克隆技術(shù)等的保護(hù)等。此外，在加強(qiáng)立法工作的同時(shí)，還要加強(qiáng)對農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)有關(guān)法律知識(shí)的宣傳、學(xué)習(xí)、教育工作，以努力提高國民的法律意識(shí)和遵守知識(shí)產(chǎn)權(quán)法的自覺性。
2、完善司法保護(hù)中的各項(xiàng)制度。
司法保護(hù)是知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的中心和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是最重要的知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律實(shí)施活動(dòng)。加入世貿(mào)組織以來，隨著一些領(lǐng)域的過渡寬限已經(jīng)逐漸到期，處于弱勢地位的中國農(nóng)業(yè)將受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因而加強(qiáng)農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，除了要建立完善的法制體系外，還要建立高水平的司法體系。具體而言，一是要建立健全農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)案件審判組織。由于審理農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)案件要求的專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高，各省、直轄市、自治區(qū)的高級人民法院和中級人民法院，要根據(jù)需要設(shè)立農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)審判庭或在有關(guān)審判庭里設(shè)立專門審理知識(shí)產(chǎn)權(quán)案件的合議庭，以保證執(zhí)法的統(tǒng)一性，并積累經(jīng)驗(yàn)、提高知識(shí)產(chǎn)權(quán)案件的司法水平；二是要完善各項(xiàng)責(zé)任制度。即對于侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，可以依法追究其刑事責(zé)任，對公民、法人和其他組織因不服知識(shí)產(chǎn)權(quán)行政管理機(jī)關(guān)處理的知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛決定提起的行政訴訟，人民法院有責(zé)任依據(jù)行政訴訟法進(jìn)行審理，并依法做出維持、撤銷或變更行政決定的判決。
3、強(qiáng)化權(quán)利人自我救濟(jì)意識(shí)。
自我救濟(jì)包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)集體管理組織保護(hù)與知識(shí)產(chǎn)權(quán)人或其他利害關(guān)系人的自我保護(hù)兩種。集體管理組織是對知識(shí)產(chǎn)權(quán)創(chuàng)造者或其他權(quán)利人自身權(quán)利予以保護(hù)的社會(huì)組織。發(fā)達(dá)國家的公司、企業(yè)等都十分重視自身知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，設(shè)有專門從事知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律事物的部門，我國各級農(nóng)業(yè)行政管理部門、科研教學(xué)單位、企業(yè)、農(nóng)民要自覺學(xué)習(xí)農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)及相關(guān)法律知識(shí)，深入了解申請專利、植物新品種保護(hù)、商標(biāo)以及著作權(quán)的條件、程序等，樹立知識(shí)產(chǎn)權(quán)觀念，提高維權(quán)意識(shí)和能力，積極依法取得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，提高農(nóng)業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請的數(shù)量和質(zhì)量。