時間：2023-03-21 17:03:20
導(dǎo)語：在護(hù)士學(xué)位論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、創(chuàng)設(shè)互動的氛圍、提高學(xué)習(xí)的興趣
《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確的指出，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者，教學(xué)的過程就是互動交流，共同發(fā)展的過程。實現(xiàn)小學(xué)語文課堂教學(xué)中的師生互動，首先要建立起師生平等和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中大膽的展現(xiàn)自己，通過師生之間，學(xué)生之間的互動交流，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。如在教小學(xué)語文識字的教學(xué)中可以先將課文中的生字講解后，請學(xué)生來領(lǐng)讀課文，這時學(xué)生爭先恐后的舉手，還可以將學(xué)生分成幾組，不同的組別進(jìn)行連讀練習(xí)，提高了學(xué)生的注意力和表達(dá)力，這種氛圍是教學(xué)變得輕松活潑，學(xué)生在爭著學(xué)的氛圍中，提高了對學(xué)習(xí)的興趣和主動學(xué)習(xí)的意識，互動交流的暢通把學(xué)習(xí)變成了一種樂趣。
二、適當(dāng)?shù)墓膭?、促進(jìn)互動交流
小學(xué)語文課堂教學(xué)中教師應(yīng)注意對細(xì)節(jié)的把握，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)墓膭?。促進(jìn)師生之間的交流溝通。學(xué)生的性格不同，表達(dá)方式也不盡相同，同樣是問題有的學(xué)生會有不同的理解和疑問，教師應(yīng)善于觀察學(xué)生的思想變化，鼓勵學(xué)生大膽的提出自己的想法，可以與學(xué)生一起共同制定一些課堂的獎懲方法。如對大膽發(fā)言的，發(fā)表不同意見的，表達(dá)真實感受的，幫助同學(xué)解答疑問的等同學(xué)給予獎勵，對不尊重同學(xué)，嘲笑別人錯誤的同學(xué)進(jìn)行批評，促進(jìn)師生之間，學(xué)生之間的互動。如在教學(xué)《火紅的楓葉》時，讀完課文，班里一位不大愛說話的學(xué)生舉起了手：“老師，樹葉都是綠的，為什么楓葉是紅的呢？課文印錯了吧？”聽到他的發(fā)問，首先表揚(yáng)了他，然后認(rèn)真地講解楓葉的變化過程。看到他那專注的神態(tài)感到欣慰，鼓勵學(xué)生向他學(xué)習(xí)積極思考的精神。
三、通過疑問、增加交流互動
在語文課堂教學(xué)中學(xué)生會產(chǎn)生疑問，同時教師在教學(xué)過程中，也可以提出適當(dāng)?shù)膯栴}，讓學(xué)生帶著疑問，利用問題進(jìn)行互動，提高學(xué)生對知識的掌握能力。疑問可以開展學(xué)生的思維，提高學(xué)生主動思考的能力。還可以利用疑問與學(xué)生進(jìn)行良好的溝通，拉近與學(xué)生之間的距離。如在教《我的影子》一文時，課文內(nèi)容提到了光學(xué)知識，低年級的學(xué)生對于這個問題不能很好的理解，有的學(xué)生問：我為什么有影子？有的學(xué)生問：影子有多大，別人踩了我的影子我還能動嗎，面對學(xué)生提出的各式的問題，教師可以將學(xué)生帶到操場上，讓學(xué)生真切的感受一下對影子的感覺。學(xué)生們在陽光下看著影子，爭相說著自己的看法，這時適時的向?qū)W生提出問題“太陽在我們的上面，影子在哪里”“太陽在左邊，影子在哪里”“在樹蔭下，影子呢”等問題，學(xué)生們搶著回答，在疑問中學(xué)到了知識，這種帶著疑問式的互動交流方式很好的展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生對知識的理解。再如《淺水洼里的小魚》，請學(xué)生開展小組內(nèi)討論交流。品味小男孩努力地救魚的詞句。問：你從哪些詞語知道小男孩努力地救魚。有的學(xué)生：從“他走得很慢”，知道他怕把魚兒踩死和生怕漏掉任何一條小魚。有的學(xué)生：我找到“不停地彎下腰”，知道他會很累，但他沒有停下來，沒有放棄。有的學(xué)生說：我找到“用力地扔”，知道他是多么想小魚兒能順利地回到大海里快樂的生活師。同學(xué)們通過互動討論，都成了學(xué)習(xí)的小主人。
四、融入情境、提高交流互動
在小學(xué)語文課堂教學(xué)中融入情境教學(xué)，在情境中開展充分的想象力，增進(jìn)了師生之間的交流，同時情境教學(xué)提高了學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程主動探索學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力，增強(qiáng)了對語文課程的理解能力和對內(nèi)容概括總結(jié)的內(nèi)容，教師對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)。如在學(xué)習(xí)《推敲》時，在學(xué)生熟練的朗讀課文后，先將課文以故事的形式講出來，讓學(xué)生了解文章的寫作環(huán)境，當(dāng)學(xué)生還回味在故事里時，請學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容進(jìn)行表演，有的學(xué)生演賈島，有的學(xué)生演韓愈，還有的學(xué)生表演門，學(xué)生之間的互動表演提高了對學(xué)習(xí)的熱情，更有學(xué)生在表演推和敲的動作時，旁邊的同學(xué)配合著發(fā)出了推和敲的聲音，令觀看的學(xué)生忍俊不止。這種情境的方式很好的詮釋了課文的內(nèi)容，師生，學(xué)生之間通過交流合作，提高了教學(xué)的互動性。
五、敢說敢做、培養(yǎng)交流互動
小學(xué)語文課程不僅要重視學(xué)生對知識的掌握能力，同樣重視對學(xué)生語言表達(dá)能力的培養(yǎng)和思想創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，課程教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生有話可說，敢于表達(dá)自己思想的個性發(fā)展，在教與學(xué)的互動中，精心設(shè)計課程計劃，利用情境教學(xué)與設(shè)疑、鼓勵等教學(xué)方法相互結(jié)合的方式，帶動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鍛煉學(xué)生敢說敢做的精神，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，在游戲中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造，在創(chuàng)造中思考，促進(jìn)師生之間學(xué)生之間的互動交流。例如口語交際課《應(yīng)該幫助他們》，教師可根據(jù)課文中的兩幅插圖，引導(dǎo)看圖，角色說演。創(chuàng)設(shè)情境是為了雙向互動，而在口語交際教學(xué)中，雙向互動僅有一、兩次是不夠的。教師可提出“假如你在路上遇到了一位需要幫助的殘疾人，你會說些什么？做些什么？”、“是不是只有殘疾人需要幫助？還有哪些人需要我們幫助？你會怎樣幫助他們？”等問題，讓學(xué)生說出自己的想法，使學(xué)生在雙向互動中學(xué)會幫助他人。
總之，互動式的語文課堂教學(xué)搭建了教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行溝通的橋梁，通過互動式教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生與人交流的能力，提高學(xué)生的想象力和創(chuàng)造了，促進(jìn)學(xué)生理解和掌握知識的能力，使課堂學(xué)習(xí)變得輕松愉快了，學(xué)生學(xué)習(xí)語文知識的興趣。
參考文獻(xiàn)：
[1]王洋.小學(xué)語文課堂師生互動存在的問題及對策[J].教育出版社.2007
1學(xué)歷、資歷
申報人員的學(xué)歷（學(xué)位）是指國家教育和衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的正規(guī)院校學(xué)歷。取得國外相應(yīng)學(xué)歷學(xué)位的人員，需提供國家教育部國外學(xué)歷學(xué)位認(rèn)證證書。
1.1護(hù)理副高級：具有護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)歷，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)5年以上；具有護(hù)理碩士研究生畢業(yè)學(xué)歷并獲碩士學(xué)位，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)4年以上；具有護(hù)理博士研究生畢業(yè)學(xué)歷并獲博士學(xué)位，取得中級任職資格后受聘中級職務(wù)2年以上。
1.2先工作后取得衛(wèi)生類碩士研究生學(xué)歷并獲得學(xué)位者，除了符合申報條件中所規(guī)定的任職和聘用年限外，獲取學(xué)位后必須在專業(yè)工作崗位上聘任滿1年。
2專業(yè)實踐經(jīng)歷
專業(yè)實踐能力的考核要結(jié)合崗位設(shè)置要求，與個人平時考核、年度考核相結(jié)合。工作業(yè)績和專業(yè)實踐能力包括：參加護(hù)理專業(yè)工作天數(shù)；從事臨床一線護(hù)理天數(shù)；參加搶救危重病次數(shù)；主持、參與護(hù)理疑難病例討論次數(shù)；主持護(hù)理查房數(shù)；參加護(hù)理?？崎T診天數(shù)；康復(fù)指導(dǎo)次數(shù)；護(hù)理質(zhì)量評析次數(shù)；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目數(shù)；護(hù)理差錯、事故。
3學(xué)術(shù)論文、科研成果
申報人員須具有跟蹤護(hù)理專業(yè)先進(jìn)水平及獨(dú)立承擔(dān)科研工作的能力，能根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展提出課題，并有課題設(shè)計、組織和總結(jié)的能力。任現(xiàn)職期間以第一作者或通訊作者撰寫與申報護(hù)理專業(yè)相關(guān)的論文，并在省部級及以上專業(yè)期刊上公開發(fā)表。
3.1論文要求
3.1.1提交雜志原件，論文刊登的雜志需取得CN和ISSN？統(tǒng)一刊號，所有申報的國內(nèi)論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站（網(wǎng)址：http：//gapp.gov.cn）期刊在線查詢詳細(xì)結(jié)果打印頁面。
3.1.2提交外文版的論文需翻譯成中文。發(fā)表在國外雜志的論文，不能提供雜志原件的，需提供文獻(xiàn)檢索證明。
3.1.3《論文宣讀審定表》要求
送審論文按要求進(jìn)行宣讀，并認(rèn)真填寫表中的內(nèi)容。如日期、標(biāo)明文章所在頁碼等；核心期刊文章需在表上標(biāo)注核心期刊目錄的序號。
3.1.4日期截止為申報年6月30日。
3.1.5不能送審的論文
3.1.5.1在國家新聞出版總署網(wǎng)站中的“新聞機(jī)構(gòu)查詢”欄目中查詢不到的期刊不能作為送審論文。
3.1.5.2綜述、個案報道和譯文不予受理，對罕見的個案報道由單位組織同行專家審核后予以受理。
3.1.5.3所有雜志的論文清樣稿、論文錄用通知、錄用證明不予受理。
3.2科研課題、科技成果、獎項等方面
護(hù)士的科研能力影響了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求在完成專業(yè)技術(shù)職稱工作的基礎(chǔ)上，必須不斷學(xué)習(xí)新知識，承擔(dān)危重癥的護(hù)理，挑戰(zhàn)高難度的技術(shù)操作，主動搜索資料，閱讀文獻(xiàn)，確立研究課題，解決臨床工作存在的問題，擁有局級以上的在研科研課題≧1或獲得科技成果獎的主要負(fù)責(zé)人或主要參與者前三名。
3.2.1科研課題或成果均須提供課題計劃任務(wù)書、項目合同書、結(jié)題驗收等材料。
3.2.2有關(guān)科研獎項，均為政府或政府主管部門頒發(fā)的，申報時須提供正式的獲獎證書或證書復(fù)印件，評選獲獎證明材料不能作為申報材料。
4職稱外語合格證
4.1衛(wèi)生類英語：A級有效期4年（如2014年申報的2010年考的有效）。
4.22013年12月31日以前參加復(fù)旦大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)組織的職稱外語考試，并獲得相應(yīng)合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
4.3從外省市引進(jìn)人才申報職稱時，需參加全國職稱外語考試，并獲得合格證書。
5職稱計算機(jī)合格證
5.1考試模塊要求
1956年1月1日至1959年12月31日出生的人員需考2個模塊；
1960年1月1日至1969年12月31日出生的需考3個模塊；
1970年1月1日起出生的需考4個模塊。
5.2證書有效期一般為4年，計算時間從最后模塊考出日期起計算，有效期時間延長到當(dāng)年年底。
5.32013年12月31日以前參加復(fù)旦大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)組織的職稱計算機(jī)考試，并獲得相應(yīng)合格證書，在有效期內(nèi)可以申報。
5.4免試條件
5.4.1取得全國計算機(jī)軟件資格（水平）考試中高級資格的，可以不參加職稱計算機(jī)考試。
5.4.2博士畢業(yè)四年內(nèi)可以不參加職稱計算機(jī)考試。
6繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格證書
由上海市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會頒發(fā)的繼續(xù)教育合格證書。提供任現(xiàn)職期間取得的合格證書，申報年的年中必須要驗分。
1 專業(yè)學(xué)位研究生教育與創(chuàng)新
教育部《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》（教研[2009]1號）指出，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是掌握某一專業(yè)（或職業(yè)）領(lǐng)域堅實的基礎(chǔ)理論和寬廣的專業(yè)知識、具有較強(qiáng)的解決實際問題的能力，能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)或管理工作、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門人才。專業(yè)學(xué)位具有實踐性、職業(yè)性、綜合性3個基本特性[1]。
長期以來，人們一直將科學(xué)學(xué)位研究生教育作為創(chuàng)新性培養(yǎng)的主要代表，輕視甚至忽視了專業(yè)學(xué)位研究生教育的創(chuàng)新特性。事實上，專業(yè)學(xué)位研究生教育以創(chuàng)新性為本質(zhì)屬性，以培養(yǎng)創(chuàng)新性的各類高級應(yīng)用型人才為根本目的[2]。專業(yè)學(xué)位研究生教育重點在于新技術(shù)、新手段和新工藝等的創(chuàng)新，把特定的行業(yè)要求與部門實際問題和人才培養(yǎng)以及理論研究結(jié)合起來。它和科學(xué)學(xué)位研究生教育同樣具有創(chuàng)新性的特征，不同點在于創(chuàng)新的方式：科學(xué)學(xué)位研究生教育注重創(chuàng)造出超越前人的成果和對未知領(lǐng)域的開拓；而專業(yè)學(xué)位要求創(chuàng)新性地將現(xiàn)有理論和規(guī)律運(yùn)用于實踐并創(chuàng)造出新價值[3]。
2 國內(nèi)外護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國自1990年開設(shè)護(hù)理碩士教育以來，培養(yǎng)了一大批高級護(hù)理人才，但培養(yǎng)的人才以科研型為主[4]。護(hù)理學(xué)作為一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，為了更好地適應(yīng)社會的實際需求，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理人才素質(zhì)，以滿足有針對性的對不同職業(yè)背景專門人才實施培養(yǎng)的要求，2010年1月，國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議審議通過了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案，批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，結(jié)束了我國只有護(hù)理碩士科學(xué)學(xué)位的歷史，并確立培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[5]。
美國、英國等發(fā)達(dá)國家的護(hù)理碩士教育具備兩套體系，即專業(yè)學(xué)位和研究學(xué)位，畢業(yè)后分別授予護(hù)理學(xué)碩士（Master of Nursing，MN）和護(hù)理學(xué)科學(xué)碩士（MSN）學(xué)位。專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士是培養(yǎng)擁有專家才能、在某一?？苹?qū)２》矫婢哂休^高理論和實踐水平的高級護(hù)理實踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse，APN）[6]。20世紀(jì)五六十年代，美國已開始通過研究生教育培養(yǎng)APN，包括臨床護(hù)理專家、執(zhí)業(yè)護(hù)士、注冊麻醉護(hù)士、高級助產(chǎn)士、高級個案管理護(hù)士等5類專門人才，后又根據(jù)社會發(fā)展需要，先后設(shè)置了家庭護(hù)理、危重癥護(hù)理、精神科護(hù)理、公共健康護(hù)理等護(hù)理專業(yè)。英國的護(hù)理碩士教育有2種類型，即授課式和研究式，前者側(cè)重于護(hù)理科研與理論的研究，后者旨在培養(yǎng)高級實踐護(hù)士[7]。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)模式為臨床和社區(qū)輸送了一大批高素質(zhì)護(hù)理專門人才，對提升臨床護(hù)理水平起了重要作用。
3 我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的問題及對策
我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的研究與教學(xué)能力的護(hù)理專門人才，注重知識的應(yīng)用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力[5]。由于目前我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育處在一個高速發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育處于剛起步狀態(tài)，尚缺乏培養(yǎng)經(jīng)驗，只有國家對護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育的原則性和指導(dǎo)性的要求，缺乏本專業(yè)規(guī)范的、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，大多數(shù)院校還未形成一個完整、清晰的，護(hù)理專業(yè)特色明顯的研究生實踐方案，出現(xiàn)培養(yǎng)方向不夠明確，課程設(shè)置不合理，教學(xué)評估體系不健全的現(xiàn)象。
3.1 樹立創(chuàng)新性的教育理念
護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育雖然培養(yǎng)的是臨床護(hù)理應(yīng)用型實踐人才，但區(qū)別于本、?？平逃脑谟谄渑囵B(yǎng)的是專業(yè)領(lǐng)域里的專家。專家不僅需要有較強(qiáng)的臨床護(hù)理實踐能力，還應(yīng)具備創(chuàng)新能力，方有可能在自己從事的領(lǐng)域中有所建樹。
3.2 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
目前尚缺乏明確的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需求，護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)必須細(xì)化、?？苹?，應(yīng)大膽借鑒和學(xué)習(xí)美國等西方國家的經(jīng)驗，培養(yǎng)具有專科性質(zhì)的高級護(hù)理實踐護(hù)士，注重其核心能力的培養(yǎng)。同時，應(yīng)集中國內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)優(yōu)勢力量，聯(lián)合研究護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，不單單停留在描述性研究層面，應(yīng)廣泛開展調(diào)研或進(jìn)行實驗性研究，以明確有護(hù)理專業(yè)特色，符合中國國情的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3 確立創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
培養(yǎng)模式受制于培養(yǎng)目標(biāo)，在護(hù)理碩士培養(yǎng)目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上，制訂具有現(xiàn)實指導(dǎo)性和操作可行性的培養(yǎng)方案，參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)模式，先從招收在職護(hù)理人員開始，合理設(shè)置課程，突出實踐環(huán)節(jié)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和獨(dú)立分析思考能力，通過強(qiáng)化外語培訓(xùn)、課題研究的訓(xùn)練、?？撇僮髂芰Φ奶嵘?，達(dá)到解決專科問題能力的凝練。
3.4 改革教學(xué)方式
改變通才教育以及專業(yè)研究方向不明確的培養(yǎng)方式，以臨床實踐為主，同時進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。教學(xué)過程中應(yīng)該加強(qiáng)PBL教學(xué)法和案例教學(xué)的應(yīng)用，訓(xùn)練學(xué)生評判性思維能力，加強(qiáng)循證護(hù)理與實踐。針對不同?？品较虻膶I(yè)學(xué)位研究生應(yīng)采用個性化的實踐內(nèi)容和計劃安排，對于其?？品较虻目剖覒?yīng)重點實踐[8]。畢業(yè)論文應(yīng)該以臨床護(hù)理病例分析、護(hù)理方案創(chuàng)新等為主，與臨床實際緊密結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新性，將現(xiàn)有護(hù)理及相關(guān)學(xué)科的理論運(yùn)用于臨床實踐，解決護(hù)理實際問題的能力。
3.5 創(chuàng)新考核形式
為全面評價學(xué)生綜合能力，在考試為主的方法基礎(chǔ)上，可借鑒和學(xué)習(xí)國外的經(jīng)驗，采用多形式、靈活的考核方式，包括在一定時間內(nèi)提交固定內(nèi)容的小論文、小的調(diào)查研究報告，進(jìn)行小的演講、試講等，在實踐中促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、科研及創(chuàng)新能力的形成。
3.6 建設(shè)創(chuàng)新型導(dǎo)師隊伍
研究生導(dǎo)師是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，對研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有重要影響作用，需嚴(yán)格遴選具有較高的學(xué)術(shù)水平和較強(qiáng)的創(chuàng)新意識和科研能力的導(dǎo)師?？赏ㄟ^校院聯(lián)合培養(yǎng)的方式，從醫(yī)院遴選聘請本專業(yè)領(lǐng)域臨床經(jīng)驗豐富、解決專業(yè)實際問題能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任兼職導(dǎo)師，以提高研究生的實踐創(chuàng)新能力，確保護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育還處于初始階段，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方面的研究更是剛剛開始，需要明確創(chuàng)新性的重要性。廣大護(hù)理教育專家和臨床護(hù)理專家應(yīng)共同努力，探索適應(yīng)我國國情的、可操作性的實踐型護(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;碩士教育;專業(yè)學(xué)位;實踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質(zhì)量的老年?？谱o(hù)理服務(wù)需求日益增長。老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的老年護(hù)理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練。但目前的臨床實踐多實行統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護(hù)理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點，結(jié)合國內(nèi)外老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式指標(biāo)進(jìn)行了2輪函詢，構(gòu)建了以能力本位的老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標(biāo)、45項二級指標(biāo)、64項三級指標(biāo)［3］。經(jīng)過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護(hù)理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎(chǔ)，為我國完善老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。
1研究生的基本情況及學(xué)業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學(xué)制3年。學(xué)業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學(xué)期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、老年護(hù)理理論與實踐等，并取得規(guī)定學(xué)分。后期分方向指第二至第六學(xué)期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理?？茖嵺`和護(hù)理科研訓(xùn)練。目前共有4名老年護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生按照此模式進(jìn)行實踐。
2實踐模式管理
最終通過完成64個三級指標(biāo)進(jìn)行臨床實踐模式管理。
2.1實踐目標(biāo)
專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備理論指導(dǎo)實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標(biāo)定位下，結(jié)合老年護(hù)理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標(biāo):要求學(xué)生掌握老年護(hù)理相關(guān)的理論知識，如老年病防治、老年保健康復(fù)、老年心理護(hù)理、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護(hù)理、生活照顧、康復(fù)技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達(dá)，護(hù)理文書書寫等;在老年領(lǐng)域具備基本的科研能力，如科研設(shè)計及實施、成果推廣、循證護(hù)理等;具備進(jìn)行教育的能力，具備如臨床帶教、護(hù)理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機(jī)構(gòu)管理的能力;與其他老年護(hù)理相關(guān)人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)等。
2.2實踐基地與時間
為體現(xiàn)老年護(hù)理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實踐?？倳r間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實踐內(nèi)容及形式
實踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護(hù)理工作，如老年護(hù)理基本操作與技能、老年急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康評估、健康教育、保健與康復(fù)、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運(yùn)行管理、健康檔案管理等;此外還有護(hù)理門診、護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導(dǎo)師
學(xué)生培養(yǎng)過程中，成立指導(dǎo)小組，其成員包括，雙導(dǎo)師及實踐指導(dǎo)老師。雙導(dǎo)師為學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，均為在老年護(hù)理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導(dǎo)老師選取依據(jù)各實踐基地不同情況，實踐指導(dǎo)老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導(dǎo)師要求:本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護(hù)師以上職稱;社區(qū)實踐導(dǎo)師要求:專科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護(hù)士以及本科以上學(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機(jī)構(gòu)及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實踐導(dǎo)師要求:?？埔陨蠈W(xué)歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護(hù)士。2.4.2指導(dǎo)小組職責(zé)校內(nèi)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同對研究生全面負(fù)責(zé)，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。實踐指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)研究生實踐期間的指導(dǎo)。
2.5實踐過程
2.5.1制定個性化的實踐方案學(xué)生進(jìn)入臨床實踐前，導(dǎo)師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機(jī)動時間6個月。2.5.2指導(dǎo)方法整個實踐過程中，采取學(xué)生為主，老師為輔的方法。臨床指導(dǎo)形式為分管床位制，要求每個輪轉(zhuǎn)科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導(dǎo)方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護(hù)理查房、病例討論，參加科室學(xué)術(shù)活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實踐時，主要是在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，采用家庭訪視、居家護(hù)理、社區(qū)健康教育等形式進(jìn)行實踐。
2.6考核
2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結(jié)業(yè)考核并重”，即每結(jié)束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和實踐考核標(biāo)準(zhǔn)對其綜合素質(zhì)和輪轉(zhuǎn)科室的實踐技能水平進(jìn)行考核。結(jié)業(yè)考核于第六學(xué)期進(jìn)行，考核思想品德素質(zhì)、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護(hù)理技術(shù)操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨(dú)立完成學(xué)位論文。學(xué)位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調(diào)研或循證方式設(shè)計解決方案，提出對策;類型為含文獻(xiàn)綜述的病例分析報告或結(jié)合臨床實踐的調(diào)研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實踐結(jié)束后，將評價表發(fā)放給實踐機(jī)構(gòu)、臨床實踐研究生、研究生導(dǎo)師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的需要、學(xué)生實踐能力水平、臨床實踐結(jié)束后學(xué)生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認(rèn)為該模式最大特點，增加了老年護(hù)理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關(guān)懷安康醫(yī)院，服務(wù)的老年人群包括正常老年人護(hù)理、慢性病老人護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理，體現(xiàn)老年護(hù)理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學(xué)到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護(hù)理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護(hù)理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應(yīng)縮減。
3.2實踐機(jī)構(gòu)評價
實踐機(jī)構(gòu)認(rèn)為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識和實踐護(hù)理手段不夠，特別是社區(qū)護(hù)理場所應(yīng)增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護(hù)理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護(hù)理更容易開展。希望在臨床實踐強(qiáng)化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當(dāng)調(diào)整。增加老年人心理護(hù)理理論知識，強(qiáng)化老年人護(hù)理的專業(yè)理論知識。
3.3導(dǎo)師評價
指導(dǎo)老師認(rèn)為在增加老年護(hù)理實踐場所的同時，又保證了學(xué)生科研臨床實踐的需要，同時還結(jié)合學(xué)生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學(xué)生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機(jī)動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學(xué)生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導(dǎo)師的要求也高，有助于教學(xué)相長。
4討論
4.1轉(zhuǎn)變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師不能滿足其實習(xí)需求，實踐收獲與護(hù)士長的重視程度相關(guān)［4］。為避免學(xué)生過度注重外界因素，在實踐前與學(xué)生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學(xué)歷不是很高，不一定達(dá)到其理想的指導(dǎo)狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理實踐增加一對一跟師學(xué)習(xí)。4.2加強(qiáng)監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內(nèi)導(dǎo)師匯報，一個月向?qū)嵺`科室指導(dǎo)老師匯報，一學(xué)期向?qū)熜〗M匯報的形式，內(nèi)容包括護(hù)理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。
4.3加強(qiáng)師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質(zhì)量，但臨床實踐指導(dǎo)老師普遍存在:臨床經(jīng)驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應(yīng)組織專門機(jī)構(gòu)定期對臨床實踐指導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強(qiáng)國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進(jìn)導(dǎo)師隊伍的成熟，提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
4.4進(jìn)一步完善實踐模式
老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護(hù)理理論與實踐、老年心理護(hù)理理論與實踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外課程設(shè)置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進(jìn)行調(diào)整，一是把醫(yī)院臨終關(guān)懷1個月調(diào)整為艾灸科室臨終關(guān)懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護(hù)理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質(zhì)量評價體系，還需進(jìn)一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實踐模式進(jìn)行了嘗試，由于實踐模式應(yīng)用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調(diào)整和完善實踐模式。
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關(guān)鍵詞：腹式縮唇呼吸視聽訓(xùn)練；COPD；生命質(zhì)量；影響
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructve pulmonary disease COPD）[1]是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其患病率和死亡率高，因病程長、易復(fù)發(fā)、損害不易逆轉(zhuǎn)等嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。COPD造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年6月我院收治的呼吸內(nèi)科住院治療COPD患者120例，男68例，女52例；年齡66～88歲，平均年齡（72.9±11.2）歲，肺功能測定為2～4級，其中2級44例，3級61例，4級15例；根據(jù)患者的癥狀、體征，胸部X線及肺功能測定，所有患者均符合COPD及其穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自愿并簽署知情同意書后進(jìn)行為期6個月的有氧康復(fù)訓(xùn)練，其中住院訓(xùn)練15～30 d，其余時間在家中訓(xùn)練。
本研究針對老年人特點，制作專門用于COPD患者訓(xùn)練的《腹式縮唇呼吸視聽教 材》[2]，由專科護(hù)士對患者進(jìn)行面授、講解、操作示范，為其播放腹式縮唇呼吸光碟，發(fā)放光碟給其回家訓(xùn)練使用，由?？谱o(hù)士定期隨訪學(xué)習(xí)情況，確保其掌握并熟練運(yùn)用腹式縮唇呼吸，并觀察評價訓(xùn)練后生命質(zhì)量有無改善。該研究旨在探索針對COPD患者健康行為訓(xùn)練的新方法，以便在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)推廣使用。
1.2研究內(nèi)容 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組；制作腹式縮唇呼吸訓(xùn)練視聽教材，對觀察組成員進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，確保其全面掌握；在訓(xùn)練前后，對觀察組及對照組成員均進(jìn)行生命質(zhì)量評定，判斷視聽訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)生的影響。
1.3方法 將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，運(yùn)用《腹式縮唇呼吸訓(xùn)練視聽教材》，對觀察組成員進(jìn)行呼吸訓(xùn)練6個月。蔡映云等[3]設(shè)計的成人慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量評分表進(jìn)行評分，內(nèi)容包括日常生活能力（13項）、社會活動能力（7項）、抑郁癥狀（8項）和焦慮癥狀（7項）四部分。每項按1～4級評分，分值越高提示生存質(zhì)量越差。在訓(xùn)練前，觀察組及對照組成員均進(jìn)行生命質(zhì)量評定，評價患者的日常生活因子、社會活動因子、抑郁因子、焦慮因子四項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性；實驗后判斷視聽訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)生的影響。
訓(xùn)練前后采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表（WHO-QoL-BREF），判斷視聽訓(xùn)練干預(yù)產(chǎn)生的影響。將資料錄入數(shù)據(jù)庫，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，主要統(tǒng)計方法包括：統(tǒng)計描述、方差分析、相關(guān)分析。
3結(jié)果
對照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行縮唇呼吸視聽訓(xùn)練，訓(xùn)練6個月觀察兩組日常生活因子、社會活動因子、抑郁因子、焦慮因子四項指標(biāo)。比較2者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
4討論
4.1課題的特色與創(chuàng)新之處 本研究為國內(nèi)首次制作音像資料對COPD患者進(jìn)行腹式縮唇呼吸訓(xùn)練，避免了訓(xùn)練的隨意性；音像資料可復(fù)制、可攜帶，保證了訓(xùn)練的便捷性、可及性和可重復(fù)性，有得于提高患者的依從性，從而創(chuàng)新COPD患者健康行為訓(xùn)練的新方法，以便在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)推廣使用[4]。
近年來，老年慢性患者的生命質(zhì)量日益受到人們的關(guān)注，健康教育及行為干預(yù)對與生命質(zhì)量的改進(jìn)密切相關(guān)。老年人動作變緩，記憶力下降，接受能力減退，傳統(tǒng)的健康教育方式難以達(dá)到較好的效果。本研究針對老年人特點，制作專門用于COPD患者訓(xùn)練的《腹式縮唇呼吸視聽教材》，由專科護(hù)士對患者進(jìn)行面授、講解、操作示范，為其播放腹式縮唇呼吸光碟，發(fā)放光碟給其回家訓(xùn)練使用，由?？谱o(hù)士定期隨訪學(xué)習(xí)情況，確保其掌握并熟練運(yùn)用腹式縮唇呼吸，并觀察評價訓(xùn)練后生命質(zhì)量有無改善。該研究旨在探索創(chuàng)新腹式縮唇呼吸訓(xùn)練的教學(xué)材料。
4.2腹式縮唇呼吸訓(xùn)練的病理生理依據(jù) COPD的病理生理基礎(chǔ)是呼吸道壁和肺實質(zhì)的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變，致呼吸道重塑，最終導(dǎo)致呼吸道管腔狹窄和進(jìn)展性氣流阻力增加，表現(xiàn)為呼吸淺速，可由于呼吸疲勞而導(dǎo)致胸腔矛盾呼吸，這些異常的呼吸模式又進(jìn)一步降低了通氣效率。通過人工阻力呼吸訓(xùn)練可以延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，防止支氣管和小支氣管過早壓癟。腹式縮唇呼吸除具有改善COPD患者肺通氣、換氣功能，緩解氣促、缺氧癥狀，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力等作用和臨床療效外，還可鍛煉和增強(qiáng)患者的體力及活動能力。
COPD患者的呼吸功能存在不同程度的損害，活動后往往出現(xiàn)或加重氣促癥狀，使活動受限，嚴(yán)重影響日常生活與社會活動。本文生存質(zhì)量評定結(jié)果顯示，COPD患者通過系統(tǒng)的有氧康復(fù)訓(xùn)練，日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀及焦慮癥狀的平均評分均顯著下降，生存質(zhì)量顯著提高[5]。提示腹式縮唇呼吸視聽訓(xùn)練對緩解期COPD患者延緩和控制肺功能進(jìn)一步惡化，改善肺功能，提高運(yùn)動耐力和生存質(zhì)量有重要作用。
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[論文摘要]針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)缺失的現(xiàn)狀，闡述加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的必要性及應(yīng)采取的一系列行之有效的措施。
護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)和人文社會科學(xué)相互滲透的一門關(guān)于人的學(xué)科，護(hù)理專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，護(hù)理服務(wù)更是對人的集科學(xué)、藝術(shù)、愛心于一體的工作，護(hù)理——充滿著鮮明的人文色彩。當(dāng)代的護(hù)理教育以科學(xué)教育為核心，但是伴隨著護(hù)理工作人性化、人文化特征的日趨明顯，護(hù)理人文教育也應(yīng)該成為現(xiàn)代護(hù)理教育中不可或缺的重要組成部分[1]。但是，長期以來，受傳統(tǒng)教育思想和教育觀念的影響，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教育只重視科學(xué)教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，相對忽視學(xué)生關(guān)愛病人、關(guān)愛生命等的人文素質(zhì)的培養(yǎng)，越來越不能順應(yīng)社會的發(fā)展和滿足人民的需要。如何增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)，應(yīng)該成為我們每一位護(hù)理教育工作者積極思考的問題，也是高等護(hù)理教育的光榮使命。論文百事通本文試就護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)缺失的現(xiàn)狀及培養(yǎng)的必要性和措施進(jìn)行探析，以期為推進(jìn)護(hù)a事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)微薄力量。
1護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)缺失的現(xiàn)狀
眾所周知，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生理科生居多，他們在高中階段受應(yīng)試教育的影響，造成了人文知識、人文素質(zhì)的先天不足，進(jìn)入大學(xué)后，由于繁重的課業(yè)壓力，以及在“實用哲學(xué)”考試風(fēng)的帶動下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高認(rèn)識不足，對博大精深的人文知識或偶爾問津甚或無暇顧及。雖然很多院校都意識到了良好的人文素質(zhì)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生將來更好地從業(yè)的重要性，并為此做了一些有益的嘗試，但部分護(hù)士生的“人文-社會科學(xué)缺乏癥”仍然清晰可見，總結(jié)起來主要表現(xiàn)在以下幾方面：
1.1價值觀迷失，出現(xiàn)信仰危機(jī)
人文精神和德育是沃土和莊稼的關(guān)系，土壤不行是種不好莊稼的[2]。在繁重、單一的課業(yè)壓力下，加之缺少人文精神的熏陶和引導(dǎo)，部分護(hù)士生出現(xiàn)了信仰危機(jī)，精神家園迷失，沒有遠(yuǎn)大的理想，對未來感到迷茫困惑，缺乏社會責(zé)任感和救死扶傷的人道主義精神；為人民服務(wù)的思想極其淡薄。
1.2缺乏奉獻(xiàn)精神，專業(yè)思想不牢
部分學(xué)生實用主義、個人主義嚴(yán)重，只因護(hù)理專業(yè)就業(yè)市場相對寬松，便出于功利目的而選擇了護(hù)理，卻缺乏專業(yè)所需的吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神；再者，認(rèn)為護(hù)理工作屬于技術(shù)含量低、重復(fù)、繁重、瑣碎的體力勞動，這個職業(yè)不被人尊重甚至被人瞧不起，因而專業(yè)思想不穩(wěn)定，專業(yè)觀念不牢固的學(xué)生大有人在。
1.3知識結(jié)構(gòu)不合理，綜合能力較差
有的護(hù)士生專業(yè)知識、書本知識掌握很好，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，但是對于專業(yè)以外的人文社會科學(xué)、自然科學(xué)知識和文化藝術(shù)修養(yǎng)把握較差，知識結(jié)構(gòu)不合理，知識面狹窄單一。各方面能力比如口頭、書面表達(dá)能力，人際交往溝通能力，心理承受、抗挫折能力等比較匱乏，難以適應(yīng)社會的需要，難以擔(dān)當(dāng)跨世紀(jì)的重托。
2培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的必要性
古人云“醫(yī)乃仁術(shù)”，自古就有醫(yī)學(xué)、人文和諧統(tǒng)一的思想，而對從醫(yī)者人文素質(zhì)的提高，則是在本世紀(jì)中葉以來才開始為醫(yī)學(xué)界所廣泛關(guān)注。時代的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、職業(yè)的性質(zhì)等要求護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)更加注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.1現(xiàn)代教育的雙向需求
科學(xué)教育和人文教育是現(xiàn)代教育的兩個羽翼，沒有科學(xué)教育，人類將永遠(yuǎn)落后；沒有人文教育，人類將墜入科技進(jìn)步帶來的文化黑暗及全社會滅亡之中，二者是辯證統(tǒng)一的結(jié)合體?？茖W(xué)精神是人文精神的基礎(chǔ)，人文精神是科學(xué)精神的靈魂，二者相互支撐，缺一不可。在科學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步，物質(zhì)文明極速發(fā)展的今天，更應(yīng)該高度重視承載著未來和希望的大學(xué)生的人文教育。
2.2醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代需求
如今，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，與此同時，護(hù)理模式也發(fā)展到今天的以病人為中心的整體護(hù)理模式，人們對于醫(yī)療護(hù)理的需求越來越傾向于人性化、個性化，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求越來越多的涵蓋了人文理念、人文情感，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢所趨，可以說，重視提高護(hù)士生的人文素質(zhì)是時代的呼喚、人民的要求，勢在必行。
2.3就業(yè)市場的形勢需求
新形勢下，護(hù)理專業(yè)的就業(yè)前景有機(jī)遇更面臨著挑戰(zhàn)，許多用人單位對護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生要求越來越高，除了要掌握扎實的護(hù)理理論和規(guī)范的操作技術(shù)之外，還要擁有良好的溝通表達(dá)能力、應(yīng)變合作意識、吃苦耐勞精神、強(qiáng)烈的同情心責(zé)任感以及舉止高雅的氣質(zhì)儀態(tài)等，這些就業(yè)素質(zhì)的要求恰好和人文素質(zhì)的內(nèi)容相吻合，在就業(yè)市場日益嚴(yán)峻的今天，培養(yǎng)護(hù)士生的人文素質(zhì)無疑會提升他們的就業(yè)競爭力和職業(yè)素質(zhì)。
2.4護(hù)理工作的內(nèi)涵需求
護(hù)理工作是以母性的慈愛為基礎(chǔ)，以對人的關(guān)心照顧為目的來維護(hù)人的生命與健康。護(hù)理職業(yè)不但要求會理解人、尊重人更要心甘情愿地為人服務(wù)，這種以關(guān)愛、尊重、奉獻(xiàn)為核心的人文精神體現(xiàn)了護(hù)理工作的本質(zhì)，如果去除了人文精神這一信念，人文關(guān)懷這一行動，任何嫻熟的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備都可能在實踐中流于冰冷的形式和機(jī)械的程序[3]。作為護(hù)士生，提升人文素質(zhì)，培養(yǎng)人文精神是做好本職工作的基礎(chǔ)。
3探索護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育的途徑
人文素質(zhì)教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。伴隨醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的日漸融合，摸索出一系列行之有效的途徑提高人文素質(zhì)教育的力度，形成立體多維的人文素質(zhì)教育結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的人文回歸尤為重要。
3.1更新教育思想理念
轉(zhuǎn)變大學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)和教育觀念是實施護(hù)士生人文素質(zhì)教育的先導(dǎo)。時代的發(fā)展對今天的醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足已越來越受到人們的注意，以人為本的現(xiàn)代整體護(hù)理模式逐漸為人們所接受，這就要求高校的教育者、管理者高瞻遠(yuǎn)矚，順應(yīng)時勢變化，樹立綜合教育思想，認(rèn)識到素質(zhì)教育的戰(zhàn)略性地位，確立人文學(xué)科在大學(xué)教育體系中的基礎(chǔ)地位，把握住護(hù)士生人文素質(zhì)教育的獨(dú)特內(nèi)涵，培養(yǎng)由“專才”向“通才”轉(zhuǎn)化的護(hù)士生。
3.2改革課程結(jié)構(gòu)設(shè)置
有關(guān)研究表明，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的8%左右，許多護(hù)理院校在課程的編排上都存在著“重專業(yè)輕人文”的傾向。為了提升護(hù)士生的人文素質(zhì)，高校一方面要重視人文學(xué)科的發(fā)展，在資源的配制、經(jīng)費(fèi)的投入等方面加大力度，保證人文學(xué)科的教學(xué)需要，同時對護(hù)士生人文素質(zhì)培養(yǎng)依然要發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道、主陣地作用，大膽進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)改革，大幅度增加一些社會科學(xué)、人文科學(xué)的必修課、選修課和講座，尤其是文學(xué)、歷史、藝術(shù)等人文學(xué)科課程，采取學(xué)分制的形式、強(qiáng)制和自由選擇相結(jié)合的辦法，使護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置逐漸脫離舊有模式，既體現(xiàn)出專業(yè)特色，又滲透著人文教育。
3.3加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)
首先，教師要深刻認(rèn)識人文素質(zhì)教育的現(xiàn)實價值和深遠(yuǎn)影響，增強(qiáng)人文素質(zhì)教育意識，并通過各種宣教方式使全體教職員工認(rèn)識時展對護(hù)理教育的內(nèi)涵和護(hù)生素質(zhì)的要求，使之樹立新的護(hù)理專業(yè)教育觀念；其次要整合人文師資力量，抓好兩支隊伍建設(shè)：一方面通過經(jīng)常性的師資培訓(xùn)，加強(qiáng)對專門從事人文素質(zhì)教學(xué)教師的培養(yǎng)，提高教師的業(yè)務(wù)水平、教學(xué)能力和教學(xué)效果，另一方面還要轉(zhuǎn)變?nèi)宋乃刭|(zhì)教育是社科教師、學(xué)生思想教育工作者的職責(zé)的觀念，加強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)教師的人文學(xué)科知識的灌輸，使護(hù)理專業(yè)教師能有意識地把人文素質(zhì)要求與專業(yè)課教學(xué)融會貫通起來，把人文素質(zhì)教育內(nèi)容滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，講授專業(yè)同時，潤物無聲地提高護(hù)士生的人文修養(yǎng)。另外，教師的敬業(yè)精神、人格魅力、儀態(tài)風(fēng)貌等都會對學(xué)生人文素質(zhì)的形成、人文精神的塑造有著不可忽視的影響。
3.4彰顯校園文化功能
校園文化通過感染、暗示、激勵與心理調(diào)適等多種功能，改變著學(xué)生的情緒、情感、行為規(guī)范與生活方式。加強(qiáng)校園文化建設(shè)、凸顯校園文化功用是實現(xiàn)高校人文素質(zhì)教育引導(dǎo)和文化啟迪的主要形式。首先，在校園的規(guī)劃、綠化，校園的建筑設(shè)計，以及人文景觀建設(shè)上都力求賦予一定的文化內(nèi)涵，比如在校園中設(shè)立南丁格爾的塑像，布置南丁格爾的名言等，能給護(hù)士生以美的熏陶，對學(xué)生有積極的導(dǎo)向和激勵作用[4]。其次，開展豐富多彩的文化活動，營造濃厚的人文氛圍。比如通過“生命關(guān)懷教育”“護(hù)士禮儀大賽”“護(hù)士形象設(shè)計”等活動，不僅為學(xué)生提供了鍛煉能力的舞臺，更使學(xué)生的知識、人格、精神在活動中得到升華。再次，引導(dǎo)護(hù)士生積極參與到實踐中來。讓學(xué)生在臨床實踐的親歷親為中感知患者所需的人文關(guān)懷，從而認(rèn)識到加強(qiáng)自身人文素質(zhì)的緊迫性、必要性；組織學(xué)生深入到社區(qū)、農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)送醫(yī)送藥，訪貧問苦，進(jìn)行志愿者活動，以培養(yǎng)學(xué)生的吃苦精神、奉獻(xiàn)意識，在社會實踐中提高人文素養(yǎng)。
3.5發(fā)揮文學(xué)鑒賞功效
源遠(yuǎn)流長的中國文學(xué)經(jīng)過歷史長河的洗刷，沉淀下來的都是經(jīng)典的文學(xué)作品，它們運(yùn)用高雅優(yōu)美的語言，傳達(dá)著濃郁博大的情感，滲透著意蘊(yùn)深刻的哲理，飽含著對人生社會的思考，給讀者以強(qiáng)烈的審美愉悅和莫大的感染力量，對豐富護(hù)士生的人文知識，培養(yǎng)高尚的人文精神會起到巨大的推動作用。教育者可以引導(dǎo)學(xué)生以自己的興趣愛好為出發(fā)點成立各種文學(xué)社團(tuán)，象詩社、戲劇社、小說協(xié)會等，或者把對文學(xué)作品的欣賞與音樂、美術(shù)、書法和舞蹈等藝術(shù)形式結(jié)合起來，還可以經(jīng)常舉辦一些吟唱、朗誦和創(chuàng)作展覽活動，多渠道多形式地接觸經(jīng)典文學(xué)作品，并教會學(xué)生如何去分析、鑒賞、創(chuàng)造作品，這個過程必然會提升大學(xué)生的健康情緒、審美能力、創(chuàng)新能力和語言能力等人文素養(yǎng)。新晨
3.6構(gòu)建科學(xué)評估體系
培養(yǎng)是目的，評估是手段。建立相應(yīng)的考核評價體系是促進(jìn)護(hù)理人文教育的有效措施。護(hù)理院系應(yīng)按知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，把人文素質(zhì)教育納入護(hù)士生培養(yǎng)的整體規(guī)劃中，完善護(hù)生人才素質(zhì)的評估標(biāo)準(zhǔn)，形成綜合評估體系。比如將學(xué)生在校期間參加各種社團(tuán)、文體活動、藝術(shù)競賽、演講比賽以及人文社科類知識競賽時所取得的成績與表現(xiàn)，和學(xué)生的綜合素質(zhì)評定、各項評優(yōu)掛鉤；把學(xué)生見習(xí)、實習(xí)期間所表現(xiàn)出來的人文修養(yǎng)和學(xué)生的實習(xí)點分配、就業(yè)推薦、學(xué)位授予掛鉤，逐步完善護(hù)士生人文素質(zhì)評估內(nèi)容和評估手段。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：本科 實習(xí) 護(hù)生 人文關(guān)懷 文獻(xiàn)研究
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0221-02
1969年，Sobel在《美國護(hù)士雜志》上首次提出了人文關(guān)懷（human caring）一詞，并認(rèn)為人文關(guān)懷是一個人對他人的關(guān)心、喜愛和尊重的情感[1]。至今，護(hù)理業(yè)內(nèi)已明確認(rèn)識到人文關(guān)懷是“護(hù)理的本質(zhì)和核心”[2]，人文關(guān)懷的培育也被列為護(hù)理教育的重要任務(wù)之一。本科護(hù)生是護(hù)理專業(yè)高等教育的主體，臨床實習(xí)是其專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵階段，因而該階段本科護(hù)生的人文關(guān)懷狀況尤其值得關(guān)注。本研究采用文獻(xiàn)分析法探究國內(nèi)近20年來已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對本科實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為其人文關(guān)懷的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選
以中國知網(wǎng)（CNKI）提供的檢索方式，以“關(guān)愛/關(guān)懷”+“護(hù)生”+“實習(xí)”+“本科”為主題詞，時間段2004―2014年，檢索獲得文獻(xiàn)較少。故將主題詞拓展為“關(guān)愛/關(guān)懷”+“護(hù)生”+“實習(xí)”重新檢索，得190篇。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以調(diào)查國內(nèi)本科護(hù)生實習(xí)過程中的人文關(guān)懷狀況為主要內(nèi)容的專業(yè)期刊公開發(fā)表的論文以及碩士和博士學(xué)位論文。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，先從文獻(xiàn)類型、題名和摘要進(jìn)行初步篩選，再閱讀全文進(jìn)行篩選，最后納入12篇。
1.2 文獻(xiàn)整理與分析
對納入的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行第二次全文分析，從發(fā)表年份、調(diào)查實習(xí)單位、實習(xí)時間、涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容、調(diào)查問卷等方面進(jìn)行整理和分析。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)的基本情況
整理發(fā)表年份、作者、文章名稱情況，見表1所示。
2.2 文獻(xiàn)調(diào)查基本情況
調(diào)查實習(xí)單位等級方面，有5例為三級甲等醫(yī)院，1例為三級和二級甲等醫(yī)院，其它6例情況不明。調(diào)查實習(xí)時間方面，實習(xí)3個月及以上、6個月及以上、8個月及以上、實習(xí)中后期、實習(xí)中末期、實習(xí)結(jié)束前一兩周各1例，1例有多個實習(xí)時間，其它5例情況不明。涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容方面，關(guān)懷能力9例（75.0%），關(guān)懷感知3例（25.0%），關(guān)懷行為2例（16.7%），關(guān)懷認(rèn)知1例（8.3%）。對于相關(guān)內(nèi)容的概念界定，只有3例（25.0%）引用了學(xué)者的詮釋。
2.3 文獻(xiàn)調(diào)查量表情況
12篇文獻(xiàn)中，1例為質(zhì)性研究，其余11例均為現(xiàn)況調(diào)查。現(xiàn)況調(diào)查使用各式調(diào)查表13份，合計使用18例次，有信度或效度報告10例次，7份調(diào)查表有信度或效度數(shù)據(jù)報告，具體情況見表2。
3 討論
3.1 涉及內(nèi)容較廣，內(nèi)涵有待界定
人文關(guān)懷，又稱為關(guān)懷、關(guān)愛等，相關(guān)概念較多，如“關(guān)懷行為”“人文關(guān)懷能力”“人文關(guān)懷品質(zhì)”等。從文獻(xiàn)分析看來，12例調(diào)查主要涉及關(guān)懷能力。除此之外，還涉及了關(guān)懷感知、認(rèn)知及行為等方面，對本科實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷狀況進(jìn)行了多維度的探究。人文關(guān)懷內(nèi)涵寬泛，學(xué)者們對相應(yīng)概念各有詮釋。Wolf等將人文關(guān)懷視為主觀的交互過程，在護(hù)士和患者共同脆弱性時出現(xiàn)，同時具有自我以及他人雙重指向[3]。李小妹等認(rèn)為護(hù)理關(guān)懷是“護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)技能幫助病人恢復(fù)或保持健康的一個過程”[4]。劉于等提出人文關(guān)懷品質(zhì)是“護(hù)士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包括護(hù)士的關(guān)愛情感、社會責(zé)任、人道主義思想、價值觀念、意識、意志、知識、能力等專業(yè)特征的組合”[5]。在當(dāng)前概念較多內(nèi)涵尚不統(tǒng)一的狀況下，12篇文獻(xiàn)中僅有3例對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行了界定，其中2例引用了黃弋冰等提出的人文關(guān)懷能力概念，即“護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)與才能”[6]，另1例則引用Pryzby提出的護(hù)理關(guān)懷行為概念。
3.2 現(xiàn)況調(diào)查為主，方法有待增進(jìn)
納入文獻(xiàn)中除了1例屬于質(zhì)性研究，其他均為現(xiàn)況調(diào)查。人文關(guān)懷是一個復(fù)合概念，傳統(tǒng)的演繹式研究方法難以把握其復(fù)雜性，而質(zhì)性研究正能彌補(bǔ)定量研究的不足。如果能將二者結(jié)合起來，則更利于明確本科護(hù)生實習(xí)階段的人文關(guān)懷狀況。12篇文獻(xiàn)基本均只抽選護(hù)生進(jìn)行自評，只有1例分別從護(hù)生和患者角度進(jìn)行了調(diào)查。護(hù)生人文關(guān)懷狀況如何，護(hù)理對象最具發(fā)言權(quán)，而相關(guān)研究也表明關(guān)懷行為與患者滿意度呈正相關(guān)[7]，僅僅從護(hù)生自評角度進(jìn)行調(diào)查顯然不足以真正明確人文關(guān)懷狀況。除此之外，11例現(xiàn)況調(diào)查共使用調(diào)查表13份，其中4份報告了部分信度和效度指標(biāo)，3份僅僅報告了Cronbach’s α系數(shù)；調(diào)查實習(xí)單位往往僅限于三級醫(yī)院；調(diào)查實習(xí)時間多樣；多采用方便取樣等等；可見在研究方法上確實還有較多問題，方法有待增進(jìn)，從而更科學(xué)地為人文關(guān)懷的培育提供依據(jù)。
4 結(jié)語
從目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)看來，近幾年，國內(nèi)護(hù)理學(xué)者們已開始關(guān)注本科護(hù)生在實習(xí)階段的人文關(guān)懷狀況，且從關(guān)懷能力、關(guān)懷感知、關(guān)懷認(rèn)知和關(guān)懷行為等方面做了一定實證性的探究。但基于人文關(guān)懷的復(fù)雜性，研究仍需不斷深入，從而為人文關(guān)懷的培育提供科學(xué)依據(jù)。
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尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評委、各位同事：我叫X，今年x歲，是來自急診科的一名主管護(hù)師，自學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，X年參加工作，X年由外院調(diào)入中醫(yī)院，X年主動申請到急診科工作，至今已八個年頭。
在急診科這樣一個時間就是生命，與死神賽跑的前沿陣地，在日日夜夜的急救工作中，我得到了全面的磨練和考驗，已經(jīng)從當(dāng)年的一只默默無聞的丑小鴨成長為急診科的一名護(hù)理主力軍，其間傾注了科主任、護(hù)士長無數(shù)的心血，也滲透著急診科護(hù)士姐妹們的關(guān)心與支持。今天我懷著無比激動的心情來到這演講臺上參加急診科副護(hù)士長的競聘，我演講的題目是：心懷感恩，勇往直前。
急診科輸液室病人多，急診病人病情急、重，這一切要求急診科護(hù)士必須具備嫻熟的操作技術(shù)和超強(qiáng)的應(yīng)變能力;于是我苦練內(nèi)功，積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不僅練就了過硬的靜脈穿刺技術(shù)，經(jīng)常被患兒家屬點名打針;還熟練掌握了急診急救技術(shù)，參與科室的重大搶救工作，經(jīng)常加班加點，隨叫隨到。在管理方面，我還是護(hù)士長的得力助手，能主動幫助護(hù)士長協(xié)調(diào)科室的繁瑣事務(wù)，能為科室的工作出謀劃策，深得護(hù)士長及護(hù)理姐妹的信任。
一份耕耘一份收獲，在護(hù)理部舉行的三基理論和操作比賽中成績優(yōu)秀，X年受護(hù)理部委派到南京市兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒頭皮針穿刺技術(shù)，在省衛(wèi)生廳急診科專項檢查中操作考核得到專家組的肯定和表揚(yáng);X、X年被評為先進(jìn)工作者;X年12月8日新門診樓輸液大廳正式啟動，原急診中心進(jìn)行了擴(kuò)建，這對我們急診科全體醫(yī)護(hù)人員是機(jī)遇更是挑戰(zhàn);X年3月受護(hù)理部委派到南京市鼓樓醫(yī)院進(jìn)修急診急救護(hù)理，進(jìn)修期間我認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)急救技術(shù)，細(xì)心鉆研管理經(jīng)驗，領(lǐng)略了她們的新職工培訓(xùn)和實習(xí)生帶教計劃，還有幸參加了省衛(wèi)生廳舉辦的護(hù)士長管理培訓(xùn)班在鼓樓醫(yī)院為期兩天的實踐課程。知不足而思進(jìn)取，進(jìn)修結(jié)束后我將把我所學(xué)的先進(jìn)護(hù)理理念和急救技術(shù)應(yīng)用到臨床工作中去。
我知道護(hù)士長工作十分重要，她既是護(hù)理工作的管理者，又是護(hù)理工作的執(zhí)行者，既是指揮員，又是戰(zhàn)斗員，她的職責(zé)就是帶領(lǐng)全科護(hù)士圓滿的完成院領(lǐng)導(dǎo)交付的各項任務(wù)。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得廣大患者的滿意。
我也深知護(hù)士長工作十分辛苦，她們像蠟燭一樣燃燒自己，照亮別人;象竹一樣掏空自己，甘為人梯。正是她們愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的精神時刻影響者我，也促使我努力向她們學(xué)習(xí)，向她們靠攏。參與這次競聘，我愿在求真務(wù)實中認(rèn)識自己，在積極進(jìn)取中不斷追求，在拼搏奉獻(xiàn)中實現(xiàn)價值，在市場競爭中完善自己。如果我競聘成功，我將從以下幾個方面開展工作：
一、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長的職責(zé)和義務(wù)。
以“五服務(wù)一提升”為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁生、冷、硬、推，實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)“零”投訴。搶救室逐步推行無陪護(hù)護(hù)理，出院后回訪避免形式化。優(yōu)化輸液室工作程序，減少患者等待時間。
二、不斷加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通，培養(yǎng)愛傷觀念，促進(jìn)有效溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚(yáng)長避短，積極調(diào)動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。
三、重點管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯。
開展法律意識教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，加強(qiáng)新職工培訓(xùn)及實習(xí)生帶教，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
四、培養(yǎng)經(jīng)營意識，善于進(jìn)行成本效益核算。
病人收費(fèi)明細(xì)化，增加收費(fèi)的服務(wù)項目如大力開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，減少不必要的開支，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維修，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益。
五、科室做到年有目標(biāo)，月有計劃。
以身作則帶領(lǐng)護(hù)士每人每年完成1-2篇論文。定期開展靜脈穿刺技術(shù)、搶救技能大練兵和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，提高護(hù)士臨床工作能力和科研水平。
1. 一般資料。
結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)開課情況, 選擇我院2015級臨床醫(yī)學(xué)系160名本科學(xué)生為研究對象, 將所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組, 各80名。對照組男45名, 女35名;年齡21-25歲, 平均年齡 (23.570.89) 歲。觀察組男43名, 女37名;年齡20-25歲, 平均年齡 (23.830.92) 歲。兩組學(xué)生一般資料差異不顯著 (P0.05) 。
2. 方法。
兩組學(xué)生均由同一位授課教師, 學(xué)時數(shù)與開課學(xué)期均相同。對照實施傳統(tǒng)教學(xué)法, 以教師講授教學(xué)。觀察組實施TBL教學(xué)法: (1) 確定學(xué)習(xí)團(tuán)隊。將80名學(xué)生以均衡團(tuán)隊成績的方式平均分為8組, 每組10名, 并選擇活躍性與責(zé)任心較強(qiáng)的一位學(xué)生為討論組組長。 (2) 課前預(yù)習(xí)。授課教師在教學(xué)前一周將預(yù)習(xí)提綱和上課相關(guān)資料發(fā)放到每個團(tuán)隊, 由每位學(xué)生自行預(yù)習(xí)和儲備相關(guān)知識。 (3) 課堂學(xué)習(xí)。正式上課后, 教師以個人閱讀評價測試的方式考察每個學(xué)生的自學(xué)效果, 測試內(nèi)容涉及到此節(jié)課學(xué)生所需掌握的知識點, 難度適中。考核結(jié)束后, 授課教師向團(tuán)隊提出病案綜合性問題、拓展性問題, 由組間討論后總結(jié)出小組成員均認(rèn)可的答案, 并實施組與組之間討論, 對有異議或不足之處予相互辯論的方式加深學(xué)生印象, 最終得出學(xué)生均認(rèn)可的結(jié)論。最后授課教師對討論結(jié)果進(jìn)行評價, 進(jìn)而使學(xué)生更全面、深層地理解與掌握教學(xué)內(nèi)容。 (4) 課后總結(jié)。課后授課教師補(bǔ)充學(xué)習(xí)不足之處, 指出團(tuán)隊合作存在問題, 對每個學(xué)生的表現(xiàn)給予肯定?；ピu個人表現(xiàn), 促進(jìn)課堂和諧。
3. 觀察指標(biāo)。
從期末考試成績、案例分析、論文寫作三個方面 (各20分) 評估兩組學(xué)生教學(xué)效果, 分?jǐn)?shù)高低與教學(xué)效果呈正比。并以調(diào)查問卷的方式, 收集觀察組學(xué)生對TBL教學(xué)法的評價。
4. 統(tǒng)計學(xué)方法。
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示, 組間比較采用2檢驗;計量資料采用x-s表示, 組間比較采用t檢驗;以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1. 教學(xué)效果。
觀察組學(xué)期末考試成績、案例分析、論文寫作與對照組相比均有明顯提高, 差異顯著 (P0.05) 。見表1。
2. TBL教學(xué)法評價。
觀察組調(diào)查問卷80份, 回收率為100%, 均為有效問卷。結(jié)果顯示, 大部分學(xué)生對TBL教學(xué)法持肯定意見。見表2。
三、討論
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程是每位學(xué)醫(yī)者的必修課程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教學(xué)效果較差。有學(xué)者認(rèn)為, 以小組討論的形式教學(xué), 能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力, 進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生知識掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值, 結(jié)果顯示, 觀察組學(xué)期末考試成績、案例分析、論文寫作均明顯高于對照組, 表明TBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生的知識掌握程度。大部分學(xué)生對TBL教學(xué)法持肯定意見, 表明TBL教學(xué)法受學(xué)生歡迎度較高, 且能提高學(xué)生團(tuán)隊合作能力。主要是因為TBL教學(xué)法的授課教師在上課前仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容, 在課堂上以小組討論的方式教學(xué), 能有效提高每位學(xué)生的參與度。TBL教學(xué)法對授課教師的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平均有較高的要求, 不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗和理論基礎(chǔ), 還對病理心理學(xué)、生理學(xué)、社會心理學(xué)等靈活運(yùn)用, 從而能較好地為學(xué)生解答疑惑。TBL教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí), 積極參與團(tuán)隊合作。TBL教學(xué)法中小組成員參與程度存在一定差異, 但最終成績卻基本相同, 這會使部分學(xué)生產(chǎn)生不公平感, 后期仍需改善。[8]
綜上所述, TBL教學(xué)法能有效提高教學(xué)效果, 增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊合作性與自主學(xué)習(xí)能力, 且學(xué)生的好評度較高, 在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中具有較高的推行性。
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