時間：2023-03-28 14:57:30
導語：在神經(jīng)外科論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1一般資料將我院201211—201311收治的235例患者按數(shù)字表法隨機分為對照組105例和觀察組130例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（犘＞0．05），具有可比性
1．2納入標準（1）年齡＜70歲；（2）無明顯相關手術禁忌證；（3）固定家屬住院期間全程陪護；（4）簽署知情同意書。
1．3排除標準（1）伴意識障礙、心、腎功能重度衰竭等病情危重者；（2）伴有言語障礙、精神、智力障礙等不利于交流者；（3）中斷治療者。1．4護理措施對照組給予常規(guī)基礎護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理模式，具體措施如下。
1．4．1加強業(yè)務學習：組織護士學習相關文件及示范案例，了解優(yōu)質(zhì)護理模式進展及必要性，明確崗位職責，落實各項護理規(guī)章制度，變被動為主動。每周5下午集中培訓，講解神經(jīng)外科各病種護理特點、疾病相關知識，提高護理人員業(yè)務素養(yǎng)。根據(jù)護理人員不同工作能力及工作年限，分為基礎組、中級組、高級組三個層級，制定不同崗位培訓計劃。基礎組以低年資護士構成，以基礎知識培訓為主，扎實業(yè)務能力；中級組以主治護師、高年資護士為主，培訓先進護理技術，提升中堅力量業(yè)務水平；高級組以副主任護師、護士長為主，提升管理理念，了解前沿護理知識，指導下級工作。
1．4．2轉(zhuǎn)變護理模式：根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理文件要求制定優(yōu)質(zhì)護理模式實施方案，轉(zhuǎn)換護理模式。①變功能制護理為責任制護理：根據(jù)層級設定護理小組，每小組包含高級組1名，中級組2～3名，低級組4名以上，以患者為中心，低級組每名護士負責1例患者，每小組彈性排班，節(jié)假日無休，24h全面負責若干患者護理工作，連續(xù)、全程護理。在責任制護理基礎上進行協(xié)同式護理，使患者及家屬參與到護理工作，②變模板式護理為個性化護理：根據(jù)患者病情、心理、職業(yè)等個體差異及患者需求，制定包含飲食護理、健康宣教、心理護理等在內(nèi)的個性化護理方案。每周4下午組織患者及家屬進行座談會，著重解決疑難問題，③簡化護理文書，還護士于患者：配合電子病歷系統(tǒng)，簡化護理文書項目及書寫量，可以電子化、表格化模式對相關護理文書進行轉(zhuǎn)換，提高護士在病房工作時間，并配合護理工具齊全的流動護理車，將護理常態(tài)工作在病房進行。
1．4．3加強績效考核：根據(jù)護理層級、工作難度、患者數(shù)量及滿意度，以“多勞多得、公平公開”為原則進行護理績效考核。績效考核與科室二次獎金分配制度、職稱晉升、評定等掛鉤，每月進行1次，年終再進行總結(jié)，對1a內(nèi)連續(xù)考核優(yōu)秀的護理小組進行獎勵。護理層級根據(jù)績效考核成績及工作資歷進行變動，考核成績不佳者給予降層級處罰，并根據(jù)不足之處加強學習。
1．5觀察指標對比2組住院期間病房紅燈平均每天呼叫次數(shù)及呼叫情況構成；患者出院時由實習醫(yī)師（非護理工作人員）向患者陪護家屬或患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，對護士態(tài)度、護士言行、護士儀容、護理巡視、住院告知、檢查告知、治療告知、需求處理、健康教育、病房環(huán)境進行調(diào)查，每項分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意等5個量度，每個量度分別計為2、1、0、1、2分，滿分20～－20分，分數(shù)越高，護理滿意度越高。
1．6統(tǒng)計學方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（狓珚±狊）表示，采用狋檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，犘＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．12組病房紅燈呼叫次數(shù)及呼叫情況構成對比觀察組平均每天紅燈呼叫率較對照組明顯降低，在輸液、病情變化、尋求幫助等構成方面降低明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（犘＜0．05）。
2．22組護理滿意度對比對照組發(fā)放問卷105份，回收105份，觀察組發(fā)放問卷130份，回收130份，對照組護理滿意度評分為－17～18分，平均（7．39±3．47）分，觀察組護理滿意度評分為－3～19分，平均（14．12±2．93）分，差異有統(tǒng)計學意義（狋＝16．1175，犘＜0．05）。
3討論
隨著近年來護患矛盾日益嚴重，護患關系成為重點研究課題之一，也是改善護患矛盾的突破點及關鍵點，而滿足患者需求、提高護理滿意度是改善護患關系的關鍵。優(yōu)質(zhì)護理模式的優(yōu)點：
（1）醫(yī)院配合得力：優(yōu)質(zhì)護理模式為衛(wèi)生部倡導發(fā)起，醫(yī)院各級領導重視、各科室專家配合，政策利于執(zhí)行，配置便于完善，可及時處理患者疑難問題，提高患者滿意度。
（2）改善護理質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)護理模式通過小組責任制與個人責任制相結(jié)合的辦法，每組各年資護理人員合理搭配，全方位對患者實施護理，熟知患者病情變化，及時對應處理，發(fā)揮“技能好、會溝通”的專業(yè)素質(zhì)，改善護理質(zhì)量。
（3）提高護理積極性：優(yōu)質(zhì)護理模式通過崗位層級、績效工資、業(yè)務學習、流動護士站等措施發(fā)揮護理人員積極性，勞者有所得，惰者有所罰，提高護理積極性，還時間與患者，提前處理患者需求。
1資料與方法
1.1病例資料
本組92例患者，男57例，女35例，年齡6-82歲，平均年齡45.3歲，以中壯年居多。致傷類型：車禍交通事故55例（59.78％），墜落傷13例（14.13％），打擊傷17例（18.47％），原因不詳7例（7.60％）。
1.2臨床表現(xiàn)
患者呈現(xiàn)不同程度意識障礙，入院觀察生命體征，出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸不穩(wěn)定、休克、血壓不穩(wěn)定、四肢間斷性抽搐、病理反射呈陽性等。所有患者行GCS評分，＜8分，持續(xù)6小時以上為診斷標準。開放性腦損傷38例，閉合性顱腦損傷54例。伴四肢抽搐48例，單側(cè)肢體抽搐53例。顱腦CT掃描示：單純硬膜外血腫23例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷21例，原發(fā)性腦干損傷19例，多發(fā)顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷8例，彌漫性腦腫脹10例，彌漫性軸索損傷6例，環(huán)池及四疊體池完全消失3例，中線結(jié)構明顯移位2例。大部分患者出現(xiàn)其它疾病并況，其中肺部感染25例，電解質(zhì)紊亂18例，心功能不全22例，室上性心動過速17例，腎功能不全14例，消化道出血16例，多器官功能衰竭23例。
1.3治療方法
收治的92例神經(jīng)外科學重型顱腦損傷患者，隨機分為70例手術組行開顱血腫清除及去標準大骨瓣減壓術，非手術組22例，兩組均行術前急救及生命體征檢測，顱內(nèi)壓監(jiān)護，血氧飽和度，心電監(jiān)護。患者入院后均立即進行早期救治，保持患者呼吸氣道通暢無堵塞，呼吸道分泌物清除，早期進行激素治療、促蘇醒劑、脫水劑、鈣離子拮抗劑等。患者人院后即行氣管插管，行急診開顱手術。腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者中，行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術，合并腹腔臟器損傷者與合并胸部損傷均進行對癥治療。在后期給予促神經(jīng)功能恢復、改善腦血液循環(huán)藥物、高壓氧等中西醫(yī)綜合治療，維持酸堿平衡、水、電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。隨時關注患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，針對并發(fā)癥采取相應措施。
1.4療效判斷
術后3月行GOS評分：Ⅰ級為恢復良好、無神經(jīng)功能；Ⅱ級為中度殘疾，呈現(xiàn)部分神經(jīng)障礙，但可獨立生活；Ⅲ級為重度殘疾，精神意識及神經(jīng)障礙無明顯好轉(zhuǎn)；Ⅳ級為植物人狀態(tài)；Ⅴ級為死亡。
2結(jié)果
92例神經(jīng)外科學重型顱腦損傷患者按GOS評分，Ⅰ級恢復良好49例（53.26％），Ⅱ級中度殘疾16例（17.39％），Ⅲ級重度殘疾7例（7.60％），Ⅳ級植物人現(xiàn)象6例（6.52％），Ⅴ級死亡10例（10.86％）。死亡10例原因：彌漫腦腫脹致惡性高顱壓死亡5例，氣管軟化之呼吸道梗阻死亡2例，彌漫性血管內(nèi)凝血2例，下丘腦功能衰竭死亡1例。
3體會
臨床患者多處于昏迷，醫(yī)患溝通難以協(xié)調(diào)，增強早期診斷困難，為此醫(yī)務人員應在面對復雜病情及情況時，應耐心細致、密切對患者病情進行觀察，及時做到準確診斷治療，提高生存率，降低死亡率。于是同時，由于神經(jīng)外科學重型顱腦損傷臨床多伴隨多臟器損傷，病情嚴重復雜，變化性及不穩(wěn)定性較強，為此，早期診斷是診治的重要一步。
英文名稱：Journal of Clinical Neurosurgery
主管單位：江蘇省衛(wèi)生廳
主辦單位：南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省南京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-7770
國內(nèi)刊號：32-1727/R
郵發(fā)代號：28-316
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2004
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
期刊簡介
該刊由江蘇省衛(wèi)生廳主管，南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院主辦的《臨床神經(jīng)外科雜志》系國家級神經(jīng)外科學專業(yè)性學術期刊，亦是華東地區(qū)唯一的神經(jīng)外科專業(yè)性學術期刊。雜志編委會集中了國內(nèi)各大醫(yī)院神經(jīng)外科學術界帶頭人及其精英，大多數(shù)學者年富力強，有豐富的醫(yī)療、教學、科研經(jīng)驗。
[摘要]盡管我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢，但是經(jīng)過50多年努力，我省神經(jīng)外科發(fā)展歷史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學、學術交流、學科學會建設等各方面事業(yè)全面發(fā)展。
[關鍵詞]神經(jīng)外科 學科建設 學科發(fā)展
回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術以治療頭疾。神經(jīng)外科學在醫(yī)學中是最年輕、最復雜而又是發(fā)展最快的一門學科。隨著解剖學、麻醉學的發(fā)展，手術顯微鏡的應用，國際間的技術交流，我國神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開了序幕。
1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史
回顧過去50多年來，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：
1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段
我省神經(jīng)外科技術起始于20世紀50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術，盡管當時由于病例少，缺乏經(jīng)驗，設備簡陋，所以手術死亡率較高，這些萌芽階段的手術仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎。
1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段
在黨和政府的重視關懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓。福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進修，以上人員均在學習期滿后回原單位開展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。
70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復了生機；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓班，為全省各地市培訓了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊伍逐步擴大。此時省內(nèi)能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術。全省地市級醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見疾病。
1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段
進入上世紀八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購進了顱腦CT掃描機，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經(jīng)外科手術，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實行“走出去、請進來”方式推動本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學習進修；一方面引進人才，擔任學科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國內(nèi)重點神經(jīng)外科單位合作，邀請國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術指導和專業(yè)人員互派學習等，有力地推進我省神經(jīng)外科診療水平與學術水平的提高。部分的縣市級醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術工作，這些基層單位的開展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。
1985年，福建醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學研究室，開展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結(jié)構的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎研究，并獨立設計制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術。該科在短短的十年時間里，醫(yī)療、科研、教學等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔了十多項省、部、廳級科研攻關項目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項科技成果獎。
2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀
近十幾年來，隨著科學技術的迅速發(fā)展,新技術、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第三屆委員會楊衛(wèi)忠主任委員帶領下，完成了地市級分會的建立和健全，加強國內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學術交流，推動了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：
2.1臨床治療工作全面開展和提高
從上世紀九十年代開始，省地市級醫(yī)院全面開展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗；所有的縣級醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級治療網(wǎng)，全面開展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。
新技術、新業(yè)務的開展成為近二十年來的新亮點，尤其是伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)導航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護系統(tǒng)等新設備在臨床上的應用，推動神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。
2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術
顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術器械、激光刀、超聲吸引等，使手術精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構的機會減少，手術治療效果顯著提高，手術并發(fā)癥和手術死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術，進入顯微神經(jīng)外科時代。上世紀90年代初福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進了手術顯微鏡，有力地推動了我省神經(jīng)外科顯微手術工作。目前顯微外科手術已經(jīng)普及到我省、地市級乃到縣級醫(yī)院，應用范圍也逐步擴大到幾乎所有神經(jīng)外科手術，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開展顯微神經(jīng)外科手術的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術水平的主要條件之一。
2.1.2 神經(jīng)導航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術治療
復雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術的一大問題。神經(jīng)導航系統(tǒng)把病人術前的影像資料與術中病人手術部位的實際位置通過高性能計算機緊密聯(lián)系起來,由于它準確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導航系統(tǒng)不但可應用于包括活檢在內(nèi)的所有手術,而且還能夠幫助手術者完成許多復雜而精細的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結(jié)構的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進了神經(jīng)導航系統(tǒng)，并開展了導航輔助下神經(jīng)外科手術，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開展了389例神經(jīng)導航輔助下手術，報道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、生殖細胞瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術死亡。
2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展
腦血管病病情復雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內(nèi)動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術治療策略。隨著影像學技術的發(fā)展和手術設備的不斷改進，高血壓腦出血的手術治療方案也從早期單純擴大骨瓣血腫清除術和錐顱血腫清除術發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術清除血腫等多種手術方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結(jié)構的損傷，提高病人生活質(zhì)量。
目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級醫(yī)院已經(jīng)全面開展了顱內(nèi)動脈瘤的手術治療。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨立開展動脈瘤夾閉術，福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康德智教授應用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動脈瘤手術治療經(jīng)驗。同時，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫(yī)院神經(jīng)外科也相應成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對于治療顱內(nèi)動脈瘤提供更多的選擇。
2.1.4 新設備應用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段
1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委煟刂?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±》N涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細胞刀治療帕金森氏病，取得預期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設備應用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補充。
2.2 全省各地神經(jīng)外科隊伍不斷擴大，技術力量不斷增強
截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級職稱者達80余人。許多三級醫(yī)院引進了學科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進了神經(jīng)外科專業(yè)田進軍主任，廈門中山醫(yī)院引進田新華主任、廈門市醫(yī)院引進了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學習進修，回到原來單位成為神經(jīng)外科技術骨干。近些年來有條件的單位還引進一些博士，為福建神經(jīng)外科隊伍注人了新鮮的血液。
協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學的碩士研究生的授予點，目前擁有碩士生導師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點和博士后流動站，作為唯一一名博士生導師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術支持。
2.3 全省學術交流的開展和各地市學會的成立
經(jīng)中華醫(yī)學會福建分會批準，福建醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學術交流會，之后分別召開了第二次學術交流會（1993年，南平）、第三次學術交流會（1995年，莆田）和第四次學術交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學術會議，這些學術活動為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎理論、臨床、科研、新技術、新進展以及護理等方面的經(jīng)驗交流。
2000年10月，福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會順利進行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛(wèi)忠主任委員帶領下，團結(jié)全省神經(jīng)外科同仁，開拓進取、全面開展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學術交流會和福建省神經(jīng)外科新進展學習班，每個季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會，這些學術活動為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。
2.4 海峽兩岸學術交流蓬勃發(fā)展
2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學術會議暨首屆閩臺神經(jīng)外科學術交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授和臺灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫(yī)師代表團應邀參加本次首屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的21名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。大會共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護理等,大會設專題講座及討論、大會發(fā)言、大會交流，以及新技術、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺灣醫(yī)學專家和56位我省醫(yī)學專家在大會作了精彩的發(fā)言。本次大會有力地推動我省神經(jīng)外科學術的發(fā)展，促進閩臺神經(jīng)外科的學術交流，促進和加強全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團結(jié)。會議期間，為了進一步加強與發(fā)展相互間的良好互動關系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學習、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會與臺灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會還進行福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學分會主任委員。
2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學術會議暨第二屆閩臺神經(jīng)外科學術交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授再次率團參加本次第二屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的10名醫(yī)學專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。臺灣專家?guī)淼漠斀袷澜缟窠?jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進展”，代表最前沿的學術研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學術研究進行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經(jīng)外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。
2.5 神經(jīng)外科基礎研究取得突破
近十幾年來，我省大力開展神經(jīng)外科基礎與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授承擔的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號染色體上抑癌基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系的研究》，在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)第10號染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預后關系密切，為今后膠質(zhì)瘤基因診斷及基因治療提供了翔實的理論依據(jù)。該系列研究達到國內(nèi)領先的水平，已經(jīng)陸續(xù)在全國性刊物發(fā)表系列論文14篇，并獲得福建省科學技術進步獎三等獎。楊衛(wèi)忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細胞凋亡機制中也取得可喜成果，在國內(nèi)外15篇。附屬第一醫(yī)院康德智教授承擔了省、部、廳級科研課題，在膠質(zhì)瘤免疫治療基礎研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質(zhì)瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關機制的系列研究》于2005年獲得福建省科學技術進步獎二等獎，這是我省神經(jīng)外科的驕傲。福州總醫(yī)院王如密教授和王守森教授課題組在經(jīng)蝶入路解剖學研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術入路提供理論依據(jù)。
【關鍵詞】 神經(jīng)外科術后；氣壓治療；臨床觀察
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月33例神經(jīng)外科術后重癥患者作為觀察組，33例患者均于全麻下行開顱手術，平均昏迷時間（2.5±07）周，其中男19例，女14例，年齡（53.5±67）歲。高血壓腦出血21例，重型顱腦損傷12例。以同期行手術治療的35例神經(jīng)外科重癥患者作為對照組，兩組患者在年齡、臥床時間、疾病類型等一般資料方面無顯著差異，P>005，具有可比性。
1.2 方法 對照組35例患者給予常規(guī)術后治療和護理，在此基礎上觀察組患者采用氣壓治療儀進行干預，術后第1天開始給予氣壓治療，2次/d，30 min/次，以14 d為1個療程。氣壓治療初期壓力不宜過高，治療過程中由低至高調(diào)好壓力并設定治療時間，按照腳、小腿、大腿的順序逐步施加和釋放壓力。14 d后比較兩組患者臨床治療效果。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者下肢末梢血運、下肢腫脹、疼痛緩解情況，并結(jié)合彩超檢查結(jié)果判斷臨床療效。患者下肢腫脹程度判斷以腳踝以下腫脹為輕度；以腘窩以下腫脹為中度；以全下肢腫脹為重度[3]。
1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P
2 結(jié)果
觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓1例（3.03%），對照組出現(xiàn)深靜脈血栓6例（1714%），兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較差異明顯，P
3 討論
下肢深靜脈血栓的形成是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)的不正常凝結(jié)，如未能得到及時治療可導致患者下肢致殘性深靜脈血栓后綜合征，影響患者正常肢體功能，嚴重情況下血栓脫落可繼發(fā)肺栓塞，最終導致患者死亡[4]。神經(jīng)外科重癥患者在臨床上具有一定特殊性，如年齡較大，合并高血壓、糖尿病，手術前后脫水治療、意識障礙及臥床時間較長，留置下肢深靜脈導管等均可成為并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素[5]。因此早期預防神經(jīng)外科術后重癥患者發(fā)生深靜脈血栓，在臨床工作中十分重要。氣壓治療儀可通過脈動氣流，經(jīng)氣管緊束于患者下肢上氣囊的氣室中，隨著壓力的不斷上升氣囊可對肢體產(chǎn)生大面積的擠壓和按摩，這種擠壓力和刺激可達下肢深部肌肉、血管及淋巴管。施加壓力時作用于肢體淺靜脈的應力，使血液更多的分流于深靜脈，增加了深靜脈的血運。下肢靜脈加壓使靜脈系統(tǒng)整體血容量見減少，減輕了血液淤積。驟然減壓和間斷充氣使靜脈系統(tǒng)血液迅速充盈，增加了血流速度，促進了血液回流。而且能夠刺激機體內(nèi)源性纖維蛋白的溶解活性，改善患者肢體血液循環(huán)，促進滲出液吸收[6]。本組研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P
參 考 文 獻
[1] 王洪福，趙長俊，劉泉源.重癥病人全自動護理康復系統(tǒng)的研制.中國儀器儀表學會醫(yī)療儀器分會2010兩岸四地生物醫(yī)學工程學術年會論文集，2010.
[2] 高鳳，李虹氣壓治療儀對長期臥床患者預防深靜脈血栓形成的療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（2）：193.
[3] Lee AYCancer and venous thromboembolism： prevention， treatment and survival.Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2008，25（1）：3336.
[4] Collen JF， Jackson JL， Shorr AF， et al Prevention of venous thromboem bolism in neurosurgery： a meta analysis. Chest，2008，134（2）：237249.
［關鍵詞］基礎教學臨床教學神經(jīng)外科
［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）06-0007-02
外科基礎教學，不僅需要掌握理論性的知識，而且還需要對臨床操作熟練掌握，科技的日新月異使得外科基礎教學中的醫(yī)療器械設備及基礎知識不斷更新，原有的一些外科教學知識已經(jīng)無法滿足快速發(fā)展的技術。因此本文將通過神經(jīng)外科學生應用基礎與臨床相結(jié)合的教學模式，并獲得較理想的教學效果，現(xiàn)報告如下。
一、資料及方法
（一）基本資料
選取本院神經(jīng)外科2009級1班50名學生為觀察組，男性25名，女性25名，年齡18~22歲，平均年齡為（20.2±0.95）歲，另選取神經(jīng)外科2009級2班50名學生為對照組，兩組學生年齡、性別、學習成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
（二）方法
1. 對照組的教學
對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法，課程結(jié)束后對學員進行成績考核，并讓學員完成臨床技能考核。
2. 觀察組學員的教學
觀察組學員在接受病種學習的基礎上，開展相應的教學措施，具體如下：（1）教員在平時的講課及學生見習、實習過程中結(jié)合不同學員自學和接受能力, 將疾病的臨床特點、診斷標準、診斷方法以及各病種基礎醫(yī)學的要點作為教學的重點，并將它灌輸在整個教學過程中，而不是對于疾病的原因、發(fā)病機理等相關基礎內(nèi)容可以讓學員自學或簡單講解。（2）教學的內(nèi)容應有主次之分，而不是一味向?qū)W員灌輸基礎知識，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統(tǒng)模式的教學下，學生的基本功往往得不到教員的重視，在新的教學模式下，帶教老師可以用一定的時間來訓練學生的基本功，提高學員臨床基本知識技能。（3）由于醫(yī)學知識更新的水平相當快，因此教員在做好自身的科研工作時，需不斷查閱文獻及資料，將國內(nèi)外一些最新的醫(yī)療知識講授給學員，而不是僅僅沿用過往的教案進行教學，而且需要對學員負起全面的責任，對學員提出的問題應給予充分的解答。
（三） 問卷調(diào)查
采用自制的問卷調(diào)查表對觀察組學生進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學生基本情況、對PBL教學方式的認識，包括提高學生撰寫論文的能力方面、激發(fā)學生的學習興趣方面、能提高學生自學能力方面、能提高學生表達能力方面、能提高學生學習效率方面、提高學生臨床操作技能、培養(yǎng)學生獨立思考的能力、提高學生對基礎理論知識的掌握程度、提高學生綜合知識整合能力。
（四）統(tǒng)計學分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
二、結(jié)果
（一）兩組學生實驗能力水平提高分析
觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統(tǒng)計學意義（P
表1兩組學生實驗能力水平提高分析（±s）
■
（二）問卷調(diào)查內(nèi)容分析
自行制定相應的調(diào)查問卷，對培訓的50例學生進行問卷調(diào)查，了解學生對該教學方法的滿意度，具體結(jié)果見表2。
表2學生對該教學方法的評價[n（％）]
■
三、討論
通過本研究結(jié)果顯示，觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統(tǒng)計學意義（P
［參考文獻］
［1］婁飛云,熊韻波.多媒體典型病例教學法在神經(jīng)外科臨床實習中的應用［J］.蚌埠醫(yī)學院學報,2010,8(7):136-138.
［2］鄭芳,周新,涂建成,等.淺談檢驗醫(yī)學教育中的教學模式改革［J］.成都醫(yī)學院學報,2007,2(5):116-117.
通訊作者：云玲
【摘要】 目的 探討神經(jīng)外科患者輸液后發(fā)生靜脈炎的理想治療方法。方法 選擇輸液后并發(fā)兩處以上靜脈炎的神經(jīng)外科患者60例，進行隨機自身對照研究，分美寶濕潤療法（實驗組）和50%硫酸鎂組（對照組）。結(jié)果 實驗組有效率為96.6%，對照組有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ【sup】2【/sup】50.48，P
【關鍵詞】 美寶濕潤療法； 50%硫酸鎂； 神經(jīng)外科患者； 靜脈炎
The comparative study of mabel moist therapy treating neurosurgery phlebitis YUN Ling，LIU Xue-mei，WANG Huai-qi.Department the Second People's Hospital of Guangyuan, Sichuan1 628017,China
【Abstract】 Objective To explore the ideal treatment method for phlebitis of neurosurgery patients after drips.Methods Choose 60 cases with two or more concurrent phlebitis after drips, and comparatively study them at random. Divide them into two groups, one using Mabel Moist Therapy （experimental group） and the other using the common 50% of Magnesium Sulfate （control group）.Results In the experimental group, 96.6% of the sores were cured, while in the control group, only 83.3% were cured.Therefore, significant differences had been showed in the data.Conclusion Mabel Moist Therapy is better than Magnesium Sulfate in treating phlebitis of neurosurgery patients after drips. It has been proved to have a rapid onset, light pains, good curative effect and easy operation, etc. It is the ideal treatment method for phlebitis of neurosurgery patients.
【Key words】 Mabel Moist Therapy； 50% Magnesium Sulfate； Neurosurgery patients； Phlebitis
神經(jīng)外科患者大多病情危重，伴有煩躁不安、抽搐等，或顱腦手術后麻醉未完全清醒，需要經(jīng)常使用留置針，且需要長期反復輸注高滲性液體，因此更易引起靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，而且影響了正常的治療護理工作。臨床上常用50%的硫酸鎂熱敷，雖能減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應，但此方法顯效慢，效果差，患者不易接受。2009年1月～2010年1月，筆者選擇60例靜脈炎患者，進行隨機自身對照研究，分別應用美寶濕潤療法（實驗組）與50%硫酸鎂濕熱敷（對照組）進行比較，研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例患者，男42例，女18例，年齡28～65歲，平均42歲。靜脈炎Ⅰ級64處,Ⅱ級40處，Ⅲ級16處，其靜脈炎發(fā)生部位為手背、前臂、足背淺靜脈和大、小隱靜脈。每例選擇下肢兩處以上輸液后靜脈病變?yōu)檠芯繉ο螅S機分為實驗組，用美寶濕潤療法，對照組用50%的硫酸鎂治療。
1.2 方法
1.2.1 實驗組按美寶濕潤療法規(guī)范,將美寶燒傷濕潤膏用消毒棉簽輕柔而均勻的外涂在靜脈炎處，厚度2～3mm或用美寶油紗【sup】［1］【/sup】，用無菌紗布2層覆蓋，膠布固定，靜脈炎Ⅰ級每天換藥1次，靜脈炎Ⅱ～Ⅲ級每天換藥2～3次，以保證患處濕潤為原則。
1.2.2 對照組常規(guī)采用溫熱50%硫酸鎂浸濕無菌紗布后，直接敷于患處，并保持紗布溫濕。
1.3 診斷標準 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準，疼痛分級使用WHO數(shù)字分級法。
1.4 臨床判定標準 顯效：用藥24 h后患者主訴疼痛明顯緩解或消失，局部紅腫消失，沿靜脈走向條索紅線狀硬結(jié)軟化，顏色減退；有效：用藥48～72 h方顯效；無效：用藥72 h顯效或不見好轉(zhuǎn)。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用χ【sup】2【/sup】檢驗進行統(tǒng)計學處理。
2 結(jié)果
美寶濕潤療法治療靜脈炎與50%硫酸鎂治療靜脈炎療效比較，前者優(yōu)于后者，兩組局部癥狀比較，實驗組主訴疼痛明顯減輕，外敷時有舒適感。臨床觀察結(jié)果見表1。
表1 兩組患者效果比較（n，%）
注：χ【sup】2【/sup】50.48，P
3 討論
3.1 靜脈炎是由于長期輸注高濃度，刺激性強的藥液或靜脈內(nèi)放置留置管時間延長，引起局部患者靜脈管壁發(fā)生化學炎性反應，或在輸液過程中無菌操作不嚴格，導致局部感染而引發(fā)【sup】［2］【/sup】。
3.2 神經(jīng)外科患者易發(fā)生輸液后靜脈炎的原因：（1）神經(jīng)外科多為顱腦損傷和腦出血患者，術后常取頭部抬高臥位，由于重力關系，加之人體下肢的靜脈瓣最多，部分血液滯留在下肢，使靜脈回流量減少，易導致下肢發(fā)生靜脈炎。（2）神經(jīng)外科患者術后常用甘露醇糾正腦水腫，由于甘露醇的高滲性和微粒成分，快速靜滴時局部濃度較高，可造成血管壁細胞脫水、變性，從而影響細胞功能，導致血管變硬，易出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。（3）多數(shù)神經(jīng)外科患者因攝入不足和高熱等消耗能量都有不同程度的營養(yǎng)不良，免疫力顯著降低，對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復能力和對機械性刺激（留置導管所造成的）、化學性刺激（藥物及液體引起的）及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時更易發(fā)生靜脈炎【sup】［3］【/sup】。
3.3 美寶濕潤療法治療靜脈炎的機制：（1）MEBO能提供生理濕潤的環(huán)境，解痙止痛，解除立毛肌的痙攣，保護受損的神經(jīng)末梢，緩解疼痛。（2）MEBO中的β-谷甾醇能發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，有利于靜脈炎的控制。能使軟組織傷害性刺激物質(zhì)減少，減輕微循環(huán)的血液濃縮和淤滯狀態(tài)，減少致痛物質(zhì)在局部的堆積，疼痛也隨之減輕。故患者使用后主訴疼痛明顯減輕。（3）MEBO能改善局部血液循環(huán)，增強創(chuàng)面組織免疫，修復功能；能主動吸收靜脈炎癥反應產(chǎn)生的熱，減少熱損傷；同時具有很強的抗感染的能力，如與有效抗生素聯(lián)用，可增強MEBO的協(xié)同作用【sup】［4］【/sup】。
神經(jīng)外科靜脈炎是靜脈輸液后常見的并發(fā)癥，采用美寶濕潤療法治療神經(jīng)外科靜脈炎，顯效率為78%，有效率18%，無效率3%，總有效率96.6%。50%硫酸鎂濕敷顯效率46.7%，有效率36.7%，無效率16.7%，總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ【sup】2【/sup】50.48，P
參 考 文 獻
［1］ 趙賢忠，孫記燕.供皮區(qū)創(chuàng)面皮膚再生療法的臨床應用.中國燒傷瘡瘍雜志，2007,19（1）：4-7.
［2］ 殷磊.護理學基礎.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:256.
［3］ 李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討.中華護理雜志，2001，36（5）:300.
【論文摘要】目的高血壓腦出血術式選擇。方法根據(jù)出血量、出血部位、臨床表現(xiàn)，選擇不同的手術方式。結(jié)論對于出血量較大、臨床表現(xiàn)較重、部位靠近內(nèi)囊外側(cè)用傳統(tǒng)額顳開顱，去骨瓣減壓術；出血量在30ml以下，臨床表現(xiàn)較輕，以小骨窗微創(chuàng)開顱手術；對于原發(fā)性腦室出血以額角鉆孔腦室外引流術。
本院從1990-2007年收治442例高血壓腦出血患者均行手術治療，采用不同的手術方法，收到較好的效果。現(xiàn)報告如下。
1一般資料和方法
1．1一般資料本組男323例，女119例，年齡30~75歲，平均56．7歲,40歲以下35例，40~49歲96例，50~59歲142例，60~69歲165例，70歲以上4例。
1．2臨床表現(xiàn)患者入院時血壓超過180/100mmHg335例，占76%，以頭痛起病者59例，意識障礙起病者130例，一側(cè)肢體偏癱者291例，言語不清起病者82例，發(fā)生腦疝者82例，起病至手術時間最短者2h，最長者72h，平均5．32h。
1．3病情分級按1987年中華醫(yī)學會腦血管病專題學術會議提出的高血壓腦出血4級病情分級標準進行分級，Ⅱ級130例，Ⅲ級241例，Ⅳ級71例。術前格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。
1．4出血情況
1．4．1出血部位所有患者入院時行頭CT檢查，血腫類型分為：內(nèi)囊外側(cè)型(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下、外囊)186例，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型130例，枕葉出血34例，原發(fā)腦室出血84例，小腦出血8例。
1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×長（L）×寬（S）×層面數(shù)=血腫量（ml）］。結(jié)果顯示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。
1．5手術方法根據(jù)頭CT定位,血腫類型和血腫量及臨床表現(xiàn),分別選擇適當?shù)氖中g方式:傳統(tǒng)開顱方式，以額顳骨瓣為主，顳中回切開皮層進入血腫腔，清除血腫，止血可靠，適合血腫量大，腦組織受累范圍廣泛，臨床表現(xiàn)較重的患者，本組249例開顱清除血腫加去骨瓣減壓術，36例單純開顱血腫清除術；小骨窗微創(chuàng)開顱術，以直切口5~7cm切開，擴張骨孔，約3．0×4．0cm，本組71例行此手術方式；額角鉆孔行腦室外引流術84例。
2結(jié)果
93例恢復正常生活；104例可獨立生活；113例需人幫助扶拐行走；臥床43例；死亡88例。
3討論
3．1高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率很高的一種疾病，根據(jù)我國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率為(50．6~80．7)/10萬人口，被1997年世界衛(wèi)生組織Monica監(jiān)測方案列為腦卒中高發(fā)國家。
3．2由于CT影像檢查能早期及時診斷，并可明確血腫的位置及范圍，另外血腫的部位及大小與預后有密切關系，故應用CT進行分型，方便可靠，價值大，被廣泛應用于臨床。
3．3多年來手術治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受，所采用的治療手段多種多樣。目前對位于皮質(zhì)下、外囊、小腦的血腫和腦室出血的手術方式已達成共識，但對于出血量的大小和臨床表現(xiàn)不同，采取的手術方式不同。
3．4高血壓腦出血的手術目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復的可能，防止或減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。
采用的手術方式如下：①外側(cè)型：血腫位于內(nèi)囊膝部及后肢，皮質(zhì)及皮質(zhì)下血腫，出血量<50ml，采用小骨窗微創(chuàng)手術；②對于出血量>50ml，腦組織損害范圍廣泛，選用傳統(tǒng)額顳骨瓣開顱去骨瓣減壓手術，以防止手術牽拉致術后腦繼發(fā)性腫脹；③對原發(fā)性腦室出血，采用額角鉆孔腦室外引流術。
高血壓腦出血的手術療效，與手術后處理非常重要：①嚴密控制血壓，避免血壓過低或過高，以防再次出血；②脫水藥物應用降低顱內(nèi)壓；③降體溫；④防止腦血管痙攣；⑤預防肺部感染，考慮24h不能恢復清醒者，應早期行氣管切開;⑥預防上消化道出血;⑦監(jiān)測生命體征、水電解質(zhì)和血糖等。
總之，高血壓腦出血患者，不能單純以骨瓣開顱或微創(chuàng)置管作為統(tǒng)一術式，而根據(jù)病情的嚴重程度、血腫部位、血腫量、血腫質(zhì)地、血腫有無液化、腦組織受損范圍等選擇相應的切口和術式。術中不能一味追求徹底清除血腫，人為造成出血，反復止血，造成腦組織損害更重，預后效果不好；同時早期的功能鍛煉，也是高血壓腦出血術后取得良好療效的關鍵。
參考文獻
［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.湖北科學技術出版社，2005：864.
英文名稱：Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中國康復醫(yī)學會
出版周期：月刊
出版地址：四川省成都市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1002-1892
國內(nèi)刊號：51-1372/R
郵發(fā)代號：62-80
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1987
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
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