時間：2023-04-03 09:47:26
導語：在核醫學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1．1實驗預備階段
按照課程要求開設的綜合性實驗有:肺部感染的實驗診斷、肝臟疾病的實驗診斷、腎臟疾病的實驗診斷、代謝綜合征的實驗診斷、血液病的實驗診斷、新生兒溶血病的實驗室診斷等共6個，每個實驗安排8學時。病案的準備是由教師結合醫院檢驗科工作的特點，與臨床相關科室聯系，每個病案從醫院收集6－8個有代表性、實用性、可學性的病例，根據病案結合大綱要求共同協商、反復討論，有目的地設計一些問題，然后結合實驗室現有設備，確定開設的實驗項目，無能力開設的實驗項目需要提供檢查報告等資料。學生每6－8個為一組，民主選舉出組長，組長協調本組全部的工作，每次實驗均要在組內推選出不同的匯報人和評委，組織本組同學針對提前一周所給病案資料和問題查閱相關資料及參考書。此階段既可使學生對以前所學的醫學基礎知識與臨床知識內容有較清晰的了解，又能在查閱資料過程中學習如何獲取相關知識、分析問題和分工協作。
1.2實驗方案確定階段
首先由每組的匯報人根據所準備的資料對病案每一個信息點進行分析討論，如病人的年齡、姓別、臨床癥狀、體征檢查、擬檢測的實驗指標、初步診斷等，內容涉及臨床醫學、檢驗醫學、基礎醫學等相關內容。分析討論后由各組匯報人對本組討論情況進行匯報，匯報結束后其他組的組員進行提問、交流，讓學生形成比較完整的病案分析思路，進一步完善實驗設計;各組評委對各組匯報情況進行點評、評分，評分的依據由參與態度、匯報情況、結合案例材料分析、團隊精神、批判性思維及其他等部分組成。指導教師對本次實驗課進行總結，根據實際情況確定下次課要進行的實驗內容，課后學生進行下次相關實驗方案的準備，包括實驗的原理、實驗操作、注意事項、臨床意義等。此階段可充分發揮學生的主觀能動性，通過討論使同學們對病案有更加清晰的了解，并學習如何選擇較佳的實驗項目組合。
1.3實驗進行階段
醫學檢驗綜合實驗與以前單科實驗的不同處之一是實驗中的操作老師事先并不講解，全憑學生自己看試劑說明書或相關實驗指導，而且組內每個同學所做的實驗項目不同，實驗結果組內共享。這既是對以前所學基礎知識和實驗技能的檢驗，也是對學生動腦和動手能力的挑戰。指導教師在實驗巡查過程中發現學生遇到操作等此類問題或困難時，一般并不直接告訴他們具體方法，而是指導他們查閱有關參考書、試劑說明書等資料，幫助引導學生如何解決問題。這樣既可使學生由被動學習變為主動學習，鍛煉他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，又能促進大家相互取長補短，啟發思維，培養他們的相互協作、相互幫助的團隊精神，使學生的獨立工作能力和創新思維能力得到提高。
1.4分析與討論階段
與傳統的實驗不同的是醫學檢驗綜合實驗結束后，實驗結果組內共享。組內同學結合所做的實驗結果及老師提供的檢查報告，對所給的病案進一步討論，共同分析和討論實驗過程中出現的問題，找出產生問題的原因及所采取的措施，共同分析和討論影響實驗結果的因素，同時對所給病案給出最后的診斷結論。這樣可以幫助同學們總結實驗成功的經驗和實驗失敗的教訓，使他們“做有所思”、“學有所獲”，同時通過對病案資料的分析、討論、檢測指標的測定，培養和訓練學生以病例為診斷中心的發散思維及綜合判斷能力。
1.5匯報階段
經過充分的討論后，各小組推選出自己的匯報人。匯報人對自己小組的討論情況進行匯報，匯報內容包括診斷結論、實驗結果、所得出的診斷疾病的定義、病因、發病機制、臨床癥狀、實驗室檢查、標本采集、診斷、鑒別診斷、防治、其他等方面。匯報結束后各小組同學對匯報情況進行提問，評委對各組匯報情況進行簡評，并根據參與態度、匯報人匯報時交流與表達、回答問題情況、結合案例材料分析、團隊精神、批判性思維等情況進行評分。老師做最后的評價，對討論匯報結果進行總結，布置下次實驗課的任務。
1.6實驗考核階段
實驗考核是實驗教學中最容易被忽視的部分。傳統的實驗考核多以學生實驗報告為主，導致學生抄襲實驗報告現象屢見不鮮，學生對實驗課重視不夠，對實驗操作敷衍了事，并且難以評價學生的實踐動手能力和科研素質。醫學檢驗綜合實驗的考核方式貫穿整個實驗進程中，每次實驗課結束時進行小組互評、學生自評、組內互評、老師評價，最終本門課程結束后把各次評分按一定比例折算成最終成績，不單獨設立考試。由于最終的成績在平時體現，學生一直都處于緊張的學習狀態，而不是臨時抱佛腳，期終考試時再突擊復習。最終成績評定時充分聽取學生的自主評價，避免傳統的教師主觀評價方式，綜合運用多種評價體系，促進學生知識、能力、素質的協調發展。
2教學改革對人才培養的促進作用
針對以往教學中存在較為普遍的學生融會貫通能力差、難以將幾個實驗內容有機聯系、數據處理分析能力差、分析問題、解決問題能力差等共性問題，我們提出了以病案基礎的醫學檢驗綜合實驗改革，對提高教學效果、培養實用復合型人才發揮了重要作用。
2.1提高了學生學習的積極性和主動性
學會學習是當今社會對人們能力的基本要求。傳統教學方式是“填鴨式”教學，學生被動地接受知識，課堂氣氛比較沉悶。醫學檢驗綜合性實驗在實驗中學生以討論方式進行學習，上課時課堂氣氛非常活躍，學生在進行討論甚至辯論中不斷強化自身優勢、克服自身弱點，提高了思考、分析、歸納、表達能力，增強了勇氣、自信，并能培養自主參與意識，從而養成獨立分析問題、解決問題的良好習慣。并且教學所選用的病案為現有的已發生的典型病例，具有真實、可靠、客觀的特點，易于調動學生的學習積極性、主動性，激發求知欲，使其帶著問題有目的地查找資料、翻閱書籍，通過獨立或合作的方式作出分析和判斷。這樣經過多次實驗后，就會激起濃厚的學習興趣，獲得自主學習的方法，增加了學習的主動性和積極性。
2.2培養綜合應用多學科知識的工作能力
醫學檢驗專業的學生不僅要掌握理論基礎知識，更要求將理論知識運用到實際工作中;不僅能供及時、準確、可靠的檢驗結果，而且對結果要有合理的解釋及進一步檢查提出合理的建議。綜合實驗內容涉及臨床生物化學、臨床免疫學、臨床微生物學、血液學檢驗、臨床檢驗基礎、內科學、外科學、診斷學、病理生理學等多學科知識，涵蓋了專業主要研究方向，匯集了多門課程和交叉學科的知識。以解決臨床實際問題為主線設計綜合實驗，模擬臨床真實案例進行相關實驗，具有真實、生動、客觀、針對性強等特點，將臨床工作融入課堂教學中，通過對多學科知識的綜合應用，保證了實驗內容在綜合性、實用性等方面的特點，培養了學生濃厚的專業興趣，縮小了理論與臨床之間的差距，提高了學生臨床思維能力及合作能力，提升了專業整體教學水平。
2.3培養學生的團隊工作能力
以病案分析為基礎的醫學檢驗綜合性實驗具體的方案設計是一個獨立運用多種專門知識的過程，方案實施和目標的實現是一個綜合分析與團結協作的過程。在這一過程中需要小組成員同心協力、分工合作解決眾多富于挑戰的難題和技術細節，能夠激發學生的學習熱情，提高學生的主觀能動性，鍛煉學生的團隊合作能力。以病案分析為基礎的綜合實驗是架設在教學與臨床之間的橋梁。
2.4提高學生分析解決問題的能力
教學的目的不單單是“授人以魚”，而主要是“授人以漁”。教會學生學習方法，培養他們分析問題和解決問題的能力，以利于在以后的臨床工作中游刃有余地處理問題。在病案分析討論的整個環節中，學生自己分析病例、查找資料、相互討論、確定實驗項目、動手操作，結合已有的信息和操作結果，對病案作出判斷的決策，避免了由老師代替學生歸納總結的弊端，鍛煉了綜合運用各種理論知識和經驗分析問題、解決問題的能力。
3提高教師的綜合素質
3.1有利于教學隊伍的建設
醫學檢驗綜合實驗不僅是一門專業必修課程，所開設的實驗項目涵蓋本專業的所有研究方向，涉及多個學科內容，既是對教學大綱主線的展開，又要按照不同教學能力和醫學檢驗研究進展方向進行必要的更新。因此，為了解決學生在實踐過程中可能遇到的問題或疑問，必須加強實驗教學隊伍的建設和培養。我們在全專業進行選拔，選擇具備扎實的相關學科知識和良好臨床工作能力，并熟悉各種實驗操作原理的骨干教師進行培養，提高教學隊伍的整體素質，使其在實驗過程中能夠引導學生解答各種疑難問題，指導學生完成實驗項目，確保實驗項目的順利進行。
3.2創新實驗指導模式
臨床醫學專業是綜合院校的品牌專業之一。臨床醫學專業學生的就業競爭力如何，這不僅是評估綜合院校整體教育水平的重要指標，而且還是學校綜合競爭力的度量尺。及時正確的對臨床醫學專業學生的就業競爭力現狀進行分析評估，及時發現問題，科學分析原因，結合學校實際，形成提升臨床醫學專業學生就業競爭力的強有力措施，可以避免出現“熱進冷出”的不良現象，影響學校的整體競爭力。同時，項目的研究思路、方法和成果還可以推廣到其他專業，進而提高全校學生的整體就業競爭力。臨床醫學專業學生的就業競爭力在一定程度上反映了學校的辦學質量和辦學水平，是學校教育工作的重點內容之一。臨床醫學專業畢業生能否高質量地就業，取決于學生在競爭性的人才市場中的就業競爭力。然而，長期以來社會各界、各高校普遍以就業率作為尺度來衡量各專業畢業生的就業水平、質量和競爭力。這種缺乏全面性和科學性的評判標準在我們的人才培養過程中往往起不到很好的預警作用。目前我國高校部分專業畢業生中真正未就業的人數很少，加之數據的來源依靠高校自己申報，其公正性無法保證，這使得在較高就業率下往往會掩蓋了一個就業質量并不高，或者是專業就業率并不高的事實。這說明單純的就業率高低很難全面反映一個專業或者學校畢業生的就業層次、就業流向和供需比例。所以，對臨床醫學專業學生的就業競爭力進行客觀而科學的市場評估，我們才能根據市場調查和評估的結果制定相應的、有針對性的、科學的畢業生就業競爭力提升方案。
二、臨床醫學畢業生就業現狀
1999年以來的高校持續擴招，醫學生的教育由“精英化”轉變為“大眾化”，雙向選擇的就業模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫學畢業生找不到滿意工作的兩難局面。就業問題日趨嚴峻，醫學生的就業也因醫學教育發展規模的不斷擴大，醫學生數量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數醫學畢業生的就業觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業期望值。就業時，他們往往將目標定位于大型綜合醫院。與此同時，大型醫院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫學專業性比較強，醫學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業能力方面稍有欠缺，致使大多數醫學畢業生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業的畢業生。他們在求職時雖然具備了很好的專業知識和臨床技能，但往往由于面試表現不佳而失去了就業機會。這樣就容易造成專業能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據醫療機構反映，一些聘用的醫學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執業醫師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫學生的能力尚達不到職業要求。現如今高校培養出來的醫學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫學畢業生臨床實踐能力不強。根據調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。大多數醫學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優勢，導致錯失很多就業機會。另外，職業素養不足也有一定影響，主要體現在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
三、臨床醫學生就業競爭力分析
（一）畢業生就業競爭力的內涵分析
就業競爭力即畢業生在就業市場上具有能找到適合自身才能發揮和可以實現自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養等內在能力，還包括一些外在的環境因素和條件。
（二）臨床醫學畢業生就業競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業競爭力弱的因素既有高校畢業生人數增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業生要求提高等外在因素；也有大學生就業競爭力缺乏，擇業觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內在因素。其中，大學生自身就業競爭力的缺乏是造成就業困難的根本原因。首先是學生就業觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業期望值去擇業，目標定位過高，不切實際。大多數畢業生把自己的職業生涯定位于經濟發達地區的綜合醫院，片面認為只有在大城市才能實現自身價值。其次是學生綜合素質的影響。據調查，不少醫療服務單位反映新參加工作的畢業生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。再者是學生就業準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業的過程其實也是生活技能的體現過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態，產生不良心理，很可能走上極端的道路。醫學生在就業中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產生理想與現實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業、選擇與放棄等矛盾。就業準備不充分主要體現在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發展的深入了解，不能正確規劃自己的擇業方向，錯失適合自身的就業機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫德和內在品質的養成；三是大學生的抗就業挫折等心理承受能力不強。最后是學生專業理論功底缺乏和臨床實踐能力不足。現有的醫學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數，缺乏臨床思維能力，不能將已經掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫生的工作。
四、促進臨床醫學生就業競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫學專業學生的就業競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業指導等方面具有天然的優勢。因地制宜，立足實際，提升醫學生的就業競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫學生的思想教育，指導其合理規劃職業生涯
大學生的就業觀念決定著他們的擇業行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業環境的機會，幫助大學生樹立科學就業觀，建立符合實際的職業生涯規劃；應以市場的發展和需求為主要導向，以指導學生職業生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業環境和就業形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發展方向和職業方向，能夠初步制定符合自身實際的職業規劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業觀念。
（二）加強素質教育，優化醫學生的擇業就業心理，使其養成良好的行為風尚
擇業就業心理是影響醫學生就業競爭力的關鍵因素。在醫學生求職過程中常常出現因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態而導致就業失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現。傳統的教育片面重視專業知識技能的的灌輸，從而導致醫學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高校可通過開展醫學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現學生能力發展最大化。
（三）拓寬就業渠道，為醫學生做好就業服務工作
目前我院醫學形態實驗學考核方法較單一，主要是對切片的掌握程度進行考核。考前教師提前利用顯微數碼互動系統將考試切片的典型病變及組織拍攝下來，并將其進行編號，后根據編號制作考簽，每個考簽上5張切片。考前還要進行考場的布置，打開20臺顯微數碼互動教學設備。20個同學一組進考場，通過抽簽方式確定考核切片，考核過程中使用實驗室中的電腦及顯微互動系統。主要考核學生能否辨認出切片并寫出切片要點，有一定的時間限定;考前把全部考生集中起來，分批進行考試，每個考場安排兩位老師監考，主監考負責監控整個考場和放映切片，監考員分發試卷和配合主監考維持考場秩序，考核結束后教師對考試結果進行評分和統計。這種考核方式的優點在于考題的結構相對清晰、直觀性強，考試組織方便、操作起來相對簡便，實驗課效果評價相對客觀，但也存在很多弊端:如考前準備繁瑣、考核的切片有限、知識點局限、考題易泄漏而失去公平性，而且對學生的實驗操作和創新能力、分析問題的考核涉及較少，達不到考核目的等。
2形態實驗學考核體系改革方案
根據臨床醫學專業醫學形態學的教學大綱及教學內容，形成了新的考核體系。該體系是由平時考核、實驗技能考核、科研素質考核和期末筆試考核四部分組成，既有形成性考核，也有終結性考核。考核貫穿了整個實驗教學過程，這種多形式、多階段、多角度的考核方式可以真實體現學生的整個學習情況，也符合臨床醫學專業認證標準。
2．1平時考核
平時考核包括平時考勤(10%)和實驗報告(10%)兩大部分，占總成績的20%。平時考勤主要是考核學生在實驗課的表現，包括考勤情況、回答問題情況、實驗操作情況、實驗態度及紀律等情況。實驗報告的考核重在學生對形態學特點的掌握情況，要求學生仔細觀察每一個大體標本和切片，要以實驗報告的形式記錄觀察到的特點，對于一些重要的病變特點，要求學生在實驗報告中繪出鏡下圖，有助于加深學生對病變的理解。實驗報告按照實驗目的、內容、結果、繪圖等順序書寫，要求格式規范、內容完整，對結構的描述和繪圖一定要準確無誤，注意字跡工整、條理清晰等，并希望學生能夠將病變特點與臨床聯系充分結合起來，將所學的知識進行延伸和拓展。共有10次實驗報告，最后計算其平均分。
2．2實驗技能考核
醫學形態學實驗教學的目的是要求學生通過實踐掌握各種疾病的病變特點，并理解疾病的發生和發展規律，使觀察標本得到的感性認識和課堂聽講得到的理論知識聯系起來。醫學形態學實驗操作考試包括標本辨認和切片的考核，其目的是強調學生對標本和切片進行觀察。大體標本的考核通過抽簽的方式進行，學生在標本上尋找辨認，教師提問其標本特點，根據學生的標本辨認情況和回答問題情況給出評定分數，促進其對大體形態學知識的學習。這種考核教師和學生面對面進行，當場評分。切片的考核通過建立切片考試圖片庫，挑選典型的組織切片和病理切片拍成數碼照片，我們對所有圖像進行分類，按系統章節順序建立數字圖像檔案。學生考核時利用數碼顯微互動系統抽簽考試圖片，根據觀察圖片判斷切片名稱并寫出觀察要點，最后由教師評分。大體標本和切片的考核各占10%，占總成績的20%。
2．3科研素質考核
加強對學生創新意識、創新能力的培養，是我國高等教育人才培養的重要目標。為了提高學生的創新能力，我們增設了科研素質的考核。科研素質的考核主要是考核學生創新性實驗項目標書的撰寫和答辯。教師先將學生分成小組，每組6人，然后根據實驗室現有條件和學生的實驗能力確定實驗方向。學生小組可以任選其中一個實驗方向，通過查閱國內外相關文獻、集體討論確定實驗項目名稱，填寫大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目申請書，包括項目立論依據(項目研究目的和意義、國內外研究現狀、主要參考文獻)、項目實施方案(項目研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題、研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析、創新之處、項目研究計劃及預期進展、預期成果)兩大部分內容。項目書完成后將實驗的主要內容制作成PPT進行匯報和答辯，每組派出一個同學進行匯報。匯報完畢后教師和同學提問，由小組同學回答，答辯結束后教師從立項依據是否充分、實驗方案是否合理、具有創新性、答辯情況等方面給予綜合評分，學生也要相互評分。最后教師評分占80%，學生評分占20%得出成績，此部分占總成績的30%。對于設計較好的項目推薦參加學校創新性實驗項目的評選。
2．4期末筆試
醫學形態實驗學試卷由主觀題和客觀題組成，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、病例分析題五大試題組成，共100分。試題及分數分布如下:名詞解釋5個，每題2分，共10分，填空題10題，每空1分，共10分;選擇題30題，每題1分，共30分;簡答題2題，每題5分，共10分;病例分析題3題，根據難易程度確定每題的分數，共40分。試卷客觀性試題占30%，主觀性試題占70%。病例分析題所占的比例較大體現了考試內容死記硬背的內容相對較少，主要考查學生對所學知識的實際應用能力，筆試成績占總成績的30%。
3形態實驗學考核體系改革的意義
3．1有利于彌補我校基礎醫學實驗考核的不足，全面檢測學生學習效果，科學評定學生成績，提升考核質量
學生成績是教育質量的重要體現，成績評定是臨床醫學專業認證的重要方面。現有的考核方式單一、內容分散、偏重理論，難以評定學生運用基礎知識綜合解決問題的能力和綜合素質。增設考勤環節考核以督促學生積極參與實驗學習;通過課堂提問促進學生“自主學習”，養成預習的習慣;通過平時實驗操作的考核調動教師與學生的互動，教師在學生操作過程中進行巡視，觀察學生數碼顯微互動系統及切片的觀察操作是否規范，在教學過程中可以對存在的問題及時進行糾正;考核實驗態度和紀律以培養學生嚴謹的作風。增設了期末筆試，改革后既有形成性評價，也有終結性評價，貫穿學生實驗學習的全過程，有利于全面檢測學生學習效果、科學評定學生成績、提升考核質量。
3．2有利于促進基礎醫學知識傳授和臨床思維培養相結合，全面提升人才培養質量
基礎醫學課程實驗教學考核改革對基礎醫學課程理論教學具有規范與引導作用，在考核改革中增設大體標本的考核，注重平時實驗操作的考核環節，讓學生對知識點和操作環節的掌握更加牢固;在期末筆試中病例分析題占較大的比例，在教學的過程中一定要將基礎醫學知識與臨床充分結合起來，培養學生的臨床思維能力和綜合分析能力。改革考核模式有利于解決我校臨床醫學專業基礎醫學實驗教學與臨床醫學技能培養銜接不緊、貫通不夠，以及學生綜合分析能力培養不足等問題，全面提升我校臨床醫學專業人才培養質量。
3．3有利于提高學生主動探究和解決問題的能力，增強創新意識，培養合作精神，提升我校醫學教育質量
創新人才培養是高等學校的辦學目標之一，教師和學生是實踐創新的主體。我們通過增加科研素質的考核調動學生的主動性和積極性，利用網絡廣泛查閱文獻，了解國內外研究動態，集體討論，撰寫項目書，制作PPT，最后進行答辯。整個過程要求小組成員全部參加，從而使更多的學生能夠親身體驗知識創新的過程，鍛煉他們形成嚴謹的科研思維，培養了團結合作的精神。答辯過程要面對提問和相互打分的環節，既鍛煉了學生的表達能力，又鍛煉了學生主動探究和解決問題的能力，真正做到了“以學生為主體”的教學。學生自我評估促進其主動學習能力的形成，真正提高了學生的科研能力，提升了醫學教育質量。
3．4有利于實現基礎醫學實驗課程考試與執業醫師資格考試的銜接，提高執業醫師資格考試的通過率
從專業設置和課程銜接來看，經濟學、數學和統計學是計量經濟學的基礎和先導課程。目前，統計學的數學基礎主要包括線性代數、概率論和高等數學等內容，統計學中的很多理論和知識點都是通過數學演繹推理而來的，而且統計學課程對于其他課程來說是一門重要的方法性和工具性極強的課程。這些數學基礎是統計學課程形成的基礎，也是學生掌握統計學理論和方法的前提條件。更為重要的是，計量經濟學中有很多是涉及和使用統計學中的理論和方法。因此，數學是統計學的基礎，統計學又是計量經濟學的先導課程，這兩門課程共同成為計量經濟學的基礎課程。簡單地說，如果學生沒有數學和統計學基礎，學好計量經濟學是相當困難的。
二、學生數學和統計學基礎差異下新疆高校經管類專業計量經濟學教學存在的問題
從新疆高校特別是綜合性高校的教學實踐看，經管類專業對學生的數學基礎課程（主要指高等數學、線性代數和概率論與數理統計）的教學要求、教學內容和難度因專業不同而不同，更多表現在經濟學專業和管理類專業的側重點不同，經濟類專業的要求高于管理類專業。同時，受教學設施、師資隊伍等因素影響，新疆部分高校的計量經濟學課程較多采用合班授課形式。再者，教材甄選與學生專業要求有一定差距，這就導致學生數學基礎存在差異，致使學生的統計學基礎存在嚴重的分化現象，這種情形在新疆高校的民漢合班教學中更為明顯。這些都給計量經濟學課程的教學增加了難度。
（一）合班教學內容不當
受教學設施、師資隊伍等因素影響，新疆部分高校的計量經濟學課程較多采用合班授課形式。由于民族和漢族學生的邏輯思維能力差異顯著，這就使合班教學中的學生出現了較為嚴重的數學和統計學基礎分化現象。最重要的問題是，合班教學時需要兼顧教學內容設計和編排、課時數量和學生實際情況等因素，這勢必增加教學內容設計的難度。一是民漢合班導致設計教學內容存在一定難度。與新疆高校各專業中的民考漢學生相比，漢族學生的數學和統計學功底和理解能力要明顯好于民族學生，這就使民漢合班的學生出現數學和統計學基礎功底兩極分化的現象，這種合班授課形式導致教師出現教學內容偏多或偏少、難度偏深或偏淺的問題。這就需要對計量經濟學教學內容進行重新調整。二是教學過程中偏重于計量軟件實踐操作的講解，忽視了計量經濟學基礎理論的教學內容。在這種驗證式的教學過程中，側重于要求學生掌握軟件的用法，但是從理論層面上看，學生并不理解案例操作背后的原理，從理論上不能闡述操作步驟中暗含的相關計量經濟學原理，更有甚者根本不會結合實證結果對所研究的問題給予專業的解釋。三是教學內容不能反映新疆經濟社會發展的實際情況。由于目前的計量經濟學教材選用國內權威教材，教學案例大多是摘錄國內經濟發展的數據，缺少反映新疆經濟社會發展的數據，無法讓學生了解新疆經濟發展的基本情況。
（二）教材及軟件甄選的科學性和實踐性不協調
目前，在新疆高校的此類課程教學中普遍存在教材及軟件甄選的科學性和實踐性之間的不協調性問題，主要表現如下：一是受師資力量的影響，同一高校的計量經濟學教材由于教師所教授計量軟件的類別不同，再加上教材的多樣化，一般很難統一成一種教材。二是對于新疆高校學生來說，根據主編的學術聲望和出版社級別所甄選的教材有的內容過多且難度較大，增加了授課難度，降低了學生的自我效能感。三是在新疆高校經管類專業中，有的學院以計量經濟學理論為教材甄選的主要依據，有的高校則注重某種計量軟件操作的實踐指導性為教材甄選原則。
（三）數學和統計學基礎相對薄弱的學生自我效能感較低
新疆高校特別是經管類專業的學生中有相當一部分生源是民考漢的少數民族學生，與漢族學生相比，其本身語言理解能力相對較差，而且他們本身對數學和需要數學基礎的統計學課程缺乏興趣，學習的自我效能感非常低。這與計量經濟學的連貫性要求有差距，因為學習計量經濟學必須有良好的數學和統計學基礎，而且其教學內容具有一定的連貫性。主要表現在：有些學生在一些前期內容上“卡殼”后，如得不到及時解決，會明顯影響后續章節內容的學習；有的學生聽不懂的內容累積到一定程度，往往會產生放棄本課程學習的念頭；有的學生特別是少數民族學生，對數學、統計學和計量經濟學這樣的課程自我效能感特別低，有的學生從開始就徹底放棄了學習此類課程。所以，在民漢學生合班的計量經濟學授課過程中，民族學生自我效能感較低，學習狀態和掌握程度呈現兩級分化的狀態。
（四）新疆高校計量經濟學課程的師資力量薄弱
教授經管類專業計量經濟學課程的教師應該有深厚的數學背景、經濟學和統計學基礎，還要具備計量經濟學軟件操作的應用能力。目前，新疆高校從事計量經濟學課程教學的教師具備這樣要求的明顯偏少。這就導致新疆高校計量經濟學教學過程中存在理論教學與經濟模型脫離、與實際案例脫節、與相關計量軟件分離的問題。具體表現在：第一，有的高校講授計量經濟學的教師是非經管類專業的學科背景，教師的專業水平和知識結構雖然能夠講授計量經濟學，但由于學科功底不夠深厚，使其在教學過程中引導學生利用計量軟件分析經濟現象數量關系的能力較弱。第二，有的高校理論教學與軟件教學完全由兩個學院的教師承擔，理論教學由經濟類專業的學院負責，而計量軟件由數學或計算機學院的教師負責。從學科融合角度看，導致計量經濟學中的經濟模型與實際操作之間的講授產生脫節，影響教學效果。第三，有的高校僅注重某種軟件的操作應用能力，學生根本不了解經濟計量學的基本理論，使學生缺少理論指導實踐的能力，導致學生學完該門課程后，不能結合實際情況運用所學到的知識。
（五）驗證式實驗教學方法忽視了學生獨立思考能力的培養
目前，新疆高校的計量經濟學實驗教學模式主要是以講授、驗證式實驗教學模式為主，通常采用先講授后實驗與邊講授邊實驗兩種教學方法，但在教學實踐中，該方法仍存在一些問題：第一，“填鴨式”地向學生展示軟件操作、驗證書本內容，使學生被動地接受相應內容，亦步亦趨地模仿教師所展示的內容。第二，此種教學方法和手段很少考慮學生統計思維和解釋數據能力及其運用計量模型解釋經濟社會現象的統計素養的培養。
三、學生數學和統計學基礎差異下新疆高校經管類專業計量經濟學教學的改進
（一）根據學生差異調整教學內容
1．加強統計學內容與計量經濟學內容的銜接。統計學原有基本內容應該保留，保持知識結構的完整性，同時也要注重概率論與數量統計、統計學和計量經濟學內容的銜接。
2．針對民漢合班教學形式，建立概率論與數量統計、統計學和計量經濟學課程授課教師之間教學溝通機制。注意三門課程教學的前后順序，避免內容重復講授，而且授課教師應根據學生基礎，對于涉及的數學基礎與概率論及數量統計部分，如有必要可適當多分配一些課時。對一些重要但難度較大或因課時受限的內容，應予以簡單介紹，以滿足“吃不飽”的學生，同時要注意提高自我效能感較低的少數民族學生的學習興趣。
3．教學內容設計中應多引用有關新疆經濟發展的案例，這樣既可以了解新疆經濟發展的現實情況，也可調動學生的學習興趣。在實踐教學中，教師可以組織學生一起編制《計量經濟學案例庫和習題庫》，使教學內容與實踐相結合。其中，案例庫由教師負責編制，習題庫由優秀學生的實踐調查報告和國內最新習題組成。
（二）教材和軟件甄選應體現科學性和實踐性的統一
1．在計量經濟學教材管理方面，學校應建立教材質量及其使用價值的評價機制。教材應樹立知識與能力并重的理念，不僅要注重理論和統計方法，注重數學推導，同時還要增加計量經濟學軟件的教學課時數。
2．教材甄選應突出“理論＋實際案例＋軟件”的特色。同時，根據長期的實踐積累，整合本校計量經濟學師資隊伍，發揮教師的優勢和特長，綜合各類軟件優勢，編寫實驗教學手冊，提綱挈領地向學生介紹各類軟件，給出相應的參考資料和網站，提升學生的實踐能力和動手能力，彌補教學軟件單一的弊端。
（三）調動自我效能感較低學生的學習積極性
1．針對不同的學生群體采用不同的教學方法。計量經濟學章節體系內容一般是按照“概念———前提假定———理論推導———統計檢驗推導———案例”的順序安排的。針對基礎較差且理解能力較低的學生，教師設計教學環節可以從實際例題出發，調整該順序，即采取“案例———統計檢驗推導及驗證———理論推導———再舉例———前提假定———概念”的方式展開，結合案例來講解相應的理論推導及概念內涵，然后再通過舉例進行鞏固，最后使學生系統掌握章節的核心內容。
2．針對民漢學生基礎差異分化的實際情況，加之計量經濟學是一門方法性較強的課程，可設計PBL型的案例題，將學生置身于實際問題情境中，通過“講解＋提問”相結合的方式引導學生掌握理論知識、軟件操作和實證分析能力。同時，在教學中應減少對概念、理論推導等內容論證的時間，側重對計量分析方法的應用步驟和背后暗含的理論講授，使學生掌握針對不同計量分析數據進行相應處理的方法及實證結果與案例分析相結合的能力。
3．教師應與學生多溝通，掌握學生基本情況，將學生分成小組開展學習活動。根據授課內容教師可安排專題性講座，及時消除學生畏難情緒，激發其學習的積極性。通過設計案例習題，由學帶領組內學生收集數據、處理數據和計量分析，同時組織小組對實證分析結果進行討論，并由組內選派一名學生講解案例分析過程及相應的結論。
（四）提升計量經濟學課程師資的專業能力
1．注意各學科教師之間的銜接。師資隊伍中應包括概率論和數理統計專業的教師、統計學教師和計量經濟學教師，并加強彼此間的溝通，以保證在教學實踐中，各專業教師根據教學對象的專業性及學生特點及時調整教學內容，設計符合相關專業的教學大綱，提高教師的教學能力。
2．提高計量經濟學專業教師的經濟理論水平。教師只有較深的理論功底，才能帶領學生借助經濟理論對所研究的經濟現象和問題進行經濟模型的構建，運用經濟理論知識處理數據和模型檢驗，結合實證分析結果和經濟理論解釋經濟現象。這是計量經濟學教學的靈魂所在。
3．加強教師專業培訓。整合本校計量經濟學師資隊伍，根據本校經管類專業特點，選派教師參加主要計量經濟學軟件與專業培訓提高教師實際操作能力和專業水平。
（五）革新教學方法
1．在實踐教學中，教師可通過“結對子組建實驗小組”、“好幫差”等形式，引入PBL教學方法，培養學生解決實際問題的能力。同時，開展基于問題情境的教學，為學生設計基于現實經濟世界的真實問題，鼓勵學生運用所學的經濟學知識，通過分工協作、分析討論并最終解決問題的方式，逐漸培養其發現問題、分析問題、解決問題的能力。
2．基于學生數學和統計學基礎差異的情形，計量經濟學應采取板書和多媒體相結合，且以板書為主、多媒體為輔的教學方式，充分利用兩種教學手段的優點，彌補其不足，從而提高教學效果，實現教學目的。
（一）藥師專業素質問題
本地區多數大型正規醫院，工作在藥房的處方調劑藥師等醫院職工多為中等專業學校畢業，極少數的藥師、主管藥師或副主任藥師具有本科及以上學歷。學歷較低的藥師一般依靠自己多年的處方經驗逐步晉升為醫院主管藥師或主任藥師。然而，依照國家頒布實施的《處方管理辦法》規定，藥師必須你給對處方用藥適宜性進行審核，而作為大型正規醫院，各種各樣的處方藥材，藥性繁雜多變，沒有深厚的專業素質為根基，極易引發醫療事故的發生，提高藥師專業素質是一個嚴峻的問題。
（二）藥師工作量問題
隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平日益提高，國家出臺了一系列措施要求醫院堅持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，積極坐診治療，避免患者由于排隊就醫而延誤病情。然而，以當前醫院的經濟條件和財政預算，優質醫療資源的與到醫院就診治療的患者數量嚴重不協調，患者數量過多，藥房藥師處方調配的工作量日益繁重，直接導致藥師沒有充足的時間嚴格的審核處方用藥，限制了醫院合理用藥水平。
（三）工作設施環境問題
醫院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數量眾多，藥房藥師對必須嚴格審核每一個處方，尤其是對不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴格審核，進行這一工作時，難免需要借助一些特制醫療器械或者需要特殊的醫療環境試驗，這些相應工作設施環境的欠缺也制約了藥師促進醫院合理用藥。
（四）藥師社會責任感問題
二十一世紀，我國社會主義和諧社會建設逐步完善，完善我國醫療對維護已建立的和諧環境，并讓和諧社會理念深入全國公民的內心有著重要的影響。據我國衛生部藥物不良反應檢測中心數據表明，2010年我國住院病人中存在藥物不良反應現象的超過200萬人。其中，約有20萬藥物不良反應患者醫治無效死亡。分析藥物不良反應產生的原因，我們不難知道，這類情況一般是由于不合理用藥引起的。全國范圍內醫院的不合理用藥形勢不容樂觀，近乎所有醫院都存在或多或少的不合理用藥現象。不合理用藥有可能成為二十一世紀威脅患者健康的主要殺手。不合理用藥所對社會造成的危害越來越嚴重。面對如此嚴峻形勢，醫院藥師社會責任感的培養和加強是緊迫而不能忽視的問題。
二、藥師促進醫院合理用藥水平提高的辦法
（一）積極開展藥師專業素質教育，提高藥師合理用藥水平
專業醫院藥學知識在不斷的發展和改進，這時對醫院藥師專業素質教育就顯得尤為重要。在這方面需要本地區政府與各大醫院協同合作，開展醫院藥師專業素質教育工作，提高對藥師藥學知識的掌握程度的重視。同時，定期舉辦藥師經驗交流會或者先進藥師經驗講座，互幫互助共同提高專業素質。藥師在工作和業余時間中積極認真學習《處方管理辦法》的各項規定，認真審核醫院處方，合理調配和發放藥品。
（二）開展安全性監測，促進合理用藥
醫院合理用藥必須保證藥師處方藥物整個使用過程的安全，應從多種因素考慮，并開展安全性檢測。例如，藥物尤其是西藥本身的不良作用，醫生用藥失誤，患者的自身藥物抗性特征等都影響著醫院合理用藥。我們開展醫院用藥安全性監測有助于提高醫院合理用藥質量，維護患者健康。監測藥品不良反應并仔細記錄，可以為醫院合理用藥提供新的信息，積極有效地避免和預防藥害事件的發生，提高醫院合理用藥水平。與此同時，及時有效的監測醫院用藥能夠最大限度的將由于用藥失誤造成的損害降至最小。
（三）開展藥物利用與經濟學評價，構建和諧的醫患關系
醫院合理用藥不僅要安全有效，而且還應考慮其經濟性。醫院定期或不定期的隨機抽查醫院藥師的處方，這樣既可以了解藥師的用藥習慣和用藥意圖，發現不合理用藥現象，又能夠了解所用藥物之間的相互作用及影響藥物治療的相關因素，深入了解藥品的動態消耗規律。將分析結果反饋給藥師，提高醫院合理用藥水平，減少患者經濟負擔，合理診療，構建和諧的醫患關系。
（四）及時收集和處理藥品不良反應信息
當前形勢下，藥品的安全性得到越來越多人們的關注。臨床藥師在保證安全用藥的同時及時收集和處理部分患者的藥品不良反應信息，針對藥物不良反應，采取合理的應對措施。2010年一季度我院臨床科室發現某進口抗腫瘤藥極易產生藥物不良反應并及時上報，我院藥師積極分析研究國內外相關案例和資料，并根據臨床科室提交的不良反應報告表，最終確認該藥對患者身體健康存在一定的不良影響，醫院領導在最短時間內更換了藥品來源廠家。由于藥師及時發現收集和處理藥品不良反應信息，以及院領導決策更換藥品及時，保護了患者的生命健康。
規培和研究生教育雖然是培養臨床醫師的兩種不同模式，但是二者在培訓的內容上存在較多重疊部分，在課程的設置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關于臨床能力的要求是一致：即在培訓結束時達到第一階段臨床水平。這些相同及相似點為二者并軌提供了可能性。因培養體系不同，目前的規培和研究生教育的臨床輪轉及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫學專業學位的研究生畢業時已達到住院醫師規范化培訓第一階段的臨床水平，但仍無法獲取規培第一階段的合格證書，畢業后不得不重新進入規培進行重復培訓；而經過規培并取得合格證書的臨床醫師，在晉升職稱時需繼續接受研究生教育，而在此期間還必須進行與規培基本一致的臨床輪轉，并參加各階段考核。規培和研究生教育對輪轉和考核的互不認可從某種程度上講是對彼此的一種否定，這無疑是人力、物力、財力和時間上的嚴重浪費，不利于醫學人才的培養[5]。在美國，醫學生的院校教育和住院醫師培訓有著非常緊密的銜接[6]，該培養模式在長期的發展過程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國目前復雜的醫學教育體系和獨立的規培與研究生教育，可考慮借鑒美國對于醫學生的教育及培訓模式，在規培和研究生培養之間尋找結合點，使二者合二為一，達到統一目標，以取得雙贏結果：既保證研究生教育的質量——取的學位與學歷證書，又保證住了規培的質量——取得執業醫師證書和規培第一階段證書[7]。
2急診醫學“雙軌合一”培養模式現狀及難點
2.1急診醫學的特殊性急診醫學是一門新興的、多界面的臨床醫學專業二級學科，它與臨床各專科既密切關聯，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫療范疇。它是一個完整的醫療服務體系，包括院前急救，院內搶救，危重病監護（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫學的基本醫療觀念。急診醫學主要的特點包括：患者發病急，變化快，時間性強；疾病譜廣，病情復雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實踐規律。作為急診醫師，工作強度大，醫療風險高，同時需要掌握更加寬泛的醫學專業知識，對醫德醫風也有更高要求，職業敏感性亦更突出，對于醫護配合及團隊協作精神的要求也更高[8]。因此，對急診住院醫師及急診醫學專業學位研究生的培訓任務更為艱巨。
2.2急診醫學“雙軌合一”培養模式現狀自2012年《教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》出臺，全國第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校已逐步開始對臨床醫學碩士專業研究生試行規培及研究生培養“合一”的培養模式。首都醫科大學作為試點高校之一，通過整合行規培及研究生培養于2012年制訂了《臨床醫學專業學位碩士研究生輪轉手冊》等一系列輪轉及考核制度。根據急診醫學的特殊性，對于輪轉采取以急危重癥出現概率較高的臨床科室輪轉為主，兼顧其他相關專科，臨床輪轉總時間為33個月，其中急診科（含急診危重癥監護室）15個月，其他急診醫學相關學科17個月，機動1個月，輪轉科室涉及內科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對于輪轉的質量，采取嚴格的考核制度：每個臨床科室輪轉結束之后均需進行嚴格的出科考試，考試合格后方可進行下一個科室的輪轉。對于研究生的理論課程，采取在輪轉的同時平行進行授課，與模擬培訓、臨床帶教和科學研究相結合，以此加深住院醫師對醫學知識的理解，增強操作能力、科研能力，提升帶教意識。到目前為止，急診醫學“雙軌合一”培養已經進行了2年，在培訓內容標準上建立了公共科目與急救醫學的培訓內容，體現了專業教育與人文教育的有機結合，傳授知識、培養能力與提高素質的有機結合，逐步趨于完善。
2.3急診醫學“雙軌合一”培養模型的難點在急診醫學“雙軌合一”培養模式具體實施的過程中，我們也遇到了不少難點：（1）輪轉科室先后安排的問題。輪轉主要分為急診與非急診兩大部分，對于先輪轉急診科還是先輪轉非急診科，急診輪轉15個月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫學研究生“雙軌合一”培養的質量。（2）“雙軌合一”培養的目標是讓碩士研究生在畢業時達到并通過規培第一階段的臨床水平，可以獨立、正確的處理常見疾病，應用各種緊急救援醫療技術和方法來挽救病人的生命。而現有的社會環境及研究生培養模式下，研究生的科研任務繁重，這勢必會占據一部分甚至較大部分臨床輪轉的的時間，降低輪轉的質量。（3）目前各三級醫院均設有急診科，但各醫院急診科規模并不完全一致，這就造成急診科輪轉培養的不一致性。例如作為北京市急診醫學規培基地之一的北京朝陽醫院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監護室4個部分，在急診輪轉時主要在搶救室和重癥監護室輪轉，缺少急診病房的輪轉。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時間，造成在研究生培養過程中，導師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對于疾病的學習多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實習和工作的醫師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對于急診醫學研究生來說具有較大的壓力。以上難點，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業學位研究生時間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓過程中臨床能力和科研能力不能同時得到很好的提高。
3急診醫學“雙軌合一”培養模型的對策及展望
每年高考語文題目選考類閱讀，百分之八十的學生都放棄了文學類作品的閱讀，而去選擇實用類的作品。而在每年高考選考類閱讀文學類作品，除小部分是小說外，大多選擇的是散文。可以說，高考題目中的散文閱讀，因為很多考生的放棄選做，將有被邊緣化的趨勢。如果任其發展，學生閱讀散文的能力會更差。而散文或者說文學具有豐富心靈，健全人格，讓精神變得自由的功能，如果大家都不再讀散文了或者說不再讀文學作品了，那么人們的心靈將有可能被沙漠化。
著名教育家葉圣陶先生曾說過：“教是為了不教。”散文閱讀亦如此。教給學生學習的方法，讓學生能閱讀、會閱讀、喜閱讀，如此，教師課堂教學不但生動有趣，學生做起高考閱讀題來也會易如反掌。更重要的是，閱讀這個一輩子的事情，會真的延續下去。
傳統的散文教學方法，一般還是填鴨似的，不管學生是否聽懂，老師只管一個勁兒地講，講得還眉飛色舞，陶醉異常。正常情況下，老師也有準備好的課件，也有師生互動，有經驗的老師肯定會把課堂弄得熱熱鬧鬧的。是的，老師滿足了自己的表現欲，領導看到了活躍的課堂效果，而學生被動聽課的結果可想而知。比如錢鐘書先生的《窗》，常規教法，先準備好課件，學生讀課文，聽老師講課文，一句句講，邊講邊評價。教師這樣講完之后，課也算上完了。而學習的主體是學生，學生到底學到了多少，這個很難衡量。
我們都知道；“授人以魚，不如授人以漁。”如此，教給學生學習散文的方法，該是多么重要。散文根據表達方式的不同，分為記敘性散文、抒情性散文、議論性散文。表達方式不同，學習方法也要相應調整。以議論性散文為例，可以這樣指導學生閱讀。
第一步：讀一讀。根據文本的難易，選擇讀的方式不同。
文本不難的，可以大聲齊讀，一讀出氣勢，培養學生閱讀的語感。二讀準字音，讀對斷句，以此積累語言基礎知識。三讀懂文意。因為內容相對容易，學生通過一遍閱讀大致明白內涵。
文本偏難的，要選擇默讀。學生在默讀后，會更快進入凝神思考狀態，對理解文本內涵益處多多。當然，默讀時也要求學生掌握字詞。
第二步：圈一圈、畫一畫。在文本上一邊閱讀一邊進行圈畫，或者讀過一遍后，第二遍就圈點勾畫。
圈畫什么呢？
從高考設題角度進行思考，然后圈畫。
（1）字詞圈畫，字音、字形、詞意。這個是教學中長期要堅持做的一項工作。因為字詞是文章金字塔的巨石。
（2）行文思路圈畫。議論性散文，是作者就某種現象，某種觀點生發議論。議論性散文是議論文的內核，散文的外形。因此，第一遍閱讀后，要求學生第二遍閱讀時就要圈畫作者的觀點，圈畫每段的中心句。圈畫出這些后，作品的整體框架也就形成了。
因為有散文的外殼，學生還要畫出有關有修辭的句子。因為這些句子往往是設題的點。
第三步：做一做。
教師備課時，要做好學生學習的學案，事先印刷。在學生充分閱讀圈畫之后，教師下發課堂學習學案（學風較好的，可以課前下發），學生針對學案上的問題，再次跳讀文章，并有針對性的寫出答案。學案問題，設題要由易到難，學生認知也是由易到難，這樣學生通過自己的閱讀，就可以很輕松的寫出了學案上的問題。
第四步：議一議。
這個合議階段是在學生基本完成學案上的問題之后，小組合作進行的。小組之間討論問題的合理性，答案的準確性。學生廣發掌握了文意，并獨立完成學案問題之后再討論，就能做到有的放矢，并且議論之后也會對個人的知識和閱讀能力有所提升。
第五部：答一答。這個步驟是教師在課堂上指導學生分組回答。小組可以推薦學生回答，也可以毛遂自薦回答問題。當一個同學回答問題后，其他同學要指出答案的得分，老師要以此判斷學生答題情況，并針對此種情況，進行有效指導。既指導答題方法，又指導答題思路。
第六部：品一品。好散文如同美酒是要學會品的。學生通過閱讀和做題之后，掌握了結構，了解了文意，弄懂了寫法，在此基礎上，和學生一起欣賞文段、品味字詞，進行賞讀和美讀。
關鍵詞：建構主義綜合英語教學改革
一、引言
在二十一世紀的今天，大學綜合英語教學必須適應科技的高速發展及全球化語境對文化和科技交流的要求。我國培養出的大學生，應當適應高層次專業人才需求，盡可能熟練而得體地運用英語作為交際工具，相對自如地應對國際間的學術和信息交流及各種涉外業務活動的挑戰。然而事實是，由于長期的應試及灌輸式教育，我國的大學英語教育雖然能夠使學生正確而快速地解答聽力、閱讀及詞匯等英語習題，卻不能得體地運用英語表達自己的思想。換句話說，學生的英語語言能力較強，而語用能力卻很薄弱。所以對大學英語教學，尤其是培養學生聽說讀寫總體素質和全面的跨文化交際能力的綜合英語課程教學，更應當為適應需求而進行改革。
二、建構主義學習理論對綜合英語教學的啟示
建構主義學習理論認為：學習是學習者主動建構內部心理表征的過程，它不僅包括結構性知識，而且包括在具體情境中形成的大量的非結構性的經驗背景。學習者在一定情境中借助他人幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構來獲取知識，掌握解決問題的程序和方法，優化完善認知結構，獲得自身發展。建構主義學習理論把“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”作為學習所必需的四大要素。強調學生是認知的主體，又不忽視教師的指導作用。因此，在大學綜合英語教學過程中，教師應當很好地為學生創設良好的學習情境，提供多樣化的信息來源。英語教師是意義建構的幫助者、促進者、支持者、引路者、評價者。學生應該認識到自己擁有解決問題的自，通過獨立探究、合作學習等方式，努力使自己成為知識的積極建構者，逐步提高自控能力，學會自主學習，為終身學習打下良好基礎。可見，建構主義學習理論對于在大學綜合英語教學中，培養自主學習者，培養適應2l世紀的善于學習的終身學習者具有重要指導意義。
(一)設置情境，渲染氛圍，引導學生積極、主動進入學習
設置情境活動是大學英語教師應當重視的一種手段。“情境教育更關注學習者本身在教育、學習情境中所扮演、擔當和確立的角色。學生角色扮演，促進了學生的主體性活動，從而為大學生的全面發展創造了條件。”在具體的英語教學中，英語教師最主要的任務就是幫助學習者學習并建立起“主動角色”，使學生從傳統教學過程中等待接納的被動角色轉變為主動角色，積極主動投人，參與教學教育過程。具體在日常大學綜合英語教學中，就是要讓學生在實際情境中主動參與、操練口語、感知語言運用、陶冶情操，如組織英語辯論賽、課堂英語游戲、舞臺表演、英語演講、英語小品等語境活動。在實際英語教學過程中，如講授上外出版社出版、李觀儀主編的《新編英語教程))Thesportsmeeting這一課時，作為英語教師，可以身穿運動服、手持擴音器，帶著口哨走進教室。告訴學生將要舉辦SportsMeeting，利用教室通道做小型跑道舉辦Relayrace，利用講臺進行Longjump等，配上錄音機里的運動員進行曲，整堂課有著濃郁的運動會氛圍，接近一種真實的語境。學生始終懷有極大的學習興趣和參與意識。從隨后學生的課后作文中了解到，實際上學生也樂意用這種方式學習英語。實踐證明，只要英語教師善于組織和引導，情境活動是一種很好的途徑，而且是可以在英語課堂上做得到的。
(二)指導學生協作學習，營造民主和諧氣氛
在綜合英語學習過程中，協作學習是始終發生的，其中包括與教師的協作，與同學的協作等。每當教師啟發時，學生應當積極與教師協作，自發通過教師作為中介來獲取知識，如圍繞教師所提問題，全神貫注思考，認真對待，積極回答。只有這樣，教師才能了解學生掌握了多少，掌握到了什么程度，還要講授哪些、強調哪些知識。教師在導人英語文化時，設計的任務應當建立在合作學習基礎上，如發現了哪些文化間的差異，通過不同觀點的交流，以社會性的互助，促進學生學習。從建構主義的觀點來看，學習既是個體性的建構意義的心理過程，也是社會性的、團隊中介的知識合作建構過程。學生在老師的組織和引導下進行討論和交流，學生之間互相支持、互相幫助，培養協作精神，共同建立學習群體，這就是一個知識合作建構過程。以李觀儀主編的《新編英語教程》Unit6Goodmanners為例。在老師指導下，預先讓五個組長帶領各自團隊，將教材Warmingup中素材里的四幅畫，組織自己的小組設法改串成整個對話，為表演做好準備。學生分別在團隊小組中，共同學習其中的詞匯、語法和篇章等，然后進行討論改寫，協作學習。接著在老師組織下，開展小組問競賽，相互提問，相互辯論，如“Inourdailylife，welikepeoplewithgoodmanners．Wedon’tlikepeoplewithbadmanners．Whataregoodmannersorbadmanners’?．Whetherweshouldpunishthepersonswithbadmanners9．WhatarehtediferencesbetweenChinaandtheWesterncountries?”辯論勝出的團隊在班級內進行表演，其他同學在原來分組基礎上對各個角色的Manners進行辨別，哪些是Goodmannesr，哪些是Badmannesr，并協作寫作，總結該團隊最后的意見，提交老師。教師總結后，給予鼓勵，希望其他同學下次繼續努力。因為同一班級的學生具有共同的年齡特征、知識水平、學習經驗和思想情感，學生間的合作學習，易于相互傳遞和接受信息，易于激勵學生的參與意識，同時，可以相互擴大知識面，加深學生對不同文化的了解。
(三)組織會話交流活動，促進英語學習
會話是協作過程中不可缺少的環節。學習小組成員之間必須通過會話，商討如何完成規定的學習任務。此外，協作學習過程也是會話過程。在此過程中，每個學習者的思維成果為整個學習群體所共享，因此，會話是達到意義建構的重要手段之一。學習者如果能充分把握這一點，那么對英語的聽說以及對知識的溫故知新會有相當大的幫助。交流，是協作過程中最基本的方式或環節。比如組織會話學習小組，讓成員之間通過交流來商討如何完成規定的學習任務，以達到意義建構的目標，更多地獲得教師或他人的指導和幫助等等。其實，組織會話的過程就是促進學習的過程，在這個過程中，每個學習者的想法都為整個學習群體所共享。交流對于推進每個學習者的學習進程，都是至關重要的手段。在課上教師經常按角色分組，好差生搭配，上臺表演，選出最佳組合、最佳表演者。筆者有時還故意安排不同組的同學相互檢查近期的學習效果，要求臨桌幾位同學相互交流怎樣學習英語單詞，如何加深單詞記憶等，并從交流中體會不同學生的單詞學習方法，從中感悟適合于自己的最佳方法。這樣多種教學手段并用，不但促進了學習，鞏固了所學知識，而且加深了學生的協作精神。
(四)意義建構
這是整個學習過程的最終目標。在學習過程中，學生要對當前學習內容所反映的事物性質、規律以及該事物與其他事物之間的內在聯系達到深刻的理解。這反映在英語知識結構學習上，便是要充分理解所學新課文的篇章結構、語言點、句子結構、正確語法等，并在此基礎上培養聽說讀寫能力，而后將其納人自己的知識結構中。如：筆者利用一節課時間，幫助學生整體理解課文篇章，使之能復述課文，并且歸納本文的教學目標，寫出心得，綜合提高自己的理解能力；第二節課整體處理學生不了解的重點詞語、句型，利用測驗檢查其具體的字、詞和語法等是否能靈活運用，然后發一份與本單元教學內容密切相關的閱讀材料，設計幾個問題，要求學生5分鐘之內完成，可以口頭完成也可以寫下答案；第三節課做一套同步訓練題，包括單項填空、完形填空以及閱讀理解兩篇。學生能自我檢測是否掌握了該單元的重點。教師在綜合英語的整個教學活動過程中，幫助學生獲得知識，同時幫助學習者根據自身經驗，去建構有關知識的意義，而不要求學習者記憶和背誦教師講授的內容。
三、建構主義理論在大學綜合英語教學中的具體應用
(一)聽說能力的提高
根據建構主義所倡導的教學模式，語言教師的任務是盡可能多地為學生創造運用語言的情景。那么如何創設語言情景呢?可利用多種手段或媒體(投影圖片、掛圖、錄像、聲音模擬等)。學生置身于這種情景之中，在教師啟發下，會情不自禁地想到運用學過的語言知識來表達自己的感受、看法、設想或者疑問。其中疑問可以是關于語言情景方面的，也可以是語言表達遇到的各種障礙，或者是由學生自己創設的、由感而知的、與主題有關的感受及設想。由此與主題相關的諸多內容逐漸豐富起來，學生也應盡可能全面地用語言傾訴出來。這時，程度好的學生應盡情表現(提問、回答、描述情景等)，其他的學生注意聽、學習、模仿。在教師適當引導下，程度好的學生應該進一步挖掘出問題。這部分學生表現完了以后，中等學生的自信心會大增，也會積極地發表意見。經過這兩輪演示，程度差的學生此時也基本上能掌握一些詞語了，也可以進行基本的語言操作了。這時，教師或一個程度較好的學生提問，相對較差的學生回答。這樣，相對較差的學生在較好的同學主動帶領下，可逐漸由被動轉為主動。這是個協作過程，也是會話過程。全體學生都應該踴躍參加，鍛煉自己的交際能力、口語能力，增強自己的信心。學生對即將學習的新語言和自己不會表達的語言做到心中有數了以后，在教師創設的情景的幫助下，能夠清楚而自然地聽出并能說出新的語言。接著教師迅速檢查，以確保學生都能理解掌握，同時，學生應認真思索，給出暗示，以便教師知道是否繼續深入講解。
(二)讀寫能力的完善
新的語言點介紹完畢，教師安排學生快速閱讀課文的對話或文章，由教師給出設計好的問題，學生就課文內容進行回答，以便教師檢查其閱讀的速度及質量。下一步由學生提出難點，教師解答；而后教師進一步提問，此時對重點、難點作一些解釋，必要時運用漢語幫助解疑，最終達到提高學生閱讀能力目的。同時，根據文章的題材類型、學生的讀后感言，安排學生進行相應的寫作練習，如短文、信函、故事及調查報告等。其實寫作教學更應當重視過程教學。新的寫作教學并不是只給學生一個寫作題目，學生完成后上交，而是更注重寫作的過程步驟。整個教學步驟包括激發學生的寫作興趣，通過頭腦風暴了解學生的觀點，學生計劃和組織觀點，然后起草寫作，最后進行反饋教學等。在這過程中，注意引導學生進行協作寫作，即通過教師引導，學生自己總結并提出與課文內容相關的感興趣的主題，通過簡短的分組討論得出問題的解決方案，然后學生各自完成自己的文章，而后在小組中分別讀出自己的文章并相互給出改進意見，此時應重視文章的中心內容。接著學生分別完善各自文章，然后互換修改文章的組織和語言等。教師在整個過程中注意傾聽并相應地給出參考意見，最后作出總結。通過這樣的建構意義教學，學生語言、閱讀能力和寫作能力將共同得到提高，達到多贏目的。:
教師在大學綜合英語教學的整個過程中，應當注意，當新課文的閱讀理解已經沒有了疑難后，教師便順應變成了“樂隊的指揮”，先集體后分組，或按集體——女生——男生等形式進行聽說寫教學組織工作。先人多后人少最后到每個人都會說能寫(用時約1O至15分鐘)。練習階段，學生盡可能用所學語言表達實際意義，這需要做許多實際性的練習。教師逐漸減少對學生的控制，學生應開始試著獨立運用語言，進行口頭表達，也可先把要說的內容大致寫下來再表達。在操練過程中鞏固學過的詞匯、語句、語法等。
一堂課可主要設計以下幾個步驟：
1．創設情景——學生
2．置身于情景中——學生
3．介紹語言點——教師
4．操作——學生
5．練習——學生
從以上五大步驟來看，在整個教學過程中，學生是主體，教師是指揮。以學生為主體的教學活動能夠更好地發揮學生的主體性，調動他們的積極性，使他們更主動地參與教學活動，全面提高聽說讀寫能力，達到良好的教學效果。
1.1目標定位不明確，教學內容不完善
物流管理專業屬于新興熱門專業，一些學校為了擴招、抓住發展機遇而開設此專業。而在物流管理專業開設過程中，學校并沒有對市場、社會進行充分調研、論證，專業培養方案制訂缺乏科學依據，從而存在教學目標、專業培養目標不明確、課程體系不科學、實踐教學內容不符合專業發展需求等問題，從而導致學生技能水平、知識結構不能滿足市場需求。同時，在實踐教學中，一般實踐教學包括校內實訓、畢業設計、認識實習、校外實習等環節，但在具體教學中，高職院校存在實踐教學流于形式、實踐教學內容體系設計不合理、實踐課程安排不科學等問題。例如，校內實訓教學中，實訓與理論課相脫離，多在理論課結束后安排2周左右的實訓，且實訓形式多是在機房中簡單操作演示物流軟件，實際動手操作能力得不到培養。此外，高職院校缺少與企業的合作，畢業崗位實習多是學生自己聯系單位、自主實習，實習不統一、缺乏教師跟蹤指導，學生不能很好得從實習中補充知識，實習效果差。
1.2實踐教學管理不到位，教學保障不足
在實踐教學中，項目管理至關重要，通過項目管理豐富實踐內容、制定實踐標準。但是，目前許多高職院校沒有設置專門的實踐實訓項目管理負責機構，不能及時調研市場、社會，不利于與企業良好合作關系的建立，且校內外實訓基地管理制度缺失。例如，在具體的實訓項目中，在學生實訓前，高職院校沒有結合學生情況及合作企業、實訓項目制定可操作性強、任務明確的任務書，學生實訓指導性不足。同時，在實訓開展過程中，沒有及時與學生、與實訓負責人溝通，不能全面了解學生實訓情況，不能及時給予學生指導。在實訓完成后，實訓評價流于形式，實訓考評缺乏依據，無法對以后實踐教學提供參考。此外，在高職院校實踐教學設施投入方面，多數院校資金投入不足，沒有建設專門的與實踐、實訓相配套的硬軟件設備，如校內實訓基地主要是簡單的軟件模擬，校外實訓應用模式單一，基地參差不齊，為學生提供的動手操作機會少。
2利用“一體化”工學結合教學模式開展物理管理專業教學
2.1轉變教學觀念，重構課程結構
在高職院校物流管理專業教學中，實現“一體化”工學結合教學，首先需要教師全面、正確認識“一體化”工學結合教學內涵、意義，從而轉變傳統的教學觀念、轉變教學行為。教師應認識到學生是“一體化”工學結合教學主體，而教師是教學的引導者，引導學生學習、工作。同時，教師還應認識到工學結合不是簡單的“學”多少學時、“工”多少學時，而是兩者的相互融合，應根據具體教學情況合理調整兩者比例，確定何時學、何時工。其次，根據教學目標、學生需求，以課程整體性、實用性為原則，結合服務的經濟區域、學科的內在邏輯重構課程結構，盡可能避免課程內容重復，同一規劃教學環節。例如，一般情況下，可將物流管理專業教學分為三個階段，即第一、二學期為第一階段，第三、四、五學期為第二階段，第六學期為第三階段。其中，第一階段主要開設理論課程，實踐穿插的理論教學中，以基本素質課程學習為主;第二階段等量設置實踐課程，而第三階段學生進行企業。
2.2完善實踐教學體系，豐富教學體系內容
物流管理專業實踐教學體系的基礎是人才培養，要素是能力、知識、素質。同時，實踐教學體系教學環境包括課堂實訓教學環境、校內實訓教學環境、校外實訓教學環境。其中，教學組織的基本方式是課堂教學，教師施教、學生學習的主要場所是教室，因此，課堂教學環境建設至關重要，需要根據不同課型進行不同設計。例如，根據不同課型通過案例分析、角色扮演、項目設計、分組討論等方式開展教學，利用角色道具、多媒體的模擬工作場景，營造真實的職業氛圍，使學生更加真實的認識、了解職業工作，并通過合理教學環境設計，為學生提供一個輕松的學習環境，調動學生的課堂參與性，激發學生主動性，提高教學效率。此外，實踐教學體系內容主要包括教學目標、組織、內容、評價四方面，需要院校、教師結合人才培養目標、學生需求、市場需求確定教學目標，并設計理論課程、實訓課程、企業實訓內容等。而在實踐教學評價監督體系方面，應組建專門的教學評價小組，開展定期的學生自評、學習指導老師評價、企業指導老師評價，動態了解學生，調整教學內容，提高學生綜合素質。
2.3加大實訓教學硬軟件設施投入，全面建設實訓基地
硬軟件設施是物流管理專業實訓課開展基礎保障，因此，在“一體化”工學結合教學開展中，院校應加大硬軟件設施采購資金投入，根據課程需求、專業發展需求配置硬件裝備、完善軟件系統功能，為實訓教學提供良好環境。例如，在校內實訓中心建設中，硬件系統建設主要內容包括配送中心作業、倉儲作業、物流信息技術等，從而實現貨位驗收、分配等。而實訓設備主要包括傳送設備、托盤貨架、超市貨架、輕型貨架等。軟件系統主要包括第三方物流模擬系統、國際貨代與報關管理系統、綜合運輸管理系統等。其中，第三方物流模擬系統需要符合國際慣例操作流程，而業務環節主要包括模擬倉儲、運輸、配送、客戶管理等。此外，在此基礎上，院校還應加強物流綜合實訓室、新建校內物流綜合實訓室、校外實訓基地建設。例如，在現有校內實訓室基礎上，院校整合物流運營中心，結合物流行業具體情況，搭建新的校內實訓平臺，開設TPL項目教學課程，更新電子商務等實訓室，確保學生實訓的高效開展。
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