時(shí)間：2024-01-20 10:41:21
導(dǎo)語：在核醫(yī)學(xué)與放射醫(yī)學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
文章編碼：1672-7053（2019）02-0032-03
“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”是中國發(fā)展的動(dòng)力之源和強(qiáng)國政策。當(dāng)代中國處在從“中國制造”向“中國創(chuàng)造”的轉(zhuǎn)變期，需要各方面的改革，特別是教育改革。教育是強(qiáng)國之本，任何國家在經(jīng)濟(jì)文化上的崛起，都依賴于這個(gè)國家的教育是否成功，是否能夠培養(yǎng)有創(chuàng)造力的人才。而人才培養(yǎng)的重點(diǎn)時(shí)期在于大學(xué)本科時(shí)期，這一時(shí)期是青年塑造自我最重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。因此，本科人才培養(yǎng)關(guān)系到未來國家的創(chuàng)新力和國際競(jìng)爭(zhēng)力。這一觀點(diǎn)已經(jīng)是國際上的共識(shí)，培養(yǎng)高校學(xué)生的創(chuàng)新能力已經(jīng)成為高校改革的重心。但是，傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法體現(xiàn)多元文化與知識(shí)更新的當(dāng)代復(fù)雜性和教學(xué)組織管理的新形勢(shì)。目前全國藝術(shù)設(shè)計(jì)教學(xué)課程體系都普遍趨同，特別是綜合類大學(xué)的藝術(shù)設(shè)計(jì)教育，不能體現(xiàn)出其專業(yè)特色。一方面，由于綜合性大學(xué)存在已有的辦學(xué)理念和發(fā)展愿景，其已有的人才培養(yǎng)模式往往不適合直接套用在藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的人才培養(yǎng)上;另一方面，我國正處于中華民族偉大復(fù)興的重要?dú)v史時(shí)刻，因此需要重新發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的民族文化傳統(tǒng)，通過文化創(chuàng)意進(jìn)行設(shè)計(jì)再造。西方藝術(shù)設(shè)計(jì)教育模式也不再適合我國當(dāng)前強(qiáng)調(diào)自身民族文化的需求。
高校學(xué)生需要多元化的教學(xué)方式激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，實(shí)現(xiàn)未來創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的可能。綜合性大學(xué)的藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生大多選拔自各地文化課成績優(yōu)秀的藝術(shù)生，他們具有較為全面的文化知識(shí)基礎(chǔ)，能夠適應(yīng)未來藝術(shù)設(shè)計(jì)跨學(xué)科融合的教學(xué)形式，這是綜合性大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)本科學(xué)生的優(yōu)勢(shì)。因此，綜合性大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)教育在我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中擔(dān)當(dāng)著艱巨而重要的任務(wù)。目前綜合性高校藝術(shù)學(xué)院需要打破固有的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)科研與教學(xué)融合。其中，課堂教學(xué)是人才培養(yǎng)的核心，課程將解決藝術(shù)設(shè)計(jì)教育的最根本問題。2018年11月教育部高教司吳巖司長特別提出“金課”概念，重新提出課程的核心價(jià)值。本研究論述的工作坊（Workshop）教學(xué)即具備了“金課”的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度等特征。高校藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊是培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的重要課程方法，有利于加速學(xué)生創(chuàng)新能力的提升，教學(xué)過程中任何不確定的因素都可能給學(xué)生帶來巨大的思維轉(zhuǎn)變。工作坊的教學(xué)實(shí)踐以多樣互動(dòng)的方式進(jìn)行，放棄以往既定的教學(xué)模式，刺激學(xué)生的創(chuàng)造力。通過跨學(xué)科、跨文化的方式，在高校倡導(dǎo)一種新的教學(xué)思想，更好地培養(yǎng)藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)生的創(chuàng)新思維。
目前，從工作坊教學(xué)實(shí)踐的組織模式、系統(tǒng)建設(shè)等方面論述的文獻(xiàn)有：王雪華在《工作坊模式在高校教學(xué)中的應(yīng)用》中以團(tuán)體動(dòng)力學(xué)為理論依據(jù)，論述直接改變個(gè)體比引起團(tuán)體變化而導(dǎo)致團(tuán)體內(nèi)部個(gè)體改變要困難很多。團(tuán)隊(duì)具有的動(dòng)力特征使團(tuán)隊(duì)成員在民主式的合作下建立新的團(tuán)隊(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而改變自我的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。通過價(jià)值觀的改變達(dá)到對(duì)過去僵化思維的“解凍”，分享新的資訊，重建新的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展創(chuàng)造性的活動(dòng)[1]。藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊能夠很好地引導(dǎo)高校選擇合理的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和有效地管理模式，高校作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)，其內(nèi)部學(xué)科間的交流、合作是系統(tǒng)的自然屬性[2]。藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊能夠有效地聯(lián)結(jié)綜合性大學(xué)各個(gè)學(xué)科之間的溝通與合作。并且，藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)具有社會(huì)服務(wù)職能。設(shè)計(jì)的根本任務(wù)是為大眾服務(wù)，因此藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)與其他學(xué)科、社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題具有密切聯(lián)系，這種聯(lián)系體現(xiàn)了工作坊教學(xué)系統(tǒng)的生命力。克勞斯·邁因策爾在《復(fù)雜性中的思維》中認(rèn)為，復(fù)雜性是物質(zhì)、生命和人類社會(huì)在進(jìn)化中最顯著的特征，我們?nèi)祟惖陌l(fā)展就是大腦思維的復(fù)雜化過程，認(rèn)知能力、創(chuàng)新能力的不斷發(fā)展就是人類復(fù)雜化的表現(xiàn)，因此，在綜合性大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的課程教學(xué)方面，也趨于學(xué)科的復(fù)雜化，通過學(xué)科跨界改變單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，這是綜合性大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院具備的學(xué)術(shù)環(huán)境優(yōu)勢(shì)[3]。
1 工作坊的教學(xué)創(chuàng)新
1.1 工作坊概念
工作坊一詞最早出現(xiàn)在教育學(xué)與心理學(xué)的研究領(lǐng)域中。1960年代美國著名風(fēng)景園林師勞倫斯-哈普林將“工作坊”的概念引用成為一種鼓勵(lì)參與、創(chuàng)新、以及找出解決對(duì)策的手法，使其成為不同立場(chǎng)、族群的人思考、探討和相互交流的一種方式[4]。藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊重在創(chuàng)新，讓設(shè)計(jì)跨界成為當(dāng)代重要特征。
課堂教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜、自組織演化的過程，工作坊課堂教學(xué)包括教師或?qū)W生之間以及與其環(huán)境之間相互的影響作用。這種相互的影響作用通過創(chuàng)新思維導(dǎo)向和社會(huì)服務(wù)導(dǎo)向不斷加強(qiáng)。工作坊以課堂題目為導(dǎo)向，不同學(xué)科的學(xué)生以及不同文化背景的各國學(xué)生在多名不同學(xué)科的專業(yè)教師與藝術(shù)設(shè)計(jì)行業(yè)專家以及社會(huì)各界人士的指導(dǎo)下，通過對(duì)問題的討論、演講進(jìn)行交流，相互促進(jìn)對(duì)問題的理解，并通過創(chuàng)新實(shí)踐等多種方式共同嘗試解決問題。工作坊具有參與性、體驗(yàn)性、互動(dòng)性，徹底改變了過去學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與和相互學(xué)習(xí)，以跨學(xué)科、跨文化的方式開展問題研究，將宏觀思維與微觀思維緊密結(jié)合，放棄固有的認(rèn)知偏見，通過靜觀重新解讀世界，以不同的視角建設(shè)性地解決問題。
1.2 工作坊教學(xué)的藝術(shù)化創(chuàng)造
中國的創(chuàng)意經(jīng)濟(jì)時(shí)代已經(jīng)到來，lP文創(chuàng)產(chǎn)業(yè)用個(gè)人知識(shí)資本、社會(huì)資本、文化資本、精神與潛意識(shí)資本取代了物質(zhì)資本與公共知識(shí);世界也從以機(jī)械有序的工業(yè)時(shí)代轉(zhuǎn)向Al機(jī)器自我學(xué)習(xí)更新的有機(jī)智能化時(shí)代。人才成為當(dāng)代企業(yè)發(fā)展的核心動(dòng)力，人類面對(duì)的問題越來越復(fù)雜，教育需要走出學(xué)術(shù)的象牙塔，以人文關(guān)懷的視角承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，共同研究解決本土以及全球的巨大問題。基于設(shè)計(jì)倫理和社會(huì)責(zé)任，工作坊教學(xué)試圖去組織各界設(shè)計(jì)力量，團(tuán)結(jié)在一起，為了真實(shí)的世界而設(shè)計(jì)。
哈佛商學(xué)院教授羅布-奧斯汀提出從“工業(yè)化制造”向“藝術(shù)化創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)，這是對(duì)過去工業(yè)時(shí)代過度生產(chǎn)和消費(fèi)的反思，是對(duì)犬儒主義價(jià)值觀的批評(píng)。創(chuàng)造而不是制造，藝術(shù)化而不是工業(yè)化，日常生活需要藝術(shù)設(shè)計(jì)，因?yàn)榫哂袑徝荔w驗(yàn)的生活方式才是人類所追求的境界。從物質(zhì)到精神、從工業(yè)到藝術(shù)是人類生命的升華。科技與人文結(jié)合產(chǎn)生的創(chuàng)新是對(duì)世界復(fù)雜性發(fā)展的呼應(yīng)，是人類認(rèn)知史上的一次巨大飛躍。藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊集眾人之力探索科技與藝術(shù)的結(jié)合，通過跨界尋求未來世界生活方式的革新和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)力。
1.3 工作坊教學(xué)的開放性
高校藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊堅(jiān)持開放式教學(xué)，歡迎不同學(xué)科的教師、社會(huì)專業(yè)人士和學(xué)生的共同參與，促進(jìn)各學(xué)科與社會(huì)的密切聯(lián)系。全球化時(shí)代，任何組織都無法獨(dú)立生存;作為具有全球化開放教學(xué)模式的藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊更是如此。藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊必須將自己定位在更廣闊的全球社會(huì)系統(tǒng)之中，利用綜合性大學(xué)資源的豐富性、研究方向的多元性，通過科技與藝術(shù)的結(jié)合，真誠的發(fā)現(xiàn)和提出本土以及全球的社會(huì)問題，通過有效溝通與合作，共同為大眾提供美好的人文環(huán)境，創(chuàng)造以人為本的生活方式。
根據(jù)赫爾曼-哈肯創(chuàng)立的協(xié)同理論，世界由無數(shù)復(fù)雜的系統(tǒng)組成，這些看起來完全不同的系統(tǒng)，卻都具有深刻的相似性。協(xié)同理論設(shè)想在跨學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，考察其類似性以探求其規(guī)律[6]。因此高校藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊應(yīng)該以開放的態(tài)度，在復(fù)雜的學(xué)科之間尋找內(nèi)在關(guān)系，進(jìn)行藝術(shù)與科技跨學(xué)科研究，在高校創(chuàng)造更具活力和創(chuàng)意的新課堂。
高校藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊通過聯(lián)結(jié)國內(nèi)和國際不同領(lǐng)域的人才形成動(dòng)態(tài)的的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建知識(shí)共享的交流環(huán)境，通過集體討論和知識(shí)交流，共同尋找解決社會(huì)問題的途徑。綜合性大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)應(yīng)該利用與國際院校的合作，以包容的心態(tài)理解不同文化歷史，跨越文化的界限;利用自身資源形成“集合創(chuàng)意階層”（creativeclass），讓學(xué)生與所有對(duì)社會(huì)具有影響力的專家建立聯(lián)系，培養(yǎng)問題意識(shí)和對(duì)現(xiàn)實(shí)世界敏感的觀察力。文藝界、科技界、工匠、文人、實(shí)踐從業(yè)者、創(chuàng)業(yè)者所有各行各業(yè)專業(yè)人士努力形成藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊的開放系統(tǒng)，使學(xué)生從過去的知識(shí)教育轉(zhuǎn)向素養(yǎng)教育，真正實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
1.4 工作坊教學(xué)的主動(dòng)性
學(xué)習(xí)是一種主動(dòng)性行為。藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊教學(xué)培養(yǎng)藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)習(xí)慣。美國大學(xué)教學(xué)學(xué)術(shù)運(yùn)動(dòng)的巨擘舒爾曼指出，教學(xué)是一種學(xué)術(shù)。他深刻的認(rèn)識(shí)到教學(xué)過程就是一種研究過程，通過藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊群體性、動(dòng)態(tài)性的積極活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行研究學(xué)習(xí)。通過對(duì)最新研究課題的共同參與，學(xué)生能夠主動(dòng)嘗試新的領(lǐng)域，逐漸建立自己的學(xué)術(shù)方向。因此教育改革應(yīng)該從最基本的教學(xué)觀念入手，一是要認(rèn)識(shí)到實(shí)踐教學(xué)學(xué)術(shù)的過程是和科研一樣的，特別是工作坊教學(xué)，它不僅是教授知識(shí)，更是將教學(xué)作為一個(gè)探索的過程。二是教學(xué)學(xué)術(shù)的成果也同科研一樣，要經(jīng)過復(fù)雜的問題研究。查找與問題有關(guān)的資料、確定問題本身就是學(xué)術(shù)研究過程[7]。整個(gè)工作坊教學(xué)過程充滿挑戰(zhàn)和未知，需要學(xué)生拋棄過去的認(rèn)知習(xí)慣，主動(dòng)運(yùn)用創(chuàng)造性思維，進(jìn)行各種新的嘗試，這種運(yùn)用于實(shí)踐的主動(dòng)性學(xué)習(xí)與研究成為工作坊教學(xué)學(xué)術(shù)的有力證明。學(xué)術(shù)應(yīng)該“以人為本”，這也是設(shè)計(jì)的宗旨[8]。尊重不同文化、尊重不同的學(xué)術(shù)思想，堅(jiān)持人本思想也是主動(dòng)性學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。另外，藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊教學(xué)促進(jìn)每個(gè)人通過主動(dòng)學(xué)習(xí)建構(gòu)自己特色化的創(chuàng)業(yè)途徑。創(chuàng)業(yè)體現(xiàn)了藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)方式，這種方式可以通過工作坊教學(xué)進(jìn)行有效地培養(yǎng)。藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)本科學(xué)生有機(jī)會(huì)成為成功的創(chuàng)業(yè)者，參與到全球制造者運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，并成為全球創(chuàng)意經(jīng)濟(jì)發(fā)展的核心力量。
2 工作坊的教學(xué)實(shí)踐
2.1 “北京胡同主題酒店設(shè)計(jì)工作坊”主題教學(xué)實(shí)踐
“北京胡同主題酒店設(shè)計(jì)工作坊”主題教學(xué)實(shí)踐關(guān)注北京胡同文化的保護(hù)和改造。建筑文化就是城市的根，反映著歷史的脈絡(luò)。這次工作坊的主題是關(guān)于“住”，雖然是酒店設(shè)計(jì)，但思考的是“家”的概念——幫助世界各地的游客建造一個(gè)精神的文化故鄉(xiāng)。胡同主題酒店基于現(xiàn)有資源又細(xì)分為皮影主題酒店、紫檀主題酒店兩家，工作坊的學(xué)生要通過設(shè)計(jì)滿足酒店創(chuàng)辦人的不同需求，由導(dǎo)師帶領(lǐng)和酒店創(chuàng)辦人一起尋找并采訪皮影繼承人，包括中國本土的皮影繼承人和迷戀皮影藝術(shù)的西方人。同時(shí)，學(xué)生與家具收藏家一起演繹紫檀文化，使居住空間成為一種藝術(shù)化的生活方式。學(xué)生們?cè)谘芯空n題的過程中體驗(yàn)到北京人的生活方式。例如四合院，就名字而言，圍合方正，體現(xiàn)著北京人的團(tuán)結(jié)、為人正直的意念，皮影和紫檀又都與北京傳統(tǒng)文化密切相關(guān)。藝術(shù)設(shè)計(jì)工作坊通過對(duì)北京歷史、皮影和紫檀的文化研究、北京人當(dāng)代生活中的物品與過去生活的情感關(guān)聯(lián)，在現(xiàn)代鋼筋水泥的建筑群中尋找發(fā)現(xiàn)北京人做人的原則和生活趣味，把過去那些貌似無用之物的皮影和紫檀構(gòu)成溫情脈脈的精神文化符號(hào)，延展為文化產(chǎn)品，承續(xù)著北京人的“玩”文化，在積極樂觀的人生態(tài)度里尋求超越現(xiàn)實(shí)的。通過探討皮影和紫檀視覺形式以及形式所負(fù)載的意義，設(shè)計(jì)超越功能主義的后現(xiàn)代主義產(chǎn)品，鼓勵(lì)學(xué)生以多元的身份或角色重新理解北京人日常生活中的物品。眼前的現(xiàn)實(shí)和內(nèi)在的精神往往不同，現(xiàn)在無用的往往在過去有著重要的意義，甚至以后還會(huì)再有新的價(jià)值。工作坊項(xiàng)目想把人們忘記的東西變得與現(xiàn)實(shí)世界重新接觸，以物恩人，喚起大眾的想象。
2.2“荷蘭藝術(shù)設(shè)計(jì)”國際工作坊項(xiàng)目
“荷蘭藝術(shù)設(shè)計(jì)”國際工作坊項(xiàng)目是由幾個(gè)荷蘭學(xué)生共同實(shí)現(xiàn)的設(shè)計(jì)行動(dòng)。他們?cè)诒本┣伴T大街尋找設(shè)計(jì)對(duì)象，前門眾多的小店鋪引起了他們對(duì)店面招牌的關(guān)注。這些招牌都很破舊，字體很老，與當(dāng)代青年文化脫節(jié)，造成青年人對(duì)這些店鋪的忽視與不屑。荷蘭設(shè)計(jì)師敏銳的洞察力與社會(huì)責(zé)任心使他們觀察到問題的內(nèi)在原因。而北京的本土設(shè)計(jì)師卻忽略了這些問題。荷蘭設(shè)計(jì)師用英語和北京老居民溝通并沒有想象中那么困難，因?yàn)樵O(shè)計(jì)師的關(guān)注，前門店鋪的老板們都很激動(dòng)，他們通過各種途徑積極與設(shè)計(jì)師們進(jìn)行交流。在不斷的溝通下，荷蘭學(xué)生們逐漸理解了他們的想法，并開始主動(dòng)學(xué)習(xí)中文，慢慢嘗試書寫中文，他們使用西方的構(gòu)成設(shè)計(jì)方法重新進(jìn)行招牌漢字的字體設(shè)計(jì)，并成功的搭建起中國各地年輕人和外國人與當(dāng)?shù)氐赇伬习逶谖幕系南嗷ノΑ＿@次項(xiàng)目雖然沒有中國學(xué)生的參與，但讓中國的設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生們看到了現(xiàn)代設(shè)計(jì)的人文關(guān)懷與社會(huì)價(jià)值。關(guān)注世界、關(guān)注生活是現(xiàn)代設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，不斷將關(guān)注點(diǎn)縮小，以小見大的體現(xiàn)對(duì)世界的關(guān)懷和理解。這次工作坊項(xiàng)目提醒中國學(xué)生學(xué)習(xí)，要主動(dòng)體驗(yàn)生活，細(xì)心感知周遭的環(huán)境事物，保護(hù)周邊的事物，保護(hù)當(dāng)?shù)厣畹娜恕?/p>
2.3 羅徹斯特社區(qū)建設(shè)工作坊
羅徹斯特是紐約北部一座歷史悠久的城市。它曾經(jīng)是紐約州三大城市之一。但是由于產(chǎn)業(yè)革新，城市的支柱產(chǎn)業(yè)柯達(dá)公司破產(chǎn)，造成城市的衰敗。如何喚起當(dāng)?shù)鼐用竦木瘢瑥念j敗中走出來，這是羅徹斯特社區(qū)建設(shè)工作坊的任務(wù)。在羅徹斯特理工學(xué)院教師的指引下，提供給學(xué)生學(xué)習(xí)材料，利用美國大學(xué)全球化招生的優(yōu)勢(shì)，集聚全球不同文化背景的學(xué)生共同參與研究，引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)問題。通過研究羅徹斯特城市的歷史文化，找到解決問題的方案并加以實(shí)施，促進(jìn)學(xué)生高度自主的學(xué)習(xí)意識(shí)。創(chuàng)新是一種高度自主的行為，羅徹斯特理工學(xué)院的學(xué)生們和當(dāng)?shù)鼐用瘢ㄈ蚋鹘鐚I(yè)人士通過設(shè)計(jì)社區(qū)概念形成共同體。最終社區(qū)名稱起名為“小花社區(qū)”。這個(gè)名字體現(xiàn)了對(duì)環(huán)境、生活方式微小而美好的愿景。首先工作坊確定了修繕圖書館的方案。羅徹斯特有幾家破敗的公共圖書館，通過學(xué)生的設(shè)計(jì)裝飾，給灰暗的空間以顏色，提供給當(dāng)?shù)匦『㈤喿x的美好空間。他們認(rèn)為幸福來源于衣食住行的細(xì)節(jié)，因此在“吃”方面，他們?cè)诳盏胤N植蔬菜水果，以素食理念提倡健康的生活方式;在“住”方面，他們主張共享空間，提供給那些沒錢租房的住客，以勞動(dòng)的方式作為房租;在“衣”方面，提倡植物染色工藝，設(shè)計(jì)再造舊衣服，以健康為設(shè)計(jì)理念，拒絕過度消費(fèi)，摒棄品牌概念;在“行”方面，他們提倡騎自行車，定期舉辦自行車環(huán)游羅徹斯特城市的活動(dòng)，保護(hù)生態(tài)，提高戶外活動(dòng)的健康。這些貌似簡單的概念卻有著深層次的設(shè)計(jì)思考。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)繁榮與衰敗都不能改變幸福的意義。
[關(guān)鍵詞] 職業(yè)壓力；社會(huì)支持；工作滿意度；預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者
[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）07（a）-0121-03
Exploration of relationship between occupational stress, social support and job satisfaction of primary preventative medicine personnel
GUO Yu HAN Suqing XU Yinghong
Center for Disease Control and Prevention of Zengcheng City, Guangdong Province, Zengcheng 511300, China
[Abstract] Objective To understand the relationship between occupational stress, social support and job satisfaction of primary preventative medicine personnel. Methods The cross-sectional survey design and convenience sampling method were used to sample 497 primary preventative medicine workers in some area of Guangdong province as the study subjects. Sociodemographic characteristics, occupational history, occupational stress, social support, job satisfaction and other related information were collected by the self-administered questionnaire. The correlation analysis and stepwise multiple regression analysis were used to analyze the relationship between occupational stress, social support and job satisfaction. Results After controlling of age, sex, marital status, educational level and other potential confounding factors, the multifactor regression analysis was performed. The results showed that experience of "return" stress had significantly negative correlation to job satisfaction (B=-0.079), however, obtained work support (B=0.053), superior support (B=0.076) and colleague support (B=0.063) had significantly positive correlation to job satisfaction, among which occupational stress contributed 13.9% to job satisfaction equation and social support contributed 18.0%. Conclusion Occupational stress and social support are important factors affecting the job satisfaction of primary preventative medicine workers.
關(guān)鍵詞：大學(xué)生；社會(huì)主義核心價(jià)值觀；教育；實(shí)效性；方法
【中圖分類號(hào)】G641
十八屆五中全會(huì)提出創(chuàng)新、f調(diào)、綠色、開放、共享五大發(fā)展理念，社會(huì)主義核心價(jià)值觀作為一種教育資源，理應(yīng)開放共享，交流互鑒，使全體人民在共建共享發(fā)展中有更多的獲得感。這為新形勢(shì)下探索創(chuàng)新增進(jìn)大學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育實(shí)效性帶來了新的“生長點(diǎn)”，提供了根本遵循方向。我國大學(xué)生群體已經(jīng)步入了以90后為主體的新階段，正處于價(jià)值觀形成和發(fā)展的最佳時(shí)期，其自身成長成人成才關(guān)乎國家興旺、社會(huì)發(fā)展和家庭幸福。因此，凝練和培育核心價(jià)值觀在大學(xué)生生活空間中詩意地棲息，增進(jìn)大學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育實(shí)效性，既是促進(jìn)大學(xué)生自身全面發(fā)展的新使命，也是培養(yǎng)美麗中國建設(shè)者的新訴求。
一、新形勢(shì)新任務(wù)需要社會(huì)主義核心價(jià)值觀
（一）社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)涵論析
美麗中國不僅是對(duì)中國未來發(fā)展的詩意描繪，也是經(jīng)濟(jì)全球化背景下的時(shí)代產(chǎn)物，其實(shí)質(zhì)是一種天藍(lán)、地綠、水清，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與生態(tài)環(huán)境保護(hù)雙贏的文明發(fā)展新境界，其包含了國家、社會(huì)、個(gè)人美麗價(jià)值意蘊(yùn)，充分反映了人民群眾對(duì)美麗中國、美麗社會(huì)、美麗公民心靈的美好愿景和期盼。縱觀社會(huì)主義核心價(jià)值觀基本內(nèi)容，其包含了三重美麗價(jià)值意蘊(yùn)和三個(gè)層次美：富強(qiáng)、民主、文明、和諧，國家美；自由、平等、公正、法治，社會(huì)美；愛國、敬業(yè)、誠信、友善，個(gè)人美。從國家層面的價(jià)值目標(biāo)、社會(huì)層面的價(jià)值取向、個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則三個(gè)維度共同構(gòu)建起中國特色社會(huì)主義主流價(jià)值體系。
（二）開展社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育意義重大
美麗公民心靈既是美麗中國的源泉，又是美麗社會(huì)的基礎(chǔ)。“十三五”時(shí)期是我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的黃金機(jī)遇期，大學(xué)生肩負(fù)著實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年目標(biāo)”的歷史重任，其自身成長成才關(guān)乎國家富強(qiáng)、民族振興和人民幸福。千里之行，始于足下。所謂人生的步子，要從一開始就邁好。90后大學(xué)生正處于身體成熟、心理成長、價(jià)值觀形成和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮和全球化語境下，易受思想文化多元、社會(huì)思潮多樣的影響，亟需倍加關(guān)注，加強(qiáng)引導(dǎo)，幫助成才。富強(qiáng)、民主、文明、和諧；自由、平等、公正、法治；愛國、敬業(yè)、誠信、友善，以其吸引力、感染力和引導(dǎo)力構(gòu)建起社會(huì)主義主流價(jià)值，壯大主流思想輿論，弘揚(yáng)主旋律，傳播正能量，這既有利于美麗公民心靈的培育，也有助于美麗社會(huì)、美麗中國的涵育，從而在凝聚改革共識(shí)、調(diào)動(dòng)人民群眾參與全面改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮著積極的主流引導(dǎo)和整合集成作用。
二、創(chuàng)新新方法和培育路徑
價(jià)值屬性問題是區(qū)分實(shí)踐活動(dòng)有效性的可靠信度。因而，只有提升教育的價(jià)值性，厘清價(jià)值主客體關(guān)系，才能增加其有效性，進(jìn)而增強(qiáng)其實(shí)效性。以價(jià)值理念為引領(lǐng)，將教育理念、方法與大學(xué)生實(shí)際緊密結(jié)合，從理論到實(shí)踐、從體系到路徑等多個(gè)維度，從而推動(dòng)大學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育創(chuàng)新發(fā)展。
（一）理論層面：抓好主渠道教育，增強(qiáng)系統(tǒng)性
人才培養(yǎng)是高校功能定位的重要使命。高校不僅要注意培養(yǎng)“才”，更要注重培養(yǎng)“人”。一方面，要充分發(fā)揮主渠道作用，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育深度融入大學(xué)生人才培養(yǎng)全過程中，如課程學(xué)分、活動(dòng)參與、競(jìng)賽創(chuàng)新、畢業(yè)設(shè)計(jì)等，以貼近學(xué)生、喜聞樂見、接地氣的方式使社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育進(jìn)大學(xué)校園、進(jìn)教材課本、進(jìn)學(xué)生頭腦，注重增強(qiáng)教育吸引力、感染力和說服力，旗幟鮮明地指出作為當(dāng)代大學(xué)生應(yīng)該堅(jiān)持什么、反對(duì)什么，倡導(dǎo)什么、抵制什么，明確體現(xiàn)出社會(huì)主義核心價(jià)值觀的鮮明導(dǎo)向，為美麗公民心靈、美麗社會(huì)、美麗中國涵育和導(dǎo)引提供新的“成長點(diǎn)”和“適宜氣候”。另一方面，增強(qiáng)系統(tǒng)性，發(fā)揮1+1>2效應(yīng)。首先，教育引導(dǎo)要正確、深刻，明確目標(biāo)靶子；其次，輿論宣傳要完整、準(zhǔn)確，把握教育內(nèi)容；再次，文化熏陶要多方、全面，形成常態(tài)化；最后，實(shí)踐養(yǎng)成要積極、主動(dòng)，融入人民群眾，從而使社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)化為人們的精神追求，外化為人們的自覺行動(dòng)。
（二）實(shí)踐層面：注重實(shí)踐，深度人本化
除了抓好主渠道教育，如何增進(jìn)核心價(jià)值觀教育的實(shí)際效果？如何創(chuàng)新方法路徑？這又是目前我們必須探討的現(xiàn)實(shí)課題。大學(xué)生心態(tài)是時(shí)代的晴雨表和風(fēng)向標(biāo)，其群體心態(tài)變化與個(gè)體心理困擾亟待教育工作者們的關(guān)注與行動(dòng)。要用社會(huì)主義核心價(jià)值觀引領(lǐng)90后大學(xué)生群體成長成人成才，就必須用好“隱形的手”，融入社會(huì)實(shí)踐，在實(shí)踐中基于客觀事實(shí)和根據(jù)科學(xué)規(guī)律，增加認(rèn)知、增強(qiáng)情感、鍛煉意志、磨礪信念、自覺行為。當(dāng)然，這既需要各種時(shí)機(jī)和場(chǎng)合，也需要一定生活情景和社會(huì)氛圍，更需要投入社會(huì)實(shí)踐，以實(shí)踐活動(dòng)育人，在實(shí)踐中提升教育實(shí)效。因此，不論是部屬重點(diǎn)高校還是地方普通本科院校都應(yīng)為大學(xué)生寒暑假實(shí)踐提供形式多樣、內(nèi)容豐富、深入基層、貼近群眾的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如暑期“三下鄉(xiāng)”、“青年志愿者服務(wù)計(jì)劃”、等活動(dòng)，積極引導(dǎo)大學(xué)生走下課堂，走出校園，走向社會(huì)，參與實(shí)踐，服務(wù)社會(huì)，增加對(duì)國情社情民情的了解和情感體驗(yàn)，將各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)“加工轉(zhuǎn)化“為大學(xué)生教育的“訓(xùn)練場(chǎng)域”和“實(shí)驗(yàn)基地”，在實(shí)踐訓(xùn)練中潛移默化地接受核心價(jià)值觀教育，在情感體驗(yàn)中潤物細(xì)無聲地培育大學(xué)生的愛國意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、誠信意識(shí)等，從而使大學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中成長成才，在社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育影響下精神成人。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)學(xué)研結(jié)合 紡織CAD 數(shù)字化教學(xué)
一、引言
“產(chǎn)學(xué)研結(jié)合”模式是一種面向市場(chǎng)、面向經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)進(jìn)步, 以市場(chǎng)為導(dǎo)向, 立足于培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才的教學(xué)模式。目前，各有關(guān)藝術(shù)設(shè)計(jì)類院校已逐漸認(rèn)識(shí)并著手產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的教育模式，堅(jiān)持以企業(yè)用人單位對(duì)人才的需求為目的，積極改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容。紡織CAD技術(shù)由于在紡織行業(yè)中的普及和重要應(yīng)用也被納入了各院校藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的課程體系中，并作為培養(yǎng)學(xué)生在該行業(yè)綜合應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助工作能力的專業(yè)基礎(chǔ)課程。因此“產(chǎn)學(xué)研結(jié)合”模式下如何設(shè)置、實(shí)施藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的紡織CAD教學(xué)是一個(gè)具有現(xiàn)實(shí)意義的課題。
二、紡織CAD教學(xué)現(xiàn)狀
1.教學(xué)內(nèi)容。紡織CAD系列課程（如印花CAD、紋織CAD、繡花CAD等）主要內(nèi)容是專業(yè)軟件的操作和應(yīng)用，教學(xué)中直接可用的資源只有簡單的操作手冊(cè)，任課教師往往根據(jù)自己對(duì)軟件操作的理解和經(jīng)驗(yàn)給學(xué)生講解。因此教師自身的素質(zhì)很大程度上影響著教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量無法得到保障。
2.教學(xué)方法。盡管是計(jì)算機(jī)應(yīng)用課程，但紡織CAD系列課程教學(xué)采用的仍然是傳統(tǒng)教學(xué)模式。教師講課，學(xué)生按步就班操作；教學(xué)中過于強(qiáng)調(diào)軟件的菜單、工具、濾鏡、特效的使用和一些簡便的操作技巧，而不是從更深的層次去引導(dǎo)學(xué)生如何利用CAD軟件的特點(diǎn)去進(jìn)行結(jié)合行業(yè)動(dòng)態(tài)、有創(chuàng)意的設(shè)計(jì)。這樣的教學(xué)不利于具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的創(chuàng)造型人才培養(yǎng)。
3.課程體系。在藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的課程體系中，紡織CAD系列課程與專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)設(shè)計(jì)課程、綜合設(shè)計(jì)型課程之間缺乏橫向或縱向的連貫性和整體性，課時(shí)數(shù)分配和時(shí)間安排存在不合理。
三、紡織CAD教學(xué)改革
紡織CAD的教學(xué)必須樹立“以學(xué)生為本位，以應(yīng)用為目的，培養(yǎng)創(chuàng)新思維”的教學(xué)理念，從“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，促進(jìn)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力的形成。
1.改革教學(xué)內(nèi)容：專業(yè)化的紡織CAD教學(xué)研究。教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)。同一種CAD軟件在不同專業(yè)中的應(yīng)用（如工具和技巧的使用等）是不同的，因此教學(xué)內(nèi)容（如例題、習(xí)題、案例分析等）應(yīng)該根據(jù)專業(yè)量身定制。CAD技術(shù)只是一種工具，因此在教學(xué)中盲目脫離專業(yè)進(jìn)行教學(xué)不可取，要積極引導(dǎo)學(xué)生充分利用CAD技術(shù)來表現(xiàn)藝術(shù)設(shè)計(jì)，使技術(shù)服務(wù)于藝術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)技術(shù)與藝術(shù)的整合。
2.改革教學(xué)方法：構(gòu)架基于Web的紡織CAD教學(xué)互動(dòng)與知識(shí)共享數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)。紡織CAD數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)通過信息技術(shù)與CAD課程的有效整合，提供豐富的教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)資源共享；提倡以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的“雙主”教學(xué)模式；提供學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)、教師因材施教的良好環(huán)境。
3.改革課程體系。從專業(yè)及行業(yè)發(fā)展出發(fā)，建立適合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的新型課程體系：在低年級(jí)完成計(jì)算機(jī)軟件操作的學(xué)習(xí)，在高年級(jí)將綜合設(shè)計(jì)性的專業(yè)課程與CAD課程合理穿插結(jié)合，形成一體化、三層次（基本實(shí)驗(yàn)?綜合實(shí)驗(yàn)?研究型、創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)）、多模塊的CAD課程體系。
四、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合教育模式下的紡織CAD數(shù)字化教學(xué)
通過上述對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)紡織CAD教學(xué)的分析，我們認(rèn)為紡織CAD數(shù)字化教學(xué)建設(shè)主要包括以下兩部分：
1.數(shù)字化教學(xué)資源建設(shè)。(1)資源建設(shè)的主體：有各自教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)的教師。(2)資源建設(shè)的途徑：產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的教育模式下，通過與企業(yè)的合作，擴(kuò)大資源來源。在教學(xué)內(nèi)容上推陳出新，刪除陳舊、繁復(fù)的內(nèi)容，吸收新興的實(shí)用技術(shù)，將企業(yè)流行的領(lǐng)先技術(shù)教給學(xué)生，提高學(xué)生的設(shè)計(jì)能力、動(dòng)手能力、社會(huì)認(rèn)知能力；通過網(wǎng)絡(luò)搜集專業(yè)資料，制作適合學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使資源更有針對(duì)性，教學(xué)效果也會(huì)更明顯。
2.數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。紡織CAD數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)按照Browser/Server模式，將傳統(tǒng)的瀏覽器/WEB服務(wù)器的兩層體系結(jié)構(gòu)擴(kuò)展成瀏覽器/WEB服務(wù)器+應(yīng)用服務(wù)器/數(shù)據(jù)庫服務(wù)器三層體系結(jié)構(gòu)，這種模式采用多種標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)議和技術(shù)，適合于任何硬件平臺(tái)和軟件環(huán)境。
紡織CAD數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)必須遵循現(xiàn)代教育的教學(xué)規(guī)律和藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)，該平臺(tái)應(yīng)包括用戶登錄、網(wǎng)絡(luò)教程、交流模塊、資源模塊等基本模塊。網(wǎng)絡(luò)教程模塊包括課程信息(包括課程大綱、教學(xué)計(jì)劃、教師信息等)、教案、課件、習(xí)題等；資源模塊包括素材、課堂視頻(操作示范)、企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)視頻、知識(shí)鏈接點(diǎn)(指與課程內(nèi)容相關(guān)的背景資料、行業(yè)動(dòng)態(tài)、國內(nèi)外站點(diǎn)等)等；交流模塊以Email、論壇方式，給學(xué)生提供一個(gè)學(xué)習(xí)交流的場(chǎng)所，給教師提供一個(gè)能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)的空間。
五、結(jié)語
紡織CAD數(shù)字化教學(xué)的實(shí)現(xiàn)可以克服傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、自主式和“任意時(shí)間、零距離”交互式協(xié)作學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維能力與創(chuàng)新實(shí)踐能力的培養(yǎng)；通過紡織CAD數(shù)字化平臺(tái)去觸摸行業(yè)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與實(shí)踐的互動(dòng)，從單一的教學(xué)到教學(xué)與實(shí)踐、研究有機(jī)結(jié)合，建立高校與企業(yè)互動(dòng)共贏的發(fā)展模式。
參考文獻(xiàn)：
一、立足頂層設(shè)計(jì),促使社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入大學(xué)生教育
(一)要充分發(fā)揮思想政治理論課的主渠道作用
思想政治理論課是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的主渠道。因此,我們要高度重視思想政治理論課在宣傳和增強(qiáng)大學(xué)生對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值觀認(rèn)同感中的重要作用。在教學(xué)內(nèi)容上,我們要把的理論與學(xué)生的實(shí)際、社會(huì)的實(shí)際聯(lián)系起來,要善于把學(xué)生關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題,熱點(diǎn)問題與社會(huì)主義核心價(jià)值觀聯(lián)系起來,要用大量有說服力的正面材料來深化社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育的內(nèi)涵,增強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的吸引力和感染力。在教學(xué)方式上,我們要堅(jiān)持直接和間接相結(jié)合的教學(xué)方式,適時(shí)開展“社會(huì)主義核心價(jià)值觀建設(shè)”的專題講座,定期開展關(guān)于“社會(huì)主義核心價(jià)值觀建設(shè)”的知識(shí)競(jìng)賽和辯論賽,盡可能以一種潤物細(xì)無聲的方式,潛移默化的方式提高大學(xué)生對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的認(rèn)同度。
(二)要注重理論學(xué)習(xí)和生活實(shí)踐相結(jié)合
理論來源于實(shí)踐,更要指導(dǎo)實(shí)踐。與實(shí)踐相脫離的理論必然不能得到我們的認(rèn)同。我們要堅(jiān)持“理論學(xué)習(xí)”和“實(shí)踐教育”兩手抓,在實(shí)踐活動(dòng)中深化大學(xué)生對(duì)“社會(huì)主義核心價(jià)值觀”理論的認(rèn)知。如定期組織勞動(dòng)教育、社會(huì)服務(wù)活動(dòng)、參加革命遺址等活動(dòng),一方面有利于受教育者了解社會(huì)、認(rèn)識(shí)國情,通過自己的觀察、學(xué)習(xí)和體驗(yàn),感受人生真諦,驗(yàn)證所學(xué)理論,在實(shí)踐活動(dòng)中接受價(jià)值教育,深化對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的理解和認(rèn)同。另一方面,能夠促使學(xué)生將所學(xué)理論應(yīng)用于實(shí)踐,在實(shí)中提高自己的認(rèn)識(shí)能力和踐行能力。
(三)要充分發(fā)揮學(xué)生中先進(jìn)分子的榜樣作用
任何一個(gè)理論被廣泛認(rèn)可都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)過程,必然從少數(shù)先進(jìn)分子模范人物向大多數(shù)人蔓延和擴(kuò)散拓展,逐漸成為大多數(shù)人所認(rèn)可和接受。榜樣就是力量,榜樣就是旗幟。榜樣的一言一行、所思所想,對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值觀建設(shè)起著重要的示范和導(dǎo)向作用。因此,我們首先要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中的先進(jìn)分子的社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育,充分發(fā)揮先進(jìn)分子的榜樣作用,用先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn),增強(qiáng)從而全面提高大學(xué)生對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值觀踐行的自覺性。
二、把握路徑選擇,加速社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入大學(xué)生教育
(一)把握好社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入大學(xué)生教育的邏輯起點(diǎn)
由灌輸式為主的方法轉(zhuǎn)換為側(cè)重主體建構(gòu)的民主方法。灌輸式方法是一種視受教育者為單純接受客體的單邊教育方式,忽略了受教育者在教育過程中的主體性和選擇性。這種教育方法在人的主體性和自主性不斷增強(qiáng)的今天其教育效果正在弱化。積極建構(gòu)的民主方法是一種主體維度、建設(shè)維度以及建構(gòu)教育者與被教育者之間的平等、互動(dòng)關(guān)系。它強(qiáng)調(diào)的是“尊重的教育”的人本教育理念,注重發(fā)揮大學(xué)生群體在自身思想政治素質(zhì)建構(gòu)中的主體性、選擇性作用,鼓勵(lì)反思與追問,倡導(dǎo)獨(dú)立思考,立足于建設(shè)和培育。強(qiáng)調(diào)以更為寬廣的視野和民主的方法,促進(jìn)大學(xué)生在投身社會(huì)主義建設(shè)中建功立業(yè),實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值,促進(jìn)大學(xué)生的全面發(fā)展。這種方法更加符合大學(xué)生實(shí)際及大學(xué)生思想發(fā)展規(guī)律,使思想政治教育從被動(dòng)防御轉(zhuǎn)化為主動(dòng)構(gòu)建,為學(xué)生抵制西方不良思潮和封建思想侵襲提供了有力思想武器,為大學(xué)生思想政治教育發(fā)展提供了科學(xué)的方法論依據(jù)。
由單一整齊的方法向豐富多元的方法體系轉(zhuǎn)換。社會(huì)主義核心價(jià)值觀是整體與層次、先進(jìn)與廣泛辯證統(tǒng)一的理論體系。這要求思想政治教育既不能因?yàn)閷W(xué)生中存在不同層次的思想道德素質(zhì)而降低甚至否定先進(jìn)性的要求,也不能不顧現(xiàn)實(shí)差異,用完全相同的標(biāo)準(zhǔn)要求所有大學(xué)生。這必然引發(fā)大學(xué)生思想政治教育方法的根本性變化,即由過去為追求整齊劃一效果而運(yùn)用的簡單教育方法向針對(duì)不同學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)施與之相適應(yīng)的教育方法轉(zhuǎn)換,進(jìn)一步促使大學(xué)生思想政治教育構(gòu)建起豐富多元的方法向“自下而上”轉(zhuǎn)變,激發(fā)學(xué)生接受社會(huì)主義核心價(jià)值觀由外在牽引向內(nèi)在驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變,促使其自覺運(yùn)用科學(xué)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn),形成積極向上的精神動(dòng)力;二是處理好學(xué)生表面物質(zhì)需求和深層自尊需求的關(guān)系,要在尊重學(xué)生基本物質(zhì)需求、解決學(xué)生實(shí)際困難的同時(shí),多角度強(qiáng)化人文關(guān)懷,喚醒學(xué)生對(duì)于社會(huì)、國家的情感共鳴,促使學(xué)生實(shí)現(xiàn)由“受助”到“自助”再到“助人”的精神跨越;三是處理好現(xiàn)時(shí)需求和未來需求的關(guān)系,既要注重借助鮮活的事實(shí)和可操作的方法,在學(xué)生成長的時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)價(jià)值引導(dǎo)并加以滲透,又要立足長遠(yuǎn),引導(dǎo)學(xué)生樹立堅(jiān)定的信仰;四是處理好個(gè)人需求與群體秩序需求的關(guān)系,既要尊重學(xué)生的獨(dú)立人格、鼓勵(lì)多樣化的個(gè)性發(fā)展,又要堅(jiān)持學(xué)生個(gè)人需求的滿足必須符合社會(huì)主義社會(huì)的基本價(jià)值準(zhǔn)則,倡導(dǎo)學(xué)生將個(gè)人需求與國家、民族的命運(yùn)緊密聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長與社會(huì)發(fā)展的良性互動(dòng)。
(二)建立整體教育與分層次教育結(jié)合的教育視角
社會(huì)主義核心價(jià)值觀的整體性與層次性辯證統(tǒng)一的基本特征規(guī)定我們?cè)谌谌脒^程的工作實(shí)踐中要建立整體教育與分層次教育相結(jié)合的獨(dú)特視角和教育方式。一方面,要堅(jiān)持用中國化的最新理論成果武裝大學(xué)生頭腦,通過思想政治理論課、系列主題教育活動(dòng),向全體學(xué)生進(jìn)行社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育,并一以貫之到學(xué)生成長發(fā)展的方方面面,為大學(xué)生奠定共同的思想價(jià)值基礎(chǔ)。另一方面,要在堅(jiān)持一元主導(dǎo)的同時(shí),尊重差異、包容多樣,根據(jù)不同形勢(shì)和大學(xué)生不同群體特征、專業(yè)特征與個(gè)體特征進(jìn)行分層次教育。一是因勢(shì)施教,以重大歷史事件為契機(jī),依托廣普教育、團(tuán)體引導(dǎo)、談心輔導(dǎo)等有效載體,對(duì)學(xué)生進(jìn)行國情教育和形勢(shì)政策教育,激發(fā)學(xué)生作為社會(huì)主義未來建設(shè)者的榮譽(yù)感和使命感;二是因群施教,針對(duì)新時(shí)期大學(xué)生群體分化明顯的實(shí)際情況,分析不同群體的具體特征及特殊需要,總結(jié)歸納不同學(xué)生群體的基本類型和發(fā)展規(guī)律,確立不同的教育目標(biāo),開展針對(duì)性教育引導(dǎo);三是因業(yè)施教,構(gòu)建專業(yè)特色思想政治教育工作范式,探索新時(shí)期思想政治教育與專業(yè)人才培養(yǎng)有效結(jié)合的教書育人新規(guī)律,將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入專業(yè)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)過程中;四是因人施教,針對(duì)不同學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu),合理安排社會(huì)主義核心價(jià)值觀的不同教育內(nèi)容,進(jìn)行跟蹤式培養(yǎng)和專業(yè)化輔導(dǎo),搭建學(xué)生與教育者深層次溝通的互動(dòng)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)一對(duì)一針對(duì)性教育引導(dǎo)。
(三)要將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入大學(xué)生思想政治教育的縱向進(jìn)程
思想政治教育的縱向進(jìn)程既包括教育者的施教過程,也包括受教育者的接受過程。從施教的角度出發(fā),“融入全過程”要將社會(huì)主義核心價(jià)值觀的基本內(nèi)容貫穿教育始終,根據(jù)大學(xué)生在不同成長發(fā)展階段的思想、心理、行為特征,通過不同方式、方法進(jìn)行針對(duì)性分階段教育。以大學(xué)本科生為例,可在一年級(jí)上學(xué)期針對(duì)學(xué)生的適應(yīng)性問題,側(cè)重行為養(yǎng)成和典范教育;在一年級(jí)下學(xué)期側(cè)重生涯規(guī)劃教育和朋輩互助,培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的成才觀念和健康向上的理想信念;在二年級(jí)結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特長,側(cè)重創(chuàng)新教育和實(shí)踐體驗(yàn)教育;在三年級(jí)側(cè)重成長反思教育,引導(dǎo)學(xué)生反思成長歷程,明晰發(fā)展方向;在四年級(jí)上學(xué)期,側(cè)重職業(yè)價(jià)值觀教育引導(dǎo)和心理疏導(dǎo);在四年級(jí)下學(xué)期,側(cè)重社會(huì)責(zé)任意識(shí)教育,培養(yǎng)學(xué)生感恩國家、回饋社會(huì)的責(zé)任意識(shí)。
另一方面,從受教的角度出發(fā),“融入全過程”就是要實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀在大學(xué)生中的感知、內(nèi)化、外化和固化。具體實(shí)踐中,要研究把握大學(xué)生群體價(jià)值觀接受的基本規(guī)律,注重抓住校園文化的熏染感知、課堂教學(xué)的知識(shí)內(nèi)化和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的外化固化等關(guān)鍵教育環(huán)節(jié),將社會(huì)主義核心價(jià)值觀從理論的主觀感知內(nèi)化為大學(xué)生群體的普遍價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和自覺意識(shí),引導(dǎo)大學(xué)生把內(nèi)化了的價(jià)值觀念外化為具體的價(jià)值行為,將被動(dòng)、一時(shí)的外化行為固化成持續(xù)、穩(wěn)定的自覺行動(dòng)。
(四)要將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入大學(xué)生思想政治教育的橫向要素
思想政治教育過程的構(gòu)成要素主要包括教育主體、教育客體、教育介體和教育環(huán)體。在教育主體方面,要從體制入手,充分調(diào)動(dòng) “融入全過程”的全員要素,構(gòu)建教育教學(xué)一體化、思想政治教育主渠道主陣地一體化、本科生研究生工作一體化、學(xué)團(tuán)工作一體化的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制,還要抓住核心隊(duì)伍的關(guān)鍵要素,推動(dòng)思想政治理論課教師、高校政工干部隊(duì)伍以及一線輔導(dǎo)員隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè),培育社會(huì)主義核心價(jià)值觀堅(jiān)定的認(rèn)同者、踐行者和引領(lǐng)者;在教育客體方面,針對(duì)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的層次性和包容性,加強(qiáng)調(diào)查研究。準(zhǔn)確把握學(xué)生成長發(fā)展規(guī)律,積極探索分層次、分階段教育模。
三、結(jié)合對(duì)象特點(diǎn),突破制約社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入的難點(diǎn)
目前,在校大學(xué)生主要是“90后”,這些大學(xué)生帶有時(shí)代高速發(fā)展、急劇轉(zhuǎn)型的鮮明特征。在一些道德領(lǐng)域,會(huì)出現(xiàn)道德問題,深究其內(nèi)在原因,主要是由于社會(huì)轉(zhuǎn)型和改革過程中,思想觀念更新的延時(shí)性、新制度建設(shè)的滯后性、青年對(duì)社會(huì)變遷的敏感性以及青年的易塑性決定的。我們必須給予“90后”大學(xué)生全面、客觀、理性的評(píng)價(jià),根據(jù)他們思想道德發(fā)展的新特點(diǎn),更新思想政治教育的方式,突破制約社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入的難點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】 高職護(hù)生;預(yù)防醫(yī)學(xué);工學(xué)結(jié)合;實(shí)踐教學(xué)
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和新型衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高職護(hù)生的需求量顯著增加，培養(yǎng)面向基層、面向社區(qū)、面向農(nóng)村的高素質(zhì)技能型護(hù)理專業(yè)人才成為各類醫(yī)藥高職院校人才培養(yǎng)的方向。預(yù)防醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生(護(hù)生)具備醫(yī)療(護(hù)理)、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合素質(zhì)所不可缺少的重要課程[1]。本文開展了工學(xué)結(jié)合模式下高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力的調(diào)查，了解高職護(hù)生社區(qū)群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和技能現(xiàn)狀，為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 從我院護(hù)理專業(yè)社區(qū)實(shí)踐站點(diǎn)以單純隨機(jī)抽樣的形式，隨機(jī)抽取43家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，對(duì)其實(shí)踐指導(dǎo)教師開展了高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力調(diào)查。
1.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查以問卷的形式開展，自行設(shè)計(jì)“高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力調(diào)查表”，其內(nèi)容可概括為3個(gè)方面，包括：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健服務(wù)的重要性;(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力的需求;(3)高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用excel軟件，將計(jì)數(shù)資料量化，將很重要(很好)、比較重要(較好)、一般、不太重要(較差)、不重要(差)分別賦分5、4、3、2、1，計(jì)算均值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié) 果
2.1 調(diào)查問卷回收率 共發(fā)放問卷120份，回收問卷112份，回收率為93.33%，其中有效問卷112份，有效率100.00%。
2.2 調(diào)查項(xiàng)目與結(jié)果 本次調(diào)查項(xiàng)目與結(jié)果見表1、表2。表1 高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力的需求[(n)%]表2 高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力的現(xiàn)狀
3 討 論
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健服務(wù)的重要性和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的需求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中預(yù)防保健服務(wù)工作重要性介于很重要和比較重要之間，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迅速發(fā)展使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中預(yù)防保健服務(wù)工作占據(jù)了越來越重要的地位。本調(diào)查顯示在社區(qū)實(shí)踐中對(duì)高職護(hù)生健康教育、健康體檢和危險(xiǎn)因素干預(yù)指導(dǎo)的能力需求均介于很重要和比較重要之間，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在不涉及用藥及其他治療的情況下，主要內(nèi)容是向慢性病病人發(fā)放各種宣傳材料，組織慢性病病人參加預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)技能講座;為病人監(jiān)測(cè)血糖、血壓、腹圍、體重;對(duì)飲食、情緒等高危因素進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)等，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，控制慢性病發(fā)展，教會(huì)病人帶病生活。同時(shí)，社區(qū)居民的健康體檢與個(gè)人和家庭健康檔案建立已成為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要任務(wù)之一[2]，這就要求社區(qū)護(hù)理工作人員也必須具備一定的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)錄入能力和社區(qū)健康調(diào)查能力。
3.2 高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力的現(xiàn)狀及分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基本素質(zhì)中社區(qū)預(yù)防工作服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，趨于一般，反應(yīng)出學(xué)生預(yù)防為主的意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)不到位，應(yīng)變溝通技巧也有待加強(qiáng);在社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)能力中健康教育、健康體檢和危險(xiǎn)因素干預(yù)指導(dǎo)能力介于一般和較好之間，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)錄入的能力和社區(qū)調(diào)查能力，介于較差和一般之間，反映出學(xué)院高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求尚有一定的差距。原因分析：在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育影響下，預(yù)防醫(yī)學(xué)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中未能得到應(yīng)有的重視，護(hù)理專業(yè)教育著眼點(diǎn)常放在疾病的診治和護(hù)理上，相對(duì)輕視預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，忽視了現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迅速發(fā)展對(duì)預(yù)防保健能力的需求。而高職護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容依舊未能脫離 “三大衛(wèi)生”(環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生)和流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、群體健康及其影響因素的本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程瘦身壓縮版[3]，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作需求差距較大，教學(xué)形式重理論輕實(shí)踐。在這樣的教育模式下，高職護(hù)生形成了重臨床、輕預(yù)防的思想，認(rèn)為將來主要從事臨床護(hù)理工作，預(yù)防醫(yī)學(xué)與其今后工作聯(lián)系不大，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度，導(dǎo)致有效開展健康教育能力和家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)能力薄弱。
4 對(duì) 策
4.1 樹立高職護(hù)生預(yù)防為主的意識(shí)，將預(yù)防為主的思想貫穿于高職護(hù)理教育始終 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，“預(yù)防為主、防治結(jié)合”已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，進(jìn)入21 世紀(jì)，衛(wèi)生服務(wù)將屬于衛(wèi)生保健型體制，突出預(yù)防為主和群眾性的自我保健。在這種形勢(shì)下，我國護(hù)士的職責(zé)擴(kuò)大為“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”;護(hù)理工作范圍從個(gè)體擴(kuò)大到社區(qū)人群，從臨床治療擴(kuò)大到預(yù)防、康復(fù)和保健，護(hù)士將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中承擔(dān)更多更重要的任務(wù)。社區(qū)中護(hù)理人員的工作對(duì)象是社區(qū)的基層居民，既有病患者也有健康人，以慢性病、常見病的預(yù)防保健為主，工作目的是為了維持群體的最佳健康水平。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中加強(qiáng)預(yù)防觀念的教育，認(rèn)識(shí)到預(yù)防在衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要性，使學(xué)生在“預(yù)防為主”的思想指導(dǎo)下，主動(dòng)學(xué)習(xí)促進(jìn)健康，預(yù)防疾病的相關(guān)知識(shí)、技能，增加學(xué)生識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制各種不良因素對(duì)人群健康影響的思維方式和工作能力，從而在預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐中有效地發(fā)揮作用，并為將來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.2 基于“項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式，進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教材及教學(xué)內(nèi)容的改革 目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教材主要以本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程瘦身壓縮版，教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于理論知識(shí)介紹，社區(qū)保健服務(wù)的實(shí)用技能教學(xué)薄弱，迄今尚無為高職護(hù)理專業(yè)教育量身定制的，眾口皆碑的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行調(diào)研，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識(shí)技能進(jìn)入教材和課堂，開發(fā)基于“項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的高職護(hù)理預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套教材，注重教學(xué)內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)的針對(duì)性和實(shí)用性是高職護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課改的方向。具體而言，教材中應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)諸如預(yù)防接種、婦幼系統(tǒng)保健、社區(qū)健康教育、社區(qū)保健服務(wù)等立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的教學(xué)內(nèi)容;在統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容方面，適當(dāng)降低理論要求，加強(qiáng)其與社區(qū)居民的健康體檢、個(gè)人和家庭健康檔案建立等主要工作任務(wù)相結(jié)合的內(nèi)容;適當(dāng)縮減“三大衛(wèi)生”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)無關(guān)的教學(xué)內(nèi)容等，從而使預(yù)防醫(yī)學(xué)教材及教學(xué)內(nèi)容充分體現(xiàn)高職護(hù)理教學(xué)特色，促進(jìn)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力的提高。
4.3 工學(xué)結(jié)合，院校交融，構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐體系 基于工作過程的實(shí)踐訓(xùn)練是提高學(xué)生社區(qū)預(yù)防服務(wù)職業(yè)能力的關(guān)鍵所在。因此，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，采取“引進(jìn)來、走出去”的模式開展預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。“引進(jìn)來”：引入行業(yè)專家進(jìn)課堂，與行業(yè)專家共同開發(fā)預(yù)防醫(yī)學(xué)校內(nèi)實(shí)踐項(xiàng)目，如兒童體格測(cè)量、婦女保健、家庭訪視、預(yù)防接種等;與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作，拍攝如計(jì)劃免疫、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等教育視頻，通過觀看視頻教學(xué)，增加了學(xué)生“實(shí)地”見習(xí)的機(jī)會(huì);借助社區(qū)案例，將統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的教學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具體工作相結(jié)合，運(yùn)用案例引入式教學(xué)，采取案例討論和計(jì)算評(píng)價(jià)方法，使統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)相對(duì)枯燥無味，抽象難懂教學(xué)內(nèi)容具體化，形象化，達(dá)到理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。“走出去”：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同設(shè)計(jì)階梯式的實(shí)踐教學(xué)體系，增加護(hù)生課間見習(xí)和社區(qū)見習(xí)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生參與到真實(shí)的社區(qū)服務(wù)工作，有助于學(xué)生加深對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)和提高學(xué)習(xí)興趣;整合校內(nèi)資源，將校內(nèi)醫(yī)務(wù)室改造成校內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)高職護(hù)生自身的專業(yè)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)開展第二課堂活動(dòng)，支持學(xué)生在校園內(nèi)參與健康調(diào)查，健康體檢，開展健康宣教等活動(dòng)，并將此類活動(dòng)輻射到周邊地區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、老人院等進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，使護(hù)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中充分體會(huì)到學(xué)以致用的樂趣，增強(qiáng)護(hù)生的維護(hù)健康、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的社會(huì)責(zé)任感和使命感。預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所的擴(kuò)大，實(shí)踐教學(xué)方式的多樣化，也符合了現(xiàn)代高職護(hù)理教育的理念。
總之，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中肩負(fù)著重要的社會(huì)使命，預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師在教學(xué)中要重視教育教學(xué)方法，積極開展實(shí)踐教學(xué)的改革創(chuàng)新，將高職護(hù)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐能力的培養(yǎng)貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的始終，以培養(yǎng)出適應(yīng)和滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需求，具有群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防知識(shí)與技能的社區(qū)護(hù)理工作者。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞Graves病周期性麻痹11I治療
Graves病（GD）是臨床上常見的有遺傳傾向的自身免疫性疾病常伴甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性麻痹（TPP）發(fā)病時(shí)常伴有血鉀降低是一種以反復(fù)發(fā)作的突發(fā)骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的疾病。TPP是急診和甲亢專科的常見病現(xiàn)對(duì)其11I治療效果及臨床特點(diǎn)分析如下。
資料與方法
1年1月～11年1月用11I治療GD伴TPP患者678例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：GD伴TPP采用11I治療患者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的低血鉀患者。
甲狀腺功能測(cè)定西門子公司ADVIA centaur P immunoassay system全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及西門子公司提供專用藥盒測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸（T）、游離甲狀腺素（T）、促甲狀腺激素刺激素（TH）。
血鉀測(cè)定：正常值發(fā)作時(shí)血清鉀
治療方法：對(duì)于血鉀低于正常的患者立即補(bǔ)鉀。略低于正常患者采用口服氯化鉀緩釋片1g次/日及1氯化鉀注射液1ml口服必要時(shí)。血鉀
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：半年后復(fù)查T、T、h-TH及血鉀、EG。11I治療療效標(biāo)準(zhǔn)見《臨床醫(yī)療指南》核醫(yī)學(xué)分冊(cè)甲低歸為治愈。TPP療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：周期性麻痹1年內(nèi)不再出現(xiàn)血鉀正常；②未愈：周期性麻痹仍存在血鉀低于正常或正常。
結(jié)果
臨床資料：本組年齡5±78歲男：女=17：1病程195±17個(gè)月例夜間發(fā)生9例早上起床時(shí)發(fā)生115例日間發(fā)生。其中因感冒后輸液發(fā)生77例喝酒后發(fā)生56例體力活后（勞累）發(fā)生1例劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生61例休息后發(fā)生71例。本組均表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性軟癱雙下肢癱瘓57例四肢癱瘓15例；深淺感覺無異常無顱神經(jīng)麻痹體征。有甲亢高代謝表現(xiàn)：心率>9次/分56例均有輕度心慌、心累、多食、手抖、怕熱、多汗、消瘦、易激動(dòng)、乏力、大便次數(shù)增多等癥狀心率
11I治療效果：GD伴TPP11I治療后55例患者痊愈其中發(fā)生甲低18例甲亢緩解11例甲亢治療后無效例。TPP治療后GD痊愈患者例再次出現(xiàn)血清鉀濃度低于正常。GD緩解患者6例再次出現(xiàn)血清鉀低濃度于正常。GD治療無效7例再次出現(xiàn)血清鉀濃度低于正常。見表1。
討論
TPP的發(fā)病機(jī)理眾說不一但多認(rèn)為因甲亢使鉀丟失過多導(dǎo)致低血鉀所致。可能與自身免疫鉀代謝紊亂有關(guān)發(fā)作時(shí)血鉀往往降低但尿鉀排出不多間歇期血鉀濃度正常。發(fā)作的低鉀血癥的原因可能與由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。用鉀鹽治療血鉀恢復(fù)正常麻痹緩解。另外甲亢時(shí)神經(jīng)功能紊亂也可能是導(dǎo)致低鉀血癥的原因。總之血清鉀的降低是甲亢性周期性主要原因。因血清鉀測(cè)定是診斷低鉀性周期性主要生化指標(biāo)可直接顯示細(xì)胞外液中的鉀離子濃度發(fā)作期降低輕度下降～5mmol/中度下降5～mmol/重度下降
TPP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型TPP發(fā)作的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為不同程度的雙下肢或四肢軟癱發(fā)作時(shí)伴血鉀降低；②有甲亢的高代謝癥狀群T、T高于正常；③補(bǔ)鉀治療迅速有效甲亢控制后周期性麻痹多數(shù)不再復(fù)發(fā)；④需排除其他疾病所致的低血鉀。TPP診斷依據(jù)為有發(fā)作性肢體的對(duì)稱遲緩性癱瘓腱反射減退或消失感覺障礙病理征陰性發(fā)作時(shí)血鉀降低心電圖低鉀表現(xiàn)補(bǔ)鉀后癥狀能明顯改善。
本組資料發(fā)現(xiàn)TPP可作為甲亢的首發(fā)癥狀發(fā)病率高青壯年（～歲）發(fā)病居多男性多于女性兩者間差異顯著誘因包括酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、感染、大量輸注葡萄糖液等發(fā)作時(shí)間以夜間或晨醒居多表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓腱反射低下常見但部分患者腱反射可正常或亢進(jìn)TPP發(fā)作時(shí)心率可變慢。重癥患者并發(fā)呼吸肌麻痹或心律失常可致死亡。藥物如胰島素、排鉀性利尿劑、腎上腺素、毒扁豆堿、毛果蕓香堿等也可誘發(fā)周期性麻痹發(fā)作應(yīng)注意避免。同時(shí)低鉀血癥的發(fā)生與甲亢有關(guān)但其嚴(yán)重程度與甲狀腺功能的高低關(guān)系不大。當(dāng)血鉀
作者認(rèn)為及時(shí)診斷正確處理及防止低鉀血癥是關(guān)鍵一旦確診要盡快補(bǔ)充鉀鹽糾正低鉀血癥血鉀糾正后及時(shí)行11I治療大量臨床實(shí)踐證明11I治療甲亢具備了很多傳統(tǒng)治療手段所沒有的優(yōu)點(diǎn)6。同時(shí)11I治療后對(duì)TPP患者常規(guī)補(bǔ)充鉀鹽和盡可能減輕甲亢患者的緊張情緒、不酗酒、多休息、少感冒是預(yù)防TPP的重要措施。
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10、醫(yī)學(xué)院：人體解剖和組織胚胎學(xué)[100101]免疫學(xué)[100102]病原生物學(xué)[100103]病理學(xué)與病理生理學(xué)[100104]法醫(yī)學(xué)[100105]放射醫(yī)學(xué)[100106]醫(yī)學(xué)生理學(xué)與生物化學(xué)[1001Z1]醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)[1001Z2]內(nèi)科學(xué)[100201]兒科學(xué)[100202]神經(jīng)病學(xué)[100204]皮膚病與性病學(xué)[100206]影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)[100207]外科學(xué)[100210]腫瘤學(xué)[100214]中西醫(yī)結(jié)合臨床[100602]內(nèi)科學(xué)(血液病)[105101]內(nèi)科學(xué)(心血管病)[105101]內(nèi)科學(xué)(內(nèi)分泌與代謝病)[105101]內(nèi)科學(xué)(消化系病)[105101]內(nèi)科學(xué)(呼吸系病)[105101]內(nèi)科學(xué)(腎病)[105101]內(nèi)科學(xué)(風(fēng)濕病)[105101]兒科學(xué)[105102]老年醫(yī)學(xué)[105103]神經(jīng)病學(xué)[105104]皮膚病與性病學(xué)[105106]影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)[105107]臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)[105108]外科學(xué)(普通外科)[105109]外科學(xué)(泌尿外)[105109]外科學(xué)(腫瘤外)[105109]外科學(xué)(胸心外)[105109]外科學(xué)(骨外)[105109]外科學(xué)(燒傷外)[105109]外科學(xué)(神經(jīng)外)[105109]婦產(chǎn)科學(xué)[105110]眼科學(xué)[105111]耳鼻咽喉科學(xué)[105112]腫瘤學(xué)[105113]康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)[105114]麻醉學(xué)[105116]急診醫(yī)學(xué)[105117]全科醫(yī)學(xué)[105127]臨床病理學(xué)[105128]公共衛(wèi)生[105300]藥學(xué)[105500]中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [105701]針灸推拿學(xué) [105707]中西醫(yī)結(jié)合臨床[105709]。
11、財(cái)經(jīng)學(xué)院：區(qū)域經(jīng)濟(jì)學(xué)[020202]金融學(xué)[020204]產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)[020205]會(huì)計(jì)學(xué)[120201]企業(yè)管理[120202]旅游管理[120203]技術(shù)經(jīng)濟(jì)及管理[120204]金融學(xué)[025100]農(nóng)業(yè)管理 [095137]農(nóng)村發(fā)展 [095138]。
天津 300192
[摘要] 目的 觀察17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯（DHEA）聯(lián)合放、化療對(duì)EC109食管癌移植小鼠的抑制作用及放化療對(duì)荷瘤小鼠造血系統(tǒng)的防護(hù)作用。 方法 每只小鼠右側(cè)腋窩下接種0.1 mL EC109細(xì)胞懸液，接種當(dāng)天計(jì)為第1天。在接種后3 d，將30只接種EC109的裸鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、照射組、5-Fu組（25 mg/kg）、DHEA組、DHEA聯(lián)合照射組、DHEA聯(lián)合5-Fu組，每組5只。DHEA按照7.5 mg/kg劑量腹腔注射給藥，0.2 mL/只，1次/d，連續(xù)9 d共給藥9次。分別于第4天和第8天對(duì)照射組及DHEA聯(lián)合照射組小鼠的腫瘤進(jìn)行2 Gy局部照射。5-Fu按照25 mg/kg的劑量進(jìn)行腹腔注射，0.2 mL/只，隔日1次，共給藥4次。12 d后分別檢測(cè)腫瘤抑制率、外周血細(xì)胞數(shù)、骨髓有核細(xì)胞數(shù)等指標(biāo)。 結(jié)果 DHEA、DHEA聯(lián)合照射組及DHEA聯(lián)合化療組瘤重均顯著低于對(duì)照組[（0.34±0.02）g、（0.30±0.02）g、（0.23±0.02）g比（0.90±0.02）g，P < 0.01]，DHEA聯(lián)合照射組瘤重低于單照組[（0.30±0.02）g比（0.70±0.03）g，P < 0.05）]。DHEA、DHEA聯(lián)合照射及DHEA聯(lián)合化療組單個(gè)核細(xì)胞數(shù)均高于照射組[（18.3±1.7）×106、（19.3±0.5）×106、（19.2±2.0）×106比（9.4±2.4）×106，P < 0.05]。 結(jié)論 DHEA聯(lián)合照射或化療對(duì)食管癌移植小鼠具有較好的協(xié)同抗瘤效果，DHEA對(duì)照射和化療后荷瘤小鼠造血系統(tǒng)具有一定的防護(hù)作用。
[關(guān)鍵詞] DHEA；輻射；5-氟尿嘧啶；食管癌；BALB/c-nu小鼠
[中圖分類號(hào)] R811.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（b）-0004-04
The antitumor effects of DHEA combined with radiotherapy and chemotherapy on human esophageal transplanted carcinoma in nude mice
WANG Xinyan1 WANG Yueying2 WU Hongying2 LU Lu2 ZHANG Junling2 MENG Aimin2 LI Deguan2
1.Hangzhou Cancer Hospital， Zhejing Province， Hangzhou 310002， China； 2.Institute of Radiation Medicine， Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College Tianjin Key Laboratory of Molecular Nuclear Medicine， Tianjin 300192， China
[Abstract] Objective To observe the antitumor effects of 17-a-D-homo ethynyclestradiol-3-accetate （DHEA） combined with radiotherapy or chemotherapy and protective effect of DHEA on hematopoietic function in tumor-bearing nude mice. Methods EC109 cell suspension were vaccinated by 0.1 mL per mouse right armpit， the day of the first vaccination was selected to day 1. The EC109-inoculated nude mice of 30 were divided into six treatment groups as control， irradiation， fluorouracil （5-Fu）， DHEA， DHEA combined with irradiation and DHEA combined with 5-Fu. The groups with DHEA were continuously delivered drugs for 9 days， with 0.2 mL/each，1 time/d， the groups with 5-Fu were injected in fourth and eighth day， the group with irradiation were given 2 Gy twice. 5 - Fu intraperitoneal were injected in accordance with the dose of 25 mg/kg， 0.2 mL/each， day 1， a total of dosing was four times. the tumor inhibition rate， the number of peripheral blood cells， bone marrow nucleated cell count were detected after 12 d. Results The results showed that tumor weight in DHEA [（0.34±0.02） g]， DHEA combined with irradiation [（0.30±0.02） g] or 5-Fu [（0.23±0.02） g] mice were all significantly lower than those of control group [（0.90±0.02） g] （P < 0.01）； the tumor weight in DHEA combined with irradiation group [（0.30±0.02） g] was lower than that of irradiation group [（0.70±0.03） g] （P < 0.05）. The BMNC cells in DHEA [（18.3±1.7） ×106]， DHEA combined with irradiation [（19.3±0.5） ×106] or 5-Fu [（19.2±2.0） ×106] group were all significantly higher than those of irradiated group [（9.4±2.4） ×106] （P < 0.05）. Conclusion DHEA combined with irradiation or 5-Fu shows synergic effect on EC109-inoculated nude mice and protectes hematopoietic system from irradiation injury.
[Key words] DHEA； Irradiation； Fluorouracil； Esophageal cancer； BALB/c nude mice
[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)81102873）；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃（青年基金項(xiàng)目）（編號(hào)12JCQNJC09100）。
通訊作者
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，惡性腫瘤已升至我國疾病病死率第2位，僅次于腦血管病。現(xiàn)在臨床腫瘤治療主要以手術(shù)結(jié)合放、化療等輔助治療手段。在放、化療過程中會(huì)損傷患者的免疫及造血功能，進(jìn)而影響預(yù)后。提高腫瘤患者的免疫和造血功能，減輕毒副作用一直是腫瘤放、化療亟需解決的問題[1]。17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯（DHEA）是一種新型輻射防護(hù)劑，本實(shí)驗(yàn)依據(jù)我國一類新藥審批的要求[2]，建立了食管癌EC109裸鼠移植模型。在此基礎(chǔ)上觀察單獨(dú)使用DHEA、DHEA聯(lián)合照射或者化療對(duì)荷瘤小鼠的作用，為DHEA作為腫瘤治療輔助用藥提供新的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
1 材料與方法
1.1 動(dòng)物和細(xì)胞系
BALB/c-nu裸鼠30只，8～12周齡，雄性，體重20～22 g，購買自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院動(dòng)物所，許可證號(hào)為SCXK（2009-0004）。
1.2 藥物和儀器
DHEA是放射所合成的雌激素類輻射防護(hù)劑，白色粉末，無味。5-氟尿嘧啶注射液（5-Fu），購買自天津金耀氨基酸有限公司。Leica切片機(jī)（德國，LM2235），全自動(dòng)血液分析儀（日本sysmex，poch-100i），奧林巴斯顯微鏡（日本，BX51）電子天平（梅特勒一托利多儀器有限公司）。137Cs γ射線照射源（加拿大原子能有限公司，Autocell40），劑量率為0.75 Gy/min。
1.3 EC109荷瘤小鼠模型的建立
收集處于對(duì)數(shù)生長期的EC109細(xì)胞，調(diào)整細(xì)胞濃度為1×107/mL。每只小鼠右側(cè)腋窩下接種0.1 mL細(xì)胞懸液，并將接種當(dāng)天計(jì)為第1天。
1.4 分組及給藥
在接種后3天，將30只接種EC109的裸鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、照射組、5-Fu組（25 mg/kg）、DHEA組、DHEA聯(lián)合照射組、DHEA聯(lián)合5-Fu組，每組5只。DHEA按照7.5 mg/kg劑量腹腔注射給藥，0.2 mL/只，1次/d，連續(xù)9 d共給藥9次。分別于第4天和第8天對(duì)照射組及DHEA聯(lián)合照射組小鼠的腫瘤進(jìn)行2 Gy局部照射。5-Fu按照25 mg/kg的劑量進(jìn)行腹腔注射，0.2 mL/只，隔日1次，共給藥4次。
1.5 外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)
在第12天，摘除小鼠眼球取血，K3EDTA抗凝，全自動(dòng)血液分析儀計(jì)數(shù)。處死荷瘤小鼠取瘤體進(jìn)行稱重，按照公式抑瘤率（%）=（1-治療組平均瘤質(zhì)量/對(duì)照組平均瘤質(zhì)量）×100%來計(jì)算抑瘤率。取單側(cè)股骨，用1 mL PBS沖洗骨髓，得細(xì)胞懸液后用全自動(dòng)血液分析儀計(jì)數(shù)。
1.6 病理學(xué)HE染色
取小鼠腫瘤組織后，4%甲醛溶液固定，隨后脫水后石蠟包埋。將石蠟塊用切片機(jī)切片后進(jìn)行HE染色，中性樹脂封片后，用顯微鏡觀察并采集圖像。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 DHEA對(duì)小鼠移植瘤的作用
與對(duì)照組相比，DHEA及DHEA聯(lián)合照射組、5-Fu及DHEA聯(lián)合5-Fu組瘤重均顯著降低（P < 0.01），與單純照射組相比，DHEA聯(lián)合照射組瘤重下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。DHEA聯(lián)合5-Fu組瘤重低于單純5-Fu組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。照射組瘤重低于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示DHEA聯(lián)合照射組有較強(qiáng)的抑瘤作用。結(jié)果見表1。
表1 DHEA聯(lián)合放、化療對(duì)小鼠食管癌的抑制作用（x±s，n = 5）
注：與對(duì)照組比較，**P < 0.01；與照射組比較，P < 0.05；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶
2.2 DHEA對(duì)荷瘤小鼠外周血細(xì)胞及單個(gè)核細(xì)胞的影響
與對(duì)照組比較，DHEA及DHEA聯(lián)合照射組、5-Fu及DHEA聯(lián)合5-Fu組的單個(gè)核細(xì)胞數(shù)均顯著升高（P < 0.05）。與照射組比較，DHEA聯(lián)合照射組白細(xì)胞數(shù)（WBC）和紅細(xì)胞（RBC）均顯著升高（P < 0.05），DHEA聯(lián)合照射組的血紅蛋白（HGB）也有升高（P < 0.01）。與對(duì)照組相比，DHEA及DHEA聯(lián)合照射組、5-Fu組及DHEA聯(lián)合5-Fu組的WBC、RBC、HGB數(shù)量均有所升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)果見表2。
表2 DHEA聯(lián)合放、化療對(duì)荷瘤鼠外周血及單個(gè)核細(xì)胞的影響
（x±s，n = 5）
注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與照射組比較，P < 0.05，P < 0.01；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶；WBC：白細(xì)胞；RBC：紅細(xì)胞；HGB：血紅蛋白；PLT：血小板
2.3 腫瘤病理結(jié)果
小鼠腫瘤取出后，常規(guī)脫水固定，HE結(jié)果見圖1。圖1A為對(duì)照組腫瘤切片染色結(jié)果，表明對(duì)照組腫瘤形態(tài)不規(guī)則，未見規(guī)則結(jié)構(gòu)。腫瘤外側(cè)無包膜，與正常組織間無明顯界限，呈浸潤性生長。細(xì)胞呈強(qiáng)嗜堿性藍(lán)染，為典型惡性特征。腫瘤細(xì)胞排列紊亂，大小不一，核異型明顯，核漿比值增大，見核分裂相，核仁可見，中-低分化。照射組（圖1B）腫瘤形態(tài)不一，細(xì)胞異型性明顯，外側(cè)無包膜，但與正常組織界限明顯。腫瘤內(nèi)有片狀壞死，多見細(xì)胞凋亡，核分裂像少見。表明照射可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤生長。而在DHEA組小鼠（圖1C），腫瘤細(xì)胞壞死明顯增多，存在組織細(xì)胞機(jī)化，與正常組織界限明顯。核分裂相少見，核漿比值增大，核仁少見。圖1D為DHEA聯(lián)合照射組，圖中可見腫瘤細(xì)胞生長被明顯抑制，具體表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，瘤內(nèi)有正常細(xì)胞，外側(cè)有包膜，與正常組織界限明顯。腫瘤細(xì)胞大小均一，形態(tài)較規(guī)則，核漿比值增大，核分裂相少見，核仁少見，高-中分化。5-Fu組（圖1E）腫瘤形態(tài)規(guī)則，細(xì)胞呈索狀排列，瘤內(nèi)有脂性空泡，與正常組織界限明顯。細(xì)胞呈強(qiáng)嗜堿性藍(lán)染，大小形態(tài)較規(guī)則，核分裂相少見，偶見巨細(xì)胞。圖1F為DHEA聯(lián)合5-Fu組，可見組織形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞異型性明顯，外側(cè)有包膜。細(xì)胞藍(lán)染降低，大小形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)片狀壞死，核仁不明顯，核分裂相少見。
A：對(duì)照組；B：照射組；C：DHEA組；D：DHEA聯(lián)合照射組；E：5-Fu組；F：DHEA聯(lián)合5-Fu組；DHEA：17a α-D-高炔雌二醇-3-乙酯；5-Fu：5-氟尿嘧啶
圖1 各組小鼠移植瘤的病理學(xué)檢測(cè)（HE染色，100×）
3 討論
食管癌是一種常見的消化道腫瘤，全世界每年有近30萬人死于食管癌，我國每年死于食管癌人數(shù)約15萬人[3-5]。目前臨床對(duì)于食管癌早期診斷仍存在一些困難，大部分食管癌患者治療時(shí)已是中晚期，自然病程僅6～8個(gè)月，因此放化療成為食管癌臨床治療的主要手段[6-8]。
DHEA是放射所研制的炔雌醇類衍生物，前期研究表明DHEA對(duì)放化療引起的造血免疫損傷具有預(yù)防和治療效果，對(duì)小鼠多種腫瘤均有一定的抑制作用[9-11]。本實(shí)驗(yàn)利用荷瘤BALB/c-nu小鼠作為腫瘤模型，進(jìn)一步觀察DHEA對(duì)食管癌放、化療效果的影響，探討DHEA聯(lián)合放、化療治療腫瘤的可能。
DHEA能顯著提高對(duì)荷瘤小鼠EC109食管癌的放化療損傷，抑制小鼠腫瘤生長，進(jìn)而降低腫瘤生長速度，明顯減輕瘤重。當(dāng)DHEA與放化療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，表明出良好的協(xié)同抗瘤效果，抑瘤率均高于照射組、化療組和單獨(dú)DHEA。對(duì)各組移植瘤進(jìn)行病理分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組和照射組相比，DHEA聯(lián)合照射組小鼠移植瘤組織與正常組織界限明顯，細(xì)胞分化程度明顯增高；與對(duì)照組和5-Fu組相比，DHEA聯(lián)合5-Fu小鼠也有更好表現(xiàn)，提示DHEA聯(lián)合照射或化療對(duì)食管癌具有協(xié)同抗瘤效果。
在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤患者的免疫功能普遍低下，但當(dāng)手術(shù)切除腫瘤，或放化療后，免疫功能會(huì)進(jìn)一步受損[12-15]。外周血象檢測(cè)是常規(guī)的免疫檢測(cè)指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)了不同處理對(duì)荷瘤小鼠外周血象的影響。結(jié)果表明，與照射組相比，DHEA能顯著提高荷瘤小鼠的WBC、RBC、PLT和單個(gè)核細(xì)胞計(jì)數(shù)，提示DHEA可以有效緩解受照荷瘤小鼠的外周血損傷，增強(qiáng)免疫功能。
總之，DHEA在抑制荷瘤小鼠食管癌細(xì)胞生長的基礎(chǔ)上，還能夠改善荷瘤小鼠造血功能，與放化療聯(lián)合表現(xiàn)出對(duì)移植小鼠腫瘤顯著的協(xié)同抗瘤效果。本實(shí)驗(yàn)研究為DHEA在食管癌放化療中的應(yīng)用提供了新的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
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