時(shí)間：2023-05-23 17:28:11
導(dǎo)語：在患者焦慮的護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 普外科；擇期腹部手術(shù)；焦慮情緒；護(hù)理措施
手術(shù)治療是普外科較為常用的一種治療方法，屬于較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，手術(shù)治療患者易發(fā)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前焦慮情緒是普外科手術(shù)患者術(shù)前常見的負(fù)面情緒，若其焦慮情緒過于強(qiáng)烈，則會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，并且會提高患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，如何緩解普外科擇期腹部手術(shù)患者的焦慮情緒，逐漸成為普外科醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究對普外科擇期腹部手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年12月在我院就診的90例普外科擇期腹部手術(shù)患者為觀察對象，男性45例，女性45例；年齡20歲～70歲，平均年齡（44.5±13.5）歲。其中，39例為腸道疾病，23例為膽道疾病，28例為胃部疾病。所有患者均在全身麻醉下接受擇期腹部手術(shù)治療。通過隨機(jī)分組法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，不針對患者焦慮情緒實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)臨床護(hù)理措施基礎(chǔ)上，針對其焦慮情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體措施為：術(shù)前1d，患者因?yàn)閾?dān)心手術(shù)疼痛會發(fā)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋手術(shù)是無痛的，且術(shù)前會實(shí)施全身麻醉，同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師會依據(jù)患者病情和手術(shù)需要，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，以此緩解其手術(shù)切口疼痛問題。若患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，則護(hù)理人員應(yīng)向其說明本院醫(yī)療技術(shù)水平較高，并囑其保證合理膳食、充足睡眠以及心態(tài)積極健康，以提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。
患者的術(shù)前焦慮情緒會與入室接受全身麻醉前達(dá)到高峰。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者心理狀態(tài)變化，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。一般情況下，由技術(shù)水平較高的巡回護(hù)士為患者提供針對性心理護(hù)理，與患者建立互信、和諧的護(hù)患關(guān)系。患者焦慮情緒通常表現(xiàn)為擔(dān)心麻醉效果和手術(shù)意外，所以護(hù)理人員要通過專業(yè)的話語和負(fù)責(zé)的態(tài)度向其說明麻醉和手術(shù)方法的有效性與安全性，以及手術(shù)操作者的技術(shù)水平，并通過成功的病例鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還可以充分利用其他輔護(hù)理干預(yù)措施，包括在手術(shù)室內(nèi)播放舒緩的音樂、鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和放松肌肉等。
1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者臨床護(hù)理前后STAI焦慮量表評分結(jié)果，以及住院當(dāng)天、手術(shù)前晚、術(shù)晨8：00、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)等不同時(shí)點(diǎn)的心率和血壓情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P
2 結(jié) 果
2.1 焦慮評分 兩組患者臨床護(hù)理前后STAI評分無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者STAI評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者臨床護(hù)理效果對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P
表1 兩組患者臨床護(hù)理前后STAI評分結(jié)果對比分析
2.2 臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者住院當(dāng)天、手術(shù)前晚、術(shù)晨8：00和入手術(shù)室后等不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓和心率等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者臨床指標(biāo)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P
表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)臨床指標(biāo)對比分析
3 討 論
手術(shù)治療是一種損傷性的臨床治療方法，且通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性心理反應(yīng)。焦慮是普外科擇期腹部手術(shù)患者較為常見的一種術(shù)前不良情緒，患者的焦慮情緒通常會在進(jìn)入手術(shù)室后達(dá)到高峰[1]。對手術(shù)和麻醉的焦慮和恐懼心理會給患者造成較大的痛苦，并且會對手術(shù)治療效果造成不良影響。手術(shù)患者焦慮情緒的發(fā)生受到多種因素的影響，主要包括對于手術(shù)治療效果的擔(dān)心、手術(shù)治療費(fèi)用較高、害怕術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛等[2]。
綜上所述，普外科擇期腹部手術(shù)患者術(shù)前均會存在程度不同的焦慮情緒，這一負(fù)面情緒的發(fā)生一方面會給患者造成較大的心理痛苦，另一方面，若患者得不到有效的心理疏導(dǎo)，則會對麻醉和手術(shù)治療效果造成不良影響，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，積極有效的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者的焦慮情緒，保證患者以最佳的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)治療，鞏固臨床治療效果，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蘇華平.標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前訪視模式在擇期腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（22）：2062-2063.
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【關(guān)鍵詞】 針對性護(hù)理干預(yù)； 普外科； 焦慮； 恐懼
Comparative Observation of Targeted Preoperative Nursing Intervention and Usual Care for Anxiety and Fears on General Surgery Patients/LIU Wang-liu.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：074-075
【Abstract】 Objective：To investigate the impact and clinical effect of targeted preoperative nursing interventions for anxiety and fears of general surgical patients.Method：152 surgical patients admitted into the deparment of General Surgery were randomly divided into the the targeted care group（TC group） and the usual care group（UC group）.Patients in both groups received conventional care measures， while patients of TC group were given psychological care measures for anxiety fears in additon. Indicators of the two groups such as anxiety score （SAS Scale） when admitted to hospital and before the operation， sleep time before the operation， nursing satisfaction rate were compared. Result：Preoperative SAS score of TC group was significantly lower than that of the UC group（P
【Key words】 Targeted nursing interventions； Department of General Surgery； Anxiety； Fear
First-author’s address：The 478 District of Kunming Sanatorium，Kunming 650200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.036
手術(shù)患者術(shù)前往往存在焦慮恐懼心理，從而降低患者的手術(shù)耐受性，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性且不利于術(shù)后患者的恢復(fù)[1]。本研究觀察了針對性術(shù)前護(hù)理干預(yù)對于普外科患者焦慮恐懼心理情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院普外科2012年1- 6月共收治152例手術(shù)患者，文化程度：大學(xué)44例，高中中專66例，初中28例，小學(xué)10例，文盲4例；擬行手術(shù)：膽囊切除術(shù)44例，胃癌切除術(shù)34例，腸癌切除術(shù)30例，乳腺癌根治術(shù)20例，甲狀腺切除術(shù)16例，疝修補(bǔ)術(shù)8例。將所有患者隨機(jī)分為針對性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組。針對性護(hù)理組患者76例，男43例，女33例，年齡31～78歲，平均（48.4±15.2）歲；常規(guī)護(hù)理組患者76例，男41例，女35例，年齡28～77歲，平均（47.9±14.8）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、擬行手術(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施：給予患者術(shù)前、術(shù)后教育，營養(yǎng)支持，術(shù)后引流等常規(guī)護(hù)理措施。針對性護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予針對焦慮恐懼心理的護(hù)理干預(yù)措施：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：通過入院熱情接待、入院自我介紹、幫助熟悉環(huán)境、日常真誠交流、了解患者習(xí)慣等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。（2）心理護(hù)理：普外科患者癌癥患者較多，且大部分患者為首次經(jīng)歷手術(shù)，因此很容易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者真誠溝通，了解患者的心理狀況，認(rèn)識造成患者焦慮的主要原因，并耐心解答或解決，給予患者真誠的幫助支持，并尋求其家屬的協(xié)助，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從容獲得患者的配合[3]。（3）健康宣教：護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對患者的日常宣教工作，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)指南等[4]。（4）睡眠干預(yù)：手術(shù)患者因?yàn)榭謶纸箲]心理從而產(chǎn)生失眠現(xiàn)象，并進(jìn)一步加劇不良情緒，因此應(yīng)當(dāng)幫助患者獲得良好的睡眠質(zhì)量。為患者建立良好的睡眠環(huán)境，包括拉好窗簾、保持病房安靜等措施，對于失眠患者盡量采用音樂療法、放松療法等措施[5]。
1.3 評價(jià)指標(biāo) 分別于入院時(shí)、手術(shù)前1 d采用焦慮自評量表（SAS量表）對患者的焦慮情況進(jìn)行評價(jià)，并比較兩組患者入院時(shí)、手術(shù)前1 d的睡眠時(shí)間，在患者出院時(shí)對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查：共分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，比較兩組患者的滿意率[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對兩組患者的滿意率等計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，對SAS評分、睡眠時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者焦慮恐懼心理及睡眠情況的比較 入院時(shí)兩組患者SAS評分、睡眠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前1 d針對性護(hù)理組患者SAS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P
表1 兩組焦慮恐懼心理及睡眠情況的比較（x±s）
組別 SAS評分（分） 睡眠時(shí)間（h）
入院時(shí) 術(shù)前1 天 入院時(shí) 術(shù)前1 天
針對性護(hù)理組（n=76） 48.4±9.2 22.1±5.4 5.8±1.1 7.0±0.8
常規(guī)護(hù)理組（n=76） 49.2±8.7 45.2±8.9 6.0±0.9 6.4±1.1
t值 0.5508 19.3448 1.2268 3.8457
P值 0.5826 0.0000 0.2218 0.0002
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 針對性護(hù)理組患者滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P
表2 兩組護(hù)理滿意度的比較
組別 非常滿意
（例） 滿意
（例） 不滿意
（例） 非常不滿意
（例） 滿意率
（%）
針對性護(hù)理組（n=76） 61 14 1 0 98.7
常規(guī)護(hù)理組（n=76） 48 20 7 1 89.5
3 討論
焦慮情緒是指個(gè)體在面對潛在威脅時(shí)表現(xiàn)出來的復(fù)雜、消極的不良心理反應(yīng)，并通過應(yīng)激反應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制引起患者的生理功能紊亂，嚴(yán)重的焦慮情緒可表現(xiàn)為恐懼心理[7]。眭升[8]對210例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查后認(rèn)為，擔(dān)心自己的健康及預(yù)后、擔(dān)心手術(shù)住院費(fèi)用過高、對相關(guān)疾病缺乏了解、擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的工作不夠認(rèn)真等原因是引起患者焦慮的常見原因。張清澤[9]報(bào)道，普外科手術(shù)患者全國常模標(biāo)準(zhǔn)為（37.23±0.58），顯著高于正常人及其他非手術(shù)患者。焦慮恐懼等不良情緒可引起不同程度的心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快等反應(yīng)，過度的焦慮恐懼不利于手術(shù)進(jìn)行及患者術(shù)后恢復(fù)。
李冬梅[10]認(rèn)為，術(shù)前護(hù)理干預(yù)是幫助患者消除不良心理情緒的重要手段，并采用了與本研究相似的全面了解患者、建立良好關(guān)系、術(shù)前疏導(dǎo)顧慮、取得家屬協(xié)助、營造良好氛圍、采用心理訓(xùn)練等措施取得了一定的臨床效果，干預(yù)組患者的焦慮評分顯著低于對照組。本研究在此基礎(chǔ)上，增加了對患者睡眠的護(hù)理。良好的睡眠質(zhì)量能夠幫助緩解不良情緒，而較差的睡眠質(zhì)量則進(jìn)一步加劇了心理負(fù)擔(dān)[11]。本研究通過對睡眠環(huán)境的改善、對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、確保患者充足休息等措施，使針對性護(hù)理組患者的睡眠時(shí)間顯著長于常規(guī)護(hù)理組。
綜上所述，針對普外科患者常見的焦慮恐懼情緒采用針對性的心理護(hù)理措施能夠顯著緩解患者的不良情緒，提高對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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摘要目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性胃炎患者的臨床療效。方法：2012-2013年收治慢性胃炎患者56例，將其隨機(jī)分成研究組28例和對照組28例。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組實(shí)施普通護(hù)理。觀察兩組患者的焦慮程度、住院時(shí)間以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：研究組治療后的焦慮程度明顯低于對照組，而且其住院時(shí)間和對護(hù)理工作的滿意度等均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P
關(guān)鍵詞優(yōu)質(zhì)護(hù)理慢性胃炎臨床效果觀察
Clinical effect observation of high quality nursing service for chronic gastritis
Zhang Fan
Department of Nursing，the First People’s Hospital of Zaoyang City，Hubei 441200
AbstractObjective：To explore the clinical effect of high quality nursing service for patients with chronic gastritis.Methods：56 cases with chronic gastritis were selected from 2012 to 2013.They were randomly divided into the study group with 28 cases and the control group with 28 cases.The study group were given high quality nursing measures.The control group were just given ordinary nursing.The anxious degree，hospitalized time and satisfaction of nursing work of patients were observed between the two groups.Results：After treatment，the anxious degree of the study group was significantly lower than that of the control group.The hospitalized time and satisfaction of nursing work of the study were better than those of the control group.The difference was statistically significant（P
Key wordsHigh quality nursing；Chronic gastritis；Clinical effect observation
本文通過對56例慢性胃炎患者的臨床觀察，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2012-2013年收治慢性胃炎患者56例，男33例，女23例；年齡24～39歲，平均（30.5±2.5）歲，病程1個(gè)月～1年。其中有慢性萎縮性12例，慢性淺表性28例，慢性肥厚性16例。患者有腹痛、脹氣、惡心、嘔吐表現(xiàn)，均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將56例慢性胃炎患者隨機(jī)分成研究組28例和對照組28例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。都自愿接受治療。
護(hù)理方法：①研究組：要求護(hù)理人員同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供整潔、舒適的診療環(huán)境；多與患者交流溝通，聽取患者述說，為患者講解疾病知識以及治療方法，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮的心理情緒，使患者保持樂觀心態(tài)，并樹立信心接受治療；指導(dǎo)患者飲食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免刺激性食物的攝入；指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉，聽音樂等放松心情，避免疲勞，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)；對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)和出院后隨訪。②對照組：此組患者只做普通護(hù)理工作[1]。
觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療后的焦慮情況以及住院時(shí)間和患者滿意度。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，方法采用χ2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
研究組患者治療后的焦慮程度明顯低于對照組患者，而且其住院時(shí)間和對護(hù)理工作的滿意度等都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P
討論
慢性胃炎是指因?yàn)楦鞣N原因引起的患者胃黏膜炎癥變性，在臨床中比較常見，本病可在任何年齡段發(fā)病，其發(fā)病率較高且正在逐年上升，在生活及工作中困擾著很多人。部分患者可沒有癥狀，也可有腹痛、胃脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)[2]。由于慢性胃炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而且病程比較長，嚴(yán)重影響患者身體健康以及生活質(zhì)量，所以一定要積極治療，并且給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施，以降低患者焦慮的程度，降低疾病的惡化，利于患者健康恢復(fù)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效提高慢性胃炎的臨床療效，在本文研究中，研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，治療后的焦慮程度明顯低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施能夠使患者心理得到安慰，焦慮、不安的心情得到緩解，患者對治療的信心得到極大的提高，對疾病的治療有著顯著的療效。另外，研究組住院時(shí)間和對護(hù)理工作的滿意度等均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P
綜上所述，對慢性胃炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作能夠顯著提高其臨床療效，降低患者焦慮的程度，縮短住院時(shí)間，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床研究推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】骨折；心理狀況；焦慮；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4375-02
骨科病人多因突然的創(chuàng)傷刺激造成身體損傷，在身體倍受痛苦煎熬的同時(shí)，應(yīng)激使心理方面也出現(xiàn)了不同程度的障礙，如焦慮恐懼情緒、自尊心增強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定易沖動、孤獨(dú)感加重等，進(jìn)而影響到病情的治療和康復(fù)[1]。尤其是手術(shù)前的患者，其焦慮情緒表現(xiàn)更明顯，如血壓上升、脈搏加快、肌肉緊張、失眠、食欲不振等一系列癥狀，這時(shí)護(hù)理人員如果不對其采取護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行正確的指導(dǎo)，勢必會給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而影響手術(shù)的正常進(jìn)行和術(shù)后的正常康復(fù)。本文通過對100例骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)前焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年2月至8月入住我科的骨折需切開復(fù)位行內(nèi)固定手術(shù)治療的患者100例，男58例，女42例。年齡18～89歲，平均年齡56歲。骨折類型：下肢骨折66例，上肢骨折29例，椎體骨折5例。文化程度：大專及以上11例，高中28例，初中41例，小學(xué)17例，文盲3例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，2組患者年齡、性別、文化程度、骨折部位及手術(shù)方式等一般資料經(jīng)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者按常規(guī)骨科治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施如下。（1）評估引起患者焦慮的因素及程度。護(hù)理人員必須具備分辨不同類型焦慮的能力，了解患者在家庭中的角色、文化程度、年齡、全身情況及性格，這些因素均會影響其焦慮程度[2]。護(hù)士通過與患者交談，對患者的焦慮程度進(jìn)行評估判斷并為其提供有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。（2）針對角色轉(zhuǎn)變帶來的焦慮情緒。首先對患者因意外傷害導(dǎo)致的身心痛苦表示同情，繼而以熱情和藹的態(tài)度向患者及家屬講解骨折的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理及注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑慮。告知患者大部分骨折是可以治愈的，康復(fù)后可以跟正常人一樣工作生活，不用太過擔(dān)心。積極爭取患者家庭的支持、配合，鼓勵患者家屬、朋友多探望、陪伴，營造良好的家庭氛圍，使其產(chǎn)生舒暢、釋然和滿足感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（3）針對擔(dān)心手術(shù)后遺癥引起的焦慮。及時(shí)告知主管醫(yī)師患者的焦慮情緒，并請主管醫(yī)師、麻醉師與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解手術(shù)方法、麻醉方法，告知患者只要配合醫(yī)生治療，積極進(jìn)行鍛煉，一定程度上會減少或避免患者心中所擔(dān)憂的情況發(fā)生[3]。為患者及家屬提供健康教育處方或相關(guān)的文字資料，讓患者了解疾病相關(guān)知識。并請術(shù)后康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識。（4）針對疼痛引起的焦慮情緒。經(jīng)常巡視病房，主動與患者溝通，評估患者疼痛程度。協(xié)助患者取舒適，用軟枕抬高患肢，指導(dǎo)患者行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，緩解疼痛。采用冷敷、冰敷、熱敷等物理療法以降低末梢神經(jīng)的興奮性或促進(jìn)血液循環(huán)加速致痛物質(zhì)的排出，以達(dá)到減輕疼痛。指導(dǎo)患者通過看電視、深呼吸、聽音樂、靜坐等放松療法分散注意力，減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。（5）針對自理能力下降引起的焦慮情緒。對于上肢骨折患者，指導(dǎo)其練習(xí)單手或左手洗漱、吃飯。對于椎體骨折患者，指導(dǎo)其學(xué)會直線翻身并練習(xí)床上排便，加強(qiáng)功能鍛煉，避免發(fā)生并發(fā)癥。對于下肢骨折患者，可指導(dǎo)其半坐臥位洗漱、吃飯及排便。盡量讓其學(xué)會自理生活，增強(qiáng)自信。（6）針對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起的焦慮情緒。骨科病人多采用內(nèi)固定手術(shù)治療，內(nèi)固定材料價(jià)格又相差很多，加上還需要第2次手術(shù)取出內(nèi)固定材料，同時(shí)術(shù)后需應(yīng)用抗菌及活血化瘀藥物，無形中加重了病人的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。首先對患者的遭遇表示同情，盡量為患者提供實(shí)用、價(jià)格低廉又不影響病情的內(nèi)固定材料及藥物等，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)前一天采用漢密爾頓焦慮量表評定2組患者的焦慮狀況，其中總分在29分以上為嚴(yán)重焦慮，21～28分為中度焦慮，14～20分為輕度焦慮，7～13分為可能存在焦慮，6分以下為無焦慮。
1.4 數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
患者骨折后由于角色突然改變，舒適改變、生活自理缺陷、相關(guān)知識缺乏及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等原因，易產(chǎn)生焦慮恐懼、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。研究證實(shí)，焦慮可引起交感神經(jīng)興奮，節(jié)前纖維釋放乙酰膽堿，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，引起血壓升高、心率加快，使心肌氧增加，造成心律失常[4]。因此，嚴(yán)重的焦慮不僅可以增加生理和心理上的痛苦，而且會對治療過程產(chǎn)生不利的影響。
醫(yī)用心理學(xué)認(rèn)為，情緒是指那種與人的機(jī)體需要（生理需要）是否獲得滿足相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)[5]。我們針對骨折患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮的原因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)。對無法適應(yīng)角色改變者，通過爭取家庭社會的支持，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，使其能夠正視自己的疾病，激發(fā)其恢復(fù)健康的自我意識。對疼痛不適者，幫助患者取舒適，抬高患肢，應(yīng)用物理方法或鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛，改善睡眠。協(xié)助并指導(dǎo)患者做好生活護(hù)理，增加患者身體舒適感，提高機(jī)體免疫力。做好術(shù)前健康教育指導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮恐懼情緒。根據(jù)患者具體情況，選擇合適的藥物及內(nèi)固定材料，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過上述綜合護(hù)理干預(yù)，給予患者心理上的安慰、生理上的幫助、情感上的支持，滿足了患者全方位多層次的需要，從而在一定程度上減輕焦慮抑郁情緒[6]。從研究結(jié)果可以看出，護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者手術(shù)前的焦慮情緒，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：膽結(jié)石手術(shù)；人性化護(hù)理；術(shù)前焦慮；護(hù)理效果
Abstract：Objective To study and analyze the use of humanized nursing care in patients with gallstone surgery after the effect of preoperative anxiety.Methods To collect a total of 102 patients with gallstones operation，according to the date of admission and odd number is divided into 50 patients with the control group and 52 cases of observation group and control group patients received routine preoperative care，observation group based on the combination of humanized nursing.Results The observation group of patients on admission anxiety self-assessment rating scale compared with control group，there was no significant difference，P>0.05；But the observation group of patients with preoperative anxiety self-assessment scale score was significantly lower than on admission，P0.05）.Conclusion In the preoperative nursing care of patients with cholesterol gallstone surgery，contribute to the smooth implementation of the operation.
Key words：Gall-stone operation；Humanized nursing；Preoperative anxiety；Nursing effect
結(jié)石是我國臨床上較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)肝腎功能損害，甚至出現(xiàn)休克[1]。對于膽結(jié)石患者而言，手術(shù)是主要的治療方式，但大部分患者術(shù)前會因?yàn)閾?dān)心病情和手術(shù)，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理，對手術(shù)的實(shí)施和治療的效果造成嚴(yán)重影響[2]。本文探討了人性化護(hù)理對膽結(jié)石患者術(shù)前焦慮的影響：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月，我院收治并行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者共102例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為50例對照組和52例觀察組，其中，對照組男26例，女24例；年齡在24歲～63歲，平均年齡為（50.2±10.1）歲。觀察組男29例，女23例；年齡在24歲～65歲，平均年齡為（50.3±10.2）歲。所有患者均存在上腹部疼痛等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查后均確診為膽結(jié)石。兩組患者的一般資料無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者接受常規(guī)術(shù)前護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方面；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合人性化護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：
1.2.1患者住院環(huán)境干預(yù) 為患者營造人性化的就診和治療環(huán)境，對走廊、病室等進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟贾茫３植∈噎h(huán)境的整潔、優(yōu)雅、溫馨、舒適和安靜，讓患者可以安心的在醫(yī)院接受治療。
1.2.2患者心理干預(yù) 護(hù)理人員通過對患者基本情況的全面了解，針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，在尊重患者個(gè)人隱私及人格的基礎(chǔ)上進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的訴說，做到態(tài)度和藹、真誠，并且及時(shí)對患者疑慮給予反饋意見，不斷給予關(guān)心和鼓勵，提高患者的治療配合度。
1.2.3健康教育 采用多種形式，選擇合適的時(shí)間向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性和可靠性，著重強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)和患者心理狀態(tài)對治療效果的影響，鼓勵患者保持積極的心態(tài)，緩解焦慮情緒，提高患者對手術(shù)治療的信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.4護(hù)理操作的人性化 護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中要樹立以人為本的理念，保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新技能、新技術(shù)，做到精益求精，確保護(hù)理操作規(guī)范，做到反應(yīng)敏捷、操作輕柔，動作熟練、舉止穩(wěn)重。在手術(shù)前根據(jù)不同患者給予專業(yè)且詳細(xì)的指導(dǎo)，幫助患者克服焦慮[3]。
1.3評價(jià)指標(biāo) 將對照組和觀察組患者入院時(shí)和手術(shù)前的焦慮（SAS）自評量表評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：50分及以下為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為嚴(yán)重焦慮，分值越高表示焦慮程度越高[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P值小于0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P值大于0.05代表o統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。
2結(jié)果
通過對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者入院時(shí)的焦慮自評量表評分與對照組相比，無顯著差異，P>0.05；但觀察組患者術(shù)前的焦慮自評量表評分顯著低于入院時(shí)，且與對照組患者術(shù)前的焦慮自評量表評分有顯著差異，P均0.05，見表1。
3討論
手術(shù)治療是膽結(jié)石患者的主要治療方式之一，但也是一種強(qiáng)烈的生物學(xué)壓力源，多數(shù)患者會因就診環(huán)境陌生以及對疾病、手術(shù)等情況的不了解而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前焦慮心理會影響到患者的正常生活與休息，出現(xiàn)心跳加快、神經(jīng)緊張、血壓升高等一系列表現(xiàn)，引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，威脅到手術(shù)的正常開展，并且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，降低治療的安全度。人性化護(hù)理可以有效的與患者建立溝通橋梁，增加患者的配合度和自信心，并能夠增加患者對疾病及治療的認(rèn)識，減輕患者的負(fù)面情緒，積極的面對手術(shù)[5]。
本研究結(jié)果顯示，人性化護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)前與入院時(shí)的SAS評分比較有顯著下降，與對照組患者術(shù)前的SAS評分比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
綜上所述，對膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)前人性化護(hù)理，能夠有效改善患者術(shù)前焦慮等不良情緒，降低術(shù)前焦慮對手術(shù)的不良影響，促進(jìn)有助于手術(shù)的順利實(shí)施。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：膿胸手術(shù) 病人 臨床護(hù)理
膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時(shí)稱為全膿胸；機(jī)化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發(fā)熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、排痰等對自癥治療；慢性膿胸行肺剝皮術(shù)。常見護(hù)理問題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。
1 臨床資料
一般資料 35例患者中，男20例，女15例，年齡18～70歲，經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例。
2 護(hù)理
2.1焦慮
2.1.1主要表現(xiàn)
病人表現(xiàn)郁悶，不愛社交，心事重重，有的則表現(xiàn)脾氣粗暴。
2.1.2護(hù)理目標(biāo)
病人能向醫(yī)務(wù)人員訴說焦慮的原因。能以積極的態(tài)度接受手術(shù)治療。
2.1.3護(hù)理措施
多與病人接觸、談心，了解病人的思想動態(tài)。護(hù)士以誠待病人，處處為病人著想，解決病人的急需，爭取使病人少花錢、治好病。多向病人講解手術(shù)的進(jìn)展及效果，使病人對治療充滿信心。
2.1.4重點(diǎn)評價(jià)
焦慮的原因及程度。焦慮是否減輕。
2.2自我形象紊亂
2.2.1主要表現(xiàn)：病人有一種自悲感，痛苦感，孤獨(dú)感，唯恐因膿液臭味而遭人唾棄，不愿進(jìn)行社交活動。
2.2.2護(hù)理目標(biāo)
病人對治療、手術(shù)能改變自我形象而充滿自信心。病人能掌握自護(hù)胸壁膿腔破口的方法。病人能掌握長期置胸腔閉式引流管自護(hù)方法。
2.2.3護(hù)理措施
多與病人接觸，護(hù)士不能有任何傷及病人自尊心的言行。膿腔穿破胸壁，污染衣物要及時(shí)更換，并予換藥，用無菌紗布覆蓋。咳膿痰時(shí)要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每天用生理鹽水漱口，減輕口臭。
關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)患者；焦慮；心理干預(yù)
中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1672-4208(2011)20-0067-02
膽結(jié)石患病率隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查顯示，膽結(jié)石的分布類型與地域、飲食、職業(yè)、感染有關(guān)。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)住院的膽囊切除術(shù)患者普遍存在焦慮情緒，為此，對我院住院的105例膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行了焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象 2008年9-12月在我院住院的膽囊切除術(shù)患者105例，男55例，女50例；年齡19～60歲，平均38.65歲。
1.2方法 應(yīng)用SAS及自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，發(fā)出105分，全部收回，且全部為有效問卷。問卷的內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、患者與照顧者的關(guān)系、住院費(fèi)用來源、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭內(nèi)部關(guān)系、現(xiàn)住址等9個(gè)項(xiàng)目。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。
2 結(jié)果
2.1病人SAS評定結(jié)果 膽囊切除術(shù)患者SAS平均得分(47.38±8.74)分，與中國常模(37.23±12.58)分相比，有顯著性差異(t=11.8963，P
2.2常見的焦慮癥狀以SAS單項(xiàng)分≥3分為有焦慮癥狀，其中乏力67例(63.8％)、焦慮64例(61.0％)、驚恐59例(56.2％)、睡眠障礙59例(56.2％)、靜坐不能39例(37.1％)、噩夢33例(31.4％)、害怕28例(26.7％)、不幸預(yù)感22例(20.9％)。
2.3影響焦慮癥狀的主要因素針對患者在住院期間所表現(xiàn)出來的焦慮情況，以患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、患者住院費(fèi)用的來源、住院次數(shù)、住院天數(shù)、職業(yè)、家族史、家庭關(guān)系、住址及健康狀況等為自變量，以SAS評分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見表2。
本次調(diào)查結(jié)果表明膽囊切除術(shù)患者普遍存在焦慮癥狀，患者的SAS評分與患者住院次數(shù)、性別、患者與照顧者的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況、患者住院費(fèi)用來源有關(guān)，而與年齡、文化程度、職業(yè)、家族史、家庭關(guān)系、住址及健康狀況關(guān)系不明顯。
2.3.1焦慮的發(fā)生與患者及家屬的關(guān)系有關(guān) 從分析結(jié)果顯示，照顧者與患者的關(guān)系是影響患者焦慮的主要原因，與患者關(guān)系密切的家屬焦慮程度較高，尤其是父母或者兒女，他們情緒將直接影響患者的情緒。
2.3.2焦慮的發(fā)生與住院天數(shù)相關(guān) 從分析結(jié)果顯示，住院天數(shù)與焦慮的發(fā)生密切相關(guān)。其各個(gè)階段所擔(dān)心的問題不同，如住院初期是擔(dān)心病情，術(shù)前是擔(dān)心手術(shù)過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的一切意外，術(shù)后則擔(dān)心其康復(fù)情況。患者心理和生理雙重折磨，所以焦慮程度較高。
2.3.3焦慮的發(fā)生號性別有關(guān) 從分析結(jié)果顯示，患者的性別與焦慮的發(fā)生密切相關(guān)。女性患者焦慮得分明顯高于男性患者。可能由于女性扮演多種角色，既要照顧好家庭，又要搞好工作，患病之后有種失落感；也可能是由于女性的社會經(jīng)驗(yàn)，心理承受能力等原因造成女性的焦慮得分高于男性。
2.3.4焦慮的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)從分析結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況是影響患者焦慮的因素，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者焦慮程度較高。高敏英認(rèn)為自費(fèi)治療的患者焦慮得分高于公費(fèi)醫(yī)療患者；張志學(xué)等認(rèn)為不少患者對自己給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到擔(dān)憂。
3 討論
焦慮是一種常見的情緒障礙，在正常人群中常有發(fā)生，有報(bào)道顯示某院校大學(xué)生SAS平均得分為(42.96±9.36)分，另有研究結(jié)果是SAS平均得分(36.57±7.35)分，本文研究結(jié)果表明：患者SAS平均得分為(47.38±8.74)分，明顯高于上述報(bào)道。提示膽囊切除術(shù)患者的心理狀況已受到很大影響，使他們處于不健康狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)會影響工作及生活，甚至對病人的治療造成干擾，給醫(yī)療及護(hù)理工作帶來極大的困難，因此我們要正確處理好患者的焦慮情緒，才能更有利于患者的臨床治療護(hù)理及康復(fù)，同時(shí)也提高了家庭的生活質(zhì)量。
此次調(diào)查研究顯示膽囊切除術(shù)患者普遍存在焦慮癥狀，其影響因素中住院次數(shù)、性別、年齡、患者與照顧者的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況、患者住院費(fèi)用來源是主要的影響因素。針對以上結(jié)果，為了減少膽囊切除術(shù)患者的焦慮情緒的發(fā)生，我們應(yīng)該從各方面努力，縮短病人住院天數(shù)，使其早日康復(fù)。同時(shí)也為我們臨床護(hù)理中心理護(hù)理提供了方向，豐富了健康教育的內(nèi)容。
3.1患者在住院初期及圍手術(shù)期焦慮發(fā)生率較高，心理干預(yù)應(yīng)及早進(jìn)行本研究結(jié)果提示，對患者的心理護(hù)理最好在患者剛?cè)朐汉蜎Q定做手術(shù)之后進(jìn)行，同時(shí)要有針對性，重點(diǎn)放在不愛講話，經(jīng)濟(jì)狀況不太好，自費(fèi)的患者身上。
3.2全面準(zhǔn)確評估患者的情況，加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于識別不良情緒的表現(xiàn)及對策 患者入院后，護(hù)士應(yīng)全面收集資料，評估患者對疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等，以了解有無焦慮癥狀的易發(fā)因素，并針對具體情況，制定具體的有效的護(hù)理措施。
3.3增強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 與患者建立良好的信任關(guān)系，不僅是全面準(zhǔn)確收集資料的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行心理疏導(dǎo)的前提。護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)，不停予以簡單的說教，而是本著理解患者的原則，積極主動的與患者交談，最初可不談或少談疾病，從工作，家庭，生活人手逐漸談及疾病，適時(shí)向患者講解有關(guān)疾病的治療，手術(shù)的情況，術(shù)后的恢復(fù)及注意事項(xiàng)，使患者積極應(yīng)對。
關(guān)鍵詞：心理干預(yù) 擇期膽囊切除患者 焦慮
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)02-0021-02
近年來，隨著社會文化水平的提高，擇期膽囊切除患者逐漸增多，但無論什么原因的手術(shù)，都是一種應(yīng)激源，均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)長吁短嘆、愁眉不展、煩躁不安、食欲下降和失眠等。過度的焦慮情緒,還可出現(xiàn)大汗淋漓、心慌氣悶、血壓升高和脈搏加快等不良反應(yīng)或意外行為［1］。同時(shí),焦慮作為一種嚴(yán)重心理應(yīng)激,對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)還可產(chǎn)生不利的影響,使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失衡,機(jī)體代謝紊亂,免疫功能減退等。并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，從而對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。但如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。因此消除患者焦慮情緒是保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程［2］。在以前的研究中，心理干預(yù)的方法都非常單一，與一般的心理護(hù)理差不多，減輕焦慮的程度很有限。我們試圖在本研究，重視患者心理護(hù)理的系統(tǒng)化、個(gè)體化、人性化，以找出一種更加有效的減輕擇期膽囊切除患者術(shù)前焦慮的方法。
1 研究對象
選擇2010年12月到2011年12月在陜西省富平縣醫(yī)院普外科住院并進(jìn)行擇期膽囊切除手術(shù)的患者100例作為研究對象。采用單純隨機(jī)抽樣方法,將抽取的100例擇期膽囊切除患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間的基本情況無顯著差異（P﹥0.05）,具有可比性。
2 研究工具
由兩份調(diào)查表完成。
2.1 一般資料包括患者的年齡、經(jīng)濟(jì)水平及有無并發(fā)癥。
2.2 焦慮量表采用Charles D.Spielberger等人編制的狀態(tài)—特制焦慮問卷(STAI)的狀態(tài)焦慮量表(SAI),對兩組患者于手術(shù)前心理干預(yù)前后，使用狀態(tài)焦慮量表(SAI)評估其焦慮情緒［3］。SAI有20個(gè)項(xiàng)目,每一項(xiàng)進(jìn)行1～4級評分,1-完全沒有,2-有些,3-中等程度,4-非常明顯。計(jì)算SAI量表測試的累加分,得分范圍20～80分,通過該量表可以評估心理干預(yù)前后患者的焦慮水平，分值越高說明焦慮程度越重。SAI已被廣泛應(yīng)用于具有焦慮癥狀的成年人，主要被用來描述一種短暫的情緒焦慮狀態(tài)，因而SAI用于本研究，其信度及效度均很高。
3 研究方法
研究方法為術(shù)前心理干預(yù)。
3.1 術(shù)前心理干預(yù)內(nèi)容：
3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：
以飽滿的熱情迎接患者的到來，認(rèn)真、細(xì)致地做好入院宣教，如逐一介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施、主管大夫、專職心理護(hù)理小組成員等。保持病房安靜、舒適、整潔，隨時(shí)指導(dǎo)患者積極適應(yīng)新環(huán)境，增強(qiáng)其安全感及信任感。
3.1.2 知識宣教。
3.1.2.1 患者入院后,護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行自我介紹,以消除其緊張、恐懼心理；收集患者生理、心理、社會方面的資料，詳細(xì)了解其既往生育史及手術(shù)史、機(jī)體狀態(tài)及周圍血管情況等進(jìn)行入院評估；找出患者存在的心理健康問題，如焦慮、恐懼、擔(dān)心等，根據(jù)每位患者的具體情況，制定相應(yīng)的心理支持治療措施。
3.1.2.2 向患者及家屬介紹實(shí)施手術(shù)醫(yī)生的姓名、資歷及技術(shù)水平，膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證、目的、方法、原理及基本操作步驟,手術(shù)的安全性，麻醉方式和手術(shù)，手術(shù)大概所需時(shí)間，術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺,施行麻醉時(shí)的配合,成功的病例,以及手術(shù)對飲食、生活的影響。
3.1.2.3 向患者詳細(xì)交待術(shù)前及術(shù)中的注意事項(xiàng)。如手術(shù)前禁飲食的時(shí)間、目的及注意事項(xiàng)；說明皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、置留尿管的必要性; 指導(dǎo)手術(shù)中的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施;提高患者對手術(shù)和麻醉的認(rèn)識，消除其對手術(shù)的顧慮和擔(dān)心。
3.1.2.4 介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局和各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器、設(shè)備,如手術(shù)室所在的位置,手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)等，講解術(shù)中監(jiān)測及可能聽到的聲音。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室環(huán)境似曾相識，即會感到親切，能緩解術(shù)前的不安；給予手術(shù)鍛煉指導(dǎo)，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的感性的認(rèn)識，為適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備。
3.1.2.5 告訴患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)有隨訪護(hù)士迎接，整個(gè)手術(shù)過程中有任何不適或需要，患者可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映。告訴患者一般情況下，手術(shù)是在安全、無痛的情況下進(jìn)行的。醫(yī)生都具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)，如果感到疼痛可如實(shí)反映，麻醉師可根據(jù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥。
3.1.2.6 針對焦慮采取認(rèn)知行為療法、暗示療法、支持療法等。
3.1.2.6.1 我們利用術(shù)前與患者的有效溝通，掌握患者的焦慮、期望與心理防御風(fēng)格，提供恰當(dāng)?shù)闹饔^感覺和客觀治療信息，矯正錯(cuò)誤認(rèn)識，解除焦慮，建立正確心理防御機(jī)制。
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1672－4208(2010)19－0069－02
隨著科學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，人的平均壽命不斷延長。因而老年病人來醫(yī)院采取手術(shù)治療機(jī)會就會增多。面對老年人手術(shù)的護(hù)理，我們提出了更高的要求。老年人由于身體各器官功能衰退，不穩(wěn)定因素較多，心理脆弱，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮等不良心理狀態(tài)。術(shù)前焦慮可能會影響手術(shù)的效果和術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者還會成為并發(fā)癥的誘因。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理心理學(xué)逐步深入到現(xiàn)代化的護(hù)理模式中，護(hù)士與老年手術(shù)病人的有效溝通成了解除焦慮的主要手段。現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
2008年9月～2010年3月在我院實(shí)施手術(shù)的老年患者47例，男33例，女14例；年齡62～88歲。其中普通外科手術(shù)19例，泌尿外科手術(shù)11例，婦科手術(shù)9例，骨外科手術(shù)8例。本組老年手術(shù)患者47例中46例存在不同程度的手術(shù)前焦慮，經(jīng)有效溝通后，均能愉快地接受手術(shù)，心情放松、積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中能積極應(yīng)對手術(shù)刺激，安全度過手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)良好，全部手術(shù)成功，無并發(fā)癥發(fā)生。
2 討論
2.1老年病人術(shù)前焦慮的特征 老年病人術(shù)前焦慮是一種內(nèi)心緊張、擔(dān)憂的情緒反應(yīng)，通常表現(xiàn)為畏懼、緊張或自主神經(jīng)功能障礙等癥狀。不同的文化背景和生活方式也使焦慮的癥狀存在一定的差異，具有個(gè)性化的特征，如焦躁不安、責(zé)備他人、過分關(guān)注自己、缺乏自信、擔(dān)心死亡、情緒低落、生活態(tài)度消極、固執(zhí)、“小氣”、不合群、自尊與自卑并存等。
2.2引起老年病人術(shù)前焦慮的因素 多數(shù)老年人對手術(shù)并不了解，對手術(shù)所聯(lián)想到的是切口、出血和疼痛，甚至是意外，并不知道大多數(shù)手術(shù)是在充分麻醉、無痛、安全的情況下進(jìn)行的，預(yù)后多數(shù)是滿意的。患者在不知情的情況下接受手術(shù)容易對手術(shù)產(chǎn)生焦慮。既往有不成功的手術(shù)史、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和語氣等均可使老年人通過不愉快的聯(lián)想而產(chǎn)生術(shù)前焦慮。
2.3護(hù)理體會
2.3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 老年人住院后護(hù)士應(yīng)在術(shù)前探訪病人，掌握老年人的心理特點(diǎn)，以熱情大方、耐心細(xì)膩的態(tài)度與老人建立平等、互相尊重、互相信任的關(guān)系，在精神和生活上給予他們支持和照顧，用輕柔、禮貌的語言與之交談，認(rèn)真傾聽，設(shè)身處地為老年患者考慮問題、解決問題，尊重老年人的隱私，幫助其克服焦慮心理。
2.3.2詳細(xì)介紹病情及手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備簡述手術(shù)的必要性和重要性，介紹醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷和技術(shù)水平，并告知其手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論才制定的，是最佳方案。強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利條件，以增加老年患者的信任感和安全感。用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的大概過程及所需時(shí)間，術(shù)中的特殊及手術(shù)的可靠性及安全措施等。