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關鍵詞：中學美術；課堂教學；觀察方法；視覺記憶
中圖分類號：G633.955 文獻標志碼：B 文章編號：1008-3561（2015）04-0090-01
我們平時所說的教學，是教與學的雙邊活動。如果教不得法，會影響教學質量的提高，而如果學不得法，即便你有再先進的教學方法，也很難達到提高教學質量的目的。中學美術學科包括臨摹課、寫生課，還有欣賞課、手工課。為了更好地進行美術教學，要在已有的教學方法上，探尋獨特的教學形式和教學方法。這其中，視覺記憶的培養和觀察方法的教學就顯得至關重要。
一、視覺記憶的培養
美術視覺的記憶是表象的記憶，換句話說，視覺記憶中占重要地位的是表象。所謂表象，是對過去事物形象的印象。其具有兩個特征，第一是形象性，第二是概括性，這兩個特征決定培養學生視覺記憶的重要性。一般來說，我們可以從以下兩個方面培養學生的視覺記憶能力。（1）注重學生美術興趣的培養。這一點，在寫生教學中尤為重要，要讓學生有意去觀察自然和接觸社會，形成自己的獨特思維。這種有意義的發現，會使學生的記憶加深，形成良好的視覺記憶能力。（2）提倡學生手腦并用，讓學生畫速寫和默寫。對學生視覺記憶能力的培養，不能單憑興趣，還應該在繪畫上進行鞏固。畫速寫和默寫就是最好的方法，它不但能把當時的注意事物記錄下來，而且能通過自己的筆，用速寫和默寫的形式再現。速寫和默寫在于勤，頭腦中記憶表象和速寫默寫的資料內容充分交融，對培養學生的想象力、創造力有很大的益處。
二、觀察教學法的應用
教育家烏申斯基曾經說過：“沒有觀察就沒有明確的觀念，沒有明了清楚的觀念，也就沒有了繪畫。”這就告訴我們，人們的認識首先是通過感官獲得的，觀察是人類知識的主要來源，是智力開發的基礎。既然觀察在美術課教學中是如此重要，那么如何在教學中應用觀察法呢？下面就談一談幾種常用的觀察方法。
1. 整體觀察
整體觀察即總體、全面、完整地觀察。就是引導學生把所畫的事物，無論是個體還是組合物體，都看成一個整體。組合物體是一個相互關聯的總體。在一幅圖里，應該先構圖，即思考如何把整體放在最適當的位置。表現整體的方法是：應該從整體出發，先勾出整體造型，再局部深入，認真雕刻，最后再回到整體。
2. 比較觀察
比較觀察的方法很多，有形狀的比較：長、方、圓、扁等，有距離透視的比較：遠近、前后、左右、大小、高低、寬窄、粗細、疏密、清楚與模糊等，有色相的比較：紅黃藍三原色和紅橙黃綠青藍紫光譜等，還有色明度的比較：色的明暗、濃淡等。觀察比較的方法，多數是學生練習時才用得上。教師的教學方法是：在學生練習中發現共性問題，啟發學生面對事物進行仔細觀察、比較。對于有問題的學生，要讓他們通過觀察發現自己的錯誤，從而自覺地改正自己的錯誤。
3. 形體觀察
美術老師指導學生觀察形體，主要是讓學生了解一些物體的基本形體結構。所謂的形體，是指用點、線、面，通過長、寬、高這種空間結構樹立起物體的基本結構。通常在教學中用到的石膏幾何形體長方體、正方體、圓柱、圓錐、球，在美術繪畫課堂上起著很大的作用。例如，在畫粉筆盒、籃球、課桌等類似幾何形體時，我們就可以完全借助于這些幾何形體的原型。當然，我們在教學時，更應該把多種物體的基本形體，歸納為這幾種常見的幾何形體，或者是這幾種幾何形體的多種組合。例如，可以把人的頭部看成一個近似的圓形或者一個卵形；一間房子，我們可以把它看作是三角體和長方體的組合。有了這種形體觀察的認識，就可以比較容易掌握物體的基本形狀，以及表現這種物體的基本形狀所應有的立體感、空間感以及相應的透視變化。
4. 結構觀察
物體除了形體，也就是基本形狀外，還應該有一種由表及里、內外呼應的結構關系。比如，頭部的五官比例――眼睛、耳朵、鼻子、口腔、眉毛的結構。在筆者多年教學中發現，部分學生不善于畫細部結構，他們畫出的東西容易概念化。其實，沒有細節的雕刻就沒有情態，所畫出的畫面，也就沒有生機活力。這就要求美術教師在課堂教學中，要讓學生在掌握物體的基本形體基礎上，注重對物體細節的刻畫。另外一個常見錯誤是：學生往往不能把物體內外形體的結構呼應起來。以頭部五官比例來說，我們平視時，耳朵的長度應該是等于眉毛至鼻底的位置；仰視的時候，耳位明顯偏下；俯視的時候，耳朵的位置明顯偏高。但是，大多數學生不善于用這種方法觀察、比較。再如，讓學生寫一幅街景寫生畫，大多數學生觀察到了樓房、樹、水池、人、汽車、商鋪、超市，等等。這些都是一個一個孤立地存在，大部分學生也是一個一個孤立地畫出來。不善于觀察比較，造成畫面比例失調，顯得呆板沒有生機活力。
美術作品必須注重作品畫面內容和精神內容的感染力。因而我們作畫時，要通過自己的觀察，依據自己的記憶，把物體的形態，神態充分展露出來，讓人們從作品中感知你所表現的內容。因此，在美術教學中，教師要通過各種觀察方法的滲透，培養學生的視覺記憶能力，從而達到更好的教學效果。
參考文獻：
[1]教育部.中學美術課堂標準[S].北京：人民教育出版社，1999.
【關鍵詞】多發傷救治；護士定位法；作用和體會
多發傷是急診科相對常見又緊急的疾病，對于多發傷患者搶救要及時、迅速、準確，搶救過程、轉送過程、治療過程都要做到爭分奪秒，這樣才會為患者生命的挽救創造更大的機會[1]。所以多發傷患者的救護方法至關重要，現將我院急診科采用護士定位法救治80例多發傷患者所取得的成效報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2010年11月――2012年8月急診多發傷救治患者80例，隨機分為觀察組（實施護士定位法救治組）和對照組（非護士定位法救治組）各40例，所有患者中顱腦損傷合并四肢骨折13例、合并腹腔內臟器損傷9例，合并脊柱損傷10例，合并腹膜聯合傷5例，合并氣胸3例。對照組患者男23例，女17例，年齡21-62歲，平均年齡40.5歲，觀察組患者男25例，女15例，年齡18-72歲，平均年齡46.2歲，兩組患者的損傷程度、年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用非護士定位法救治的方法，即采用傳統模式，護士只是“見活就干”沒有明確分工。
1.2.2觀察組采用護士三人定位的方式進行臨床搶救，具體方法：把參加搶救的四個護士固定于甲、乙、丙、丁四個位置。甲護士主要由資歷高、技術嫻熟、經驗豐富、應急能力強、組織能力強的老護士擔任，搶救時甲護士要站在患者的床頭，主要負責護理評估、開放氣道、口咽通氣、吸氧、協助醫生氣管插管、使用呼吸機，嚴密觀察患者的病情，并做好搶救做記錄；乙護士一般由資歷相對高、技術能力較強的護士擔任，搶救時乙護士站立于患者的右側，主要負責心電、血樣飽和度、血壓監護，必要時做好留置導尿、術前準備或心電復蘇搶救；丙、丁護士一般由年輕護士或實習生擔任，丙護士位于患者的左側，主要負責執行醫囑、采血標本等，丁護士位于患者的床尾，主要負責準備物品、藥物、聯絡、記錄、協助其他搶救護士等工作。
1.3統計學處理將所得數據錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，當p
2結果
通過救治觀察組和對照組醫生滿意度及救治效果結果情況，見表1。
由表1可見觀察組醫生滿意度、搶救成功率明顯高于對照組，P
3討論
隨著醫療體制的改革和深化，護理急救模式和服務理念也在不斷更新，急診科護士也面臨著更加激烈的挑戰，尤其急診科多發傷患者的病情一般急、危、重，搶救工作要求快、穩、準，這對護士提出了更高的要求，護士只有不斷的學習新知識、新理念、新管理、新技術，才能提高自己的應變能力、搶救技術和其他工作能力，使患者得到及時、安全的護理服務。護士定位法具體優點如下：①為急診科護士素質的提高創造有利條件：我院急診科為實施護士定位法，全科護士必須進行麻醉科、心電監護、心電除顫、氣管插管技術、心肺復蘇等相關知識和技術操作的培訓，還要定期進行多發傷急診搶救的模擬演練，同時請護理部和科室領導評分指導，并對模擬演練結果給予反饋。所以護士定位法的實施提高了全體護士的責任感和整體感，也使理論和操作技術更加堅實和嫻熟。②護士定位法效率高：護士定位法使護士的職責分明，分工明確，特別在急診多發傷搶救中可以節省時間、避免了醫護人員的過多走動，在整個搶救過程中，醫護人員可以做到忙而不亂，保證第一時間內為患者建立靜脈通路和氣道等，呼吸道梗阻或窒息是導致多發傷患者死亡的主要原因，所以要在搶救第一時間將患者的頭偏向一側，迅速將患者的口咽部異物、血塊、痰液清理干凈，以保證呼吸道的通暢，這樣可以縮短搶救時間，提高搶救的成功率。③提高醫生及患者家屬的滿意度：護士定位法的實施使搶救過程護理工作由被動變為主動，可以準確及時地執行醫囑、密切觀察患者的病情變化，還可以及時做好各項輔助檢查，這使醫生、患者、患者家屬的滿意度都有所提高。
綜上所述，護士定位分工會使多發傷患者的救治工作井然有序[2]，避免了護理人員的浪費，節省了時間，取得了醫生及患者、患者家屬的信任和滿意，提高了搶救的成功率。
參考文獻
[關鍵詞] 小兒留置針； 單手進針； 提高； 穿刺成功率
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0119-02
隨著社會的進步，家長對獨生子女的器重，對醫務人員的期望值升高，對護理人員的穿刺都要求一針見血。使用靜脈留置針后，能保證各項治療及時完成，患兒也減少了反復多次穿刺的痛苦，且肢體活動方便，深受廣大醫務人員和家長的喜愛，因此在兒科病房廣泛使用。隨著留置針在兒科診療護理中的廣泛應用，如何快速成功地對小兒進行留置針穿刺和延長留置針留置時間，圓滿完成住院治療成為兒科醫護人員的重要工作內容。本院在2009年4~12月隨機抽取400例患兒進行改良進針手法和傳統手法的比較，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年4～12月0～3歲患兒400例，女167例，男233例；新生兒缺血性腦病及顱內出血21例，肺部疾病208例，腹瀉病120例，其他疾病51例。全部患兒隨機分為兩組，每組200例，兩組性別、年齡、病情方面，差異無統計學意義。
傳統手法和簡易手法交替進行，留置針一律選用BD24#針。每名患兒在穿刺時有一名家屬陪伴，另有一名護士作為助手幫忙進行固定和協調。排除穿刺者情緒因素影響，選擇患兒家屬認同并有一定穿刺水平，對兩種進針手法掌握熟練的護士進行操作。
1.2 方法
1.2.1 留置靜脈的選擇 留置針的目的是為了更持久有效的使用此靜脈通路，因此，筆者在選擇留置部位時要注意盡量避開選擇過細的血管和活動過于頻繁的關節部位。小兒頭皮靜脈分支甚多，且易于固定，方便小兒肢體活動，故在為新生兒和嬰幼兒進行靜脈穿刺時，首選頭皮靜脈，如額上靜脈、顳淺和耳后靜脈；有顱內出血、新生兒缺血性腦病的患兒因為要減少搬動，防止出血，因此不提倡頭皮靜脈穿刺；對在暖箱中的低體重的新生兒多采用腋靜脈，因其貼近心臟，血管粗直，較周圍淺靜脈充盈，且固定后患兒拔針概率小[1]；對1歲以上的患兒多采用粗、直、彈性好的四肢淺靜脈[2]，如手背靜脈、橈側淺靜脈等。
1.2.2 穿刺方法 （1）傳統方法：一人固定患兒，左手繃緊皮膚，使血管繃直并顯露清晰，右手持針翼，在距靜脈最清晰點向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續進針0.2 cm左右后，左手持針Y部往前送，右手持針翼往后退，將外套管全部置入后固定。固定時使用統一敷貼，固定牢靠。（2）簡易單手進針法：采用左手繃緊皮膚，右手持針翼，在距靜脈最清晰點向后移0.3 cm呈15°～30°角刺入，見回血后降低為15°～20°角，繼續進針0.2 cm左右后，左手一直繃緊皮膚不放，保持血管一直處于繃直的位置，右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側并往后滑動，滑動時勾住針翼，拇指則頂住Y開口處往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。固定時使用統一敷貼，同樣方法固定牢靠。
1.2.3 固定方法 （1）頭部固定法：患兒頭喜歡不停轉動，摩擦頻繁[4]，且頭皮出汗較多，固定留置針的膠布容易松脫，導致留置針脫出而留置失敗。在留置針的棱角處筆者按黃文景等[5]人的方法處理，用少量棉花鋪墊，以減少留置針針梗和肝素帽持續壓迫局部帶給患兒的傷害。在3M膜固定時我們注意透氣，不包繞過多的長膠帶，而是用皮膚外傷固定用的5號彈力網套，套進患兒頭部，這樣能有效透氣，不會給患兒帶來不適，并延長留置時間。（2）四肢固定法：沈梨芳等[6]對新生兒采用海綿代替小夾板固定四肢靜脈留置針，因新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動度較嬰幼兒小，筆者采用薄層小紙板固定，并在關節骨隆凸部位使用少量棉花鋪墊均勻后再固定，這樣可以避免針梗處和肝素帽持續壓迫局部，引起局部壓傷；再用本人穿著的松緊適宜的棉質襪子套上，也可以用小毛巾包裹，或用棉質手套帶上，可以避免被服或衣物把留置針帶脫；對于煩躁好動的患兒要對家屬加強宣教，指導家屬看護。（3）家屬宣教：對留置針的一般護理和注意事項與家長進行溝通，指導其如何簡單護理，避免觸碰，不讓患兒接觸過濕的東西，保持敷貼的穩定性，對出汗過多的患兒每天更換敷貼后使用小繃帶環形包裹。
1.2.4 患兒的配合 （1）家長陪伴：0～6個月的嬰兒尚無情感意識，筆者在進行靜脈穿刺時盡量不要求家長的陪伴；6～18個月的患兒有自我意識，對家長的依賴性強，但對言語能有一定的理解能力。因此，筆者在進行穿刺之前，應用夸獎來消除患兒的負性情緒，同時要求家長一旁陪同；1.5～3.0歲的患兒分離性焦慮情緒明顯，筆者要求家長陪同，并做好溝通，在穿刺之前注意應用鼓勵性的言語，選擇依從性高的患兒做為榜樣，鼓勵其他患兒跟護士配合。（2）患兒的情緒分級：在穿刺前不將患兒的情緒分級區分出來，只在穿刺成功后評價兩種注射手法的成功率時體現。合作：是指患兒不哭鬧，安靜地接受注射，或有啼哭但在穿刺時沒有掙扎。欠合作：是指患兒有啼哭，有掙扎，但掙扎能被協助的家長勸阻，在進針時不掙扎。不合作：是指患兒情緒極度煩躁，劇烈掙扎，在靜脈穿刺時掌控不住，或進針后仍有掙脫掌控的表現。
1.2.5 留置成功的標準 成功：留置2 d以上，局部無紅、腫、硬結、蒼白，或樹樣紅線。不成功：留置2 d以內，或第二天就出現紅、硬結、輸液不通暢。滿意：留置5 d左右，無紅、腫、硬結、蒼白等現象的發生。
1.3 統計學方法
所有實驗數據的處理均經SPSS 11.0統計軟件處理，率的比較采用卡方檢驗，均數的比較采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
簡易進針靜脈穿刺成功率明顯高于傳統手法，應用傳統進針手法和簡易單手進針手法的靜脈穿刺成功率比較，見表1。在患兒不同情緒中的成功率比較見表2。
3 討論
兩種進針手法的穿刺成功率有明顯的差異，特別對不合作和欠合作的患兒，使用單手進針時左手一直繃緊血管兩端皮膚并固定不動，這樣可以協助固定而使患兒掙扎的力道減弱，右手進針，能在最短時間內完成靜脈穿刺并成功置管，成功率高。而傳統進針手法失敗主要包括幾種情況：（1）穿刺見回血后，左手要幫忙送進外套管，放松了繃緊的皮膚，導致原來繃直了的血管恢復了其本身的彎曲走向，造成送管時捅破血管的概率增加，對較細的血管比簡易的單手進針法更難置管成功；（2）小兒不合作者居多，雙手放開患兒后，患兒再次掙扎時很容易就將留置針帶出而造成穿刺失敗。
[參考文獻]
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[2] 張云紅.不同部位留置針在嬰幼兒腹瀉中的應用觀察[J]. 臨床護理雜志，2010，9（3）：72.
[3] 馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進展[J]. 全科護理，2009，7（7）：1965.
[4] 馮艷華，蘭慧芬，陳漢錦.小兒經外周不同部位留置針輸注靜脈營養液留置失敗的原因分析[J]. 臨床護理雜志，2010，9（5）：70-71.
[5] 黃文景.患兒頭皮靜脈留置針固定方法的改進與應用[J]. 護理管理雜志，2006，6（9）：52-53.
[關鍵詞] 音樂療法;普外科;護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-110-01
近年來隨著物質文明和精神文明的飛速發展,人們對于醫療衛生服務質量和生活質量的要求也在不斷提升[1]。普外科患者一般心理不良情緒和疼痛等問題均出現得較多,通過音樂治療對于提高護理質量具有重要的作用,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2006年1月～2009年3月收治的120例普外科患者作為觀察對象,其中,男性75例,女性45例,年齡35～68歲,平均(45.6±12.6)歲,原發病:甲狀腺瘤32例,乳腺癌25例,肝膽管結石28例,膽囊疾病20例,結腸癌15例。120例患者均能通過語言交流完成問卷調查,排除語言表達不清、精神障礙等不能自行完成本調查的患者。所有患者均在知情同意的情況下,依據護理方式的不同隨機分為觀察組(90例)和對照組(30例),兩組患者的性別構成比、年齡、原發病等臨床資料經統計學分析比較,差異均無統計學意義,P均>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法
對照組采用普外科患者的常規護理。觀察組在對照組的基礎上聯合音樂治療,①制定音樂療法計劃:依據普外科患者不同程度的心理狀態,分別采用相應接受式音樂治療進行護理。②具體方法:患者術前通過用MP3或錄音機聽日常喜歡的輕音樂,音量適度,每天聽音樂最多不超過3 h。在聽輕音樂的過程中,患者采取仰臥位,進行腹式深呼吸,放松精神和全身肌肉。手術過程中選擇恬靜、柔和、舒緩的輕音樂作為背景音樂,做到既可以讓患者感受到優美的音樂節奏、旋律,同時又不能因輕音樂分散術者的注意力,喧賓奪主。音量要適度。背景音樂應以患者喜歡,其次術者接受為準則。術后為患者選擇帶有催眠性質的輕音樂,同時還要患者接受,選擇10～20首,有助于患者麻醉劑失去效用后緩解疼痛,同時幫助患者快速睡眠,提高睡眠質量,利于患者生命體征保持平穩。③心理護理:護理人員應向患者耐心告知術前、術后過程中注意事項,同時解答患者相關問題,通過音樂療法緩解患者緊張心理情緒,以減少患者疼痛。
1.3 觀察指標
1.3.1心理情緒評分情況的比較運用焦慮評估量表(SAS)、抑郁評估量表(SDS)分析兩組患者術前、術后心理情緒評分情況,并進行分析比較。
1.3.2匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)的比較評價兩組患者術前和術后睡眠質量情況,參照匹茲堡睡眠質量指數評價標準,由19個自評和5個他評條目構成,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0~21分,得分越高,表示睡眠質量越差。
1.4 統計學處理
采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫,通過t檢驗分析,P
2 結果
觀察組和對照組術前、術后SAS、SDS、PSQI情況的比較情況見表1。觀察組術前SAS、SDS、PSQI情況明顯優于對照組,P
3 討論
音樂治療是近些年來新興的,將音樂、心理及護理學綜合應用的一門學科。音樂療法自古希臘、羅馬時代末期開始應用,起初只是應用于心身疾病、神經癥、老年癡呆等,逐漸擴展到醫學其他領域[2]。普外科患者往往由于因對手術治療存在一種恐懼心理,過分焦慮、憂郁不僅影響心理情緒變化,同時影響患者睡眠質量,由于術前、術后得不到充分的休息會造成血液循環較差,痛閾值降低,對術后疼痛過于敏感,影響術后恢復[3]。本研究通過音樂療法,通過對觀察組患者播放不同形式輕音樂,調整和改善患者大腦皮質功能,使患者在術前、術中、術后保持愉快、舒適的情緒,從而提高治療質量和護理質量。結果表明,觀察組患者術前、術后SAS、SDS、PSQI三個項目評分均明顯優于對照組,P
[參考文獻]
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[2]馬麗,余麗君.我國運用音樂進行疼痛干預的護理研究現狀[J].中華護理雜志,2008,43(3):268-270.
[3]倪燕利.手術室背景音樂的需求調查與討論[J].天津護理,2008,16(4):228-229.
【關鍵詞】 課堂觀察 高中運用 新課程
1. 運用課堂觀察化解教學重難點
高中英語教材中有很多知識點對于學生來說是很難的。因此，教師在備課之前就需要明確教學的重難點所在。還可以通過課堂觀察明確課堂教學的重難點。
例如，在復習if引導的虛擬語氣的時候，通過課堂觀察，筆者發現大部分學生對于這個語法知識還是不能充分理解，觀察到這一現象之后，筆者改變了教學策略。筆者設計了“接龍游戲”來復習高三語法if引導的虛擬語氣，具體是這樣要求和組織的：四人一組，一個學生說完由if引導主從復合句后（用虛擬語氣），另一個學生需要將前一個學生主句變成從句，然后再造句，這種設計形式促使學生積極思考、動腦，無形中還能造出許多精彩的句子。現僅舉一例：
S1： If I were you， I would buy a new cellphone. S2： If I were to buy a new cellphone， I would borrow some money. S3： If I want to borrow some money， I would ask you for help. S4： If you ask me for help， I will say sorry because I have no money.
顯然這種“接龍游戲”具有開放性，在這種開放性的操練中，學生的聽力、口頭表達能力、思維和快速反應能力都得到了鍛煉和提高，更是讓學生對虛擬語氣有透徹的理解和應用，也讓學生在這種緊張而又充滿幽默調侃的氛圍中輕松有效地獲取了語法知識習得。
2. 運用課堂觀察優化寫作教學
寫作教學是高中英語課堂教學的重點內容，隨著高考中作文分數的不斷提高，我們不得不對寫作教學投以高度的重視。但是通過課堂觀察我發現，很多學生對寫作似乎都不感興趣。這讓我一時非常頭疼。近期我又觀察到班里的很多學生都拿起了智能手機和平板電腦在課堂上偷偷上網。于是我靈機一動，想出了妙招，設計了這樣一個話題：隨著高科技的發展，先進的通訊設備和交通工具也應運而生。他們給人們生活帶來便利的同時，也影響著生活中的其他方面。如何看待目前的現代科技對生活的影響？此類話題在教材中多次出現，如廣告、網絡，手機等話題層出不窮。話題一提出，同學們的寫作積極性都很高，為了讓學生更好的運用所學英語知識，我設計了好幾種練習供不同層次的學生鞏固所學知識點。在翻譯句子時，我給出了一定的提示，例如：高中生上網有利也有弊。（there be）；很多高中生愛上網的原因是為了打游戲（the reason why ... is that ...）；只有通過這種方式，我們才能正確利用網絡（only倒裝）；有些高中生沉溺于網絡游戲，我們應該采取措施讓他們遠離網吧（be addicted to； keep off ）。這種練習對中等生及中等偏下的學生很有幫助，也達到了學以致用的效果。
3. 運用課堂觀察優化合作學習
合作學習是高中英語課堂教學中常用的教學方法之一，合作學習法的運用為高中英語課堂教學效率的提高增色不少。但是通過課堂觀察仍然可以發現不少問題。
例如，在聽其他老師上課的時候，A老師在播放A night the earth didn’t sleep聽力材料的時候，組織了這樣一個合作學習活動，用多媒體呈現下列任務：Imagine your home begins to shake and you must leave. You’ve time to take only one thing out. What will you take out and why？任務呈現完畢之后，A老師還提出了這樣一個要求： Please discuss it in your group in three minutes. After that， every group should choose a student to report.
通過課堂觀察可以發現，在A老師布置完小組合作學習任務之后，每個小組的學習積極性都很高，小組內的成員都在激烈地討論著。最終小組合作學習取得了成功，各個小組都能順利完成合作學習任務。但是通過仔細觀察就可以發現，在各個合作學習小組內，發言的基本都是性格外向的或者是那些學習成績比較好的學生。那些性格內向的或者是學習成績不好的學生，在小組合作學習活動中基本是隨波逐流，人家說什么就是什么，絲毫沒有自己的主見。這樣的合作學習活動雖然可以取得一定的成效，但是卻忽視了一部分學生，不利于全體學生學習成績的提高。
基于上述課堂觀察，在課后我向A老師進行了反饋，經過大家的研究，最終提出對策：在每次小組合作學習之前，教師都要給學生充分的時間，要求小組內的每一位學生在討論之前都要在筆記本上寫出自己的想法，然后再拿到小組內進行討論，要求每一位學生必須發言。最終再形成一致意見。提出這種想法之后，我們幾位老師在事后都進行了相關的教學實踐，取得了理想的合作學習效果。
4. 結束語
以上幾點只是筆者的粗淺總結，如今課堂觀察在高中英語課堂中運用的已經越來越多，越來越廣泛，我們高中英語教師在進行課堂教學的時候，不僅要教授課本上的知識，還要對課堂進行觀察，從而根據觀察到的學生反映設計出有效的課堂教學方式。
參考文獻
【關鍵詞】 多發性硬化；復發緩解型；甲基強的松龍
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.047
Observation of application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients WANG Song. Liaoyang City People’s Liberation Army 201 Hospital， Liaoyang 111000， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect by methylprednisolone in relapsing-remitting multiple sclerosis patients. Methods A total of 118 patients with relapsing-remitting multiple sclerosis in research were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 59 cases in each group. The control group received dexamethasone for treatment， and the observation group received methylprednisolone for treatment. Effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of tau protein， S100 protein， interleukin-23 （IL-23）， interleukin-17 （IL-17） levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group tau protein and S100 protein levels respectively as （72.7±6.4） and （720.6±35.5） pg/ml， which were respectively （66.9±7.7） and （688.6±40.3） pg/ml
in the control group after treatment. The observation group had obviously better au protein and S100 protein levels after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Multiple sclerosis； Relapsing-remitting； Methylprednisolone
多發性硬化為臨床上發病率較高的一種免疫性疾病， 復發緩解型多發性硬化則是多發性硬化中較為常見的一種， 現階段臨床上尚未明確發病原因[1-4]。臨床上通常將藥物作為治療該病的常用方式， 近些年， 臨床上逐漸將甲基強的松龍應用于該病的治療中， 并取得了一定的效果[5]。本研究為探討甲基強的松龍在復發緩解型多發性硬化患者治療中的應用效果， 采用不同方式對收治的118例患者進行研究， 詳細報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的118例復發緩解型多發性硬化患者進行研究， 以治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組， 每組59例。對照組患者中男19例， 女40例， 年齡最小24歲， 最大49歲， 平均年齡（31.9± 4.3）歲；病程最短4個月， 最長7年， 平均病程（3.2±0.7）年；
觀察組患者中男23例， 女36例， 年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（33.2±4.9）歲；病程最短3個月， 最長6年， 平均病程（3.3±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用地塞米松治療， 15 mg地塞米松與250 ml 0.9%生理鹽水進行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d， 連續用藥1周。觀察組患者采用甲基強的松龍治療， 將500 mg甲基強的松龍和250 ml 0.9%的生理鹽水進行混合， 靜脈滴注治療， 1次/d ， 連續用藥1周；兩組患者治療前后均取靜脈血5 ml及3 ml腦脊液進行離心分離， 并取上清液置于-80℃環境下保存備。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況， 并對兩組患者治療后血清IL-23、IL-17水平進行比較， 以酶聯免疫吸附測定（ELISA）法對上述指標水平進行檢測；治療后隨訪1年， 對兩組年復發次數進行比較。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后tau蛋白及S100蛋白水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（63.2±9.0）、（660.8±34.3）pg/ml；對照組分別為（64.2±9.4）、（663.2±32.9）pg/ml；治療前兩組患者tau蛋白及S100蛋白水平比較差異無統計學意義（t=0.590、0.388， P=0.556、0.699>0.05）；
治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7± 6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（t=4.450、4.577， P=0.000、0.000
2. 2 兩組患者治療前后血清IL-23、IL-17水平變化情況比較 治療前， 觀察組患者IL-23、IL-17水平分別為（692.5± 52.2）、（82.5±9.4）pg/ml， 對照組治療前分別為（695.6±54.0）、（83.6±9.9）pg/ml， 兩組治療前IL-23、IL-17水平比較差異無統計學意義（t=0.317、0.619， P=0.752、0.537>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-23、IL-17分別為（398.9±25.5）、（50.4±8.8）pg/ml；
對照組患者治療后分別為（487.7±32.2）、（68.6±14.3）pg/ml；治療后觀察組IL-23、IL-17水平均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（t=16.606、6.625， P=0.000、0.000
2. 3 兩組患者年復發次數比較 治療后隨訪1年， 觀察組患者平均復發次數為（0.8±0.1）次；對照組為（2.0±0.3）次，
觀察組復發次數明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（t=29.148， P=0.000
3 討論
多發性硬化為臨床常見病， 屬于自身免疫性疾病的一種， 其主要病理特征為中樞神經系統炎性脫髓鞘[5， 6]。臨床研究顯示， 多發性硬化患者發病初期多伴有非髓鞘神經損傷， 且在體內免疫T細胞介導下極易導致患者中樞神經系統白質脫髓鞘發生病變， 對患者健康的影響極大。復發緩解型多發性硬化為多發性硬化較為常見的一種類型， 其病變部位以脊髓部及腦部較為常見， 且該病極易反復發作， 因此， 臨床上必須要加以重視， 及時采取有效措施進行治療[7-10]。該類患者急性發病期多采用糖皮質激素治療， 其對改善患者機體炎性水平及神經元受損癥狀有重要幫助[2]。甲基強的松龍是臨床上治療復發緩解型多發性硬化較為常用的一種糖皮質激素， 該藥物可有效的對炎性細胞因子進行調節， 對白細胞介素2（IL-2）水平有明顯的抑制作用；且該藥物還可在一定程度上對B淋巴細胞及T淋巴細胞進行抑制， 有利于減慢B淋巴細胞分化過程， 進而可有效減輕免疫活性細胞對中樞神經系統所造成的影響；此外， 該藥物還可有效的改善機體炎性癥狀， 有利于對神經傳導阻滯情況進行調節， 對改善神經功能及微血管損傷情況有重要幫助[11-14]。
臨床研究顯示[3]， 血清tau 蛋白及S100 蛋白在多發性硬化患者非髓鞘神經損傷的診斷中有非常重要的作用， 是臨床上評估患者膠質細胞受損情況的一項重要依據。tau 蛋白多位于神經細胞軸突內， 對促進神經元的生長發育有重要幫助， 且有利于維持軸突形態。若患者機體發生病理變化， 體內tau 蛋白則會產生過度磷酸化現象， 且可對微管相關蛋白造成影響， 導致微管相關蛋白分離， 從而導致軸索損傷現象發生[15-17]。S100 蛋白則多位于中樞神經系統內膠質細胞內， 若機體受損， 則可促使膠質細胞分泌S100 蛋白修復神經。而血清IL-23則在多發性硬化的發展中發揮著非常重要的作用， 急性期及慢性期多發性硬化患者機體IL-23水平和正常人相比均升高， 進而極易導致體內T細胞活性及巨噬細胞活性增加， 導致患者機體產生炎癥[18-20]。
本次研究中， 對照組患者采用地塞米松治療， 觀察組患者采用甲基強的松龍治療， 治療前， 觀察組患者tau蛋白、S100蛋白、IL-23、IL-17水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者tau蛋白及S100蛋白水平分別為（72.7±6.4）、（720.6±35.5）pg/ml；對照組治療后分別為（66.9±7.7）、（688.6±40.3）pg/ml；治療后觀察組tau蛋白及S100蛋白水平均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
觀察組復發次數明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 給予復發緩解型多發性硬化患者甲基強的松龍治療效果顯著， 對減少患者復發有重要幫助， 臨床價值顯著， 可在臨床上進行推廣應用。
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關鍵詞 滴注鼻飼法 胃癌術后 營養
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.318
胃癌在我國消化道腫瘤中發病率仍居于首位，手術治療是最主要的治療手段，術后護理尤為重要，正確的指導，有效的護理措施可以減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生。飲食護理在胃癌術后是一項極其重要的護理內容，早期給予滴注鼻飼法幫助患者補充營養可以提高患者免疫力，促進切口愈合，有利于身體康復，減少腫瘤復發。將應用滴注鼻飼法在胃癌術后患者的效果進行總結，現報告如下。
資料與方法
2009年3月～2010年9月收治胃癌患者38例，均進行了胃大部分切除手術治療，術后給予化療。其中男12例，女26例，年齡39～68歲。按照患者入院先后順序進行編號，采用隨機分組的方法，將患者分為實驗組和對照組各19例。兩組的性別、年齡、文化程度、工作性質、病情狀況等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。
方法：對照組僅給予常規的醫療護理，主要內容包括臥床休息，觀察手術切口情況，保持導管固定通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。注意皮膚護理，防止褥瘡發生等。在飲食上術后48小時禁食，靜脈給予營養支持保證機體需求，術后3～4天拔管，5～7天根據患者情況可經口進全流食。實驗組除給予患者常規的醫療護理外，重點給予飲食護理。術后24小時后腸蠕動功能恢復，可停止胃腸減壓，開始以持續腸內營養，遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。首先采用滴注鼻飼法注入少量溫水，方法是用胃腸營養輸注器勻速滴注，速度20ml/小時，每2小時滴注1次。如無不適，8小時后可給予腸內營養混懸液TPF、腸內營養混懸液SP、腸內營養乳劑TPF-D等。輸注速度可根據患者情況設定為20～50ml/小時，10小時持續勻速滴注，營養液溫度38～40℃。觀察患者反應，根據患者反應來調整輸注濃度和速度。常見的反應有腹脹和腹瀉，如患者腹瀉次數超過4次可給予止瀉劑。如患者出現明顯腹脹，可暫停輸注腸內營養，協助指導患者下床活動。如無不適，第2天可將滴注速度調整為60～80ml/小時，15小時持續勻速滴注。第3～5天可給予勻漿膳，輸注速度100ml/小時。15小時勻速滴入。勻漿膳為各種天然物質的熟制品粉末，三大營養素配比為蛋白質17.0%、脂肪28.5%、碳水化合物54.3%、膳食纖維2.26%以及多種維生素、礦物質等。每毫升提供4.18kJ熱量。第6天可拔管經口進食，飲食上可給予高蛋白低脂肪飲食。觀察兩組術后身體恢復情況。
統計學處理：采用SPSS18.0軟件進行統計分析，數據采用X2檢，P＜0.05，差異有統計學意義。
結 果
患者進行飲食干預1個月后，兩組測體質量，給予體質量評價。體質量增加或減少≥2kg為增加或減少。＜2kg為體質量穩定。兩組體質量情況比較，P＜0.05，差異有統計學意義，實驗組體質量增加和穩定例數多于對照組，見表1。
兩組1個月后血清白蛋白含量比較(P＜0.05)，實驗組正常率高于對照組，見表2。
討 論
胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%，這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。胃癌的病理類型主要是腺癌，其他類型的胃癌有鱗狀細胞癌、腺鱗癌、類癌、小細胞癌等，后幾種類型較少見，不同類型胃癌的治療方案存在差別。
胃是人體重要的消化器官之一，是機體新陳代謝的重要臟器。胃癌術后部分或全部切除使胃的結構發生變化，其正常的生理功能受到了影響，出現胃納不佳，餐后飽脹，消化吸收功能紊亂等癥狀或者手術后患者不能正常進食，和機體消耗代謝旺盛等，使體內蛋白質、脂肪大量被消耗，引起負氮平衡和營養狀況的進行性惡化，導致患者體重指數過低，血清白蛋白含量偏低，機體免疫力下降，使的術后化療不能如期進行。導致手術并發癥的增加，甚至影響術后生存率和生存質量。正確有效的的飲食護理，及時補充胃癌術后患者熱量、蛋白質、維生素，可以改善營養狀況，增加機體免疫力，減少腫瘤復發幾率，提高患者的生活質量。
本研究通過對患者體質量和血清白蛋白含量的檢測對照，了解機體營養儲備情況，應用滴注鼻飼法對胃癌術后患者的飲食護理干預，使實驗組營養狀況明顯優于對照組，證明了飲食護理干預對提高胃癌術后患者的生活質量有重要意義。
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【關鍵詞】 陣發性心房顫動;胺碘酮
Clinical observation of intravenous amiodarone to paroxysmal atrial fibrillation ZHANG Ze-ping,CAI Liu-yan.Department of Cardiology, the People’s Hospital of Luoyan City,Henan 471002,China
【Abstract】 Objective To observation of the clinical efficacy and safety of intravenous amiodarone to paroxysmal atrial fibrillation in patients with cardiac disease. Methods 61 patients with atrial fibeillation were observed. After an intravenous load, intravenous amiodarone was administrated continuously.
Starting doses for patients was 150 mg and inject ends in 10 min.The speed of continuously-pumped amiodarone was 0.5mg/min.After 30min, sinus rhythm and ventricular rate were fasterstill.Patients were given additional doses of amiodarone(150 mg).Results Atrial fibrillation was reverted to sinus rhythm with 48 hour in 51 of 61 cases (86.3%). Sinus bradycardia occurred in 2 patients.The drug can not cause adverse reactions inclding hypotension,worsen heart failure,worsen angina and Long QT. Conclusion Intravenous amiodarone is effective and safe in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation in patients.
【Key words】 Paroxysmal atrial fibrillation; Amiodarone;Sinus bradycardia
陣發性心房顫動(房顫)是臨床上常見的心律失常,反復發作可導致心動過速性心肌病、血栓栓塞和心功能惡化;因此應予以積極治療,盡快轉復竇性心律。藥物復律和室律控制仍是目前臨床治療房顫的主要方法。本文報告胺碘酮治療陣發性房顫的療效和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008午1月至2009年10月,我科收治器質性心臟病陣發性房顫患者61例,男35例,女26例,平均年齡(56.4±11.3)歲,冠心病36例,高心病20例,風濕性心臟病5例,發作期間,出現心功能不全者32例,心絞痛者21例,兩者均出現者8例。入選標準:有基礎心臟病患者,經病史,體格檢查,心電圖診斷為心房顫動者且心室率>100次/min。排除標準:電解質紊亂、甲狀腺功能亢進、病態竇房結綜合征、房顫伴血流動力學紊亂者、心室率
1.2 方法 所有用藥患者描記心電圖、建立靜脈通道、吸氧、心電血壓監測。胺碘酮注射液(杭州法國塞諾菲民生制藥公司生產)。所有患者先胺碘酮注射液150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml、10 min內靜脈注射完,隨后以速度1 mg/min靜脈泵入維持,觀察30 min未轉復竇律者,心室率仍>100次/分者追加靜脈胺碘酮注射150 mg,6 h后改為0.5 mg/min,24 h總量不超過1200 mg。
1.3 觀察指標級療效判斷 ①轉為竇性心律,心室率小于100次/分;②用藥前后的心功能分級;③不良反應。
1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0軟件進行統計學處理,計量資料以(x±s),計數資料用百分數(%)表示。
2 結果
2.1 61例患者中,18例在4 h內轉復為竇性心律,21例4~12 h后轉復竇性心律,12例12~48 h后轉復竇性心律。48 h共計轉復51例,轉復率為83.6%。
2.2 不良反應 1例出現惡心、嘔吐,給甲氧氯普胺(胃復安)針劑肌注后癥狀緩解;2例出現竇性心動過緩,停藥后恢復正常。未出現惡性心律失常、低血壓、心衰加重、心絞痛加重及QT間期延長等不良反應。
3 討論
房顫可導致患者生活質量下降,血流動力學紊亂,誘發和加重心衰,增加栓塞發生率。部分特發性房顫無明顯的病因可查,長期房顫使房室擴大,易形成電重構,使房顫持續,形成“房顫引起房顫”[1],使復律困難,對于陣發性房顫,目前主張盡可能恢復為竇性心律,在房顫心律血流動力學障礙的情況下首選藥物復律。
胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。具有減慢房室傳導速度,延長動作電位時程和有效不應期,阻滯折返激動的作用,是一種廣譜的抗心律失常藥,同時又能擴張冠狀動脈及外周動脈,可增加冠狀動脈供血,降低收縮壓和后負荷,負性肌力作用輕微[2]。因此,胺碘酮在房顫的藥物治療中具有較大的優勢,不僅可以較好地轉復及維持竇性心律,而且對心功能不全和心肌缺血患者,較其他抗心律失常藥更為安全,不良反應較小。研究表明[3,4],胺碘酮轉復為竇性心律,均高于其他抗心律失常藥物,本組61例器質性心臟病陣發性房顫患者,有心功能不全和或心絞痛發作,用藥后未發現心動過緩、低血壓、心功能惡化、心絞痛加重以及QT間期延長等不良反應。說明靜脈應用胺碘酮治療器質性心臟病陣發性房顫患者耐受性好、安全有效。一些臨床試驗也證實了胺碘酮治療房顫的療效和安全性[5,6]。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】早產兒；發育支持性護理；效果觀察
發育支持性護理是改變NICU環境和照顧方式，從而預先保障早產兒及其家人的身心健康的護理方法[1]。它要求護理人員能預先估計早產兒生長發育的應激壓力，給予支持性的措施，緩解壓力，促進發育。為了提高早產兒的長期生存質量，國外從20世紀90年代起就開始關注早產兒的發育支持護理研究，并廣泛應用。本院于2006年5月至2007年9月對入住NICU的42例早產兒實施了發育支持性護理，效果滿意，報告如下。
1 對象與方法
1．1 對象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早產兒病例84例，出生時伴有窒息19例，并發早產兒肺炎11例，并發早產兒肺透明膜病7例，胎糞吸入5例，顱內出血6例，并發壞死性小腸結腸炎4例，缺血缺氧性腦病14例。將84例隨機分成2組，觀察組42例，對照組42例，2組患兒均符合早產兒診斷標準[2]。兩組患兒一般情況比較見表1。
由表1可見，兩組患兒一般情況差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 觀察組 采用發育支持護理
1．2．1．1 適宜的環境、溫度 早產兒室溫保持在24℃~26℃，相對濕度55%~65%，并根據早產兒的體質量、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。另外提供同步綜合感覺刺激訓練，在患兒醒時播放輕音樂，在患兒暖箱或床頭放置色彩鮮艷的玩具，護理人員穿粉紅色的護士服等。
1．2．1．2 減少刺激 ①減少光線刺激避免陽光直接照射早產兒室，夜間及暖箱內用15W燈泡照明，治療需要開大燈時，暖箱用深色布罩遮光，避免燈光直接照射早產兒的眼睛，建立24 h的晝夜循環模式，為早產兒模擬一個類似子宮的幽暗環境;②減少噪音刺激護理人員說話、操作盡量輕柔，不高聲談話，不敲打暖箱。吸痰時先關掉呼吸機的報警，對監護儀、輸液泵等的報警及時反應，避免突發高頻聲音，控制室內聲音強度
1．2．1．3 “鳥巢”護理 用紅色卡通圖案的絨布制成形似橢圓形的“鳥巢”，大小依早產兒大小定，整個“鳥巢”的夾層放高彈力棉，底層為水墊，使用前先將“鳥巢”放暖箱預熱5 min，再將早產兒放入“鳥巢”，擺放為四肢中線屈曲位，促進手-嘴綜合能力的發展。
1．2．1．4 早產兒撫觸 一般沐浴后再進行撫觸，調節室溫為24℃~26℃,胎齡小、體質量輕、體溫不穩定的早產兒在暖箱或紅外線床上進行撫觸。撫觸時播放舒緩的輕音樂，進行撫觸的護理人員不能有指甲，洗凈雙手后在手上涂強生BB油，用指腹依頭面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的順序進行撫觸，早產兒取仰臥位或俯臥位，撫觸的同時用溫柔的語言與早產兒溝通、交流。2次/d，每次10~15 min，并在撫觸中嚴密觀察早產兒的神志、哭聲及皮膚溫度等，如出現異常如嘔吐、哭鬧不止等現象立即停止撫觸并對癥處理。顱內出血及胎齡
1．1．1．4 母嬰接觸 早產兒病情基本穩定后，護理人員指導母親喂奶，并讓嬰兒與母親皮膚接觸，進行袋鼠式護理，將嬰兒包好尿布放在母親的胸前，讓嬰兒聽到母親的心跳，得到母親的撫慰和陪伴，產生安全感。
1．2．2 對照組 傳統常規護理:即用傳統的護理模式，未制定24 h護理計劃，操作、護理時無有意識的減少噪音、光線及疼痛的刺激，無“鳥巢”護理及早產兒撫觸，父母可看望嬰兒但不進行袋鼠式護理。
1．3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗 ，計量資料采用t檢驗。
2 結果
觀察組平均每日體質量增長、進奶量較對照組多，平均黃疸指數及住院時間均較對照組少，差異有統計學意義,但兩組呼吸機治療時間差異無統計學意義(P>0．05)。見表2。
01
3 討論
早產兒由于在宮內發育時間不夠，各系統發育不夠完善，而NICU的環境遠不如子宮內環境幽暗舒適，光線和聲音的刺激最多最隨意。NICU 24 h便于觀察的明亮光線尚無證據表明其強度在安全范圍內，而光線對早產兒腦部發育有很大影響，光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高，生長發育緩慢，持續性照明能致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪[3]。NICU噪音水平一般在50~120 db，超出執業安全與健康管理部門80 db的標準[4]。噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多不良反應，可引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失、注意力缺陷和多動癥等[5]。早產兒在NICU中須接受多種檢查和侵入性操作，大部分操作和檢查都有疼痛，這些不良刺激可導致早產兒缺氧和產生不良生理反應，長期發生會對早產兒的神經系統發育產生潛在的不良影響。發育支持性護理考慮需要個體性，制定24 h照顧計劃，使早產兒建立晝夜生理規律，注重環境對早產兒生長發育的影響，盡可能排除環境中防礙生長發育的因素，減少環境和醫療護理獲得給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而提高早產兒的生活質量，縮短住院時間。采用“鳥巢”護理，周邊用絨布圍成橢圓形，使早產兒有邊界感和安全感，可達到撫觸和固定的效果，擺放的四肢中線屈曲位與胎兒在宮內姿勢[6]相似，可促進身體的伸展和屈曲的平衡，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧和機體能量的消耗，使體質量增長加快。嬰兒在發育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要，早產兒撫觸可使早產兒體質量增加快，攝入奶量多，睡眠時間長[7]，同時能提高嬰兒的免疫力和應激力，并能降低嬰兒黃疸指數和高膽紅素血癥的發生率[8]。而實施袋鼠式護理，讓母嬰直接皮膚接觸，能促進親子關系的建立，消除NICU環境引起早產兒與母親分離而產生的不安全、隔離的感覺，有利于早產兒日后社會行為發展。
參考文獻
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［5］ Thomas KA.How the NICU environment sounds to a pretem infant.American Journal of Maternal and Child Nursing,1989,14(4):249-251.
［6］ 吳紅燕，康文清，趙磊.鳥巢護理應用于早產兒的效果觀察.護理學雜志，2005，20(23):14-15.