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【關鍵詞】新生兒護理；不安全因素；防范措施
文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。這段時期是小兒生理功能進行調整以逐漸適應外界環境的階段，由于其生理調節和適應能力不成熟，機體抵抗力低下容易發病且病情變化快，病死率高。因此，總結護理工作中存在的不安全因素并加強防范，不斷改進護理質量，做好預見性護理，避免各種護理安全意外的發生。
1新生兒護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理人員的綜合素質高低不等，新進人員工作經驗不足，接受專科培訓時間較短。有些護理人員責任心不強，對待工作只求完成任務，工作中缺乏思考。新生兒科護士不僅要求具備一般醫務人員的職業道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，不僅需要護士具有愛心、細心、耐心、同情心，而且還需具有較強的慎獨精神。以往發生的護理糾紛中，大多由于護士服務態度不好，與家屬溝通欠缺，應變能力不足。另外新生兒病區實行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強。
1.2護理不周時有發生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護，患兒無語言表達能力，各種需要和不適無法明確表達。在進行新生兒基礎護理時存在諸多安全隱患，如發生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時發生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍光箱、烤燈等設備不當引起燙傷。巡視患兒不及時或巡視時未發現問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對制度不嚴格執行，交接班時和護理過程中以及患兒出院時不認真查對床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發生差錯事故；入院體查不認真，檢查患兒不仔細就可能未發現患兒某些身體缺陷和異常，未及時與家屬溝通就遺留安全隱患；護理人員對業務不熟練，缺乏經驗不能及時發現患兒病情變化從而錯過最好的搶救時機；有時遺忘醫囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護理從而引起不良后果。
1.4護理記錄書寫不認真，不規范。護理文件是護理活動的真實反映，是醫療糾紛發生和處理過程中的重要依據，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護，護理記錄更為重要。但部分護士不重視護理記錄的書寫，如記錄不嚴謹、不及時、不準確、醫護記錄不吻合，不能體現護理過程的連續性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現象。
1.5新生兒病房工作風險高，壓力大。病房護理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數要求準確，靜脈高營養持續時間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高。患兒易哭吵加上各種儀器噪音使護理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調節，久而久之就會導致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強護士的綜合素質教育：定期進行專科護理知識及操作培訓，對新進人員強化培訓并嚴格考核，使她們從思想上認識到新生兒科護理工作的特殊性，作為新生兒科護士不僅需要有愛心、細心、同情心、耐心，還需具備較強的責任心和慎獨精神，培養良好的心理素質和愛崗敬業的奉獻精神。要學會調整自己的心態，端正良好的工作態度，要學會換位思考，不斷加強與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業務水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強。
2.2提高基礎護理質量，嚴格執行科室規章制度，定期組織護士學習不同疾病的護理常規和各班職責，并定期進行考核。讓每位護士知道自己的職責范圍及相關的護理法律及責任，尤其是在日常護理工作中，認真做好基礎護理。巡視患兒，密切觀察病情，發現問題及時妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時應立即報告上級領導做相應處理。
2.3嚴格交接班制度及患兒身份識別制度，交接班提前10分鐘到崗，執行床頭交接班，認真檢查患兒全身情況并核實患兒身份。患兒外出檢查或出院時均由2名護士同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強護理記錄規范知識培訓，定期組織學習相關法律知識，提高自我保護意識，提高自身綜合素質和專業技術水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理記錄的要求和規范。加強醫護溝通，保持記錄的一致性和完整性。養成良好的工作習慣，認真書寫護理文件。
2.5醫院領導重視新生兒科工作，各級管理人員應關心愛護護士。配備足夠的護理人員實行彈性排班制，幫助護士減輕工作壓力。對新生兒科護士給予肯定的評價和鼓勵，加強醫護人員的溝通與團結協作精神，進行適當的心理疏導，緩解壓力。
總之，將優質護理服務理念貫穿到日常護理工作中，嚴格執行核心制度，使護理行為及操作規程規范化，不斷提高自身業務水平，不斷發現問題并及時解決問題，完善自我。不斷加強與家屬溝通能力，不斷強化新生兒住院安全意識。明確護理人員在醫療行為中的法律責任與義務，增強職業責任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達到新生兒安全康復出院，家屬對醫院信任感增強的目的。
參考文獻
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[2]左月然.對加強護理安全管理的認識和思考，中華護理雜志，2004，39（3）：191-192.
[3]余貴妍，王玉芬.新生兒護理中存在的問題與對策，中國實用護理雜志，2005，21（3）：66.
[4]繆二梅.新生兒護理安全的防范與對策，中國誤診學雜志 2007，14：97-98.
關鍵詞：新生兒護理；不安全因素；預防措施
隨著經濟的高速發展，人們對醫療服務質量的要求越來越高，而且農村不斷的開展合作醫療項目，大部分孕婦選擇醫院分娩，這就提升了產科工作人員的工作量，醫院所要承擔的風險也越來越高[1]。兒科相對特殊，尤其是新生兒各項功能尚未完善。我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的160例新生兒，對其操作中存在的不安全因素進行分析，同時制定相應的預防措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料 我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的180例新生兒，其中100例為男孩，80例為女孩；年齡在1～6d之間，平均為（2.6±1.8）d；將所選的新生兒均分為兩組，比較兩組新生兒的性別、年齡未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2不安全因素
1.2.1環境因素 主要是指病床問題，隨著在醫院分娩的產婦數量增多，對醫院病床的需求量越來越大，新生兒出現問題后需要特殊護理的數量也越來越多，這就增加了院內護理中出現危險的幾率。院內感染也是護理中存在的一個不安全因素。新生兒的免疫功能尚未發育完全，特別是低體重、早產兒，其為院內感染的高發人群。另外，產科儀器較多，而且人員相對疾病，可能在對新生兒護理中出現安全隱患。
1.2.2人員因素 對新生兒實施護理操作的人群較多，包括醫生、護士、家長等，一些醫護人員綜合素質不高，沒有嚴格按照操作進行，違規應用操作儀器，護理責任心不強等等。新生兒的行為能力較差，沒有語言表達能力，這也增加了不安全因素發生幾率[2]。家屬導致的不安全因素主要是其不了解護理知識，護理缺少科學性。任何一方出現問題，都會對新生兒產生不利影響。
1.2.3管理因素 新生兒護理人員數量有限，對新生兒的護理操作無法滿足，無法嚴格按照等級實施護理操作。護理人員長時間處于高強度工作狀態下，容易出現精神緊張，工作中容易引起護理差錯，為醫患糾紛埋下了隱患。對護理工作的監察和管理至關重要。應嚴格執行管理操作制度，定期檢測護理質量。
1.2.4技術因素 隨著科學技術的不斷進步，更多的新儀器、新設備逐漸的在臨床上應用，而且隨著信息化的不斷應用，大部分醫院應用最新的電子管理系統。要求新設備、新技術對新生兒實施護理操作，同時護理工作中的每個細節需要按照相關規定在電腦上進行護理記錄。這就需要護理人員具備較高的技術水平，需要掌握的內容和程度越多越多。不但要具備專業的知識，提升綜合素質。假如醫護人員的技術水平停滯不前或者經驗缺乏都會影響新生兒的護理要求。
2結果
通過對兩組新生兒進行比較，觀察組新生兒出現不安全事件的幾率為6.7%，對照組為17.8%，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P
表1 兩組新生兒護理質量比較分析（n，%）
3預防措施
（1）醫院應加強會人員巡視病房的次數，保證病房的安全性。對新生兒病房做好衛生清潔工作，管理好各項物品，嚴格按照無菌操作規范盡心，合理應用抗生素，同時對醫療行為進行規范，嚴格執行消毒隔離制度，合理安排探視人員時間和次數，避免出現院內感染。（2）醫護人員積極的做好本職工作。提升護理人員的責任心及綜合素質，按照規章制度執行護理操作，定期組織護理人員進行操作技能培訓及專科理論知識考核，不斷提升業務能力，對新生兒相關疾病知識進行了解，能夠完成各項急救操作，熟悉各種急救儀器的應用方法，做好相關的護理操作記錄，交代好交接班工作[3]。另外，還要注意提升護理人員的信息學知識和法律意識，完善醫護人員的知識結構，提升護理人員的綜合素質。多與新生兒家長溝通，提升家長的保護意識，指導其正確的對新生兒實施護理操作。（3）規范入院、住院以及出院流程。剛入院時，護理人員必須和家屬一同對新生兒進行檢查，在家長面前為患兒佩戴腕帶，標注基本信息，同時請家長核對簽字；在住院期間護理人員應按照等級實施護理操作，每次操作前核對腕帶信息，向家長講解相關的注意事項[4]。出院時要對新生兒基本信息進行查看和核對，教會家長正確的育兒知識。完善監督和管理制度，盡量吸收護理人員，保證護理人員的數量，密切觀察護理人員的心理狀態，同時按照護理人員的等級制定護理操作，做到權責明細，責任到人。對交接班制度進行嚴格規范，實行床頭交接制度，對新生兒的基本資料以及特殊注意事項進行標注，認真填寫護理記錄及交接班記錄。定期組織護理人員總結工作中存在的問題，同時制定相應的解決措施，對存在的問題及時處理。
4小結
護理安全是醫療護理質量的一個重要組成成分，特別的新生兒存在的不安全因素相對復發。通過對其不安全因素進行分析，發現新生兒護理中的高危、薄弱以及經常出現的問題，才能制定有針對性的預防措施[5]。此外，所有醫護人員向著一個目標努力是保證新生兒護理安全的重要前提，在逐漸重視技能培訓，專科知識學習的前提下，依然要分析存在的不安全因素，尤其要注意觀察醫護人員對新生兒護理的表現和方法，積極聽取醫護人員的意見，根據科室的具體情況制定有針對性的改進措施。
參考文獻：
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[3]戚琳，武建嶺.淺談影響婦產科護理安全的因素及防范對策[J].中國實用醫藥.2011，48（06）：102-103
護理管理難點
產婦及家屬缺乏新生兒護理的基本知識：主要因為受多年舊傳統觀念的影響；母親睡覺時有摟抱嬰兒同睡的習摜；產婦及家屬缺乏或不重視有關新生兒護理的基本常識。
產婦及家屬不了解醫院對新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時發現；存在換錯嬰兒的安全隱患；醫院實行開放式管理，病區有多個通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實行母嬰同室后，致使部分護士思想麻痹，認為有父母的照看而忽略了對新生兒的細致觀察，不能及時發現新生兒疾病，存在延誤病情的風險。
管理對策
制定護理管理制度，規范護理行為：①病區設置與監控；②制定母嬰暫時分離的管理制度；③嚴格的新生兒查對制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。
護理告知書的使用：溝通交流是非常重要的，告知書也是溝通的一種方式。①護理告知方式：在病區走道及病房內以圖文方式告知監護人新生兒護理的相關內容；以書面形式告知監護人新生兒護理的相關內容，并由監護人簽字，告知書隨病歷歸檔；我院制定的告知書為《溫馨提示》；口頭講解和行為示范告知。②告知的主要內容：實行母嬰同室，請夜間尤需注意；防止寶寶墜床和被母親熟睡時誤將寶寶口鼻捂住造成窒息，請不要將寶寶與母親同睡，醫院為您配備了寶寶專用床；防止寶寶溢乳時將嘔吐物誤吸入呼吸道導致窒息，應讓寶寶采取側臥的，頭肩部抬高20°左右；寶寶手上戴的手圈不要取下，手圈是識別寶寶身份的重要標識；母親哺乳前應洗手，清潔；探視人員應著裝整潔，洗手后才能接觸寶寶。③護理告知程序的實施和注意事項：在病區走道及病房內以圖文方式告知新生兒護理方法，佩戴手圈的重要性等警示標志；新生兒出生后即由當班護士對監護人全面講解《溫馨提示》的內容并做行為示范。讓監護人了解其內容后簽全名，并收回歸入病歷；下一班護士進行指導和鞏固，了解監護人對告知內容的認識和施行情況，對落實不到位的，督促落實并給予指導。護理告知的注意事項：告知內容一定要有科學依據；與院方及醫生的意見相一致；根據監護人的文化程度、年齡層次，采用能夠讓監護人理解的語言和方法，將告知內容有效地傳達給監護人。
新生兒護理記錄單的使用：護理記錄可為“舉證”提供客觀的法律依據。①護理記錄單的格式和內容：楣欄為產婦姓名、科室、病房號、床號、住院病歷號，楣欄下為表格，表格第一項為日期，依次為時間、面色、體溫、呼吸、體重、皮膚、臍部、喂養情況、大小便次數、暖箱溫度、護理觀察及措施、效果、護士簽名。左下角注有可用符號記錄的項目。②記錄的方法：護士到病房觀察護理新生兒后及時記錄，有相應符號的項目在相應欄內填寫相應的符號，用阿拉伯數字記錄哺乳、大小便的頻次，喂配方奶的新生兒，記錄每次哺乳量，單位用ml表示。健康宣教、安全知識宣教、護理措施及效果記錄于相應的欄內。
效果
通過嚴格執行各項規章制度，提高了專科護理管理質量，降低了護理風險，改善了護患關系，突出了專科特點，為新生兒的安全護理提供了保障。
【關鍵詞】重癥監護病房；新生兒；不安全因素；預防；護理
新生兒重癥監護病房（NICU）指沒有家長陪護，統一集中地收治早產兒和各種新生兒危急重癥的病房。由于新生兒無自衛能力，也沒有安全防范的意識，因此對于護理人員，提出了更多的護理要求。患者在NICU住院期間，發生任何不安全事件都將導致患者家屬的質疑，甚至出現護患糾紛。我院對NICU新生兒護理中的不安全因素進行分析，并提出安全護理模式，對65例患者進行護理，為提高NICU護理效果，減少新生兒護理不安全事件提供可行性護理模式。現把結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院NICU從2013年3月至2014年3月所收治的130例新生兒患者作為臨床研究對象，患者男76例，女54例；日齡2h～7d，平均（3.6±1.2）d；平均體重（3036.5±125.6）g。將所有患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組65例。兩組患者在性別、日齡和體重等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方式
對照組患者采用常規臨床護理，包括密切觀察病情、藥物護理、護理與環境護理等。實驗組患者在此基礎上，對NICU護理中的各種不安全因素進行分析，并根據結果予以對應的安全護理手段：①完善規章制度[1]。修訂新生兒安全管理制度，明確在NICU中要安裝錄像設備，在病房中要配備各種應急與防火設備，禁止在病房中采用明火等。同時培訓護理人員。②提高護士綜合素質。確保護理人員應具有的專業素質，要熱愛自身事業，要有奉獻精神。對于比較重要的注意事項要和患者家屬進行細致講解，以贏得患者家屬的信任。③規范入院護理。在患者入院、出院時與患者家屬共同檢查患者皮膚黏膜情況，并簽字作實。在入院后派發住院聯系卡予患者家屬，憑卡了解患者病情，最大程度消除家屬疑慮，建立良好護患關系。④加強用藥管理。在患者服藥前，讓患者家屬了解藥物的必要性和可能出現的不良反應，并承諾一旦發現不良反應，將采取積極的應對措施。⑤降低護理人員壓力[2]。醫院領導關心與體恤NICU護理人員，合理安排護理人員編制，采用彈性工作制，并進行適當情緒疏導，令護理人員得到充分的生理與心理上的休息，緩解壓力。
1.3 效果觀察
參考劉黎玲的相關觀察指標[3]，記錄兩組患者發生不安全事件的發生率，同時調查患者家屬對護理工作的滿意度。調查問卷的滿分為100分，內容包括護理效果、服務態度和護理內容等。
2 結果
結果顯示，實驗組患者的不安全事件發生率為6.2%，對照組為24.6%。兩組比較，差異有統計學意義（P
3 討論
由于在新生兒護理工作中，新生兒不具備語言表達能力，同時新生兒疾病本身的復雜、多變，不同患者之間的差異大，且重癥監護病房不允許家屬陪護等特點，導致在NICU護理工作中將出現眾多不安全因素。
既往研究發現，重癥監護病房中的常見不安全因素有[4-5]：①護理人員素質不高。個別護士在工作中作風不嚴謹，缺乏與患者家屬的溝通技巧，因此容易導致護患糾紛的產生；②出入院時交接不清晰。有些患者在入院時可能已出現皮膚黏膜損傷，但由于出入院時無家長陪護，護患雙方的交接不明確，可能留下糾紛隱患；③護理人員工作強度大。由于新生兒護理工作數量多，要求質量高，因此容易導致NICU中的護理人員工作壓力重，工作強度大，容易導致人才流失和工作倦怠，令整體護理能力下降，容易產生不安全因素。
因此，對于上述的不安全因素，需要做好相應的預防措施。由于護理工作中的每一個患者都可能導致各種糾紛，因此安全護理模式的重點，應在于強化護理工作中的各個環節。從規章制度上，完善護理工作中的具體行為和資源分配；從思想上，確立護理人員的奉獻精神和服務意識；從護理工作上，增強透明度，爭取患者家屬的理解和配合。本次臨床研究結果表明，在采取各種預防措施后，患者的不安全事件發生率顯著降低，同時患者家屬的滿意度也顯著提高，差異有統計學意義。
綜上所述，NICU新生兒護理的不安全因素較多，在對薄弱環節采取預防措施后，能降低不安全事件的發生率，提高患者家屬的滿意度，因此值得在今后臨床工作中推廣應用。
參考文獻
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[2]郭香芝，張春燕，趙國霞，等.重癥監護病房新生兒護理不安全因素及預防措施[J].中國誤診學雜志，2008，8（26）：6372-6373.
[3]劉黎玲.新生兒病房護理不安全因素及預防措施探析[J].中國實用醫藥，2013，8（10）：234-235.
【關鍵詞】新生兒；新生兒護理； 經絡撫觸；體格發育
臨床實踐證明，對新生兒進行系統性的撫觸能夠直接嬰兒的生長發育[1]，提高免疫力，增強消化功能，提高睡眠質量；通過家庭撫觸的健康教育還有利于增進親子關系。我院自2009年1月開展新生兒經絡撫觸后，取得了較好效果。現將其應用進行回顧性分析，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年1月-2012 年12月在我院正常分娩或剖宮產出生的足月新生兒120例，其中男 51 例，女 69 例，阿氏評分>8分，體重2500-3500g；出生時無窒息，無新生兒溶血癥、無高端紅素血癥及各種感染；均母乳喂養、按需哺乳。母親營養良好，無合并其他疾病。隨機分為對照組和治療組各60例，兩組產婦年齡、孕周、新生兒出生第2天頭圍、身長體重等比較無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 方法 對照組予以常規護理，治療組在對照組基礎上增加經絡撫觸，即按照背部-臀部-四肢-頭面-胸腹的順序進行脾經、腎經按摩。①背部：俯臥位，從頸部大椎起，沿脊柱兩側自上而下，捏拉皮膚及皮下組織，反復3次；②臀部：從中央至兩側來回環狀按摩；③順時針指腹依次揉按合谷、勞宮、足三里、涌泉15次，略帶提拉；④頭面部：從前額正中向兩側滑椎推至太陽穴順時針揉15次，再從前額發跡推按至枕后，雙側手掌隨機撫觸頭、面、頸部；⑤胸腹部：雙手分別從側胸肋緣向對側上方交叉推進，在胸部交叉；然后從左下腹交替按摩至右下腹，神闕穴用掌根環形按摩，順、逆時針各15次。每次撫觸5分鐘，每天2次，持續90天。
1.3 觀察指標 測量新生兒出生后第2天頭圍、身長、體重情況及45、90天的增長差值。結果采用SPSS16.0軟件進行統計分析。
2 結果
兩組新生兒出生后第45天、第90天的頭圍、身長、體重增加情況比較，觀察組均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 經絡撫觸可有效促進營養吸收。新生兒由于消化器官發育不完善，容易引起溢乳、腹脹、腸蠕動減少等胃腸道功能障礙。經絡撫觸通過撫觸和按摩對新生兒進行輕柔的刺激，通過感覺器官傳入中樞神經系統產生良好的生理效應，增加迷走神經興奮性，使新生兒胃腸道激素分泌增加，食欲增加，加強食物攝取；腹部的撫觸根據直腸、結腸的解剖特點及蠕動規律，給予輕柔按摩，同時通過足三里、補脾等穴位的按摩，加強腸蠕動，促進食物的消化和吸收[2]；按摩夾脊穴等刺激相關神經，能振奮腎陽，腎主二便，腎氣壯則二便通，使排便增強，尤其促使胎便今早排出，進一步促進營養吸收。
3.2 經絡撫觸能促進新生兒睡眠。經絡撫觸通過督脈足太陽膀胱經穴位的按摩，可疏通經絡、調和氣血、健腦醒神；醫護人員及雙親在撫觸同時也是一種情感交流的過程，通過撫觸者與新生兒皮膚的接觸，能有效刺激新生兒皮膚感受器，減少新生兒的焦慮和不安，提高睡眠質量[3]，延長新生兒慢波睡眠時相，增加生長激素的分泌，進而促進新生兒體格發育。
4 結論
綜上所述，經絡撫觸能有效提高新生兒生長發育指標，對現代新生兒護理工作的持續改進具有指導意義，應將其納入新生兒常規護理，讓廣大嬰幼兒受益，提高人口素質。
參考文獻：
[1] 葉笑梅，顏勝宇.撫觸在治療新生兒腸痙攣中的作用 [J].護理研究，2010（下旬版）：508-509.
【關鍵詞】：新生兒；安全隱患；防范措施；護理
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0236
1新生兒室潛在的護理安全隱患
1.1人員因素：醫生和護士等工作人員的流動，新的工作人員對新生兒科工作流程不熟悉而造成安全隱患。
1.2靜脈輸液引發的皮下滲漏：新生兒尤其是早產兒血管細小，血管壁較薄，容易破裂。當留置針進入血管內與血管壁長時間接觸或短時間內輸注刺激性藥物如鈣劑、甘露醇等。引發血管內膜受損而發生藥液外滲到皮下；當針頭固定不牢時，新生兒活動碰撞及抓扯到針頭以至損傷到血管，或針頭脫出致使藥液滲漏。
1.3各種原因引發的新生兒窒息：由于特殊的生理特點，新生兒的胃容量較小呈水平位，胃賁門括約肌松弛，新生兒容易出現溢奶導致嘔吐，嘔吐可以是生理性的也可能是消化功能紊亂或梗阻的表現。如喂奶后的變動，喂奶前較長時間哭鬧或喂奶時吞人大量空氣及胃食管返流等均可以嘔吐。如果嘔吐未能及時發現處理，極易導致嘔吐物誤吸人氣管而引發窒息。
1.4身份安全：因護理操作引發的錯放床位，新生兒病房大多實施無人陪伴，患兒手腳均帶識別帶，在沐浴或檢查后若識別帶脫落或核查不仔細易將患兒放錯床位。
1.5皮膚完整性的受損：洗澡時水溫過高致燙傷，手抓傷，藍光治療時擦破皮膚，頭皮靜脈注射時剃刀剃傷頭皮，約束帶和監護儀探頭系緊致手足缺血性壞死，烤燈使用不當引起燙傷，糞便，尿液未能及時更換發生臀紅，尿布疹等。
1.6保護措施不當：新生兒沒有自制力，易將導管抓出，沒有采取必要的安全措施而發生墜床，各種引流管及靜脈輸液管脫出等.
1.7消毒隔離措施不夠嚴格：早產兒免疫功能低下，加上臨床抗菌藥物的使用，醫療用具如暖箱，吸引器等未定時消毒，醫護人員雙手在護理過程中與患兒頻繁接觸，而且涉及飲食、注射、沐浴以及二便護理和各種污染操作，如果洗手或手消毒不徹底，都將成為交叉感染的媒介，會埋下感染隱患。
1.8儀器設施的故障：新生兒室各種醫療設備較多，如輸液泵、暖箱、心電監護儀、藍光箱等，使用中出現故障或使用不當均可能對患兒造成損害。如暖箱溫度設定，護士在實際護理工作中應定期檢測患兒體溫.發現異常及時檢查找出原因，及時處理。檢查注射泵輸注速度是否與設定相符，有無定期校驗其準確性等。
2防范措施
2.1護理人員的管理：對新進人員進行入科培訓，加強安全質量意識和安全制度，消毒隔離制度，手衛生，操作規程的學習。強化護理人員安全質量意識，新生兒室對護理人員綜合素質要求較高，除了良好的職業道德及慎獨精神外，還應有豐富的專業技術水平及護理安全質量意識，在護理管理中應培養護士對潛在不安全岡素的預見性。
2.2護理制度的落實
2.2.1嚴格執行交接班制度：交接患兒時注意查看輸液滲漏情況，特殊藥物如多巴胺、甘露醇等盡量選擇粗、直、易同定的血管，確保在血管里才實施藥物的輸注；科內制訂出特殊用藥使用指引和靜脈輸液外滲處理指引，護士嚴格依照指引執行。
2.2.2嚴格落實查對制度：規定患兒手腕帶實施手腳各佩戴一個，在沐浴及實施其他檢查時，嚴格按科內操作流程指引操作進行；如發生手腕帶脫落或字跡不清，應及時補帶或更換！，必須在二人情況下核實身份后再次佩戴。
2.2.3嚴格執行護理管理制度：定時巡視觀察患兒，培養護士慎獨精神及識別風險能力.對不安全隱患要及時解決。例如患兒身體有多條管道時，如吸氧管、胃管、輸液管，各管道上要有明確標識；有煩躁不安哭鬧的患時，應判斷放置是否安全。有無碰撞或墜床的可能，對嘔吐的患兒防止引發窒息的可能，發現嘔吐及時清理，保持呼吸通暢。對病情較重、抵抗力低下的患兒尤應加強基礎護理。在做眼、口腔、臍部及臀部護理動作輕柔，保持患兒皮膚清潔。對已經發生尿布皮炎、臀紅的患兒，應保持臀部干燥.勤換尿布，局部涂擦護臀霜。各種儀器探頭應定時更換部位，避免局部受壓而引起破損。
2.2.4嚴格遵守操作流程：沐浴時按規定調試水溫；暖箱、藍光治療時為避免擦傷皮膚給患兒戴手套和穿襪子，并系上帶子，松緊適宜，箱內用棉質布條圍繞隔擋暖箱內壁！避免擦傷；為新生兒剃頭發時，應注意力集中，動作輕柔，嚴防剃傷頭部皮膚；使用中的約束帶和監護儀探頭應松緊適宜，嚴格交接班，仔細檢查，定時更換約束帶和綁監護儀探頭的部位，避免局部皮膚的損傷和手足壞死；使用烤燈時必須有專人守護，防止燙傷。
2.2.5嚴格執行消毒隔離制度：加強醫護人員院感知識學習，時刻警惕手消毒的5個時刻，提高洗手依從性。新生兒物品一嬰一用，如聽診器、沐浴盆；每床設快速消毒洗手液；床單包被毛巾消毒后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具高壓滅菌，各種儀器使用后均徹底消毒。使用中儀器每天用消毒液擦洗，暖箱每周更換，水箱每天清潔并更換蒸餾水；醫護人員執行查房及治療時嚴格無菌技術操作規程，每接觸一個患兒及操作前后應洗手，侵人性操作時嚴格消毒皮膚，避免反復穿刺損傷組織，或針頭暴露時間較長。護理管理者不定期取樣抽查井將結果公布。
2.2.6落實儀器管理制度：定期檢查維護保養.制定儀器使用流程及突發事件應急處理預案。人人能熟練使用并能排除一般故障，嚴格執行交接班，班班清點，班班檢查。對有故障儀器暫時不能使用的應有醒目標識，避免急救中錯拿使用，造成不良后果。
3小結
新生兒護理專業是高風險的行業，在日常工作中高度認識存在的安全隱患，病采取有效的預防措施，能減低護理安全風險，保障醫療護理工作有序進行。
參考文獻
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【摘要】 目的 探討在新生兒進行橈動脈穿刺采血時進行非營養性吸吮以觀察其對疼痛的反應，探討如何減少疼痛，提高穿刺成功率的方法。方法 將新生兒監護室中胎齡>35 W的新生兒100例隨機分為干預組和對照組各50例，干預組在進行橈動脈穿刺采血時給予非營養性吸吮，對照組在橈動脈采血時不給予任何干預。采用美國國際圣路加醫療中心NICU評估量表進行疼痛的評估，觀察兩組在穿刺采血時的疼痛反應。結果 對照組在進行橈動脈穿刺時新生兒所表現的狀態比干預組更緊張，大部分新生兒尖叫，關節僵硬，兩組比較差異有顯著性意義(P
【關鍵詞】 非營養性吸吮;橈動脈穿刺;新生兒疼痛反應
隨著整體護理工作的開展，新生兒疼痛的護理干預日益受到重視。以前人們普遍認為新生兒的神經系統尚未發育成熟不能感受疼痛，無法回憶起出生后早期的經歷，早期的疼痛不會對其以后的行為和生長發育產生影響。近年來大量研究證明，不論足月兒還是早產兒，出生后即具有感受疼痛的能力，疼痛對于新生兒可造成一系列的近期和遠期不良影響[1]。因此在臨床工作中對由醫源性刺激所引起的新生兒疼痛越來越引起關注，在臨床護理工作中如何給醫源性刺激所引起的疼痛予以相應的干預措施以達到減輕、控制乃至消除新生兒疼痛的目的，提高橈動脈穿刺采血的成功率，從而提高對新生兒護理的質量。
對象與方法
1.觀察對象 選擇2008年3月～9月在我院新生兒科住院的需要進行橈動脈穿刺采血的新生兒100例，其中早產兒32 例，足月新生兒68例。隨機分為對照組和干預組各50例，兩組新生兒的性別、出生時的胎齡、體重及Apgar評分經統計學處理后P>0.05，具有可比性。
2.干預措施 干預組對新生兒實施非營養性吸吮，即在橈動脈穿刺采血時給患新生兒口中放置安慰奶嘴進行吸吮，采血全過程保持安慰嘴在新生兒口中，對照組在新生兒橈動脈采血的全過程中不給任何干預措施。采血工作全部由同一名技術熟練的護士統一操作。對照組在橈動脈穿刺采血時，操作者左手握住新生兒手部，掌面向上，使腕掌部伸仰45°，常規消毒皮膚后在新生兒第二腕橫紋中點距橈側1/3處與皮膚呈15～30°進針，至頭皮針內有回血能抽取1～2 ml的血量表明采血成功。干預組在采血時用安慰奶嘴給患兒進行非營養性吸吮，采血方法同對照組。
3.評估方法 采用美國國際圣路加醫療中心NICU新生兒疼痛的評估量表[2]對新生兒采血后的狀態、哭吵、行為進行評估。具體方法為：對新生兒的狀態、哭吵、行為按照1～5級評分，其中新生兒狀態方面的表現為放松、熟睡、安靜哭吵方面的表現為不哭，行為方面的表現為自然、四肢放松時代表無痛，評1分;狀態方面的表現為清醒、煩躁、不滿表情伴活動、額頭皺起、手足亂動，哭吵方面的表現為，行為方面的表現為不安靜、心率呼吸改變時代表有些痛，不舒適，評3分;新生兒在狀態、哭吵、行為方面的表現介于1分與3分之間時評2分;狀態方面的表現為背弓形、極度緊張、不伴活動的不滿表情、肌肉松弛、皮膚蒼白，哭吵方面的表現為尖叫、無聲的流淚，行為方面的表現為關節僵硬、運動失調時代表最痛，評5分;在狀態、哭吵、行為方面的表現介于3分與5分之間時評4分。評估由同一名經過專門培訓的護士執行。
4.統計方法 計量資料以均數±標準(-±s)表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P
結 果
1.兩組一次性穿刺采血成功率比較 干預組一次性采血成功率為90.0%(45/50)，對照組為64.0%(32/50)，兩組比較有高度顯著性差異(χ2=8.13，P
2.采血時兩組新生兒狀態、哭吵、行為評分的比較 觀察組新生兒在采血時其對疼痛的反應明顯輕于對照組，兩組在狀態、哭吵、行為3方面的評分比較差異具有顯著性差異(P
討 論
1.非營養性吸吮減輕疼痛刺激反應及其機理 新生兒對疼痛的運動反應主要有伴隨哭鬧和扭曲的痛苦面容，四肢屈曲、內收[3]。所以對新生兒進行橈動脈穿刺采血時，疼痛的刺激患兒易出現煩躁、哭鬧、手足亂動等狀態和行為的改變。由于患兒的躁動使橈動脈穿刺點定位不容易準確，導致穿刺失敗穿刺成功率下降，也增加了患兒的痛苦。非營養性吸吮(NNS)是指嬰兒口中僅放置安慰以增加吸吮的動作并無母乳或配方乳吸入。研究者報道非營養性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，能直接或間接調節傷害性感覺傳導的5羥色胺釋放，從而產生鎮痛效果[4]。研究還發現，當嬰兒的吸吮頻率達30次/min時，非營養性吸吮即可發揮止痛作用[5]，表明非營養性吸吮可以降低新生兒的生理反應與行為反應，減輕新生兒的激惹狀態，同時使患兒處于安靜狀態。吸吮對新生兒是一種有效的感受信息方式，能分散注意力，可以顯著減少疼痛。因此在新生兒橈動脈穿刺采血時給予安慰吸吮，能夠減輕疼痛刺激，減少哭鬧而使其安靜，增加了穿刺的成功率，極大地減少了疼痛對新生兒的損害。
2.提高護理人員對新生兒疼痛的認知水平 加強對護理人員的相關知識的教育，提高護理人員對新生兒疼痛知識的認知。在美國患兒的疼痛的護理，是除體溫、脈搏、呼吸及血壓以外的要每天觀察的第5個生命體征。護理人員對新生兒疼痛知識的掌握程度直接影響對新生兒疼痛的護理質量，因此首先要從護理教育方面入手，加強護理人員對新生兒疼痛相關知識的培訓。通過討論、講座等方式提高護理人員對新生兒疼痛的認識，重新評價過去在新生兒疼痛護理過程中的錯誤觀念和做法，樹立積極處理新生兒疼痛的態度，使護理人員改變傳統漠視新生兒疼痛的觀念，自覺地在日常的護理工作中盡量減少對新生兒造成的疼痛的傷害。一般認為，能引起成人疼痛的診療操作也必然會引起新生兒和早產兒的疼痛，綜合應用多種措施(環境的、行為的、藥物的)能夠預防、減輕和消除新生兒疼痛。新生兒一旦顯示疼痛的跡象，醫護人員必須對新生兒疼痛進行恰當地評價、預防和處理。
3.重視對新生兒人性化的護理 新生兒對疼痛不會表達，只能依靠細微的行為和生理改變來表現[7]。作為特殊的弱勢群體，對護理人員提出了更高的護理要求。因此要加強對醫護人員理論和技術的培訓，提高醫護人員操作水平。在日常的護理工作中要更注重人性化的護理，盡可能減少侵入性醫療操作，要求護理人員在操作中掌握輕、穩、準的原則。給新生兒進行操作時動作輕柔，技術熟練，盡量減少有創操作的刺激。同時努力提高護士的穿刺水平，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦及傷害。在每天的巡房中應考慮新生兒舒適與否，任何操作應先在患兒床邊觀察片刻后再給予恰當的處理。每天執行各種醫療和護理操作前應先計劃好，集中治療，以減輕對新生兒的不適。
我們認為，NNS操作簡單，適用于NICU中各種操作性疼痛的預防和治療，可以作為NICU護理中預防和緩解疼痛的常規操作執行。
參考文獻
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關鍵詞：護理缺失；新生兒；院內感染；原因分析
新生兒機體各系統器官均尚未發育成熟，其特異性和非特異性免疫功能極為低下，抵抗力差，容易遭受細菌病毒侵襲，是發生院內感染的高危群體［1］ 。另外有研究表明，護理缺失也是導致新生兒院內感染的重要因素[2]。因此臨床應重視新生兒護理工作。筆者以本院收治的18例發生院內感染新生兒患兒為研究對象，深入探討和分析護理缺失所致新生兒院內感染的原因，并提出針對性的護理對策，旨在為臨床避免和減少新生兒院內感染事件提供參考。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2013年1月~2013年12月，本院共收治住院新生兒521例。其中發生醫院18例，醫院感染發生率為3.45%（18/521）。入選患兒均符合衛生部制定的院內感染臨床診斷標準。以18例發生醫院感染的新生兒患兒作為臨床研究對象，其中男嬰11 例，女7 例，日齡1~10d，平均日齡為（4.39±0.24）d。
1.2方法在我院醫務科和感染科共同參與下，依照相關規定詳細制訂新生兒院內感染情況監測表，表格內容明確各項監測項目，定期匯總監測結果，填寫新生兒院內感染病例報告卡，并做好記錄[3]。回顧性方法分析住院新生兒的病歷資料，以此方法判斷出共發生18例新生兒院內感染。分析18例發生新生兒院內感染的原因、感染部位及和護理缺失有關的原因。
1.3評價方法院內感染的評價標準：血培養試驗陽性；X線提示肺部感染；經實驗室檢查，BBC
1.4統計學方法計數資料用[n(%)]表示，采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，以P
2結果
2.1新生兒院內感染發生部位分析18例新生兒院內感染中，最常見的部位是呼吸道感染（38.89%），其次分別為胃腸道感染（22.22%）、皮膚、口腔感染（16.67%）、眼部感染（5.56%），見表1。
2.2護理缺失所致新生兒院內感染的原因分析18例發生院內感染中，最嚴重的是新生兒病房未細化分區（38.89%），其次新生兒病房相當封閉，空氣不流通，導致交叉感染（27.78%），醫護人員手消毒不嚴、細菌通過手傳染新生兒、無菌操作不嚴、部分醫療器械和設備消毒不徹底、靜脈穿刺沒有嚴格執行無菌操作技術、護理人員存在傳染性疾病，直接感染新生也是誘發新生兒院內感染的原因之一，見表2。
3討論
院內感染又稱醫院感染，是患者在就診過程中發生與原發疾病無關的感染。醫院人口密度大，細菌存在多，患者抵抗力低，極易發生醫院感染現象［5］。新生兒因為自身機體免疫系不完善，抵抗力低，是院內感染的高發群體；新生兒住院環境特殊，可因護理缺失導致醫院感染。
本研究中，共選取521例住院新生兒作為調查，其中18例符合新生兒院內感染標準，新生兒院內感染發生率為3.45%。護理缺失是導致新生兒發生院內感染的主要原因，影響因素包括新生兒病房未實行分區，在同一個病房內同時混住著患有各種不同原發性疾病的新生兒，增加了新生兒發生醫源叉感染的機會；新生兒病房實行封閉式管理，空間相對獨立，空氣流通差，新生兒床間距較小，極易發生呼吸道交叉感染；部分醫護人員防范意識差，接觸新生兒前未按標準消毒雙手，導致在新生兒的護理過程中造成手污染；無菌操作不嚴格，部分醫療器械和設備消毒不徹底，在進行新生兒靜脈穿刺等侵入性操作時，將病原菌帶人患兒體內。
針對以上護理缺失因素，本院詳細制定了針對性的護理對策，具體措施如下：①規范醫療行為，重視新生兒院內感染。建立、健全和完善新生兒病房的管理制度，加強消毒隔離[6]。組織新生兒科醫護人員學習院內感染相關知識，定期進行新生兒無菌操作培訓，提高全科工作人員安全防范意識，從源頭徹底消滅新生兒院內感染。②改善新生兒住院環境，對新生兒病房進行細化分區，減少交叉感染發生的潛在因素。定時通風，保證新生兒病房空氣質量，杜絕潛在污染源。③提高無菌觀念，在新生兒的日常護理操作過程中嚴格執行無菌操作技術，采取有效的消毒隔離措施。護理人員應提高護理技術，減少侵入性操作次數，保持新生兒皮膚黏膜完整性，降低污染發生的幾率。重視洗手，杜絕手污染[7]。接觸新生兒的醫護人員應嚴格按標準洗手、更衣、換專用鞋子等。④加大新生兒病房人手編制，有傳染性疾病的護理人員暫時調崗，減少傳染源，降低院內感染發生率。
綜上所述，因護理缺失因素導致的新生兒院內感染人數較多，醫院應加強管理，制定并落實相關的預防措施，最大限度地降至醫院感染的發生率。臨床醫護人員應高度重視導致新生兒院內感染的護理缺失原因，采取相應的對策，避免和減少新生兒院內感染事件，保障新生兒健康及安全。
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系統化整體護理是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理臨床業務和護理管理各環節系統化的模式。它是世界上最先進的護理模式。我科結合愛嬰醫院相關要求，以及衛生部開展優質護理示范病區活動要求，將新生兒病房先改功能制護理為責任制優質護理，經2個月后過渡到整體護理。經過一年多的臨床實踐，得到了廣大醫護人員的認可及住院病人的稱贊，現將愛嬰醫院兒科新生兒病區開展優質護理，實施整體護理的做法介紹如下。
1 資料
從2010年5月開始在兒科新生兒病室開展優質護理服務活動，試行系統化整體護理。新生兒床位：8張；護理人員：主管護師1名，護師2名，護士2名。病種：新生兒肺炎、窒息、缺氧缺血性腦病占70%；早產兒占30%。
2 方法
2.1根據護理部要求，首先組織科內全體護士學習護理程序，開展優質護理服務的目的、意義，以及著手準備的硬件、軟件的東西。然后共同制訂各班護理人員的崗位職責及標準、護理計劃、健康教育計劃、標準及以護理程序為框架的各種護理表格。
2.2新生兒患者全部為生活不能自理的患者，護理級別根據醫囑執行。護理人員根據護理程序的六個步驟(即評估、診斷、預期結果、計劃、實施、評價)開展工作，為病人提供全面的、優質的、系統的整體護理。
2.3每月進行兩次業務學習，兩次業務查房。
2.4由護理部、護士長組成整體護理質控小組，以護理程序為框架科護士長每周或每2周抽查1例病人的總體情況，護理部每月或季度評估一次總體情況，以了解各層面護士的具體工作情況、護理效果，及時指出不足之處，并要求限時更正。
3 措施
3.1提出護理目標 我院婦產科轉入的患者確保純母乳喂養率達95%以上，不足95%以外的患兒選擇其他同月齡母親的乳汁或者是適合本患兒的合格的代乳品；確保喂奶安全；確保病室空氣、用物、醫務人員手生物監測合格；確保基礎護理到位。確保觀察病情到位；確保患兒出院后能得到正確的護理指導。
3.2重點環節護理工作安排 新生兒科護理人員全面負責所管病人的整體護理工作，后勤保障及物品管理等行政業務由兒內科專業組負責兼管，全科護理人員由科護士長統一調動。
3.3新生兒專業組護理人員重點要求 患兒及母親入室后由責任護士根據患兒病情及愛嬰醫院的要求，對入室患兒及母親立即進行評估，隨時做好搶救工作準備，對患兒立即需要解決的問題及時采取有效的護理措施；對母乳喂養做出正確的評估，進行母乳喂養知識的宣教和技巧的指導，并幫助母親正確喂哺；對不具備吸吮能力的患兒護理人員要親自喂哺，確保患兒安全；根據健康教育計劃和每位產婦及家庭的特點，進行健康教育和出院宣教。責任護士要做好母嬰同室的各項管理，消毒隔離到位。科內每季度培訓一次新生兒護理技術及母乳喂養知識一次，以提高新生兒護理質量。
4 結果
4.1通過對2010年1月、2月出院的10例病人和2011年3月、4月出院的10例病人用內容完全相同的一份調查表進行調查，以無記名的形式于出院當日填寫并收回，回收率100%。調查結果如下：
4.1.1開展后護理人員的服務態度得到顯著改善，病人滿意率從88.5%上升至98.6%。
4.1.2整體護理開展后，護理人員能更主動地深入病房，了解病情，幫助母親喂奶、換尿布，為家長進行衛生保健知識宣教，護理質量不斷提高，病人感到滿意、放心。
4.1.3整體護理開展后，護理人員把患兒及其家庭作為一個整體進行護理，護理人員不僅著眼于疾病護理，更重視心理護理及保健指導，使患者感到安全，整體護理使護患關系更加融洽。
4.1.4整體護理開展后，護理人員的業務技術水平和觀察病情的能力有了明顯提高。護士基本上能解答患者提出的醫療、護理方面問題，并增加了醫護人員之間的溝通，主動為患者提供病情信息。
4.1.5整體護理開展后，護理人員大部分工作時間都留在病室內，離開病區的機會少了。
5 討論
5.1系統化整體護理是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，要求護士能獨立給病人下護理診斷，實施護理措施，變以前被動的工作方式為主動的方式，從而激勵了護理人員的工作、學習熱情，使護理人員的責任心增強，能主動巡視病房，為病人解決問題，進行衛生宣教及心理護理，為患兒及家庭提供了全身心護理，使病人滿意、放心，使護理總體水平得以提高。
5.2整體護理能提高護理質量，為病人提供身心護理和優質服務。整體護理試行一年來，兒科的總體護理質量有所提高，病人滿意率提高，心理護理、健康教育得以加強，病人、醫生、護士一致認為護理質量、護理技術、服務水平有顯著提高。這說明整體護理是一種值得推廣的、可行的、實用的護理新模式。