時(shí)間：2023-12-01 10:11:34
導(dǎo)語：在新生兒科護(hù)理注意事項(xiàng)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 新生兒紅臀；規(guī)范化護(hù)理；治療效果分析
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0155-03
[Abstract] Objective To explore the application effect and clear standardized management in nursing care of newborn eczema. Methods January 2014 to December 2015 new pediatric clinic in our hospital in the treatment of 160 cases of neonatal diaper dermatitis were selected as the research object of this study， including 84 cases of male patients， female children with 76 cases， in accordance with the principle of random numbers will study subjects are divided into experimental group and control group， each of 80 cases of children，Control group of the research object after admission to accept routine nursing management. The research object of the experimental group in the control group based on the implementation of standardized nursing management measures. Comparison of statistical analysis in the therapeutic effect of two groups， compared the recurrence of symptoms disappeared time and followed up for 4 months to red buttock. Results In experimental group， the total effective rate was 95.00%， control group total effective rate was 72.50%， two groups of difference has statistical significance （P < 0.05）； whether I degree， Ⅱ degree and Ⅲ degree of children. In the experimental group， the symptoms will disappear all shorter than in the control group， the difference between the two groups with statistical significance （P < 0.05）； after a period of 4 months of follow-up， the experimental group recurrence rate was 10.00%. In the control group， the recurrence rate was 27.5%. The differences between the two groups was statistically significant （χ2=8.040， P < 0.05）. Conclusion Standardized nursing measures can effectively improve therapeutic effect of neonatal red buttock， shorten hospitalization time， and effective in the prevention of neonatal diaper dermatitis recurrence.
[Key words] Newborn eczema； Standardized nursing； Treatment outcome；
新生兒在出生初期，皮膚非常稚嫩，因此極其容易出現(xiàn)皮膚性損傷疾病即為通常說的新生兒紅臀，此時(shí)如果處置不當(dāng)則會(huì)誘發(fā)患兒的局部或者全身皮膚感染，繼而出現(xiàn)感染性疾病，增加患兒的住院費(fèi)用及患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-4]。臨床實(shí)踐表明，只要采取合理的規(guī)范化的管理措施，就能有效的預(yù)防減少及加速新生兒紅臀的康復(fù)[5]。為進(jìn)一步探討規(guī)范化管理在新生兒紅臀護(hù)理中的應(yīng)用效果，方便選擇了2014年1月―2015年12月在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患兒作為該次的研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患者作為該次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字的原則將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組80例患兒，其中實(shí)驗(yàn)組男性患兒44例，女性患兒36例，出生天數(shù)4～26 d，年齡平均為（5.72±0.88）d，出生體重2 100～4 100 g，平均體量（2854.3±112.3） g，出現(xiàn)紅臀時(shí)間1～7 d，平均（4.29±0.98）d，病情嚴(yán)重程度分類： Ⅰ度60例，Ⅱ度10例，Ⅲ度10例。對(duì)照組男性患兒40例，女性患兒40例，出生天數(shù)6～28 d，年齡平均為（5.86±1.21）d，出生體重2 150～4 450 g，平均體量（2935.5±132.3） g，出現(xiàn)紅臀時(shí)間2～7 d，平均（4.98±1.42）d，病情嚴(yán)重程度分類：Ⅰ度60例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。所有研究對(duì)象均為明顯的遺傳疾病以及其它嚴(yán)重疾病。患兒家長均知情同意且報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開研究。兩組研究對(duì)象的出生時(shí)間、性別、以及紅臀的嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 研究方法
對(duì)照組的研究對(duì)象入院以后接受常規(guī)的護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象在對(duì)照組的基礎(chǔ)實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理管理措施。
1.2.1 成立范化護(hù)理管理小組 首先成立規(guī)范化管理小組，有護(hù)士長親自擔(dān)任組長，護(hù)士長直接參與到護(hù)理管理中來，小組成員主要包含主治醫(yī)師、病房責(zé)任護(hù)士、患兒家長，醫(yī)生作為管理團(tuán)隊(duì)的一員，首次加入護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，以期更加及時(shí)準(zhǔn)確的為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1.2.2 制定規(guī)范化管理護(hù)理計(jì)劃 不同的患兒有不同的臨床表現(xiàn)，依據(jù)不同臨床癥狀及患兒的體征，首先確定引起患兒紅臀的原因，針對(duì)原因制定個(gè)性化的護(hù)理措施，在護(hù)理措施實(shí)踐中，不斷的發(fā)現(xiàn)新的問題并及時(shí)有效的解決新的問題。
1.2.3 規(guī)范化管理護(hù)理的實(shí)施 ① 嚴(yán)格控制病房環(huán)境：患兒的病房需要保持干凈清潔衛(wèi)生，同時(shí)需要保持良好的通風(fēng)環(huán)境，保證空氣的流通，室內(nèi)溫度盡量控制在18～25℃，濕度控制在60%～70%。② 盡量選擇一次性尿布，一般2～3 h必須更換1次，在更換之前，先做好肛周、會(huì)及腹股溝皮膚的護(hù)理，同時(shí)并均勻涂抹鋅氧油或護(hù)臀膏。③在患兒入院治療期間，嚴(yán)密監(jiān)視患兒的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)跟換患兒的臥位，密切注意患兒全身皮膚的狀況，預(yù)防局部感染的出現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長及管床醫(yī)師，盡早做好針對(duì)性的處理。④ 能夠母乳喂養(yǎng)的患兒，盡量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少紅臀發(fā)生的幾率。⑤ 對(duì)于接受藍(lán)光治療的患兒，要嚴(yán)格控制好箱內(nèi)溫度，保持患兒全身皮膚的清潔。
1.2.4 健康教育 從患兒入院開始，就必須要對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，宣傳基本的衛(wèi)生知識(shí)及喂養(yǎng)知識(shí)，講解護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，特別是患兒家長，要做到保證患兒出院以后，能夠得到良好的護(hù)理，同時(shí)告知母親飲食的注意事項(xiàng)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈： 患兒紅臀的臨床癥狀全部消失。緩解：患兒臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)口基本愈合。無效：沒有任何治療效果或者癥狀進(jìn)行性加重。總有效率=治愈率+緩解率[6]。
1.4 觀察指標(biāo)
兩組患兒治療效果比較，癥狀消失時(shí)間比較以及隨訪4個(gè)月紅臀的復(fù)況比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒治療效果比較
實(shí)驗(yàn)組患兒治愈42例，治愈率為52.50%，對(duì)照組治愈20例，治愈率為25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒紅臀癥狀消退時(shí)間比較
該研究發(fā)現(xiàn)，無論是Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患兒，實(shí)驗(yàn)組的癥狀消失期均比對(duì)照組時(shí)間要短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 紅臀復(fù)況比較
經(jīng)過為期4個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組共有8例患兒出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%，對(duì)照組共有22例患兒出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.040，P
3 討論
許多新媽媽都沒有新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加之新生兒的皮膚有稚嫩敏感，因此新生兒極易出現(xiàn)紅臀的情況，在新生兒出現(xiàn)紅臀后，如果不能得到及時(shí)有效的護(hù)理及治療，容易造成病變部位的遷延愈合，甚至出現(xiàn)全身感染的癥狀，增加新生兒自身的痛苦，同時(shí)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響和諧的醫(yī)患關(guān)系[7-8]。該研究結(jié)果顯示，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組患兒，治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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1．1課前準(zhǔn)備(1)教學(xué)方法準(zhǔn)備。將一般護(hù)理技術(shù)中的嬰兒床使用、體重測(cè)量法、嬰兒沐浴法、嬰兒撫觸、更換尿布法、臀部護(hù)理法、臍部護(hù)理、全身約束法8項(xiàng)操作，按新生兒科病房為新生兒做晨間護(hù)理的模式及先后順序進(jìn)行編排。(2)物品和環(huán)境準(zhǔn)備。與實(shí)驗(yàn)老師共同商討實(shí)驗(yàn)室的安排及教具的擺放，保證符合操作設(shè)計(jì)要求。授課教師認(rèn)真設(shè)計(jì)每項(xiàng)操作間的銜接及嬰兒安全保護(hù)手法和措施。
1．2組織方法第1次實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí):學(xué)生在多媒體實(shí)驗(yàn)室觀看各項(xiàng)技能操作的CAI課件，然后由授課老師講解并演示每個(gè)單項(xiàng)操作，學(xué)生分組練習(xí)，授課老師巡回指導(dǎo)，后30min，再次觀看各項(xiàng)技能操作的CAI課件。第2次實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí):教師將8項(xiàng)操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示一遍，邊操作邊講解連貫操作的結(jié)合點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)樹立人文關(guān)懷理念和嬰兒安全保護(hù)要點(diǎn)。學(xué)生分組練習(xí)，授課老師巡視并指導(dǎo)，后30min，各組選派1名同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，其余同學(xué)觀看，演示完畢后請(qǐng)同學(xué)們?cè)u(píng)價(jià)，老師進(jìn)行最后總結(jié)。
1．3授課方法第一步:觀看各項(xiàng)技能操作的CAI課件。第二步:逐一講解每個(gè)單項(xiàng)操作目的、準(zhǔn)備、步驟及注意事項(xiàng)。第三步:學(xué)生分組練習(xí)，授課老師巡回指導(dǎo)。第四步:再次觀看各項(xiàng)技能操作的CAI課件。第五步:解釋連貫操作目的和意義。第六步:設(shè)置工作場(chǎng)景。(1)環(huán)境準(zhǔn)備。關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫在27℃左右。(2)操作者準(zhǔn)備。了解病情以判斷嬰兒能否做晨間護(hù)理;操作前洗手、戴圍裙。(3)嬰兒的準(zhǔn)備。喂奶前1h。(4)操作臺(tái)準(zhǔn)備。物品按使用先后順序擺放，遵循安全、方便原則。嬰兒體重磅秤調(diào)零。第七步:講解并示教連貫操作。教師將8項(xiàng)操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示1遍，邊操作邊講解連貫操作的結(jié)合點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)樹立人文關(guān)懷理念(如動(dòng)作輕柔，關(guān)愛嬰兒，注意保暖，避免受涼等)和嬰兒安全保護(hù)要點(diǎn)［1］。第八步:學(xué)生分組練習(xí)。學(xué)生練習(xí)時(shí)授課教師巡視指導(dǎo)，并回答學(xué)生提問。第九步:選派同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，其余同學(xué)觀看，演示完畢后請(qǐng)同學(xué)評(píng)價(jià)。第十步:教師進(jìn)行最后總結(jié)。
2結(jié)果
發(fā)放自制問卷80份，收回80份，回收率100%。經(jīng)過問卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)此方法的教學(xué)效果滿意者76名，基本滿意者4名，滿意率為100%。
3討論
3．1緊密聯(lián)系臨床，有利于學(xué)生依序連貫地掌握護(hù)理技能知識(shí)只有形成了系統(tǒng)，當(dāng)然是從事物本質(zhì)出發(fā)來形成的合理的系統(tǒng)，才能被我們充分掌握。將分散的護(hù)理技術(shù)優(yōu)化組合后，有利于學(xué)生由易到難、由簡(jiǎn)到繁地掌握護(hù)理技能［2］。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課采用的教學(xué)模式是教師逐一講解并示教每個(gè)單項(xiàng)操作的步驟，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。整合護(hù)理技術(shù)操作是按新生兒科病房為新生兒做晨間護(hù)理的模式及先后順序，將臨床上聯(lián)系密切，操作時(shí)先后進(jìn)行的8項(xiàng)兒科護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行重新編排，有機(jī)地整合成一個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要求學(xué)生按照“一浴二測(cè)三撫觸，四臍五換六臀護(hù)，包裹入床才結(jié)束”順序進(jìn)行連貫操作，這樣既有利于記憶，又使教學(xué)過程具有連貫性、系統(tǒng)性，以便于學(xué)生依序連貫地掌握護(hù)理技能。93．75%學(xué)生認(rèn)為此方法有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合，95%學(xué)生認(rèn)為此方法有利于全面掌握新生兒護(hù)理技能，提高臨床工作能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維和系統(tǒng)思維能力。
3．2模擬病房場(chǎng)景，有利于提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力孫靜等［3］認(rèn)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實(shí)踐能力、適應(yīng)能力較差，不能在較短時(shí)間內(nèi)得到用人單位的認(rèn)可。為了改變這一現(xiàn)狀，筆者根據(jù)臨床工作實(shí)況，全程模擬病房情景式教學(xué)，使學(xué)生身臨其境，熟悉了新生兒病房的真實(shí)工作環(huán)境，了解了新生兒護(hù)理的特點(diǎn)，體驗(yàn)到臨床護(hù)理崗位的要求，這樣有效縮短了新生兒科護(hù)士崗位適應(yīng)時(shí)間，為將來盡快適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)和工作做好準(zhǔn)備。
3．3有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們不僅要求學(xué)生學(xué)會(huì)并掌握護(hù)理技能操作，而且還要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育，要求學(xué)生在操作中動(dòng)作輕柔，關(guān)愛嬰兒，注意保暖，避免受涼，注意嬰兒安全保護(hù)，操作前后要洗手，預(yù)防交叉感染等，使學(xué)生樹立人文關(guān)懷理念和消毒隔離觀念，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光照射；新生兒黃疸；護(hù)理
黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜黃染的現(xiàn)象［1］，是新生兒期的常見病。我科從2005年2月至2008年2月共收治160例新生兒黃疸患兒, 均采用藍(lán)光照射相配合的方法治療，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組160例中，男108例，女52例，年齡為生后1 h~45 d，平均8 d，住院天數(shù)(3~9)d，平均6 d，其中ABO溶血癥20例，新生兒肝炎綜合征12例，新生兒敗血癥5例，紅細(xì)胞G-6PD酶缺陷癥6例，新生兒母乳性黃疸3例，頭皮巨大血腫2例，其余均為新生兒高膽紅素血癥。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)治療 保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正缺氧、缺鈣、失水、酸中毒，以及使用酶誘導(dǎo)劑(口服魯米那+2.5%的可拉明)，靜脈滴注古拉定及血漿、白蛋白等針對(duì)原發(fā)病的治療。
1.2.2 藍(lán)光照射治療 采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；經(jīng)皮測(cè)黃疸儀測(cè)定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171~239.4μmol/L(10~14 mg/dl)［2］，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171μmol/L(10 mg/dl)者；產(chǎn)前已經(jīng)確診Rh血型不和溶血病［3］，出生后一旦出現(xiàn)黃疸的，即可采取藍(lán)光治療。
1.3 護(hù)理
1.3.1 光療前護(hù)理
1.3.1.1 健康教育 要耐心詳細(xì)向家屬講解藍(lán)光治療的目的療效、注意事項(xiàng)，以減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，使其更好地配合治療護(hù)理，說明盡早開奶和增加哺乳次數(shù)可增加腸蠕動(dòng)，并減少膽紅素的吸收［4］，有利于患兒康復(fù)。
1.3.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備及檢查設(shè)備 病室環(huán)境應(yīng)清潔，通風(fēng)良好，配備空調(diào)，將室溫控制在24℃~26℃，濕度為55%~65%，檢查燈管是否全亮，不亮及時(shí)更換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去，光療箱要預(yù)熱，并以軟布鋪于箱內(nèi)，箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，待箱內(nèi)溫度升到并控制在30℃~32 ℃時(shí)才放患兒入內(nèi)。
1.3.1.3 患兒護(hù)理 給患兒洗澡稱體重臍部護(hù)理剪指甲，禁止在皮膚上涂粉或油類，套上不透光純棉布的眼罩及會(huì)陰罩(眼罩可用黑色純棉布，會(huì)陰罩可用一次性紙尿褲)
1.3.2 光療期間的護(hù)理
1.3.2.1 一般護(hù)理 將患兒裸放入藍(lán)光床中間，尿布越小越好，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息，隨時(shí)觀察患兒眼罩會(huì)陰遮蓋物有無脫落，開始光療時(shí)，由于不適應(yīng)環(huán)境易哭鬧，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。光療會(huì)增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重，應(yīng)定時(shí)喂開水，一般在兩頓奶之間喂一次。一切操作盡可能在機(jī)內(nèi)進(jìn)行，大小便或嘔吐物污染玻璃面時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干凈。
1.3.2.2 體溫觀察 要隨時(shí)觀察患兒的體溫和箱溫的變化，每小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36℃~37℃，光療時(shí)體溫超過38.5℃，要暫停光療［5］。成熟兒的箱溫一般控制在30℃~32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32℃~34℃為宜。
1.3.2.3 密切觀察病情變化,防止并發(fā)癥發(fā)生 ①每30 min 巡視一次,觀察患兒面色、口唇、口周顏色、呼吸節(jié)律是否規(guī)律,有無氣短、腹脹、大小便顏色、次數(shù),觀察腋下、頸下、耳后、腹股溝等皮膚是否完整、發(fā)紅、有無破損,應(yīng)及時(shí)擦汗液,保持皮膚干燥、清潔,觀察有無臀紅、尿布疹,及時(shí)更換尿布,每次大便后及時(shí)清潔臀部,擦干,防止各處皮膚破損,引起感染,從而加重病情；② 密切觀察黃疸程度進(jìn)展及伴隨癥狀,注意觀察患兒神志變化,四肢有無顫抖、哭鬧,如有上述不適,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理,防止發(fā)生膽紅素中毒性腦病。
1.3.3 光療后的護(hù)理 ①患兒出箱時(shí)，解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱；②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象；③做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間。
2 結(jié)果
本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療，患兒黃染明顯減退，吃奶反應(yīng)均好，生命體征正常，全部治愈出院。
3 護(hù)理體會(huì)
通過160例藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，我們體會(huì)到藍(lán)光箱儀器性能的完好、家屬的配合、良好的環(huán)境是治療成功的前提，護(hù)理人員正確的操作方法，以及對(duì)患兒的精心觀察與護(hù)理，是提高治療成功率的關(guān)鍵，儀器的維護(hù)是治療成功的保證。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 崔焱.兒科護(hù)理.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：92-128.
［2］ 陳百合.最新兒科護(hù)理學(xué).第7版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:89-93.
［3］ 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2000,35(7):408-410.
新生兒靜脈輸液在臨床上是用于治療疾病的主要給藥途徑.因新生兒血管的特殊性輸液時(shí)極易發(fā)生液體外滲腫脹等不良反應(yīng)。本文就以1例為主論提出在護(hù)理工作中需要注意與加強(qiáng)的幾個(gè)方面。
病歷資料
患兒女日齡天阿氏評(píng)分8分因感染性肺炎需要給予靜脈輸液靜脈穿刺點(diǎn)于足背靜脈穿刺點(diǎn)無腫脹輸液滴速順暢反而是同側(cè)的大腿腫脹僵硬.發(fā)現(xiàn)后我們立即給予患兒側(cè)臥于健側(cè)抬高患側(cè)加上5的硫酸鎂持續(xù)濕敷經(jīng)過6～7小時(shí)的吸收大腿腫脹逐漸消失肌肉逐漸變?nèi)彳洘o不良反應(yīng)發(fā)生。
討論
原因分析：①家屬抱新生兒的姿勢(shì)不正確使新生兒肢體受壓致使血液循環(huán)受阻造成輸注的液體積壓于靜脈穿刺的一側(cè)使當(dāng)側(cè)的肢體腫脹這1例主要是由這一點(diǎn)引起；②責(zé)任心不夠強(qiáng)觀察不夠全面仔細(xì)；③新生兒血管發(fā)育不夠完善通透性高輸液時(shí)易滲漏造成腫脹；④窒息新生兒由于缺氧酸中毒可直接損傷血管壁引起血管通透性提高易造成滲漏腫脹；⑤新生兒痛覺發(fā)育不夠完善不善于表達(dá)疼痛的表情等因素易造成輸液外滲腫脹而延誤發(fā)現(xiàn)；⑥穿刺技術(shù)不過硬于同一處血管反復(fù)穿刺致使血管壁遭受破壞易造成輸液外滲腫脹。
注意事項(xiàng)與防范措施：①教會(huì)家屬抱新生兒的正確姿勢(shì)以免肢體受壓影響血液循環(huán)易造成同側(cè)肢體腫脹告訴家屬在患兒不哭鬧的時(shí)候最好放在床上輸液。教會(huì)家屬識(shí)別輸液外滲的一般情況以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫脹及時(shí)處理。②加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)密觀察每1分鐘巡視一次巡視時(shí)要檢查靜脈輸液部位皮膚的彈性、有無腫脹和回血情況對(duì)觸覺的反應(yīng)以及同側(cè)肢體其他部位的情況。在輸液過程中患兒出現(xiàn)不明原因哭鬧或者輸液速度減慢等現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。③給患兒穿刺前要仔細(xì)看清可穿刺的部位選擇明顯、不易滲漏和易于家屬管理的血管進(jìn)行穿刺。如有頭皮血腫應(yīng)該避開血腫不在此做靜脈穿刺。④盡量提高穿刺技術(shù)盡量做到穿刺1次成功使血管得以保護(hù)。⑤對(duì)窒息新生兒即給氧氣吸入氧濃度為.5～1/分盡快糾正缺氧狀態(tài)減輕酸中毒消除對(duì)血管壁的損傷因素。
新生兒靜脈輸液是一項(xiàng)基本操作技術(shù)而且在輸液過程中家屬抱新生兒正確的姿勢(shì)是非常重要只要在工作中加強(qiáng)責(zé)任心努力提高自己的靜脈穿刺技術(shù)做到合理使用血管避免肢體受壓勤于巡視輸液情況細(xì)心觀察并嚴(yán)格交接輸液有無滲漏有無腫脹等情況就可以避免發(fā)生此類情況減少不良反應(yīng)的發(fā)生使護(hù)患關(guān)系合諧。
參考文獻(xiàn)
1張麗萍.兒科靜脈穿刺技巧及護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥，11，（）：19.
持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）對(duì)自主呼吸存在的患兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣相和呼氣相）提供高于大氣壓（正壓）的的氣體，使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加肺泡內(nèi)壓，減少分泌物，有助于維持肺泡、氣道開放，避免其呼氣相萎陷，增加功能殘氣量[1]；可提高肺部順應(yīng)性，減少呼吸功；改善通氣和換氣功能，增加肺氧合，糾正低氧血癥。主要適用于各種原因?qū)е碌暮粑щy，如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、肺不張、肺水腫、新生兒濕肺、早產(chǎn)兒呼吸暫停等。
臨床資料
2009年8月引進(jìn)廣東鴿子AD—Ⅱ型呼吸機(jī)，采用鼻塞法CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒胎糞吸入綜合征患者62例，患兒均有紫紺，呼吸急促，三凹征明顯。其中58例原發(fā)疾病治愈出院，4例因病情危重，家庭支持不到位放棄治療。
CPAP呼吸機(jī)的使用方法與護(hù)理
查對(duì)患兒，向家屬說明應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)的目的和注意事項(xiàng)。
將加熱增濕器及CPAP Driver緊固安裝到桿和底座上，濕化罐內(nèi)注入蒸餾水至水位線。
將應(yīng)用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)器。
將驅(qū)動(dòng)器電源線接到合適的電源插座。
連接患兒呼吸回路及呼吸發(fā)生器。
為患兒選擇正確尺碼的鼻塞，將鼻塞與發(fā)生器相連接。
接通驅(qū)動(dòng)器電源。
設(shè)置所需的FiO2，一般開始設(shè)置在40%～60%，然后根據(jù)情況調(diào)節(jié)。
將流速設(shè)定在8L/分，閉合套管并檢查壓力是否為4～5cmH2O，若不是，應(yīng)檢查氣體管路有無漏氣或堵塞。
打開增濕器開關(guān)，設(shè)置希望吸入氣體的溫度，一般將溫度設(shè)置在36～37℃。
將鼻塞式CPAP呼吸機(jī)頭帽戴到患兒的頭上（此帽為我科醫(yī)務(wù)人員自主研發(fā)，已取得相關(guān)資格證書），選擇大小合適的鼻塞，正確連接并固定。
打開驅(qū)動(dòng)器開關(guān)，確保壓力符合規(guī)定，綠色LED顯示常用的壓力。
至少每隔3～4小時(shí)給患兒做下列檢查：①鼻子刺激和隔膜變形。②皮膚刺激和壓迫性壞死。③由于缺乏濕潤造成鼻黏膜損傷。④檢查胃脹和腹部脹氣。出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)給予處理。為了預(yù)防胃脹和腹脹，可于上呼吸機(jī)同時(shí)給患兒上胃管，持續(xù)胃腸減壓。
觀察病情，做好護(hù)理記錄。
如停用呼吸機(jī)，先將呼吸機(jī)與患兒分離，依次關(guān)增濕器開關(guān)及呼吸機(jī)開關(guān)，調(diào)呼吸機(jī)工作參數(shù)至最低值，切斷電源，關(guān)氧氣。拆除除各種管道，設(shè)備表面進(jìn)行500mg/L有效氯消毒液擦拭防塵。
倒去增濕器內(nèi)殘水，將濕化罐、各管道及鼻塞用含500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘后，洗凈晾干，經(jīng)消毒柜消毒后用備。CPAP驅(qū)動(dòng)器以紫外線消毒30～60分鐘后備用。增濕器金屬部分及壓力線以75﹪酒精消毒后晾干備用。
注意事項(xiàng)
連接患兒呼吸回路時(shí)必須確保連接的密封性。
插入鼻塞前應(yīng)先清潔鼻腔分泌物，鼻塞應(yīng)完全填滿鼻孔，盡可能使用最大尺寸的鼻塞，但不要有擠壓皮膚，在鼻翼和鼻塞之間留下至少2mm間隔。
患兒應(yīng)用呼吸機(jī)中要隨時(shí)注意臨床表現(xiàn)的改變，如患兒面色、皮膚紫紺、呼吸等情況，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止過高濃度、過長時(shí)間用氧，發(fā)現(xiàn)意外，及時(shí)處理[2]。
當(dāng)病情惡化，CPAP 8～12cmH2O，F(xiàn)iO2增加仍不能維持PaO2>50mmHg，或自主呼吸逐漸減弱，則需改為氣管插管機(jī)械通氣。
參考文獻(xiàn)
1李林華.新生兒流量CPAP呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9.
2崔焱，主編.兒科護(hù)理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：84.
率，強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，自覺地將其滲透到護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，有效地保障了護(hù)理安全。如表3所示，實(shí)施質(zhì)量控制后缺陷檢出率較未實(shí)施質(zhì)量控制時(shí)明顯下降，有顯著性有異，P
使用眼藥水執(zhí)行單提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意率，執(zhí)行過程增加了患者及家屬的參與有效地改善醫(yī)患間的溝通，避免或減少不必要的糾紛發(fā)生，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展起到推動(dòng)的作用。眼藥水執(zhí)行單的記錄要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使每一個(gè)護(hù)士能把其臨床應(yīng)用提升到一個(gè)法律的高度來認(rèn)識(shí)。為醫(yī)療、護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供了有力的證據(jù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；ABCDE復(fù)蘇方案；護(hù)理
新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。新生兒出生窒息是產(chǎn)科或產(chǎn)程中窒息在出生后的繼續(xù)和表現(xiàn)，目前國際上對(duì)這一連續(xù)的病理過程統(tǒng)稱圍產(chǎn)期窒息，它是指各種原因使母兒子宮-胎盤血流之間的氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致兒體嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)。其發(fā)生率為4.7%～8.9%[1].如何正確選擇產(chǎn)科干預(yù)措施，減少新生兒窒息的發(fā)生率，是圍生醫(yī)學(xué)的主要課題。現(xiàn)對(duì)我院2011年以來新生兒窒息的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析，提出復(fù)蘇護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，使廣大的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量，確保母嬰安全健康。
1 臨床資料
1.1一般資料 2011年9月―2013年1月我院產(chǎn)科共分娩新生兒2169例，出現(xiàn)新生兒窒息65例，發(fā)生率3.0%。其中輕度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。經(jīng)陰道分娩53例，占81.5%，其中自然順產(chǎn)44例，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩9例。剖宮產(chǎn)12例，占18.5%。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究65例新生兒的窒息診斷和分度按《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]作為臨床判斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分 4-7分為輕度窒息，評(píng)分0-3分者為重度窒息。出生1分鐘如評(píng)分正常（8-10分），出生5分鐘評(píng)分在7分以下者仍診斷為窒息，如出生5分鐘評(píng)分在5分以下，則診斷為重度窒息.
2 結(jié)果 本次研究出現(xiàn)新生兒窒息65例，發(fā)生率3.0%。其中輕度窒息61例，占93.8%，重度窒息4例，占6.2%。采用ABCDE復(fù)蘇方案輕度窒息新生兒均搶救成功。重度窒息新生兒經(jīng)搶救后成功3例，搶救無效死亡1例。
3討論
3.1新生兒窒息相關(guān)因素 早產(chǎn)：由于各種原因使孕37周以前即結(jié)束分娩，此類新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，本組有27例。臍帶因素：包括纏繞、過短、打結(jié)、受壓、過度扭轉(zhuǎn)、隱形脫垂等，有21例。頭位難產(chǎn)：持續(xù)性枕后位、枕橫位、繼發(fā)性宮縮乏力等導(dǎo)致的第二產(chǎn)程延長造成胎兒宮內(nèi)缺氧，有8例。妊娠高血壓疾病，有5例。剖宮產(chǎn)和麻醉因素4例。
3.2復(fù)蘇和護(hù)理 我院采用ABCDE復(fù)蘇方案（新生兒窒息復(fù)蘇流程圖）[3]進(jìn)行立即復(fù)蘇。出生30s內(nèi)要做三件事（1）“快速評(píng)估”，約5-6s。（2）“初步復(fù)蘇”20s進(jìn)入。（3）“評(píng)估”在數(shù)秒鐘要作出反應(yīng)如無呼吸則應(yīng)立即采用自動(dòng)充氣式氣囊面罩加壓呼吸[4]。
3.2.1保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的先決條件。新生兒出生后立即擦干身體，放置加熱輻射臺(tái)上，（在適宜的環(huán)境溫度中，新生兒的新陳代謝和耗氧可維持在低水平，有利于缺氧患兒的復(fù)蘇，可提高治愈率）擺好正確，使新生兒仰臥或俯臥，頸部保持中立位，在肩下墊以2cm厚的毛巾打開氣道，盡快用一次性小兒吸痰管吸引，先吸引口腔，再吸引鼻腔，邊旋轉(zhuǎn)邊提拉，每次吸引時(shí)間不超過10s，若有胎糞污染羊水時(shí)，要行氣管插管氣管內(nèi)吸引胎糞。
3.2.2盡快建立有效呼吸 若新生兒出生后無呼吸或啼哭，可使用較強(qiáng)的刺激，如拍打或用手指彈腳掌，此過程迅速準(zhǔn)確，要求在20秒鐘內(nèi)完成。經(jīng)過1-2次觸覺刺激后應(yīng)立即對(duì)新生兒的反應(yīng)或狀況進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)評(píng)估狀況進(jìn)行進(jìn)一步的處理，如仍無呼吸，應(yīng)立即給與人工呼吸或復(fù)蘇器加壓給氧、正壓通氣。若還存有自主呼吸，應(yīng)立即評(píng)價(jià)心率，若心率〈100次/分，應(yīng)立即給與正壓人工通氣，若心率>100次/分，進(jìn)一步評(píng)價(jià)膚色，根據(jù)情況選擇適宜的吸氧方式和濃度、流量。
3.2.3保證有效的血液循環(huán) 新生兒搶救中保證有效的血液循環(huán)至關(guān)重要。若正壓通氣30s后，心率〈80次/分，考慮胸外心臟按壓，胸外心臟按壓必須在有氧通氣的前提下進(jìn)行，按壓部位應(yīng)該在胸骨下1/3處，按壓時(shí)不可將壓力都加于劍突以免損傷肝臟，所以壓力要使胸骨下陷1-2cm，頻率應(yīng)在120次/分，若心率>80次/分，可停止胸外心臟按壓，繼續(xù)人工通氣直至心率>100次/分并出現(xiàn)自主呼吸。
3.2.4建立有效的靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 由于新生兒的心臟發(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度，可應(yīng)用輸液泵來精確控制。
3.2.5復(fù)蘇后的護(hù)理 新生兒復(fù)蘇后要進(jìn)一步做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。首先要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察新生兒呼吸、心率、皮膚顏色、反應(yīng)、哭聲、體溫、肌張力、大小便等情況，給與及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)保暖，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，輕度窒息恢復(fù)好的新生兒可盡快開奶，重度窒息且恢復(fù)欠佳可適當(dāng)延遲開奶，可延遲至24-48小時(shí)[5]，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及使用抗生素預(yù)防感染。
3.2.6 護(hù)理的注意事項(xiàng) 新生兒窒息是產(chǎn)科常見急癥之一，是孕母因素，胎兒因素，分娩因素等對(duì)胎兒影響的體現(xiàn)，其中孕母因素的比重較大，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前熟悉產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥對(duì)胎兒造成的不利影響，對(duì)慢性宮內(nèi)缺氧和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒應(yīng)尤其注意，多數(shù)新生兒窒息在產(chǎn)前可以得到預(yù)測(cè)，故應(yīng)做好孕期的管理和指導(dǎo)，減少新生兒窒息的發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒窒息，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，爭(zhēng)分奪秒，全力對(duì)新生兒做到合理恰當(dāng)?shù)膿尵龋⒆龊脧?fù)蘇后護(hù)理。首先是正確評(píng)估，暢通呼吸道是根本，建立新生兒有效呼吸是關(guān)鍵，嚴(yán)密觀察新生兒病情變化，及時(shí)合理用藥，嚴(yán)防新生兒并發(fā)癥，除支持療法外盡早開奶，整個(gè)過程要及時(shí)、合理、嚴(yán)謹(jǐn)，使新生兒窒息ABCDE搶救方案實(shí)施成功。
新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要原因之一，通過對(duì)65例新生兒窒息的復(fù)蘇和護(hù)理，采用ABCDE復(fù)蘇方案，快速而穩(wěn)健的復(fù)蘇技術(shù)，及復(fù)蘇后全面而細(xì)致的護(hù)理和喂養(yǎng)，可減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒的生存率，使廣大的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量，確保母嬰安全健康。
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【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光治療；新生兒；病理性黃疸；護(hù)理體會(huì)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.170
新生兒黃疸是新生兒期膽紅素代謝異常引起皮膚、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象， 尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒很多都會(huì)因?yàn)榇罅康奈唇Y(jié)合膽紅素進(jìn)入體循環(huán)， 從而進(jìn)入皮膚、鞏膜及黏膜引起黃疸[1]。生理性黃疸于生后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 4～5 d達(dá)高峰， 7～10 d內(nèi)多半消失， 黃疸指數(shù)≤15 mg/dl屬正常范圍[2]。病理性黃疸出現(xiàn)早， 生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重， 血清膽紅素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl?d）；黃疸持續(xù)時(shí)間長， 出生2～3周后黃疸仍不退， 甚至加深或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損， 產(chǎn)生膽紅素腦病， 引起死亡和嚴(yán)重后遺癥， 需及時(shí)治療。藍(lán)光治療是一種降低血清膽含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患兒是嬰兒的特殊性， 藍(lán)光治療中的護(hù)理提出更高的要求， 本院兒科護(hù)理同仁對(duì)此特別重視， 形成一套行之有效的護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月本院兒科收治的80例血清膽紅素>12 mg/dl的患兒， 其中男36例， 女44例， 足月產(chǎn)兒64例， 早產(chǎn)兒16例。體重2.0～4.2 kg， 日齡2～25 d。
1. 2 藍(lán)光治療的原理 藍(lán)光能使血中未結(jié)合膽紅素光照后氧化分解成水溶性膽紅素， 然后迅速從膽肝及尿中排出體外， 從而降低血中膽紅素濃度。
1. 3 準(zhǔn)備
1. 3. 1 家長準(zhǔn)備 首先告知家長新生兒病理性黃疸的發(fā)病機(jī)制， 發(fā)展經(jīng)過， 疾病轉(zhuǎn)歸， 并耐心解釋高膽紅素血癥的危害性及治療的目的。對(duì)于家長提出的疑問耐心解答， 詳細(xì)說明藍(lán)光治療的原理和安全性， 解除家長的顧慮。告知家長藍(lán)光照射的注意事項(xiàng)以及光療后患兒可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉均屬正常反應(yīng)。告知家長早開奶和增加哺乳次數(shù)， 可增加患兒腸蠕動(dòng)， 減少膽紅素吸收， 促進(jìn)早產(chǎn)兒的吞咽及胃腸蠕動(dòng)功能， 減少因留置胃管引起的感染[4]。使家屬主動(dòng)積極配合盡早接受藍(lán)光治療。
1. 3. 2 光療箱的準(zhǔn)備 光療箱應(yīng)在空調(diào)房間內(nèi)， 房間溫度24～26℃， 濕度55%～65%。光療箱使用前清潔2次， 處于功能良好備用狀態(tài)， 燈管全亮， 燈管使用時(shí)間有記錄， 超過時(shí)間及時(shí)更換。燈箱上禁止放任何物品。光源距患兒體表33～50 cm， 箱內(nèi)溫度保持在30～32℃。濕度55%～60%， 箱內(nèi)注滅菌用水至2/3滿， 箱內(nèi)鋪柔軟消毒小棉墊， 棉墊要稍大， 能擋住患兒小腳不被燈箱碰傷。
1. 3. 3 患兒的準(zhǔn)備 與患兒家長溝通剃光患兒頭發(fā)可以提高光照效果， 剃光患兒頭發(fā)， 稱體重并記錄。觀察并記錄黃染部位及程度， 為患兒沐浴， 沐浴時(shí)注意保暖， 及時(shí)擦干患兒， 禁止在皮膚上涂油類或粉類， 否則降低光療效果， 增加光熱的吸收， 使皮膚產(chǎn)生灼紅[5]。修剪患兒指甲為患兒戴上新生兒光療防護(hù)眼罩， 仔細(xì)檢查松緊度不可施壓， 保證患兒舒適安全。患兒穿上尿不濕褲， 男患兒用全包大型號(hào)尿不濕褲確保陰囊全部包裹。患兒第一次離開母親， 缺少安全感， 把患兒輕輕放入預(yù)熱好的溫箱并輕輕撫摸患兒， 并記錄開始時(shí)間。
1. 4 藍(lán)光治療時(shí)護(hù)理方法
1. 4. 1 一般護(hù)理 將患兒頭偏向一邊， 喂奶后30 min由專人看護(hù)。溢乳及時(shí)擦凈， 防止嗆住患兒。觀察患兒有無異常哭鬧、驚厥、腹脹以及皮膚顏色有無變化， 有無膽紅素光敏引起的皮疹。患兒經(jīng)常活動(dòng)， 隨時(shí)維持患兒處于光療箱中央。每2小時(shí)翻身1次， 使患兒更多皮膚被藍(lán)光照射， 特別瘦小的患兒增加翻身次數(shù)并按摩骨突部位， 防止壓瘡發(fā)生。
1. 4. 2 密切觀察光療箱 隨時(shí)觀察光療箱運(yùn)行狀態(tài)。保持箱內(nèi)溫度30～32℃， 水箱內(nèi)滅菌用水依刻度為準(zhǔn)或至2/3滿。保持濕度55%～65%， 燈箱內(nèi)盛水容器每天更換并滅菌。
1. 4. 3 體溫護(hù)理 患兒體溫維持在36.5～37.8℃， 每2小時(shí)測(cè)體溫1次， 或根據(jù)需要隨時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。有發(fā)熱時(shí)調(diào)低溫度， 冬天特別注意保暖， 喂奶或更換尿不濕褲， 或做治療時(shí)， 盡量小的開啟箱門。夏天防止過熱， 體溫>38.5℃要暫停光效， 待積極處理患兒體溫正常后方可繼續(xù)治療。
1. 4. 4 喂養(yǎng)護(hù)理 喂養(yǎng)>8次/d， 光療中不定時(shí)喂溫糖水， 牛乳或溫白開水[6]， 對(duì)吸吮能力差的患兒給予鼻飼或根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)， 液量全日均勻分配， 彈力繃帶包扎靜脈留置針， 防抓脫并觀察滴速， 防液體滲漏。每天測(cè)尿比重>1.015， 每天測(cè)體重防止因光療脫水。
1. 4. 5 眼罩和尿不濕褲的護(hù)理 由于患兒在光療箱內(nèi)待的時(shí)間較長， 加之患兒不停的活動(dòng)， 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察， 發(fā)現(xiàn)眼罩移位隨時(shí)調(diào)整且勿施壓， 必要時(shí)關(guān)掉藍(lán)光燈再調(diào)整， 每天護(hù)理眼睛防角膜潰瘍。2 h更換1次尿不濕褲， 發(fā)現(xiàn)尿不濕褲有松動(dòng)隨時(shí)調(diào)整保證會(huì)陰不被藍(lán)光照射， 發(fā)現(xiàn)患兒大便及時(shí)更換尿不濕褲， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患兒感染， 每次更換尿不濕褲均觀察大小便顏色、量并用溫水擦凈臀部并涂油防臀紅發(fā)生， 稱尿不濕重量并記錄以便更好掌握患兒出入水量。
1. 4. 6 光療效果的觀察 觀察新生兒黃疸的顏色， 部位變化可判斷黃疸程度， 新生兒黃疸從鞏膜， 頭面部逐漸擴(kuò)散到四肢， 手足心且顏色加深說明黃疸加重， 警惕核黃疸發(fā)生。若患兒出現(xiàn)嗜睡， 反應(yīng)差， 擁抱反應(yīng)減弱也要防止發(fā)生膽紅素腦病。新生兒溶血病引起的黃疸尿呈醬油色， 糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。藍(lán)光治療后黃疸減輕， 并不能反映血膽紅素濃度， 按醫(yī)囑則血清膽紅素， 抽血時(shí)將藍(lán)光關(guān)掉， 以排除假性膽紅素濃度可能， 待光療停止后， 在4 h內(nèi)再測(cè)量血清膽紅素濃度， 以了解是否再度回升。
2 結(jié)果
經(jīng)藥物及藍(lán)光治療， 80例患兒79例痊愈出院， 1例發(fā)生溶血性黃疸轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療， 無一例發(fā)生核黃染， 治愈率98.75%。
3 小結(jié)
新生兒病理性黃疸治療中， 加強(qiáng)藍(lán)光治療的治療前患兒準(zhǔn)備、光療箱準(zhǔn)備， 治療中患兒的病情觀察、一般護(hù)理、體溫護(hù)理、喂養(yǎng)等護(hù)理措施， 可以保證藍(lán)光治療的有效性， 提高病理性黃疸的治愈率， 減少高膽紅素對(duì)患兒的傷害， 改善了預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 小兒 股靜脈穿刺 方法 注意事項(xiàng)
小兒特別是新生兒血管比較細(xì)小，小兒哭鬧不配合，采血針頭又相對(duì)較粗等多種原因?qū)е滦汗伸o脈穿刺成為臨床上小兒護(hù)理的難點(diǎn)。現(xiàn)將自己在兒科工作2年來總結(jié)的幾點(diǎn)有效小兒股靜脈穿刺方法及操作過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng),在此做一匯報(bào)，以求拋磚引玉。
1 穿刺方法
1.1 核對(duì)解釋。
1.2 患兒取仰臥位，用軟墊墊高穿刺側(cè)，使腹股溝展平，穿刺側(cè)大腿外展與軀干成45度角，助手立于新生兒頭側(cè)，協(xié)助固定雙下肢及軀干，操作者位于新生兒足端。
1.3 穿刺前核對(duì)無誤后，操作者在腹股溝內(nèi)1/3附近摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)處，常規(guī)消毒取血處皮膚和操作者的左手食指，消毒后的食指繼續(xù)觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)處。
1.4 右手持注射器沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)刺入股靜脈內(nèi)。靜脈穿刺有兩種方法：
1.4.1 直刺法：沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)垂直刺入，慢慢提針抽吸，見回血后固定位置立即抽血至所需血量，拔針后立即壓迫穿刺點(diǎn)3—5分鐘直至無出血為止。
1.4.2 斜刺法：摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)處后，左手手指不動(dòng)，右手持針在腹股溝下2厘米處與皮膚成30度—45度角斜刺進(jìn)針，邊進(jìn)針邊抽吸見回血后固定位置立即抽吸至所需血量，拔針后立即按壓穿刺點(diǎn)3—5分鐘。
1.5 由于抽血的早產(chǎn)兒，新生兒及1歲以下的嬰兒年齡小或哭鬧不合作，股動(dòng)脈搏動(dòng)不易觸及，現(xiàn)無需觸摸股動(dòng)脈定位即可行股靜脈穿刺抽血。
1.5.1 將患兒取平臥位，臀部用軟墊墊高，使腹股溝展平，在恥骨聯(lián)合上緣劃一水平線，該水平線與左或右側(cè)腹股溝線交叉點(diǎn)的內(nèi)下角即為股靜脈穿刺點(diǎn)。
1.5.2 將患兒取平臥位，臀部用軟墊墊高，使腹股溝展平，操作者用手指從新生兒肚臍至腹股溝處劃一垂直線，垂直交叉處觸摸有一凹陷為股靜脈穿刺點(diǎn)，進(jìn)針方法同直刺法，以上操作一般都需兩人完成。
1.6 外展拉直僅需一人操作，將患兒平放在操作臺(tái)上，頭置于操作者對(duì)側(cè)，將臀部抬高30—40度角，大腿外展，常規(guī)消毒腹股溝正中處皮膚，操作者左手捏住患兒膝關(guān)節(jié)，外展外旋45度，拉直大腿。右手持針與大腿中軸平行，針尖斜面向上，在大腿中軸(股動(dòng)脈)稍偏內(nèi)0.2 厘米與腹股溝相距1.5厘米處成45度角進(jìn)針，針梗進(jìn)入三分之二后邊退針邊回抽避免進(jìn)入太深誤傷腹腔臟器。
2 注意事項(xiàng)
2.1 操作者應(yīng)剪短指甲，嚴(yán)格消毒皮膚及食指，防止因操作不潔而感染。
2.2 準(zhǔn)備時(shí)充分暴露穿刺部位，同時(shí)用浴巾蓋住患兒胸部，操作側(cè)小腿及對(duì)側(cè)下肢，防止受涼感冒。
2.3 選擇5-10毫升注射器，將注射器與針?biāo)ㄐo，利于形成足量負(fù)壓，并能防止抽血過程中因抽吸力量過大而導(dǎo)致處分離。
2.4 取血速度要快，防止血液凝固。
2.5 抽吸過程中針?biāo)ㄎ恢靡潭ǚ€(wěn)妥，避免針尖在血管內(nèi)滑動(dòng)，以防止針尖穿透血管壁，血液溢出，形成皮下淤血。如一次穿刺不成功，不要反復(fù)上下穿刺，以免刺破血管引起血腫，抽吸時(shí)負(fù)壓不要過大，以防損傷血管壁造成血腫。
2.6 有出血傾向應(yīng)延長按壓時(shí)間直到不出血為止，不能過早或過量用患肢進(jìn)行活動(dòng)，使血管內(nèi)壓力突變，再次沖開閉合的針眼，形成皮下血腫。
2.7 拔針時(shí)速度不宜過快，以免使血管損傷造成局部皮下血腫。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科、多形式健康教育 患者信任
宣教方式：
1每日對(duì)新入院患者進(jìn)行入院宣教。發(fā)放手術(shù)前手術(shù)后宣教材料及母乳喂養(yǎng)手冊(cè)。
2是手術(shù)患者給予術(shù)前宣教及術(shù)后宣教及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。
3責(zé)護(hù)每日對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、母嬰保健衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)并給予材料及反饋電話。
4每周二、五由洗澡護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行新生兒洗澡、撫觸、預(yù)防接種進(jìn)行宣教。
5每周二、四下午開辦孕婦學(xué)校，由產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、新生兒護(hù)士長、及心理科主任講解孕期、分娩和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，新生兒護(hù)理等知識(shí)。及臨床遇到的各種并發(fā)癥的預(yù)防。
6每日9：00放VCD在走廊給患者及家屬看新生兒洗澡、撫觸及喂養(yǎng)知識(shí)。
7醫(yī)生為32周以上孕婦及出院患者免費(fèi)咨詢，手機(jī)24小時(shí)開機(jī)，為患者解決問題。
8各位醫(yī)生及主任到保健站為醫(yī)護(hù)人員講課，使基層人員對(duì)并發(fā)癥預(yù)防工作更能認(rèn)證準(zhǔn)確，及時(shí)反饋情況，增強(qiáng)保健意識(shí)。做到及早治療。
9宣傳材料發(fā)給門診的專家診、彩超室、基層保健人員等。