時間：2023-07-28 17:01:40
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醫(yī)院統(tǒng)計工作的基本任務是對醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療資料的利用、醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)技科室的工作效率和全院的社會效率、經(jīng)濟效率等情況進行科學的搜集、整理、分析，實現(xiàn)統(tǒng)計服務及統(tǒng)計監(jiān)督職能。同時醫(yī)院統(tǒng)計工作具有社會性、時間性、準確性、預測性、服務性、共享性。因此統(tǒng)計信息在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中提供了準確、及時而全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，為醫(yī)院的管理發(fā)揮出統(tǒng)計信息應有的價值。
一、統(tǒng)計信息為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供準確的信息源
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量影響到一個醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會信譽。利用統(tǒng)計綜合分析中的醫(yī)療指標、質(zhì)量指標來保證統(tǒng)計信息的準確來源。加強醫(yī)院管理，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高，反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。
利用診斷質(zhì)量指標綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量和管理狀況，評價醫(yī)生業(yè)務水平。利用治療質(zhì)量指標觀測直接影響醫(yī)療終末質(zhì)量。利用工作效率指標反映管理水平和醫(yī)療技術(shù)。利用單病種質(zhì)量指標來反饋主要包括住院總費用、醫(yī)療水平、對社會的影響以及廣大患者對醫(yī)院的信譽度。利用醫(yī)技科室質(zhì)量指標來管理大型醫(yī)療設備運營情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。
二、統(tǒng)計信息是醫(yī)院實施量化管理的數(shù)據(jù)資源保證
現(xiàn)代化醫(yī)院離不開科學的決策，科學的決策離不開及時、準確、全面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計能夠迅速反映醫(yī)院管理活動中的動態(tài)變化指標情況和歷史全貌，為制定醫(yī)院質(zhì)量管理指標和計劃，監(jiān)控方案的實施過程，總結(jié)項目工作經(jīng)驗教訓，提供可靠的、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源保證。
準確、及時、全面的統(tǒng)計信息開闊了領導的思路，提升了領導的思維層次和領導能力。管理者通過統(tǒng)計信息獲得資料，通過資料發(fā)現(xiàn)問題；通過對問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對工作效率指標的分析，加強對手術(shù)患者術(shù)前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對診斷質(zhì)量指標的分析，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)生的業(yè)務水平；通過對治療質(zhì)量指標的分析，強化對治療患者出院情況的正確填寫，真實反映醫(yī)院的治療質(zhì)量；通過對醫(yī)技科室質(zhì)量指標的分析，了解醫(yī)院大型設備的使用情況，掌握醫(yī)院的經(jīng)濟效益；通過對費用結(jié)構(gòu)指標的分析，認識醫(yī)院效益提升的一個重要途徑是在總費用不變的情況下，如何降低藥費構(gòu)成比，相對提高醫(yī)療服務費用比例，從而提高收入“含金量”，此同時患者得到合理的用藥和優(yōu)質(zhì)的服務；通過對單病種質(zhì)量指標的分析，控制單病種費用，提高醫(yī)療質(zhì)量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌，提高醫(yī)院在社會的信譽度，樹立醫(yī)院的知名度，為醫(yī)院獲取社會效益。
三、統(tǒng)計分析是醫(yī)院管理的科學依據(jù)
圈產(chǎn)期的鋅、鑰代謝
一、孕母鋅、銅代謝:動物實踐和臨床觀察均表明:孕母血漿鋅濃度有逐漸下降的趨勢.血漿鋅約60一85%是與白蛋白結(jié)合的,故低蛋白血癥往往有低血鋅表現(xiàn).孕早期血漿容量劇增,導致相對性低蛋白血癥,這可能是孕早期母體血漿鋅濃度下降的基本原因。此時即使增加鋅供給量也難以糾正,說明母體血鋅濃度下降非病理狀態(tài)。但血鋅持續(xù)低于50一55協(xié)g%則提示體內(nèi)缺鋅。雖然孕婦血漿白蛋白濃度下降,但絕對含量卻是增加的,因此與未孕婦女相比,孕婦的蛋白結(jié)合鋅總量將增加1倍.增多的鋅除來源于飲食補充外,機體分解代謝增強也是鋅的重要來源。母體血容量增多有利于胎兒對鋅的攝取.孕中胎兒對鋅的攝取不斷增加,使母體血鋅濃度繼續(xù)下降.此時,強化飲食中鋅含量可增加母體鋅的攝取.Ta_Per認為,當鋅攝入量超過smg/天時可糾正母體負平衡狀態(tài).分娩期孕婦血鋅總濃度仍低于未孕婦女,但游離鋅濃度不低,說明母體血鋅總濃度下降對胎兒攝入鋅并無明顯影響。
孕母血銅濃度有逐漸升高的表現(xiàn)。一般認為這與性激素刺激血漿銅蘭蛋白合成增多有關(guān)。孕婦早期母體血銅濃度就已開始上升,胎盤形成后,血銅濃度升高更為明顯.胎兒的某些臟器如肝、脾等,其銅含量遠遠高于成人,當這些器官形成時胎兒對銅的需要量大大增加.
血銅濃度與雌激素調(diào)節(jié)關(guān)系極為密切.正常妊娠時,孕婦尿中雌激素產(chǎn)物含量波動與血銅濃度波動相符.臨床上原發(fā)或繼發(fā)性雌激素不足者血銅值低下,雌激素水平過高和雌激素治療者血銅值也升高。這表明孕期血銅濃度升高與雌激素增多有平行關(guān)系.但也有報道與此相悖。
二、胎兒的鋅、銅代謝:胚胎發(fā)育早期,胎兒體內(nèi)就已有鋅、銅的存在.隨著胎兒的生長、對鋅、銅的需要量也逐漸增多。胎兒每日攝取的鋅、銅量與胎齡和體重密切相關(guān).Walravens認為,胎兒體內(nèi)鋅總含量可由32周時的35mg迅速上升至足月時的65mg,銅總含量從28周起至足月可增加4倍。由于大量的鋅、銅是在妊娠后期獲得的,故早產(chǎn)是導致新生兒缺鋅、銅的重要因素.足月小樣兒的母親白細胞鋅含量明顯低于正常兒或適于胎齡兒的母親,表明母體缺鋅與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān).此外,胚胎發(fā)育時鋅、銅的缺乏可導致胎兒的多種先天性畸形.
新生兒期鋅、諭代謝
足月健康新生體兒內(nèi)鋅含量約60一65mg,其中25%在肝臟,更多的鋅在骨骼系統(tǒng)。M。Infosli等估計約40%的鋅在骨骼系統(tǒng)。銅總含量約為16一20mg左右,其中肝臟中約占70%,比成人肝中銅含量高10一20倍,主要以結(jié)合狀態(tài)存在于肝細胞的線粒體或溶酶體中。新生兒主要從腸道排泄鋅、銅,由于腸上皮細胞功能尚不完善,難以重吸收消化液和脫落上皮細胞中大量的鋅、銅,故極易出現(xiàn)鋅、銅代謝的負平衡狀態(tài)。
早產(chǎn)是導致新生兒缺鋅、銅的重要因素。據(jù)認為,新生兒體內(nèi)50%的銅、70%的鋅是在孕后期獲得的。早產(chǎn)兒體內(nèi)鋅、銅負平衡代謝可持續(xù)二月。由于生長發(fā)育速度快和腸道‘腎功能更不完善,早產(chǎn)兒對鋅、銅的需要量更大。故生長良好的早產(chǎn)兒如不及時補充鋅、銅,則極易出現(xiàn)缺乏癥。而生長不良者,由于疾病的影響,鋅、銅不足的表現(xiàn)反而不明顯。
喂養(yǎng)不當、不科學的奶方和腸道外營養(yǎng)也是新生兒缺鋅、銅的常見原因.先天性腸吸收功能不良者如短小腸綜合癥等,即使按常規(guī)量補充鋅、銅也易出現(xiàn)缺乏。此外,乳量不足、經(jīng)常腹瀉、嘔吐,也使鋅、銅吸收減少.正常新生兒銅的需要量80一1:009/kg/d,但鋅的需要量則隨日齡增大而增加。
對需長期腸外營養(yǎng)者,Jame“等建議應額外補充銅50林g/kg/d和鋅200協(xié)g/kg/d“o).
人乳是新生兒鋅、銅的良好來源。人乳中鋅含量隨哺乳期延長而逐漸下降,銅含量也有逐漸下降的趨勢。由于地理條件、飲食習慣和測定方法的不同以及個體差異的存在,人乳中鋅、銅含量的報道不盡相同,但初乳中鋅、銅含量總是豐富的。因此,提倡母乳喂養(yǎng)即或是短期的初乳喂養(yǎng),對于預防新生兒鋅、銅缺乏癥是十分有益的。新生兒對不同來源的鋅吸收率有很大差異,人乳中鋅極易被吸收,因為人乳中含有利于鋅吸收的小分子結(jié)合基團,牛乳或其他乳類中鋅則多與大分子基團結(jié)合,難以被吸收;此外人乳中干擾鋅吸收的因素很少。因此,即使配奶中鋅含量不少于人乳,人乳喂養(yǎng)兒的血鋅濃度也較高。但某些情況下母體血中鋅進入乳汁過程障礙,也可使母乳喂養(yǎng)兒出現(xiàn)鋅缺乏癥(11).
銅、鋅與新生兒疾病
一、鋅:鋅在機體免疫反應中起重要作用。因此,新生兒期許多疾病尤其是感染性疾病可能與鋅缺乏癥有關(guān)。缺鋅的幼年動物胸腺、脾臟和淋巴結(jié)萎縮、胸腺素分泌不足,T淋巴細胞減少,NK細胞活力降低,使機體細胞免疫功能減弱。進一步的研究表明,T細胞的減少主要是T輔助細胞(OKT刁),而T抑制細胞(OK、T:)卻無減少或略有增多。體外細胞培養(yǎng)中,缺鋅時脾細胞不能產(chǎn)生T細胞替代因子(TRF)和細胞介導的淋巴溶解因子(CML)“3’。pHA、conA、LPS刺激的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率均下降,表明T、B細胞功能均有缺陷.
腸源性肢端皮炎是一種先天性鋅代謝障礙疾病,多在新生兒期開始發(fā)病.臨床表現(xiàn)為四肢及體腔開口嬌勺多發(fā)性皮損、腹瀉、嚴重的低蛋白水腫等,如未積極治療多在新生兒期死亡。實驗室檢查可見各組織中鋅含量減少和含鋅酶活力下降,表明患兒體內(nèi)嚴重缺鋅。其病因為患兒胰液中夢乏利于鋅吸收的小分子活性因子,而人乳中有類似因子的存在,故母乳喂養(yǎng)期間患兒可不發(fā)病.
Down’s綜合癥患兒易患感染且病死率很高,實驗室表明患兒免疫功能低下與鋅的缺乏有平行關(guān)系。隨著缺鋅癥狀的糾正,患兒的免疫功能也有所恢熨。
此外,新生兒缺鋅癥狀尚可表現(xiàn)為拒奶、萎靡,生長發(fā)育遲緩等。嚴重者可因蛋白質(zhì)合成障礙而致全身性水腫。
二、銅:新生兒銅缺乏癥狀主要包括:(1)高鐵血紅蛋白性貧血;(2)中性粒細胞減少尤以分葉核粒細胞為甚;(3)骨化中心成骨不全;(4)心血管系統(tǒng)管腔擴張、破裂;(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱內(nèi)出血、視覺障礙等。
銅在造血系統(tǒng)中的作用十分重要。某些情況下貧血按常規(guī)治療無效,但加用銅劑后則出現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞的迅速增多,粒細胞減少癥也得到緩解.一般認為,缺銅至少可以從四個方面影響造血機能:(1)亞鐵氧化酶活力下降;(2)鐵在線粒體內(nèi)應用受阻;(3)能量代謝障礙;(4)加重某些干擾血紅蛋白的因素和鉛中毒等的破壞作用.但體內(nèi)銅蓄積過多引起銅中毒時,造血機能也將受到嚴重的抑制.
缺銅對骨骼系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在成骨作用障礙.甘患兒常有成骨不全的表現(xiàn)。X線下可見骨能分離,髓端缺損,骨小梁疏松及空洞形成.軟骨成骨作用明顯受阻,但骨膜下成骨作用較活躍.
缺銅時彈性蛋白合成障礙,患兒常有廣泛的軟組織病損,如血管壁彈性減低、血管破裂、腫泡擴張、關(guān)節(jié)病變,皮膚松弛等。
摘要：醫(yī)院統(tǒng)計工作的基本任務是對醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療資料的利用、醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)技科室的工作效率和全院的社會效率、經(jīng)濟效率等情況進行科學的搜集、整理、分析，實現(xiàn)統(tǒng)計服務及統(tǒng)計監(jiān)督職能。同時醫(yī)院統(tǒng)計工作具有社會性、時間性、準確性、預測性、服務性、共享性。因此統(tǒng)計信息在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中提供了準確、及時而全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，為醫(yī)院的管理發(fā)揮出統(tǒng)計信息應有的價值。
一、統(tǒng)計信息為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供準確的信息源
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量影響到一個醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會信譽。利用統(tǒng)計綜合分析中的醫(yī)療指標、質(zhì)量指標來保證統(tǒng)計信息的準確來源。加強醫(yī)院管理，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高，反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。
利用診斷質(zhì)量指標綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量和管理狀況，評價醫(yī)生業(yè)務水平。利用治療質(zhì)量指標觀測直接影響醫(yī)療終末質(zhì)量。利用工作效率指標反映管理水平和醫(yī)療技術(shù)。利用單病種質(zhì)量指標來反饋主要包括住院總費用、醫(yī)療水平、對社會的影響以及廣大患者對醫(yī)院的信譽度。利用醫(yī)技科室質(zhì)量指標來管理大型醫(yī)療設備運營情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。
二、統(tǒng)計信息是醫(yī)院實施量化管理的數(shù)據(jù)資源保證
現(xiàn)代化醫(yī)院離不開科學的決策，科學的決策離不開及時、準確、全面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計能夠迅速反映醫(yī)院管理活動中的動態(tài)變化指標情況和歷史全貌，為制定醫(yī)院質(zhì)量管理指標和計劃，監(jiān)控方案的實施過程，總結(jié)項目工作經(jīng)驗教訓，提供可靠的、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源保證。
準確、及時、全面的統(tǒng)計信息開闊了領導的思路，提升了領導的思維層次和領導能力。管理者通過統(tǒng)計信息獲得資料，通過資料發(fā)現(xiàn)問題；通過對問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對工作效率指標的分析，加強對手術(shù)患者術(shù)前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對診斷質(zhì)量指標的分析，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)生的業(yè)務水平；通過對治療質(zhì)量指標的分析，強化對治療患者出院情況的正確填寫，真實反映醫(yī)院的治療質(zhì)量；通過對醫(yī)技科室質(zhì)量指標的分析，了解醫(yī)院大型設備的使用情況，掌握醫(yī)院的經(jīng)濟效益；通過對費用結(jié)構(gòu)指標的分析，認識醫(yī)院效益提升的一個重要途徑是在總費用不變的情況下，如何降低藥費構(gòu)成比，相對提高醫(yī)療服務費用比例，從而提高收入“含金量”，此同時患者得到合理的用藥和優(yōu)質(zhì)的服務；通過對單病種質(zhì)量指標的分析，控制單病種費用，提高醫(yī)療質(zhì)量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌，提高醫(yī)院在社會的信譽度，樹立醫(yī)院的知名度，為醫(yī)院獲取社會效益。
三、統(tǒng)計分析是醫(yī)院管理的科學依據(jù)
關(guān)鍵詞：ASP；B/S架構(gòu)；中醫(yī)藥信息化；數(shù)據(jù)庫；信息系統(tǒng)
中圖分類號：TP311.52
隨著計算機技術(shù)、通信技術(shù)以及Internet的高速發(fā)展，利用先進的信息技術(shù)手段加強中醫(yī)藥信息資源的建設，將中醫(yī)藥有效信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字化知識，已經(jīng)成為中醫(yī)藥信息化發(fā)展必須面對的一個問題[1-3]。目前，各地都相繼開展了各類中醫(yī)藥信息網(wǎng)的建設，文獻收錄的中藥已有萬余種，但是中藥數(shù)據(jù)量巨大而且品種繁多、成分復雜，在查詢過程中經(jīng)常出現(xiàn)部分藥有同藥異名、異藥同名、一名多藥、一藥多名的情況，而且中藥的兩重性和雙向性使中藥信息量更大，關(guān)系較為復雜。
如何為廣大用戶和各級人員提供準確、及時的中醫(yī)藥信息，已成為中醫(yī)藥信息化要解決的主要問題。針對以上情況，本文通過運用Web開發(fā)技術(shù)設計并建立一個基于B/S架構(gòu)的中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，，對目前常見的中醫(yī)藥信息進行規(guī)范及統(tǒng)一整理，為完善中醫(yī)藥信息查詢提供了準確可靠的信息平臺。
1 系統(tǒng)規(guī)劃與設計
1.1 系統(tǒng)功能分析。準確、快捷是開發(fā)中醫(yī)藥信息查詢系統(tǒng)的首要目標，系統(tǒng)功能分析是在系統(tǒng)開發(fā)的總體任務的基礎上完成的，該系統(tǒng)實現(xiàn)的功能主要有：（1）可任意輸入中藥的中文名稱、拉丁名、化學成分等內(nèi)容的一部分，即可快速檢索出符合條件的所有中藥列表，并可依次詳細查看各種中藥的中文全稱、拉丁名、藥性、藥味、歸經(jīng)、用法、儲藏方法、禁忌、毒性、配伍、功能、主治、藥理作用、西醫(yī)病名等內(nèi)容；（2）可任意輸入中藥的科名、藥性、藥味、歸經(jīng)等內(nèi)容的一部分即可快速查詢相關(guān)的中藥信息；如輸入科名“豆”，即可檢索出“豆科、紅豆杉科、肉豆蔻科”三類科名及各自所對應的中藥列表；（3）可任意輸入西醫(yī)病名、功能、藥理作用、主治中的一部分即可快速查詢相關(guān)的中藥信息，如輸入“感冒”，即可檢索出“風寒感冒頭痛、感冒咳嗽、流行性感冒、普通感冒、胃腸型感冒”及各個感冒類型對應的中藥列表；（4）可通過中藥的用法用量、禁忌、毒性、儲藏方法、用藥部位、配伍等內(nèi)容，查詢到符合條件的中藥列表。
1.2 系統(tǒng)架構(gòu)設計。系統(tǒng)采用較為普及的瀏覽器/服務器（Browser/Server，簡稱B/S）結(jié)構(gòu)，B/S結(jié)構(gòu)的模塊可擴充性強，對數(shù)據(jù)庫兼容性良好，能夠處理來自不同數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)，允許用戶在線更新數(shù)據(jù)，能夠支持多用戶同時訪問，同時簡化了客戶端、簡化了系統(tǒng)的開發(fā)和維護。
1.3 主要技術(shù)。（1）ASP技術(shù)。ASP即Microsoft Active Server Pages的簡稱[4]，是微軟公司開發(fā)的代替CGI腳本程序的一種應用，是一種服務器端腳本編寫環(huán)境，可以用來創(chuàng)建和運行動態(tài)網(wǎng)頁或Web應用程序。ASP網(wǎng)頁可以包含HTML標記、普通文本、腳本命令以及COM組件等。利用ASP可以向網(wǎng)頁中添加交互式內(nèi)容（如在線表單），也可以創(chuàng)建使用HTML網(wǎng)頁作為用戶界面的Web應用程序。（2）SQL Server數(shù)據(jù)庫。SQL Server是美國Microsoft公司推出的一種關(guān)系型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)[5]。SQL Server是一個可擴展的、高性能的、為分布式客戶機/服務器計算所設計的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了與Windows NT的有機結(jié)合，關(guān)系型數(shù)據(jù)和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)提供了更安全可靠的存儲功能，可以構(gòu)建和管理用于業(yè)務的高可用和高性能的數(shù)據(jù)應用程序。
2 數(shù)據(jù)庫設計
數(shù)據(jù)庫在一個信息系統(tǒng)中具有舉足輕重的地位，數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設計的好壞將直接對應用系統(tǒng)的效率及實現(xiàn)的效果產(chǎn)生影響[6]。根據(jù)前期對系統(tǒng)的調(diào)查分析及數(shù)據(jù)庫的規(guī)范化準則，同時以權(quán)威教科書為數(shù)據(jù)來源，對數(shù)據(jù)不一致及存在的矛盾現(xiàn)象進行數(shù)據(jù)清洗及相關(guān)數(shù)據(jù)整理。
目前數(shù)據(jù)庫主要包括六張表，如中藥、主治、藥理作用、功能、西醫(yī)病名、配伍等數(shù)據(jù)表，分別存儲了中藥的科名、拉丁名、藥性、藥味、歸經(jīng)、化學成分、儲藏方法、用藥部位、用藥禁忌、用法、用量、毒性、配伍、中藥相關(guān)的功能、藥理作用、主治、西醫(yī)病名等相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，中藥表主要存儲中藥的藥性、拉丁名、科名、出處、藥味、歸經(jīng)、毒性等屬性。
3 系統(tǒng)實現(xiàn)
在該中醫(yī)藥信息系統(tǒng)中，主要支持精確查詢和模糊查詢兩種方式，如對于數(shù)據(jù)庫中的常見中藥，若只了解中藥的名稱中有一個“白”，則可在模糊查詢中輸入“白”，則可以查詢出和中藥中包含“白”的所有中藥，如“白扁豆、白礬、白附子、白果、白芨、白茅根、白前、白芍、白術(shù)”等，共計31味，如圖1所示，同時，可繼續(xù)在中藥的查詢結(jié)果中查詢?nèi)我晃吨兴幍脑敿毿畔ⅲ绨酌└乃幮运幬稓w經(jīng)等信息，如圖2所示。
另外，除中藥的基本信息查詢外，還可以通過拉丁名、科名、藥性、藥味、歸經(jīng)、化學成分、儲藏方法、用藥部位、用藥禁忌、用法、用量、毒性等17種屬性查詢相應的中中醫(yī)藥信息。
圖1 中藥名稱中包含“白”的查詢結(jié)果
圖2 中藥“白茅根”的查詢結(jié)果
4 結(jié)束語
這個系統(tǒng)信息錄入、信息查詢功能已經(jīng)實現(xiàn)， 但在數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析方面以及數(shù)據(jù)的處理效率還需要進一步的完善。在今后的研究工作中，要對數(shù)據(jù)的處理效率做進一步的研究，做出穩(wěn)定性好、執(zhí)行效率高的系統(tǒng)，另外，擬增加圖片檢索模塊對中藥數(shù)據(jù)進行檢索，如用戶上傳中藥圖片，則系統(tǒng)搜索出圖片相關(guān)的中藥信息，同時繼續(xù)增錄系統(tǒng)中的中藥資源，為中醫(yī)藥的應用研究提供數(shù)據(jù)支撐。
參考文獻：
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[6]Abraham Silberschatz，Henry F.Korth，S.Sudarshan.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)概念（原書第6版）[M].北京：機械工業(yè)出版社，2012.
關(guān)鍵詞：藥事安全管理信息系統(tǒng);處方審核;用藥安全
《處方管理辦法》［1］規(guī)定，藥師應當對處方用藥的適宜性進行審核。當藥師在審方過程中發(fā)現(xiàn)存在不適宜用藥時，應當告知處方醫(yī)師，讓其確認并重新開具處方;發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師，并做好記錄，按照有關(guān)規(guī)定上報至藥物治療學與藥事委員會。但在實際工作中，從國內(nèi)醫(yī)院報道［2-3］的處方點評結(jié)果分析可以看出，藥師對處方審核的執(zhí)行情況并不樂觀，究其原因有:(1)門診患者多、排隊等候時間長、藥師人員不足、調(diào)劑任務大，這是主要原因;(2)藥品種類多、藥師知識不全面、無法發(fā)現(xiàn)藥物之間潛在的相互作用;(3)績效考核未與處方審核工作掛鉤，藥師缺乏積極性;(4)藥師發(fā)現(xiàn)問題無法及時與醫(yī)師聯(lián)系，缺乏快速的溝通渠道，讓患者傳達，極易引起患者的不滿情緒，導致醫(yī)患關(guān)系緊張;(5)個別藥師缺乏職業(yè)自信，不能堅持自己正確的職業(yè)觀點;(6)安裝在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)醫(yī)師客戶端的處方審核軟件報警頻繁，醫(yī)師不能區(qū)別報警問題的嚴重程度，加之繁忙無暇顧及，很多醫(yī)師都會選擇強制通過甚至棄之不用，而處方點評制度有一定的滯后性，事后點評雖有助于處方合格率長期的持續(xù)改進，但對于事中的問題卻無能為力。由于以上原因，造成了一部分用藥安全問題發(fā)生在患者身上，尤其是門診患者。為了改變這種現(xiàn)狀，鄭州市第七人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)與北京康得健藥事服務有限公司、華潤河南醫(yī)藥有限公司、理光軟件研究所(北京)有限公司等單位共同開發(fā)了醫(yī)院藥事安全管理信息系統(tǒng)，采用數(shù)據(jù)庫審核加人工篩選的模式取代原來的人工處方審核模式，屏蔽了醫(yī)師客戶端處方審核軟件的錯報、多報和人工審核的漏報問題，極大地提高了報警信息的準確性;采用處方號和條碼掃描審核的方式，保證了在取藥高峰期處方審核的可行性;采用專業(yè)的數(shù)據(jù)庫，彌補了人腦記憶力的不足;通過在線實時模塊可與醫(yī)師直接溝通等多種優(yōu)勢，提高了我院的處方質(zhì)量，在極大程度上保障了患者的用藥安全。目前，我院已有很多藥學工作者積極地使用信息化手段用于藥事管理，取得了很大成果，并在此基礎上進一步增加和完善了其功能。藥事安全管理信息系統(tǒng)與流行的美康合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)和愛思唯爾•大通臨床用藥決策支持軟件相比，前者最大的亮點在于可通過在線實時模塊與處方醫(yī)師即時通訊和數(shù)據(jù)的自助更新。現(xiàn)將其在我院的應用情況報告如下。
1資料與方法
1.1資料來源
依據(jù)我院信息中心的數(shù)據(jù)，收集整理我院2014年12月—2015年4月564076張?zhí)幏?包括門診處方和住院醫(yī)囑)。
1.2方法
利用藥事安全管理信息系統(tǒng)對收集的的處方和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并用Excel2010對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類匯總［3］。
2結(jié)果
2.1處方審核結(jié)果
采用藥事安全管理信息系統(tǒng)加人工篩選的模式對處方進行審核。
2.2處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題
處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)藥事安全管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計和人工驗證后可分為藥重復給藥、非適應證用藥、給藥途徑不適宜、劑量過低、劑量過高、禁忌證、老年用藥禁忌、男性用藥禁忌和藥物相互作用等，見表2。根據(jù)處方審核結(jié)果，藥師與醫(yī)師在線溝通，處方干預結(jié)果包括醫(yī)師確認使用、修改處方和拒絕調(diào)配。
3討論
3.1藥師使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進行處方審核的優(yōu)勢
在使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進行處方審核前，藥師主要依靠人工進行處方審核和處方點評，年均處方不合格率為3%。從表1可以看出，采用藥事安全管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫審核加人工篩選的模式之后，比單獨人工模式發(fā)現(xiàn)問題處方的數(shù)量增加明顯。出現(xiàn)這種差異的，主要是數(shù)據(jù)庫審核模式能發(fā)現(xiàn)人工審核不易發(fā)現(xiàn)的問題，包括藥物相互作用、重復給藥和禁忌證等。發(fā)現(xiàn)該類問題需要藥學專業(yè)人員擁有超強的記憶力、考慮問題的全面性以及豐富的藥學專業(yè)知識，而數(shù)據(jù)庫在這方面具有很大的優(yōu)勢。但數(shù)據(jù)庫審核模式也存在機械照搬說明書的問題，如維生素C用于上呼吸道感染會被判為非適應證用藥，而人工把關(guān)就會將這類問題屏蔽掉，保證審核結(jié)果的合理性。隨著藥事安全管理信息系統(tǒng)在處方審核中的應用，我院發(fā)現(xiàn)的問題處方數(shù)量逐月下降，比例由2014年12月的12.74%下降到2015年4月的6.98%，說明該系統(tǒng)在促進醫(yī)師規(guī)范開具處方、保障患者用藥安全方面起到了積極的作用。藥師通過在線即時溝通模塊與醫(yī)師得到及時溝通，可干預和督導醫(yī)師在下次處方行為中避免再次發(fā)生同樣的錯誤。
3.2藥事安全管理信息系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)更多的問題
隨著HIS的普及和不斷完善，電子處方取代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方，不規(guī)范處方如前記不全、字跡模糊的情況很少出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的問題集中在不適宜處方和超常處方［4］。
3.3處方審核中發(fā)現(xiàn)重復給藥的情況
重復給藥主要是醫(yī)師對復方制劑所含成分掌握不足造成的，包括西藥復方制劑和中藥復方制劑，中藥復方制劑成分重復占到了重復給藥問題的90%。目前，國內(nèi)90%的中成藥處方由西醫(yī)師開具，存在較大的用藥安全隱患，如西藥復方制劑中的小兒氨酚黃那敏顆粒與對乙酰氨基酚混懸液含有相同成分對乙酰氨基酚、愈酚甲麻那敏顆粒與復方氨酚甲麻口服液含有相同成分馬來酸氯苯那敏;中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃、參松養(yǎng)心膠囊與消眩止暈片含有相同成分丹參、柴黃顆粒與藍芩口服液含有相同成分黃芩、宮炎平膠囊與暖宮孕子膠囊含有相同成分當歸、連花清瘟顆粒與蜜煉川貝枇杷膏含有相同成分甘草、連花清瘟顆粒與蒲地藍消炎口服液含有相同成分板藍根、益心舒片與百樂眠膠囊含有相同成分麥冬等。對于西藥，每一個單獨組分基本都有每日或單次最大劑量，有明確的藥理、毒理研究結(jié)果，然而對于含有相同成分的中成藥處方，如中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃，單味中藥超量究竟會不會給人體帶來傷害目前還沒有確切的證據(jù)支持［5］，建議相關(guān)主管部門制訂相應的使用規(guī)范。
3.4處方審核中藥品禁忌證的情況
通過處方審核，藥師發(fā)現(xiàn)之前極易忽視的某些藥品禁忌證，如硝苯地平與非洛地平均可用于治療高血壓病、心絞痛，而不穩(wěn)定型心絞痛禁用;單硝酸異山梨酯急性心肌梗死患者禁用;美托洛爾片急性心肌梗死患者禁用;甲氧氯普胺胃腸道出血患者禁用;山莨菪堿注射液腸梗阻患者禁用等。使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進行處方審核，以上問題都是系統(tǒng)報警的信息，經(jīng)查閱藥品說明書，此類問題在藥品說明書中均有明確記載，這也說明藥品生產(chǎn)廠家已經(jīng)對藥品說明書內(nèi)容不斷進行了更新，而藥師的專業(yè)知識仍然停留在舊版本的藥品說明書上，提示藥師要不斷學習更新專業(yè)知識。藥師缺乏了解新批準的已經(jīng)過修訂的藥品說明書的渠道，只能依靠打開藥品包裝查閱藥品說明書，這種做法顯然是有局限性的;另外，有很多藥品因缺乏兒童用藥研究資料而注明禁用于兒童，使得很多兒童疾病面臨著無藥可用的局面，還需由科室申請并提供相關(guān)指南和文獻報道，提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會備案并審議通過后方可謹慎使用。
3.5處方審核中非適應證用藥的情況
非適應證用藥大部分是由于醫(yī)師診斷書寫不全造成的報警。慢性病患者所患疾病往往合并其他并發(fā)癥，如糖尿病患者往往合并高血壓病、冠心病等，如處方醫(yī)師只書寫糖尿病的臨床診斷，開具降糖藥的同時如果也開具了治療高血壓病和冠心病的藥物，就會造成臨床診斷書寫不全，給藥師審核處方造成困擾。因此，我院在2012年出臺了相關(guān)規(guī)定，對于臨床診斷書寫不全的處方一律判定為無適應證用藥，予以績效考核扣分。因為處方是保證患者安全用藥而且具有法律效力的醫(yī)療文書，必須嚴謹并符合邏輯，臨床診斷與用藥不符很可能給醫(yī)師和藥師帶來法律風險，尤其是在產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時更是如此，所以醫(yī)師一定要引起足夠的重視;另外，非適應證用藥還有一個原因，就是為了某種目的給患者用藥，如頭部外傷開具奧拉西坦注射液，或患者要求醫(yī)師附帶開具其他藥品，此種情況藥師要拒絕調(diào)配處方。
3.6電子系統(tǒng)審方和人工審方結(jié)合的模式可降低工作量
將電子系統(tǒng)審方和人工審方結(jié)合，取長補短，可提高審方效率和準確率。在電子系統(tǒng)審方之前，處方和醫(yī)囑人工審核的數(shù)量都在10萬級以上，采用新的模式后，人工只對系統(tǒng)篩選出的問題處方進行審核，數(shù)量在1萬級左右，為專人負責實現(xiàn)了可能，極大地減輕了工作量，讓審核人員有更多的時間與醫(yī)師溝通反饋，同時有數(shù)據(jù)庫的支持，極大地提高了審方的準確率。
4結(jié)論
綜上所述，醫(yī)院處方審核是必不可少的一個環(huán)節(jié)，對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系都極其重要，同時也是藥師必須履行的法律職責。對于藥師審核處方中遇到的問題，高效、便捷的信息化審核系統(tǒng)可以有效的解決［6-11］，信息化審核系統(tǒng)將是醫(yī)院處方審核發(fā)展的必然趨勢［12-15］，對于電子處方審核系統(tǒng)的不足，我院建立的藥事安全管理信息系統(tǒng)加人工的新型審核模式，可以全方位地為患者的用藥安全保駕護航。
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；冠狀動脈粥樣硬化；心絞痛；冠心病
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）07（b）-099-02
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄（或）痙攣。多發(fā)于40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多[1-2]。冠心病性心絞痛一旦發(fā)作，就有可能危及到生命。在臨床上我們通常采用抗心絞痛藥物治療，嚴重的患者只能采用冠狀動脈介入治療，甚至冠狀動脈搭橋術(shù)。這些方法有的患者在經(jīng)濟上很難承受，配合中醫(yī)藥治療能有效的控制冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的發(fā)作頻率，減慢病情的惡化程度，減輕患者的負擔。現(xiàn)筆者對中醫(yī)藥治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛做簡單的臨床研究。
1資料與方法
1.1一般資料
全部100例患者均為2010年1月~2011年1月本院內(nèi)科、每周心絞痛發(fā)作不低于2次、中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀的患者，臨床表現(xiàn)：胸悶，胸痛，心悸，氣短，兩脅脹痛，舌質(zhì)黯或有瘀斑、紫黯，苔薄白，脈弦澀。筆者采用隨機的平行對照方法將患者分為兩組。治療組50例，男30例，女20例；年齡40~80歲，平均63歲；平均病程30 d~20年，小于1年的患者5例，1~5年的患者20例，5~10年的患者20例，大于10年的患者為5例，平均8.7年；按心絞痛程度分級：輕度5例，中度35例，重度10例；按心絞痛分型：勞力型35例，自發(fā)型10例，混合型5例；患者合并高血壓20例，合并糖尿病30例。對照組50例，男40例，女10例；年齡39~78歲，平均61歲；平均病程30 d~20年，小于1年5例，1~5年的患者20例，5~10年21例，＞10年4例，平均8.6年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組采用硝酸異山梨酯（消心痛）10 mg，每日3次口服，阿司匹林腸溶片每日100 mg口服。
1.2.2 治療組在對照組的基礎上自服益氣活血湯：黃芪30 g，丹參15 g，赤芍藥15 g，紅花10 g，三七粉（沖）6 g，當歸12 g，水煎服，每日2次，每次300 ml[3]。
1.2.3兩組均以20 d為1個療程。根據(jù)病情及臨床癥狀給予對癥處理，治療中患者如果發(fā)生心絞痛可舌下含服硝酸甘油片治療。
1.3 療效判斷標準
顯效：癥狀消失或基本消失，或重度癥狀減輕到輕度癥狀，心電圖達到大致正常或恢復到正常心電圖[4]。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，或中度癥狀減輕到輕度標準，或重度癥狀減輕到中度標準。原ST段降低，通過治療后回升0.05 mV以上，卻沒有達到正常的水平，或T波變?yōu)橹绷ⅲ渴覀鲗ё铚玫接行Ц纳啤o效：癥狀基本與治療前相同。患者的心電圖與治療之前沒有明顯不同。加重：疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。治療后ST段降低更嚴重，T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 10.0軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。
2 結(jié)果
治療組與對照組臨床療效比較，采用中醫(yī)藥介入治療組有效率明顯好于對照組，P
3 討論
現(xiàn)代中醫(yī)學認為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛與氣虛證、血瘀證等有密切關(guān)系。本病發(fā)病機制復雜，總屬本虛標實，血瘀心脈，痹阻不通，不通則痛。屬“真心痛”、“胸痹”范疇，現(xiàn)在中醫(yī)稱為“心痛”或“胸痹”。病位主要在心，但和肝脾腎也有一定聯(lián)系。冠心病心絞痛發(fā)病多在40歲以后，腎氣逐漸衰弱，所以冠心病心絞痛患者的臨床表現(xiàn)多兼有腎氣不足[5]。腎元虧虛為冠心病基本病理變化的始動因素，通過影響心肝脾的正常功能，最終導致心血瘀滯而發(fā)病。經(jīng)臨床觀察表明，中藥對活血化瘀有非常良好的作用，所以作者采用益氣行氣，活血化瘀、固本扶正為治療方法來治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛。現(xiàn)代藥理研究表明：①黃芪具有補氣固表，強心，擴張冠狀動脈，降低血黏稠度、使代謝加快等作用。對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的患者有很好的治療作用。②丹參的脂溶性成分丹參酮ⅡA能降低血黏度，增加冠脈血流，于此同時丹參的其他成分丹參素能顯著延長患者的耐缺氧時間，對垂體后葉素引發(fā)的缺血性心電圖有很明顯的保護作用。③丹參、赤芍藥、紅花、三七粉、當歸，還能抑制血小板凝聚，減輕動脈粥樣硬化、抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，所以有預防血栓形成和抗凝作用。④丹參還有涼血功能，其鎮(zhèn)靜和安定的作用能有效地緩解冠心病患者發(fā)病時的不安情緒[6]。綜上所述：益氣活血湯在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛有很好的療效，故應在臨床廣泛推廣。
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【關(guān)鍵詞】北京區(qū)管中心 遙控臺 傳輸設備 蠻汗山 天津
甚高頻遙控臺在區(qū)域管制中心的指揮中起著至關(guān)重要的作用，管制員與機組的地空通信對話依靠這些遙控臺的收發(fā)信機來實現(xiàn)。這些遠端遙控臺設備經(jīng)過各種不同的傳輸設備鏈接至本地管制席位提供使用，從而使相同設備有不同的傳輸路由，達到備份的作用。
1 北京區(qū)管中心的甚高頻遙控臺與傳輸設備的復雜性
目前，北京區(qū)域管制中心所使用的甚高頻遙控臺與傳輸設備是極其復雜多樣的。北京區(qū)管中心共有管制扇區(qū)23個，分別管制北京、太原、呼和、濟南和鄭州高空。接入的臺站有共有24個遙控臺。一般的遙控臺傳輸路由有兩路，光纖鏈路和衛(wèi)星鏈路；光纖鏈路又分為聯(lián)通、電信和移動；此外還有的臺站采用微波、oneguard傳輸和實線傳輸方式。基本上每個臺站的傳輸鏈路都不一樣。
這使得北京區(qū)管中心的甚高頻設備不同的傳輸路由線路共有五十幾種之多。這24個遙控臺和50個傳輸線路組成了強大的通信網(wǎng)，完成著北京區(qū)域管制中心23個扇區(qū)的指揮工作。但是由于各個遙控臺傳輸線路各不相同，而且中間環(huán)節(jié)的設備也是非常復雜的，使得排查故障并不是那么簡單。一個故障出現(xiàn)了，從席位至遠端遙控臺之間，往往可能存在的故障點有幾十處，這就需要不同部門的機務人員有豐富的經(jīng)驗以及快速的配合處理。
蠻汗山臺作為呼和高扇和北京西北扇不可或缺的臺站，在幾年前就曾屢次干擾西北扇的頻率使用。故障現(xiàn)象為124.55頻率經(jīng)過百花山和蠻汗山比選后使用時，機組反應收到的發(fā)信號有嘯叫聲，嚴重干擾頻率使用。經(jīng)排查，百花山臺設備正常，蠻汗山臺站設備發(fā)有嘯叫。在經(jīng)過緊密的排查后，排除了同頻干擾、比選設備故障、內(nèi)話設備故障等問題，確定為發(fā)射機發(fā)即有嘯叫。即使是在本地使用發(fā)射機發(fā)話，也同樣有嘯叫。由于是作為遙控臺使用，管制員使用時需通過遙控控制接口才能發(fā)射，在本地工作人員將該遙控控制線甩開后，嘯叫聲消失。由于遙控臺是采用光纖和衛(wèi)星兩路傳輸，傳輸?shù)氖怯墒瞻l(fā)信機來的同一信號，這就使得兩個鏈路必然在某一個點有并線使用的情況。這使得我們排除故障時需綜合考慮問題，尤其不能忽略這一點。在排查后確定了光纖路由是正常的，由此工作人員懷疑為發(fā)射機經(jīng)過遙控口發(fā)話音時，光纖和衛(wèi)星均有音頻信號傳輸，但是經(jīng)過衛(wèi)星路的音頻信號回傳導致發(fā)射機引起嘯叫。將該頻率衛(wèi)星鏈路音頻線從復用器斷開后，嘯叫聲消失。雖然多個遙控臺均采用光纖與衛(wèi)星鏈路同時傳輸，但僅此一個臺站的一個頻率出現(xiàn)了次現(xiàn)象，而且技術(shù)人員也無法模擬出此現(xiàn)象，判斷這個可能與西北扇的124.55頻率使用過于頻繁和蠻汗山太過于復雜的鏈路有關(guān)系。
蠻汗山臺的傳輸鏈路過于復雜，并不是單一的從蠻汗山直接傳輸至北京，而是由蠻汗山傳輸至呼和，再進一步傳輸被北京。即使只是光纖鏈路，也是分為了幾個不同部分。由于光纖鏈路也分為主和備兩個傳輸，主光纖鏈路是經(jīng)過蠻汗山光纖傳輸至呼和，再至呼和的時隙合路器；備光纖鏈路是經(jīng)過蠻汗山微波傳輸至呼和，再至呼和的時隙合路器，最后主備路由同時經(jīng)過網(wǎng)通的光纜傳輸至北京。
平時工作的情況是，北京的備路由的PCM設備關(guān)機，但是呼和和蠻汗山的微波路由由于有其他業(yè)務需正常工作。雖然北京只是使用蠻汗山至呼和至北京的光纖路由，但是由于蠻汗山的光纖和微波路由是同時接入到時隙合路器的，這就使得并不能完全不考慮微波路由的影響。也是在同一年，西北扇的124.55頻率機組再次反映有嘯叫，檢查了蠻汗山臺發(fā)射機后，發(fā)現(xiàn)即使管制員發(fā)話結(jié)束松開PTT，該發(fā)射機仍然在發(fā)射，約持續(xù)一分鐘后恢復。呼和查看微波路由的PCM設備狀態(tài)顯示不對，正常時由于ACC端對應備PCM關(guān)機，呼和的PCM會顯示對端告警，但此時無該告警。由于呼和至蠻汗山的微波路由也傳輸其他業(yè)務但均正茬使用，由此判斷該微波PCM無故障。懷疑為時隙合路器故障，但是更換后現(xiàn)象依舊。最終確定為呼和時隙合路器至ACC端備PCM的線路問題，臨時將呼和微波路由PCM上受干擾的頻率關(guān)閉。在網(wǎng)通排查后，第二天雙方查看PCM狀態(tài)正常，故障恢復。蠻汗山傳輸復雜，這就需要我們熟記各個傳輸及具體線路，在故障發(fā)生時才不會茫然不知如何處理。
2 北京區(qū)管中心的甚高頻遙控臺與傳輸設備的統(tǒng)一性
作為用戶端，我們區(qū)管設備室通信專業(yè)，甚高頻排除故障方面只負責管制席位至內(nèi)話系統(tǒng)，至甚高頻各個路由配線架，至比選器，至區(qū)管傳輸設備末端配線架該段線路。雖然設備繁多，傳輸路由復雜多樣，但我們最重要及最緊急的任務是協(xié)調(diào)區(qū)管23個扇區(qū)的十五個主要頻率使用異常時的協(xié)調(diào)和故障處理。故障出現(xiàn)了，需要我們及時處理使之盡早的恢復正常提供使用。作為末端使用的用戶，肩負這使之盡早恢復正常的重要任務，但是由我們負責的席位至傳輸末端的故障我們可以及時處理，由傳輸設備至遠端遙控臺的故障則需要相關(guān)部門去排查。
天津遙控臺的主光纖鏈路作為東南管制室的重要保障手段，在2012年9月11日深夜，就發(fā)生了收正常，發(fā)不正常的故障現(xiàn)象。在排除了本部門設備故障的可能性后，則通知了相關(guān)部門去排查問題。由于該故障未及時處理恢復，影響了試飛頻率125.15的使用，在第二天和第三天均影響了天津空客飛機的試飛工作。
增加了工作壓力，作為用戶端的我們，則需要一次次地協(xié)調(diào)和督促配合各個部門的工作。由于本地傳輸和天津遙控臺均認為雙方的設備無故障，處理工作似乎陷入僵局。面對工作的緊迫和天津臺的重要性，我們決定甩開故障的主光纖路由，啟用備光纖路由。由于備PCM平時處于關(guān)機狀態(tài)，開啟時經(jīng)過了故障、重新配置時隙的過程，在9月13日上午，天津臺終于可提供管制正常使用。在我們部門主任與天津空管領導聯(lián)系后，又與傳輸部門配合，終于確定故障點在天津PCM的語音板上。由于天津無該語音版?zhèn)浼峙R時從北京借調(diào)送至天津一塊。13日深夜，天津臺主光纖路由終于恢復正常。
Traditional cave as the starting point to explore in the vast underdeveloped areas of China to combine the local models and the inherent characteristics of traditional residential use of modern means to create low-cost operations to meet global development and livable new eco-housing, to address the majority of the housing problem of low-income areas of China. Integration of the transformation of the region's single residential planning guidelines and the overall solution. As extending to other regional characteristics of the houses and buildings by extracting to the advantages of regional promotion of new eco-modern building, the construction sector in order to promote this world architectural culture in China has greatly helped to promote.
關(guān)鍵詞：地域性新型窯洞
中圖分類號：G文獻標識碼： A 文章編號：
近年來，中國在城市化進程的大背景下，自改革開放以來，城市的數(shù)量和規(guī)模迅速增加，城鎮(zhèn)建設量大面廣，優(yōu)越的機遇與尖銳的矛盾越來越嚴重。國際上一些建筑事務所紛紛來中國“搶灘”，北京及其他少數(shù)特大城市拋開環(huán)境、文化背景、經(jīng)濟運行、社會體制等方面與國外的差異點，中國成為 “外國建筑師的試驗場”。出現(xiàn)了一些在展覽會上才會出現(xiàn)的畸形建筑。這些建筑結(jié)構(gòu)動輒多花費十億、十幾億、幾十億，高成本的建筑導沒有考慮到我國的國情。與此同時，貧富懸殊，房價暴漲，住房問題越來越成為一個嚴重的社會矛盾。應當尊重區(qū)域特性，積極探索未來的道路，努力達成人居還原論的統(tǒng)一，以期中國的建筑文化從 “趨同”現(xiàn)象走向追求特色，探尋有地區(qū)特色的城鎮(zhèn)化模式。有必要從研究中國傳統(tǒng)村莊的聚落的發(fā)展，來展開對于建筑地域性的思考。邊界是秩序的開始，要形成一種秩序，就要有一種邊界，而秩序又和單元有關(guān)系。中國傳統(tǒng)的村落就是由限定邊界范圍、由比較類似單元即家庭住宅構(gòu)成的。[1]
同時，不容忽視的一點是，中國城市化發(fā)展面臨著資源短缺的矛盾，城市與鄉(xiāng)村的發(fā)展應該是相輔相成的。城鄉(xiāng)規(guī)劃不是被動地把經(jīng)濟社會發(fā)展需求 “落實”在快速城市化的進程中，而應該把關(guān)注點落實到現(xiàn)代化與本土文化的矛盾上，落實到人居環(huán)境的改善上。[人居環(huán)境：整體論與還原論的統(tǒng)一人類最初對世界的認識是樸素的整體觀。[2]]但是，商業(yè)社會的極度發(fā)展、科學技術(shù)的急速發(fā)展、對個體或部門利益的最大化追求，近兩百年來，全球城市化進程迅速，城市人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾印Ｄ壳叭蛴邪霐?shù)人口居住在城鎮(zhèn)和城市，預計30年后帶來了整體環(huán)境的破壞，以及整體利益觀念的衰微。這個比例將達到 2／3。在保證廣大基層人民基本生活的要求下，不能人為割裂城鄉(xiāng)聯(lián)系。
此外，工業(yè)革命以來，人們盲目使用現(xiàn)代技術(shù)所創(chuàng)造的建筑環(huán)境，不惜以巨大的能源消耗為代價獲取奢靡的生活方式，從而導致生態(tài)環(huán)境的日益惡化與能源危機的加劇。西歐和美國在經(jīng)歷了七十年代的石油危機之后，已開始重視環(huán)境的保護和生態(tài)技術(shù)的開發(fā)。而我國在近幾年也經(jīng)歷了江洪、沙塵暴等自然災害的侵襲， 如何合理的利用自然條件， 創(chuàng)造適宜的人居環(huán)境， 走可持續(xù)發(fā)展的道路已成為我國當今所面臨的一個重要課題。
現(xiàn)代建筑是一種過分依賴有限能源的建筑。能源對于那些大量使用人工照明和機械空調(diào)的建筑意味著生命, 而高能耗、低效率的建筑,不僅是導致能源緊張的重要因素,并且是使之成為制造大氣污染的元兇。據(jù)統(tǒng)計,全球能量的50%消耗于建筑的建造和使用過程。為了減少對不可再生資源的消耗, 我們應該主張調(diào)整或改變現(xiàn)行的設計觀念和方式, 使建筑由高能耗方式向低能耗方向轉(zhuǎn)化, 依靠節(jié)能技術(shù), 提高能源使用效率以及開發(fā)新能源, 使建筑逐步擺脫對傳統(tǒng)能源的過分依賴, 實現(xiàn)一定程度上能源使用的自給自足。日本有關(guān)學者研究得出: 在環(huán)境總體污染中與建筑業(yè)有關(guān)的環(huán)境污染占比例為34% ,包括空氣污染、光污染、電磁污染等。許多有識之士逐漸認識到, 人類本身是自然系統(tǒng)的一部分, 它與其支撐的環(huán)境息息相關(guān)。在城市發(fā)展和建設過程中, 我們今天必須優(yōu)先考慮生態(tài)環(huán)境問題, 并將其置于與經(jīng)濟和社會同等重要的地位上;同時, 還要進一步高瞻遠矚, 通盤考慮有限資源的合理利用問題, 這就是1992 年聯(lián)合國環(huán)境和發(fā)展大會“里約熱內(nèi)盧宣言”提出的“可持續(xù)發(fā)展”(Sustainable Development ) 思想的基本內(nèi)涵。即要改變以犧牲環(huán)境為代價,掠奪性的,甚至是破壞性的發(fā)展模式, 從傳統(tǒng)的資源型發(fā)展模式, 走上良性循環(huán)的生態(tài)型發(fā)展模式,促使經(jīng)濟與社會、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。其中經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展是社會發(fā)展的前提與基礎, 社會持續(xù)發(fā)展是經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果與目的, 環(huán)境生態(tài)持續(xù)發(fā)展是經(jīng)濟、社會發(fā)展的條件, 建筑是三者的綜合體。這種新的發(fā)展觀必然導致產(chǎn)生新的建筑觀―――可持續(xù)發(fā)展建筑觀, 在這種背景下，綠色建筑應運而生。綠色建筑是指在建筑的全壽命周期內(nèi),最大限度地節(jié)約資源(節(jié)能,節(jié)地,節(jié)水,節(jié)材) ,保護環(huán)境和減少污染,為人們提供健康,適用和高效的使用空間,與自然和諧共生的建筑。[3]
而綠色建筑本質(zhì)上是一種氣候、地質(zhì)的適應性建筑，因此其本身的實施就具有很強的地域性。大家都知道上海火車南站套用的是德國模式，它采取玻璃天幕設計，但由于德國是寒冷地區(qū)，而上海是冬冷夏熱，這種盲目套用的后果造成上海南站夏天空調(diào)耗電比一般的建筑高3倍以上。因此，我們現(xiàn)在要做的就是找出真正適合區(qū)域自身條件的綠色建筑。以中國的傳統(tǒng)民居作為研究的對象。如何用最經(jīng)濟的手段來建造住屋，同時獲得最大的舒適，一條普遍的原則就是充分選擇和利用自然環(huán)境資源，適應自然，與自然合作。中國傳統(tǒng)建造技術(shù)的特點就在于，通過運用“被動式”環(huán)境適應措施，在沒有現(xiàn)代采暖空調(diào)技術(shù)、幾乎不需要運行能耗的條件下，創(chuàng)造出了相對適宜的室內(nèi)外環(huán)境。
適應自然的傳統(tǒng)建筑技術(shù)是經(jīng)過長期的摸索逐漸演變成形的，雖然沒有現(xiàn)代技術(shù)的華麗外表，但包含了許多現(xiàn)代技術(shù)原理。眾所周知的窯洞建筑所具有的“冬暖夏涼”特性，實際上是采用蓄熱性能好的厚重性圍護結(jié)構(gòu)，由于它具有良好的熱穩(wěn)定性，對較大的室外溫度有波動的衰減作用。雖然各地傳統(tǒng)技術(shù)的具體表現(xiàn)形式有很大差異，但出發(fā)點是一致的，都是針對自然環(huán)境的不利因素提出解決方案。
傳統(tǒng)民居建筑在選址、朝向、平面布局、空間組合、建筑用材、構(gòu)造處理等方面，處處體現(xiàn)出人們適應自然、利用自然、保護自然，以最簡潔靈巧且經(jīng)濟的方式創(chuàng)造建筑環(huán)境的生態(tài)建筑思想和經(jīng)驗。用現(xiàn)代建筑物理環(huán)境技術(shù)的觀點來審視，這是人們在掌握自然條件特點的基礎上，巧妙地運用了煙囪效應原理、相變蒸發(fā)吸熱原理、土壤蓄熱原理、太陽能利用原理等，通過建筑空間與平面、院落與建筑體形的合理布局，室內(nèi)外空氣流場的合理組織等措施來實現(xiàn)的物理環(huán)境。按照綠色建筑概念的外延，優(yōu)秀的傳統(tǒng)民居建筑可以稱得上是“可持續(xù)性”建筑。
根據(jù)以往的研究成果進行分析，得到傳統(tǒng)民居生態(tài)建筑經(jīng)驗的內(nèi)容如下：
（1）居住環(huán)境選擇的“趨利避害”、場地的“因勢利導”與室外良好微氣候的營造
（2）通過建筑形式的選擇和組合適應氣候的各個要素，如溫度、太陽輻射、風、降水、濕度等。
（3）建筑材料和構(gòu)造具有良好的環(huán)境性能。
（4）建造過程中節(jié)約資源，對環(huán)境的影響較小。
（5）建筑的使用過程中，通過對自然能源的充分利用營造健康和舒適的室內(nèi)物理環(huán)境。
傳統(tǒng)民居建筑中這些技術(shù)方法與今天的可持續(xù)建筑體系在很多方面是一致的，能很好地達到節(jié)能和保護環(huán)境的目的，我們應該發(fā)掘其永恒的內(nèi)涵，并使其在現(xiàn)代建筑中煥發(fā)出新的生命力。隨著科技的進步和人們對居住環(huán)境質(zhì)量需求的提高，特別是能源、資源和環(huán)境問題的凸顯，雖然傳統(tǒng)民居建筑已不能完全滿足今天的需要，但是整理挖掘傳統(tǒng)民居建筑中的綠色建筑經(jīng)驗并將其科學化、技術(shù)化是十分必要的。我們應該用現(xiàn)代的眼光重新審視中國傳統(tǒng)民居建筑在處理人與環(huán)境、資源關(guān)系方面的成功之處，特別是保存在其中樸素的生態(tài)建筑思想和技術(shù)經(jīng)驗。
積極地地域建筑觀不是人與自然的消極、靜止的合一,而是在人與自然的良性互動中尋求和諧統(tǒng)一，應該是人的主體能動性與自然規(guī)律明確性的交匯與融合，應該是人的發(fā)展與自然的發(fā)展高度統(tǒng)一。因此,將“天人合一”的傳統(tǒng)哲學意義結(jié)合到現(xiàn)代建筑技術(shù)之中,在營造“資源有效利用、健康、高生產(chǎn)率”的新型“天人合一”思想,建立真正的地域性建筑技術(shù)體系所不可或缺的。
（1） 從封閉走向開放
如何打破封閉使室內(nèi)走向開放，成為衡量室內(nèi)環(huán)境是否綠色的天平。擺脫人工氣候的控制，在高技術(shù)的層面回歸于自然，創(chuàng)造融會于自然環(huán)境的建筑內(nèi)部空間，將自然生態(tài)循環(huán)的過程整合于建筑之中。
（2） 良性循環(huán)的生態(tài)系統(tǒng)
自然環(huán)境本身就是一個生態(tài)循環(huán)的系統(tǒng)，作為生態(tài)建筑的室內(nèi)環(huán)境首先在要使其系統(tǒng)循環(huán)良性化。實現(xiàn)室內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)的技術(shù)改造：空間的形式、朝向、采光、通風等方面的優(yōu)化；太陽能開發(fā)與智能系統(tǒng)利用；自然循環(huán)的可再生天然材料。
（3）與之相配的空間形態(tài)
僅僅做到技術(shù)層面的室內(nèi)環(huán)境生態(tài)化，還不是完整的室內(nèi)綠色設計。還需要滿足人類精神追求的高文化品位的環(huán)境氛圍。
在環(huán)境與能源問題日益突出的今天，中國應該把握住機會，傳承古代建造技術(shù)中的合理內(nèi)核，大規(guī)模的發(fā)展生態(tài)技術(shù)和適宜技術(shù)是值得關(guān)注的。
中國傳統(tǒng)地方建筑在布局、形體處理、材料運用和構(gòu)造方法等方面形成了多種多樣的地方技術(shù)。它們的共同點是注重利用陽光和風等可再生自然資源，但在建筑形態(tài)上形成了各種地域特色。中國北方地區(qū)冬季寒冷干燥、風沙較大，所以建筑群布局較為密實封閉，迎風的北面開窗少而小，有利于保暖防風沙。夏季干熱地區(qū)建筑如藏區(qū)民居和西北黃土窯洞，利用石塊和生土的蓄熱原理自動調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使室內(nèi)冬暖夏涼。高海拔地區(qū)如滇西北，摩梭族人建造井干式民居時發(fā)展了一種利用復合空間的技術(shù)：有火塘的堂屋被嵌套在中央，南面的前室、北面的倉儲室、東西兩側(cè)的臥房和廚房，都起到了空氣間層的作用，白天阻止了強光和熱輻射，夜晚則對冷空氣進行預熱，增強了堂屋內(nèi)的熱穩(wěn)定性。南方濕熱地區(qū)一般房屋前后門對開，可形成穿堂風，并利用小天井加強自然通風，屋檐出挑深遠以遮陽擋雨。建筑群落注重利用陰影空間，即在良好組織通風的前提下，建筑相對集中，形成陰影下的街、巷、庭院等，以宜于戶外活動。
其中窯洞是我國特有的分布廣泛的民居形式，主要分布在中國西北部的黃土高原地區(qū)。我國黃河流域的黃土高原幅員遼闊，有隴東窯洞區(qū)，陜西窯洞區(qū)（渭北窯洞、陜北窯洞和延安窯洞），晉中南窯洞區(qū)，豫西窯洞區(qū)，冀北窯洞區(qū)和寧夏窯洞區(qū)。
窯洞式住宅，是人們利用黃土壁立不倒的特性建造出來的一種特殊的居住形態(tài)，有很強的地域性。中國黃土高原的“窯洞”是合理利用自然資源回應地方氣候的典型民居之一。黃土就地取材且熱穩(wěn)定性好。有研究表明，當空氣溫度年波幅為20℃左右時，地下1.5 m深處的年溫度波幅僅有8℃左右。對于日平均氣溫的變化，在地面以下0.5 m就幾乎沒影響。土壤的這種特性使得掩土建筑具有良好的室內(nèi)熱環(huán)境，適應當?shù)氐膰篮崾顨夂颦h(huán)境。[4]
窯洞的歷史最早可以追溯到五千多年前的龍山文化時期，考古工作者曾在陜西橫山縣魏家樓鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)了幾處龍山時期的古窯洞。按建造的方法分，窯洞只有兩種形式,即挖土式和箍造式。挖土式窯洞就是黃土窯洞,它又主要分為靠山窯、沿溝窯和下地窯。靠山窯是依山崖挖掘而成。沿溝窯是在沖溝的兩邊土壁上挖掘而成。下地窯是在平坦的地面上向下挖一個四方土坑，然后在每邊的土壁上挖掘窯洞。另外，所謂的接口窯就是在黃土窯洞外接了一圈磚石拱洞。箍造式窯洞按材料可分為石窯和磚窯。建造這種窯洞的主要過程是：選擇窯址―――挖窯腿―――起窯腿―――支穴―――砌筑磚石―――合龍口(俗稱的龍口指中窯窯頂一磚或石大的缺口,這一塊磚或石的放置是整個窯洞建造的最后一步) 。
目前得到廣泛認同的優(yōu)勢有：
1) 黃土窯洞是生土建筑。生土建筑就地取材，造價低廉,技術(shù)簡單，保溫與隔熱性能優(yōu)越,這種生態(tài)優(yōu)勢是其他任何材料無法取代的。而作為“生土建筑”，其本身具有其他建筑無法企及的優(yōu)勢，這種建筑在其使用周期結(jié)束時，土墻會坍塌而變成泥土，自然完成它的生態(tài)循環(huán)，沒有產(chǎn)生任何的建筑垃圾。而當前環(huán)境下建筑垃圾已占到城市垃圾總量的30%到40%，并造成很多污染。而此類“生土建筑”從根本上解決了建筑垃圾的問題。
2) 黃土窯洞可以緩解黃土高原地區(qū)的環(huán)境和能源等問題。黃土窯洞冬暖夏涼，居民可以不使用耗費能源的制冷或取暖電器，可以節(jié)約能源并且減少污染物的排放。
3) 黃土窯洞可以解決黃土高原地區(qū)的土地問題。西部黃土高原區(qū)的耕地面積相當有限，這幾年隨著西部大開發(fā)的不斷深入，城市建筑、交通占用耕地的現(xiàn)象特別嚴重，而黃土窯洞可以很好的利用黃土高原自身的特點，在不占用耕地的情況下開發(fā)出居住空間。
4) 黃土窯洞的優(yōu)勢還體現(xiàn)在它對居住者的保健作用上。久居窯洞者患搔癢、疹子等皮膚病,支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病和風濕性心臟病較少。例如:蘇聯(lián)時期醫(yī)療界曾據(jù)此試驗“ 山洞療法”。上述諸患者居于山洞,治療半個月,其支氣管炎治愈率達84 % ，哮喘病治愈率竟達96 %[5] 。
近年來，廣大農(nóng)村出現(xiàn)了建房熱潮，假若4000萬窯居者，也都放棄窯洞，脫離山坡，占用平川地帶的耕地建房，將在西北各省份，造成難以彌補的災難。從目前來看,黃土高原地區(qū)仍屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),農(nóng)村居民積聚財富建造現(xiàn)代建筑的風氣直接影響了生產(chǎn)和教育投入,影響了居民生活的可持續(xù)發(fā)展。為了控制人口、珍惜土地、節(jié)約能源和保護環(huán)境，從生態(tài)環(huán)境的角度，改造和利用窯洞，創(chuàng)造出新型窯洞，將是一個有效可靠地途徑。
早在五十年代蘭州市規(guī)劃局長的任震英建筑師，就提議“珍惜蘭州有限山川，節(jié)約城市每寸土地”并提交出利用市區(qū)南北兩山的荒坡建造爬坡臺階式掩土建筑的方案，同時提出綜合開發(fā)的設想：擴大土地資源，向荒溝荒坡爭取用地，以減少舊城密度；防止山腳邊體滑塌, 防震、防風、防塵暴, 經(jīng)濟和有利于生態(tài)平衡及地方文脈的保護等等。[6]實踐證明各類掩土建筑比傳統(tǒng)的同類用途的地上房屋，在采暖和制冷方面節(jié)省1/2―1/3的費用;節(jié)省外裝修和維修屋面防水等費用。對用于科研所、圖書館、醫(yī)院、學校、油庫等公共建筑，還具有安全、安靜和美化環(huán)境等優(yōu)點。
黃土窯洞的研究再推廣可以讓農(nóng)村居民騰出財力加大教育和生產(chǎn)的投入,以保證他們未來生活的可持續(xù)發(fā)展。從長遠來看,黃土窯洞作為綠色環(huán)保的生土建筑,可以節(jié)約土地,節(jié)約能源,在解決黃土高原地區(qū)環(huán)境、能源、土地等一系列相關(guān)問題上具有相當大的優(yōu)勢,對保持黃土高原地區(qū)整體生態(tài)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。因此在我國傳統(tǒng)窯洞的基礎上發(fā)展新型窯洞是勢在必行的。
就這個思路，我們提出“新型窯洞”概念。基本思想是不依賴耗能設備，而在建筑形式，空間布局和構(gòu)造上采取措施，以改善建筑環(huán)境，實現(xiàn)地區(qū)性生態(tài)建筑建構(gòu)。這對于發(fā)展中國家的可持續(xù)發(fā)展有現(xiàn)實意義。我們將印度建筑大師柯里亞提出的“管式住宅”和“開敞空間”的概念引入我們的改造之中。以期能既克服了傳統(tǒng)窯洞的陰暗，潮濕和抗震性較差的缺點，又能保持發(fā)揚其“冬暖夏涼”、節(jié)能節(jié)地和保持生態(tài)環(huán)境的優(yōu)點。
關(guān)于黃土高原窯洞的特點和設計原則及設計方法，應該是在許多研究成果基礎之上總結(jié)出來的。我們就山西當?shù)氐母G洞現(xiàn)狀及當?shù)卦∶襁M行了一系列的調(diào)查和走訪，得到了一些有用的數(shù)據(jù)和資料，現(xiàn)以圖表形式反映如下：
我們采用動態(tài)思想，整體觀念，定性與定量研究相結(jié)合，居住者參與的方法，通過對建筑生活系統(tǒng)，生產(chǎn)系統(tǒng)及環(huán)境生態(tài)的重新規(guī)劃設計，進行以節(jié)約土地為原則的基本生活單位及窯居宅院建設，窯居建筑與陽光間的結(jié)合體系形成新的窯居空間形態(tài)新型綠色窯洞住宅建設的設想，通過不同生活組團的布局，形成豐富的群體窯居外部空間形態(tài)，整治道路系統(tǒng)，綠化系統(tǒng)及其他公共設施，使原有窯洞居住區(qū)成為生活生產(chǎn)與自然環(huán)境和人工環(huán)境良性循環(huán)的具有現(xiàn)代生活質(zhì)量的綠色窯洞居住區(qū)。
窯洞片區(qū)的規(guī)劃及改造：
(1)布局及宏觀控制
室外布局：
西部炎熱的室外環(huán)境也影響了居住舒適性，于是將開敞空間進行再劃分，加建遮陽措施，形成灰空間過渡室內(nèi)外，減少熱輻射對室內(nèi)的作用。設計應以居住者為中心，立體用地。
將原來各自獨立的天井窯院通過規(guī)劃路網(wǎng)連接成片，各院之間可以方便來往，有利于增加鄰里之間的關(guān)系。
窯洞村落的規(guī)劃：
建造生態(tài)窯洞必須做好窯洞村落的規(guī)劃。在總體布局上，應該進行統(tǒng)一規(guī)劃，分期分批進行建設，盡量利用現(xiàn)有的地貌特點進行建造，還要全面規(guī)劃道路系統(tǒng)、綠化系統(tǒng)等。從當?shù)氐匦螚l件和民居的布局現(xiàn)狀出發(fā)，通過改造或加建，將靠崖式窯洞整合成塊狀組團；下沉式窯院自成一體，又通過道路與其它相連，形成窯洞群。這種高密度的居住群方式是符合我國現(xiàn)在人多地少的現(xiàn)狀的，只需將文脈和道路系統(tǒng)梳理清晰，不必過分追求“所謂的”不符合該地區(qū)現(xiàn)狀的低密度住宅。
（2）選址和結(jié)構(gòu)加固：
選擇建窯地點的土質(zhì)要適宜，這一點經(jīng)過勞動人民幾千年經(jīng)驗的積累，現(xiàn)存的窯洞基本不會建在潛在滑坡體上，但是黃土高原土質(zhì)松散，直立性很強，但有個致命的弱點，就是容易被水侵蝕，容易塌陷。所以要利用現(xiàn)代技術(shù)措施，加強窯洞的構(gòu)造強度，保證窯洞的安全性和耐久性。
（3）建筑本體改造：
主動式手段：
改善農(nóng)村生活能源消耗結(jié)構(gòu)。北方光照強，太陽能豐富，應結(jié)合生態(tài)農(nóng)業(yè)，利用庭院，窯頂空曠地種植經(jīng)濟作物；利用太陽能逐步調(diào)整住宅區(qū)耗能結(jié)構(gòu)，達到節(jié)能環(huán)保的目的。綜合用能，積極利用地能，通過適當?shù)臉?gòu)造措施形成自然空調(diào)系統(tǒng)，改善窯居住宅內(nèi)部的通風狀況。利用新技術(shù)、新材料，立面上配合使用現(xiàn)代材料的太陽間、屋頂布置太陽能集熱板和種植綠化，似樓似窯，呈現(xiàn)一派具有現(xiàn)代風格的窯居住宅。
被動式手段：
采光：可以建造一個露天天井，利用朝向天井的門窗采光通風。也可以把露天天井密閉起來，在其上開天窗，天窗采用雙層玻璃以減少能量的損失。還可以采用幾何光景系統(tǒng)，利用跟蹤裝置控制引光鏡對準太陽，將陽光反射后，再由透鏡擴散陽光至深層空間，美國明尼蘇達大學地下中心實驗室就采用了這種方法。
結(jié)合現(xiàn)階段室內(nèi)空間劃分的需求，以及靠崖窯的形態(tài)特征，我們選擇加建局部二層形成階梯狀的剖面，類似現(xiàn)代建筑中的高側(cè)窗或是天窗的概念。窯居住宅后部通過上半層，下半層形成兩層空間，開窗解決窯居后部的采光問題。也可以采用較大的窗戶改善自然采光及冬季太陽能直接得熱供暖。
通風：可以利用天井為房屋導風之外還可以采取設置通風道的方法來解決。把煙囪原理運用于剖面設計，加強建筑的自然通風，解決窯洞難以繼續(xù)下去的最大弊病。在傳統(tǒng)窯洞頂部加建較高的煙囪狀風道。空氣從底部進風口進入，在底層經(jīng)過加熱后通向每層，頂部拔風設備使得空氣上升形成負壓區(qū)，循環(huán)整個空氣系統(tǒng)。下沉式窯洞可以在窯洞周圍加挖通風井，有利于形成“穿堂風”。（如圖所示）
防潮處理：干燥的土坯,在高濕環(huán)境,每天可吸收6 g 的水分,連吸潮達30 d。這個時間恰是7 月份～8 月份的潮濕期天數(shù)。大西北地區(qū)氣候干燥期較長,土坯內(nèi)部的水分就散發(fā)出來,在干燥氣侯條件下,每塊土坯每天散發(fā)出4 g 的水分。[7] 樣土坯吸濕放濕周而復始,是一種自調(diào)式吸濕體,從而保持洞內(nèi)空氣適宜的濕度。窯洞防潮可以采用多種途徑,利用化學吸附劑的辦法往往是方便的。一般說來,由于吸濕劑都存在再生的困難,所以阻礙了它的普遍采用,而現(xiàn)采用硅膠吸附水分的方案,并設計了太陽能聚光加熱再生裝置。此裝置可以獲得150 ℃以上的溫度,可以達到硅膠再生的目的。硅膠吸附劑裝在一個筒狀管內(nèi),管的兩端有滾動輪,杠桿式的軌道使它能自動滾動加熱器中再生,這樣,吸附劑可以早晚在窯洞內(nèi)部吸收空氣中的水分(早晚洞內(nèi)濕度最大) ,晴天可以自動運行到加熱器再生。吸附劑反復利用,達到窯洞防潮的目的。
現(xiàn)狀調(diào)查表明現(xiàn)存窯洞多為地坑窯和靠崖窯。以下我們主要針對新型地坑窯和新型靠崖窯改造的具體做法進行闡述：
（1）新型地坑窯：
室外環(huán)境周邊改造：
（1）為了調(diào)節(jié)地塊局部微氣候，在地址范圍的西面、北面種植楊樹防風林，穩(wěn)固沙土，減輕風塵對天井院的不良影響。
（2）將原來天井窯院用路網(wǎng)連接以加強聯(lián)系。
（3）將住宅院子改建成上下兩個標高，上院為生活院，下院為養(yǎng)殖、種植院。下院設有幾孔簡易窯，供養(yǎng)豬、儲藏及停車之用。豬圈地下設有沼氣池，合理利用資源。
（4）加建百葉板等遮陽措施，形成灰空間過渡室內(nèi)外，減少室外熱輻射。
建筑本體改造：
（1） 將面向院子的窯洞窗口改為玻璃聯(lián)窗，加大自然采光力度，改善室內(nèi)采光不足的缺點。
（2）窯洞開挖成通透型，前后均設有窗或門洞口，可增加通風，防止室內(nèi)受潮結(jié)露，實際經(jīng)驗表明，采用350mm 厚的土坯磚，是不影響窯洞的正常使用的，但要注意墻體防潮。
（3）窯臉采用磚砌作為垂直防水層，防止窯洞口被雨水沖刷塌落。在室內(nèi)用水解性涂層、瀝青或塑料作為墻和天棚的防水層，或用摻有鐵分子的水泥漿涂刷。
（4）屋頂加設女兒墻，在屋頂合適位置放置太陽能集熱器，其余的屋頂空地綠化種植。為了防止屋頂綠化滲水破壞窯頂，設置了水平防水層(用一氈二油或一層塑料薄膜)，其上墊600mm 土作為種植層。種植層與防水層之間設100mm 厚豆石濾水層，濾去多余水分并對防水層起一定保護作用，以免綠化種植時對防水層損害。防水層坡度為2%。
（2）新型靠崖窯：
窯居房間平面布局上，縮小南北向軸線尺寸，增加東西向軸線尺寸，增大南向窗面積，以利盡可能多的獲得太陽能得熱，并且在一定程度上有利于窯洞的后部采光，對窯居室內(nèi)熱環(huán)境，提高門窗入口處的保溫性能，增加門窗的密閉性能，窗戶改用雙層窗或單層窗加夜間保溫，利用被動式太陽能采暖，如陽光間，使原來的室外門窗不再直接對室外開放，而是面對陽光間這種過渡空間。夏季，南窗設遮陽板，或綜合綠化，種植藤蔓植物。室內(nèi)通風采光或通風豎井，自然通風簡單方便，北面開窗，必然以損失窯洞的熱環(huán)境為代價，但同時能夠改善室內(nèi)后部的光照環(huán)境，因此應用北面開窗形式時，注意了盡可能縮小窗戶面積，采用雙層窗或設置保溫裝置。
黃土窯洞未來發(fā)展的建議
如上所述,黃土窯洞具有未來發(fā)展的獨特優(yōu)勢和廣闊前景。但是時至今日,黃土窯洞的重新利用和其生態(tài)優(yōu)勢的充分發(fā)揮必須要建立在黃土窯洞及窯居環(huán)境多方面改良的基礎上。基于此種考量,作者對黃土窯洞未來的發(fā)展提出如下建議:
（1）加大窯洞區(qū)的基礎設施建設,改善窯洞區(qū)人民的生活水平。窯洞多打在黃土地區(qū)的陡坡溝塹處,道路崎嶇,出行不便。城市多建在具有很大伸展空間的川地上,而城市功能的輻射半徑是有限的,這使得偏遠窯洞區(qū)居住的人們生活和交通都非常不便利,所以應該加大窯洞區(qū)的基礎設施建設(道路、學校、醫(yī)院等) 。（2）輿論的正確引導,相關(guān)部門的重視。在窯洞區(qū)的居住者看來,窯洞是戴在他們頭上一頂破舊的帽子,可以遮風擋雨但也是貧窮的象征。所以輿論應該正確引導,讓人們改變錯誤的觀念。同時,有很多窯洞區(qū)的政府部門把搬離窯洞人口的多少當作是衡量工作業(yè)績大小的一項標準,認為這意味著群眾的居住條件得到了改善。窯洞區(qū)的建設部門應該改變觀念,充分重視窯洞的作用,通過全面的調(diào)查對比,在整個地區(qū)的規(guī)劃中合理利用黃土窯洞。
（3）建筑規(guī)劃師們的積極參與。譬如說,可以依據(jù)地形統(tǒng)一規(guī)劃黃土窯洞小區(qū)。進行小區(qū)規(guī)劃的作用是:首先,它可以通過建筑師與規(guī)劃師的參與使窯洞這種古老的民居融入時代的新元素,讓現(xiàn)代的人更容易接受。其次,可以依據(jù)當?shù)鼐唧w地形,規(guī)劃出可以展現(xiàn)黃土高原獨特魅力的窯洞群落。再者,統(tǒng)一規(guī)劃可以規(guī)范窯洞施工,充分的利用黃土資源,減少廢棄窯或者壞窯的數(shù)量。
（4）也可擴展到其他類型的建筑。如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村推廣掩土學校、小型醫(yī)療站；在城市中的臺階式花園公寓、住宅小區(qū)，有特點的旅游賓館等都是很有現(xiàn)實意義的。
推廣：
這種保留既有本土建筑并將其改造以適合現(xiàn)代人群的居住生活要求的思路可推廣應用于其他地域性特色的民居中，以較低的成本解決大部分經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的居住問題。通過提取地地域性建筑中的優(yōu)勢可廣泛應用于現(xiàn)代新型生態(tài)建筑中，對于在當今世界建筑領域弘揚中國建筑文化有很大的推動作用。
同時，在原有建筑保留不完整或無法改造的地區(qū)，也可以利用新型材料和技術(shù)通過合理的設計和施工，可在目前的民居(含各種結(jié)構(gòu)形式)中營造出適合當?shù)氐臒岘h(huán)境的新建筑，保留原有地域性建筑的優(yōu)勢，即在外形上不似本土傳統(tǒng)建筑，但功能上逼近。
將新型窯洞的思路推廣應用于其他地域性特色的民居，并通過提取地地域性建筑中的優(yōu)勢推廣于現(xiàn)代新型生態(tài)建筑中，將會在世界建筑領域弘揚中國本土建筑文化有很大的推動作用。
引注文獻：
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關(guān)鍵詞：光纖通信技術(shù)；現(xiàn)狀；發(fā)展；前景
美國于1970年研制成功實用光纖，該光纖的損耗低于20dB/km，是光纖通信技術(shù)的發(fā)展的里程碑。隨著時代的發(fā)展，光纖通信技術(shù)的發(fā)展邁向了更高的臺階，對于光纖通信技術(shù)而言，其將高頻率的光波載波，通過將光纖作為介質(zhì)，然后展開通信活動。總之，光纖通信技術(shù)與其它寬帶相比，傳播速度更快，而且容量較大，并且光纖通信技術(shù)有抗電磁干擾和損壞小的特點。基于光纖通信技術(shù)的諸多優(yōu)點，下面對光纖通信技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展前景加以分析，從而進一步提升光纖通信技術(shù)認識和應用。
1光纖通信技術(shù)概述
所謂光纖通信技術(shù)指的是將光纖作為傳輸媒介，光是信號傳播的主要載體，光纖通信是現(xiàn)代一種主要的通信方式。光纖通信技術(shù)的原理的建立在光纖、光檢測和光源等的有機組成基礎上，由于光纖的絕緣性能較好，所以將其制作成玻璃材質(zhì)的光導纖維，并且不會引發(fā)接地回路問題，不會產(chǎn)生串線的問題。同時，在信號傳輸過程中，其安全性性能和保密性能都很高。此外，光纖中的內(nèi)芯較細，信號傳輸時所占空間小，在光纖通信系統(tǒng)中，頻帶寬度更寬，因而光纖通信的容量非常大，光波頻率較高，損壞降低，在信號傳輸時，不用中繼設備，就能夠?qū)崿F(xiàn)長距離的傳輸[1]。另外，光纖通信技術(shù)的抗干擾能力較強，其被廣泛應用于軍事領域和資源的優(yōu)化配置等方面，光纖通信技術(shù)作為現(xiàn)代比較重要的通信方式，對社會的發(fā)展起到推動作用。
2當前光纖通信技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀
（1）光孤子通信。光孤子通信是光纖通信技術(shù)中的一種，其并不是借助于非線方式，而是通過依賴于信號的光學性質(zhì)，在利用光纖通信技術(shù)進行信號傳輸時，光孤子利用超短光脈沖原理實現(xiàn)對信號的有效傳輸，由于光孤子有信號傳遞量大的特點，對長距離的信號傳輸具有重要意義。此外，光孤子技術(shù)的比較實用于超長距離的傳輸，在高速光纖通信技術(shù)中，其是比較先進的技術(shù)。光孤子技術(shù)在信號傳輸中的應用能夠提高信號傳輸?shù)乃俣龋ㄟ^運用時域超短脈沖完成傳輸工作，而且頻域的超短脈沖對提高通信系統(tǒng)的信號傳遞速度具有重要意義。（2）單模光纖與多模光纖。隨著網(wǎng)絡技術(shù)的不斷發(fā)展，光纖通信技術(shù)已經(jīng)發(fā)展更加成熟，光纖通信技術(shù)和有關(guān)系統(tǒng)正趨于完善。當前，人們更加關(guān)注的是信號的長距離傳輸，為了最大程度地滿足這一需求，光纖通信方式應當采用單模和多模的光纖。對于單模光纖而言，其主要適用于遠距離的傳輸，但多模的傳輸距離與單模相比傳輸距離更長，所以單模和多模光纖被應用于不同地區(qū)的和地域信號的傳輸，通常情況下，多模光纖價值較低，被應用于短距離的信號傳輸，而長距離的傳輸多采用單模光纖。（3）波分復用系統(tǒng)。由于波分復用系統(tǒng)有著傳輸距離遠、容量大等特點，該技術(shù)的應用對提升光纖傳輸系統(tǒng)的容量具有重要意義。因此，波分復用系統(tǒng)應用在跨海光傳輸系統(tǒng)中，具有良好的前景。在信號技術(shù)水平不斷提升的背景下，波分復用系統(tǒng)得到了更好的發(fā)展，當前，6Tbit的WDM系統(tǒng)在各個領域都有廣泛的應用，而且傳輸距離也有了較大的提升，尤其是波分復用-1.25G波長轉(zhuǎn)換盤（如圖1所示），其是光時分復用系統(tǒng)的具體應用，通過單信道速度使得傳授容量有顯著的提升，而且波分復用-1.25G波長轉(zhuǎn)換盤的傳輸速度超過了640Cbit/s，在不同領域中的應用具有重要意義[2]。
3當前光纖通信技術(shù)的發(fā)展前景分析
（1）智能光聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。光纖通信技術(shù)的發(fā)展為我國各個領域的發(fā)展奠定了良好基礎，而且在科學技術(shù)水平不斷提升的背景下，光纖通信技術(shù)也有著廣闊的發(fā)展前景。當前，光纖通信技術(shù)已經(jīng)向智能化方向發(fā)展。ASON作為新一代的智能化光網(wǎng)絡技術(shù)，其表明著光纖通信技術(shù)未來發(fā)展方向。在將智能光聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用在實踐中，能夠有利于處理互聯(lián)網(wǎng)光層上的動態(tài)、組網(wǎng)等問題[3]。在對智能光聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行深入研究時，必須著重對ASON展開分析，通過掌握了核心技術(shù)，然后制定嚴格的規(guī)范，再進行實驗對系統(tǒng)加以完善[4]。在對技術(shù)進行測試過程中，需要對ASON的總體性能和相關(guān)技術(shù)等展開全面的測試，測試的主要內(nèi)容包含光網(wǎng)絡和接口等的協(xié)議測試、功能測試和性能測試等，從而為完善智能光聯(lián)網(wǎng)技術(shù)奠定提供有利保障。（2）網(wǎng)絡數(shù)字同步系統(tǒng)和IP網(wǎng)結(jié)構(gòu)。目前，光纖通信技術(shù)水平的提升為信息業(yè)務的發(fā)展奠定了良好基礎。在信息業(yè)務發(fā)展過程中，需要將IP業(yè)務作為核心內(nèi)容，所以在以光纖通信技術(shù)為前提下開發(fā)新技術(shù)和新產(chǎn)品時，需要在IP業(yè)務的支持下，對光纖通信技術(shù)進行完善，那么，網(wǎng)絡數(shù)字同步系統(tǒng)和IP網(wǎng)結(jié)構(gòu)則是光纖通信技術(shù)的主要發(fā)展趨勢，尤其是SDH和ATM的研發(fā)，應當在IP業(yè)務的支持下，使得網(wǎng)絡數(shù)字同步系統(tǒng)和IP網(wǎng)結(jié)構(gòu)更加健全[5]。由于在IP業(yè)務量增加的情況下光纖通信技術(shù)受到一定的影響，所以在光纖通信技術(shù)未來發(fā)展過程中，IP網(wǎng)結(jié)構(gòu)的完善是主要趨勢，而且IP網(wǎng)結(jié)構(gòu)也是未來的主要業(yè)務[6]。（3）大容量的系統(tǒng)。在信號傳輸過程中，光纖的傳輸量深受人們的廣泛關(guān)注，所以為了使得光纖通信技術(shù)在未來有良好的發(fā)展，應當對光纖傳輸量加以完善。為了有效解決這一問題，需要對大容量系統(tǒng)進行開發(fā)，因為普通的電信復合系統(tǒng)在擴展上還存在諸多不足之處，因而光纖寬帶的利用率較低，所以為了解決存在的問題，應當對大容量的光纖系統(tǒng)進行深入分析和研究，單一的光纖通過在不同的波長光信號下進行傳輸，進而使得光纖傳輸容量得到大幅度提升[7]。
4結(jié)語
由于光纖通信技術(shù)被廣泛應用于軍事、計算機和廣電等領域，為光纖通信技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。為了為人們的工作、生活和其他方面提供保障，應當對光纖通信技術(shù)進一步研究和提高，加強對信息網(wǎng)絡的建設和管理，進而提升光纖通信服務質(zhì)量。
作者:黃洪州 單位:廣東和新科技有限公司
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