時間：2023-08-02 16:37:46
導語：在護士護理基本知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
論文摘要：人力資源管理理論已經經歷了由物力資本觀、人力資本觀到人才資本觀的演進，在新經濟時代，正由人才資本觀向智力資本觀升華。與之相應，人才爭奪戰也愈演愈烈，呈國際化趨勢。讓全社會認詛智力資本積累的重要性，注重人才的創造、創新能力的培養和發掘，在新經濟時代將顯得尤其重要。
一、人力資本與智力資本的內涵
人力資源管理理論認為：人的能力即人力是人類所具有的體力和腦力的總和。而人力資本是指人們花費在人力保健、教育、培訓等方面的開支所形成的資本，就其實體形態來說，是活的人體所擁有的體力、健康、經驗、知識和技能及其他精神存量的總稱，它可以在未來特定經濟活動中給有關經濟行為主體帶來剩余價值或利潤收益。簡言之，人力資本的基本特征有兩點：它是凝結在人身上的“人力”；它是可以作為獲利手段使用的“資本”。
目前，在人力資源管理中，已經有學者提出“智力資本”的概念。在人力資本中，廣義的“智力資本”，應包括智力、知識和技能；狹義的“智力資本”，應單指人力資本中的智力因素，著重理解為創新、創造發明的能力。不管是廣義的還是狹義的理解，都是從社會對勞動力素質的要求不斷提高的角度出發的。智力資本是人力資本的重要部分，兩者是包含與被包含的關系。提出智力資本的概念適應了經濟形勢的變化和時展的要求。智力資本的內涵較人力資本、人才資本先進之處就在于對人才創造性元素的重視和強調。根據新經濟時代復雜勞動的要求，創造性人才具有三方面的特點：一是創造性人才的勞動能夠解決難度更大、范圍更廣、涉及許多學科和矛盾的問題。二是創造性人才的勞動具有較高的抽象思維和創造力，能夠揭示事物的本質，創造更高的社會生產力。三是創造性人才的勞動能產生更大的生產力和創造力，能夠創造更多的價值。
二、新經濟時代的主要特征與智力資本
第一，它是一種可持續發展的經濟。如果說，農業時代的春耕秋收猶如給大地梳頭，工業時代對資源的掠奪性開采，則把地球刨挖鑿鉆得百孔千瘡，無疑于是對地球的敲骨吸髓。人們有理由將這種以耗竭能源和短缺資源為代價的傳統型工業經濟稱為“不可持續發展的經濟”。而新經濟時代則是信息化(以數字化、網絡化為特征)、市場全球化和以人(能)為本的多樣化這“三化合進”的時代。新經濟是低耗高效的特別依賴于知識資源的經濟，是促進人與自然協調的可持續發展的經濟，是科學、合理、綜合、高效魄利用現有資源、合理開發利用自然資源的經濟。如信息科技術的軟件、生命科學技術的基因工程對資源的耗費甚少，傳統技術不可同日而語；而知識資源是在使用過程中唯一不被消耗、且能不斷增值的、并可以為全社會“共享”的可再生資源。
第二，它是一種以創新為核心的經濟，創新是新經濟時代的靈魂。在新經濟時代，生產力的內涵有了新的擴展與詮釋，知識、科技、智力已成為其主要內容。社會生產力水平的提高已不再僅僅依靠技術的運用，知識的積累，而更多地依靠科學的創新，“科學技術是第一生產力”。知識成為直接的資本和財富后，擁有知識的人才無疑也就成了資本與財富的不竭源泉，也就成了新經濟賴以生存與發展的根本。新經濟給全球帶來的迅猛而巨大的變化讓許多人難以想象。“數字化技術”和“工業化技術”、擁有智力資本和缺乏智力資本，這種區別正在制造新的巨大鴻溝，并將繼續對各行各業帶來全面的沖擊。比爾·蓋茨的微軟公司沒有高大的廠房、堆積如山的原料和產品庫房，只有軟盤和軟件知識、程序、信息，但卻在短短的20年間，創造了神話般的奇跡，使公司資產達到了460億美元。美國投機家索羅斯的量子基金，沒有生產設備，沒有雇傭工人，僅僅依靠對銀行金融工具的認識和操作，在世界金融市場上不斷制造危機并積累了大量財富。知識要素的作用不但在經濟領域發揮著巨大作用，在軍事領域同樣如此。國與國之間的競爭。已不再是比誰船更堅炮更利，而主要表現為科技實力的競爭，數字戰爭、信息戰爭可以在兵不血刃的狀態下置對手于灰飛煙滅之中。
三、智力資本已成為新經濟時代生產力發展的決定性資源
舒爾茨在20世紀60年代提出了“人力資本學說”，在他的視野里。勞動者掌握的具有經濟價值的技能和知識是構成技術先進國家生產優勢的直接動因。國際經濟運行狀況也證實，現當代知識生產已成為現實生產力的強大推動力，人力資本已成為經濟發展的關鍵要素。
如果說，舒爾茨的學說標志著人力資本在西方后工業時代生產力發展過程中占主導地位的話，那么，比爾·蓋茨的崛起，則標志著智力資本已成為新經濟時代生產力發展的決定性的戰略資源。也就是說，21世紀國際經濟發展中產品的生產、價值的提升都要通過智力因素來實現。這不僅改變了生產的方式，而且改變了生產的內容。過去的制造牝把原材料轉化為產品，是資源的凝聚，而現在信息業把智力資源轉化為產品，為智力資本的凝聚和不斷發展提供了條件，并不斷地創造和使用知識。所以美國管理權威彼得·德魯克指出：現代經濟的主要職能是”知識和信息的生產和分配”，而不再是”物質的生產和分配”。他還提出了一個后來被媒介反復引述的觀點：”知識已經成為關鍵的經濟來源，而且是競爭優勢的主導性來源，甚至可能是唯一的來源。”
美國從20世紀80年代至今年均引進人才過萬(引進人才占該國人才比重已由10％提高到25％以上)，而且他們引進的均是具有較高智力資本素質的人才，這些人才在美國經濟的發展中發揮了巨大作用。顯然，美國在利用各種政策工具進行“智力資本”輸入方面是非常成功的。發展中國家或地區要參與國際經濟的全方位角逐一定要擺脫20世紀“人力(人才)資本較豐，智力資本甚弱”的窘境。
人類社會已經經歷了由物力資本觀、人力資本觀、人才資本觀的演進并正在由人才資本觀向智力資本觀升華，在新經濟時代，國際經濟的競爭歸根到底(實質上)正是潛在的智力資本的競爭。高度重視智力資本的積累，對一個國家、一個地區、一個單位、一個人將十分重要。對人才的渴求反映了社會的進步，從來沒有任何一個時代能像新經濟時代這樣渴求賢才，沒有任何一個時代能像新經濟時代這樣將競爭集中體現在對智力資本的競爭上，沒有任何一個時代經濟的發展像新經濟時代這樣體現出智力資本的魔力，沒有任何一個時代能像新經濟時代這樣讓智力和財富密切相聯。從一定意義上講，新經濟就是智力經濟，而智力資本的積累則是智力經濟發展的基礎。
四、智力資本積累的手段
在新經濟時代，個人和社會的發展將首先依賴于智力資本。智力使用的增值功能會顯示智力資本不僅遠遠優于物力資本、人力資本，而且明顯優于一般意義上的“人才資本”。而智力資本的積累在智力資本的形成中具有決定意義。智力資本的積累方式主要表現在培養和引進二方面。
培養離不開教育，而教育則是依賴學校完成的。為了適應新經濟時代對智力資本的需求，學校亟需轉變教育觀念，積極推進教育改革，改善課程結構，將開發智力真正提高到戰略的高度，最大限度地發展學生智能，培養創新型人才。應將培養學生的認識能力、實踐能力、創造能力這三者作為十分重要的內容，并將他們有機地融合在一起。其中創造能力的培養又是智力資本形成的基礎。創造能力是人類高智能活動的集中體現，它既是人的認識能力和實踐能力結合的產物，又是人自身的創造智力和創造能力的結合。創新能力的培養不可能一蹴而就，而只有通過長期的培養才能獲得，這就給我們的教育提出了更高的要求和更高的期望。
構建中醫藥傳統知識保護法律制度是創新性較強的立法工作,可供借鑒的經驗較少。而此項法律制度的建設又是基于現實的緊迫性,目的是為了解決與中醫藥行業發展和國家利益密切相關的問題,不容再回避和拖延。因此,在此項法律制度的內容上必須堅持一些基本原則,從而保障其實效性。
(一)保護與利用相結合原則
中醫藥傳統知識是在實踐中形成,又從未間斷的處于醫療實踐的應用當中。立法保護的目的,是使中醫藥傳統知識得到更有效的利用,使其能夠更好的為人類健康事業和國家發展服務。在法律制度建設過程中,要充分考慮到大部分中醫藥傳統知識已經被眾所周知且廣為利用的現實。不能因保護的目的而使中醫藥傳統知識喪失可及性,阻礙其在醫療實踐中的應用。而應通過保護來促進其應用,實現對中醫藥傳統知識的可持續開發利用。
(二)分類確權原則
中醫藥傳統知識法律保護中的首要問題是其權屬不清,正是由于其權利主體不明,造成了保護機制和權益維護機制的缺失。面對現實中的對中醫藥傳統知識的不當利用和境外投資者的商業掠奪行為,沒有明確的權利主體來啟動維權機制,制止侵權行為。因此,確權是對中醫藥傳統知識進行法律保護的首要任務,也是實現對其有效保護的前提。當前,大部分中醫藥傳統知識在我國醫療實踐中被大家所共同應用,也就是為業界所周知了。與之相對應的,是有些中醫藥傳統知識仍然掌握在個別的或少數的傳承人手中,而并不被公眾所知,也沒有在醫療實踐中被廣泛應用。在法律制度建設過程中,我們必須充分認識到,這兩類傳統知識在權屬上有著明顯的區別。對于已經為公眾所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識,應確認其國家所有權。因為中醫藥傳統知識是我國歷代勞動人民和中醫藥人才在醫療實踐中逐步形成的,是屬于全民族的財富。事實上也已經被全國中醫藥界所共同應用,已不可能將其界定為個人或某個組織的權益。只能確立這部分中醫藥傳統知識的國家所有權,由政府相關部門代表國家作為權利主體,這是現實的選擇,也符合基本的法理精神。對于那些仍然掌握在個別人或少數人手中、不被公眾所周知、沒有在醫療實踐中被廣泛應用的中醫藥傳統知識,則應針對具體情況確認個人或單位為其權利主體。尊重和保障持有人的權利,能夠鼓勵持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫藥傳統知識向社會公開,才能促進其更好地在臨床中得以應用,也有利于促進中醫藥學的發展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則,也符合現代知識產權保護制度的立法思想。
(三)體現價值原則
中醫藥傳統知識作為一種在商業上有用的信息,其本身是具有法律上的財產屬性的,這種財產屬性在市場經濟條件下可以通過在法律上賦予權利來體現。在構建中醫藥傳統知識法律保護制度時堅持體現價值原則,就是在承認中醫藥傳統知識自身價值的基礎上,以法律上賦權的形式來體現中醫藥傳統知識的價值,阻止對中醫藥傳統知識的不當占有和不當利用,并在此基礎上實現權利人與使用人之間的惠益分享。為了實現體現價值的原則,在立法中可以通過設定財產性權利和人身性權利兩個方面加以規定。財產性權利主要可以包括賦予權利人對其持有的中醫藥傳統知識擁有使用權、處分權和惠益分享權等項權利。人身性的權利主要可以包括賦予權利人對中醫藥傳統知識的傳承權、冠名權和知情同意權等項權利。
(四)國家利益原則
建立中醫藥傳統知識法律保護制度的一個重要目的就是要阻止國際投資者的無償商業利用,并非是要限制國內中醫藥界對中醫藥傳統知識的臨床應用。因此,在進行法律制度建設時,我們可以明確地按照內外有別的方式進行規定,從而維護國家的經濟利益。對于已經為界內所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識,在確立國家所有權的基礎上,仍然應該允許國內中醫藥界在臨床上自由應用。這樣的制度設計符合現實狀況,也與國家所有權的法理并不違背。而對于境外商業組織使用我國中醫藥傳統知識的情況,則應該堅持知情同意和惠益分享原則。境外商業組織利用我國傳統中醫藥知識進行商業開發和利用應向我國相關部門提交申請,并按其利用程度支付相應費用。對境外投資者無償利用和開發我國中醫藥傳統知識進行有效制止和限制,是進行中醫藥傳統知識保護立法的關鍵點之一,也是實現難度最大的一點。我們在制度建設過程中要充分考量和利用經濟反制措施來實現這一目標。例如,對那些不經許可擅自對中醫藥傳統知識進行商業開發的境外企業和個人,可以考慮建立限制其到我國境內開展營業活動,禁止其從我國購買中藥材等原材料,禁止其產品在我國境內銷售等相關反制措施。由于我國是世界上最大的中藥材出產國,也是中醫藥產品的主要銷售市場,建立相應的經濟反制措施是可行的,也是有效的。
(五)政府主導原則
由于大量的中醫藥傳統知識都處于為公眾所周知、業內共同利用的狀態,其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態。這種現實狀況為中醫藥傳統知識權利保護機制的運行造成了較大困難。例如,建立中醫藥傳統知識數據庫、開展境外維權活動等都需要高昂的成本,實施難度也很大。因此,必須建立起以政府為主導的權利保護機制,強化政府在中醫藥傳統知識保護中的責任和義務。對于已經進入業界公知狀態的中醫藥傳統知識,要在確立其國家所有權的基礎上,明確由特定政府部門來代表國家作為權利主體,行使相關權利,履行相應義務。在現實狀態下,只有政府部門和在政府部門主導下的社會組織才有可能有能力行使好對中醫藥傳統知識的所有權,才有可能履行好保護中醫藥傳統知識的歷史責任。
二、立法進程上的基本原則
業界呼吁對保護中醫藥傳統知識進行立法已經多年。國家啟動《中醫藥法》的立法工作,讓我們感到建立系統的中醫藥傳統知識保護法律制度成為了可能。但是,系統的制度構建是不能一蹴而就的,必須把握好立法進程,加快進行針對性的立法研究,推動相關法制建設。
(一)先易后難原則
法律制度的建設需要一個從無到有、從不完善到逐漸完善的過程。在進行中醫藥傳統知識保護立法的過程中,要依靠《中醫藥法》建立起制度框架。對于相對成熟的內容和操作性強而又易于組織實施的內容應首先出臺規定。對于立法研究不足、實施難度較大的內容,可以暫不做規定,留待日后完善。總之,要先做到“有法”,然后再從“執法”的實踐中去積累經驗、促進立法研究,從而不斷地完善法律制度。不能不顧實際操作可能而盲目立法,更不能因為有難點和疑點就停滯立法。
構建中醫藥傳統知識保護法律制度是創新性較強的立法工作，可供借鑒的經驗較少。而此項法律制度的建設又是基于現實的緊迫性，目的是為了解決與中醫藥行業發展和國家利益密切相關的問題，不容再回避和拖延。因此，在此項法律制度的內容上必須堅持一些基本原則，從而保障其實效性。
（一）保護與利用相結合原則
中醫藥傳統知識是在實踐中形成，又從未間斷的處于醫療實踐的應用當中。立法保護的目的，是使中醫藥傳統知識得到更有效的利用，使其能夠更好的為人類健康事業和國家發展服務。在法律制度建設過程中，要充分考慮到大部分中醫藥傳統知識已經被眾所周知且廣為利用的現實。不能因保護的目的而使中醫藥傳統知識喪失可及性，阻礙其在醫療實踐中的應用。而應通過保護來促進其應用，實現對中醫藥傳統知識的可持續開發利用。
（二）分類確權原則
中醫藥傳統知識法律保護中的首要問題是其權屬不清，正是由于其權利主體不明，造成了保護機制和權益維護機制的缺失。面對現實中的對中醫藥傳統知識的不當利用和境外投資者的商業掠奪行為，沒有明確的權利主體來啟動維權機制，制止侵權行為。因此，確權是對中醫藥傳統知識進行法律保護的首要任務，也是實現對其有效保護的前提。當前，大部分中醫藥傳統知識在我國醫療實踐中被大家所共同應用，也就是為業界所周知了。與之相對應的，是有些中醫藥傳統知識仍然掌握在個別的或少數的傳承人手中，而并不被公眾所知，也沒有在醫療實踐中被廣泛應用。在法律制度建設過程中，我們必須充分認識到，這兩類傳統知識在權屬上有著明顯的區別。對于已經為公眾所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識，應確認其國家所有權。因為中醫藥傳統知識是我國歷代勞動人民和中醫藥人才在醫療實踐中逐步形成的，是屬于全民族的財富。事實上也已經被全國中醫藥界所共同應用，已不可能將其界定為個人或某個組織的權益。只能確立這部分中醫藥傳統知識的國家所有權，由政府相關部門代表國家作為權利主體，這是現實的選擇，也符合基本的法理精神。對于那些仍然掌握在個別人或少數人手中、不被公眾所周知、沒有在醫療實踐中被廣泛應用的中醫藥傳統知識，則應針對具體情況確認個人或單位為其權利主體。尊重和保障持有人的權利，能夠鼓勵持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫藥傳統知識向社會公開，才能促進其更好地在臨床中得以應用，也有利于促進中醫藥學的發展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則，也符合現代知識產權保護制度的立法思想。
（三）體現價值原則
中醫藥傳統知識作為一種在商業上有用的信息，其本身是具有法律上的財產屬性的，這種財產屬性在市場經濟條件下可以通過在法律上賦予權利來體現。在構建中醫藥傳統知識法律保護制度時堅持體現價值原則，就是在承認中醫藥傳統知識自身價值的基礎上，以法律上賦權的形式來體現中醫藥傳統知識的價值，阻止對中醫藥傳統知識的不當占有和不當利用，并在此基礎上實現權利人與使用人之間的惠益分享。為了實現體現價值的原則，在立法中可以通過設定財產性權利和人身性權利兩個方面加以規定。財產性權利主要可以包括賦予權利人對其持有的中醫藥傳統知識擁有使用權、處分權和惠益分享權等項權利。人身性的權利主要可以包括賦予權利人對中醫藥傳統知識的傳承權、冠名權和知情同意權等項權利。
（四）國家利益原則
建立中醫藥傳統知識法律保護制度的一個重要目的就是要阻止國際投資者的無償商業利用，并非是要限制國內中醫藥界對中醫藥傳統知識的臨床應用。因此，在進行法律制度建設時，我們可以明確地按照內外有別的方式進行規定，從而維護國家的經濟利益。對于已經為界內所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識，在確立國家所有權的基礎上，仍然應該允許國內中醫藥界在臨床上自由應用。這樣的制度設計符合現實狀況，也與國家所有權的法理并不違背。而對于境外商業組織使用我國中醫藥傳統知識的情況，則應該堅持知情同意和惠益分享原則。境外商業組織利用我國傳統中醫藥知識進行商業開發和利用應向我國相關部門提交申請，并按其利用程度支付相應費用。對境外投資者無償利用和開發我國中醫藥傳統知識進行有效制止和限制，是進行中醫藥傳統知識保護立法的關鍵點之一，也是實現難度最大的一點。我們在制度建設過程中要充分考量和利用經濟反制措施來實現這一目標。例如，對那些不經許可擅自對中醫藥傳統知識進行商業開發的境外企業和個人，可以考慮建立限制其到我國境內開展營業活動，禁止其從我國購買中藥材等原材料，禁止其產品在我國境內銷售等相關反制措施。由于我國是世界上最大的中藥材出產國，也是中醫藥產品的主要銷售市場，建立相應的經濟反制措施是可行的，也是有效的。
（五）政府主導原則
由于大量的中醫藥傳統知識都處于為公眾所周知、業內共同利用的狀態，其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態。這種現實狀況為中醫藥傳統知識權利保護機制的運行造成了較大困難。例如，建立中醫藥傳統知識數據庫、開展境外維權活動等都需要高昂的成本，實施難度也很大。因此，必須建立起以政府為主導的權利保護機制，強化政府在中醫藥傳統知識保護中的責任和義務。對于已經進入業界公知狀態的中醫藥傳統知識，要在確立其國家所有權的基礎上，明確由特定政府部門來代表國家作為權利主體，行使相關權利，履行相應義務。在現實狀態下，只有政府部門和在政府部門主導下的社會組織才有可能有能力行使好對中醫藥傳統知識的所有權，才有可能履行好保護中醫藥傳統知識的歷史責任。
二、立法進程上的基本原則
業界呼吁對保護中醫藥傳統知識進行立法已經多年。國家啟動《中醫藥法》的立法工作，讓我們感到建立系統的中醫藥傳統知識保護法律制度成為了可能。但是，系統的制度構建是不能一蹴而就的，必須把握好立法進程，加快進行針對性的立法研究，推動相關法制建設。
（一）先易后難原則
法律制度的建設需要一個從無到有、從不完善到逐漸完善的過程。在進行中醫藥傳統知識保護立法的過程中，要依靠《中醫藥法》建立起制度框架。對于相對成熟的內容和操作性強而又易于組織實施的內容應首先出臺規定。對于立法研究不足、實施難度較大的內容，可以暫不做規定，留待日后完善。總之，要先做到“有法”，然后再從“執法”的實踐中去積累經驗、促進立法研究，從而不斷地完善法律制度。不能不顧實際操作可能而盲目立法，更不能因為有難點和疑點就停滯立法。
（二）協調配合原則
關鍵詞 食管 賁門癌 心肺并發癥 治療 護理
食管、賁門癌患者的治療仍以手術為主，是導致患者死亡的主要原因之一。防治心肺并發癥可明顯減少患者死亡率。1998～2003年對315例食管、賁門癌患者進行血氧飽和度及心電監護，現報告如下。
資料與方法
本組患者315例，男258例，女57例；年齡38～82歲，平均56.4歲。食管癌146例，上段15例，中段12例，下段82例；賁門癌98例。經左胸手術136例，右胸、上腹右胸頂吻合123例，右胸、上腹左頸部吻合56例。食管胃雙層吻合89例，單層Gambee吻合Nissen折疊胃底重建手術152例，單層寬邊吻合74例。術前心電圖186例正常，竇性心動過緩82例，期前收縮及心肌缺血47例。術后常規行心電監護72小時，及時處理心律失常及缺氧等并發癥。
結 果
本組患者315例，發生心律失常91例（28.89%），其中竇性心動過速68例，房性早搏13例，室性早搏7例，房顫2例，心肌梗死并心源性休克1例。58例術前有心肌缺血，69例為70歲以上患者。左胸手術136例中有33例發生心律失常，右胸、上腹手術中有179例中有58例發生心律失常。肺部并發癥129例（40.9%），其中肺部感染97例，肺不張11例，胸腔積液18例，氣胸3例。
討 論
食管癌、賁門癌開胸術后并發癥仍較多，由于手術創傷較大，心肺功能影響大，易并發低氧血癥及心律失常。本組胸科非心臟手術后心律失常發生率28.89%。由于食管、賁門癌術后，因功能殘氣量減少、氣道閉塞、肺不張、膈肌及肋間肌的損傷導致通氣/灌注比例失調，發生低氧血癥[1]。物、鎮痛藥物對呼吸的抑制，胸腔積液、胸胃擴張、胸帶包扎過緊、切口疼痛也可使有效通氣量下降，麻醉插管對呼吸道黏膜的損傷及術后肺部感染導致呼吸道分泌物增多，均影響肺通氣及換氣功能，致使機體缺氧，增加了心律失常的發生。
治療：⑴心律失常的治療：①最常見的是竇性心動過速，要先找出心律失常的原因，高熱引起的則給以物理降溫或應用退熱藥物。血壓偏低，血容量不足引起的則給以快速輸液、輸血，補足血容量，可以使心率降低。對患者缺氧引起的竇性心動過速，要解除呼吸道梗阻及糾正通氣血流比值，以緩解缺氧。②室上性心動過速：在心電監護下靜脈推注心律平或異搏定觀察，本組5例，其中2例應用心律平靜脈推注后轉為竇性心律；3例應用異搏定靜脈推注后轉為竇性心律，但1例出現房顫，給以靜脈推注西地蘭后漸好轉。⑵肺部并發癥的治療：①肺部感染者首先要鼓勵、協助患者咳嗽吐痰，從而保持呼吸道通暢；其次應用足量、有效的抗生素治療，同時進行細菌培養及其藥物敏感試驗，以便選擇敏感的抗生素。②胸腔積液者要根據胸腔積液的多少決定治療方案；中量以上的胸腔積液，影響呼吸功能，可行胸腔閉式引流或胸腔穿刺抽液。小量胸腔積液或包裹性胸腔積液可先行胸水B超定位后穿刺抽液。③氣胸的治療：由于胸腔內粘連，分離粘連時肺組織造成損傷、漏氣，導致氣胸。患者感胸悶，呼吸困難，查體見：氣管偏向鍵側，患側呼吸音減低或者消失。一旦確診首先要調整胸腔閉式引流管，保持閉式引流管通暢。本組3例出現氣胸，均經胸腔閉式引流，肺膨脹良好后拔管。④肺不張的治療：手術后由于氣管分泌物較多、黏稠不易咳出，造成支氣管阻塞導致肺不張。再者胸腔積液、氣胸均可導致肺壓縮不張，影響通氣和換氣，造成低氧血癥。治療首先要保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽排痰，引流，使不張的肺膨脹良好。
護理對策：術前護理：⑴術前指導是患者術后恢復的關鍵，故向患者及家屬說明手術的目的和意義，增加自我護理知識，提高患者的自理能力。并教育吸煙患者術前絕對戒煙，因吸煙會使術后痰多黏稠，難以咯出，增加呼吸道并發癥的發生機會。⑵深呼吸運動：①腹式呼吸：鼻吸氣時腹部徐徐膨隆，稍憋氣后縮唇慢呼氣，每回呼吸5次。②呵欠動作：每5～10分鐘呵欠1次，持續吸氣約5秒后慢呼氣。③雙側下胸擴張和單側下胸擴張呼吸：雙手分別置于腋下第6肋，吸氣時手感胸部擴張。以手置于呼吸弱的一側胸，身體稍傾向或臥向健側，吸氣時盡量讓氣體進入患側，以手感或繃帶檢查呼吸結果。④上肺呼吸：手置以鎖骨，吸氣時凸出，呼氣時下凹。⑤吸氣動作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。⑶咳嗽訓練：指導正確的咳嗽與咳嗽方法：①坐位咳嗽時，身體稍向前彎腰盤腿。②側臥位咳嗽時，取屈膝側臥位。③坐著順利咳嗽：坐在椅子或床邊，把兩肩稍向內彎，頭稍向下，把一小枕放在胃部，兩手夾住它。咳嗽時，用手壓腹咳嗽。④通過腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉張口稍伸舌連續咳嗽2、3聲。⑷吸氣訓練器使用：吸氣訓練即是鼓勵患者進行主動運動的深而慢的最大吸氣運動的一種裝置，通過觀察小球升起的刻度來判斷吸氣量的多少。方法：做1次正常的深呼吸后，把吸氣嘴緊含嘴里把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5次。
術后護理：⑴心理護理：讓患者了解手術經過，講明術后可能出現的癥狀、并發癥及對策，以提高患者的心理適應能力，以便配合治療及護理，教會患者如何配合醫護人員的治療和護理。⑵鎮靜止痛：食管、賁門癌手術切口長、創傷大，疼痛明顯，使患者煩躁不安。疼痛可以引起胸廓運動減少，通氣減少，造成限制性通氣障礙，機體缺氧，易發生竇性心動過速。因此，有效鎮靜止痛可明顯減少心律失常的發生。⑶合理氧療：食管、賁門癌術后早期存在一定程度的低氧血癥，因而早期氧療至關重要。認為，術后持續低流量吸氧72小時可明顯減輕低氧血癥的發生，減輕機體缺氧，從而減少了心律失常的發生。⑷呼吸道管理：保持呼吸道通暢是有效氧療的基礎。由于氣管插管的刺激、術中肺組織的擠壓，導致呼吸道分泌物增多，支氣管痙攣，影響肺通氣和換氣，易造成低氧血癥。①協助患者咳痰：協助患者按壓切口減輕疼痛、配合患者1～2小時翻身拍背、于胸骨上窩刺激氣管等方法促使患者有效咳嗽、排痰，適當的引流以利于深部的痰液排出。②超聲霧化吸入：術后患者支氣管炎癥及痰液排出困難，導致痰液黏稠、不易咳出，影響呼吸道通氣，通過超聲霧化吸入可稀釋痰液、減輕支氣管炎癥，有利于咳痰，保持呼吸道通暢，減輕機體缺氧。③吸痰：痰多黏稠，無力咳出，聽診肺部有明顯痰鳴音，血氧飽和度低于90%時，提示呼吸道有較多分泌物阻塞，應及時氣管內吸痰。④氣管切開：對纖支鏡吸痰失敗、血氧飽和度低于85%，提示有呼吸衰竭或成人呼吸窘迫綜合征時，應及時氣管切開，及時吸痰，保持呼吸道濕化[2]。⑤治療肺部感染：氣管侵襲性操作及手術創傷可導致肺部感染，患者發熱、心律增快及缺氧也可增加心律失常的發生機會，應協助排痰、做痰培養及藥敏，以選擇有效抗生素。⑥胸腔積液的處理：術后引流管不暢是導致胸腔積液的主要原因，通過聽診及床旁X線透視可確定診斷，一旦確診，及時調整引流管使引流通暢，必要時行胸穿抽液，解除肺壓迫。⑸心律失常的護理：注意觀察心律、心率的變化，同時注意血氧飽和度的變化，分析心率增快的原因，及時對因治療，以防加重心律失常，隨時應用抗心律失常藥物及電除顫。
參考文獻
關鍵詞： 在校護理本科生 創新能力 創新性實驗計劃
2007年6月，教育部正式啟動了“國家大學生創新性實驗計劃”。國家大學生創新性實驗計劃是推廣研究性學習和對大學生進行個性化培養的教學模式，它激發了大學生的創新熱情，使大學生較早了解和體會到科學研究的過程，同時培養他們的團隊合作精神。《國家大學生創新性實驗計劃行動指南》指出：計劃的實施，旨在探索并建立以問題和課題為核心的教學模式，倡導以本科學生為主體的創新性實驗改革，調動學生的主動性、積極性和創造性，激發學生的創新思維和創新意識，逐漸掌握思考問題、解決問題的方法，提高其創新實踐的能力[1]。
河南大學護理學院2010級賈紅影等四位學生所組成的團隊，向學校申請河南大學2012年度大學生創新性實驗計劃項目“影響自毀式注射器臨床推廣因素的研究”，此項目獲得河南大學創新課題項目的立項和資助。在護理學院和河南大學附屬醫院的全力支持下，經過四位同學和指導老師的密切協作，順利完成課題的設計、調查問卷的制作、調差問卷的發放和回收、問卷資料的統計分析和處理，所獲得的一些有意義的結果已經撰寫成研究論文，并準備投稿。以下我談談在指導學生進行這個課題項目時的一些經驗和體會。
1.選題的確立
河南大學2012初開始了2012年度大學生創新性實驗計劃項目的申請工作，要求學生選擇一個在職教師作為指導教師，并在教師的指導下進行自主選擇感興趣的研究課題并組成研究小組，在課余時間完成項目的選題和資料的收集工作。我作為指導教師，有意識地啟發他們，選擇一個和臨床護理相關的課題，建議他們先去臨床做簡單調查。后來經過大家的反饋發現，在臨床護理工作中，雖然自毀式注射器有諸多的優點（例如減少操作中刺傷，避免重復使用，減少因感染造成的額外醫療費用，減少患者對不安全注射的顧慮，減少護士操作環節，提高工作效率等），卻應用很少，指導教師蔣恩社副教授及各位同學經過認真討論，選擇“影響自毀式注射器臨床推廣因素的研究”作為研究課題。選擇該課題有以下的原因：（1）該課題和臨床護理聯系比較緊密，隊員有一定的專業基礎，便于制作調查問卷；（2）該項目難易適中，適合他們沒有科研背景的情況；（3）該項目內容主要為調查問卷的制作、發放及回收，隊員的時間安排比較自由，有利于他們課余時間的項目的進行。該項目經過河南大學評選委員會的評審，獲得河南大學河南大學創新課題項目的立項和資助，這說明此次選題的科學性。
2.課題項目的實施
課題項目的順利實施，需要多方面因素的協調配合，包括時間和人員的安排、醫院及科室護士的選擇等。本科生完成課題與研究生有很多不同之處，他們不但要完成本科階段剩余的護理學專業課的學習，而且沒有經過專門的科研訓練，在調查問卷的制作和數據結果的統計分析方面都需要指導教師的指導。
2.1調查問卷的制作
首先需要查閱資料，學習調查問卷的制作方法，以及在制作調查問卷時應該注意的問題。在問卷的制作過程中，要確定問卷涉及的問題、問題的選項應該怎樣設定。在這方面，團隊四人都發揮了自己的聰明才智，他們就職業暴露原因、制約了解自毀式注射器的因素、自毀式注射器的優勢、限制自毀式注射器推廣的原因、促進自毀式注射器推廣的因素等方面設計各種選項，每種選項又列出同意、不同意、不確定三個答案。這樣的調查問卷設計方便了后期的數據統計分析工作及分析出影響自毀式注射器臨床推廣應用的主要原因。
2.2調查對象的選擇
由于河南大學的兩所附屬醫院是我校的教學醫院，在聯系臨床一線的護理工作者并對他們進行問卷調查的過程中，得到醫院和科室護理人員的大力支持，使得調查問卷的發放、回收得以順利進行。團隊成員們利用課余及周末的時間向兩所醫院的不同科室的護理工作者們發放調查問卷，并及時回收問卷。他們選擇的護理人員大多是從事護理工作1～6年、年齡在18～27歲內外科的一線臨床護士，護士中最高學歷本科占大多數。
2.3調查資料的統計分析及論文的寫作
因為在護理本科生并沒有開設醫學統計學這門課程，所以隊員們對統計分析所獲得的數據還不能很好地分析，這需要指導教師在幫助同學們進行統計分析方面多作指導。指導她們對于所得的計數資料要利用X2進行統計分析，計量資料要利用t檢驗和方差分析進行檢驗數據資料的差異，并指導他們了解和掌握常用數據統計軟件SPSS的應用。在論文寫作階段，指導教師要協助同學們查閱文獻，并教會他們論文寫作的一些基本方法等。論文寫作中最重要的部分就是結果和討論部分的寫作，在結果部分寫作中要對所得到的數據資料進行正確的分析，并將分析結果在文章中進行合理的編排，將結果制作成圖表的格式以便于讀者更好地理解。討論中要根據所得的統計結果進行合理的分析，針對本研究，就是要明確影響自毀式注射器臨床推廣的主要原因有哪些因素。
3.創新性思維和團隊協作精神的培養
對于本科生來說，進行這項實驗計劃的主要目的就是對學生進行創新性思維的訓練，以項目為載體，使同學通過參與這項科研活動，了解科研活動的過程。在選題過程中，指導教師要指導他們怎樣選擇有意義且確實可行的研究課題，激發他們的創新性思維，調動他們參與課題研究的主觀能動性。使他們綜合運用在課堂上所學到的理論知識，在教師的輔助下，獨立地發現問題、提出問題、收集資料、分析歸納，從而提出解決問題的途徑和方法。這種參與科研活動的過程是探究式學習的主要方式之一[2]。
隊員們參與這項課題研究的積極性都很高，雖然在開始階段有不少的困難，前期的課題選擇需要在老師指導下完成，有些知識需要從頭學起，但是他們在調查問卷的制作、發放及回收中都能認真工作，利用課余時間，克服各種困難，同時還能針對科研過程中出現的問題進行思索，并利用他們所學的專業知識解決問題。經過一段時間的科研實踐和訓練，可以看出，他們的創新能力和綜合素質得到明顯提高，同時培養和鍛煉他們的團結協作精神。
大學生創新性計劃的實施，為學校、教師和學生提供了一個難能可貴的機會。對學生來說，通過參加科學研究，了解、認識科研實施的一般過程，充實自己的課余生活，也證實自己的能力，培養和鍛煉自己的團隊協作精神。對老師而言，通過指導學生開展科研活動，加強與本科生的思想交流，掌握學生在本科學習階段的學習狀態、學習效果和知識結構，指導教師可以有針對性地引導學生，使學生在提高自身科研素質和學習能力的同時，也有一些自己的科研成果。希望教育部門和各高校在大學生本科學習階段，大力推廣此項活動，使這項活動惠及更多的在校大學生。
參考文獻：
現將《大連市進一步促進再就業工作和保障國企下崗職工基本生活的有關規定》、《大連市建立勞動就業互助組織的有關規定》印發給你們，請遵照執行。
大連市進一步促進再就業工作和保障國企下崗職工基本生活的有關規定
為進一步促進再就業工作和保障國企下崗職工基本生活，根據國家、省有關規定，結合我市實際，制定本規定。
一、實行減員分流的國有企業（包括集團公司），必須首先清理本企業職工以外人員所占崗位，凡本企業職工能頂崗的，要優先安排上崗。
二、有正常生產任務的企業，原則上不得安排下列人員下崗：
（1）配偶方已經下崗（失業）的；
（2）離異或喪偶撫養未成年子女者；
（3）市級以上勞動模范；
（4）烈士遺屬；
（5）現役軍人配偶；
（6）殘疾人、工傷5－10級、因病部分喪失勞動能力的；
（7）歸僑和僑眷；
（8）孕期、產期、哺乳期的女工；
（9）持有享受城鎮居民最低生活保障證明的人員；
（10）就業困難的大齡職工（按大政發〔1998〕33號文規定）。
今后，除企業破產、關閉外，原則上不再實行整體分流。確需整體分流的企業，需經市再就業工程領導小組批準。
三、列入計劃的國企下崗職工，可選擇進再就業服務中心，也可直接辦理失業。下崗職工進再就業服務中心后，選擇自謀職業的，按原規定執行；自找單位（國有和市屬集體企業除外）的，發給個人5000元再就業補助費（縣市區自定）；社會調劑的，對接收單位適當給以補貼。選擇辦理失業手續的，企業按規定給予一次性經濟補償。
四、實行提供就業崗位責任制。對社區服務、物業管理、保安管理等適合下崗職工再就業的崗位，要優先提供給下崗職工。對社會興辦的各類集貿市場，由市工商行政管理部門牽頭，規劃、房地產開發部門和市再就業辦參與，逐一查核，下達安排下崗職工攤位數量，落實減免攤位費政策，市場主辦單位必須執行。
五、用人單位招用外來勞動力必須向勞動部門申報，市內四區經批準使用外來勞動力的單位和外來勞動力全部實行勞動就業IC卡管理。凡未按規定申報、辦卡的，按《大連市外來勞務工管理條例》規定處罰。
六、建立健全以街道為主的服務機構，對失業人員、下崗自謀職業人員實行屬地化管理。各街道要建立勞動就業互助組織，負責本轄區失業人員、下崗自謀職業人員以勞務形式上崗就業。街道主辦的勞動就業互助組織由市再就業工程領導小組辦公室審核發證后，工商行政管理部門直接辦理注冊登記，享受國稅發〔1999〕43號文件規定的免征稅費待遇。
七、接收下崗職工、失業人員占60％以上的勞動就業服務企業，組織以勞務形式上崗的，2年內免征營業稅。
八、加強再就業培訓。要動員社會各種培訓力量，以適應市場經濟的運作方式，對下崗職工、失業人員及下崗自謀職業人員進行培訓。建立再就業培訓專項資金，資金來源：再就業資金列支；失業保險基金中的轉業訓練費；社會贊助。
九、對就業困難的大齡職工，距法定退休年齡不足5年的，企業可按國家規定實行內部退養。
十、再就業服務中心要按時足額向下崗職工發放生活費并代繳各種社會保險費。符合領取失業救濟金條件的失業人員，失業保險經辦部門要按規定發放失業救濟金。凡符合城鎮居民最低生活保障條件的，民政部門按規定實施保障。
十一、幫助下崗職工轉變擇業觀念，對無正當理由不參加定向就業培訓或兩次不接受介紹就業的國企下崗職工，不列為基本生活保障對象。
十二、加大再就業政策落實力度。市勞動、工商行政管理、稅務部門要對再就業政策落實情況進行執法檢查。市委督查室、市政府查辦處，要定期督查，促進再就業政策落實。
大連市建立勞動就業互助組織的有關規定
為廣開再就業渠道，鼓勵下崗職工、失業人員、下崗自謀職業人員（以下簡稱下崗人員，下同）積極從事社區服務業，根據國家、省有關再就業政策規定，制定本規定。
一、勞動就業互助組織，是指由街道辦事處主辦的吸納下崗職工再就業的勞動就業組織。
二、從業范圍
按國稅發〔1999〕43號、遼地稅發〔1999〕39號文件界定的就業范圍執行（具體范圍附后）。
三、認定條件
（一）下崗職工占該組織從業人數的60％以上；
（二）從業人員全部簽訂勞務協議；
（三）主辦單位為街道辦事處。
四、審批程序
擬成立勞動就業互助組織的街道，由其代表人填寫《下崗職工勞動就業互助組織申報表》（一式三份）。地處市內四區的，由所在區再就業辦（勞動部門）審核，報市再就業辦（勞動部門）批準并發給《下崗職工勞動就業互助組織證書》；地處其他縣（市）、區的，報所在地區再就業辦（勞動部門）審批并發給《下崗職工勞動就業互助組織證書》，到工商行政管理部門直接辦理注冊登記、并到稅務部門辦理稅務登記手續。法律、法規、規章規定需要辦理有關許可的，還需到行業主管部門辦理許可手續。
五、享受的優惠政策
自2000年5月1日起，凡領取《下崗職工勞動就業互助組織證書》并在工商、稅務部門辦理登記手續的，執行中發〔1998〕10號文件和國稅發〔1999〕43號文件規定的減免稅收和免征行政性收費的優惠政策。
六、對勞動互助組織的管理
市再就業工程領導小組負責有關政策的擬定和協調工作，市再就業工程領導小組辦公室負責認定、發證和年度檢查工作。各縣（市）、區再就業工作領導機構負責對本地區勞動就業互助組織的管理、指導、服務、協調工作。各級勞動部門會同工商行政管理、稅務等部門，對本地區勞動就業互助組織進行檢查，不符合認定條件的，收回證書，停止享受有關優惠政策。
附：勞動就業互助組織的從業范圍
（一）初級衛生保健服務；
（二）便民服務，包括：小圖書室的書、報借閱、代郵物品，代購、代送生活日用（食）品（不包括家用電器、家具），流動攤點的早餐、便餐、快餐、飲水服務，為中、小學生熱飯，從事家庭送配餐服務，自行車寄存，打夾克油，擦皮鞋，擦洗排油煙機；
（三）家政服務，包括：為居民家庭清洗家具、用具，整理居室，修理門窗、上玻璃、修墻搭灶，粉刷、油刷，疏通下水道；
（四）看護、托教服務，包括：小學生、嬰幼兒寄托、接送、輔導、教育，看護老、弱、病、殘、孕人員；
（五）小區內專項服務：看車，治安巡邏，駕駛電梯，居民樓道、小區內衛生清潔、綠化；
（六）在居民區或文化廣場傳授音、體、舞、美；
（七）到居民家庭出診、醫治病人；
（八）避孕節育咨詢；
【關鍵詞】護理教育 人際溝通 基本方法
一、提高護理學生人際溝通能力的必要性
隨著當今社會醫學模式的轉變，護士不僅要具備扎實的理論知識和嫻熟的實踐技能，而且要有與醫生、與病人以及家屬、與其他醫務人員進行溝通的良好能力。可以這樣說，建立良好的護理人際關系在醫護工作中有著極其重要的意義：可以創造良好、和諧的工作環境；也有助于提高護理工作的效率；有助于護士的自我認識；能陶冶情操和發揮才能；有利于收集病人資料，為確定護理目標、制定護理計劃、評價護理效果提供可靠依據；有利于增進病人對醫生、護士和對醫療工作的理解、信任和支持，提高病人對護理工作的滿意度。
二、提高護理學生人際溝通能力的方法
提高護理學生的人際溝通能力主要在于教師正確、積極的引導和鼓勵，調動學生的學習積極性，讓學生多動口、多動腦、多動手、多動眼。通過豐富的教學模式，如：引導學生掌握人際溝通的基本知識點、演講、角色扮演、情景模擬、團隊合作等方式來提高學生的人際溝通能力。
（一）引導學生掌握人際溝通的基本知識點
任何實踐過程都必須依靠強有力的理論支撐，學生只有正確理解了《人際溝通》課程中的知識，才會把知識轉化為實踐。如：講授對于不同的病人，應采取不同的安慰方法，學生有了理論知識，掌握了基本方法后，就知道在醫院中怎樣慰問病人及家屬，慰問病人、老人、兒童等不同類型的病人。
（二）開展演講活動
演講以講為主，演為輔，通過有聲語言，加上“無聲”的動作、體態、表情等，使二者融為一體。通過開展豐富多彩的演講活動可以培養學生的口頭表達能力，克服膽小、自卑、緊張的心理；還有助于學生對說話時的手勢、穿著、禮儀、站姿等知識都有一定的有效認識。老師可以布置演講題目《拼搏?進取》《五月最美的微笑》《》《平凡的人生》《青春本色》《愛在我心中》《護士的節日》等，學生通過演講，可以樹立自信心，性格更加大方、開朗、活潑了。
（三）角色扮演
角色扮演是提高護理學生人際溝通能力最重要的方法，也是深受學生歡迎的一種教學方法。老師可以根據章節內容，創設適合學生學習目標與內容角色相關的情景。如：在學習《人際溝通在醫療工作中的應用》一章時，可以先分配角色，再編寫劇本，然后進行演練，在正式的表演過程中，學生通過扮演護士、病人、醫生、病人家屬，獲得一些感性認識。表演結束后讓學生積極討論和評價，教師充分傾聽，最后，教師給予適當引導和評價，分析表演的真實和合理性。
通過角色扮演能讓學生學會換位思考，知道病人、病人家屬的心理變化，以及生病時的痛楚，讓學生深刻體會到現代護士不再是被動的執行醫囑，而是積極主動地參與到醫療護理中，根據病人的需要解決問題。
（四）情景模擬
可以利用實驗室，較好地營造“病房”的氛圍。教師可以根據護理人員在醫院的常規工作，并且和學生學過的《基礎護理》課程相銜接，進行鋪床、注射、靜脈輸液、吸痰、吸氧等護理操作，可以“護士”即興與“病人”對話、“護士”為“病人”進行靜脈輸液、“病人”提出各種問題和要求，為難“護士”， “護士”必須成功而且巧妙地應用恰當的語言技巧應對各種難題，通過情景模擬活動，從而實現預定的護理目標。
（五）團隊合作
團隊合作可以調動團隊成員的所有資源和才智，可以自動驅除所有不公正的現象，而且每個成員都能感受到自己是團隊中的一員，團隊合作可以讓成員之間相互依存、同舟共濟、互相敬重、彼此寬容和尊重個性的差異彼此間形成一種信任的關系，待人真誠、遵守承諾、相互幫助和共同提高。在校園里可以選擇合適的場地開展你猜我說、動作傳遞、雙人過橋、全班閉眼一起前行等活動來激發學生的團隊合作意識。那么，學生在將來的臨床護理工作中才能真正做到坦誠交流、彌補工作中的缺陷和漏洞。
總之，有效的溝通能力與技巧是護理教育的關鍵環節，教師應該利用課堂、課外、醫院等場合為學生提供良好的環境，積極培養學生人際溝通能力，為社會培養高素質、適應現代醫學模式的護理人才。
【參考文獻】
[1]張書全.人際溝通[M]. 北京：人民衛生出版社，2008.
[2]周楠.社交入門與技巧[M]. 北京：中國華僑出版社，2008.
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0788-01
1 方法
1.1 加強鍛煉 ，全面提升身體素質
手術室護士工作量大、事務繁多、應急情況多，除了擇期手術外，急診重危手術隨到隨做，手術時間不固定。手術中使用的各種化學藥品及醫療氣體（如甲醛、戊二醛、含氯消毒劑等）種類不同，經常配合放射拍片手術（C型臂）及接觸乙肝、結核、梅毒等傳染病手術，可能引起自身抵抗力下降；因自身家庭、生活問題、學習工作、晉升、社會等多方面因素影響，精神上存在壓力；銳器刺傷等都會不同程度影響身體健康。這就要求手術室護士必須具備長時間精力和吃苦耐勞精神和健康的身體。招之即來，連續作戰，是對手術室工作人員的基本要求。因此護理人員平時要加強體育鍛煉，如散步、打羽毛球、練瑜珈，保證有強健的體魄和充足的精力。要重視營養成份的攝入，消除年輕護士為保持體形不敢吃的心理，要求必須吃早飯后允許參加手術。如果條件允許，對于手術時間較長的手術，物品、器械清點清楚以后，中可以進行人員交接班，以保證有充沛的精力和良好的體力更好地配合手術。
1.2 業務學習
1次/月學習內容：專業思想教育占8.0%，醫院感染占23.2%，
手術室管理占28.7%，消毒隔離占17.4%，精密儀器使用保養占14.O%，專科配合占8.7%。注重專業知識及新技術業務學習，提高專業技能水平隨著醫學科學發展，手術室護理學已成為一門專門學科，作為一名手術室護士除加強基本知識學習，狠抓基本功外，還要不斷學習新知識，利用業余時問對專科知識進行講課，不斷鞏固和更新理論水平和提高專業技能水平。同時大批先進醫療設備（如進口顯微鏡、腹腔鏡、關節鏡等）進入手術室，要求每位護士學習設備使用、維護，經常組織護理人員進行培訓，并選派護士外出進修手術配合，對于使用中出現的問題，能及時處理，使設備等到正確使用，從而全面提高護理人員的工作能力和業務素質。
1.3 不斷強化心理素質
手術中突況的發生，患者病情變化快，手術醫生情緒起伏不定，這些都會間接影響護士的心理素質。這就要求不斷加強護士心理素質培養，排除其他干擾因素，確保全部精力集中于工作上。培養其穩定心理與應變能力，平時有意識地培養護士注意力的穩定性，養成無論擔任器械還是巡回工作都能高度集中注意力。各項配合工作能做到心中有數。這就要求手術室護士做好手術患者的術前的訪視，查看病歷與患者溝通，了解患者的病情、性格及心理狀態，了解手術內容及方式，術中密切關注手術進展。在平時手術配合中逐漸了解手術醫生性格，手術習慣，遇到任何情況都有穩定的工作情緒，保持處變不驚，忙而不亂，有條不紊。
1.4.學術交流
3年中，共參加全國性學術交流8人次，省內學術交流及新技術新業務培訓12人次，全院性學習26人次。
2 結果
針對以上各種方法，結合書籍雜志，每月進行業務考核和理論知識考試，各類成績均有所提高，見表1。
3 討論
3.1 護理教育的2個重要途徑。一是在職教育，其根本目的在于提高護理質量，主要是介紹新的病人護理法，新的診斷和治療新技術，以及儀器的使用方法等。二是繼續教育，其主要方面是有關資格證書和學位水平的教育，涉及到護理人員個人素質的提高。
3.2 注重專業知識及新技術業務學習，提高專業技能水平隨著醫學科學發展，手術室護理學已成為一門專門學科，作為一名手術室護士除加強基本知識學習，狠抓基本功外，還要不斷學習新知識，利用業余時問對專科知識進行講課，不斷鞏固和更新理論水平和提高專業技能水平。同時大批先進醫療設備（如進口顯微鏡、腹腔鏡、關節鏡等）進入手術室，要求每位護士學習設備使用、維護，經常組織護理人員進行培訓，并選派護士外出進修手術配合，對于使用中出現的問題，能及時處理，使設備等到正確使用，從而全面提高護理人員的工作能力和業務素質。
3.3 護士的業務考核和知識考查的成績與獎金掛鉤，在技術含量、工作業績的分值上充分體現：2個考核點平均成績在90分以上加2分（基數為8分），90―80分不獎勵也不扣分，80分以下扣0.5分，70分以下扣1分，不及格者扣3分；每月底在科務會上反饋考核結果，公開優缺點，對存在的不足進行討論分析，明確各自努力的方向，同時護士長聽取各級護理人員的反饋意見，不斷修改考核細則，充分調動護士的工作積極性，每月結束，使護士對自己都有一個新的認識，循序漸進地在科內形成良好的業務學習氣氛。
1.1一般資料
我院兒科普通病區分為2個護理單元，共設63張床位，收治患兒年齡為生后1個月至14周歲，病種均為兒內科病種。共有護士長2名，護士24名；其中副主任護師1名，主管護師1名，護師6名，護士18名；本科學歷7人，大專學歷19人；護士平均年齡32歲。床護比為1∶0.3~0.4，床位利用率年平均為98.3%以上。
1.2方法
1.2.1實行新穎有效的管理框架模式
實行護士長—責任護士—輪班護士—輔助護士四層立體管理框架模式。兒科1護理單元設33張床位，劃分成3個責護組，每個責護組分管11張床位；兒科2護理單元設30張床，每個責護組分管10張床位。每3個責護組設1名護士長，主管護師或副主任護師職稱。每組責任護士1名，護師職稱；輪班護士2名和輔助護士1名，均為工作3年以上的護士。
1.2.2改變護士責任意識與護理理念
培訓責任護士，轉變護理理念。要求責任護士一定要改變以治療、處置為主的傳統護理模式，把護理工作由被動變為主動。從患兒入院起，認真做好入院宣教工作，加強與患兒家屬的溝通與交流，語言通俗易懂，文明禮貌，絕不能出現冷、硬、推現象。強調細節護理與個案護理，以人為本，針對不同年齡的患兒提供不同的護理服務。對于性格偏激或多疑的家屬護士要有耐性，多解釋、多關心，學會換位思考，把患兒當作自己的孩子來愛護，消除家長的不信任心理，盡最大努力得到患兒家屬的滿意。
1.2.3熟練護理技能與知識
加強全體護士專科及相關知識與技能的學習，熟練掌握三基知識即基本知識、基本理論、基本技能是提高護理質量的關鍵，也是保證優質護理服務的根本。護士長提前安排每周護士要掌握的護理知識，同時安排責任護士利用空閑時間組織護士學習。每日晨會后護士長抽查護士護理知識掌握情況，未掌握者及時整改直到掌握為止。兒科護理操作中小兒靜脈穿刺最難也是最容易引起護患糾紛的操作，要求年輕護士要多向高年資護士學習穿刺技巧，穿刺時面對患兒恐懼、哭鬧、家長焦慮等狀況，護士要對家長進行心理安撫，對患兒操作動作輕柔，細心地呵護，以取得家長的信任和配合，避免糾紛發生。
1.2.4增強督查力度
不斷督促檢查，護士長每日巡視病房，詢問患者病情以及對護理工作的建議與意見，指導護理要點，發現不足及時整改。科室每周1次護理查房及講座，每月進行1次三基知識和技術操作考試。護理部每月進行1次質控考核及滿意度調查，每季進行1次三基知識和技術操作考核。通過層層把關來提高護理質量。
1.2.5創造溫馨舒適的住院環境
改善病區環境，病房內掛粉色卡通窗簾，走廊墻壁懸掛兒童喜愛的各種動物壁畫及為家長準備的育兒知識宣傳欄。設立3個特色病房，備有電視機、飲水機，每個護理單元備有微波爐為患兒熱奶熱飯。為患兒的安全著想每個床都增設活動床擋，以防患兒墜床。同時在每個床頭都懸掛有溫馨提示。
2結果
兒科開展優質護理后，護士的三基知識考核合格率明顯提高，患者滿意度調查達到95%以上，護理連續2年達到零投訴的滿意效果。
3體會
3.1責任制護理推進了優質護理的開展
責任護士對每名自己所管轄患兒的全程護理，使患兒家屬感到面對一個陌生環境，陌生人群有了依靠，有困難找責任護士，有疑問找責任護士；同時責任護士也利用為患兒治療、處置、生活護理時與患兒及家屬多溝通，講解一些與患兒疾病有關的知識，不僅融洽了護患關系，更有利于患兒疾病的恢復。
3.2重視細節，保障安全優質服務
在日常護理工作中，責任護士不僅貼近了每個患兒家庭，更能從細微之處觀察患兒的病情，及早發現潛在的并發癥，給醫生診治提供可靠的臨床資料。同時指導家屬給患兒正確用藥（口服藥），教會家屬如何避免嗆奶，嬰幼兒喂藥技巧，確保患兒的安全、健康。
3.3優質護理服務是護理事業發展的必然