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1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年4月到2011年4月從入院的孕婦中選取110名孕婦，進行心理護理觀察。選擇產婦年齡24歲～40歲，其平均年齡為28.1歲，均為正常妊娠與分娩產婦，排除有妊娠合并癥及其它重大疾病者。
1.2 治療方法。我院對110名產婦進行產前檢查，了解胎兒在宮內狀況，了解孕婦病癥，降低高危妊娠母嬰圍期發病率及病死率，采用這種技術的時間最好是在妊娠16～21周[2]。
1.3 護理方法。護理人員應該配合醫生及時觀察胎心變化、檢測孕婦血壓、脈搏以及血氧飽和度。護理人員應該根據孕婦術后身體狀況和醫生的囑咐按時用藥，避免感染或抑制宮后收縮。護理人員定時觀察其生命體征以及胎心、胎動及宮縮狀況，如有異常及時報告醫生處理。
2 討論
2.1 產婦心理狀態。一般情況下，產婦在待產的過程中，常會有焦慮或是過分不安的心理狀態，常會擔心自己能否順利分娩或是在分娩過程中會不會有意外發生。在這種緊張的狀態下，就可能影響產婦分娩狀況的，甚至會給分娩帶來一定安全隱患[3]。一般情況下，這種恐懼、害怕心理源于傳統的觀念的影響，特別是重男輕女思想的影響，如果是女嬰，會不會使丈夫家人不高興。即便一些產婦不擔心男嬰、女嬰問題，也做了一些指標檢查，但是仍然擔心自己的新生兒是否是畸形的，是否健康的問題等。在這種心理作用下，孕婦會更加焦慮不安，同時也不利于其順利分娩[4]。
2.2 產婦護理。對于待產的產婦心理反映來看，待產產婦害怕分娩，感覺那是痛苦的，再加上一些外在的因素，使產婦在分娩前更加緊張、恐懼、憂郁或是焦慮。在這種情況下，護理人員應該采用必要的心理護理技術，首先要為待產產婦創造一個可以和諧可以自然分娩的環境，必須保證其溫馨、舒適并創造一個和諧氛圍，醫護人員必須有良好的態度，讓待產產婦感覺到親切自然，要多與產婦進行交流并適當的進行鼓勵，以獲取產婦的信任。同時應該加強對產婦進行健康教育，使產婦認識到產痛是必然的，要做到的是如何減輕產痛。
2.3 產前心理調整。由于產婦癥狀不同，其心理狀態也不一樣。護理人員應該結合自己的護理知識及產婦實際情況，對其進行有針對性的護理并指導。產婦詢問相應問題的時候，護理人員應該耐心的解答，告訴產婦臨產前會有各種特征發生和發展，告訴產婦出現的相應問題都屬于正常的生理過程，要使產婦感覺到這些指導對其是有好處的，以爭取產婦的信任。對那些精神緊張或是有吵鬧行為的產婦，護理人員要更細心的對其進行指導和安慰并告訴其分娩過程中應該注意的問題，指導其在分娩過程中要相應的呼吸。同時適當的幫助產婦進行腹部或是腰骶部按摩，盡量減輕產婦病癥，為了避免產婦過度的體力消耗，讓其在宮縮的時候，盡量休息并吃一些有營養的食物或是適當的飲水，以保證其有足夠的體力和精力進行分娩。在分娩的過程中，醫護人員要將產程進展狀況告知產婦，并給產婦精神上的支持和安慰，不斷的幫助其補充水分或是擦汗護理，給產婦一種安全感，使其更好的配合。要聽產婦自述，如有頭昏眼花現象，應根據實際情況及時護理，以保證產婦安全和胎兒順利出生[5]。
參考文獻
[1] 高揚.淺談婦產科護理技術及心理護理的必要性[J].中國中醫藥資訊,2011,2(3):35-36
[2] 孫桂君.關于婦產科護理技術的研究[J].中國醫藥指南,2010，18(19)：156-157
[3] 劉金環，陳殿紅，趙文杰，等.骨盆傾斜度異常產婦分娩于預效果觀察[J].護理學雜志，2007，22(5)：21-22
產科患者多， 護理工作人員編制不足， 工作量大， 護理工作繁雜瑣碎， 長期處于超負荷運轉狀態， 難以使工作細致到位， 不能隨時巡視病房， 了解孕產婦的需求， 為護理安全埋下了隱患。產科病房不可預知因素多， 如前置胎盤大出血， 米索前列醇引產造成的急產，妊高癥患者突發腦血管意外、子癇抽搐，胎盤殘留造成產后大出血， 胎膜早破造成臍帶脫垂等， 護理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護理安全隱患。還有夜班、中午班時， 值班護士只有1人， 如遇到幾種緊急情況， 無法同時應對， 造成安全隱患。
1原因分析
1.1制度不健全， 管理松懈：制度落實不到位 各種護理制度僅為擺設， 沒有落實到實處。護理人員工作次序混亂， 顧此失彼， 缺乏工作條理性。勞動紀律松散， 存在脫崗、惰崗， 說話生硬， 不注意方式等現象。
1.2業務技術水平低：護理人員是由不同年齡、不同學歷、不同工作經歷的人員組成， 她們中有低齡資、低職稱、工作經驗不足的年輕護士， 有年齡大、學歷低、不積極上進、知識老化他行轉行的護士。由于她們的業務水平參差不齊， 護理記錄書寫水平低， 對新業務、新技術不甚了解， 不能滿足孕產婦的需要。
1.3醫護工作協調不好：特別是產科工作， 沒有絕對的醫療護理之分。如果醫護之間存在個人恩怨或醫療記錄不正確、不完整、不及時、缺乏交流溝通， 則可能會導致醫護記錄不統一、前后矛盾。或者護士不信任醫師、不執行或拖延執行醫囑， 互不信任、互相刁難， 為醫療護理風險埋下種子[1]。
1.4法律意識淡薄：不重視護理文件書寫產科病歷中， 護理記錄表格填寫較多， 會出現護理記錄不真實或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護理措施等無記錄、前后護理記錄不符或與病程記錄不一致， 甚至個別提前寫病情記錄及交班報告， 缺乏實事求是的慎獨精神， 使護理記錄失去真實意義。
1.5護患間缺乏有效溝通：在進行治療護理過程中， 部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法， 對孕產婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬， 引起家屬的反感， 同時對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷， 使其不滿而遭投訴。
1.6自身職業風險防范知識缺乏：我國是乙型肝炎高發國，艾滋病的流行也進人快速增長期， 梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢， 而產科護士在護理工作中不可避免地接觸到產婦的血液及體液， 助產時被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時有發生， 在行會陰縫合、傷口縫合、產后清洗器械及抽血等操作中， 都有被刺傷可能， 另是產科有些護理人員對自身職業防護知識不太清楚， 在助產過程中被針、剪刺傷者， 大部分采取自行處理的方法， 很少有人登記上報， 這對產科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對策
2.1強化護理安全與法制知識教育：提高護理安全意識產科屬高危專業， 應突出安全管理概念， 因此， 產科護理人員應認真學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士管理方法》、《護理基本技術與管理規范》、《醫務人員道德規范及實施辦法》等法律法規， 使護士在執業中學法、知法、守法、依法、護法， 嚴格執行各項規章制度， 盡職盡責為孕產婦提供安全服務。
2.2加強職業道德規范， 提高自身素質
（1）牢固樹立“安全第一， 質量第一”的觀念， 提高對護理不安全因素的后果的認識。利用會議、查房、講座， 進行安全教育， 并與職業道德教育相結合， 利用典型事例進行宣傳教育， 做到警鐘長鳴。
（2）加強責任心， 倡導慎獨精神。產科護理工作任務重，涉及母子二人的安危， 因此護理人員慎獨的醫德品質顯得尤為重要。
（3）尊重孕產婦的隱私權。提高產科護士尊重孕產婦隱私權的法律意識， 為孕產婦隱私保密； 在護理操作中尊重孕產婦的意愿， 注意遮擋， 如有實習生參觀時， 應征求孕產婦的意見， 并做好簽字紀錄。
2.3健全護理監控機制：產科要建立護理安全管理小組， 成員要各負其責、定期分析、防患未然， 并經常督查各種護理文件的書寫， 要求從法律角度規范書寫， 必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性， 并與醫療文件同步的原則， 禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆造。定期召開護理安全座談會， 把平時發現的違反操作規程之事及時通報， 分析護理缺陷與差錯的發生原因， 糾正認識上的偏差， 增強護理安全防范意識。
1護理評估
1．1癥狀與體征主要為婦科疾病或與妊娠、分娩相關的癥狀與體征，參見各類婦產科疾病章節及異常妊娠、分娩。1．2心理因素婦產科手術患者心理特征有其特殊性，患者常會擔心術中身體過多暴露、術后影響女性性征與家庭關系以及因手術影響正常工作與學習而出現的焦慮。
2護理措施
2．1術前護理2．1．1心理護理:耐心向患者講解手術必要性，消除其焦慮、緊張情緒。并取得患者家屬支持。對于已婚者應做好其丈夫的工作，使之能夠理解并給患者信心，以積極配合治療和護理工作。2．1．2術前準備:(1)皮膚準備:于術前1d進行，以去除術野周圍皮膚的毛發，保證潔凈無污染，此過程中應避免產生新創面;(2)消化道準備:術前1晚灌腸1～2次或口服緩瀉藥使患者排便3次以上。術前8h禁食，術前4h禁飲水，以減少術中因牽拉內臟引起惡心、嘔吐等不適，并促進術后腸蠕動功能恢復;(3)陰道準備:涉及陰道的手術應于術前3d做陰道準備，每日2次用洗必泰消毒宮頸及陰道，或以0．2‰碘伏溶液進行陰道沖洗，手術當天清晨用消毒劑進行陰道消毒;(4)其他:同普通外科手術護理，如進行交叉配血、藥物過敏試驗等常規術前準備項目，此外，術前應留置導尿管，排空膀胱，以免術中損傷。剖宮產術還應做好新生兒的搶救準備。2．2術后護理2．2．1心理護理:對患者進行有針對性的心理開導和心理支持，減少不必要的心理刺激。如對于死胎妊娠者，術后應避免與其他產后母嬰同居一室，同時護理人員應多與其交流，及時宣泄其心中的悲痛，以樹立對進一步治療與再次正常妊娠的信心。2．2．2病情觀察:術后密切觀察患者生命體征，留意切口有無出血、滲血、滲液，切口周圍有無紅、腫、熱、痛等征象。剖宮產術后應注意產婦子宮復舊、惡露排出及乳汁分泌情況等。2．2．3:行椎管內麻醉患者術后應平臥6～8h，以防出現頭痛不適;6～8h改為低半坐臥位或斜坡臥位，以降低腹部、腹股溝與外陰張力，有助于減輕切口疼痛并利于愈合。剖宮產術后產婦可采取半臥位或側臥位，身體與床成20°～30°，以減輕子宮收縮時疼痛。行陰道前后壁修補或盆底修補術患者，術后取平臥位，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進切口愈合。2．2．4疼痛護理:切口在術后麻醉效果消失后可有不同程度疼痛，咳嗽等增加切口張力的動作都會加劇疼痛。護士應評估疼痛性質、程度和持續時間，為患者選擇適當方法減輕疼痛。如患者翻身、咳嗽時協助按壓腹部切口，采用音樂療法分散患者注意力以減輕疼痛等，必要時遵醫囑給予止痛藥止痛。2．2．5切口護理:經腹部手術患者應觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料松脫。及時更換污染敷料，以防切口感染。經外陰、陰道手術患者應注意陰道分泌物的量、性質、顏色及有無異常氣味等，每天清洗外陰并保持床單清潔干燥，術后3d可行外陰烤燈，促進局部血液循環與切口愈合。妊娠期合并急性闌尾炎、腸梗阻等外科疾病，術后因切口張力大而不易愈合，應加強切口護理并適當延長拆線時間。2．2．6排尿護理:術后留置導尿者應保持導尿管引流通暢，防止導尿管脫出、扭曲、受壓。準確測量并記錄尿量、性質。嚴格無菌操作，避免逆行感染。導尿管留置24h可拔除。2．2．7活動:鼓勵患者拔除導尿管后盡早下床活動，以防肺部感染、臟器粘連等并發癥。剖宮產術后早期活動，有利于產婦惡露排出。2．2．8飲食:術后6h方可進流食，少食多餐，排氣前不宜進食如牛奶、肉類、糖類等產氣或不易消化的食物。排氣后可進普食。剖宮產后產婦身體恢復和子宮復舊均比經陰道分娩者慢，故應保證產婦營養攝入，促進身體恢復，利于乳汁分泌。2．2．9其他:剖宮產術后不能很快恢復進食，可能會使乳汁分泌減少，哺乳時間推遲。應鼓勵產婦堅持母乳喂養，母子多接觸，孩子經常吸吮，以刺激乳汁分泌并加強對其的護理。
作者：譚榮芬
分析產科近幾年發生的護理差錯36例進行分類并計算各種原因引起的差錯所占的比例。
2結果
2.1導致差錯出現的原因及分類
用錯液體發錯口服藥15例，占41.67%；電腦錯輸漏輸醫囑9例，占25%；醫囑核對錯誤4例，占11.11%；護理人員責任心不強發生的壓瘡3例，占8.33%；新藥物不熟悉引起的差錯2例，占5.56%；輸液外滲面積≥3cm×3cm2例，占5.56%；孕產婦觀察不及時致分娩待產室1例，占2.78%。
2.2護理差錯與護士工作時間的關系
護理人員工作時間1~3年16例，占44.44%,4~7年7例，占19.44%，7~10年5例，占13.89%，10年以上的8例，占22.22%。
2.3發生護理差錯的人員資歷情況
主管護師1例占2.78%；護師9例，占25%；護士25例，占69.44%；助產士1例，占2.78%。
3討論
3.1原因分析
核對制度沒有在整個護理過程中貫徹實施是導致護理差錯發生的關鍵。產科護理人員因為患者多，病情變化快，急危重患者多，護理人員與床位比例低于標準規定，繁重超負荷工作量導致她們體力透支身心疲憊，久而久之，對身體健康產生極為不利影響是發生護理差錯的外在因素；因為對工作缺乏責任心、執行制度不嚴格、工作鬧情緒、心不在焉是發生護理差錯內在因素。護理操作是一種枯燥繁瑣重復性高的過程，容易使護理人員產生麻木、枯燥乏味的感覺，致使護理人員逐漸喪失了工作熱情，出現煩躁情緒，她們習慣用以往的經驗來解決和處理護理患者過程中出現的問題，忽視了核對制度在整個護理工作過程中貫徹執行，自以為是。此次調查顯示，由于治療操作過程中心不在焉，忽視護理規章制度，核對制度沒有徹底運用到護理操作過程中以致于出現漏輸錯輸醫囑，換錯液體，打錯肌肉注射針，發錯口服藥所占比例最高為77.78％。這些護理差錯發生與產科護士沒有熟練掌握查對制度，責任心缺乏有關。護理人員在本科室工作的時間長短有關，在本科室工作三年以內的護理人員發生差錯的比例最高，因為產科的護理工作專業性強、患者周轉快、病情變化迅速多樣、風險極高，這就要求產科護理人員必須具備相應的應急應變能力，默契配合醫生，鎮定自若，忙而不亂。而這些低年資的護士因為他們參加工作的時間短，缺乏專科知識專業技能，經驗少，遇到急危重癥患者出現手忙腳亂，導致護理差錯發生的根本原因。十年以上的護理人員雖然已取得護士執照，因學歷較低，政策性晉級障礙，造成工作懈怠，責任心不強，學習不積極，5~10年間的護理人員學歷高、學習積極主動、理論知識和實踐技能有機結合，對服務對象。充滿了事業的信念對產科護理工作具有很高的社會價值，用現代護理觀對患者進行高質量整體護理。此階段的護理人員發生護理差錯的比率低。護理人員隨著資歷提高，差錯的發生逐漸減少。對于這部分護理人員由于具備較高的資歷，理論知識和實踐經驗豐富，及時發現問題及時解決，嚴把質量關，進行護理查房和護理會診，指導低年資護士解決護理難題，并進行業務知識培訓，并積極開展護理科研，在護理工作中發揮模范帶頭作用。
3.2防范措施
嚴格掌握和執護理工作制度，發生護理差錯的原因一方面與責任人缺乏臨床經驗，工作能力低，專業知識掌握的不牢固，缺乏處理問題的應急能力等因素外，護理管理和規章制度的不完善或不落實有直接關系。在護理管理工作中要建立完善的管理體制，為確保護理質量的提高，護理部又修改和補充了護理規章制度，護理常規，操作流程，病例書寫規范和各項護理質量標準，分層落實，組織實施。并不斷的進行檢查，開展知識競賽和護理操作比賽，不斷舉行知識講座和技術培訓，提高了護士們的專業知識和技術水平，認真貫徹執行和遵守護理核心制度，在各項護理操作中時刻牢記“三查八對”，以預防和避免差錯發生。加強基礎質量管理、環節質量管理和終末質量管理，基礎護理是產科護理必不可少的重要組成部分，是發展專科護理，提高護理質量的保證。加強基礎護理管理的主要措施有:加強護理人員的職業道德教育，使護理人員樹立整體護理的理念，強化護理人員重視基礎護理。護理部成立了基礎護理管理小組，科學的制訂護理技術操作流程和終末質量標準，定期開展基本理論、基本知識和基本技能的訓練，定期檢查經常督促，對護理人員嚴格要求。通過對護理差錯的調查分析，找出引發差錯的薄弱環節，制訂出適合本科實際情況的具體規定：午夜班更改為雙人值班，并且還設置了聽班制度，保證了患者多工作量大時有兩名以上護理人員值班，避免因工作繁忙而發生護理差錯。護理值班人員分工協作，責任明確，藥物從藥房取出，液體配制，到患者用藥等一系列環節要雙人核對，層層把關，責任到人。輸液患者懸掛輸液卡，術后臥床的患者，一律懸掛防壓瘡卡，責任護士定時為患者翻身，記錄并簽名，以杜絕壓瘡的發生。終末質量是評價護理活動的最終結果，是所有病人護理結果評價。基礎質量評價，環節質量評價，和終末結果評價是密不可分的，評價結果所獲信息經過反饋糾正偏差，達到質量控制的目的。以降低差錯的發生。加強護理人員的再教育，提高他們的業務水平護預防和減少理差錯的發生，護理部在了解護理人員知識結構和業務水平的基礎上，作出培養計劃，穩定護理隊伍，保證護理業務骨干發揮護理特色，提高護理隊伍的整體水平，有計劃的安排全院各級護理人員的業務活動，積極開展學術交流活動，舉辦新知識新業務講座，選派業務技術骨干外出進修學習，參加學術交流。本科室護士長根據本科的實際情況，制定一系列相應的具體措施，護士長不定時抽查考核，重點考核“三查八對”在操作過程的運用情況。責任護士必須熟悉所管患者診斷、治療及護理措施，并認真做好與患者溝通交流，了解患者的生理、心理及社會等方面的問題，以保障患者的身心健康。要求全體護理人員熟練掌握各疾病護理常規，各種護理操作流程、危重患者搶救技術等專業技術知識，不斷的進行提問，發現問題及時處理，制定出相應的整改措施，針對發生護理差錯發生的實例，在每周總結例會上，再進行分析、講解、討論、評價，總結經驗，吸取教訓，使本科室全體護理人員嚴格執行各項規章制度，加強責任心，提高了護理差錯的防范意識，減少護理差錯的發生。全科護理人員牢固樹立防范意識，護理差錯的發生的原因是非常復雜的，是多種因素共同作用的結果。由此可見預防和消除護理差錯最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應該對系統問題進行改進。這就要求我們在今后的工作中，找出引起安全隱患的原因，制訂出防范隱患的具體措施，嚴格按照護理規章制度處理日常工作中所出現的護理問題，并虛心向上級護師請教，及時向值班醫師匯報，避免和減少護理差錯的發生。
4結語
1.1方法:對照組患者采用常規護理模式，即常規健康教育、心理護理、飲食指導、遵醫用藥等等;試驗組患者采用無縫隙護理管理，首先是充分結合規范化和個性化護理，使護理流程更加清晰、規范，并以此對每一項護理細節進行詳細的設計，設計過程中充分考慮患者的病情特點、個性特征、生活習慣等等，滿足患者的各項合理需求;其次是充分結合護理服務與人文關懷，護理人員從自身的儀表、言行舉止、工作態度等方面入手，給予患者良好的印象，提高患者的親切感，關心患者，充分尊重患者隱私權，不在患者的面前竊竊私語，與患者交流過程中保持微笑的表情和大方的態度，以提高患者的舒適感和信任，并對病情環境進行改進，為患者提供一個良好的、安靜的、清潔的、舒適的養病環境，以提高患者的滿意度;再次是充分的結合信息與情感交流，護理人員真誠的關心患者，并從病情和生活兩個方面，積極運用肢體語言等方式加強與患者的溝通，掌握患者的心理狀態，做好患者的心理疏導，拉近護患關系，消除患者的不良心理，對于經濟條件較差的患者應盡力為患者爭取醫院或社會的相關政策，以減輕患者的醫療負擔，提高患者的依從性。
1.2效果判定標準:對兩組患者的護理滿意度情況進行分析對比。滿意度調查采用醫院自行設定的滿意度調查表進行。
1.3統計學方法:數據以SPSS18.0軟件分析，以率(%)表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
研究結果顯示，試驗組總滿意率為96.25%，對照組總滿意率為82.5%，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
婦產科是臨床四大科室之一，在醫院經營發展中占據了非常重要的地位。隨著如今醫療技術水平的發展提高，各種由于分娩問題及其他常見婦科疾病導致的婦產科患者不斷增多，而隨著女性健康越來越受到重視，對護理質量的要求也日漸提高。無縫隙護理是一種新型護理模式，同時也是滿足現代化需要的護理模式，該模式的目標是保證護理的連續性和完整性，由于其高效性的優勢而在臨床上得到了廣泛的應用［2］。
1．1護理人員標識所有產科護士上班時統一穿護士服，胸前佩戴有個人姓名、工號、照片的胸卡，在產科病區病房門旁邊懸掛責任護士的姓名牌，方便患者盡快熟悉責任護士。
1．2區域標識對產科的護士站、辦公室、產房、治療觀察室、檢查室等區域進行規范化標識管理。根據產科護理工作的特點與藥物、醫療儀器的使用次數和擺放規范，產科配備的監護儀、呼吸機、除顫儀等進行規范化標識，在儀器上掛上使用操作示意圖、負責人、維修方式等。同時進行統一科學合理的布局，各個區域的抽屜、柜子均采用適宜的防水膠貼進行標識。
1．3管道標識
主要對尿管、留置針、腹腔引流管等管道進行標識，采用一次性粘貼膠帶進行標識，標簽上面填寫好病人姓名、置管時間、管道名稱，在患者床頭粘貼有關維護管道通暢的提醒標識。
1．4藥物標識對氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液、高濃度氯化鈉注射液等藥物進行規范化標識，同時分類進行擺放。
2結果
通過開展產科護理標識規范化管理后，沒有患者發生因身份或管道識別的風險事件，沒有患者跌倒與墜床。產科護理標識規范化管理前后液體滴速準確性與患者滿意度對比。
3討論
隨著醫療水平的不斷提升，人們對身體健康越來越關注，患者的自我保護意識也不斷增強，進而對護理工作提出更高的要求。產科護理工作繁忙，護理人員工作壓力大，規范化的產科護理標識可以對護士起到良好的提示、警示作用，可以減少護理差錯，降低護理風險事件的發生率。從患者的角度來說，護理標識對患者起到一定警示作用，有利于提高患者對護理工作服務的滿意度。借助各種類型的產科護理標識為孕婦及家屬提供了全方面的優質護理服務，減少了護患矛盾和糾紛，有利于建立良好的護患關系，提高患者對護理工作服務的滿意度。
護理標識可以提醒護士按照規定完成每項護理工作，可以減少護理工作安全隱患，提升護理服務質量和水平。針對不同情況設計適宜的護理標識，例如：臨床靜脈輸液護理過程中容易發生液體滲漏現象，應設計預防漏液的護理標識。經過此類顏色鮮明、圖文并茂的護理標識，可以擺放至患者床頭及其他醒目位置，提醒護士與患者及家屬，同時可以提高患者的健康知識。
產科護理標識在護理安全管理中的應用，提高了護理人員的風險防范意識和自我保護意識，減少了護理風險事件的發生率。懸掛預防患者墜床、跌倒的標識，可以提高患者自我保護意識，提醒患者以免跌倒、墜床。護士在輸血時，應注意觀察患者佩戴的標識上面標注的血型，以便用確保輸液安全。我科在產科不同區域分別應用適宜的護理標識，其中包括患者身份識別、管道標識、護理人員標識、藥物標識等，取得良好的應用效果，得到大多數護理人員、患者及家屬的好評。在使用護理標識時，應注意觀察護理標識是否有字跡不清、破損等現象，一旦發現問題，及時通知相關人員進行處理。護理標識材質應根據不同情況進行選取，顏色要清晰，方便患者和護理人員辨認，字跡應規范清晰，標識內容應簡單易懂，標識模糊和脫落時，應及時更換新的標識。
整體護理是以護理程序為工作方法包括評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟［1］，而制訂出具有系統性、針對性和導向性的護理方案，將人性化服務理念深入到臨床護理中，使產婦獲得最佳的身心狀態，是產科護理人員目前最重要的護理理念。以往傳統的以疾病為中心的護理模式，使產婦和家屬被動地接受護理服務，已不能適應當前。2005年12月以來，我科實施人性化服務，產婦及家屬共同參與制定護理計劃實施于臨床，成效突出。介紹如下。
1實施辦法
1.1改善服務環境設立溫馨病室，室內設施齊全。房間內張貼溫馨提示，卡通寶貝圖畫，備有產婦餐隨時送餐。24h供應熱水，讓環境適合產婦待產、分娩、產后康復，使產婦有賓至如歸的感覺。
1.2實施人性化服務（1）產婦入院后護士與其共同制定護理計劃根據產婦所處的產前、產時和產后不同階段，不斷修訂、充實、調整護理計劃內容，同時護士給予產婦解釋、示范并進行具體指導。（2）當產婦進入產程有專職的助產士與家屬共同參與全程的陪護，給予心理支持，嚴密觀察產程進展，監護胎兒宮內安全。指導孕婦宮縮時可深呼吸，宮縮緩解時給以全身放松，助產士幫助產婦并教會家屬配合按摩子宮，緩解疼痛，使產婦及家屬在助產士的指導下輕松安全地完成分娩過程，增加自然分娩的成功率。（3）遵循個體化原則，根據產婦要求進行針對性的護理。對乳汁淤積者，責任護士立即給予指導，讓家屬和產婦親自動手熱敷、按摩、擠奶，并督促產婦增加新生兒的哺乳次數，盡快消除乳脹。
1.3重視健康教育通過有目標、有計劃、有檢查、有反饋的方法開展健康教育。使孕產婦及家屬均隨時了解產前、產時、產后的相關知識，讓其對分娩有更多的了解。設計多種健康教育處方和圖文，免費提供各種通俗易懂的宣傳資料，讓孕產婦及家屬全面掌握圍產期各種保健知識，教會產婦如何掌握有關知識和配合助產士的工作。
1.4開展產科遠程服務教會產婦及家屬為新生兒撫觸，設立新生兒游泳。開展親子服務。產后電話回訪，提供咨詢電話，開放“網絡媽媽”產后上門探視，指導產婦形體訓練，教其育嬰知識，充分體現人文關懷。也使圍產醫學從分娩、產后護理擴展到了整個圍產期。
2體會
整體護理使產婦及家屬共同參與制定護理計劃使產婦有機會對自己的健康問題進行決策，使護理公開化，提供更為人性化的護理服務；“以孕產婦為中心，以家族為主體”時時處處營造家族氣氛，增進了護理人員〗與家屬及孕產婦的溝通。讓家屬及孕產婦以積極的心態參與圍產期保健。體現了現代護理觀，順應了醫學模式轉變的需求，滿足了孕產婦高層次的需求。護士與產婦及家屬間的相互溝通也幫助了我們及時糾正護理計劃的失誤，彌補了工作中的不足。護理觀念的更新和服務范圍擴大，也提高了產科護理人員的整體素質和業務技能。大幅度提高了產科護理質量，患者滿意率也大大提高。為產科贏得了更好的社會效益及經濟效益。
1.1一般資料
選擇我院2012年1月—2014年6月收治的58例孕產婦，年齡20歲~35歲，接受調查和訪談的孕產婦及家屬86名，所受調查的人員均認真填寫調查表和接受訪談，調查表發放58張、訪談表發放86張，均全部收回。調查內容包括：圍生期接受檢查的時間、孕期營養知識、影響分娩的因素、孕期保健、足月分娩的周數、濫用抗生素、對醫生和護士的信任程度、對醫院環境的熟悉、護理人員健康教育、對生產的概念等，孕產婦和家屬對調查內容無異議。
1.2方法
對58例入院的孕產婦及家屬進行調查與訪問，分為2組：一組調查孕產婦，一組調查家屬，分析其對我院產科護理人員的滿意度和有關意見，了解護理中存在的風險原因；根據原因查明問題，及時解決問題，規避問題。產科臨床護理所遇到的問題是：缺乏高素質人才、分娩具有一定危險、孕產婦自身存在問題。通過對58例孕產婦調查和訪談了解產科的風險，查明原因，并采取相應的措施及對策，58例產婦均痊愈出院。
2主要風險及原因
2.1護理人員方面
護理人員的責任心與專業人才的匱乏。產科急診多，工作量大，護理人員易出現精力不集中的情況，產科工作存在較大壓力、技術要求較強、夜班多、風險大，并且精力長期高度集中，使護士身心受到較大壓力，表現出行為和態度的負性情緒，產生易怒、脾氣暴躁，使工作效率和職業效能降低。部分護士未認真觀察產程，直接危及產婦的生命安全，助產士不按操作規范給新生兒洗澡，存在燙傷和水淹嬰兒的隱患。
2.2孕產婦方面
孕產婦及其家屬對婦產科工作不了解，對分娩的危險性沒有足夠的認識和充分重視，認為分娩是正常現象，沒有必要擔心，到醫院就無需擔憂，認為有醫生和護士就什么問題都不怕，不考慮孕產婦自身疾病、身體素質等原因造成的危險因素。有些孕產婦和家屬對在入院時護理人員的指導和注意事項不重視，發生胎膜早破、胎心異常等不良后果，延誤搶救時機。
2.3護理技術方面
護理技術在產科起到決定性的作用，其質量高低直接關系到搶救效果，同時護理經驗、對疾病的觀察、搶救時間的掌握、醫療設備的完好也至關重要。助產士在助產過程中配合不當，可造成會陰裂傷。對產科護理人員的專業技能和心理以及職業素質水平都有較高的要求，同是護理人員要有耐心、細心、責任心面對孕產婦這一特殊群體。
2.4用藥因素
在護理孕產婦時，產科護士要注意掌握用藥方面的知識，掌握用藥的適應證，在靜脈給藥時，特別是給催產素時，要準確用藥，認真調節速度，掌握劑量。如果劑量過大容易引起宮縮過強，宮頸堅硬，有可能引起子宮破裂，給產婦造成損傷而引起護理糾紛。
2.5在孕產婦的孕中、產中及產后醫護人員要做好相互配合
防止產婦出現不良后果，如：產中的臍帶脫垂和嬰兒窒息，如系重危妊娠者或胎兒宮內窘迫的嬰兒，在備好搶救儀器、藥品的同時，隨時配合好醫生進行有效的救治，做好搶救準備。
2.6監護設備失誤隱患
胎心監護儀、血壓監測儀等出現設備故障，護理人員未及時發現，交接班未交接清，導致急診使用時出現失誤。
3對策
3.1部分護理人員相關知識的局限性，加之經驗不足
因此，聘請有豐富經驗的高年資護理人員講解相關知識，指導產科操作并掌握熟練，便于臨床工作中靈活運用。只有掌握熟練的產科護理技能，才能夠使護理人員專業水平和技術素質不斷提高，從而避免了護理服務中出現事故和糾紛。
3.2克服孕產婦的心理障礙
大部分產婦為第一次分娩，存在一定的心理壓力，護理人員要以熱情誠懇的態度與患者建立友好的護患關系，主動了解她們的心理和其他要求。及時與孕產婦進行信息交流和心理溝通，減少她們的心理障礙，同時做好產前檢查，及時發現產婦的并發癥并及時處理，在產檢過程中做好產婦及其家屬知識宣教。
3.3加強對患者用藥方面的指導
根據醫囑正確執行，護士要知道藥物的性質、濃度、劑量，用藥的時間、用法、藥物的副作用，每次用后填寫入記錄單上，以供醫生參考，用藥時做好查對工作，避免濫用藥和用錯藥。
3.4加強護患之間的溝通
是我們護士應掌握的技巧，良好的溝通時可以避免工作中的許多糾紛，在產前和產中及產后與患者及時溝通，并且根據患者的要求，保證患者的隱私。采取各種形式對孕產婦及家屬宣傳圍生期的心理、生理衛生知識，提供咨詢與指導，使其正確對待孕期、分娩期出現的不適癥狀，樹立正確的生育觀和健康行為，排除心理障礙，提高心理素質。
3.5經常檢查儀器設施，保證孕產婦的安全
由于孕產婦行動不方便，故不僅要保障病區設施的安全，更要給予及時的幫助，避免意外發生。保證走廊過道無障礙，地面干燥，無油跡和水跡，照明設施安全無誤，保證孕產婦住院期間的安全。同時檢查心電、胎心、血壓監護儀，急救藥品和用物保持在完好狀態，以備急救時應用。
3.6加強風險的評估
接診護士對入院的孕產婦快速收集資料，針對臨產后產婦的特點，護理人員根據收集的資料綜合分析和判斷，評估其相關風險，根據風險因素，制訂相關的預防和護理措施，最大限度地使產婦配合醫務人員，順利分娩。產科工作關系到母嬰兩條生命的健康，助產士工作技術性強、工作壓力大、工作繁重、風險大。根據現代的護理管理理念，護理安全應以預防為主，把影響護理安全的因素控制在實施護理措施之前，確保產科風險因素不再放大。
4總結
關鍵詞：臨床帶教 體驗式帶教 帶教效果 護理滿意度
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1578（2015）10-0033-01
當前，隨著醫療衛生條件的不斷改善，人們對臨床護理工作的要求日漸提高，故而臨床帶教工作便顯得尤為重要，只有充分提高護生對基礎知識與具體操作技能的掌握力度，才有利于今后其走向工作時得心應手，進而有利于護理質量的提高[1]。本文現以我校2013級三年制大專護理專業100名護生作為研究對象，在婦產科護理臨床帶教中采用了體驗式帶教，帶教效果顯著改善，現將具體內容報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取年齡為19-22歲的100名護生作為研究對象，均為女護生，其平均年齡為（20.0±0.9）歲。按照數字隨機分組法將其分為觀察組與對照組各50名，兩組護生的一般資料對比無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
兩組護生的學習時間均為1個月，學時為40個，給予對照組采用傳統帶教法，帶教形式為當面授課，而后組織護生進行實驗室考核。（2）觀察組則采用體驗式帶教：①護理基礎知識培訓：老師針對婦產科護理中的常見疾病護理知識、護理中或會遇到的緊急事件的處理以及護理職責崗位等內容進行較為詳細的講解。②指導其練習護理技能：該項內容主要包括疾病的觀察、并發癥處理以及做好相關應急預案等，期間并針對具體的情況對護生進行指導。③護生間的體驗式訓練：帶教者可選取相關典型案例組織護生以小組的形式展開體驗式訓練，條件允許時可借助醫學人體模型，達到實景實情模擬訓練目的，每個小組于體驗式訓練期間，其他小組成員在旁觀察，并針對其中的問題進行討論，必要時可將場景設置為完全模擬狀態，以促使護生深化護理職業與崗位要求，進而在體驗式帶教中展現其主體地位。
1.3觀察指標
（1）基礎知識得分與臨床模擬得分；（2）帶教滿意度：參照護生體驗式訓練的表現與上述兩項得分情況，分為滿意、基本滿意以及不滿意3項。
1.4統計學方法
所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組護生護理基礎知識與模擬臨床操作得分的比較
對照組護理基礎知識與模擬臨床操作得分均不及觀察組，組間比較差異顯著，有統計學意義（P
2.2兩組護生帶教滿意度情況比較
經研究后的結果顯示，對照組帶教滿意度以78.0%明顯
不及觀察組的96.0%，組間比較差異顯著，有統計學意義（P
3 討論
以往婦產科護理臨床帶教中，多存在帶教目標含糊、護生對相關知識不易掌握以及護理的可操作性差等問題，使最終的帶教成果大打折扣，故而近年來體驗式帶教在婦產科護理臨床帶教中的應用力度逐漸加大[2]。
體驗式帶教方法的運用，將原本的帶教內容以“循序漸進”的模式分化開來，且各個模式呈現出較強的階段性。首先為基礎知識帶教，其有利于護生打好基礎，進而增強其對基礎知識的整體把握；其次，為護理技能的訓練，帶教者通過目的性、計劃性與時間性的臨床帶教，使護生在掌握基礎知識的基礎上，加深對護理工作的進一步認識，遵循了由淺入深的學習原則，使整個帶教進程更加規范；最后，通過對典型案例的剖析、實情實景的模擬，護生通過小組形式的學習以及對今后護理工作的模擬，不僅有利于基礎知識轉化為實踐，還有利于增強其學習的主觀能動性，進而有利于帶教效果的提高[3-4]。
本研究結果顯示，對照組行常規帶教方法、觀察組采用體驗式帶教后，觀察組護生的護理基礎知識與模擬臨床操作得分均明顯高于對照組，且對照組帶教滿意度以78.0%明顯不及觀察組的96.0%。故而認為，婦產科護理臨床帶教中引入體驗式帶教，可明顯改善帶教效果，有利于護生基礎知識與操作技能的提升，值得推廣。
參考文獻：
[1]蘭美蓮，藍曉紅，王錫英.婦產科護理臨床帶教中實施醫護結合模式的有效性綜合評價[J].中國高等醫學教育，2014，15（03）：90-91.
[2]曾訊，周雪梅，肖平，等.護理臨床帶教老師帶教能力的調查分析[J].護理實踐與研究，2010，15（07）：86-89.
[3]章雪玲.PBL帶教法在婦產科護理臨床帶教中的應用效果評
價[J].廣州醫科大學學報，2013，10（03）：1050-1051.