時間：2023-09-14 17:38:58
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你們好！
最近，學校每天進行晨檢，對發熱的同學一律要求回家治療，返校時還需要醫院的診斷證明，很多同學的爸爸媽媽很不理解，覺得有必要嗎？是不是小題大做了呢？！
我們先來了解一下最新的疫情：衛生部通報，8月26日15時至8月28日15時，我國內地新增甲型h1n1流感確診病例187例，其中38例為境外輸入性病例，149例為境內感染病例。截止目前，我國內地累計報告3398例甲型h1n1流感確診病例，已治愈3078例，沒有因甲型h1n1流感所致的死亡病例。
就在上周，我們臨近區縣的學校也已經出現了甲型h1n1流感病人，甲型h1n1流感正離我們越來越近。再加上，秋冬季節本來就是呼吸道傳染病高發的季節，所以，積極做好甲型h1n1流感的防控工作顯得尤為重要。
1、何謂甲型h1n1流感？
甲型h1n1流感病毒是一種新的流感病毒，是美國于2009年4月在人中首次檢出的。此病毒可通過人與人傳播，同季節性流感病毒的傳染方式非常相似。
2、甲型h1n1流感病人有哪些癥狀？
與一般流感癥狀十分相似，包括發熱、咳嗽、嗓子痛、全身疼痛、頭痛、寒戰和疲勞。一些人還可表現為腹瀉和嘔吐。同樣，甲型h1n1流感病人也可以像季節性流感患者一樣出現重癥病例或死亡，發病的72小時內早發現早治療是關鍵。
3、甲型h1n1流感的傳染性如何？
流感病毒最大的特點就是：它過個幾年就喬裝打扮卷土重來，所以，我們人類普遍沒有自然的免疫力，人群普遍易受到感染。甲型h1n1流感傳染性和傳播方式從出現癥狀前1天到發病后7天都具有傳染性。有些人感染病毒后可不出現癥狀，但在帶毒狀態下可將病毒傳給他人。
4、甲型h1n1流感是如何傳播的？
流感病毒主要是通過甲型h1n1流感病人或隱性感染者咳嗽或打噴嚏傳播給他人。人們也可能通過接觸流感病毒污染的物體，然后觸摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。
5、有甲型h1n1流感疫苗嗎？
甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，不必恐慌。針對性的疫苗目前已經研制出來了，將對在校生進行集中的接種，構建起一道免疫屏障。
6、如何做好個人防護？
勤洗手、勤通風、不扎堆。
（1）勤洗手。
有人可能會說這是老一套，但醫學專家們還是不厭其煩地一再強調：洗手，洗手，再洗手。這是預防流感最有效的方法。sars曾經讓我們學會了洗手，但我們總是好了傷疤忘了疼，很多人很快又把這個好習慣給丟掉了。趁甲型流感還沒有到來，大家再把這個習慣撿起來吧！正確方法是：觸摸了物體或與他人握手后，要用肥皂洗手至少20秒，最好用流動水沖洗。
（2）勤通風
（3）不扎堆。
避免接觸有流感樣癥狀（發熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。避免前往人群擁擠的場所。
（4）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶。盡量避免觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴，因為病菌可以通過這些途徑進行傳播。
（5）如果自己出現流感樣癥狀，應配戴口罩，立即到正規醫院就醫，并由專業醫生決定是否暫停工作或離校休息診治。如你的家人或朋友出現流感樣癥狀，應采取必要的隔離措施，陪護時應配戴口罩，接觸后應洗手。
同學們，老師們，流感季節，要盡量維持良好的身體健康狀況，保證充足的睡眠，保持好的精神心理狀態，堅持鍛煉身體，喝足夠的液體和食用有營養的食物。
為保證學生的身心健康，及時發現情況，及時處理，預防h1n1甲型流感的發生，特制訂此制度：
一、每日上午7：30——8：00和下午3：00---3：20為各班對學生進行晨午檢的時間。各班主任以用體溫計檢測為主，對有異常反應的學生，還要目測檢查。各班每天要認真填寫《晨午檢登記表》。
二、晨午檢時應認真、細心，通過觀察、詢問等方式了解掌握學生的情況；對未到學校的學生要及時想辦法了解缺勤的原因，做好隨訪記錄。
三、每日晨午檢情況要做好記錄，特別對異常情況更要做好詳細的記錄，及時采取措施。
四、對晨午檢中發現的異常情況癥狀等要第一時間報告學校防控小組；對因病缺勤的學生及時電話聯系，填寫好因病缺勤登記表，并把詳細情況上報，如出現無作為情況，學校將嚴肅處理。
1什么是甲型H1N1流感？
甲型H1N1流感是一種由A型豬流感病毒引起的呼吸系統疾病。該病可通過豬傳染給人，并可在人與人之間傳播。
2甲型H1N1流感病毒可通過哪些途徑傳播？
甲型H1N1流感病毒主要通過呼吸系統（如咳嗽、打噴嚏）傳播。另外，該種病毒還可通過手指與眼、鼻、口等黏膜部位的接觸傳播。
3人患了甲型H1N1流感后會出現哪些癥狀？
人患了甲型H1N1流感后，可出現發熱、咳嗽、咽喉痛、四肢酸痛、頭痛和疲勞等癥狀，有的患者還可出現腹瀉和嘔吐的癥狀，嚴重者會并發肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
4與普通流感相比，甲型H1N1流感有哪些特點？
眾所周知，普通流感的患者多為老年人、兒童等免疫力較差的人。而甲型H1N1流感患者多為20～45歲的青壯年人。這是該病最突出的特點。
5目前有預防甲型H1N1流感的疫苗和能夠有效治療該病的藥物嗎？
目前臨床上還沒有能預防甲型H1N1流感的疫苗。但最新的臨床實驗發現，瑞士羅氏制藥公司生產的“達菲”膠囊和英國葛蘭素－史克公司生產的噴霧式藥劑“樂感清”治療甲型H1N1流感的效果不錯。
6吃豬肉會感染甲型H1N1流感嗎？
甲型H1N1流感病毒不耐高溫，只要將豬肉加熱至71攝氏度以上就可以將該病毒殺死。因此，人們只要食用煮熟的豬肉是不會感染甲型H1N1流感的。
7人們在生活中應如何預防甲型H1N1流感？
【關鍵詞】 “治未病”;甲型H1N1流感;防甲流香囊
2009年3月墨西哥爆發“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。WHO初始將此流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為甲型H1N1流感。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入大流行階段[1] 。各國政府及醫務工作者都在積極應對、治療、預防本病，據報道疫苗接種是預防本病的最有效方法之一。我國于2009年9月率先成功研制甲型H1N1流感裂解疫苗，對預防甲型H1N1流感起到了積極作用。由于疫苗的生產能力有限，分批供應、分批接種。目前我國雖已發出5781萬人份疫苗(2009年12月4日17：30分甘肅省衛生廳電視電話會議)，但與我國總人口相比還有相當大的差距。如果能發掘中醫藥寶庫，研制一種長期有效、價格低廉、攜帶方便、不服藥、無痛苦的大眾化預防品，無疑將在短期內緩解疫苗供不應求的壓力，同時對預防甲型H1N1流感起到良效。筆者從中醫藥簡、便、驗、廉的優勢出發，以未病先防、“治未病”思想為指導，借鑒小兒佩掛防感散[2]預防感冒的成功經驗，參考健康報公布的預防甲型H1N1流感藥物，自行研制防甲流香囊，推廣應用于除孕產婦以外的1歲以上的廣大人群預防甲型H1N1流感。筆者于2009年11月4日至今手工制作防甲流香囊500個，免費發放給院內職工、親朋好友及部分患者，佩掛于天突穴或膻中穴，深受歡迎，收效良好。
1臨床資料
1.1藥物及佩帶
防甲流香囊藥物組成：冰片60 g、雄黃60 g、黃芩150 g、肉桂150 g、蒼術300 g、藿香300 g、艾葉150 g、薄荷250 g、草果50 g、砂仁100 g、白芷50 g。上藥研細末，混勻，每次取3～5 g裝袋，佩掛在天突或膻中穴。一般全天佩帶，入睡離身。
1.2禁忌人群
1歲以下小兒、孕婦、產婦、局部皮膚潰爛者。
1.3回訪效果及典型案例
佩帶者中大部分人至今沒感冒，一部分人感冒后服用西藥2～3 d即愈。同一樓層沒帶香囊者感冒后均需靜脈滴注西藥3～5 d才能痊愈。我市流感高峰期(2009年11月1日至16日)有1例3歲女童所在班只剩她1人到校，班上其余42人均因感冒而請假5～10 d。該幼兒于11月21日洗澡時不慎感冒，服藥2 d即愈，至今沒有間斷上幼兒園。
2討論
甲型H1N1流感是一種新發疾病，其疾病規律仍待進一步觀察和研究[1]。筆者從祖國醫學“治未病”思想出發，借鑒小兒防感散預防感冒的成功經驗，結合中醫外治法，手工制作防甲流香囊佩掛于天突穴或膻中穴，推廣應用于除孕產婦以外的1歲以上的廣大人群預防甲型H1N1流感，收效良好。本品疏通經絡、避穢祛邪，藥源廣、價格低廉、制作簡單、佩帶方便，無毒副作用，可以廣泛推廣使用。
祖國醫學一貫注重對疾病的預防，早在《內經》中就已明確提出“治未病”的學術思想，強調防患于未然?！端貑枴に臍庹{神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”是治未病最為經典的論述。我國自古以來就有佩帶中藥香囊預防疾病的做法，端午節戴荷包就是最好的證明。佩帶中藥香囊預防甲型H1N1流感屬于中醫外治法的范疇，中醫外治法是中醫治療疾病的重要方法之一，在臨床中廣泛用于內、婦、外、兒、骨傷、皮膚、五官與肛腸等各科[3]。清代醫家吳師機《理瀹駢文》中說：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥……所異者，法耳?！蓖庵螌＜覅钦鹞鲗⒅兴幫庵畏ǖ臋C理概括為“經絡傳導、皮膚透入和黏膜吸收”3方面，并為廣大醫家所接受[4]。香囊佩掛于天突穴或膻中穴，可起到局部刺激經穴的作用，通過刺激經絡系統以調節糾正臟腑陰陽的偏勝偏衰[5]。
防甲流香囊中冰片、雄黃、黃芩、肉桂原系上海市中醫院夏以琳所創防感散，用于預防小兒感冒，臨床驗證有效率達87.83 %[2];蒼術、藿香、艾葉、白芷等系健康報公布的預防甲型H1N1流感佩帶香囊藥物?！侗静萁浭琛氛J為冰片“芳香之氣，能避一切惡邪”，《本草綱目》認為草果“……兼辟瘴解瘟”，《本經》認為雄黃“……殺百蟲毒”，《別錄》載藿香“去惡氣……”經現代藥理研究證實：上述藥物均有解熱、抗病毒之功。以上藥物共為香囊，可起芳香避穢、疏通經絡之功。
由于時間及水平所限，香囊制作簡單、粗糙，數量有限，樣本小，觀察時間僅1月，其可靠性、安全性、穩定性有待廣大同仁進一步觀察、驗證，作用機理有待深入研究。相信防甲流香囊為預防甲型H1N1流感開辟了一條新途徑，為預防甲型H1N1流感作出應有的貢獻。
【參考文獻】
[1]衛生部辦公廳.關于印發甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)的通知[S].2009，3.
[2]夏以琳. 防感散預防小兒感冒的臨床和實驗研究[J].上海中醫藥雜志，2004,38(7)：35-37.
[3]王靜安.中藥外治法在兒科的應用[C].第1屆中國中醫兒科學術會暨第22屆全國中醫兒科學術會論文集，2005，283.
具體做了以下幾方面工作：
一、強化組織領導，成立應急隊伍
為加強對甲型h1n1流感防控工作的科學管理，我中心建立了甲型h1n1流感防控領導小組，組織開展甲型h1n1流感防控工作，加強與有關部門的協調與溝通，制定甲型h1n1流感應急預案并組織實施，對鄉鎮甲型h1n1流感防控工作進行業務指導，根據國內外甲型h1n1流感疫情的發展態勢，組織做好甲型h1n1流感疫情的應對準備和應急處置工作。與此同時，我中心還組建了四個甲型h1n1流感防控專業組和三支應急處置隊伍。同時應急值守工作，安排24小時專人值班，應急處置隊伍24小時待命，做到人員到位、聯絡通暢、反應迅速，確保各項措施落到實處。
二、制定應急預案，落實防控措施
依據《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、衛生部《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、衛生部《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案（試行）》、《衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》、衛生部《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）預防控制指南（試行）》、《甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）診療方案（2009版）》、《××省突發公共衛生事件應急預案》、《南通市甲型h1n1流感疾病預防控制方案（試行）》。結合當前甲型h1n1流感疫情，我中心及時制定了海門市疾病預防控制中心甲型h1n1流感預防控制應急預案，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應對儲備工作，加強疫情的監測、報告、預警，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離和早治療，對可能發生的甲型h1n1流感加強監測、預警，一旦出現疫情及時啟動應急預案，科學有效處置。
三、加強培訓演練，提高處置能力
為提高甲型h1n1流感防控隊伍的業務素質和實戰技能，我中心多次對疾控人員進行了多層次的業務培訓，4月29日，我市疾控中心組織全體中層以上干部和防疫、消殺科全體人員共32人進行了甲型h1n1流感防控知識培訓。5月9日，我們對疾控中心甲型h1n1流感防控應急組織各專業組及3個應急隊伍成員進行了全面、系統的甲型h1n1流感防控應急技術培訓，5月12日，又對疾控中心全體職工進行了甲型h1n1流感防治健康教育培訓，培訓結束后，進行了健康知識測試，合格率100%。5月15日，召開了海門市甲型h1n1流感防控培訓會議，全市各級醫療單位的負責人、防?？瓶崎L及鄉鎮衛生所全體工作人員參加了此次培訓，培訓后進行了相關知識的考試。
與此同時，組織開展了五次實戰演練，有效提高了應急處置隊伍的實戰經驗和處置能力。四、做好物資儲備，配備應急裝備
按上級要求，做好甲型h1n1流感防控物資儲備，包括消殺藥品、檢驗檢測試劑、個人防護用品等，共投入資金20多萬元。
高標準配備了應急處置裝備室，制定了工作制度，流調、消殺、采樣、健教各類物品存放整齊，一應齊全。
五、開展健康教育，維護社會穩定
通過多種方式，向社會公眾宣傳甲型h1n1流感的預防知識，讓群眾廣泛了解甲型h1n1流感是可防、可控、可治的，消除社會公眾的恐慌心理，維護社會和諧穩定，提高群眾自我保護意識和防病能力。
1、制訂了海門市防治甲型h1n1流感健康教育工作方案。
2、強化與新聞媒體的鏈接，4月28日以來，我們與××人民廣播電臺、××電視臺、××日報等大眾媒體廣泛合作，采用專欄、專訪、專題講座、專題報道、咨詢等多種形式，適時開展甲型h1n1流感防治知識的科普宣傳，對甲型h1n1流感防控工作開展情況進行及時的報道。
3、編印和發放了甲型h1n1流感防控知識宣傳資料。《××健康教育報》第三期為甲型h1n1流感防治?？灿?8萬份；“甲型h1n1流感防治知識”宣傳單1萬份；甲型h1n1流感預防知識小折頁2種各2萬份；甲型h1n1流感防控知識宣傳展板一套共8塊。并及時下發了省和南通疾控中心編印的甲型h1n1流感防控宣傳3種5000份。
六、加強疫情監測，掌握疫情動態
確定專人負責每天定時進行疫情監測、信息收集、網絡直報和分析工作。
加強發熱呼吸道病例的監測，發現病例異常增多時，及時組織流行病學調查以確認是否存在甲型h1n1流感流行。督促各級各類醫療機構加強對下列病例的監測和發現：兩周內來自甲型h1n1流感流行國家及地區的流感樣病例或急性呼吸道感染病例、醫護人員中具有典型流感癥狀或不明原因肺炎病例。發現此類病例立即采樣送檢并對病人進行隔離。
1、流感樣病例監測
人民醫院是我市流感樣病例監測哨點醫院，按照統一規定和要求，哨點醫院開展流感樣病例的登記，每周對典型流感樣病例、中青年病例、重癥病例采集咽拭子標本5-10例，送疾控中心保存后統一送市疾控中心檢驗。
2、不明原因肺炎監測
根據《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》，接到各醫院發現符合“不明原因肺炎”定義的病例的報告后，按照方案要求提請衛生局組織專家組進行會診和排查，并按方案要求組織流行病學調查處置及實驗室采樣檢測工作。人民醫院繼續搞好“不明原因肺炎”監測，及時發現重癥甲型h1n1病例。
嚴格實行疫情24小時值班和日報告、零報告制度七、落實防控措施，及時處理疫情
6月22日8：30，我中心接到××市人民醫院電話報告，該院發熱門診接診一名剛從澳大利亞回國發熱癥狀病例，在接到疫情報告后10分鐘內，我中心專業人員到達現場開展流行病學調查，并采樣送南通市疾控中心檢測。15∶30，南通市疾控中心對我市所送該病例咽拭子樣本檢測，甲型h1n1流感病毒核酸陽性。6月23日3∶18，省疾控中心對該病例樣本檢測甲型h1n1流感病毒核酸陽性。經省、××市專家組會診后一致認為：該患者系甲型h1n1流感確診病例。
為了確保在發生h1n1甲型流感疫情時，及時、迅速、高效、有序地處理疫情，最大限度地減輕疫情造成的危害，保障人體健康，維護社會安定，根據《傳染病防治法》，結合我校實際，制定本預案。
二、適用范圍
本預案適用于汛橋鎮中心校范圍內所涉及的h1n1甲型流感疫情控制應急工作。
三、工作原則
統一指揮、分級負責、反應及時、措施果斷的原則，采取相應的綜合性防治措施，迅速上報、控制和撲滅疫情。
四、組織管理防控h1n1甲型流感應急預案
（一）、組織領導
h1n1甲型流感應急防控工作由校長負總責，按照“學校牽頭、專班負責、班級落實”的原則，實行領導督辦制、班主任負責制，明確責任，密切配合，狠抓落實，共同做好h1n1甲型流感的預防和控制工作。學校成立疫情防治領導小組，領導小組由校長任組長，統一領導、指揮、協調本校h1n1甲型流感應急防治工作。
（二）、領導小組和各班級職責
領導小組組長：__*
副組長：__*
成員：__*、__*、__*等
領導小組職責：
1、領導小組負責本校內h1n1流感防治工作的動員、組織和協調。督導各完小各班級落實h1n1甲型流感的防治應急方案。做好教職工工作，組織、協調、落實在本校內疫情調查，緊急免疫接種，環境消毒工作。
2、各班應根據工作部署,督促落實防治應急方案。負責做好學生工作，組織、協調，落實晨檢制度，落實在校內、班內調查疫情上報，緊急免疫接種等工作。
五、疫情監測和報告
（一）、疫情的監測
各班級班主任負責開展h1n1甲型流感的日常監測工作，及時、準確向學校防控流行疾病辦公室預警預報疫情。
（二）、疫情的報告
（1）h1n1甲型流感疫情，實行逐級報告制度。
（2）任何人發現發生或疑似h1n1甲型流感時，必須立即向領導小組報告，接到報告后應立即趕往現場了解情況，并按要求向學校報告。
（三）、疫情報告形式：
各小學發現符合病例定義的觀察病例時，應立即送醫，并在2小時內報告當地疾控中心，同時報主管教育行政部門；主管教育行政部門在接報后應在2小時內報上級教育行政部門，6小時內報至省教育廳。
接到當地衛生、疾控部門通知學校、幼兒園發現疑似病例時，學校、幼兒園應在1小時內立即報告主管教育行政部門，主管教育行政部門在接報后1小時內報上級教育行政部門，4小時內報至省教育廳。
1、各年級各班電話或書面向辦公室上報；領導小組負責向上級報告。
2、自疫情初步診斷之日起，應每天上報一次疫情；最后一個病例處理后，疫情后續進展情況每周上報一次，直至疫情解除。
3、任何人不得瞞報、緩報、謊報或阻礙他人報告疫情。
六、控制措施
（一）、緊急監測
對疫區、受威脅區內易感動物實施緊急疫情監測，及時掌握疫情動態。待疫情解除后，轉入正常監測程序。
1、密切跟蹤疫情發展情況，做好疫情研判和風險評估工作。
2、建立人感染h1n1甲型流感防控機制，分工負責、協調配合，做好預案準備，確保各項防控措施落到實處，提高防控效能。
3、加強人感染h1n1甲型流感疫情監測，特別是要加強不明原因肺炎病例和流感樣病例監測。建立疫情直報制度，切實做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。
4、做好人感染h1n1甲型水流感防治知識宣傳普及工作。讓師生和家長廣泛了解人感染h1n1甲型流感是可防、可控、可治的，提高群眾自我保護意識和防病能力，提高群防群控。在主管部門和衛生機關的指導下及時準確地信息，解疑釋惑，正確引導社會輿論。
（二）、宣傳教育
結合學校實際情況，利用各種方式、各種場合和各種手段普及h1n1甲型流感防治知識，提高廣大師生對h1n1甲型流感的了解程度，爭取全社會的支持配合，消除不必要的恐慌，同時，準確把握宣傳導向，在疫情的宣傳上做到不搶先、不獵奇、不炒作，以免加劇公眾恐慌心理，造成不良社會影響。
一、密切接觸者的判定
甲型h1n1流感病例包括疑似病例和確診病例，以下簡稱甲型h1n1流感病例。
根據世界衛生組織和美國疾病預防控制中心目前的技術指南，甲型h1n1流感的傳染期是自病人出現癥狀前1天至發病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(以兩者之間較長者為準)。甲型h1n1流感的潛伏期1-7天。
密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型h1n1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型h1n1流感病例的人員;與病例共同生活或有過近距離接觸的人員;或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液;或可能暴露于病例污染的環境或物體的人員等。
在判定密切接觸者，分析其感染發病的可能性時，要綜合考慮與病例接觸時，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現、與病例的接觸方式、接觸時所采取的防護措施，以及暴露于病例污染的環境和物體的程度等因素，進行綜合判斷，以采取有針對性的防控措施。
二、密切接觸者的調查及追蹤
(一)各地衛生部門應在當地政府的領導下，與有關部門密切配合，采取一切必要措施追查病人的所有密切接觸者;涉及跨區域的密切接觸者，可通知有關省份協助追查。
(二)所在地疾病預防控制機構負責對密切接觸者進行登記和調查。
(三)對涉及外籍密切接觸者的有關情況，地方衛生行政部門應立即向當地外事部門報告并向衛生部通報。
三、密切接觸者管理
加強甲型h1n1流感病例密切接觸者的管理工作，有利于延遲甲型h1n1流感的傳播蔓延。在該病的流行初期、流行高峰或流行后不同階段，密切接觸者的管理工作要求將適時作出相應調整。
(一)各地衛生行政部門負責組織實施密切接觸者的醫學觀察工作?？筛鶕嶋H情況，對密切接觸者進行指定場所集中醫學觀察或居家醫學觀察。
(二)醫學觀察期間是指密切接觸者與病例或污染物品等最后一次接觸之日起順延至第7天結束。
(三)在進行醫學觀察前，要向密切接觸者說明醫學觀察的依據、期限及有關注意事項;告知負責醫學觀察的醫療衛生機構及相關人員的聯系方式;做好科普知識宣傳，包括甲型h1n1流感的臨床特點、傳播途徑、預防方法等信息。
(四)居家醫學觀察的密切接觸者及同居所的人員不得外出，集中觀察的密切接觸者應保障分室居住。
(五)醫學觀察期間應采取以下措施：
1.由當地衛生行政部門指定醫療衛生機構每日對密切接觸者的健康狀況進行訪視(早晚兩次測試體溫)，詳細記錄密切接觸者的健康狀況。對年老體弱者及嬰幼兒還應注意了解有無其他病癥。
2.集中醫學觀察場所應每日向當地衛生行政部門報告密切接觸者醫學觀察情況。集中醫學觀察場所應配備必要的消毒設施、消毒劑和個人防護用品，認真做好本場所的清潔與消毒工作。
3.實施醫學觀察的工作人員應做好基本的個人防護。
甲型病毒性肝炎（簡稱甲型肝炎）主要由糞-口（或肛-口），通過消化道傳播的甲型肝炎病毒（簡稱甲肝病毒）而致病。人類感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續在血液白細胞中增殖，然后進入肝臟，在肝細胞內復制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝細胞的高爾基體然向毛細膽管，再通過膽管進人腸腔，從大便排出。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現前數日是病毒排泄高峰。處在這個時期的患者，尤其是無癥狀的亞臨床感染者，是最危險的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經過很好消毒處理，就污染周圍環境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潛伏期的炊事員）及帶病毒的蒼蠅，也能污染食物、飲水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未經煮沸或煮熟的污染飲水和食物，或生食用糞便澆灌過的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴發或散發感染。個人衛生習慣不良，居住擁擠，人口稠密衛生差的學校、工廠、農村、托幼機構或家庭中，更容易發生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源污染可引起暴發流行。1950年瑞典及1978年我國均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食用醉蟹引起過暴發，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴發，均是糞-口途徑傳播的實例。近年國外陸續報道，濫用藥物注射及同性戀群體中，甲肝病毒抗體水平和查出率很高，在這些人群中甲肝病毒的傳播途徑主要通過肛-口或被污染的注射用具。
2001年甲肝是由學生在校園外就餐感染帶回學校，在短短兩周內引起13個學生爆發傳染，因為當時沒有疾病報告制度，醫務室對傳染性疾病宣傳不夠到位，使老師和學生對疾病認識不夠全面，第一個學生感染后自己去醫院檢查，確診以后，沒有馬上請假回家治療，而是幾天以后才回家治療，請假也未報學校醫務室，由于班主任和校行政人員對疾病沒有正確的了解，失去第一時間對患者進行隔離，對校園環境，學生教室，寢室都沒有及時進行全面消毒處理導致。后經過全校園宣傳教育，提高學生整體意識，積極參與校園衛生消毒，培養良好衛生習慣，按要求到有衛生許可證的食堂吃飯等等處理措施，才得到控制不在出現新病員感染。
2009年第二次甲肝感染，是學生回家返校以后發病，讓班主任知道后即時報告校學生科和醫務室，學生科配合醫務室做好預防宣教、隔離、消毒措施，感染兩個學生以后就沒有出現新病例。
預防措施：
1.平時做好疾病預防衛生宣教，制訂學校疾病登記制度，有病必須先到醫務室看病檢查，請病假的學生必須到醫務室登記疾病表現，診斷結果，確認是否傳染病，使學生發生疾病能夠在第一時間讓醫務室知道，對疾病控制起到至關重要的作用，以便采取相應的措施防止疾病擴散。
2.感染的學生必須離校回家，在家庭休息隔離治療，告知家長應該注意的事項，避免家庭內部傳染。治療痊愈以后，必須有醫院疾病好轉證明才能返校上課。
3.注意飲食衛生；餐前便后要洗手，堅持自助餐，禁止會餐飲食，避免交叉感染。嚴格監督學生食堂衛生，蒸汽消毒餐具，食物以熟食為主，切菜板生熟要分開，要消滅蒼蠅。要求食堂工作人員，勤洗手、勤換洗工作服，必須做體格檢查，禁止肝炎患者在食堂工作。
4.離校學生患病時期所有物品進行消毒處理，病人用過的食具要煮沸20分鐘后再洗滌，生活用品用5％“84”消毒液水浸泡30分鐘清洗，被單、衣物等如不能用開水煮的要在日光下多次曝曬；
5.同寢室學生所有洗漱用品、生活用品全部用5％“84”消毒液進行浸泡30分鐘后用流動水清洗，毛巾開水浸泡20分鐘以后在日光下暴曬。寢室床、桌子、板凳，教室桌子、板凳，用5％“84”消毒液擦拭，剩下的消毒液進行地面拖擦清潔消毒。
6.管理好病人的糞便和排泄物、垃圾等污物，用漂白粉進行消毒處理。
[關鍵詞] 乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤；原發性肝癌；MRI成像
[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0097-03
肝臟血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一種較少見的肝臟良性間葉性腫瘤，由異形的血管、平滑肌細胞和脂肪細胞按不同比例構成。自1992年國內首次報道以來，隨著病理學診斷水平的不斷提高，近年來報道的例數逐漸增多，但因其缺乏特征性的臨床癥狀及體征，影像學表現多樣，尤其是乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤（fat-deficient hepatic angiomyolipoma，FDHAML）缺乏脂肪組織所表現出來在密度及信號方面的特殊性，與肝癌的影像鑒別診斷存在一定程度的困難。原發性肝癌是肝臟常見的惡性腫瘤，國內外很多學者研究表明肝硬化導致原發性肝癌的發生是從增生結節經過退變結節演變而來[1]，及早發現病灶，明確病灶性質、范圍、與周圍組織和血管的關系極其重要[2]。本研究回顧性分析10例FDHAML和40例原發性肝癌的MRI征象，以探討MRI在兩者鑒別診斷中的價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年8月～2012年6月本院收治的10例FDHAML和40例原發性肝癌患者作為研究對象。FDHAML：男3例，女7例；年齡為18～70歲，中位年齡45歲，均經手術病理證實。原發性肝癌：男33例，女7例；年齡為28～65歲，中位年齡51歲；經手術病理證實18例，經穿刺活檢病理證實22例；甲胎球蛋白（AFP）均為陽性，且有乙型肝炎肝硬化病史，24例男性患者有>10年的吸煙或飲酒史。
1.2 檢查方法
采用GE 1.5T MR/i型MR掃描儀，體部相控陣線圈（TORSO）。增強掃描使用脈高高壓注射器。檢查前無需特殊準備，患者仰臥位，訓練平靜呼吸和屏氣。常規SE序列T1WI（TR 400～500 ms，TE 9～14 ms）掃描；加呼吸門控FSE序列T2WI掃描（TR 3500～4000 ms，TE 85 ms）；增強掃描采用屏氣軸位LAVA多期動態掃描，每期掃描時間7～10 s，SAT采用SPECIAL抑脂，層厚2.4 mm，先行LAVA蒙片掃描，然后注射對比劑，采用馬根維顯，劑量15～20 ml（0.2 mmol/kg），經右肘靜脈快速團注，注射速度為2.5～3.0 ml/s。延遲10～13 s后囑患者屏氣行軸位LAVA四期動態掃描，包括動脈早期、動脈晚期、靜脈期及平衡期。
1.3 資料處理
按病灶形態、信號、強化范圍及形態分析，根據MR動脈期-門脈期-延遲期掃描中的信號值和肝臟信號值的比較分為4型：快進快出型（高-低-低或高-等-低）、快進慢出型（高-高-低；高-等-等）；慢進慢出型（低-高-等）及延遲強化型（高-高-高），探討FDHAML和原發性肝癌的特征表現。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 FDHAML和原發性肝癌MRI平掃征象的比較
FDHAML和原發性肝癌的MRI平掃征象（直徑、信號、包膜、邊界及位置）比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
2.2 FDHAML和原發性肝癌MRI增強掃描模式的比較
FDHAML增強掃描動脈期病灶呈明顯強化，門靜脈、延遲期仍呈持續強化，病灶范圍減小；原發性肝癌強化模式以“快進快出”表現為主；兩者MRI增強掃描征象比較，差異有統計學意義（χ2=44，P
2.3 資料分析的結果
有2例FDHAML術前誤診為原發性肝癌，其中1例患者為體檢發現肝臟腫物，當時未引起重視，一段時間后肝區疼痛，無乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，無發熱、惡心、嘔吐，無貧血、黃疸、腹水、下肢腫脹、皮下出血；入院后完善相關檢查，無明顯異常；術前彩超提示肝內實性占位，MRI考慮原發性肝癌；術后病理診斷為FDHAML；免疫組化：Ki-67
3 討論
3.1 FDHAML的MRI征象
FDHAML患者多為女性，無肝炎及肝硬化病史，常無臨床癥狀，AFP、CA199及CEA等腫瘤標志物多正常，常于健康體檢時發現。近年文獻報道，13%～21%的FDHAML患者合并復合型結節性硬化病（TSC）[3]，本研究中未發現合并TSC的患者。FDHAML術前確診主要依靠影像學和腫瘤穿刺病理活檢[4]，影像學表現與其組織構成密切相關，其中血管和成熟脂肪組織的分布是最重要的診斷特征。MRI增強掃描對FDHAML中脂肪成分的檢出比CT掃描更敏感，其典型表現為T1WI在稍低信號中可夾雜有點狀或小片狀高信號；T2WI呈高信號，信號常較混雜。MRI平掃對FDHAML未能發現脂肪成分，致使其無確定的影像學表現，同時FDHAML無特異的血清學腫瘤標志物，術前診斷較為困難，誤診率較高。文中提到的1例術前誤診為原發性肝癌的FDHAML，回顧分析其MRI表現，強化方式還是符合FDHAML征象，動脈期病灶呈明顯強化，門靜脈、延遲期仍呈持續強化，病灶中心或邊緣可見高密度血管影，病灶范圍有所減小。
3.2 原發性肝癌的MRI征象
原發性肝癌多數是在肝硬化基礎上發生、發展的，由良性到不典型增生再到惡性的過程。本研究顯示85%的原發性肝癌病灶為T1WI低信號、T2WI高信號改變。原發性肝癌血供主要來源于肝動脈和異常動脈供血，門靜脈血供明顯減少[5]，增強掃描呈“快進快出”表現。LAVA序列有明顯的優勢和應用價值，LAVA能明顯提高肝癌的檢出率，尤其是在小肝癌的檢出上，LAVA序列掃描層厚僅2 mm，因此發現的最小病灶直徑為0.4 cm，而2D T1WI增強掃描層厚達8 mm，發現最小病灶直徑約5 mm[6]。動脈早期對肝癌顯示很重要，可以發現其他影像設備不易發現的小肝癌[7]。假包膜是原發性小肝癌的特征性表現，LAVA可提高假包膜的顯示率。本研究顯示75%的原發性小肝癌有假包膜，T1WI為環繞高信號結節的低信號結構，T2WI呈內低信號外高信號（內為纖維結構，外為腫瘤壓迫的血管和膽管）的雙環影，由于包膜內對比劑的擴散和滯留時間長，病灶內對比劑已開始排出，所以包膜呈欠規則的環形高信號[8]。原發性肝癌另一個特征性表現是在T2WI出現鑲嵌征，病理上是腫瘤內融合、有活力的結節被薄層纖維分隔所致，病灶越大越易出現，或與腫瘤包膜、壞死和脂肪變性有關，本研究中有4例出現此征象。
FDHAML的MIR平掃缺乏典型的征象，但仔細分析增強掃描，尤其是LAVA掃描能提供一些有價值的影像征象。FDHAML是肝臟的一種良性腫瘤，一般無惡變傾向，因此，若術前能提示診斷或明確診斷者可采用保守治療，而無需做手術切除。隨著介入放射學的廣泛應用，先通過血管造影，再進行介入性栓塞治療也是治療的有效手段之一。原發性肝癌是常見的惡性腫瘤之一[9]，其早期診斷和鑒別診斷對于患者預后尤為重要。應降低FDHAML的誤診率，避免給患者增加巨大的心理負擔。
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