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嬰幼兒時期的分泌性中耳炎可導致聽力損失及后遺癥，影響語言學習，從而影響患兒的生活質量，因此越來越受到廣大耳鼻喉科醫生及聽力學家和家長的重視。而腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的最主要原因之一，部分兒童因保守治療不能有效緩解相關癥狀而需手術治療[1]。由于兒童上氣道相對狹窄、咳嗽反射較差、配合欠佳等原因使兒童在腺樣體手術后容易出現鼻分泌物和手術創面的滲血堵塞咽腔，甚至誤吸入肺，從而造成呼吸道梗阻[2]。因此，兒童腺樣體全麻術后蘇醒過程中，護士如何做好氣道管理的護理是保證手術安全的重要環節之一。2010年1月～2010年3月，我院共完成全麻下腺樣體手術70例，現就手術后麻醉蘇醒過程中如何做好氣道管理護理談談作者的臨床體會。
1 臨床資料
小兒腺樣體肥大病例70例，男40例，女30例;年齡3～6歲，平均年齡4.5歲。所有病例均有打鼾癥狀， 均伴有分泌性中耳炎，其中12例出現睡眠呼吸暫停現象， 20例呈腺樣體面容， 45例伴有扁桃體肥大行腺樣體切除并扁桃體切除。全麻插管，用開口器將口腔充分顯露，細膠管經鼻入從口腔引出，兩端收緊系于開口器上，將軟腭拉起后經口腔置入鼻內鏡與切割器，徹底切除腺樣體創面充分止血后結束手術。
2 麻醉蘇醒過程中與蘇醒后氣道的護理要點
2.1 器械、藥品準備氣管插管拔除之前，準備好吸痰管、口咽通氣管和面罩，并檢查所有設備都處于良好待用狀態。
備地塞米松針和山莨菪堿針用以防治氣道痙攣和水腫[3]。
2.2 拔管前的氣道護理 拔除氣管插管前，首先用吸痰管分別經鼻、經口及經麻醉插管吸引分泌物，間隔5min后再次吸引鼻腔和口腔內分泌物，觀察兩次分泌物的性質和量的變化。如兩次分泌物均為血性，尤其是第二次仍吸引出較多的血性分泌物時，說明手術創面有活動性出血，需通知手術醫師進行相應的止血處理。鼻、口、咽及氣管內分泌物處理完畢，患兒恢復自主呼吸脫離呼吸機后，此時應協助麻醉師觀察患兒脫機狀態下的呼吸節律、胸廓起伏情況和血氧飽和度。待患兒各觀察指標正常及對喚醒有比較敏感的反應后再預備做麻醉管拔除后的氣道護理。
2.3 拔管后的氣道護理 拔除氣管插管后，協助麻醉師將面罩連接于呼吸機進行面罩給氧，患兒呼吸平穩，脫離面罩后，隨時喚醒患兒，頭偏向一側以防止誤吸，鼓勵患兒用口呼吸和主動咳嗽吐痰，及時清除口、咽腔分泌物。期間同樣要協助麻醉師觀察患兒血氧飽和度及呼吸情況，吸引口咽分泌物并注意性質和量的變化。如出現血性分泌物增多，同樣要及時告知手術醫師做必要的處理，如出現舌根后墜影響呼吸，則置入口咽通氣管幫助呼吸，以免出現大量出血和呼吸道梗阻等嚴重并發癥。
2.4 回轉病房后的氣道護理 回轉病房后叮囑家長注意患兒是否口咽有血性分泌物滲出，及時告知醫生與護士。患兒可以進食的時候，飲食應進溫涼的流食，不能進過熱與粗糙食物以免造成創面的損傷與出血。
參考文獻
[1]蔣衛紅，趙素萍，謝志海，等.兒童慢性鼻竇炎治療探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2 0 0 5， 1 2( 7 ): 4 1 5 -4 1 8.
【關鍵詞】 腮腺混合瘤 ;術后; 護理
頜面部腫瘤與全身腫瘤一樣，是當今威脅人類健康的嚴重疾病。常見的有牙齦腫瘤、口腔、頜骨腫瘤、顏面腫瘤、舌腫瘤等。其中在口腔頜面部腫瘤中，涎腺腫瘤發生的比例高，而涎腺腫瘤以腮腺混合瘤最常見，發生率最高，約占80%[1]。目前腮腺混合瘤以手術切除為主要治療方法。一般保留面神經，以腫瘤部位的深淺做腮腺連同腫瘤一并切除。故做好術前、術后的各項護理對病人的康復至關重要。現將我科2008年1月～2009年2月收住院治療的20例腮腺混合瘤切除術病人的護理報告如下。
1 臨床資料
本組20例患者中，男性6例，女性14例，年齡18～70歲，平均年齡44歲。右腮腺混合瘤9例，左腮腺混合瘤11例，經手術治療均恢復良好。
2 術前護理
2.1 心理護理 腮腺混合瘤患者的心理特點為：(1)部分病人特別是女性病人由于美觀原因術前不愿意多剪頭發;(2)腮腺混合瘤位于頜面部，神經血管較豐富，由于手術切口的部位擔心影響面部形象;(3)對手術和療效不了解，害怕留有后遺癥。針對以上特點，耐心細致的做好健康教育，向病人講解手術的目的及手術的必要性、消除恐懼、緊張情緒、提高病人的心理承受能力，主動配合治療。
2.2 術前準備 (1)每日用西吡氯胺含漱液漱口三次，保持口腔清潔;(2)嚴格術區備皮，去除術區毛發及污垢，保護術區皮膚，防止破損，術前清潔面部。
3 術后護理
3.1 生命體征監測 (1)床邊備好吸引器和氣管切開包，協助病人排痰，保持呼吸道通暢;(2)呼吸困難者給予氧氣吸入，密切觀察生命體征，特別是呼吸頻率、節律及面色的改變。
3.2 創口的護理 嚴格無菌操作，若術區滲血較多，創口敷料被血液、滲出液浸濕，應及時更換敷料，并加壓包扎。置引流管者，保持引流管通暢，觀察引流物性質和量。術后48h抽除引流管，繼續加壓包扎，5～7d拆線，拆線后仍應加壓包扎10d左右。
3.3 飲食的護理 局麻病人手術返回病房即可進流質或半流質飲食，2～3d改為軟食。全麻病人在麻醉清醒6 h方可進流質或半流質飲食。禁食刺激性特別是酸性及香甜食物，因這些食物刺激唾液分泌，不利于創口愈合，并將食物放在口腔健側以利吞咽，注意保持口腔清潔，每次進食后，用含漱液漱口，每日3～4次，且多飲水。
3.4 并發癥的護理 腮腺手術后的并發癥，主要有暫時面神經麻痹、耳前區麻木、涎瘺等。觀察患者有無口角歪斜，鼻唇溝變淺等癥狀。如術后出現暫時面神經麻痹，按醫囑給予維生素B1、B12藥物治療和理療或以輕柔緩慢的手法進行面部按摩。涎瘺是殘留腺體分泌物所致，術后加壓包扎是極其重要的一環。耳前區麻木是腮腺切除術后較常見的并發癥，觀察病人耳前區皮膚感覺有無異常，安慰患者并解釋引起并發癥的原因。
4 小 結
通過對20例腮腺混合瘤摘除術后病人的治療及護理，體會到全面了解腮腺手術病人的護理觀察要點與術后并發癥的預防及處理，特別是術后加壓包扎及飲食指導是腮腺手術后護理的關鍵。
【關鍵詞】 腹腔鏡 甲狀腺手術 圍手術期護理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術治療，傳統的手術頸部留有明顯的手術疤痕，影響美容。為此，學者們對腹腔鏡甲狀腺手術進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術首先由Huscher于1997年介紹，在最近幾年得到快速發展，其好處在于充分發揮了腔鏡手術遠距離操作的特點，將手術切口微小化并隱藏起來，從而達到手術疤痕不外露的最佳美容效果，頸部無切口，胸部疤痕微小，部位隱藏，可被內衣掩蓋，符合現代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術共33例，現將圍手術期護理要點總結如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24～55歲，平均年齡39歲，男6例，女27例，其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例，結節性甲狀腺腫24例，甲狀腺癌6例。其中有1例術后出現聲音低沉，經使用藥物治療，休息3個月后逐漸恢復。還有1例患者出現皮下氣腫，經紅外線和對癥處理后康復出院。
1.2手術方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術均經乳暈入路，氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層，用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下，建立置管通道及部分空間，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口，經皮下疏松結締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘，用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結締組織，可見到甲狀腺，將甲狀腺或結節切除，將切除的標本放在標本袋中，從中間的切口取出。術中常規送冰凍切片，將一根剪有側孔的引流管插入甲狀腺切面處，再將引流管從左側乳暈切口引出。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1 術前教育 患者入院后，護士應積極熱情接待病人及家屬，向其介紹病區環境、醫院規章制度、主管醫生及主管護士，詳細詢問病情，及時了解病人的需要，給予關心和幫助。
2.1.2心理護理 護士應具備完整的腹腔鏡手術理論知識，耐心向患者講解腹腔鏡手術的特點，說明該手術的先進性、安全性和優越性；介紹以往成功的手術病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態接受手術。
2.1.3完善術前檢查 耐心向患者及家屬說明術前檢查的目的、意義和重要性，講解檢查的方法和注意事項。
2.1.4術前患者準備 術前3天訓練患者頭頸過伸位，指導患者進行有效的深呼吸，有效咳嗽訓練，學會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術后早期活動的必要性，讓患者掌握手術后頸部活動的技巧。術前備皮和藥物過敏試驗。
2.2術后護理
2.2.1護理 全麻未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側。麻醉清醒后，血壓平穩可取半坐臥位，以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術后每30’測量生命體征一次，共4次，血壓平穩后每4小時測量一次，如有異常及時處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術后持續中流量吸氧，可提高氧分壓，防止高碳酸血癥。
2.2.4引流管的護理 注意觀察引流液顏色和量，妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，發現特殊情況及時報告醫生處理。
2.2.5術后并發癥的護理 術后注意觀察頸部情況，是否腫脹。胸部切口有無滲血，有無皮下氣腫及青紫。
2.2.6活動指導 麻醉清醒后，護士應在患者身邊親切告訴之手術非常成功，囑其注意休息，不應過多活動頸部，勿過多講話，保持頭頸部于舒適位置，在床上變換、起床、咳嗽時可用手托住頸部后面，以減少頸部活動，減輕病人不適。
2.2.7飲食指導 先給予少量溫或涼開水，無嗆咳或誤咽等不適，可進食流質或半流質，以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼，細嚼慢咽，避免進食辛辣或過硬的食物，勿飲用刺激性飲料，戒煙、戒酒。
3 出院指導
指導患者正確服用出院藥，適當活動頸部，學會控制自我情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預防上呼吸道感染。教會患者自查頸部情況，術后3個月回院復查。
4 護理討論
腹腔鏡下甲狀腺手術，護理上必須高度重視，多與患者溝通，消除患者顧慮和恐懼，保證患者以最佳的狀態接受手術，確保手術順利完成。術后密切觀察病情，發現異常情況及時處理。做好康復指導，使患者迅速康復，讓患者樂意接受腹腔鏡下手術。
參 考 文 獻
關鍵詞：舒適護理；肩部約束帶；胸科術后蘇醒期；躁動
全麻蘇醒期躁動是氣管插管全麻常見的并發癥之一。全麻蘇醒期躁動是指全麻蘇醒期的一種不恰當行為， 表現為興奮、躁動和定向障礙并存， 并出現不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等[1]。胸科手術由于手術持續時間長、麻醉用藥劑量大、胸壁切口疼痛、各種導管的刺激、制動不當、患者心理疾病負擔等因素的影響，導致術后蘇醒期躁動率明顯大于其他部位手術，據文獻報道，開胸患者全麻蘇醒期躁動率為55.67%[2]。術后躁動可誘發切口裂開、手術吻合口撕裂、各種導管脫出、墜床以及循環功能障礙等嚴重并發癥。所以，加強胸科手術后蘇醒期躁動的護理是減少術后并發癥，提高手術室護理安全管理的重要途徑。術后舒適護理配合肩部約束帶的應用在降低患者躁動的頻率、程度、循環功能障礙、制動具有關鍵作用。現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在手術室行擇期開胸手術患者120例，隨機分為兩組，其中對照組男性36例，女性24例，年齡15～74（39.5±4.2）歲，手術時間3h～6h，平均手術時間4h。觀察組男性34例，女性26例，年齡17～69（38.4±3.9），手術時間3h～6h，平均手術時間4h。患者術前均是ASAI-Ⅱ級，無意識交流障礙，無高血壓或低血壓病史，均采用氣管插管、靜脈吸入復合麻醉，術后均自控鎮痛。
1.2方法
1.2.1對照組 采取傳統的護理模式即術前按程序訪視患者，術前宣教，麻醉后導尿，術后四肢常規約束。
1.2.2觀察組 采用舒適護理配合肩部約束帶使用的護理模式：對胸科手術組護理人員進行全麻術后躁動原因的知識培訓，講解肩部約束帶的正確使用方法后進行針對性的術前訪視。評估患者心理狀況和承受能力，進行個性化心理疏導；告知手術室接患者流程，手術室室內布置、手術簡單流程及與患者相關的配合要點；麻醉前向患者解釋使用四肢約束帶的作用和意義，告知患者術后傷口、各種管道刺激會疼痛，盡量保持安靜；術前鎮靜后15min麻醉誘導前5min前導尿；術后蘇醒期巡回護士陪伴床前，增強與麻醉師的溝通交流，術后拔管后送麻醉復蘇室復蘇。
1.3觀察指標
1.3.1觀察蘇醒期血壓、心率及躁動程度的變化。躁動評價標準 輕度：在強刺激下發生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止；中度：無刺激情況下即發生躁動，但無需制動；重度：不自主運動，需藥物和物理方法制動[3]。
1.3.2觀察蘇醒期制動效果。蘇醒期制動效果評價標準：良好：患者無墜床、無撞傷、抓傷，無自行拔氣管插管、導尿管、胸管等行為，無需醫護人員制動甚至多人聯合制動；差：患者發生墜床、撞傷、抓傷，自行拔管或醫護人員甚至多人聯合制動。
1.3.3了解麻醉師對術后護理配合的滿意度，分為滿意，不滿意。采取問卷式調查，由麻醉師完成，當場收取，收取120份，收取率100%。術后麻醉護理配合滿意度標準：滿意：搶救用物及時提供，術后麻醉用藥及時推注，患者制動效果好，不影響麻醉師吸痰、給氧、拔管等操作；不滿意：巡回護士已準備好搶救用物，但需麻醉師自行提取，術后物需麻醉師自行推注，患者制動不良，需多名醫務人員配合制動，影響麻醉師吸痰、給氧、拔管等操作。
1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計軟件包對數據進行統計分析，統計方法采用計數資料以（x±s）表示，組間進行t臉驗，計量資料組間進行χ2檢驗，P
2結果
2.1對兩組患者護理后進行比較，舒適護理配合肩部約束帶的護理對于平穩患者血壓、降低心率、減輕患者蘇醒期躁動程度等均具有積極意義。觀察組各項指標較對照組差異均有統計學意義（P
2.2對兩組患者護理后進行比較，觀察組舒適護理配合肩部約束帶護理制動效果明顯優于對照組（P
2.3對兩組麻醉師滿意度調查進行比較，結果顯示：觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P
3討論
3.1舒適護理是指通過護理，使患者達到最愉快的狀態，或縮短降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神等4個方面達到舒適的目的[4]。肩部約束帶能有效限制臥床患者較大幅度的上半身動作，防止胸部引流管牽拉過長脫出以及其他意外事件的發生；而且使用方法簡便易操作，能減少護理人員的工作負擔。胸科手術作為一種極強的應激源，可對患者生理、心理和社會角色造成極大的干擾，術后各種插管、切口疼痛、特殊等都會導致患者出現煩躁等不適，甚至還可導致抓傷、留置針脫落、胸導管，尿管拔脫、墜床、切口裂開等嚴重并發癥。為減少胸科患者全麻蘇醒期的躁動程度頻率，我科在胸科手術麻醉蘇醒期采用舒適護理配合肩部約束帶的使用進行手術配合。它可以明顯提高患者的舒適程度，改善護患醫護關系，提高護理人員的責任心，同時促進"優質護理服務示范工程"活動的開展。
3.2本研究表明采用舒適護理的觀察組血壓穩定性、躁動的頻率程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
綜上所述，舒適護理配合肩部約束帶的應用可使胸科手術全身麻醉后循環系統穩定，躁動的發生頻率及程度大大減少，減少術后意外事件的發生，保障了患者安全，提高患者舒適度，同時也增強醫護關系的和諧度。
參考文獻：
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[2]劉新.539例全麻手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理[J].中華護理雜志，2007，42（10）：886-888.
隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，腹腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。腹腔鏡在婦科手術中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優點廣泛應用于臨床。
1 護理
1.1 術前護理
1.1.1 心理護理
大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者心理活動并向患者及家屬介紹此手術創傷小、恢復快、可靠性高，講解手術過程及所需時間，介紹治愈病例和醫院技術力量，以取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，消除緊張情緒。
1.1.2 術前準備
全身體格檢查：包括心電圖、胸部透視、三大常規、肝腎功能。應做好各種標本的采集并及時送檢。消化道及陰道準備：手術前1 d晚上需流質飲食，手術當天凌晨禁飲食。如嚴重盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能會涉及腸道的手術，術前2 d需流質飲食，手術前1 d禁食，手術前口服腸道抗生素。手術前用藥：嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，由于術前1～3 d及術中需用抗生素，因此要先做好抗生素過敏試驗。為了讓患者得到充足睡眠，消除緊張心理，術前晚口服地西泮10 mg。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染的機會。因此充分的腸道準備是手術成功的必要條件。因此手術前晚及術日晨須清潔灌腸，直至排出清水。術前3 d起每日用碘伏棉球擦洗陰道1次，術前晚及術日晨各1次，以減少陰道內細菌污染術野，防止腹腔感染。特別注意宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。留置導尿管：腹腔鏡手術需常規留置導尿管，一方面在手術中使膀胱空虛，另一方面在手術中易于辨認膀胱，最好用不易脫落的氣囊導尿管。輸血準備：常規備血，特別對貧血的患者，即使手術中估計無出血也應做好備血準備。
1.1.3 手術區皮膚準備
術前1 d手術區皮膚準備：減少皮膚上細菌至最低程度，避免手術傷口感染。剃毛部位是整個腹部至會，因術中臍部要進行Troear穿刺，所以，臍部應重點進行清潔，一般用松節油擦凈臍孔污物，清潔后用碘伏消毒。
1.2 術后護理
1.2.1 常規護理
患者回病房后根據不同的麻醉做相應的護理，全麻患者密切觀察呼吸節律深淺和頻率，頭偏向一側，如果發生嘔吐，應及時清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，避免過多暴露，對其陪伴的家屬做好解釋工作，配合護理。
1.2.2 咽部的護理
因全麻行氣管插管，術后經常感咽部不適，術后6 h可以飲白開水，行霧化吸入等咽部護理。
1.2.3 病情觀察
患者回病房后即監測生命體征，每小時1次，測4～6次平穩后改為每天1次。術后24 h內，應嚴密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發現和處理術后可能發生的并發癥。
1.2.4 引流管的護理
如放置引流管，按引流常規護理，術后6 h半臥位，以利引流液流出。術后每隔1～2 h觀察引流物的質量，及時更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手術后1 d引流物明顯減少后即可拔除。
1.2.5 導尿管的護理
一般術后24 h內可拔除。如手術中干擾膀胱較多或硬膜外麻下手術，可根據情況留置1～2 d，每天用碘伏擦洗會陰2次，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的護理
疼痛是一種復雜的生理、心理活動，它受患者情緒狀態影響，與情緒焦慮有著十分密切的關系。焦慮增加，機體的痛閾位下降，對疼痛的敏感性增加，應給予心理護理使患者情緒穩定。腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔用創可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并通知醫生。
1.2.7 飲食護理
不涉及腸道的手術，術后飲食應根據患者的需要供給。只要患者無不適，術后飲食可恢復正常。有時由于麻醉的作用，個別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時禁食可適當延長，一般手術當日禁食，實行靜脈輸液，術后第1天進流質或軟食，如手術當晚患者有饑餓感，也應給予流質飲食，術后排氣后可進普食。
1.2.8 用藥的護理
遵醫囑給予抗生素治療，特別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。
1.2.9 術后活動
及早鼓勵患者活動，以促進腸功能恢復，有利于血液循環，減少并發癥。清醒患者可床上活動，如腹腔鏡術后恢復，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，一般3～5 min，術后當天即可在床上活動，并鼓勵患者術后第1天下床活動，以減少腹脹及恢復腸功能，術后1～2周可參加除體力勞動外的工作。
2 并發癥的護理
腹腔鏡術后并發癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳氣體上升，引起氣促及呼吸困難。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳氣體排出，肩痛發生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，床上活動時，要避免過快坐起。
2.1 術后出血
血管結扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發生延遲性出血，術后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征、腹圍大小、切口滲血及陰道出血情況，特別是腹腔引流的量、顏色，如果色鮮紅，短期引流量較大，應及時報告醫生。
2.2 腹壁切口出血
多為套管穿刺損傷腹壁血管而發生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。
2.3 皮下血腫
若術中的腹壓過高，二氧化碳氣體向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，發生碳酸血癥的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀。
2.4 肩臂部疼痛
多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經引起，囑患者多翻身、下床活動，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位。
3 出院指導
術中未被發現的電極損傷常可延遲發病，其癥狀和體征在術后2～10 d出現，囑術后2周內若出現發熱、腹痛等立即來院就診。
關鍵詞：雙側甲狀腺次全切除術；并發癥；觀察；護理
雙側甲狀腺次全切除術是治療雙側甲狀腺疾病的一種手術方式之一，但由于甲狀腺組織毗鄰解剖結構復雜，血液循環豐富，因此也是一項風險較大，有潛在危險的手術，術后常易發生切口內出血，呼吸障礙、神經功能損傷等嚴重并發癥，甚至可危及生命[1]。因此，加強對甲狀腺術后患者并發癥的觀察，采取有效地干預措施尤為重要。本研究主要針對47例雙側甲狀腺手術患者的觀察，分析預防術后并發癥的護理措施，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料 2012年1月～2013年6月，共收集行雙側甲狀腺手術患者47例。其中男性18例、女性29例，年齡在21歲～68歲，平均年齡42.7歲。麻醉方式均為全麻。雙側結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌患者31例（行雙側次全切除術聯合經淋巴結清掃術）。
1.2結果 47例雙側甲狀腺次全切除術后患者發生術后并發癥者共5例，其中術后切口內出血2例，聲音嘶啞2例，甲狀旁腺損傷1例，由于護士對術后患者的仔細觀察，及時發現問題，采取有效的對癥治療措施后癥狀緩解。無新并發癥出現，預后良好，平均住院時間（10.5±2.1）d。
2觀察與護理
2.1一般觀察與護理 術后采用全麻術后護理，常規心電監護48～72h。全麻清醒后病情穩定的患者改為半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通暢及引流管的通暢，促進傷口愈合。密切監測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，妥善處理頸部引流管，經常檢查并及時更換敷料。重點觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。如有異常及時通知醫生，盡早采取處理措施。
2.2呼吸困難和窒息的觀察與護理 呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，多發生于術后48h內[2]。可致患者死亡，多由切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化等原因引起，因此，術后應常規備氣管切開包，吸引裝置及清創包，嚴密監測患者有無頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩操、汗多、心率增加等反應，同時應注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。一經發現異常立即報告醫生[3]。本組病例中有2例由于術后患者出現頸部傷口腫脹，引流管內引流液量突然減少，其中1例發生于術后6h，1例發生于術后48h后。患者訴輕微的頸部壓迫感，無明顯的呼吸困難，護士巡視病房時及時發現，立即通知醫生及時在床旁進行搶救，立即剪開縫線，敞開傷口，迅速清除血腫后癥狀緩解。2例患者均未發生新的嚴重并發癥。
2.3喉返神經損傷的觀察與護理 喉返神經損傷時主要表現為聲音嘶啞、失聲、嚴重者可出現呼吸困難和窒息。術后應注意觀察誤吸、發音情況，傾聽患者的主訴，術前認真的評估患者的發音情況，包括音色、音調等。同時了解患者對聲音的期望值，做好心理指導。若由于過度牽拉、鉗夾導致的損傷，可于3～6個月內恢復。若由于切斷而引起可導致永久性損傷。本組病例出現聲音嘶啞2例，經過護士對患者的心理疏導，清除其緊張恐懼情緒，同時采取有效的對癥處理，經過3個月的恢復，患者聲音恢復，無并發癥的發生。
2.4喉上神經的損傷的觀察與護理 喉上神經損傷時主要表現聲調降低、嗆咳和誤吸。術后應注意觀察有無聲調降低、嗆咳等情況，因此應做患者心理護理，對患者進行飲食指導，尤其是飲水時，協助患者坐起進食，宜進半流質、半固體食物，逐步過渡到正常飲食，以避免嗆咳發生。本組病例無嗆咳及誤吸等并發癥發生。
2.5甲狀旁腺損傷的觀察與護理 多發生于術后72h內，系由于手術時甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應受累所致，一般開始表現為患者自覺口唇、肢體麻木、手足刺痛，繼而出現四肢及軀干抽搐等癥狀。因此，術后1～3d應特別注意觀察患者是否出現面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感，重者可有手足陣發性痛性痙攣，一旦發現應及時補鈣處理，口服或者靜脈滴注。同時行飲食宣教，限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、禽類），給于高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜、豆制品和海產品）。本組病例發生1例患者出現口唇麻木、手足麻木感，發生術后24h內，給予靜滴10%葡萄糖酸鈣后改口服鈣劑后癥狀緩解。
2.6甲狀腺危象的觀察與護理 甲狀腺危象是術后最嚴重的并發癥之一，多發生于術后12～36h，主要表現為高熱（>39℃）、脈搏快而弱（>120次/min）、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如果不及時處理搶救，往往會導致患者死亡。因此護士應注意上述癥狀是否出現，嚴密觀察患者生命體征及意識狀況，發現異常及時報告醫生，并予以對癥處理。
3討論
甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發病，在人群中發病率較高。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據顯示甲狀腺次全切除術或全切除術后復發率較低。但由于甲狀腺腺體血液循環豐富，毗鄰組織，周圍走行有喉返神經、喉上神經等重要神經，手術部位特殊，手術風險大，具有多種并發癥潛在危險[4]。術后12～72h內可能發生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發癥，因此術后應密切觀察，盡早發現病情變化，及時處理。護理人員仔細的觀察，及時的巡視，認真的分析發現問題，對于并發癥的預防尤為重要。
本組研究通過對47例行雙側甲狀腺次全切除術患者并發癥的仔細觀察，及時發現并發癥的早期臨床癥狀，采取有效地干預措施。結果表明47例病例中，雖有5例發生早期并發癥的表現，但均無患者發生窒息，昏迷等嚴重并發癥。
綜上所述，對護理人員進行專科知識的強化培訓，形成清晰的流程觀念，系統總結甲狀腺手術后可能發生的并發癥及時護理對策，加強預見性，能夠有效的降低并發癥發生率。
參考文獻：
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【關鍵詞】 甲狀腺；良性腫瘤；術后；護理分析
甲狀腺良性腫瘤是普通外科常見的頸部疾病之一，目前臨床上對其最好的治療方法是手術切除［1-3］。由于其所處的特殊位置，術前的充分準備及術后的特殊護理，有助于患者的痊愈及減少不必要的并發癥，是手術成功的關鍵因素之一。本文選取60例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分為兩組后，對觀察組30例患者在術后給予特殊的護理方式，對照組30例患者僅給予常規護理，通過比較兩組患者的痊愈時間及并發癥等情況，評價兩種護理方式的臨床療效，進而對甲狀腺良性腫瘤切除術后護理要點進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例甲狀腺良性腫瘤患者均于2009年1月-2011年6月在某院耳鼻喉科進行住院治療。觀察組30例患者，其中男性15例，占50%，女性15例，占50%，年齡37-78歲，平均年齡（45.5±2.5）歲，發病至就診時間5d-3年，平均就診時間（14.3±2.5）個月，入院時經B超、CT、MRI及術后病理檢查后，其中5例為甲狀腺腫瘤，占16.7%，9例為亞急性甲狀腺炎，占30%，12例為甲亢，占40%，4例為橋本氏病，占13.3%。對照組30例患者，其中男性12例，占40%，女性18例，占60%，年齡27-72歲，平均年齡（45.2±2.2）歲，發病至就診時間7d-1.5年，平均就診時間（14.4±1.5）個月；入院時經B超、CT、MRI及術后病理檢查后，其中15例為甲狀腺腫瘤，占50%，6例為亞急性甲狀腺炎，占20%，6例為甲亢，占20%，3例為橋本氏病，占10%。兩組患者在入院時均伴有悲痛程度的頸前區腫塊，但無疼痛及聲音嘶啞的臨床癥狀。對兩組患者的基本資料、臨床癥狀、平均病程等進行分析比較，差異無統計學意義，有顯著性差異，有可比性（p
1.2 護理方法 對照組30例患者，僅給予常規的護理方法；觀察組30例患者，在常規護理的基礎上，給予如下的護理方法：①心理護理：術后給予患者一定的心理輔導，消除其術后恢復期的緊張情緒，以愉悅的心情和良好的生活方式對待每一天，爭取提早痊愈且不產生任何并發癥。對于手術疤痕問題護理人員應給予患者正確的解釋，讓他們充分認識到隨著時間的推移疤痕會逐漸減輕的，消除他們的顧慮。②一般護理：術后患者回到病房后，應保持平臥姿勢6小時以上，同時對術后患者的生命體征應嚴密監視，注意血壓、血氧及心率等變化情況。同時也應密切觀察患者的傷口有無腫脹、出血及引流是否通暢。待一切穩定后，可以使保持半臥位狀態，促進呼吸及引流。對于全麻的患者在未清醒時應讓其保持平臥位，使頭偏向一側，以防止麻醉反應導致嘔吐物而進入呼吸道而出現呼吸阻滯。③引流及切口的護理：術后患者插有引流管，出血量的顏色、流量一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，應密切觀察患者的出血量，對于出血量加大的患者，應立即報告醫生，及時地采取止血處理。同時要保持引流管通暢、不扭曲，防止反折及脫落。也可用冰袋給予切口持續冷敷，通過使血管收縮進而使血流量減少。④臨床病情的觀察：除對患者的切口的腫脹情況、生命體征等情況密切觀察外，對于患者的一些臨床異常表現也應給予密切的觀察。如有無生硬嘶啞情況、有無抽搐情況、有無高熱、寒戰等異常，如有異常應立即報告醫生。⑤嘔吐的護理：嘔吐時甲狀腺良性腫瘤切除后患者較為常見的不良反應，是由物本身殘留的較為正常的影響。對于有嘔吐癥狀的患者，護理人員應給予特殊的護理，不要使其頭頸部扭曲，同時避免其咽喉部收到刺激，痰多的患者也給予的一定的吸痰處理，給予患者口腔較為輕柔的護理操作。對于較為嚴重的嘔吐患者，可給予一定的止吐藥物。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后痊愈時間及并發癥的發生情況。
1.4 數據處理 采用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料比較采用X2檢驗，p
2 結果
兩組患者經過手術后給予不同的護理方法，具體的痊愈時間及并發癥情況，見表一。觀察組患者的痊愈時間短于對照組，兩組有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p，0.05）。觀察組30例患者，1例發生低鈣抽搐，1例發生甲狀腺危象；對照組30例患者，2例發生低鈣抽搐，4例發生甲狀腺危象，2例單側喉返神經損傷，兩組患者經過迅速處理后都得到控制。在并發癥的發生上，觀察組少于對照組，兩組有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p，0.05）。
3 結論
甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發病，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，癌變率為12%。目前病因不十分清晰，病理改變為甲狀腺濾泡增生，甲狀腺組織腫大。甲狀腺良性腫瘤質地柔軟，惡性質地堅硬，常發于頸部腫塊，生長緩慢，大時可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質地較軟、呈圓形或橢圓形，且可誘發為甲亢。目前臨床上對其治療以手術切除為主要方法，因此，病人在甲狀腺腫瘤手術后，必須要注意好術后護理，謹慎注意才能防微杜漸，避免病情的復發，控制好病情，逐步走向健康。如應對病人的心理、、引流、嘔吐等給予特殊的護理，可以提高患者的痊愈時間和減少并發癥的發生。本文觀察組30例患者給予特殊的護理后，在痊愈時間及并發癥的發生上明顯優于對照組，兩組有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p，0.05）。不光是術后護理，術前患者的心理輔導和相應的準備也是手術成功的關鍵。術前應對手術中可能發生的情況、術中配合的必要性、及術后恢復注意事項向患者解釋清楚，同時指導他們正確的咳嗽方法，正確的霧化方式，增強他們戰勝疾病的信心，消除他們的顧慮，以積極的心態配合治療［1-3］。
參考文獻
［1］ 白俊志，譚詩成，江遠仕，等.125例甲狀腺良性腫瘤切除術后護理體會［J］.實用醫技雜志，2008，15（1）：104-105.
【關鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻內鏡手術；圍手術期；護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0503-02
耳鼻喉科常見疾病中慢性鼻竇炎具有較高的發病率，大部分是因為急性鼻竇炎沒有徹底治愈或者沒有正確的治療造成的[1]。鼻內鏡手術由于創傷小、療效好、安全性高等優勢，廣泛的應用在慢性鼻竇炎患者的治療中，采取圍手術期護理給予臨床干預，對提高患者的治療效果有著非常重要的作用[2]。本文回顧性分析2011年3月～2013年12月到我院接受治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料，現總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
隨機抽取我院2011年3月～2013年12月收治的50例慢性鼻竇炎患者作為主要研究對象，男30例，女20例，年齡在18歲～80歲之間，中位年齡為（48.3±2.1）歲。患者的病程在4～12年之間，平均病程（6.3±2.1）年。其中26例慢性鼻竇炎Ⅰ型，14例慢性鼻竇炎Ⅱ型，10例慢性鼻竇炎Ⅲ型。本組研究對象臨床以視力下降、耳鳴、嗅覺減退、鼻塞流涕等表現為主。
1.2方法
本組研究對象均采用鼻內鏡手術給予臨床治療，手術方式主要為Messerklinger術式，完成手術后將紗條清除，定期對鼻腔進行清理，將類固醇激素、抗生素給予全身應用。患者在出院后仍然需要將抗生素口服，將類固醇激素、抗生素、血管收縮劑連續給予局部應用3～6個月的時間。通過分析患者的實際情況，每隔7d～14dd對鼻竇、鼻腔進行清除，確保術腔息肉、肉芽、腔囊泡得到清除，同時給予粘連分離處理。
1.3臨床效果判定標準
（1）痊愈效果：患者臨床流膿涕、鼻塞、頭痛等表現全部消失，鼻腔粘膜有著正常的色澤，鼻裂、鼻道等位置沒有出現膿性分泌物，對患者進行局部檢查，有著良好的通氣情況，通過CT對鼻竇粘膜進行掃描，以正常呈現。（2）好轉效果：患者臨床流膿涕、鼻塞、頭痛等表現緩解情況明顯，嗅裂、鼻道等位置的膿性分泌物逐漸減少，對鼻腔進行檢查，粘膜消腫的情況較為明顯，有著基本正常的色澤，通過CT對鼻竇內粘膜進行檢查，以密度減低、增厚呈現。（3）無效效果：患者的臨床表現與治療前對比沒有明顯區別。
2結果
慢性鼻竇炎患者通過鼻內鏡手術給予臨床治療后，進行3～6個月的隨訪，其中，痊愈效果30例，有效效果18例，無效效果2例，總有效率為96%。
3護理措施
3.1術前護理干預
（1）心理護理。由于慢性鼻竇炎疾病具有反復發作、較長病程等基本特征，患者心理常常會以不良狀態呈現，醫護人員應該對患者心理情緒進行觀察，加大護士、患者之間交流的力度，通過友好的態度、溫和的語言使患者的需求得到全面滿足，將慢性鼻竇炎疾病的相關知識詳細的告知患者，同時將鼻內鏡手術的注意要點以及優勢告知患者，讓患者接受治療時心理疑慮得到全面消除，使患者與治療活動全面配合[3]。
（2）術前準備。護理人員在手術前應該幫助患者完成相關身體檢查工作，讓患者學會如何通過口進行護理，使患者對完成手術后填塞雙鼻腔的情況提前適應。手術前3天采取0.9%NaCl溶液500 ml進行沖洗鼻腔，每天1次。手術前1d給予剃胡須、剪鼻毛等。如患者需要全麻，則應該在手術前4h禁止食用食物，讓患者將大小便排空。手術前對鼻腔進行沖洗，將0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥給予肌肉注射。
3.2術中護理干預
讓患者以平臥位躺在手術床上，頭部抬高15°～30°的角度。手術過程中對患者的術中出血量、血氧飽和度改變、面色表情、意識、脈搏、血壓、生命體征等給予嚴格觀察。叮囑患者在手術過程中禁止將頭部隨意移動，禁止過于緊密的合上雙眼，護理人員應對瞳孔改變異常、眼球外突、復試等情況進行嚴格觀察。對鼻中隔、鼻甲或者鼻腔外側位置粘連的情況進行觀察，一旦發生出血，則應該通過高分子止血棉、凡士林布條給予鼻腔填塞操作。
3.3術后護理干預
如患者采用局部麻醉進行手術，完成手術后則給予半坐臥位。如患者采取全身麻醉進行手術，完成手術后則給予6h平臥位平躺，頭部往一側偏向，對降低面部腫脹、面部充血、鼻腔分泌物引流、呼吸等不適有所幫助。手術完成手將抗生素常規應用使炎癥得到控制。倘若患者術后無法忍受疼痛，則根據醫生的囑咐將止痛藥合理使用。手術完成后將術腔纖維滲出物、術腔凝血塊等及時清理，確保有著濕潤、清潔的鼻腔，給術腔通暢提供保障。完成手術后的1d～2d后將鼻腔填塞紗條抽出，完成手術后的2～3d，通過0.9%NaCl溶液對鼻竇進行沖洗，對分泌物是否出現淤血、膿血的情況進行觀察。完成手術后對患者鼻腔出血的情況進行嚴格觀察，倘若鼻腔流出的液體以清水樣呈現，患者低頭時癥狀有所加重，則表示患者可能出現腦脊液漏等并發癥，同時觀察患者術后是否出現眼球突出、視力變化、結膜充血、腫脹、眶周淤血等表現。完成手術后2～3h應該根據實際情況，給予患者飲水，盡可能使用質地較軟、半流質的食物，多食用新鮮水果以及蔬菜。
參考文獻
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【關鍵詞】 護理；甲狀旁腺腺瘤；腔鏡手術
隨著醫學科學技術的飛速發展，腔鏡手術已逐漸廣泛應用于外科臨床工作。2004年11月2日，我院成功進行了國內首例腔鏡甲狀旁腺探查、甲狀旁腺腺瘤切除手術，患者已康復出院。現將我們的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者，女，19歲，2001年2月開始無明顯誘因出現雙下肢跟骨疼痛，呈現持續痛，無明顯關節腫脹，伴有雙下肢乏力及下蹲困難，行走后骨痛癥狀加重，但休息時癥狀可緩解甚至不發作，無晨僵及腹痛等不適。近3年來乏力癥狀逐漸加重，同時自覺髂骨疼痛，出現走路搖擺，為求進一步明確診斷收入我院。入院后完善檢查，血常規示白細胞(WBC)：5.99×109/L，血紅蛋白(HGB)：89g/L，血小板計數(PLT)：288×109/L。查血鈣(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，堿性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿鈣：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲狀旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清鐵(SI)：74(70～150)μg/dl，總鐵結合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，轉鐵蛋白飽和度14%(25%～35%)，鐵蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲狀腺及甲狀旁腺B超示：左側甲狀腺后方實性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，來自甲狀旁腺可能性大。MIBI：甲狀腺左葉中上水平異常放射性增高區，考慮為甲狀旁腺腺瘤可能性大。頭顱、雙手、雙股骨、胸腰椎顯示：骨質疏松。囑患者多飲水，低鈣飲食。定期監測血鈣，考慮貧血為缺鐵性貧血予補鐵升血，患者病情穩定，飲食、睡眠可，飲水及尿量無明顯變化。患者確診為原發性甲旁亢，有手術指征，于2004年11月2日在復合全麻下行腔鏡左甲狀旁腺結節切除術。術后骨骼癥狀消失，傷口愈合良好，痊愈出院。
1.2 腔鏡手術 手術在復合全麻麻醉下在患者左側、右側鎖骨下5cm、1cm切開皮膚，頸部用克氏針、巾鉗等顯露頸前肌群，超聲刀橫斷頸前肌群，顯露甲狀腺，在左甲狀腺向上掀起后見其后方有一個紫紅色結節，用超聲刀將包膜打開逐漸暴露腫瘤，逐漸分離其與甲狀腺的粘連后將腫瘤完全暴露，約4cm×2cm×1cm大小，橢圓形，實性，從操作孔取出腫瘤。在殘留甲狀腺處放橡皮引流管1根，檢查無出血后結束手術。手術順利，麻醉滿意，手術歷時1.5h。術中出血約60ml，未輸血，術后患者安返病室。
2 護理要點
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 術前護士與患者及家屬交談時，應耐心介紹手術方法。我院已成功開展了多例腔鏡甲狀腺切除手術，國內外也有較大量病例報道，但腔鏡甲狀旁腺手術，國內尚無相關報道，國外也少有報道。護士通過與患者交談，發現其對此技術有一定顧慮，應配合醫生進行介紹和鼓勵，告知我院已開展甲狀旁腺手術300余例，經驗豐富；腔鏡下甲狀腺切除術在我院已有20多例，為此次創新打下了很好基礎。通過與患者和家屬的交談打消其顧慮，減輕患者的心理壓力。同時，對手術的優缺點也要進行相關分析，取得患者的信任，使患者對手術充滿信心。通過積極的心理護理和良好的護患關系，保證手術順利進行。
2.1.2 飲食指導 因為飲食直接或間接影響血鈣水平，所以患者手術前應進低鈣飲食，禁食牛奶，奶制品等高鈣飲食，防止鈣過多攝入。因高尿鈣、高尿磷致多尿、多汗，需及時補充水分，以防脫水［1］。我們要求患者每日飲水3000～4000ml，也能達到促進排鈣的目的［2］。在胃腸系統不受侵害的情況下，要求多飲桔汁、梅汁等酸性飲料，使尿液酸化，防止腎結石。必要時進行靜脈補液。
2.1.3 骨病護理 本例患者有骨損害，尚無病理性骨折。護理時應注意防止骨折，告誡患者不能做劇烈運動，不能提重物、踢東西等；外出檢查時坐輪椅，必要時應有陪護協助。四肢疼痛時可以給予止痛藥。要加強基礎護理，滿足患者的需求。
2.1.4 術前準備 協助患者完成各項常規檢查，注意有無明顯手術禁忌。(1)血鈣平衡的監測：定期為患者采靜脈血監測血鈣的變化，對可能發生甲狀旁腺危象和血鈣＞14mg/dl的患者，可以靜脈輸入生理鹽水或給予皮下注射降鈣素或奧曲肽，以降低血鈣。(2)訓練：對于有骨損傷和頸椎疾病的患者，不要進行訓練，防止骨折的發生。(3)術前常規備皮，必要時給予理發。(4)術前宣教：向患者解釋本病表現在全身，而病根在甲狀旁腺，從而說明手術的必要性。向患者介紹手術的方法及術后的注意事項，使患者有所認識并積極配合手術治療。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后患者返回病房后，應嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓至平穩。患者6h后改半臥位，以利于頸部創口引流。注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷的癥狀，床邊常規準備氣管切開包。
2.2.2 喉頭水腫的觀察 主要是手術創傷、滲血，以及引流不暢導致的頸部水腫［3］。術后24～28h內患者如有呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息，應立即給患者氧氣吸入和相應的處理，必要時行氣管切開。本患者未發生以上情況。
2.2.3 血鈣情況的觀察 甲狀旁腺切除術后血鈣漸降，＜2mmol/L時會出現低鈣表現，多為暫時性［4］。常規表現為手足麻木，唇周麻木，嚴重者可出現四肢抽搐。血鈣值越低，癥狀越重［4］。因此二者應同時觀察。手術當天如患者發生血低鈣的癥狀，應及時抽靜脈血查血鈣。手術后第1天常規給患者查靜脈血鈣和PTH，留24h尿鈣。同時根據血鈣水平和癥狀，給予口服補鈣或靜脈補鈣。我們一般不主張經靜脈補鈣，有抽搐癥狀或血鈣下降過快者，可以給予10%的葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。本病例患者術中冰凍切片示：甲狀旁腺腺瘤，術后病理：甲狀旁腺不典型腺瘤，免疫組化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。術后血鈣明顯下降，術后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自覺有全身麻木，無肢體抽搐，予碳酸鈣600mg Qid，血鈣波動在6.2～6.95mg/dl，24h尿鈣：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。經治療后患者自覺全身麻木明顯好轉，走路搖擺較前明顯好轉。囑患者出院后應定期門診隨診，復查血常規及血鈣、血磷、尿鈣、ALP、PTH。一般手術后2周左右甲狀旁腺功能開始恢復正常，補鈣量逐漸減少［4］。
2.2.4 骨病護理 因為甲狀旁腺亢進的骨病在術后也不可能短期內好轉，所以要繼續做好骨病護理。恢復期間應配合適當體育活動促進骨再鈣化和肌力的恢復［4］，同時也要囑患者不要進行過多的體力勞動，防止骨折的發生。
2.2.5 飲食護理 與術前相反，術后要進高鈣低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并給適量維生素D，適當曬太陽，以幫助鈣的吸收。
2.2.6 手術優缺點 由于腔鏡手術切口小且隱蔽，在美容上有著開放手術不可比擬的優點［5］。但其缺點是此手術并非微創手術，可能出血較多。腔鏡手術的條件也非常嚴格，要求瘤體為單個結節，最好為下級，結節大小也有要求，過大不易切除，易引起種植，過小不易發現，最小為1～3cm。因此在手術前要讓患者及家屬做好心理準備，如腔鏡手術困難大，可能術中轉開刀。
3 總結
在臨床工作中腔鏡手術治療方法簡單，創傷小，疼痛輕，切口美觀，所以我們護理工作者必須掌握腔鏡手術治療原理，才能給患者實施有效的護理工作，提高護理質量。
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