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導語：在全麻病人的術后護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【摘要】全身麻醉下施行的手術絕大多數是二級以上的手術，全身麻醉（簡稱全麻）手術病人由于病情的原因，或多或少都有恐懼與緊張的心態，為了減輕或消除這些恐懼與緊張的心理，我院對2011年1月-12月全麻手術病人采用術前訪視進行心理活動咨詢及護理，術中護理管理、術后追蹤隨訪及護理，指導病人，據自身病情，在手術前，手術情況，手術后情況做自我評價。以協助病人戰勝疾病的信心。促進康復，取得一定的效果。證明心理護理對全麻手術病人機體康復的重要性和必要性。
【關鍵詞】全麻手術病人；心理護理康復
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0903-02物經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射產生中樞神經系統暫時性抑制，病人意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱，這種方法稱全身麻醉，做好全麻病人的心理護理，減輕或消除病人對全身麻醉的恐懼與緊張心態，這對手術的成功和病人快速康復是非常重要的，我們針對我院2011年1月-12月全麻病人術前，術后的心理。采取詢問法并實施相應的護理對策。取得了滿意的效果，現分析報道如下：1.全麻手術病人術前的心理與心理護理
1.1全麻手術患者的心理咨詢：大多數病人在術前非常擔心和害怕的心理活動。擔心是否會出現意外，全麻后就昏迷至死亡，是否會達到手術的目的，是否會殘廢或毀容等。期望醫生早日手術。但一經安排了手術日又惶恐不安，睡不安，吃不好。即使手術前1天晚上服用安眠藥，仍難入睡。6月24日有一位子宮肌瘤需作子宮次全切除術的病人，剛進手術室就心跳加快、面色蒼白、大汗淋漓、血壓升高、必須改期手術。全麻患者術前的這種過度恐懼和焦慮，將直接影響到手術效果，并且還易引發并發癥。因此，全麻手術患者的心理具有十分重要的意義。有效的心理護理基礎是心理咨詢。當由權威的醫生與護士進行心理咨詢，在向全麻手術病人及家屬告知病情。在全麻手術的必要性與重要性前提下，要細心聽取病人的要求與建議，對病人和家屬提出的疑問要針對性地作出科學的解釋，對病人和家屬提出的要求，要作出肯定的答復。萬不能向全麻手術病人交待千分之一的危險性這一類話語，醫護的解答與咨詢對全麻手術患者心理安全感很重要。
1.2全麻手術病人的心理護理：
1.2.1全麻手術病人術前安撫：手術前1天到病房做好術前訪視，了解術前的準備情況，根據病情掌握病人的主要心理特征，我們應以理解、體諒、寬容的態度與病人接觸交談，耐心地、通俗易懂地介紹全麻方式，全麻醉的效果及其全麻全過程的感覺，使病人對全麻有初步的認識，以解除心理顧慮，在全麻過程中積極配合。對有吸煙史的病人應勸其戒煙，向病人說明利害關系，戒煙可減少全麻困難（因吸煙可增加嗆咳、氣道阻力等）。降低麻醉并發癥的發生率（如肺萎縮）等，適當的治療方案與介紹病情。使患者對自身的情況有正確的了解，對全程治療有一定的心理信心。
1.2.2手術環境及影響，全麻病患對手術室的氣氛以及環境敏感度較強，印象又很深。手術室需清潔整齊、床單無血、明窗幾凈、器械需隱蔽、東西的擺放位置要合理。一個手術間不可多個手術臺。可避消極心理，手術病患很在意醫生和護士的舉止言談。一旦進入手術室便喪失了主宰權。治療如何、痛苦大小、生命問題、全部在護士與醫生把握中。因此，手術護士和醫生都應態度和藹、大方端莊、言談親切、讓病人有安全感。增強戰勝疾病的信念。手術室內不得閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互間的談話的聲音應當輕柔和諧。出現病況變動或意外發生。護士與醫生要冷靜應對，不能驚慌失措，避免給病患的心理產生恐懼。
1.2.3全麻病患的術中護理管理：全麻病人進入手術室后，要迅速建立靜脈通道及液體的管理。建立靜脈通道，保持通道通暢是麻醉及術中給藥、補液輸血及病人出現危重病情變化的一項搶救措施。全程注意生命征的觀察。因全麻手術病人的物對中樞神經系統、循環系統、呼吸系統等功能均有干擾，病人又處于昏睡無意識狀態，所以，對生命征的觀察尤為重要，這就要求我們手術護士必須熟悉麻醉機、心電監護儀等各種儀器顯示的各項參數的正常值，在手術中注意觀察，發現異常應當即報告醫生來處理，器械方面護士須熟練的配合醫生。護士與醫生間都要全神貫注、密切合作，要盡量減輕并減少器械碰擊聲，避免給病患的不良刺激。2.全麻手術病患術后心理的護理
2.1手術病患術后的心理。患者手術后，尤其是較大手術病患，在麻醉醒來后，他們會迫切想知道病情與手術的效果。因為軀身遭到一定的手術損傷，手術切口的疼痛，活動飲食受限，害怕傷口流血或裂開，術后一段時間他們覺得很痛苦，2-3天切口的疼痛緩解后擔心預后情況。因此對全麻病患術后護理主要從病人的心理情況來定。
2.1.1及時通知患者手術的效果，全麻手術病患從麻醉中醒來時，護理人員就應即以關心、親切的語言、進行鼓勵安慰，告訴患者本人麻醉很好，手術非常順利，治療已取得很好的效果，雖然短期內手術切口相對會疼，但是忍耐幾天也就過去了。有的病患也可能會產生新的憂慮，比如，怕傷口裂開，擔心傷口何時愈合。我們的醫生、護士要作耐心的解答，指導他們胸腹部手術注意咳嗽排痰，腹腔鏡手術后按時下床活動；膽囊切除術及胃腸道其它手術，促進腸道功能恢復，減少并發癥的發生；顱腦手術要加強床上護理，注意翻身以防褥瘡發生；四肢及關節置換術要注意肢體擺放，以防功能喪失或肢體畸形等。以各種方式傳達積極信息，給予全麻手術病人的鼓勵和支持，使其樹立戰勝疾病的信心，解除過度的痛苦和焦慮。
2.1.2協助全麻手術病人緩解疼痛，全麻手術病人從麻醉中醒過來第一感應就是切口疼痛，其疼痛的程度與手術部位，切口方式。假如病患本人情緒過度緊張，注意力過度集中在手術部位等，就會疼痛加劇。于環境而看。如噪聲、強光的影響亦會加劇疼痛。護理人員要體察和理解病人的心情差異，因人而異采取不同方式來緩解病人疼痛，比如術后6小時內給予止痛藥物、暗示、輕音樂、講故事等可減輕其切口的疼痛。
【中圖分類號】R782【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0050-01
隨著口腔頜面外科技術的飛速發展，頜面外科所涉及的疾病種類也更加復雜。口腔頜面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關系復雜、竇腔多、手術難度大、手術范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術難度增加及手術時間延長，給頜面外科的術后護理提出了更高的要求。要求護理人員在臨床護理中應嚴密觀察患者的病情變化 ，認真落實具體的護理措施 ，預防感染 ，防止并發癥。
1保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件 ，對于口腔頜面外科的術后病人更為重要。保證呼吸道通暢 ，可避免窒息發生 ，是診療、護理工作中的關鍵。通常呼吸道梗阻的時間多發生在24 h內 ，偶見術后30 min內發生喉頭水腫的病例。據我科多年來對頜面外科術后臨床病例的統計 ，引發呼吸道梗阻的原因及護理措施有以下幾方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻術后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術后傷口滲血和全麻術后患者嘔吐，易導致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術后應去枕平臥6h，頭偏向一側，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。
1.2分泌物及全麻插管導致的喉頭水腫、喉痙攣在患者全麻未清醒前取平臥位 ，頭偏向一側 ，以利于分泌物流出 ，防止嘔吐物誤吸 ，氣管插管的病人拔管后如出現吸氣性呼吸困難 ，并出現三凹癥狀 ，應立即報告醫生 ，做緊急氣管切開準備 ，及時配合搶救。
1.3 呼吸類型及呼吸頻率的改變引發的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變 ，對不同類型的呼吸困難應給予相應的對癥治療和護理 ，術后疼痛劇烈的病人 ，在給予鎮痛藥時 ，避免使用嗎啡類鎮痛藥 ，以免引起呼吸抑制。
2 術后創面的觀察與護理2.1 術后創面的觀察和護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關鍵。昏迷重癥患者未醒時，若患者出現有規律的吞咽動作，應注意口內傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應及時吸出口內的分泌物，同時仔細觀察口內傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，可用無菌敷料局部壓迫止血。
2.2 移植皮瓣的觀察與護理： 術后72h內是游離皮瓣最易發生血管危象的時期，皮瓣的觀察及護理至關重要。正常情況下，術后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發生血流障礙，主要表現為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2～3℃，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發紅，繼而變為紅紫、紫紅和紫黑 ，在變黑的過程中表面起水泡，質地變硬。術后患者通常取平臥位， 頭正中制動， 切忌頭部左右扭轉， 以免血管位置改變， 造成牽拉、痙攣、血栓， 甚至斷裂。避免口內進食， 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質鼻飼飲食10周， 以減少吞咽活動和利于術區的制動.
3口腔護理
由于術后口腔機械性自潔作用受到限制，加上術后不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細菌在口腔內生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護理在頜面外科術后護理中就顯得更加重要。故術后第一天就應開始口腔護理。為了避免口腔護理的盲目性，我們采用pH 試紙測定口腔pH值，然后針對具體情況選用合適的漱口水。我們根據不同情況，采用以下幾種漱口液為病人做口腔護理： （1）pH值在7.0～7.5 時，選用生理鹽水或2 %～3 %的硼酸溶液； （2）pH值在3.0～6.0 時，選用1 %～3 %的雙氧水或1 %～4 %碳酸氫鈉溶液； （3）針對某些個體，必要時做藥敏試驗，選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。
4飲食護理
口腔頜面外傷術后的病人，常因口內有損傷、疼痛或手術后口腔內、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養攝入不足并直接影響傷口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質飲食為主，遵醫囑采用不同形式的進食種類和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜過快，量不宜過多。混合鼻飼液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度過快，量過大導致空虛的胃容積突然大引起胃蠕動加大，出現惡心、嘔吐、腹脹等，通過科學調配病人的飲食結構，極大減輕了病人的痛苦為促進傷口的愈合打下良好基礎。
5心理護理
做好病人的心理護理很重要，語言溝通障礙或頜部畸形必然加重患者負擔，致使絕大多數患者產生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態，影響術后傷口的愈合，針對這些患者的這一心理 ，我們在臨床護理中應采取心理疏導 ，經常了解病人的心理狀態 ，與其交談 ，解除疑慮 ，生活上盡量體貼關懷 ，使病人得到心理上的滿足 ，以配合治療 ，樹立起戰勝疾病的信心和勇氣 ，保持正常、健康的心理狀態 ，使疾病的恢復達到滿意的效果。
【關鍵詞】全麻；復蘇；人文關懷
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0268-02
在臨床護理中，人文關懷是要求護士將其所學到的知識內化后，給予患者真誠的關心與關注[1]。全麻術后的病人，因術中麻醉、創傷、失血、引流導管、氣管插管、機械通氣、監護儀器的制約，使患者長時間臥床，活動無耐力，在生理、心理上給患者許多不舒適的因素[2]，因此在復蘇過程中充分融入人文關懷護理，可減輕患者痛苦、確保患者安全。近年來，我們將人文關懷服務模式應用到全麻復蘇病人中，取得滿意效果，現總結如下。
1 臨床資料
我院自2010年12月至2012年3月，麻醉恢復室共收治全麻復蘇病人587例，年齡2個月至90歲，復蘇時間半小時～4小時，平均2小時左右。
2 人文關懷式護理
2.1關心、尊重、愛護病人 術前訪視時向病人解釋留置氣管導管及機械通氣的目的、必要性及不能講話的原因，以取得病人的理解和配合。手術病人一旦從麻醉中醒來，首先想知道手術的效果，此時護士應和藹可親，以欣喜的表情、體貼的語言、輕松的語調告知病人手術效果好。告知拔管的時間以及返回病房見到親人的時間，必要時對病人進行適當的安撫，如握住病人的手或適當撫摸病人的皮膚，給病人以安慰、鼓勵，使患者真切地感受到溫暖、親切，從而消除病人的不良心理。
2.2 全麻復蘇過程中的人文關懷
2.2.1 創建溫馨的復蘇環境 全麻病人中樞受到抑制，體溫極易受外界環境溫度的影響而過高或過低。復蘇室應保持適宜的溫度,一般以22-25℃為宜，濕度50%-60%；噪音易造成病人的內分泌、心血管系統的生理改變，使病人煩躁、血壓升高、心率增快等，因此應減少噪音，保持復蘇室內安靜。
2.2.2 精心護理各種管道 將各種管道安置妥當，妥善固定，保證引流通暢。密切觀察引流量，發現引流量較多及時向醫生匯報。觀察尿量，尿袋及時更換，以免膀胱壓力過高，使病人煩躁。及時吸盡氣管導管及口腔分泌物，吸時動作要輕柔，減輕不適感。掌握拔管的最佳時機，如病情允許，可在深麻醉下拔管，以減少管道刺激。
2.2.3 皮膚護理 病情允許的情況下，置病人于合適的臥位，對于復蘇時間長、蘇醒延遲的病人，年老體弱的患者骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突處用硅膠墊墊好，約束帶松緊應適宜，注意肢體末端的血液循環，必要時進行按摩。使用阿托品后，病人易出現口唇干燥，可用濕潤的棉簽為其擦拭[3]。
2.2.4 避免意外損傷 由于鎮痛不夠或的副作用，病人在蘇醒過程中會出現躁動、多言、幻覺、躁動，此時應高度警惕，注意安全，加強保護，在病人接穩時即拉起床擋，約束帶固定四肢，有效地預防病人在清醒前期突然出現的躁動不安所致的墜床、碰傷、拔出氣管插管、引流管及輸液器針頭等意外。合作患者要進行心理護理，必要時可應用鎮靜、鎮痛藥物。
2.2.5 注意保暖 由于手術中內臟暴露過久、大量輸血、輸液等原因，多數病人在手術后常出現體溫過低、寒戰，體溫過低易使病人著涼，甚至引起蘇醒延遲；寒戰可增加機體耗氧量及心搏出量，所以應及時給病人采取保暖措施[4]。 可升高室溫或使用熱水袋保暖，使用熱水袋時應注意溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與病人直接接觸，防止燙傷病人。
2.3 麻醉蘇醒后的人文關懷
2.3.1 疼痛護理 在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[5]，應引起醫護人員的重視。全麻蘇醒后，隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失，疼痛便表現出來，而術后疼痛可使機體應激性增加，代謝增加、需氧量增加，病人不敢作深呼吸、咳痰等動作，對患者恢復極為不利，同時，疼痛也增加了病人精神上的痛苦，所以，在病人復蘇后給予合理恰當的止痛治療是很有必要的。
2.3.2 送至病房過程中的人文關懷 用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服，蓋好被子，注意保暖。使用移床法或四人搬運法將病人平穩地移到平車或病床上，動作輕柔，避免因振動而引起病人的疼痛不適[6]。同時，注意保護切口和各種引流管及靜脈輸液管道，并妥善固定引流袋，由蘇醒室護士或麻醉師護送至病房，認真做好與病房護士的交接工作。
3 小結
全麻對病人造成心理、生理功能紊亂，使病人在意識恢復階段常出現不同程度的嗆咳、躁動、痛苦掙扎等，我們將人文關懷應用到全麻復蘇病人中，讓護上真正做到用心去護理每一位患者，將護士具備的專業知識、技術技巧與護士自身的愛心、細心充分體現出來，實現了從“以任務為中心”向“以病人為中心”的轉變，從重視對疾病的護理向重視對患者全方位的護理轉變[7]，增加了患者的滿意度，體現了“人性化服務，以人為本”的護理理念，提高了護理在醫療工作中的地位[8]。通過人文關懷使病人在心理和生理上縮短和降低不愉快的程度，嗆咳、躁動、痛苦掙扎等癥狀減輕，從而幫助病人安全度過全麻恢復期。
參考文獻
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1～8年對8例喉癌患者開展了以術前、術后生理、心理、飲食、功能等知識為主要內容的健康教育。男5例女例;年齡～7 歲;聲門上型 例聲門下型例聲門型例;行全喉切除+頸部淋巴結清掃 例喉裂開術式例喉垂直部分切除+喉功能重建例水平喉部分切除+喉功能重建 例。術后無傷口感染均治愈出院。其中 例全喉切除患者術后帶管出院5例喉部分切除患者保留發聲功能。
護 理
術前護理:①做好心理護理和健康教育。②口腔護理:保持口腔清潔可減少術后感染和防止咽瘺的發生。故術前天教患者飯后用朵貝爾氏液漱口每日～6次術后加強口腔護理具有重要的意義。③環境護理:保持病室環境清潔空氣新鮮可防止肺部感染。故應控制探視和陪護減少室內人員流動同時病房通風次/日分鐘/次室溫保持℃左右濕度>7%。每天病房采用紫外線照射、層流消毒機、食醋熏蒸等方法對空氣消毒次地面、桌面用消毒液擦拭。④術前準備:全面作好術前準備完善各種檢查備血皮試皮膚準備術前禁食1小時禁飲6小時術晨備置尿管、放置鼻飼管術前分鐘肌肉注射阿托品5mg、魯米鈉1g。
術后護理:①全麻術后護理:對全麻未完全醒的患者應防止胃內容物反流致誤吸患者應絕對平臥6 小時頭偏向一側并進行心電監護、低流量吸氧每分鐘監測脈搏、血壓、血氧飽和度每 小時監測體溫。嚴密觀察病人的意識反應觀察病人清醒后的精神狀態。②護理:全麻病人清醒后采取頭部提高°或半臥位以減少頸部張力。術后1周保持頭部固定避免因頸部活動過度致頸部切口牽拉影響愈合手術后天鼓勵并協助病人下床活動。術后由于病人帶有鼻飼管、導尿管、頸部引流管等多條引流管不利于病人翻身、活動應加強對病人的協助。③吸痰的護理:有效吸痰是保證氣管切開患者呼吸道通暢預防肺部感染不可缺的措施但應準確判斷吸痰時機。④氣套管的護理。
飲食護理:手術后飲食護理對患者的康復具有重要的作用因此術后第天給鼻飼飲食時應以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為主如牛奶、肉湯、魚湯、果汁、蔬菜等。鼻飼飲食量從1ml開始逐漸增加到5ml間隔小時以上每天6～7次。鼻飼期間密切觀察病人有無不適如病人有則按常規減量兩次鼻飼之間可給予溫開水1～次并可加用果汁、蔬菜汁等。拔管前先讓病人試飲少量水無咽痛、咽瘺可讓病人帶胃管經口進食先吃香蕉等團狀食物無嗆咳、誤咽后再拔出鼻飼管。但應注意飲食從半流質過渡到普通飲食。
1 做好心理護理
患者初來乍到，對病房環境不熟，加之擔心手術的預后，通常都有一種恐懼心理，應語氣和藹地給患者介紹主管醫生、手術醫生、主管護士、介紹同病種手術病人的治療效果，使其增強對手術的信心、戰勝疾病的信心，減輕恐懼心理，以良好的精神狀態迎接手術。熱情主動的入院接待可使病人盡快適應病人角色，和諧親切的態度、周到禮貌的語言，可使病人感受到關心和尊重，產生信任、有利于其充分表達情感，減輕負面情緒的影響，從而正視現實，以積極的心態接待手術。多與患者溝通，及時解決病人的需要，盡量滿足其合理要求。
2 健康指導
入院當天，評估病人心理狀況、身體狀況、介紹病區環境、疾病相關知識，對有些特殊疾病應行特別指導，如對高血壓病人應囑保持情緒穩定、心情放松，以平和的方式接受手術。囑病人注意休息，預防感冒，凡女病人在月經期、發燒、感冒期間，因患者的抵抗力下降，影響手術效果，應暫停手術，創造安靜、舒適的環境。保證充足的睡眠，對睡眠明顯紊亂者，遵醫囑給予鎮靜藥。因疾病導致的不適和疼痛，及時予以對癥處理。術前予以沐浴更衣、修剪指甲，男病人剃胡須，女病人不化妝、不擦指甲油，長頭發應編成辮子，有耳環者應取下，手表其他貴重物品，如首飾、發夾、眼鏡，有活動義齒也應取下。備好手術需要的病歷，X線檢查片及藥品等，隨同病人帶入手術室。講解手術方式、過程，術中的配合要點及注意事項。全麻手術病人術前練習進食、床上使用大小便器，適應床上生活，以免手術后引起尿潴留及便秘。發放健康教育小冊子，術前宣教可與麻醉師及手術室護理人員的術前訪視相結合，內容包括：介紹手術的環境、主要儀器及用途，講解麻醉方式、麻醉后可能發生的反應及注意事項，解釋術前處理的程序、意義、手術治療可能的不適等。術前禁止吸煙，以免刺激氣管粘膜，引起分泌物增加，誘發咳嗽。教會病人用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中的方法避免咳嗽、打噴嚏。手術當日穿手術衣，術前排空大小便，護送病人入手術室，與手術室接診人員仔細核對病人床號、名稱、做好交接[1]。
3 協助完善相關輔助檢查
術前常規查血常規、大小便、凝血時間、X片、心電圖、眼科病人測眼壓、視力、視野、色覺、立體視覺、對比敏感度、眼電圖、眼超聲檢查等，如有異常，及時告知醫生。入院第二天，抽空腹血，查傳染病四項、肝腎功、電解質。
4 術前準備
術前遵醫囑滴眼藥水，做好抗生素藥物過敏試驗。小兒及不合作者，進手術室后在全麻下進行。鼻腔吻合術病人剪鼻毛、常規沖洗淚道及結膜囊，如沖洗淚道阻塞或沖洗時有膿液流出，應報告醫生，白內障病人術前30-60分鐘散瞳，將瞳孔散大有利于醫生術中操作。青光眼手術應縮瞳。注意觀察患者情緒，術前30分鐘囑醫囑給予術前用藥。全麻患者術前禁食禁飲，局麻患者術晨進清淡、易消化、營養均勻的飲食，不要過飽以免加重手術后嘔吐癥狀。訓練病人眼球向上下左右轉動（視膜網脫離患者除外）。手術前做好眼部標識，用無菌敷料遮蓋術眼。
5 特別準備
術前晚、手術當日早晨監測生命體征，如有發燒、脈搏過快、血壓過高，應暫停手術。女病人經期內不作手術，心臟病病人謹慎手術，高齡以及全身身體狀態不好的患者，應留陪伴。做好基礎護理，更換大單、被套、枕套，保持床位清潔整齊，全麻及小兒鋪麻醉床，并準備血壓及聽診器、吸痰器、氧氣裝置、監護儀、吸痰盤等，對過于消瘦營養不良患者，應做好皮膚護理，防止壓瘡發生，協助視力障礙、生活不能自理的做好生活護理。
6 按護理程序對病人進行術前護理
評估病人有無焦慮、恐懼情緒及程度，有無生命體征的異常，評估病人睡眠、進食狀況，觀察病人大小便情況，注意與現患疾病相關的病史和藥物應用情況及過敏史、手術史、家族史、遺傳史和女性病人生育史等，初步判斷其手術耐受性。據此有針對性，作好護理計劃，并實施，實施后進行效果評價。
7 配合醫師特殊準備[2]
白內障病人準備適合的人工晶體。青光眼手術病人，術前禁煙酒、濃茶，一次飲水量不超過300ml，密切患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆，遵醫囑給予降眼壓內藥物及觀察用藥后反應。閉角型青光眼者，禁用散瞳藥及血壓擴張類藥物，以免瞳孔散大、引起眼壓增高、眼壓高時，禁止服用止痛藥，以免掩蓋病情。視網膜脫離手術病人應臥床休息，尤其是黃斑部裂孔及巨大裂孔患者，根據裂孔位置決定臥位，使裂孔處于最低位，充分散瞳，保持大便通暢，防止便秘，防止頭部碰撞及震動，避免跌倒。外眼手術需植皮者術前做好供皮區準備，對眼球破裂傷及角膜穿通傷病人，做好急診手術準備，有感染癥狀手術病人應做好消毒隔離。對有眼球摘除術及眼腔內容物剜除術患者，應協助患者身體檢查和照相，必要時通知腫瘤科等相關科室進行會診，活體組織檢查，作好心理護理及解釋工作。
重視病人的術前護理，特別是我科實施責任制護理、優質護理后，對病人體現細心、熱心、關心、責任心、同情心，是護理工作的關鍵，讓手術病人的圍手術期每一個階段都得到重視，保證我們的護理工作質量。
參考文獻：
［摘要］目的：探討老年喉癌患者圍手術期的護理方法。方法：對15例老年喉癌病人圍手術期護理進行分析。結果：經過心理護理、術前、術后護理，15例老年喉癌病人均恢復較好，痊愈出院。結論：老年人喉癌的護理，除做好術前、術后護理外，心理護理是重中之重。
［關鍵詞］老年喉癌病人；圍手術期；護理
人口老齡化是21世紀全球面臨的重大社會問題，近10年流行病學調查表明，喉癌發病率有增長趨勢。喉癌患者最多見于50歲~70歲，老齡患者較多，男性為65歲~69歲年齡組，女性則較早，為55歲~59歲年齡組。現將我科近幾年收治的老年喉癌病人的護理介紹如下。
1臨床資料
本院自2000年5月至2005年5月住院手術治療的老年喉癌病人15例，本組患者年齡組60歲~70歲。其中喉全切術5例，喉部分切除術10例，男14例，女1例。
2護理［1］
2.1術前護理
2．1.1術前心理護理恐懼感和孤獨感是老年人特有的心理狀態，在患病以后，顯得較為突出，針對老年人心理和生理特點，我們醫護人員必須合作，實施以患者為中心的整體護理，以和藹可親的態度，關心安慰他們，盡量滿足病人的正當的心理需求，細致周到的做基礎護理，并介紹已手術的病人情況給老人聽，鼓勵病人，鼓足勇氣，樹立信心，讓患者心理有歸屬感。
2．1．2其他護理治療口、咽、鼻的感染病灶，預防感冒；清潔口腔；術前3d應用抗生素，預防感染。
2.2術后護理
2．2．1監護病室要求嚴格消毒；室溫20℃~22℃，濕度50%~60%。病人回病房后，應立即心電監護，血氧脈搏監測，氧氣吸入，吸痰。
2．2．2喉癌器官切開護理要及時清除呼吸道分泌物。尤其在全麻未清醒前要及時吸出竇道內的血性滲液及呼吸道分泌物，防止血痰痂形成。一般每1h~2h深吸痰1次，吸痰管應插入約13cm~14cm。全麻清醒后要鼓勵病人自行咳嗽排痰。它是減少氣管黏膜損傷的最好方法。術后應做超聲霧化吸入，氣管內定時滴入抗生素，一般15min~30min，每次2滴~3滴。
2．2．3口腔護理一般用外用生理鹽水棉球做口腔護理。
2．2．4預防外源性感染內套管要認真清洗，嚴格消毒，要求每4h清洗消毒1次，負壓吸引多采用一次性負壓吸引器，應每日更換，并記錄引流液的顏色、性質、量，Y型紗布墊若浸濕或痰液污染，要及時更換，監護室要減少人員流動，防止感染。
2．2.5術后病人需要鼻飼鼻飼液必須營養豐富，易消化，由小量開始逐漸加量，鼻飼開始時，取半臥位或坐位，速度不易過快，注意溫度手背測試，不燙手為宜，鼻飼前檢查鼻飼管的深度，鼻飼后用溫開水沖洗食物殘渣，以防食物變質。
2．2．6術后病人的心理護理喉癌病人術后不能講話，為解除病人的殘疾及孤獨感，應多與病人交談，有文化者，用文字交談，無文化者，可按術前教的啞語或圖畫交談，并細致觀察病人口型，手勢表情，以了解其意，幫助所需。
2．2．7吞咽功能訓練部分喉切除后，吞咽功能則會受到限制，容易發生誤咽，病人需作誤咽訓練。
2．3出院指導教會患者消毒，清洗內套管的方法，保持呼吸道通暢的方法。針對喉部分切除術后患者出現不同程度的誤咽，加強舌咽訓練，因人制宜地制定一套手勢，進食不可過快，不能談笑，囑病人忌食過硬、過大塊食物。重視喉切除術后患者的隨訪工作，關注出院后的生活質量。為患者制定語言康復計劃，選擇適合患者的交流方式，如電子喉，食管發音等。
綜上所述，老年人喉癌的護理，除做好術前、術后護理外，心理護理是重中之重。因為隨著年齡增長，老年人器官逐漸發生退行性變和功能減退，針對老年喉癌病人的需求，既有共性又各具個性，開展以人為本的健康教育，增強醫護和病人之間的互動，以更好的需求滿足于病人。
【關鍵詞】繞肝提拉法;肝后隧道;前入路;肝切除術;護理體會
右半肝巨大腫瘤是一種嚴重威脅生命的肝臟疾病,手術切除是患者長期生存的最重要手段,以往其手術創傷大、出血多、術后護理難度大、并發癥多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技術[1]的基礎上實施改良式繞肝提拉法右半肝切除術治療右半肝巨大腫瘤5例,最大限度地減少因旋轉肝臟造成的肝實質缺血所帶來的術后肝功能損害,取得了滿意效果。現將護理體會,報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料自2008年2月至2009年2月,我科實施改良式繞肝提拉法右半肝切除術5例,男2例,女3例,年齡32～58歲,平均年齡45歲。其中原發性肝癌3例,直徑分別為10cm、12cm及16cm,均累及右半肝;肝血管瘤2例,1例直徑15cm,位于右后葉,另1例直徑17cm,位于右半肝并緊靠第二肝門。以上病例均經術后病理確診。
1.2 手術方法及結果參照Belghiti技術并加以改進。(1)解剖第一肝門,結扎肝右動脈及右肝門靜脈,阻斷入病側肝的血流。(2)游離肝周韌帶,分離第二肝門,顯露肝右靜脈與肝中、左靜脈之間的肝上靜脈窩。(3)建立肝后隧道。(4)將細彈力帶穿過肝后隧道,提拉肝臟并沿右半肝切斷線離斷肝實質,切除右半肝。
2 結 果
本組5例均成功安放繞肝懸吊帶。順利進行右半肝大部切除,患者術中出血少,血壓平穩,恢復快。術后并發癥:胸腔積液2例,傷口感染1例。術后無肝腎功能衰竭,全組病例均痊愈出院。
3 術前護理
3.1 心理護理認真做好心理指導,積極與病人建立良好的護患關系,關心病人,及時準確掌握病人的情況,為病人創造樂觀心境,增強戰勝疾病的信心。術前對病人的人格類型、心理狀態做好正確評估及有效的心理護理,對病人的術后康復有重要的影響。
3.2 常規檢查術前檢測血常規、血型、凝血機制、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、尿常規、大便常規、心電圖、胸透、腹部強化CT等。
3.3 營養支持鼓勵病人進營養豐富易消化飲食,術前給保肝支持治療,給維生素K,以增加凝血機制功能。
3.4 呼吸道管理矚病人嚴格戒煙,指導病人進行深呼吸練習及有效的咳痰訓練,以適應全麻后有效呼出呼吸道分泌物,以防止吸入性肺炎的發生。
3.5 術前準備(1)皮膚護理:按常規腹部手術做好皮膚準備工作;(2)胃腸道準備:術前12小時禁飲食,術前晚用生理鹽水灌腸,以減少腸道血氨吸收,術前常規留置胃管、尿管;(3)麻醉前用藥:魯米那納0.1g,im,阿托品0.5g,im。
4 術后護理
4.1 監測生命體征病人回病房后,取平臥位,保持呼吸道通暢,標記并固定好各種引流袋,應給吸氧、心電監護,監測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等。
4.2 循環管理由于麻醉的影響及手術創傷的打擊,易發生低氧血癥,術后24小時內易發生肝創面大出血,應嚴密觀測生命體征變化,保持輸液通暢,以保障輸血、輸液及給藥的通暢,但應避免輸液過快引起心衰、肺水腫等。
4.3 腹腔引流管的護理嚴密觀察腹腔引流液的引流量、顏色,尤其24小時內,如每小時引流量超過200毫升,呈鮮紅色,應及時報告醫生處理,警惕肝創面大出血發生。同時要保持腹腔引流管的通暢,尤其對避免避免誘發引起膽汁瘺并發癥發生十分重要。
4.4 腸外營養及護肝護理在胃腸減壓期間,大量消化液的丟失以及手術創傷的打擊,使得水、蛋白質、無機鹽等的需要明顯增加,因此靜脈補充支鏈氨基酸、白蛋白、血漿、谷胱甘肽及多種維生素,以促進蛋白質的合成,糾正低蛋白血癥;同時要密切觀察病人的精神癥狀,以警惕肝昏迷的發生。
4.5 預防肺部感染由于全麻、氣管插管損傷氣管黏膜及術中、術后受涼等影響,使呼吸道分泌物增多[2],手術切口疼痛及臥床休息,致使呼吸道分泌物滯留,應指導病人深呼吸及有效咳嗽排痰,應避免用力,以免切口裂開,經常翻身、拍背,但應避免劇烈活動,以免術后肝創面繼發出血。術后常規霧化吸入,2次/日,持續3～5d,做好基礎護理,預防醫院感染。
4.6 留置導尿管的護理采取封閉引流裝置,保持引流通暢,每日對插管部位的皮膚和接頭處清潔消毒,并盡量縮短留置時間,記錄尿液的量及顏色。
5 小 結
改良式繞肝提拉法前入路右半肝切除術是一種安全、準確和損傷最小的肝切除,同時又是肝切除治療技術上的突破。做好術前、術后相關護理,避免或減少右半肝切除術后的各種并發癥的發生,具有十分重要的意義。
【參考文獻】
【關鍵詞】腔鏡;甲狀腺大部切除術;護理
腔鏡甲狀腺手術是近幾年發展的一種新術式,把手術切開微小化并隱藏起來從而達到美觀、微創的效果,在一定程度上提高患者的生活質量。對美容要求比較高的年輕女性患者意義更加重大。我科自2008年10月至2009年l2月行腔鏡甲狀腺手術20例,療效滿意。現將護理觀察及體會報道如下:
1 臨床資料
20例病人中l7例為女性年齡14—38歲,其中甲狀腺瘤8例,結節性甲狀腺腫12例,均在氣管全麻下行腔鏡甲狀腺大部切除術,術后平均住院天數是5天,傷口甲級愈合,疤痕小而隱蔽,無不適。
2 護理
2.1 術前護理:
2.1.1 心理護理:腔鏡甲狀腺大部切除手術是一項全新的手術技術,患者對于手術了解甚少,做好人院宣教,術前應向患者及家屬講述此項手術的優點及安全性,詳細說明手術的方法及麻醉方式,并列舉同類疾病的手術成功之例,讓患者及家屬有足夠的心理準備,增強患者戰勝疾病的信心,以消除病人的顧慮和恐懼心情,使患者能夠安心地配合手術。
2.1.2 術前訓練:頭后仰訓練A頭后仰到不能仰為止,每日訓練4次,每次50次。
B平臥位,肩下墊一枕頭,頭后仰,暴露頸部,每日4次,每次30分鐘。
C頭向左右順時針、逆時針旋轉,每日4次,每次10分鐘。
2.1.3 術前準備:術前完善各項檢查,手術前一天行手術區域皮膚清潔備皮,防止術后傷口感染。術前晚進食半流飲食后禁食,一般術前禁食12小時,禁飲6小時。向患者及家屬講解術前備皮、禁食的目的。以便取得患者的配合。
2.2 術后護理
2.2.1 加強術后觀察和護理(1):按全身麻醉后護理,病人回病房后,取去枕平臥,頭偏向一側。血壓平穩或全麻清醒后病人取半臥位,有利于呼吸和引流。(2)病情觀察:加強巡視,密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。予持續低流量吸氧及心電監測,監測生命體征情7兄,做好記錄。如有異常及時報告醫生并及時處理。(3)保持呼吸道通暢:鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽,必要時行氧氣霧化吸人,幫助其及時排痰,保持呼吸道通暢,預防肺部并發癥。(4)做好切口引流管的觀察與護理:觀察切口滲血情況,注意引流液的顏色、性質和量,做好記錄。并保持引流管的通暢、固定,防止扭曲、受壓或血塊堵塞。注意觀察頸胸部皮膚有無腫脹,注意術后出血的可能,手術后24—48小時根據引流管的引流情況拔除引流管。(5)飲食與營養:術后清醒病人,6小時后無惡心、嘔吐,可給予少量溫開水。無嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予稀粥水、清湯等流質飲食。宜少量,慢咽,注意微溫,不可過熱。術后1—2天可進半流飲食,無不適可進普食。鼓勵患者加強營養,促進愈合。(6)功能活動:鼓勵病人床上適當活動,指導病人保持頸部的固定,避免頸彎曲、過仰。并告訴病人少說話,使聲帶和喉部處于休息狀態,頭頸部在制動一段時間后,可開始逐步活動促進切口愈合。
2.2.2 術后常見不適的觀察及護理
(1)術后疼痛:腔鏡手術切口小,疼痛一般可忍受,24小時后可逐漸緩解,不影響睡眠和飲食。但因手術后患者情緒過度緊張所造成感覺 的疼痛加重,給予心理護理,告知手術已順利完成,解除思想壓力,同時可適當應用鎮痛劑。
(2)術后惡心、嘔吐,全麻及腔鏡手術多見,指導病人深呼吸放松技巧,一般可自行緩解,若持續1—2天后癥狀未緩解,可給予肌注胃復安l0mg,觀察療效。并注意防止嘔吐物引起窒息。
2.2.3 術后并發癥的觀察和護理(1)呼吸困難和窒息:術后24小時內嚴密觀察有無呼吸困難,床邊放置氣管切開包,吸痰器。術后引流管內引流出的血量較多,呈鮮紅色,頸部腫脹明顯,考慮內出血,應立即報告醫生并處理。同時。告訴病人有效咳嗽排痰,痰多粘稠時,給予霧化吸入,稀釋痰液,鼓勵病人深呼吸。(2)皮下氣腫,因手術采用C02建立手術空間,壓力過高,灌注過快,手術時間過長,C02氣體向皮下軟組織擴散,可引起頸胸部皮下氣腫,一般不需要特殊處理,向患者及家屬做好解釋丁作。(3)喉返神經損傷,術后觀察患者有無嗆咳或聲音嘶啞,術后3—4天,由于水腫可能導致病人聲音嘶啞,術中損傷喉返神經也可導致病人聲音麻痹,要注意鑒別。囑病人多休息,少說話。(4)喉l卜神經損傷:若損傷外支,會使環甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調降低。如損傷內支,則使喉部粘膜感覺喪失,進食時,特別是飲水時,容易發生誤咽、嗆咳。
應注意病人飲水進食情況,一般術后數日可恢復正常。(5)手足抽搐;多數病人癥狀輕而短暫,只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強直感,經過2-3周后癥狀便可消失。
護理上,指導病人限制肉類,乳品和蛋類等食品,因其含磷較高,影響鈣的吸收。
2.3 健康教育
慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病、多發病，多由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥。延邊大學醫院耳鼻喉科對160例慢性扁桃體炎患者施行了扁桃體切除術，取得了較好的療效。現將圍手術期護理體會介紹如下。
1 臨床資料
2014年1月至2014年4月我科共收治慢性扁桃體炎患者160例，其中男性為110例，女性為50例，年齡為2～50歲，均有不同程度的睡眠時打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等。全部病例均擇期在全麻下行扁桃體切除術，均治愈。
2護理
2.1術前護理
2.1.1 心理護理 病人及家屬對鼻咽部全身麻醉手術有恐懼感，擔心術后復發及疼痛等，故護士向病人說明手術目的、方法及注意事項，以減輕病人的緊張心理，爭取配合手術。
2.1.2 協助醫生進行必要的術前檢查。注意病人有無急性炎癥，造血系統疾病及凝血機制障礙，嚴重的全身性疾病等，有無手術禁忌癥，婦女經期、妊娠期不宜手術。
2.1.3 保持口腔清潔，術前3天開始給予復方硼砂液含漱，每天4～6次。如病人為病灶感染，術前應用抗生素治療3天。
2.1.4 術日晨禁食水，并遵醫囑術前給藥，常用阿托品、血凝酶。
2.2 術后護理
2.2.1 防止出血：①注意休息，全麻未醒者取側臥位，清醒后取半臥位。手術后少說話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。②觀察分泌物的顏色、量。全麻未醒者注意有無頻繁吞咽動作，觀察生命體征及面色。如有出血應報告醫生并協助止血。
2.2.2 減輕疼痛：指導病人聽音樂、看電視等以分散注意力，可行頸部冰敷或遵醫囑給予止痛劑。
2.2.3 預防感染：術后次日開始給予含漱劑漱口，向病人解釋手術次日創面會形成一層白膜具有保護作用，勿觸動之，以免出血和感染。