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導語：在統計學特點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、資料與方法
1、研究對象2008年1月1日～2014年12月31日首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染中心收治水痘患者共616例，研究對象為其中的兒童期水痘患兒56例，包括觀察組，即ALL合并水痘患兒16例，平均年齡（7.65±4.38）歲，男10例，女6例；對照組，即無基礎疾病的隨機普通水痘患兒40例，平均年齡（6.23±2.58）歲，男27例，女13例。急性非淋巴細胞性白血病臨床診斷標準及診療方案參照全國小兒白血病診療方案進行診療[2]；水痘診斷均按《實用兒科學》中診斷標準進行[3]，所有確認水痘的患兒均經血清學確認水痘病毒-IgM陽性，并有皮疹和（或）發熱等臨床癥狀。除被觀察因素ALL外，兩組患兒均無先天遺傳代謝疾病，患兒出現水痘感染前無其他并發癥、無多臟器功能不全。觀察組及對照組臨床資料及對比情況參見表1。觀察組及對照組病例的年齡、性別等基礎情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。
2、研究方法分析觀察組ALL合并水痘患兒及對照組普通水痘患兒的臨床資料，比較患兒臨床特征，包括水痘接觸史、熱程、皮疹結痂時間、并發癥及臨床結局，分析不同臨床結局ALL合并水痘病例的差異。
3、統計學處理采用SPSS20.0軟件對進行統計學分析。患者的年齡、熱程、皮膚結痂時間為計量資料，以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。其余觀察項目為計數資料，以率表示，統計分析采用χ2檢驗、Fisher確切概率檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
1、兒童期ALL合并水痘患兒的一般情況ALL合并水痘組病例與普通水痘病例的性別年齡等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。11例（11/1668.75%）ALL患兒無明確水痘接觸史。ALL合并水痘病例均因化療誘導緩解，處于鞏固治療期及或維持治療期。其中，在進行化療或結束完成化療1周內的患兒7例（7/16，43.75%），處于化療后休療期患兒9例（9/16，56.25%）。應用靜脈強化療方案化療的患兒共計10例（10/16，62.5%）。
2、兒童期ALL患兒合并水痘的臨床特點兒童期ALL合并水痘的患兒較普通水痘患兒多見高熱，有更長的熱程，平均為（7.38±3.32）d，觀察到無發熱患兒1例；皮疹結痂時間相對較長，在病程約（10.92±2.50）d；100%的ALL病例出現骨髓抑制，其中10例（62.5%）患兒出現粒細胞缺乏，7例（43.75%）患兒出現血小板減少；8例（50%）患兒出現肝功能異常；皮膚感染者3例（18.71%），少于普通水痘患兒（χ2=6.899，P＜0.05）。經積極抗病毒、丙種免疫球蛋白及其他對癥支持治療，兒童期ALL合并水痘的患兒治愈11例，死亡1例，危重放棄治療自動出院4例，詳見表1。
3、兒童期ALL患兒并發水痘預后不良的臨床相關因素兒童期ALL合并水痘的危重患兒或死亡的患兒具有應用靜脈化療方案治療、化療中或完成靜脈化療1周內罹患水痘、所有的病例均骨髓抑制粒細胞缺乏且持續時間較長[（10.08±2.77）d]等特點。同時，兒童期ALL合并水痘的危重患兒高熱5例（100%），多于普通水痘患兒7例（63.64%），平均熱程8.8d，長于普通水痘患兒（6.73d），詳見表2。
三、討論
水痘為法定乙類傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染引起的流行性急性發熱出疹性疾病，好發于兒童。VZV活動性感染會導致人體免疫力下降[4]。人體在感染水痘帶狀皰疹病毒或者接種水痘減毒活疫苗后，會產生特異性抗-VZV，這種保護能力在機體內能夠存在較長的時間。急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是兒童時期最常見的惡性腫瘤之一。強化療方案的應用使得兒童期ALL患兒獲得高于90%以上的緩解率及較高的5年無病生存率，但長周期的強化療導致ALL兒童長期體液免疫異常，容易并發各種包括水痘在內的嚴重感染。既往研究顯示，ALL患者在經歷骨髓移植后，原有的抗-VZV會出現喪失，導致ALL兒童出現對VAZ再感染的易感性。有研究對化療前后ALL患兒血清中抗-VZV水平進行了報道，發現在化療結束后12個月以內，35%患兒原有的抗-VZV水平會出現降低或者消失呈低于檢測下限，機體針對VZV的特異性體液免疫力下降或者丟失，不足以產生保護能力，使得ALL患兒對外界環境中的VZV敏感。這種情況出現在年幼兒童，ALL患兒較AML患兒多見。在整個兒童期人群中，ALL同時并發VZV感染的患病率較低。美國有報道在既往接受過水痘疫苗接種的172163兒童中，ALL并發VZV感染發病率僅為0.7%。血清抗-VZV低于檢測下限的ALL患兒更易感染水痘。在我國，水痘疫苗是非常規必須接種的疫苗，所以并非所有的兒童都接種過水痘疫苗。
有文獻報道，在研究者所在醫院10年期間的640例水痘患者中，同時罹患白血病有15例（2.34%）[9]，本院作為北京市傳染病?？贫c收治醫院，在2008至2014年收治水痘患者616例，其中兒童期ALL合并水痘患兒16例（2.59%）。雖然ALL患兒合并VZV感染的總體發病率并不高，但對于ALL患者及免疫異常的群體而言，發病率卻并不低。文獻報道在血液腫瘤中心進行骨髓移植的人群中，合并感染VZV的比率高達15%～30%，還有報道VZV會影響到高達50%的患者。盡管水痘在健康兒童是一個自限性的疾病，但對于免疫功能不全的個體來說，合并水痘可能是致死性的，兒童期ALL患兒合并VZV感染是臨床危急重癥之一。ALL患兒在原發骨髓再生機制異常的狀況下，化療后骨髓會出現不同程度的再生抑制狀態，水痘病毒感染會對機體細胞及體液免疫造成進一步的抑制，機體面臨多重打擊，極易出現危及生命的危重狀態。既往報道顯示，惡性腫瘤和白血病患者以及正在應用免疫抑制劑治療的患者，感染水痘病毒后病死率很高；有報道白血病患兒罹患水痘時常發生內臟擴散，病死率7%～25%；文獻報道16例白血病患兒中有2例并發出血性水痘，因肺出血、ARDS、Ⅰ型呼吸衰竭、DIC死亡，病死率達20%。本研究觀察對象16例中，出現死亡1例，病死率為6.25%。對兒童期ALL患兒合并水痘的病例臨床特點進行研究，總結與不良預后相關的高危因素，是一個需要持續關注并定期積累的重要課題。
本組觀察對象顯示未詢問及明確水痘接觸史的兒童占68.75%。建議盡量避免兒童期ALL患兒這一高危易感群人群和水痘患者或攜帶者的接觸。接種水痘減毒活疫苗后人體能產生的特異性的抗-VZV-IgG，被認為能降低ALL患兒感染水痘的機率。故建議加強對水痘接觸史的及疫苗接種的調查，對無水痘抗體的個體需要考慮化療前進行水痘減毒疫苗的接種。多項研究針對感染后疫苗接種的安全性、抗體生成的有效性、早期免疫接種優化方案等進行了探討，目前，在ALL患兒化療期間使用減毒活疫苗的使用尚受爭議，最近研究認為新型的水痘帶狀皰疹病毒可能疫苗被認為是一個新的選擇。
【關鍵詞】兒童文學 語體特點 教學意見
【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）02-0083-01
一、前言
在探討兒童文學作品的語體特點和教學策略之前，我們有必要對兒童文學的概念加以明確。
兒童文學的讀者指的是0到18歲的未成年人，這個階段的兒童年齡差異很大，這種差異包括身心特征、思維特征、社會化特征等，因而又區分成三個層次：幼年文學、童年文學、少年文學。兒童文學（亦稱少年兒童文學），是以18歲以下的兒童為本位，具有契合兒童審美意識和發展心理的藝術特征，有益于兒童精神生命健康成長的文學，我們這里探討的兒童文學，主要指的是童年文學。
二、兒童文學創作特點和語體特征
在童年期，兒童的思維帶有明顯的具體形象性，注意力不易集中和持久，有意想象開始發展，已開始形成最初的個性傾向及同一些概括性的道德標準相聯系的道德感，語言和理解能力正處于發展階段。所以，針對兒童時期的孩子們對外界事物的感知能力和語言表達能力漸進性提高，開始運用道德意識評價和調節道德行為的能力逐步形成，個性傾向、自我評價的獨立性在增長，邏輯思維帶有很大的具體形象性，而且對是非、善惡、美丑的判斷常常從表現現象出發，求知欲增強等等一些心理特點，童年文學的要求是：創作主題要具體、明朗、簡單、淺顯、有教育意義，要遵循由淺入深、循序漸進的規則；情節要生動單純，具有濃重的生活氣息和故事性；語言要生動有趣；主人公形象應該是有思想、有道德、有文化、有追求、勇于開拓進取、甘于奉獻的同齡人形象或名人形象，可以設置一些反面形象，人物事件塑造時，可以少量穿插心理描寫和細節描寫，主要使用外貌刻畫和動作描寫；內容上要以表現光明面為主，力求做到真善美的統一。
兒童文學是關于語言的藝術，在語體方面，兒童文學具有單純、生動、趣味、優美等藝術特點。又由于兒童文學具有貼近兒童生活和心理，表達兒童情感和愿望，關注兒童心靈世界，有助提升兒童理解力的特點，所以它的語體必須淺顯明白、具體形象、準確規范。兒童文學，因為以兒童為主要讀者對象，對語言有著特別的要求，它的語言不僅要把簡明、規范和鮮明、生動結合起來，同時還要符合兒童的審美趣味，這樣才能吸引兒童，讓他們感悟到語言的藝術魅力。
三、國內兒童文學教育缺陷
目前在我國兒童文學作品的教學，主要存在以下困境：
第一，有民族特色和時代感的新的兒童文學經典作品不足。目前教材上選用的除了老的兒童文學經典作品（《小馬過河》、《小蝌蚪找媽媽》等），國外安徒生、格林等的經典作品外，有時代特色的兒童文學作品不多。
第二，長期以來，我國兒童文學創作大多以教育性為主，忽視了兒童純真好動的天性。這既和我們長期形成的教育體制和社會上尤其是家長對于學生成績急功近利的風氣有關，也暴露了我們的作者常常以成人的視角來觀察兒童的內心世界，致使優秀和真正受孩子們喜歡的兒童文學作品缺失。
第三，受傳統的教學思想的影響，一部分兒童文學作品過于強調思想性，總脫不了說教色彩，某些兒童文學作品空洞乏味，不能緊跟時代腳步，脫離了現代孩子的生活。比如家長教師偏好于《孔融讓梨》、《孟母三遷》等具有教育意義的文章，但并不真正能夠為兒童喜聞樂見，像國外的一些具有生活氣息、童真童趣的刊物在國內兒童文學市場銷量很好。
第四，由于教師對兒童文學不了解，教學中缺乏必要的語言形體表達，或教學思想太過于成人化，或者過于注重課文的教育、測試功能而忽視其生活情趣與審視世界的功能，沒能充分發揮兒童文學的功能和作用。部分教師沒有閱讀習慣，或文學素養不足，抑或是無法融入兒童天真爛漫的世界，不能帶領學生在兒童文學作品的學習中感受愉悅，受到啟迪，獲得生活上的領悟。
四、兒童文學教學意見與策略
首先，教師要經常提升自己的文學素養，將優秀的中國古代傳統文學作品，譯成生動有趣的白話文，不能讓孩子直接面對空洞無聊的大道理。同時把兒童文學作品的教學目標切實地落實到培養孩子的興趣和習慣上。在教學中，要注重兒童的生活情趣和習慣培養，以課文為導向，讓孩子把眼睛、行動、思想都集中到作品中，集中到身邊的人和事上 。
其次，要把學文本內容轉變為學語言欣賞。1.變被動讀課文為主動學語言；2.變講課文為講故事、說生活；3.變悟課文為領悟生活、提升道德。一步一步引導學生欣賞語言，進而發現兒童文字運用的奧秘，引領兒童把學到的語言和道理運用到自己的語言表達和日常言行中。
最后，站在兒童的興趣和視角教出兒童情趣來。兒童作品的面向的對象是孩子，但創作和教兒童文學的是成人。我們知道孩子的世界是與我們不同的，如果我們以成人的功利心和對應試的目的性來講課，那么孩子得到的只能是乏味與反感，這樣的教學，我們不進入孩子的心靈，孩子也不會得到文學本身的魅力。所以在教學中，我就必須細心琢磨，用兒童的眼光去看待事物，用兒童的心理去思索問題。只有這樣，才能將兒童作品教出兒童情趣來，讓兒童真正喜歡上文學，真正地從源頭培養孩子的高雅情趣和良好習慣。
總之，兒童文學文本接受有其特殊性，創作主體和接受主體之間存在著年齡上的隔閡狀況，在閱讀和創作都介入了很大程度的成年人因素，致使成人觀念難免會與兒童的審美發對立與沖突。因此，在教學過程中，教師不僅要注重自身的教育和指導作用，還要充分尊重兒童自身的年齡特點、個性和接受方式，并在尊重的基礎上進行合理適當的價值觀引導和興趣培養，以達到最佳的效果。
參考文獻：
[1]張曉琴.兒童文學教學方法初探[J].群文天地，2011（23）
[2]何德珍.兒童文學研究性教學的實施策略[J].經濟與社會發展；2006（9）
【關鍵詞】 肥胖癥；高血壓；兒童/生長和發育；體質
【中圖分類號】 R 179 R 194.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2007)02-0138-03
Development and Physical Characteristics of Obesity Children with High Blood Pressure/ ZHANG Ying-xiu. Shandong Center for Disease Control and Prevention, Jinan(250014), China
【Abstract】 Objective To analyze the development and physical characteristics among obesity and high blood pressure children，and to provide scientific evidence for primary prevention fordiseases.MethodsA total of 2 777 children aged 7 to 9 years old were divided into four groups: obesity and high blood pressure group, obesity and normal blood pressure group, normal body shape and high blood pressure group and normal body shape and normal blood pressure group. Their development and physique were compared. Results The prevalence rate of obesity was 9.11% (12.65% for male and 5.63% for female). The prevalence of relative high blood pressure was 26.29%(28.07% for male and 24.54% for female).Among the obesity children,the prevalence rate was 4.43% and 4.68% for high blood pressure and normail;among the non-obesity children,the prevalence rate was 21.86% and 69.04% respectively.The children of obesity and relative high blood pressure had higher level of development and lower lung function and athletics capable. ConclusionThe primary prevention ofdisease should start from children of school age, and the children of obesity and relative high blood pressure should be taken as the special population.
【Key words】 Obesity;Hypertension;Child/Growth and development;Body constitution
【作者簡介】 張迎修(1965- )，男，山東淄博人，大學?？?，主管醫師，主要研究方向為兒童青少年生長發育及常見病防治。
【作者單位】 山東省疾病預防控制中心公共衛生所，濟南 250014。
現代醫學研究證實，一些與生活行為性因素密切相關的成年期疾病（如心腦血管疾病、單純性肥胖癥、糖尿病等）發病始于兒童期，這一類疾病的危險因素常自幼形成，如不加以干預，多數可持續終生。因此，從兒童時期就開始成年期疾病的早期預防是非常必要的［1］。兒童期肥胖是成年期肥胖及心腦血管病、糖尿病等成年期疾病發生的危險因素。越來越多的研究證實，兒童青少年中存在著部分無癥狀、無明確病因而血壓持續偏高者，其血壓偏高和成年高血壓間有密切關系，這一現象被稱為兒童血壓的“軌跡現象”（tracking phenomenon）［2］。有必要通過學校常規體檢等手段，篩選出兒童青少年中肥胖和血壓偏高者并及早開展預防和干預工作。筆者對7～9歲肥胖和血壓偏高兒童的生長發育和體質特點進行了分析，為開展成年期疾病的早期預防提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象 以2000年山東省學生體質健康調查研究中7～9歲兒童為研究對象，其中7歲886名（男童430名，女童456名），8歲1 014名（男童507名，女童507名），9歲877名（男童438名，女童439名），共計2 777名（男童1 375名，女童1 402名）。
1.2 方法 按照中國學齡兒童BMI肥胖篩查分類標準［3］篩查肥胖兒童；按照2000年中國學生體質健康調查研究制定的各年齡組血壓百分位數［4］篩查血壓偏高兒童，SBP或和DBP≥P95為血壓偏高，SBP和DBP均＜P95為血壓正常。將研究對象分為肥胖血壓偏高，肥胖血壓正常，不肥胖血壓偏高，不肥胖血壓正常4組。
將個體兒童的身高、體重、胸圍、肺活量、肺活量/體重指數、速度（50m跑）、耐力（50m×8往返跑）、立定跳遠和立位體前屈分別對照其性別、年齡組的均值、標準差，轉化為無單位、不受年齡和性別影響的標化計量值Z（Z=x-x/s）,分析4組兒童的生長發育和體質水平。
全部數據采用SPSS 11.0軟件包統計處理。
2 結果
2.1 兒童肥胖和血壓偏高檢出率 肥胖總檢出率男生為12.65%（174/1 375），女生為5.63%（79/1 402），男生顯著高于女生（χ2=41.31,P＜0.01）；血壓偏高總檢出率男生為28.07%（386/1 375），女生為24.54%（344/1 402），男生顯著高于女生（χ2=4.48,P＜0.05）。其中，肥胖且血壓偏高兒童的檢出率男生為6.04%（83/1 375），女生為2.85%（40/1 402），男生顯著高于女生（χ2=16.62,P＜0.01）；肥胖但血壓正常兒童的檢出率男生為6.62%（91/1 375），女生為2.78%（39/1 402），男生顯著高于女生（χ2=22.90,P＜0.01）；不肥胖但血壓偏高的檢出率男生為22.04%（303/1 375），女生為21.68%（304/1 402），差異無統計學意義（χ2=0.05,P＞0.05）；不肥胖且血壓正常男生占65.31%（898/1 375），女生占72.68%（1 019/1 402），女生顯著高于男生（χ2=17.65,P＜0.01）。
2.2 生長發育和體質水平比較 4組兒童的生長發育和體質指標比較見表1，2。從形態發育來看，4組兒童的身高、體重、胸圍差異均有統計學意義（P＜0.001），肥胖血壓偏高組＞肥胖血壓正常組＞不肥胖血壓偏高組＞不肥胖血壓正常組，呈現明顯的梯次下降趨勢，說明肥胖和血壓偏高兒童的形態發育水平較高。
4組兒童的肺活量和肺活量/體重指數差異也均有統計學意義（P＜0.001），但組間的梯次變化趨勢截然不同，肺活量基本上呈現梯次下降的趨勢，即肥胖和血壓偏高兒童肺活量大于不肥胖和血壓正常的兒童，肺活量/體重指數則表現為肥胖血壓偏高組＜肥胖血壓正常組＜不肥胖血壓偏高組＜不肥胖血壓正常組，梯次上升趨勢。原因在于肺活量與身體發育水平有一定關系，尤其是與體重關系最為密切，存在明顯的正相關，高體重的兒童肺活量也較大；而肺活量/體重指數是用體重來校正肺活量以消除體重因素對肺功能的影響，即所反映的肺活量是克服體重負荷后的體現，更能真實反映肺功能的實際水平［5］。肺活量/體重指數的組間差異和梯次變化趨勢說明，肥胖和血壓偏高兒童的肺功能較差。
從速度、耐力、爆發力和身體柔韌性4項運動素質來看，速度和耐力的組間差異有統計學意義（P＜0.001），均表現為肥胖血壓偏高組＜肥胖血壓正常組＜不肥胖血壓偏高組＜不肥胖血壓正常組（速度和耐力跑是以時間計算的，時間越長，素質越差）。爆發力也表現出同樣的梯次變化趨勢，其中男生組間差異有統計學意義（P＜0.001），女生組間差異無統計學意義（P＞0.05）。4組兒童在身體柔韌性素質方面差異無統計學意義（P＞0.05）?？偟膩砜?，肥胖和血壓偏高兒童的運動素質受到一定影響，尤其是速度素質和耐力素質明顯較差。
各組間體重和胸圍差異均有統計學意義（P＜0.05），表現為肥胖血壓偏高組顯著大于肥胖血壓正常組，肥胖血壓正常組顯著大于不肥胖血壓偏高組，不肥胖血壓偏高組又顯著大于不肥胖血壓正常組。身高和肺活量除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統計學意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。男生各組間肺活量/體重指數差異均有統計學意義（P＜0.05），女生除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統計學意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。男生速度、耐力、爆發力3項運動素質除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統計學意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；女生肥胖血壓偏高組速度素質顯著低于不肥胖血壓偏高組和不肥胖血壓正常組（P＜0.05）。女生耐力素質除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組差異無統計學意義外（P＞0.05），其他各組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。總的來看，除肥胖血壓偏高組與肥胖血壓正常組的差異主要表現在體重、胸圍和肺活量/體重指數外，其他各組間的生長發育和體質狀況都存在明顯差異。
3 討論
現代醫學研究證實，肥胖兒童中大約有50%在成年后依然肥胖，兒童肥胖不僅使其機體器官、系統功能、活動能力和體質水平下降，而且還是心、腦血管病和糖尿病等嚴重成年疾患的重要危險因素［1］。兒童少年血壓水平存在明顯的軌跡現象，兒童時期血壓偏高與成年高血壓有著密切關聯。國內的一項追蹤研究資料顯示，青少年初始血壓水平在P75百分位數以上者，8 a后血壓≥18.7/12.0 kPa(140/90 mm Hg)的機率是初始血壓水平在P50百分位數以下者的3.91倍，且初始血壓百分位愈高，其相對危險性（RR)愈大，青少年初始血壓偏高是成年高血壓的易感人群［6］。因此，從兒童時期開始早期預防成年期疾病是非常必要的。
本研究表明，肥胖和血壓偏高兒童的形態發育水平較高，但肺功能和運動素質較差，存在明顯的高身材、低機能、低素質的“外強中干”特征。其心肺功能和運動素質較差可能與戶外活動和鍛煉不足有關。因此，在開展兒童期成人病的早期預防工作中，指導兒童適當加強體育活動非常重要，尤其是對于那些體態較胖且血壓偏高的兒童更應列為一級預防的重點人群。
本組兒童血壓偏高的檢出率為26.29%，高于湖北省2000年7～9歲兒童的檢出率(9.17%)［7］和合肥市2001年7～11歲兒童的檢出率(8.84%)［8］。原因是多方面的，除與各地在飲食習慣、食鹽攝入等諸方面的差異有關外，更重要的是兒童少年血壓與生長發育水平關系密切，在年齡和其他體格發育狀況相似的個體間，血壓的高低更取決于身體的胖瘦程度［9］，山東省兒童少年形態發育水平較高，特別是BMI和肥胖率較高［10-11］，這一點也與山東省是青少年血壓偏高的“高發區”相吻合［9］。
4 參考文獻
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關鍵詞：童話；低年級學生；心理；素養
中圖分類號：G623.23 文獻標識碼：A 文章編號：1009-010X（2015）20-0039-02
童話是根據兒童心理需要編寫的幻想故事，是小學生喜聞樂見的一種文學體裁。童話故事不僅合乎低年級學生愛幻想的心理特征，而且能活躍情緒，充分調動他們學習的主動性，發展創造性思維。
根據童話的特點，我是這樣設計教學的：
一、幻想和現實生活的結合
幻想是童話的基本特征，也是童話用以反映生活的特殊手段。它是童話的核心，也是童話的靈魂。童話通過幻想把動植物和沒有生命的物體擬人化，賦以人的思想，會說話，會思想，會行動。
如教學《風娃娃》“做好事”這一環節。我采用“導學”的方法，風娃娃為什么要幫人們做好事？它是怎樣做的？結果怎樣？（選擇重點句子讀一讀，想一想。）同時播放有趣的課件動畫，給學生以直觀的感受。這樣，通過多媒體的輔助，不僅可以充分發揮學生的想象，理解課文內容，還能夠讓學生悟出感情，有感情地朗讀課文。
二、語言簡潔活潑，表現手法多樣
童話語言具有情感性、形象性、含蓄性和音樂性等特征。童話的語言通過動物或人物之口來表達，這些語言來自生活發乎內心，與兒童自身語言比較接近。兒童在閱讀童話時很容易進入童話故事創設的情境，同文本進行對話，與童話作者和作品人物進行思想情感的交流。
我在教學《麻雀》一課時，引導學生抓住麻雀三次說話的內容及產生的結果進行感悟，即“齊下手”―雀鷹心里有些發怵，打算飛走?！案黝櫢鳌报D―雀鷹高興，不費勁地叼走一只麻雀?！安椴樯僬l”――麻雀失去了一個伙伴。這樣，學生能清晰地感受到麻雀的不同做法產生了不同的結果，從而悟出文中蘊含的道理。本文重點是體會角色在不同情況下的心理，可通過朗讀時的角色體驗來進行，把朗讀和感悟結合起來。麻雀三次說話的內容該怎么讀？為什么這么讀？麻雀三次不同表現的結果是什么？引導學生在反復練習朗讀的過程中體會出：“齊下手”應讀得語氣堅決，因為麻雀們“早有約定”“一齊下手跟它干”。把麻雀的每次表現與結果結合起來，會使學生真切地感受到麻雀準備反抗、雀鷹望而生畏、集體的力量嚇住了雀鷹?！案黝櫢鳌币x出畏懼、惶恐的語氣。麻雀們“驚慌失措”“有的……有的……有的……”，這種“各顧各”的做法只能使它們失去伙伴。當學生讀到“查查少誰”時可能有各自的情感體驗，讓學生按自己的理解與體會去讀。
學生讀讀說說、想想議議，這種以學生為主體的教學，增加學生口頭表達的訓練量，形成積極活躍的課堂氣氛，從根本上改變了“以教師為核心”的課堂教學結構。
三、讀演結合，培養學生朗讀能力
童話語言優美，讓學生反復朗讀，能夠激發聯想和熱情，進入奇異的幻想世界。童話中一般都有較好的對話，組織學生分角色朗讀，以便更深、更準確地體會和探索人物的性格。如果能夠配上頭飾和面具等，讓學生表演，通過生動的語言和特定動作的表演，會加深對內容的理解和記憶。例如，下面是運用讀演結合方法進行《蝸牛搬家》一課的教學步驟。
（一）先讓學生體驗了解蝸牛
這一部分的學習，主要通過學生自讀，讓學生進入情境，扮演蜻蜓和螳螂，弄清蝸牛搬家的原因。并讓學生進行上下文對比理解，蜻蜓和螳螂住的小山丘上有什么？而蝸牛住的水池邊怎樣？讓學生對文中省略號補白，引導學生思考、想象，在說話中加深對課文的理解。
（二）教學4至6小節
這一部分的學習，主要依靠情境體驗法，讓學生扮演蝸牛、喜鵲、燕子、蛤蟆，進行分角色朗讀和表演，理清蝸牛三次搬家的經過及蝸牛三次沒搬家的原因。第一次，怕太陽曬，有些猶豫；第二次，怕滿天風沙，有些猶豫；第三次，怕蒙蒙細雨，又有些猶豫，總是找理由來推托。
（三）結束課文，拓展練習
關鍵詞：兒童；口語交際教學；特點；內容和形式
中圖分類號：G424.1 文獻標志碼：A 文章編號：1002－0845(2007)08－0067－03
心理學研究表明，3歲幼兒掌握的詞為800～1000個左右，5～6歲的兒童掌握的詞匯量發展到3000個左右，他們基本能聽懂別人的話，也能簡單地表達自己的思想和見聞。因此有人認為，學齡初期兒童的口頭語言已經發展到了相當的水平，他們入學后的主要任務是提高自身的書面語言水平，沒有必要進行口語交際教學。
周士魁在《語文教學如何走出困境》一文中指出，漢語是我們的母語，小孩子7～8歲，基本能說完整的話，基本符合漢語規律。他們學語文應著重于讀寫，把聽說讀寫作為語文教學四大能力目標提出來，未必科學。所以，認為語文教學大綱能力目標中關于聽說的陳述有失妥當，不該將聽說讀寫同等視之［1］。
事情真的如此嗎?
一、學齡兒童(6～12歲)口語交際水平現狀
首先從學齡初期兒童(指6～12歲)的言語表達的質量來看。上世紀80年代，戴寶云曾對初入學的31名兒童進行口語測試［2］。在兒童事先沒有準備的情況下，讓他們回答“你家里有幾口人?有那些人?他們是干什么的?”等幾個問題。測試結果顯示：甲類占10％，乙類占70％，丙類占20％。乙丙兩類的主要問題，一是用詞不確切，語句不夠恰當；二是層次不清楚；三是語言不規范，方言土語、口頭禪很多。2003年上海市教育局對上海小學生的口語交際習慣、口語交際態度、口語交際能力進行調查，情況也不容樂觀。說得連貫與流暢達到滿分的，一年級為58．3％，在涉及“安慰別人、交新朋友、在商店買東西、請求別人幫助”等主題時，學生普遍存在陳述性和程序性知識缺乏的問題，80％的學生不知道該如何打斷別人說話。由此可見，學齡兒童的口語交際水平的現狀是不容樂觀的，他們的口語交際雖有一定的基礎，但還是比較幼稚的，不成熟的，他們往往習慣于用簡單的句子東一句西一句地講話，不能用連貫的句子來表達。
這是因為兒童進校前的語言是在自然的語境中無意識掌握的，“慣于說他感興趣的東西，說話時隨心所欲，要說什么就說什么”［3］。他們的大部分談話屬于“自我中心語”，“在‘自我中心’的言語中，只談論他自己，對他的對話者不感興趣；并不設法交流，不期待任何回答，而且甚至不關心是否有人在聽他講話”［4］。在與成人進行言語交際時，一般只是向成人提出問題或要求的簡單的對話言語，很少有表達式的獨白言語。因此這一時期的言語在文法結構、邏輯系統和得體性方面都不很完善，不很嚴謹。
二、兒童語言獲得理論
當今國外的三大兒童語言獲得理論為后天環境論、先天決定論和先天與后天相互作用論。后天環境理論認為，兒童語言能力完全是后天獲得的，是由后天的經驗形成的，它強調模仿和強化。模仿說是1924年由美國心理學家阿爾波特提出的。他認為，兒童的語言是通過模仿父母的語言而獲得的，是其父母語言的翻版。強化說是由美國著名心理學家斯金納提出的。他認為，兒童模仿正確，就會得到成人的認可或鼓勵，即受到強化。但后來的大量觀察表明，兒童并不僅僅通過模仿獲得語言。
先天決定理論比較有影響的有兩種：以喬姆斯基(N．Chomsky)為代表的“LAD理論”和以倫內伯格(E．H．Lenneberg)為代表的“關鍵期理論”。喬姆斯基認為，兒童頭腦中存在著一個由遺傳因素決定的先天的“語言獲得機制”，所以當兒童一生下來，聽到各種各樣的話語，就觸動語言獲得機制開始工作?！皟和Z言學習就像兒童的身體在適宜的環境刺激和營養條件下，按預定的方式生長和成熟一樣”。倫內伯格(E．H．Lenneberg)認為，兒童語言的發展是自然成熟的，隨著兒童的大腦和生理發音器官等生理機能發育到一定階段，受到適當的外因的刺激，就能使潛在的與語言相關的生理機能轉變為實際的語言能力，所以兒童語言能力的獲得是由先天遺傳因素決定的。同時倫內伯格還提出關于兒童語言發展的“關鍵期”這個概念，他指出，在兒童語言發展過程中存在著一段時間，在兩歲至12歲這段時間內，由于生理因素的作用，語言的習得最為容易，超過這段時間，語言能力的發展就受到一定程度的限制，發展的速度大為放緩。
先天與后天相互作用理論的代表人物為加拿大心理學家唐納德?赫布(Donald Hebb)。他認為，“人類之所以有言語功能，一方面是因為大腦中先天就有專司言語功能的特殊結構(言語中樞)，具有處理抽象語言符號的能力，另一方面則是因為后天經驗的作用和語言環境的影響”。
我國學者、北京師范大學教授何克抗在前三大理論的基礎上，提出了一種全新的兒童語言發展理論――語覺論。他對當今國外存在著的三大兒童語言獲得理論，即后天環境論、先天決定論和先天與后天相互作用論做了客觀的分析，并對三大理論作了某種繼承和發展的工作，尤其是對倫內伯格的理論作了繼承與發展。語覺論在繼承兒童言語能力是天生、遺傳的基礎上，對倫內伯格的“關鍵期”理論本身給以充分的肯定和高度的重視，認為兒童獲得語言具有“關鍵期”(也稱“最佳敏感期”)，同時又發展了“關鍵期”理論。語覺論提出：
(1)兒童語言的發展靠先天遺傳的只是語覺能力，即對語音和語義的感受與辨識的能力，而非全部言語能力。
(2)由于除了語音、語義的感受與辨識能力以外的言語能力，如詞性識別和詞組構成分析等方面的能力，需要在后天通過學習才能獲得，兒童在后天仍需要有一段教育與學習過程才能更有效、更深入地掌握某種語言。
(3)在倫內伯格兒童語言發展的關鍵期(也稱語言發展的敏感期)基礎上作出一條“兒童語覺敏感度曲線”。如圖2所示。
從上圖不難看出，“語覺敏感度曲線”比倫內伯格的“語言發展關鍵期”(2～12歲)的描述更為翔實。兒童語言發展的關鍵期不是呈現水平狀態的，兒童語言獲得的最佳敏感期是在8歲以前，從9歲以后開始下降，到12歲下降到1／2左右，到14歲則下降到1／10左右，已經進入了兒童語言發展的末期，而且在8～12歲的學齡階段，他們的語覺敏感度隨年歲增加而迅速下降。
三、口語交際教學
學齡兒童(6～12歲)口語交際水平現狀不容樂觀。這種現狀對學齡兒童的語文學習帶來怎樣的影響呢?眾所周知，小學生語文學習是按“聽―說―讀―寫”的基本順序發展的，聽說也是形成與發展讀寫能力的前提和基礎，沒有這個前提也就談不上形成書面語言能力。張志公說：“一個人口頭上詞句妥帖，干凈利落，寫下來就不會殘缺錯亂，拖沓累贅；口語上有條理，細致嚴密，寫下來就不會顛三倒四，矛盾百出?；旧险罩f的去寫，寫出來當然還需加以潤飾，然而不費力。說話支離破碎，語無倫次，到了提起筆來才去選詞造句，調整思路，作文成了苦事，寫出來再去修改，也十分艱難?！保?］費根和法倫1982年也說過，“(如果)沒有足夠的交際技能,那么,他們在整個受教育的時間里成績會很差。除非他們迅速掌握大多數兒童及教師所使用的語言”。因此口語交際水平會直接影響學生的書面語言的發展。
兒童進入學齡階段，開始了正規的、有序的語言學習，它的目的和任務、質量和規格要求、教學方法和形式與學齡前都不一樣。這時的口語表達教學是根據小學語文教學大綱的要求，有目的、有系統、有計劃、有步驟地進行的，非常關注學生在口語交際中的知識與能力、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的情況。學齡前兒童在自然的語境中掌握口語，它的隨意性很強，成人(尤其是文化程度不高的家長)一般不會給幼兒指出他們的錯誤，更不會幫他們糾正。而有序的口語交際教學不僅指出他們的錯誤，還要求兒童言語的發音能用標準的普通話，要求兒童掌握的口頭語言詞匯更加豐富，更加深刻，更加精確，要求在口語交際時注意文明、自信，使學生根據各種前后關系說話，說的時候注意考慮不同的目的和聽眾并隨時調整語言，說得得體，等等。這種有針對性的口語交際教學能讓學齡兒童的語言(不單指口頭語言，也包括書面語言)向規范、健康、得體的方向發展。
兒童語言發展的理論認為，對學齡兒童開展口語交際教學是很有必要的，尤其是在兒童語言發展的“關鍵期”，更要重視口語交際教學。因為學齡前兒童雖然處在兒童語言發展關鍵期的黃金階段，掌握了簡單的日常交談，但由于這一階段語言發展處在無意識狀態中，他們的語言在文法結構、邏輯系統和得體性方面都不很完善，不很嚴謹。兒童進入學齡階段，口語交際教學對他們的語言提出了新的要求，使他們的語言由兒童語言向正常的成人語言過渡，由“自我為中心”的語言向社會化語言過渡，由不規范的語言向規范的語言發展。如下圖所示：
上圖所示兒童語言向正常的成人語言過渡的年齡為8～12歲，這時語言發展雖然已處在關鍵期的末期，但在語言關鍵期末期進行規范的口語交際教學，是一種有意識的、有選擇的行為。這一階段的教育與學習能更有效、更深入地促進學齡兒童的口語進一步規范化。如果錯過了這個階段，再訓練學生的規范的口語表達能力，就很難有效果。各地先后出現的“狼孩”、“熊孩”、“羊孩”、“豬孩”都是證明。
無論從學齡兒童口語交際水平的現狀，還是從學齡兒童語言獲得的理論角度，對學齡兒童開展口語交際教學都是必要的，它符合學齡兒童語言發展的規律。那么在學齡階段如何有序地開展口語交際教學呢?
首先，要明確規范口語交際的特點。規范口語交際是言語知識和交際技能的結合，不僅要注意聽說的品質，還要注意交流的恰當、得體和機敏?？谡Z交際具有動態性、復合性、臨場性和簡散性等特點。1)動態性：口語交際不僅包括單向表述，也包括雙向交流。在單向表述時，學生要考慮如何組織詞句和言之有理，同時還要注意根據聽話人的反應調整話題。于是，話題在交互式的交流中，在雙方的配合下被逐步推進。2)復合性：復合性體現在兩個方面。首先對于學生個體來說，在交際過程中他是發話者，同時也極可能是受話者；其次，對于言語行為來說，完成口語交際必須有多種系統參與，如思維、語言、情感、態勢、語境等，各種系統互相配合，協調一致，才能完成交際任務。3)臨場性：所有口語交際活動都是面對特定的對象、在特定的語言環境中進行的，因此交際時必須考慮以下兩個問題：第一，要根據具體語境進行言語交流，說話要看人、地、時，要合乎分寸；第二，交流過程中根據不同的反饋信息，進一步靈活采用各種交際策略，如解釋、重復、停頓、迂回、猜測、轉換話題等。4)簡散性：“簡”為用語簡略，“散”為結構松散。在口語交際尤其是雙向交流活動中，這兩點尤為明顯。其原因一方面是因為受時空限制，交際者來不及組織結構復雜的長句；另外一方面是，在特定的情景中，交際雙方往往可以依賴體態、表情、語境等因素會意，無需多費口舌。
其次，根據小學生心理發展特點和規范口語交際特點，按學段低、中、高三個階段進行各有側重的內容訓練和形式訓練。其中低年段學生的形象思維比較強，口語水平高于書面語言，但口語規范性較差，該階段應重視學生表達能力、模仿能力、良好的交際習慣、文明的禮儀等方面的訓練。從口語交際的內容看，可以是介紹類，介紹自己、介紹同學、介紹自己喜歡的季節(動、植物，花鳥草蟲等)、介紹旅游景點等；也可以是簡單的訪友待客類，如做客、待客、祝賀、問路、打電話、接電話等。從口語交際的形式看，在小學一年級多采用看圖說話和學生生活相結合的形式。中年段學生的抽象思維開始發展，口語水平與書面語言水平持平，并開始反超，應開始重視學生的內心感受和想法，鍛煉學生交際的能力，并重視體態語的教學。從口語交際的內容看，可以是表演類、說小笑話、說故事、說說自己的愿望、說讀后感觀后感、說經驗教訓、演童話劇、演小劇本、主持節目等，更可以是商量、請教、贊美等內容。從口語交際的形式看，在這個階段要多注重交談這種學生日常生活中最常見的形式的訓練，設計貼近生活的交際內容，營造多樣化的情境。高年級學生的思維特點是抽象思維能力增強，此時他們的書面語言水平已遠遠超過了口語水平，學生的生活圈子已日漸成人化。高年段重點訓練學生的表達和調節的能力，不僅要學生能聽、敢說，而且要使學生學會與人溝通，做到大方、得體，學會如何適當地回應他人。口語交際的內容可以是演講、訪談、辯論，也可以是勸說、溝通、協商、對話。從口語交際的形式看，既有對話形式，也有較高層次的獨白形式。
總之，口語交際教學對于學齡兒童來說是十分必要的，只有清楚地認識這一點并有針對性地開展教學，才能讓學齡兒童的語言(不單指口頭語言，也包括書面語言)向規范、健康、得體的方向發展。
參考文獻：
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論文關鍵詞：現代遠程教學;傳統教學;課程;教育模式
20世紀最后的十年里，通信技術的巨大進展已使世界上許多國家得到飛速發展。知識總量在以爆炸式的速度急劇增長，知識像產品一樣頻繁更新換代。據聯合國教科文組織的統計:人類近30年來所積累的科學知識，占有史以來積累的科學知識總量的90%，而在此之前的幾千年中所積累的科學知識只占10%，英國技術預測專家詹姆斯·馬丁的測算結果也表明了同樣的趨勢。信息技術的發展對教育目的、教育觀念產生很大沖擊。21世紀的信息社會對教育的培養目標提出新的要求:培養目標是德智體全面發展的、具有創新能力和信息處理能力(包括信息獲取能力、分析能力與加工能力)的新型人材向學生灌輸大量的書本知識不再是培養的重點，教會學生怎樣學習，培養學生自我獲取知識與分析問題、解決問題的能力成為當前教育培養目標的重點。由教師為中心的教育模式向教師主導、學生主體的雙主模式轉變。與“知識爆炸”和知識迅速更新換代的發展趨勢相適，應確保有較高的教學質量與教學效率;培養方法需要靈活多樣，減少時間、空間和地域的限制，可以滿足終身教育、全民教育的需求。傳統的課堂教學模式中，教師是知識的權威，信息的傳遞主要是教師到學生的單向傳遞，這已不能滿足目前社會教育發展理念和實踐的需要。計算機技術的普及和網絡技術的迅速發展并很快被社會各行業所接受、利用為進行網絡教育提供了技術基礎，并對實現教育模式的突破提供了最佳契機。通過網絡媒體，學習者不再局限于課堂這一特定的空間，可以隨時隨地進行學習。我們先來回顧一下傳統教學的基本模式。
一、傳統教學的模式及其優缺點
1)時間、地域上的限制。學生只能在特定的時間獲取知識。這也就制約許多在職人員學習的機會他們在業余時間想學習時學校已經關門放學了。學生也只能到規定的地點才可以聽課，缺乏靈活性，將大批希望接受教育的人群拒之門外。雖然函授和電大等遠程教育形式不斷補充進來，但仍然無法滿足人們不斷提高和完善自己的需要。
2)以教師為中心，單向傳授為主要的知識傳播模式。教師是傳統模式的主體，教師決定了學習內容、學習進程，甚至決定了學生該怎么學。這限制了學生的積極參與到教學活動中來，影響了學生主動性的發揮。有些優秀教師會注意到學生的反饋信息對自己教學進行適當調整，但這也是微乎其微的。這樣的教學模式不利于培養學生的發散性思維、批判性思維和創造性思維，不利于創新能力的形成和創造型人材的成長。在傳統教學模式下學生缺乏主動探索、主動發現的學習資源環境，學生獲取信息、分析、加工信息的能力的培養更無從談起。
3)很難做到“因材施教”。教師的任務非常繁忙，沒有足夠的時間和精力對每個學生的學習風格和興趣愛好進行分析，無法使每個學生都獲得發展， 是精英教育。
4)投資龐大、效益不高。不能適應終身教育、全民教育的需求。
二、網絡教育的飛速發展
1.現代遠程教學的模式及優勢
A.計算機的出現是人類文明進步史中一次巨大的飛躍，它引起了現代技術的革命，同時，也促進了現代教育的改革。伴隨著信息技術在計算機、通訊和視聽設備方面的應用和發展，信息技術工具的進步，一種基于網絡的教育形式出現了。網絡教育沒有時間和地域的限制，學生決定自己要學什么、怎么學，以及學習進度和時間安排。對于網絡學習模式和實踐的探索成為現代信息化教育的一個熱點。在清華、北郵、浙大、湖南大學之后，某些高校也嘗試提供網上的學歷課程，提供給學生另一種學習的途徑。同時面向中小學生的聯想網校、101網校、萬恒遠程教育網等等也相繼成立，輔助學習者的學習并提供一個老師、學生和家長交流的空間。
與傳統的教育相比，網絡教育的優勢是不言而喻的。遠程教學無時間、地域限制，學習者可以在任何時間去查閱自己需要的資料;集語音、圖像、數據于一體的交互式教學模式可以充分發揮學習者主動探索的精神，培養學生的發散思維;遠程教學可在很大程度上解決跨區域師資優化組合分配，實現資源共享。這無論在教案準備上，還是在學生教師討論、答疑、案例分析(Case Study)上均具有極強的優勢;遠程教學豐富的教學資源和教學環境使學習者可按自己的學習風格選擇適合的學習方式;反饋方便快捷，能及時解決學習者遇到的問題。遠程教學使終身教育和繼續教育更為現實。
2.遠程教學還有待于進一步發展和完善
目前，網絡教育中最大的不足就是優秀網絡教育軟件的缺乏。許多網絡課程僅僅是書本的翻版，沒有體現出網絡媒體的特點和優勢。許多課程的設計對于教育軟件中應包含的教育思想考慮較少，軟件固然生動精美，教育效率卻不高。現代的教育軟件設計思想應是由學生向計算機提出問題，通過學生與計算機的之間的交互作用，去探索和求解問題。這樣的軟件可以適應不同學習程度學生的要求，增強他們的學習興趣和參與性。目前的教育軟件仍然主要停留在傳播知識和訓練能力上，由計算機向學生提出問題，學生回答，然后計算機再進行判斷和提示。這并沒有使學習者的主動性得到發揮，是基于行為主義的程序教學模式。
不良的計算機交互對學生的思維會產生消減作用。網絡課程采用非線性的結構符合人類聯想思維，便于閱讀、瀏覽、查詢，利于學生發散思維和學習興趣的培養，但如沒有合適的導航措施，學習者面臨信息的涌現而無從選擇，容易造成信息海洋中的迷航現象。同時，這也不利于學生形成一個整體的認識，不能從宏觀上把握知識，難以構建合理的、條理清晰的知識構架。筆者認為，網絡課程應具有智能化的導航策略:導航策略統一，易學，符合人類思維特點，知識點之間的聯系以及各部分之間的跳轉要符合學習者的認知方式;可以根據學生當前的知識基礎和水平，向學生建議一條或幾條繼續瀏覽或查詢的路徑;能替學生查閱有關資料;在學生遇到困難是能對他進行幫助和指導。
網上教育的評估系統還不完善。在參加學習、完成作業和測驗中可能有替代行為和欺騙行為。網上教育給學習者很大的自由選擇空間，可以按照自己的學習習慣進行學習，但這也要求學習者具有一定的學習能力和自我約束的能力。
網絡安全性問題也是阻礙網上教育發展的重要因素。網上信息資源豐富，但同時也存在許多負面信息，信息接收者由于缺少鑒別能力和自我保護意識，接受了一些負面信息而引起不良反映。
三、網絡教育的發展及與傳統課程的融合
即使網絡教育存在著這樣那樣的缺點，但它對于信息社會人才培養提供了新的途徑，彌補了傳統教學的不足。多媒體技術和通訊技術的不斷發展、創新促進了網絡教育的飛速發展。帶寬傳輸問題正不斷得以解決，這為實現真正意義上的全方位遠程網絡多媒體教育提供了物理基礎。尤其是人工智能(Atr ificial Intel igence)和虛擬現實技術(Virt ualReality)的發展為網絡教育提供了新的前景?，F代遠程教學提倡生動活潑的教學方式，使學習成為樂趣。網上教學通過動畫、圖形、影像、聲音等多種信息媒體，取代粉筆、黑板、講授這一傳統的教學模式，大大提高了學生的興趣，產生強烈的學習動力。在教學中，教師不再只是知識的傳授者，更重要的成為學習的引導者，促進學生學習行為的產生和發展，強調學生的參與意識，使得教與學成為兩個相輔相成的兩個部分。
現代遠程教學使得個性化教學更為現實。網上教學可以在同一空間營造出一個相對個性化的教學環境，使每個學生都可以得到與教師充分交流的機會。雖然由于師資力量等因素的限制，個性化教學還不能成為主導教學方式，但網絡媒體為這種教學方式的逐步實現提供了可能。信息社會，需要在有限的時間里，獲得大量的信息與知識，這在傳統的教學模式中是可望不可及的，網上教學則以多媒體作為傳播信息的渠道，使教師與學生，學生與學生之間，可以同時傳播大量的信息，學生掌握了更多的學習自主權，大大提高教學效率。
[摘要]目的探討壯族居民痛風和高血壓的患病特點及其臨床護理對策。方法隨機抽取百色市靖西縣壯族居民561例，進行問卷調查，檢測其身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸，將結果分為痛風或（及）高血壓組（133例），非高血壓非痛風組（248例），分析痛風或（及）高血壓組觀察指標的特性，提出臨床護理對策。結果痛風粗患病率為2.0%（男3.2%，女0.7%），男性高于女性（x2=4.724，P=O.030）；高血壓粗患病率為22.6%（男27.4%，女18.0%），男性高于女性（x2=7.194，P=0.007）；高血壓伴痛風粗患病率為0.9%（男1.5%，女0.4%），男性高于女性（x2=95.418，P=0.000）。痛風或（及）高血壓組患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸的平均水平及其體質指數異常率、膽固醇異常率、甘油三酯異常率、血糖異常率、血尿酸異常率較非痛風非高血壓組高（P
[關鍵詞】壯族居民；高血壓；痛風；患病率；護理對策
[中圖分類號]R5441.1
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（2016）03-09-04
[基金項目]國家自然科學基金（81060028）；廣西壯族自治區重大專項計劃（桂科重1598005-9）；廣西壯族自治區科技攻關計劃（桂科攻1355005-3-7）；廣西壯族自治區百色市科技局基金資助項目（百科計20130402，20130403）。
通訊作者
體內嘌呤物質代謝紊亂，尿酸產生過多或及尿酸排泄不良導致血中尿酸升高，出現高尿酸血癥（hyperuicemia），患者的尿酸超過尿酸池上限，產生尿酸鹽結晶，沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織而引起痛風（gout）”。目前認為，高血壓，糖尿病，血脂紊亂，動脈粥樣硬化，冠心病和腦腦卒中等血管代謝障礙性疾病與痛風的發生發展密切相關。近年來，高血壓和痛風的患病率呈逐年快速上升趨勢，成為公共健康問題。為了解壯族居民痛風和高血壓的患病率及其患病特點，制訂相應的防治措施，本研究隨機抽取20歲以上的靖西縣壯族居民561例進行橫斷面調查，包括問卷調查和身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸檢測等，結果如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次調查于2015年2月用隨機抽樣的方法，在廣西壯族自治區靖西縣抽取南坡鄉湯峒村和同德鄉亮表村，選取居住靖西縣≥5年，年齡在20周歲以上的壯族居民，剔除嚴重心，肝，腎疾患，惡性腫瘤不能配合檢查者。
1.2調查方法
問卷調查居住史、年齡、性別和民族，檢測其身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸。參加調查者是的取得執業資格的醫生或護士，調查前接受技術培訓，受檢者先測身高、體重、問卷調查，后測血壓。血壓測量用汞柱血壓計，取坐位測量，受檢者在測量血壓前30min內避免飲用咖啡、茶、酒、吸煙和劇烈運動，排空膀胱，至少休息3min后進行，每例測3次，每次間隔最少3min，取其平均值為受檢者血壓，受檢者禁食lOh以上，早晨7：00～9：00采取坐位肘靜脈血2mL，以3000r/3min，離心3min，于30min內用日本日立公司HITACHl7600-020ISE全自動生化儀檢測膽固醇、甘油三酯、血糖和血尿酸。
1.3診斷標準和分組方法
（1）高血壓?。浩骄湛s壓≥140mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或平均舒張壓≥90ram Hg排除繼發性高血壓或已確診高血壓病；（2）痛風：采用美國風濕病學會于1977年制訂的診斷標準：①急性關節炎發作一次以上，在1d內即達到發作高峰；②急性關節炎局限于個別關節。整個關節呈暗紅色。第一拇指關節腫痛；③單側跗骨關節炎急性發作；④有痛風石；⑤高尿酸血癥；⑥非對稱性關節腫痛；⑦發作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發性痛風者即可確診。（3）高血壓伴痛風：同時具備（1）和（2）的患者；（4）體質指數異常：體質指數（BMI）≥25.0kg/m2體重（kg）/身高（m）m2。（5）膽固醇異常：膽固醇≥5.7mmol/L為膽固醇升高；（6）甘油三酯異常：甘油三酯≥1.7mmol/L；（7）血糖異常：空腹全血血糖>6.1mmol/L；（8）血尿酸異常：男血尿酸≥420umol/L，女血尿酸≥350umol/L。
1.4統計學處理
數據用SPSSl7.0軟件處理，計量資料以（Y±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較用x2檢驗；雙側P
2.結果
2.1調查對象一般情況
接受調查者561例，全部為壯族，其中男277例（占49.4%），年齡22～90歲，平均（52.3±12.8）歲，女性284例（占50.6%），年齡22～92，平均（53.5±15.6）歲。性別年齡差異無統計學意義（t=0.995，P=0.321）。
2.2壯族居民痛風和高血壓的患病情況
接受調查561例，發現痛風患者11例，痛風粗患病率2.0%；高血壓患者127例，高血壓粗患病率22.6%；痛風伴高血壓患者5例，痛風伴高血壓粗患病率0.9%。
2.3壯族居民痛風或（及）高血壓的患病情況及其臨床特點
調查發現痛風或（及）高血壓組133例，其中男81例，占60.9%；女52例，占39.1%；非痛風非高血壓組428例，其中男196例，占45.8%；女232例，占54.2%，男性高于女性（x2=9.265，P=O.002）；痛風或（及）高血壓組患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸水平較非痛風非高血壓組高（P
3.討論
痛風是由于尿酸鹽結晶（urate crystal）在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。尿酸鹽結晶包括磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。因各種原因導致血尿酸升高，尿酸在細胞外液形成長時期的超飽和狀態時，尿酸就會形成單鈉尿酸鹽結晶或尿酸鹽晶體（monosodium urate monohydrate crystal）。而過多的尿酸鹽晶體沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織，超過機體清除尿酸鹽晶體能力時，尿酸鹽晶體就會刺激局部組織產生炎癥反應，出現臨床痛風病發作，本病雖然病因有多方面，有些還不太清楚，但其多數患者常見于體形肥胖的中老年男性和絕經期后婦女。好發于肢體遠端關節。多數患者在大量食用富含嘌呤的食物、過度飲酒、過度疲勞、精神緊張，或應用利尿藥、吡嗪酰胺、水楊酸類藥物，或有食物過敏、關節損傷、感染等生活史后發作。其臨床特征為急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，常伴有關節畸形及其功能障礙和尿路結石。在患者的關節液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結晶，慢性痛風患者可出現破壞性關節變化。
高血壓是以持續性動脈壓升高為特征，在居民中，高血壓和痛風常常互為因果，相伴出現，在高血壓患者中85%以上有痛風，在痛風患者中85%以上有高血壓，高血壓和痛風均可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，是中風、心臟病、血管事件、腎衰竭等疾病的危險因素。研究表明，在多數的痛風和高血壓的患病均與生活水平驟然提高，健康護理教育滯后密切相關，經濟富裕的地區，居民痛風和高血壓的患病率高，貧窮落后的地區，居民痛風和高血壓的患病率低。經濟快速發展的地區，居民痛風和高血壓的患病率呈現快速上升趨勢。
本研究結果顯示，百色市靖西縣壯族居民痛風患病率為2.0%，高于全國其他地區，高血壓伴痛風的患病率0.9%。為國內首次報告，有高血壓或痛風患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸水平較非高血壓非痛風高（P
關鍵詞：網絡同步視頻；視頻課程；教學特點
中圖分類號：G434
隨著經濟社會的逐漸發展，網絡技術的更新以及高校人才培養目標的轉變，專業課程建設質量不僅僅關系到學校人才培養目標的實現，更會直接影響到相關學科的未來發展。從這方面而言，運用網絡同步視頻技術，結合現代課堂教學模式，不斷推進人才培養模式創新，構建課程體系建設，已經成為高校教學改革的重要發展方向。
一、網絡同步視頻發展現狀
作為新型的教學模式，網絡同步視頻運用于教學過程中，不僅僅能夠適時分享各種知識和信息，避免傳統教學模式的時空限制，還可以在各種新型學科充當教學實踐的媒介。利用網絡同步視頻直播技術，國內學生可以在課堂層面直接了解到國外最前沿科研技術的發展。
可以說，網絡視頻課程已經運用到高校教育教學實踐中的各個學科，竊取的諸多成就。但由于諸多因素限制，網絡同步視頻技術在國內發展尚剛剛起步，并沒有大規模的運用于教學、科研等層面。當前，網絡同步視頻技術課程僅僅體現出學生者自主學習的重要特點層面，利用率非常低。缺乏了解和經費限制已經成為當前網絡同步視頻課程發展的癥結所在。2011年，復旦大學、東京大學以及哈佛大學相互合作，聯合主辦“桑德爾的教室”網絡同步視頻課程。國際著名學者、哲學家、哈佛大學教師桑德爾給學生帶來“關于日本大地震的思考：我們如何生活”的課程講座。三校學生共同參與到課程討論過程中，并相互之間進行交流和探討，已形成良心運轉教學模式，教學效果非常優秀。
自此之后，國內也開始關注到網絡同步視頻課程建設發展現狀中，并促使網絡同步視頻課程建設逐漸受到高校、教師以及學生的重視。
二、網絡同步視頻教學特點
網絡同步視頻最大的優勢在于實時性，其運用于教學實踐中，主要可以體現出以下特點：
1、 創新知識獲取方式
當前信息發展非常迅速，高校學生在獲取知識同樣注重知識快捷性。通過網絡論壇、互動社區，交流群等，學生可以根據自己喜歡，選擇自己喜歡獲取知識方式，已針對性的補己之短，且貼近生活。
與傳統課程教學方式和傳統網絡視頻不同，同步視頻教學更加注重學生獲取知識模式。傳統教學和網絡視頻往往注重知識信息的傳遞，僅僅以簡單講解或者舉例說明為主，缺乏互動性，無法將現代科學知識與社會實踐相互結合，難以激發學生主動性。學生在學習知識過程中，大都簡單理解，單一記憶，無法做到舉一反三，缺乏思考。同步視頻教學則會避免這些問題，能夠極大地調動學生學習興趣和探索與楊。隨著多媒體網絡技術的不斷發展，同步視頻課程能夠延伸到全球各地，讓學生行之有效的對社會環境建立感性認識，以加深知識記憶，形成較為全面的知R體系構建。
2、提升學生自我分析能力
以工科課程為例，實踐性非常強烈，實驗課程和科研類課程占據較大比例。網絡同步視頻在很大程度拉近了學生與社會實踐之間的關系。學生可以根據同步課程的講解，了解專業知識，在相互交流過程中形成自我觀點。當然，學生還可以在課堂層面通過同步課程與國內乃至國際一線學者進行溝通交流和探討。當然，同步視頻課程對教師的要求同樣強烈，教師必須在課前準備相關啟發性問題，引領學生進行思考，轉變學生知識接收方式，力求實現學生創造性思維能力的提升。
學生則可以根據自我思考和實踐結果，來印證自己建設，并撰寫實驗報告，以從根本層面提升學生自主分析問題能力，最終達到教學科研相互結合的重要目的。
3、 擴大學生知識面擴充
近些年來，各學科發展非常迅速。同步視頻技術能夠直接將與國外現金科研機構、知名高校以及大型實驗室進行合作和對接，了解各學科成果的發展動態，并與一流教授進行交流學習，能夠在學習過程中，擴展學生交流能力，豐富學生知識面，并向多元化思維不斷轉變，更能夠直接鍛煉學生的交際能力。
三、總結
可以說，隨著各個高校人數的不斷擴充，各高校網絡教育投入也在逐年投入，但網絡同步課程實施過程中仍然面臨諸多問題：
其一、在時空因素制約下，網絡同步視頻技術想要運用于教學過程中，除卻基本課程外，還必須擁有網絡設備硬件的支持，這是網絡同步視頻技術的前提所在。除此之外，網絡通信技術同樣是影響網絡同步視頻技術能夠順利運用的重要因素，緩沖時間過長以及網絡不穩定或者網絡中斷等等，都會直接影響到教學秩序的正常進行；
其二、部分課程選擇同樣面臨制約，網絡同步視頻技術的本意在于讓學生與國際大師進行面對面的交流，接觸真實的社會環境。以生物科學、醫藥等學科為例，學科環境的復雜性以及相對安靜的要求，對網絡同步視頻技術要求更高，這同樣對課程選擇和安排提出進一步要求。從這方面而言，高校應該不斷加強技術保障工作建設，師生則應該在課前進行深入交流，逐步實現網絡同步視頻教學過程的完善。
總之，網絡同步視頻教學發展還存在巨獻所在，但無疑已經成為未來高校教學深入教學改革和探索專業課程建設的重要思路之一。筆者認為，網絡同步視頻教學模式需要整個社會共同努力，并以積極心態，在實踐過程中不斷摸索，不斷前進，最終實現課程建設體系的完善發展。
參考文獻：
[1]孫崴.劉學敏.網絡精品課程研究現狀及發展趨勢[J].中國教育信息化.2009（23）：75-77.
關鍵詞：小學數學教學；童真特點；童趣課堂
一、用童話故事創設教學情境
1.策略
比如，在進行簡便計算這一節的教學時，教師需要先向學生引入這種計算方法必要性的相關說明。這時候筆者就引入了《阿里巴巴和四十大盜》的故事，創設了這樣一個情境：阿里巴巴和強盜準備瓜分五個山洞里的寶藏，已知每個山洞里都有2個寶箱，要想兩個人分得一樣多的財寶該如何分呢？
很多學生在聽到教師的提問之后，結合童話故事大致都能聯想到這樣的解決方式，將所有的財寶聚集到一起，進行平均劃分。但是同時很多學生也意識到這樣搬來搬去有些麻煩?？刹豢梢允∪ミ@個搬運的步驟，直接進行瓜分呢？換言之，我們可不可以直接將總的寶藏數直接分成兩份，利用基本的口訣出發來進行計算？
當教師按照如此的思路對學生進行引導時，就說明學生已經走進了教師所設置的情境當中，已經知道方便計算、快速計算的意義何在。接下來教師只要給出具體的計算方法，學生馬上就能有所領悟。
2.評述
童話對于小學生有著異常強大的吸引力，在小學數學課堂中引入童話故事，不僅能夠拉近小學生與數學知識之間的距離，同時還能讓課堂充滿童趣，增加吸引學生、提升學習興趣的因素。當然在這個過程中，教師所要注意的就是盡量不要使用那些存有爭議的故事以及存在兩極分化評議的故事角色，避免讓故事本身的情結喧賓奪主。
二、在充滿童趣的游戲中提升學生對數學的認知
1.策略
比如在學習“平行四邊形的初步認識”這一章節的學習內容時，筆者讓學生將對幾何圖形的認識與折紙游戲結合起來，首先讓學生嘗試著對折一張長方形的紙張，看看能對折出多少種效果。有的學生直接將長方形紙張的兩條邊對齊，這樣就會出現兩個一模一樣的長方形；有的學生從兩個角的位置進行對折，這樣就會形成兩個三角形。在學生已經學習過有關三角形和長方形知識的基礎上，筆者讓學生將由長方形所折疊出的兩個三角形用剪刀裁開，并提出這樣一個問題：“這兩個三角形是怎么出現的大家都知道，大家肯定也能將這兩個三角形還原，再拼成一個長方形，但是現在老師要考一考大家，大家能不能利用這兩個三角形拼成其他形狀？”
很多學生因為之前對三角形的裁剪過程印象非常深，所以當筆者問這類問題的時候，學生還是會習慣性地將剛才分離的兩條邊組合到一起，但是這樣組合而成的依然是之前的長方形，顯然不是筆者所要的答案。當筆者發現有些學生的思維比較固定，并沒有實現思維的靈活轉換時，會接著問：“既然三角形有三條邊，那么大家可不可以嘗試著將其他的邊拼到一起呢？”學生一聽猶如受到啟發一般，紛紛躍躍欲試，于是一個全新的圖形就出現了。
2.評述
游戲是較受小學生歡迎的一種活動形式，也是最為他們所接受的一種教學方式。教師要合理地將游戲策略應用于小學數學課堂，在充滿童趣的游戲活動當中激發兒童的學習興趣，開發其心智，讓學生在游戲中收獲知識。在使用游戲的過程中，教師一定要充分把握游戲的主體性原則，即對游戲的選擇必須服務于教學目的，沒有圍繞教學目的而開展的游戲必然只是學生間的嬉戲打鬧，不僅占用寶貴的課堂時間，而且無法達到提升學生認知的效果。筆者認為小學數學教學，尤其是低年級的教學，大部分的知識點都可以通過選擇具有一定生活氣息、競賽性質的小游戲來輔助記憶和掌握。
三、結論
對于小學數學教育工作者而言，理想的教學方法必然能夠讓學生在沒有負擔、沒有壓力的情況下，不斷提升學習興趣，同時還能以輕松的狀態接受和感知學習內容，產生較強的記憶能力。而要想達到這種教學效果，最為有效和合理的方法就是基于小學生機體成長的特點，充分利用其成長過程中性格和心理上的特征來展開教學。小學生所處的年齡階段具有單純、真實而又充滿童真與童趣的特點，他們對世界充滿著幻想，對美好事物充滿著向往和追求，所以常常沉迷在童話故事里，沉迷在單純而不復雜的游戲世界中。數學知識看似冷靜、毫無感彩，事實上教師可以充分利用小學生的這種心理和情感上的特點，利用童話般的教學情境和充滿童趣的游戲設定來展開數學教學，讓學生在進行游戲的過程中吸收知識，提升數學思維能力。
參考文獻：
[1]楊大春.新課標下小學數學課堂教學中充滿“兒童味”的嘗試[J].讀寫算：教育導刊，2013（7）：125.