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導(dǎo)語：在壓瘡治療與護理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；壓瘡；預(yù)防；護理
壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長時間受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛與壞死。長期臥床、營養(yǎng)不良的人群比較容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者因為癱瘓、認知障礙、昏迷、營養(yǎng)不良、自理能力差，很容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者是發(fā)生壓瘡高危人群［1］。我院對2011年4月到2012年6月的80例腦卒中患者采取了有效的預(yù)防與護理措施，取得非常不錯的效果，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院2011年4月到2012年6月共收治80例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，40例壓瘡患者伴有意識障礙、言語不利或失語、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、脊柱處、足后跟等部位。根據(jù)壓瘡的診斷標準，一期壓瘡患者15例，二期壓瘡患者10例，三期壓瘡患者8例，四期壓瘡患者7例。
1.2壓瘡預(yù)防和護理措施
1.2.1及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群對長期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時發(fā)現(xiàn)并關(guān)注。
1.2.2為患者減壓對長期臥床患者，護理人員要鼓勵與協(xié)作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時要防止推、拉、拖等動作，半臥時床頭抬高不宜超過30°。要保護好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動態(tài)減壓設(shè)施，如氣壓床，利用電子充氣泵定時的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應(yīng)而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發(fā)生。
1.2.3做好營養(yǎng)支持對已經(jīng)發(fā)生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內(nèi)，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，從而增強人體的抵抗力與組織的修復(fù)能力。無法進食者可用腸外或者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，保證給患者各種營養(yǎng)物質(zhì)供給，滿足其代謝需要。
1.2.4防止潮濕刺激要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護理人員經(jīng)常檢查患者受壓部位，做好交接班，對大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時清潔并擦干皮膚，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。
1.2.5壓瘡護理措施根據(jù)患者壓瘡的具體情況，選擇科學(xué)合理的護理措施。一期壓瘡即淤血紅潤期，主要的表現(xiàn)是紅腫、熱、痛。護理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數(shù)，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓，采用紅花酒精來按摩患者局部皮膚，并且用紅外線理療儀對患者手照射半小時左右，2-3天可基本治愈。二期壓瘡即炎性浸潤期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現(xiàn)紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會出現(xiàn)潮濕紅潤潰爛面，對于一般的小水皰不需要進行處理，要減少摩擦，促進其自行吸收。大水皰可以用無菌注射器抽掉水皰內(nèi)的液體后，再用0.5%碘伏棉球來消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進行照射，每天1-2次，每次半小時左右，使用無菌紗布進行包扎，對出現(xiàn)的淺表創(chuàng)面用新鮮雞蛋的內(nèi)膜進行治療，把新鮮雞蛋的內(nèi)膜切成創(chuàng)面左右大小，平整的貼在創(chuàng)面，每天更換一次直至創(chuàng)面愈合。三、四期壓瘡即潰瘍期。因為靜脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴重的患者組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續(xù)向周圍和深部擴散，能以到達骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護理時需要加強對創(chuàng)面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創(chuàng)面消毒，來清除膿性的壞死組織，再用3%過氧化氫溶液來沖洗創(chuàng)面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進行照射半小時作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無菌敷料進行包扎，根據(jù)患者創(chuàng)面的實際清理選擇合理的藥物與換藥次數(shù)。
1.2.6加強健康教育要及時加強對患者和家屬的健康教育，詳細介紹壓瘡預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生、發(fā)展，壓瘡各個階段的具體臨床表現(xiàn)，壓瘡治療和護理的重要知識，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進患者的早日康復(fù)［2］。
2結(jié)果
經(jīng)過我院的科學(xué)治療與精心的護理，80例患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無效死亡，其余2自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外76例患者均無壓瘡發(fā)生。
3結(jié)論
腦卒中患者一般情況下都需要長時間臥床，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明患者臥床時間和壓瘡的發(fā)生時間具有明顯正比關(guān)系，臥床時間越長越容易發(fā)生壓瘡。護理人員及時的發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環(huán)與營養(yǎng)攝入，可以減少壓瘡發(fā)生；并根據(jù)患者壓瘡創(chuàng)面與滲液的實際情況，科學(xué)合理的選擇藥物，保證無菌環(huán)境下進行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦；使用紅外線理療儀可以消炎，促進患者血液循環(huán)，增強其細胞功能，保證創(chuàng)面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合［3］。
壓瘡作為腦卒中患者非常容易發(fā)生的并發(fā)癥，護理人員必須要加強護理，采取有針對性的護理措施，精心護理，有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生和做好對壓瘡的治療。
參考文獻
［1］何華英.壓瘡危險因素預(yù)測及預(yù)防護理研究進展［J］.護士進修雜志，2010，20（9）：803-805.
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；長期臥床；壓瘡；護理措施；京萬紅軟膏
1臨床資料
選取2011年10月-2012年4月我科收治的長期臥床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外帶入壓瘡9例，男性3例，女性6例，年齡55-83歲，平均年齡72.6歲。
神經(jīng)內(nèi)科疾病患者發(fā)病急，病程長，多伴有意識障礙、肢體活動障礙等癥狀，由于長期臥床，生活不能自理，翻身困難，所以發(fā)生壓瘡的幾率也相對較高，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，且壓瘡的發(fā)生會給病人帶來痛苦，而且極易引起醫(yī)療糾紛，故這是神經(jīng)內(nèi)科臨床護理中面臨的棘手問題之一。
2預(yù)防措施及護理措施
絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護理可將壓瘡的發(fā)生幾率降到最低程度。因此，要求護士在工作中應(yīng)做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。
2.1一般處理必須保持床單位清潔、平整、干燥，無皺褶及渣屑，每日為患者清掃床單位，對于污染床單及時更換，避免受潮刺激皮膚。使用尿墊的患者應(yīng)保證尿墊平整，避免出現(xiàn)尿液外漏的情況，根據(jù)情況給予更換，應(yīng)用約束帶的煩躁患者應(yīng)2h松解一次，間歇15-30分鐘，避免發(fā)生擦傷、墜床。
2.2減輕皮膚受壓，可在兩膝關(guān)節(jié)間墊一軟枕，在骨突部位墊上充氣或液軟枕，必要時使用氣墊床。使用便盆時動作宜輕柔，避免生硬地拖、拉擦傷皮膚。
2.3保持皮膚的干燥清潔，尿失禁的患者予以導(dǎo)管，并做好尿管的護理，臥床患者要做好會陰護理，及時更換干凈衣物。
2.4避免局部組織長期受壓，每1-2小時翻身、扣背1次，水腫、過渡消瘦等皮膚有特殊情況的患者要縮短翻身時間，避免壓瘡易發(fā)部位長時間與床面接觸受壓，保護骨隆突處和支持身體空隙處。
2.5增進病人的營養(yǎng)，改善個人營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。
2.6促進局部血液循環(huán)，檢查受壓部位，定期為病人溫水擦浴，用50%酒精按摩全背及受壓處。
2.7加強健康教育，增加病人及家屬有關(guān)的健康知識。
3治療方法及護理措施
壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過程，直接壓迫是首要誘因，常見于慢性疾病長期臥床及危重患者，是最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。長期壓瘡會因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至敗血癥等，給病人的生活和身心帶來嚴重的影響，在臨床護理中，如何有效地治療壓瘡是一大課題，也是評價護理工作質(zhì)量水平的一項重要指標。我科2011年7月-10月應(yīng)用京萬紅軟膏治愈壓瘡患者10人，取得了較滿意的療效。
3.1治療方法①II期壓瘡創(chuàng)面處理：一般有水泡形成，在無菌操作下剪破水泡，創(chuàng)面常規(guī)消毒。②III期壓瘡創(chuàng)面處理：用無菌棉球清楚創(chuàng)面分泌物，先用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔。③IV期壓瘡創(chuàng)面處理：在無菌技術(shù)操作下，切除創(chuàng)面壞死或失活組織，然后用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔，并對周圍皮膚予以消毒。④用藥方法：將浸透京萬紅軟膏的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，對于III期、IV期壓瘡創(chuàng)面紗布覆蓋的厚度應(yīng)與皮膚保持平和即可，對于皮下潛行區(qū)域，將京萬紅軟膏紗條填塞與間隙內(nèi)，然后覆蓋紗布，每日換藥3次，觀察病情并記錄。⑤加強原發(fā)病的治療，并給予營養(yǎng)支持。
關(guān)鍵詞 壓瘡 ICU 循證護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.232
資料與方法
2007～2008年針對ICU患者,進行循證分析、討論,從而制定相應(yīng)護理措施,預(yù)防和治療壓瘡的發(fā)生,取得了較好的效果。
方法:①組織學(xué)習(xí)、接受培訓(xùn):采用專題講座、護理查房、網(wǎng)絡(luò)核索、閱讀雜志等形式組織學(xué)習(xí),接受有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn),掌握循證的有效方法;②分析原因、提出問題:采集發(fā)生壓瘡的病例,討論分析原因,提出問題,作為循證的方向;③查閱資料、循證支持:應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻,根據(jù)提出的問題確定檢索的關(guān)鍵詞,找出相關(guān)資料,對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,確定結(jié)論。
問題一:護士知識不足。表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識老化,評估不到位,收集不到有效的資料。查證:醫(yī)務(wù)人員缺乏壓瘡有關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一,通過對護士進行教育是降低壓瘡發(fā)生率的最有效途徑;壓瘡評估方面存在的最主要的問題是大部分護士從未使用壓瘡危險因素評估量表,而應(yīng)用量表進行壓瘡危險因素評估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步,是有效護理干預(yù)的一部分。措施:①科內(nèi)組織兩次護理查房,對護士進行循證護理、壓瘡、壓瘡危險因素評估的學(xué)習(xí)、培訓(xùn);②結(jié)合科室實際情況,制定了科內(nèi)《預(yù)防壓瘡的護理程序》,作為臨床工作指南,對每一個新入室的患者,均按照此程序進行預(yù)防壓瘡的護理。
問題二:有1例重度顱腦損傷、昏迷的患者,GCS評分4分,青年女性,長發(fā),入科后予以保守治療,臥氣墊床,長發(fā)梳成兩條辮子,住院期間按照預(yù)防壓瘡的措施進行護理。在這過程中,患者一直處于強直狀態(tài)、高熱、大汗,2周后發(fā)現(xiàn)后枕部出現(xiàn)5cm×5cm的Ⅲ度壓瘡。查證:導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因除了局部組織長期受壓外,對皮膚的摩擦和剪力,也是發(fā)生壓瘡危險因素,局部組織水腫,持久的出汗,也可成為壓瘡的危險因素[1]。預(yù)防措施:通過查證,明確了發(fā)生壓瘡的原因,在以后護理此類患者時,采取以下措施:①剪短頭發(fā),評估頭部皮膚狀況,及時處理頭皮血腫、挫傷;②翻身時,要注意變換頭部的位置,必要時用沙袋固定頭部位置,防止局部受壓過久;③及時擦干汗?jié)n,更換潮濕的被褥。
問題三:1例脊髓損傷男性患者,20歲,入科后常規(guī)臥氣墊床。24小時后發(fā)現(xiàn)左足跟處出現(xiàn)1cm×1cm大小水皰,局部皮膚紅腫,皮溫高于正常皮膚。查證:脊髓損傷患者運動感覺、神經(jīng)沖動傳導(dǎo)障礙、肌肉張力降低,同時神經(jīng)營養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低。通常脊髓損傷后有51.2%的患者傷后6小時發(fā)生褥瘡[2]。同時,在70mmHg的壓力持續(xù)2小時以上就能引起不可逆的損害。預(yù)防措施:對脊髓損傷患者、昏迷患者,雙下肢給予軟墊墊起,足跟處擱空,避免受自身重量的壓迫,同時肢體墊起可緩解組織水腫;并且給予肢體功能鍛煉,促使神經(jīng)功能恢復(fù),也可起到預(yù)防壓瘡的作用。
結(jié) 果
通過執(zhí)行以上的護理措施。2年來護士對壓瘡的預(yù)防有了新的認識,能熟練運用壓瘡危險因素評估表進行評估,并針對不同患者采取不同的預(yù)防措施,大大降低了壓瘡發(fā)生率,取得良好效果。
討 論
循證護理是一種以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理的方法[3]。
壓瘡的防治是一個持續(xù)質(zhì)量改進的過程。我科通過循證的方法制定了預(yù)防壓瘡的護理程序,但在執(zhí)行過程中因病種不同、個體差異、執(zhí)行者等多方面因素,還不能徹底達到杜絕壓瘡的發(fā)生。同時,雖現(xiàn)今對壓瘡的防治有了各種方法,但都缺乏足夠的科學(xué)的依據(jù),大多停留在經(jīng)驗上,臨床的護理科研成果和有特色的專科護理文獻太少,給循證帶來了問題。因此,除了要為臨床護士提供各種形式的、有針對性的壓瘡知識的繼續(xù)教育,提高護士的壓瘡知識水平,并且要注重臨床實踐的研究來選擇最佳的、科學(xué)的防治方案,使壓瘡的防治從經(jīng)驗過度到科學(xué)的階段。
參考文獻
1 張長惠.采用評分法針對危險因素預(yù)防褥瘡.國外醫(yī)學(xué)•護理學(xué)分冊,1996,15(5):203.
【關(guān)鍵詞】
壓瘡；監(jiān)控；管理；危險因素評估
壓瘡護理是臨床護理工作中的一項重點，也是一大難點。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量的重要指標之一[1]。為提高護理人員對皮膚護理重要性的認識，降低壓瘡發(fā)生率，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2012年起通過傷口小組的建立，實施了一系列壓瘡管理制度，加強壓瘡的監(jiān)控、培訓(xùn)力度，指導(dǎo)臨床護士對患者正確實施皮膚護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1壓瘡監(jiān)控體系的建立
1.1傷口小組及壓瘡監(jiān)控體系的建立
傷口小組采取自愿報名，通過測試挑選各科有興趣、有經(jīng)驗的護士組成。小組工作在傷口小組組長的領(lǐng)導(dǎo)下運行，定期向護理部主任報告。組長組織小組成員每月參加一次專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平。傷口小組成員將皮膚管理和壓瘡預(yù)防治療知識及時傳達到科室護士，督促科室內(nèi)“壓瘡報表”的收集及上報，及時反饋臨床問題。造口治療師在整個壓瘡質(zhì)量管理體系中起主導(dǎo)作用，并在傷口小組成員、科護士長及各樓層護士長參與支持下開展工作。
1.2高危皮膚上報制度的制訂和實施
選擇BradenScale作為壓瘡危險因素探查的工具，新入院患者24h內(nèi)初次評估，對于BradenScale≤12分的高危患者實行上報制度，并將評估的結(jié)果向患者及家屬講解清楚，估計患者發(fā)生不可避免壓瘡的風(fēng)險，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。初次評估后在間隔72h后再評估，病情穩(wěn)定每周評估一次。ICU患者每日評估一次，病情及環(huán)境變化迅速的患者需隨時再評估。如患者不臥床或不坐輪椅，則該患者可被認為無壓瘡發(fā)生危險，或僅有很低的危險，無需作進一步的估計[2]。
1.3壓瘡會診制度
1.3.1傷口小組常規(guī)會診
對皮膚高危患者和壓瘡上報患者由傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個體化的預(yù)防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口質(zhì)量控制小組討論，提出建設(shè)性意見。
1.3.2不可避免壓瘡（又稱難免壓瘡）定性會診
對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時傷口質(zhì)量管理小組組織3人以上的會診，對其壓瘡發(fā)生進行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。申報不可避免壓瘡程序要求：壓瘡發(fā)生前已填寫患者皮膚高危報告表；按指引要求，各項護理措施落實到位；有皮膚護理記錄、翻身卡資料；發(fā)現(xiàn)后24h內(nèi)填寫院內(nèi)壓瘡發(fā)生表由護士長簽名后上報。
2傷口小組教育項目的實施
2.1壓瘡管理培訓(xùn)內(nèi)容
傷口小組壓瘡系統(tǒng)教育項目包括：壓瘡上報流程、BradenScale的應(yīng)用、壓瘡預(yù)防治療、傷口評估方法、傷口換藥及清創(chuàng)方法、濕性愈合理論、現(xiàn)代敷料的應(yīng)用、傷口床的準備、封閉式負壓引流技術(shù)等。課程內(nèi)容設(shè)計和安排上講究系統(tǒng)性和實用性，先由造口治療師對所有傷口小組成員進行集中講課，再由小組成員對各科護士進行培訓(xùn)。
2.2制定壓瘡預(yù)防及護理指引①壓瘡預(yù)防指引：
根據(jù)BradenScale評分結(jié)果，對評分為13～18分即“危險”、評分≤12分即“高危”患者分別采取有針對性的預(yù)防措施如針對患者、家屬做壓瘡預(yù)防的相關(guān)健康教育、加強翻身、使用氣墊床、動態(tài)評估BradenScale、填寫壓瘡高危報表、護理會診等。②各期壓瘡處理指引：
根據(jù)各期壓瘡的特點，從清洗液、清創(chuàng)方式、敷料、全身減壓措施的選擇以及敷料更換間隔時間等多方面制定標準化的護理指引，規(guī)范臨床護士處理壓瘡的行為，同時又提供多種選擇，提高護士綜合分析、判斷的能力。
3效果
2012年全院院內(nèi)壓瘡上報57例，2011年上報12例，壓瘡上報明顯增加，漏報、隱瞞不報現(xiàn)象明顯減少。2012年全院壓瘡Braden評分高危患者壓瘡實際發(fā)生率3%，壓瘡治愈率95.6%，實施壓瘡管理前2011年壓瘡治愈率為85.5%。
4討論
壓瘡是一個難以回避的臨床問題，壓瘡重在預(yù)防。已發(fā)生的壓瘡中95%是可以預(yù)防的，而5%則屬于不可避免的。通過培訓(xùn)患者擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護理人力、新的制度指導(dǎo)等，壓瘡發(fā)生率可降至1.5%[3]。
壓瘡高危患者預(yù)先報告制度的建立可使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施。另外，不對個體進行任何形式的懲罰，使上報者無“后顧之憂”，使壓瘡在發(fā)生前就采取積極有效的應(yīng)對措施。同時，壓瘡質(zhì)量管理委員會根據(jù)全院壓瘡和高危皮膚報表，定期對全院或壓瘡高發(fā)科室如ICU、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室的壓瘡上報數(shù)據(jù)建立坐標圖及動態(tài)曲線圖，計算一定時間內(nèi)壓瘡的患病率、發(fā)生率，分析皮膚高危患者實際發(fā)生壓瘡的例數(shù)，壓瘡的轉(zhuǎn)歸、防治的效果，按照PDCA（即計劃、實施、檢查、處理）的原則持續(xù)質(zhì)量改進，降低壓瘡發(fā)生率。
通過加強院內(nèi)對護士壓瘡知識的培訓(xùn)，制定了壓瘡預(yù)防護理指引及系統(tǒng)教育的實施，填補了臨床護士壓瘡護理知識的不足，使臨床護士在處理壓瘡時的措施更有效，更科學(xué)，從而有效的預(yù)防和護理壓瘡。
總之，通過壓瘡管理監(jiān)控體系的建立，真正實現(xiàn)了壓瘡管理的風(fēng)險預(yù)測、高危上報，標準化預(yù)防，采取有針對性的最佳的預(yù)防護理措施，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，做到持續(xù)質(zhì)量改進。
參考文獻
[1]謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治知識現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護理雜志，2005，40（1）：67.
【摘要】分析骨科患者壓瘡形成的原因與護理對策。方法：根據(jù)護理診斷來制定相關(guān)護理對策，不斷提升護理質(zhì)量。結(jié)果：選取共收治的骨科患者1855例，對其中發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡的18例患者進行有效的護理，均痊愈出院。結(jié)論:壓力是促發(fā)壓瘡形成的主要原因，高溫與潮濕是促成壓瘡發(fā)生的環(huán)境因素，加強病房管理，嚴格執(zhí)行交接班制度，針對高危人群和好發(fā)部位，重點觀察，加強基礎(chǔ)護理和健康教育，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及營養(yǎng)狀況，以降低壓瘡的發(fā)生率［1］。
【關(guān)鍵詞】骨科患者；壓瘡；護理對策
壓瘡又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死；壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)4大特點。為了探討骨折患者預(yù)防壓瘡的有效措施,本文對這18例患者壓瘡形成的原因進行分析并提出護理對策報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年5月至2010 年5月在本院骨科住院的1855例患者中發(fā)生壓瘡18例,其中Ⅰ期11例,Ⅱ期7例(院外帶入) ,年齡5~ 82 歲,壓瘡均治愈。
1.2 壓瘡產(chǎn)生原因
1.2.1 壓力 長時間持續(xù)的壓力會影響局部組織的供血。外傷骨折患者怕痛,不愿翻身;擔(dān)心固定、牽引裝置移位,不敢翻身;對定時翻身不理解、不配合等均可造成。當(dāng)人體皮膚受到持續(xù)壓力達到9.33kPa(70mmHg)時就會出現(xiàn)不可逆的改變。因此皮膚所受壓力的增加和受壓時間的延長是促發(fā)壓瘡形成的主要原因。
1.2.2 高溫與潮濕 高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍［2］。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實這一點。
1.2.3 治療 治療時使用石膏、繃帶、夾板時、襯墊不當(dāng),松緊不適,使局部血運不良形成壓瘡。
1.2.4 其他因素 護理人員夜間查房時,為了不影響患者的休息,只觀察患者的生命體征、呼吸情況、導(dǎo)管情況、輸液情況及患肢肢端血運情況,不幫助患者翻身。
2 護理對策
2.1 評估 把壓瘡危險因素評估作為骨科患者入院評估的常規(guī)內(nèi)容。采用Braden評分量表［3］從感覺、潮濕、活動情況、行為能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力6個方面對壓瘡發(fā)生的危險進行評分，總分為 6~23分,總分值低于11分為壓瘡發(fā)生高度危險(簡稱高危者) ,12~14分為中度危險(中危者) ,15~17分為低度危險(低危者),≥18分為無危者，見表1。
2.2 數(shù)據(jù)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，p＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 根據(jù)評分進行分組,制訂相應(yīng)的護理計劃
2.3.1 對于低危者和無危者,重點是加強預(yù)防教育,通過臨床觀察,90%以上的患者和家屬不了解壓瘡的相關(guān)知識,因此,對患者和家屬的健康教育從入院即開始,給患者做細致的思想工作,說明壓瘡發(fā)生的危險性和危害性,指導(dǎo)預(yù)防壓瘡的方法,如翻身技巧、皮膚護理、護墊的使用,關(guān)節(jié)活動方法等,使之獲得預(yù)防壓瘡的有關(guān)知識,教會其自理和自護技巧并愿意積極配合治療和護理。同時每 2 小時翻身1次,提供各種護墊,防止骨突處受壓,加強皮膚護理等。
2.3.2 對于中危者,除以上措施外,根據(jù)情況增加翻身次數(shù),1h1次。對被動者,提供海綿床墊或氣墊床,每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動2次,每次15~20 min,以防止局部長期受壓,維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力,促進肢體的血液循環(huán)。對使用石膏、繃帶、夾板或其他矯形器械的患者,松緊要適度,襯墊應(yīng)平整,隨時聽取和觀察患者的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平,應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時調(diào)整保持牽引、石膏等固定的有效性。
2.3.3 對高危者,除以上措施外,責(zé)任護士及時報告病區(qū)護士長,并填寫壓瘡高危者報告表,護士長審核后于24h內(nèi)上報護理部;建立翻身登記卡,詳細記錄受壓部位的皮膚情況,嚴格執(zhí)行交接班制度,做到班班床頭交接檢查。
2.4 建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),保證護理措施落到實處［4］建立責(zé)任護士、護士長、總護士長三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),明確責(zé)任。護士長每天早交班后帶領(lǐng)責(zé)任護士進行晨間護理,督察基礎(chǔ)護理和皮膚護理措施的落實情況,對高危者進行重點檢查;總護士長每周抽查,護理部質(zhì)控組每月全面檢查。評價護理效果,修正護理措施,提出監(jiān)控意見,對措施不到位或護理不當(dāng)?shù)葐栴}及時提出,督促改進。
2.5 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素,并直接影響壓瘡的愈合。合理而有效的營養(yǎng)支持可以減少和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。營養(yǎng)支持的方法包括:合理膳食、完全腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)。根據(jù)患者的病情選擇合理的方法,以盡快恢復(fù)其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
2.6 加強對護士的培訓(xùn),提高護理人員預(yù)防意識 護士應(yīng)掌握壓瘡的相關(guān)知識,獨立、正確地提供預(yù)防壓瘡的護理措施,給予患者心理支持,使患者以良好的心態(tài)配合治療和護理。
3 討論
通過對壓瘡危險因素的評估,采取分層次干預(yù)措施,減少了預(yù)防壓瘡的盲目性和被動性,提高了護士對壓瘡問題危害性的認識,加強了工作責(zé)任心,減少了由于護理工作失誤而造成的壓瘡發(fā)生。另一方面,通過反復(fù)細致的健康教育,患者和家屬對壓瘡的防治知識有了進一步的了解,使之能積極配合并參與護理,同時也加強了醫(yī)患之間的有效溝通,患者滿意度得到提高,對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進作用。
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作者單位：422800 湖南邵陽邵東縣中醫(yī)院
（上接第160頁）
多數(shù)住院患者以突然咳大量白色稀薄痰為主要癥狀。護理中，對無誘因而咳大量稀薄痰者或濃痰突然變稀薄者，要警惕心衰的發(fā)生。同時加強心血管系統(tǒng)的護理，避免高血壓及急性心肌缺血，誘發(fā)心衰。重視老年人的竇性心動過速。研究表明，老年人持續(xù)的心動過速可誘發(fā)或加重心肌缺血，且危險程度大于血壓升高。因此，對持續(xù)心動過速者要高度警惕，必要時做床旁十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變，并給予持續(xù)低流量吸氧，以補充氧的消耗。
2 結(jié)果
本組856例患者經(jīng)有效治療和積極的護理，病情全部好轉(zhuǎn)后出院，住院期間未見心臟衰竭死亡病例。
3 討論
心力衰竭是臨床常見的一種心血管疾病，是由神經(jīng)內(nèi)分泌因子長期激活并促進心室重塑，導(dǎo)致心肌損傷和心功能惡化的一種綜合征，這種心肌損傷和心功能惡化會進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子，從而形成惡性循環(huán)，加重心力衰竭程度［4］。由于老年人身體退行性改變，各種器官及功能的退化，其免疫能力會有不同程度的下降和內(nèi)分泌系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)，這種機體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定很易導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭，而且臨床表現(xiàn)不一，癥狀錯綜復(fù)雜，治療上目前尚無達到完全根治水平，臨床多以藥物治療和綜合護理為主，以減輕患者癥狀、阻止病情進一步惡化為目的［5］。因此，給予老年心力衰竭患者預(yù)見性的護理干預(yù)措施，是改善患者病情、提高生活質(zhì)量的重要手段。我科近年來對收治的老年心力衰竭患者給予了預(yù)見性的護理干預(yù)措施，臨床上取得了滿意效果，本文結(jié)果顯示：本組856例患者經(jīng)有效治療和積極的護理，病情全部好轉(zhuǎn)后出院，住院期間未見心臟衰竭死亡病例。表明合理有效的預(yù)見性護理干預(yù)能減少老年心力衰竭患者的心臟事件發(fā)生，對患者的治療及預(yù)后均有重要意義。筆者認為：對于老年心力衰竭患者的預(yù)見性護理，首先要了解這種疾病的發(fā)展、發(fā)生規(guī)律，根據(jù)其患者個體狀況做出綜合評估，然后制定合理護理干預(yù)計劃，護理期間要密切觀察患者病情、及時與患者溝通，加強健康教育，并給予生活上的指導(dǎo)，對患者日常生活習(xí)慣及治療效果要全面掌握，才能做到全面、有效的預(yù)見性護理。
總之，老年心力衰竭臨床表現(xiàn)不一，癥狀錯綜復(fù)雜，臨床多以藥物治療和綜合護理為主，預(yù)見性護理干預(yù)是提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量的重要手段。
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關(guān)鍵詞：壓瘡預(yù)防；護理管理；臨床價值
壓瘡是指機體組織長時間收到壓迫，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等不良狀況[1]。該疾病主要的發(fā)生機理是由于肌肉組織長久的缺氧、缺血，導(dǎo)致機體基本的營養(yǎng)補給不足。常見的臨床癥狀為皮膚潰爛、壞死等。嚴重情況下可引起敗血癥[2]。同時該疾病的病情惡化相對迅速，如果采取不當(dāng)?shù)闹委煼绞剑粌H會給患者帶來不少痛苦，而且嚴重影響了患者的身體恢復(fù)和健康。目前臨床在預(yù)防壓瘡的發(fā)生已經(jīng)成為保障住院患者安全目標[3]，壓瘡的發(fā)生率是考核醫(yī)院護理質(zhì)量的標準之一[4]。
本研究針對目前臨床治療壓瘡的現(xiàn)狀，我院從2012年設(shè)立壓瘡護理專科小組，確定了專科小組組長，并且每個科室都有一名壓瘡專科小組成員，由各科室的護長、護理組長組成。制定了壓瘡的高風(fēng)險人群，對一個高風(fēng)險人群運用Braden壓瘡評估表進行評分，比較和分析壓瘡預(yù)防管理手段在臨床治療中的作用，以及對患者各項身體機能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1一般Y料 選取2012年1月～2014年2月來我院治療的高危壓瘡患者350例作為研究對象，其中將2012年1月～12月我院尚未完善壓瘡預(yù)防管理前上報的高危壓瘡患者165例設(shè)為對照組。另外2013年1月～2014年2月我院實施壓瘡預(yù)防管理后的185例為實驗組。對照組患者年齡均分布在31～77歲，平均年齡都在（54.6±2.8）歲。患者的體重在51.8～73.9 Kg，平均體重在（56.1±2.7）Kg。試驗組患者的年齡均分布在29～75歲，平均年齡都在（51.6±2.3）歲。患者的體重在50.8～81.4 Kg，平均體重在（57.5±2.9）Kg。患者的各項指標情況基本相似，不存在可見差別，故沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 在壓瘡患者各個時期進行評分，包括①入院，②轉(zhuǎn)科，③病情變化時。及時評估，復(fù)評1次/w。Braden評分表。包括了：①感覺，②潮濕，③活動，④營養(yǎng)，⑤活動能力，⑥摩擦力，⑦剪切力等。通過以上7個方面進行全面的評估，其中：①15～18分，為低危患者，②13～14分，為中危患者，③10～12分，為高危患者，④6～9分，為特高危患者。
1.3預(yù)防措施
1.3.1壓瘡評估是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步[5]，針對壓瘡患者入院時進行詳細的了解，并且做好登記。護長或組長予以審核，以確保相應(yīng)評估結(jié)果的科學(xué)性，結(jié)合患者的實際情況，根據(jù)每個壓瘡患者的疾病狀況制定相應(yīng)的方案。
1.3.2針對性預(yù)防壓瘡管理是護理工作的重點和難點，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生[6]。評分≤18分的為高危患者，在患者的床頭標注高危警示牌。醫(yī)護人員應(yīng)該24 h監(jiān)控患者的臨床癥狀，及時的針對患者的變化做出應(yīng)對。例如：①患者出現(xiàn)排尿障礙時，應(yīng)安置尿管或使用尿套，骶尾部使用尿布或穿紙尿褲控制潮濕，便后用濕紙巾擦拭，溫水擦洗，并在肛周皮膚外涂皮膚保護劑，如氧化鋅軟膏、達克寧噴劑等。②長期臥床的患者使用防壓瘡氣墊床，在易發(fā)生壓瘡的部位如骶尾部預(yù)防性使用潰瘍貼或透明敷貼減輕局部壓力，保護皮膚，翻身時使用翻身枕，使患者采用左側(cè)位或右側(cè)位時呈30°角。③消瘦的患者在全身骨突部位外涂賽膚潤2～3次/d。而對非高危壓瘡患者，護士定時檢查和更換床單位，并做好皮膚的清潔，避免使用刺激性較強的沐浴乳，重點清潔是皮膚皺褶處，保持皮膚的干爽。如果患者有壓瘡跡象馬上加強護理措施，如加強翻身、上防壓瘡氣墊床，按摩局部受壓組織，增強血液循環(huán)等。
1.3.3規(guī)范壓瘡的報告制度、會診制度及處理流程壓瘡高危患者設(shè)立專門的壓瘡登記本，責(zé)任護士每天記錄患者具體情況，包括了：①翻身情況，②皮膚情況，③所采取的，④采取護理措施，⑤患者配合程度。并在交接班時做為重點交接內(nèi)容。對于已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡，責(zé)任護士進行評估后上報科室壓瘡質(zhì)控員、護士長，填寫壓瘡報告表，上報交傷口小組組長，再由傷口小組組長上交護理部。并聯(lián)系傷口小組組長，組織傷口小組成員會診，小組成員在24 h內(nèi)完成會診，并且提出處理意見及措施，本科室傷口小組成員進行跟蹤檢查，重點了解所給予的措施是否有效，執(zhí)行是否到位，患者的情況變化等。并且向傷口小組進行匯報，將資料總結(jié)后，成功的總結(jié)經(jīng)驗，失敗的總結(jié)教訓(xùn)，在全院進行講課，個案分享。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 實驗所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進行研究，其中采集信息用均數(shù)±標準差（x±s）來表示。組間數(shù)據(jù)用t查驗，采取χ2查驗，存在必然的差別，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié)果
對照組壓瘡患者165例中，發(fā)生壓瘡人數(shù)為43例，發(fā)生率為26.06%，實驗組為185例，發(fā)生壓瘡人數(shù)為5例，發(fā)生率為2.70%，（χ2值為40.21，P
3 討論
3.1增強防范意識，提高風(fēng)險預(yù)測 護士在臨床工作中與患者的接觸是最多、最密切的，且在患者的壓瘡預(yù)防和治療中的作用也是最直接的，壓瘡預(yù)防管理的實施，提高了護士對壓瘡預(yù)防管理理念的認識。對高危患者做到了天天查、班班交，評分變化或皮膚情況有異常時及時記錄在護理記錄單上，增強了護理人員的責(zé)任感[7]。同時在保證護理人員依從性的時候，也應(yīng)該根據(jù)自身專業(yè)知識，進行相應(yīng)的護理調(diào)整，并做出相應(yīng)的處理措施。壓瘡預(yù)防的管理。促使護理人員能前瞻性地開展護理工作，將護理工作重點從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，有效規(guī)避壓瘡的易發(fā)因素，促進護理后易發(fā)的改 變[8]。因此，每位護士都有“預(yù)防為主”的理念能夠使壓瘡在第一時間得到預(yù)防和處理。
3.2健全管理制度，規(guī)范處理流程 從壓瘡風(fēng)險因素的評估到建立預(yù)防壓瘡交班記錄本到壓瘡預(yù)防措施的實施，使壓瘡的防范實現(xiàn)標準化，為護理人員提供了簡單、直接、可操作性較強的有效預(yù)防模式，不論年資高低，全科護士都能評估患者壓瘡存在的風(fēng)險，并根據(jù)患者的具體情況做出相應(yīng)的預(yù)防措施，形成了一整套規(guī)范化的體系。完善的壓瘡報告制度、會診制度和預(yù)防流程，加強了過程的監(jiān)控。壓瘡管理制度的健全能規(guī)范、約束各項護理活動以達到預(yù)防不良事件的發(fā)生，是防范壓瘡的重要保障。有了規(guī)范的處理流程，壓瘡高危患者各環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量均能得到有效控制，保證了各項預(yù)防措施的落實能到位，提高了護理質(zhì)量[9]。
3.3實施健康教育，拉近護患關(guān)系 在壓瘡預(yù)防護理工作中，護理人員不僅僅是護理措施的落實者，還是宣教、指導(dǎo)的實施者[10]。對患者及家屬進行健康教育，讓他們充分的了解患者的預(yù)防壓瘡的重要性，并且全面的講述壓瘡的發(fā)生機理及產(chǎn)生壓瘡后的麻煩性，得到患者及家屬的理解和配合，并參與到壓瘡預(yù)防的管理中來，讓他們了解壓瘡的相關(guān)知識，J識到壓瘡預(yù)防的重要性，從而能積極地配合護理。
4 總結(jié)
壓瘡是常見的危重癥，病死率較高。且早期的臨床表現(xiàn)不十分明顯，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[2]。由于壓瘡疾病的這些特點，在一定程度上導(dǎo)致患者以及病人家屬身心俱疲。隨著人類社會不斷的進步和科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對于壓瘡的發(fā)病機制以及護理手段更加的清晰和透徹。如果在患者治療期間采用不當(dāng)?shù)闹委煼绞剑粌H會給患者帶來不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會給患者帶來了諸多不利的影響。壓瘡預(yù)防管理的實施，具體優(yōu)勢如下：①提高護理人員對壓瘡的預(yù)測能力和主動護理能力，②增強責(zé)任心，③提高預(yù)防意識，④有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，⑤提高護理質(zhì)量，⑥融洽護患關(guān)系。
綜上所述，壓瘡預(yù)防管理在臨床治療壓瘡疾病上有著較好的作用價值，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預(yù)防 護理
1 臨床資料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例， 人工股骨頭置換22例，內(nèi)固定68例，117例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。
2 護理
2.1心理護理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產(chǎn)生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術(shù)的重要性，講解預(yù)防壓瘡的方法，注意事項和配合要點，關(guān)心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預(yù)防性護理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護理，以達到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。 孤獨、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應(yīng)。因此加強心理護理，保持心境平和，情緒穩(wěn)定是幫助老年股骨頸骨折病人樹立治療信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵患者自主活動，以促進機體早日康復(fù)。
2.2正確指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環(huán)節(jié)。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當(dāng)，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對抬臀無力的患者，護理人員應(yīng)用雙手托起患者的臀部，協(xié)助將整個骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當(dāng)造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。
2.3避免局部長期受壓。間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。
2.4減少摩擦力
協(xié)助患者側(cè)身或移動患者時，不要拖動而是要把他們抬起來再移動，用翻身枕采取翻身左側(cè)或右側(cè)20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，行皮牽引的患者應(yīng)隨時注意觀察皮膚有無發(fā)紅受壓或破潰。
2.5護理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時間長，受壓部位較年輕患者更易發(fā)生壓瘡，對此類患者壓瘡的預(yù)防是護理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤腿、不負重、不側(cè)臥。
2.6加強營養(yǎng)
營養(yǎng)不良，消瘦，體質(zhì)差是導(dǎo)致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應(yīng)防止骨質(zhì)疏松，加強營養(yǎng)，注意補鈣。可以吃牛奶、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進傷口愈合的重要條件。
2.7減輕患者疼痛，評估引起疼痛的原因，做好病因治療，對癥處理，給予止痛措施，采取預(yù)防性給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛等措施，觀察治療效果，通過護理活動促進舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度等措施促進患者舒適，滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小結(jié)
老年人多由于骨質(zhì)疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護理不當(dāng)，易發(fā)生壓瘡。通過對病人皮膚狀況評估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規(guī)壓瘡預(yù)防護理的基礎(chǔ)上，采取針對性護理措施，給予心理護理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強護理，正確指導(dǎo)患者功能鍛，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]徐伍蓮. 護理程序在老年股骨頸骨折病人的應(yīng)用[J]當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）2006.6:19-21.
關(guān)鍵詞：集束化護理； ICU ；壓瘡；預(yù)防
接受ICU治療的患者大多數(shù)病情程度較重，需要長時間的臥床接受治療，這就會使壓瘡癥狀的發(fā)生率明顯增大，因此壓瘡的預(yù)防已經(jīng)成為ICU護理工作的一項重要內(nèi)容。目前在臨床上針對ICU護理，提出了一種新型的集束化護理服務(wù)模式，其具體指的是集合一系列具有循證依據(jù)的護理服務(wù)措施對臨床上可能遇到的一些問題進行處理，使臨床護理服務(wù)方式能夠更加的規(guī)范化和科學(xué)化[1]。本次對接受ICU治療的患者實施集束化護理的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在我院就診的接受ICU治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組患者發(fā)病至接受ICU治療時間1～8h，平均發(fā)病時間（2.3±0.5）h；患者年齡23～84歲，平均年齡（46.9±1.3）歲；男性患者24例，女性患者16例；觀察組患者發(fā)病至接受ICU治療時間1～9h，平均發(fā)病時間（2.4±0.6）h；患者年齡22～85歲，平均年齡（46.7±1.2）歲；男性患者23例，女性患者17例。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2 方法 采用常規(guī)ICU護理模式對對照組患者實施護理；采用集束化護理模式對觀察組患者實施治療，主要內(nèi)容包括：①評估：在患者入院之后幫助其建立專門的跟蹤記錄表，以便在ICU護理服務(wù)工作中，每天都能夠按時對患者的壓瘡情況進行準確及時的評估和記錄。② 分析：對患者壓瘡發(fā)生的可能性進行評估，以便在處理過程中能夠更有針對性。③處理：定時幫助患者正確的翻身，頻率保證適當(dāng)，操作動作應(yīng)該做到輕柔，避免粗暴操作的出現(xiàn)；著重進行皮膚護理，避免皮膚潮濕，及時對患者的大小便進行處理，必要的時候可以采用適當(dāng)?shù)乃幬飳颊叩母刂芷つw進行保護；保護性器具的使用要保證合理；進一步加強機體營養(yǎng)供應(yīng)；做好科學(xué)全面的健康教育，將引起壓瘡相關(guān)因素向患者進行講解；做好交接班，規(guī)范壓瘡癥狀預(yù)防的相關(guān)工作流程。④配合：護理人員之間在時間上要做好銜接，每15min應(yīng)該對病房進行1次巡視；在壓瘡防治方法、技巧及體會等多個方面進行相互的交流和溝通。醫(yī)生與護理人員之間，也要進行及時的交流，討論最佳治療方案。⑤ 評價：每3d對護理和治療效果進行1次評價，保證做到實時監(jiān)控、動態(tài)管理，根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸調(diào)整措施，確保護理及時有效[2]。
1.3 滿意度評價方法 在患者出院的當(dāng)天，采用不記名打分問卷調(diào)查方式對ICU壓瘡預(yù)防性護理服務(wù)的滿意度進行了解，100分為滿分。超過80分為滿意，不足60分為不滿意，60～80分為基本滿意[3]。
1.4 觀察指標 選擇兩組研究對象在ICU治療期間出現(xiàn)壓瘡的人數(shù)、對ICU壓瘡預(yù)防性護理服務(wù)模式的滿意度、接受ICU治療時間和臨床住院治療總時間等作為觀察指標。
1.5 數(shù)據(jù)處理方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P
2 結(jié)果
2.1 在ICU治療期間出現(xiàn)壓瘡的人數(shù) 對照組患者在接受ICU治療期間有13例出現(xiàn)壓瘡癥狀，發(fā)生率為32.5%；觀察組患者在接受ICU治療期間有2例出現(xiàn)壓瘡癥狀，發(fā)生率為5.0%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
2.2 對ICU壓瘡預(yù)防性護理服務(wù)模式的滿意度 對照組患者對ICU壓瘡預(yù)防性護理服務(wù)的滿意度達到82.5%；觀察組患者對ICU壓瘡預(yù)防性護理服務(wù)的滿意度達到95.0%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
2.3 接受ICU治療時間和臨床住院治療總時間 對照組患者共接受ICU治療（5.97±1.22）d，共住院接受治療（10.67±2.60）d；觀察組患者共接受ICU治療（3.16±0.84）d，共住院接受治療（7.62±2.18）d。兩項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
3 討論
應(yīng)用集束化護理服務(wù)模式對接受ICU治療的患者實施壓瘡預(yù)防性護理，可以按照接受ICU治療患者的自身情況和皮膚特征，制定針對性的壓瘡預(yù)防護理計劃，主要涉及到防壓瘡管理流程的建立、局部皮膚的強化護理、壓瘡形成因素的針對性控制、壓瘡發(fā)生風(fēng)險性的綜合評估、完善更新護理用具、科學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)等幾項主要內(nèi)容。通過對護理服務(wù)人員實施ICU壓瘡護理的相關(guān)知識培訓(xùn)，對其充分掌握壓瘡防治方法、臨床癥狀表現(xiàn)、壓瘡發(fā)生的主要原因和相關(guān)影響機制等具有積極的促進作用，從而對護理服務(wù)過程中出現(xiàn)的壓瘡問題能夠進行及時有效的處置[4]。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞循證護理； 濕性愈合 ；壓瘡
傷口濕性愈合理論為壓瘡護理帶來了新的措施和新的方法，在實施過程中會出現(xiàn)憑臨床護理經(jīng)驗和傳統(tǒng)不易解決的問題。循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是近年來護理領(lǐng)域興起的新觀點和新思維，以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對病人實施最佳的護理[1]。為更好地治療、護理壓瘡，提高護理質(zhì)量，我院傷口護理小組在壓瘡濕性愈合療法中運用循證護理方法，取得了良好效果，報告如下：
1臨床資料
2006年10月至2008年6月包括外院、敬老院、家中帶入院，外院會診收集的102例壓瘡患者中，其中女52例，男50例，年齡22～85歲。濕性愈合療法中出現(xiàn)紅色肉芽過度生長19例，足跟Ⅱ期壓瘡35例，糖尿病合并創(chuàng)面難愈32例。
2方法
2．1成立傷口循證護理小組
傷口循證護理小組成員包括病區(qū)護士長、責(zé)任護士共8人，學(xué)歷均為本科，負責(zé)傷口護理，有一定寫作能力，接受過有關(guān)循證護理知識的學(xué)習(xí)，掌握循證的護理的有效方法。
2．2尋找臨床實踐中需要解決的問題
傷口循證護理小組把壓瘡濕性愈合中常見不易處理的問題作為研究題目。
2．3查閱資料，尋找循證支持
應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)查閱檢索在壓瘡濕性愈合常見不易處理問題的干預(yù)措施，對資料進行分析，對論據(jù)可靠性及臨床實用性作出評價，結(jié)合小組成員分別外出學(xué)習(xí)、深造、培訓(xùn)的知識，制訂解決壓瘡濕性愈合中常見不易處理問題方法。
3實施
3.1關(guān)于創(chuàng)面紅色肉芽過度生長
3.1.1提出問題
壓瘡去除壞死組織后，傷口基底毛細血管再生，肉芽開始生長過程中，紅色肉芽出現(xiàn)過度生長，高出正常表膚表面，使周圍上皮爬行困難，上皮組織難以覆蓋創(chuàng)面，使傷口不易愈合。
3.1.2循證支持
傷口循證護理小組分析了傷口的特點，然后系統(tǒng)地查閱文獻。據(jù)所查文獻報道：雖創(chuàng)面肉芽紅潤，但從聞氣味或細菌培養(yǎng)中得知組織水腫伴創(chuàng)面有感染時，紅色肉芽會出現(xiàn)過度生長。臨床上逐步應(yīng)用的銀離子敷料能干擾細菌巰基酶性，影響糖代謝；高濃度可沉淀蛋白質(zhì)，破壞細菌DNA合成，導(dǎo)致細菌死亡「2。新興的負壓傷口治療技術(shù)中的封閉負壓吸引原理（VAC），能減輕組織水腫，減少細菌數(shù)量；內(nèi)鏡下使壓瘡新生血管數(shù)量增多，血管內(nèi)皮細胞腫脹消退，炎癥細胞減少，膠原纖維量增多，粗而規(guī)則「3。壓力在125Hg能使創(chuàng)面血流量增加4倍「4。并在此壓力下保持恒定血流「5。2004 年Gupta 等[6] 組織傷口護理專業(yè)人員討論制定了VAC 治療壓瘡的臨床指南,以便于臨床護理人員做出恰當(dāng)?shù)臎Q策,合理使用。該指南指出:使用VAC治療Ⅲ～ Ⅳ期壓瘡將有助于清創(chuàng)、控制滲液、減少細菌生長。
3.1.3護理干預(yù)
傷口循證護理小組成員為患者采取了以下措施：①生理鹽水清創(chuàng)并每次清除過度生長肉芽；外覆銀離子敷料；二層敷料選用透氣型泡沫敷料；外加彈性繃帶包扎，使創(chuàng)面形成負壓環(huán)境。根據(jù)創(chuàng)面，換藥時間為1---2天；②其中8例去除壞死組織后的Ⅳ期壓瘡患者在采取以上措施的基礎(chǔ)上選用持續(xù)封閉負壓吸引（VAC）。
3.1.4效果
經(jīng)過以上措施，在壓瘡濕性愈合療法中出現(xiàn)的19例（包括8例Ⅳ期壓瘡患者）紅色肉芽出現(xiàn)過度生長的傷口均愈合，平均愈合時間明顯縮短。
3.2關(guān)于糖尿病合并創(chuàng)面難愈
3.2.1提出問題
糖尿病患者合并壓瘡使創(chuàng)面愈合延遲，甚至經(jīng)久不愈或傷口加深，易感染易復(fù)發(fā)，臨床患者痛苦，增加經(jīng)濟負擔(dān)。
3.2.2循證支持
傷口循證護理小組分析了患者血糖及傷口的情況后，通過查閱文獻得知：皮膚組織糖含量異常，高血糖作用下，體內(nèi)AGEs蓄積使糖尿病創(chuàng)面難愈；糖尿病皮膚組織在未損傷的情況下已經(jīng)存在著組織學(xué)和細胞生物學(xué)行為的改變，從而呈現(xiàn)皮膚菲薄的現(xiàn)象，這被稱為“糖尿病皮膚隱性損害是糖尿病皮膚易損或創(chuàng)面形成后難以愈合的重要原因之一。①研究證實使用精氨酸：200 /d/，已獲專利申請，能明顯改善糖尿病皮膚的”隱性損害，加速糖尿病創(chuàng)面的愈合，降低糖尿病皮膚組織的糖含量。「7②胰島素強化療法：維持血糖于正常水平，糖尿病人微血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥明顯減少，單純胰島素治療可使傷口愈合指數(shù)接近正常「8。③外用表皮生長因子刺激細胞增殖及分化，促進創(chuàng)面的血管化，調(diào)節(jié)靶細胞合成分泌細胞外基質(zhì)，誘導(dǎo)鄰近的細胞合成細胞因子等，促進創(chuàng)面修復(fù)。
3.2.3選出最佳依據(jù)，指導(dǎo)護理實踐
傷口循證護理小組與醫(yī)生合作共同為患者提供了以下措施：①宣教糖尿病飲食控制加胰島素強化治療。②在肉芽生長期局部使用表皮生長因子（凍干鼠表皮生長因子 mEGF）。③在上皮爬行期靜脈滴注精氨酸，（200 /d/）。④引用新型敷料，創(chuàng)造一個密閉、濕潤的傷口生長環(huán)境，干性壞死期選用水凝膠，炎性反應(yīng)期選用藻酸鹽或泡沫敷料，感染創(chuàng)面選用抗菌敷料，肉芽生長期選用水膠體敷料，上皮生長期選水膠體類、薄膜類敷料，換藥時間根據(jù)創(chuàng)面1～7天「9。
3.2.4效果
經(jīng)過以上措施32例糖尿病合并創(chuàng)面難愈合患者，其中兩位患者因疾病原因死亡，創(chuàng)面未愈合，其余30例患者傷口均愈合，比傳統(tǒng)濕性愈合方法大大提高了效果。
3．3關(guān)于足跟Ⅱ期壓瘡
3.3.1提出問題
足跟Ⅱ期壓瘡是臥床患者常見并發(fā)癥，足跟創(chuàng)面修復(fù)能力差，病程長，傳統(tǒng)方法不易治愈。35例足跟Ⅱ期壓瘡患者其中有21例患者，足跟呈“冰山效應(yīng)”，即表面呈微紅或深紫，觸之皮膚卻軟，壓之能凹陷。
3.3.2循證支持
傷口循證護理小組首先仔細分析了引起壓瘡的相關(guān)因素及足部的特殊特點，然后系統(tǒng)查閱文獻，據(jù)所查文獻報道「10：臥床患者足跟受壓，壓力32Hg持續(xù)2小時以上可引起不可逆的細胞變性。減少受壓是主要方法；配合全身使用擴血管改善循環(huán)藥物；局部使用低分子肝素濕敷，低分子肝素具有抗炎、抗血栓作用。
3.3.3 選出最佳依據(jù)，指導(dǎo)護理實踐
傷口循證護理小組為患者采取了下列措施：①2小時翻身1次，用棉質(zhì)材料制成半圓形腳圈，墊腳踝處，使足跟抬空，減少受壓及摩擦；②與醫(yī)生合作給患者靜滴凱時針10ug/d；③局部使用低分子肝素濕敷，一次/六小時；④外用新型薄膜類敷料。
3.3.4效果
其中35例足跟Ⅱ期壓瘡患者均愈合，且愈合時間明顯縮短。
3結(jié)果
經(jīng)過兩年多的實踐，我院傷口患者傷口愈合率大幅提高，令人滿意。只有1例糖尿病合并壓瘡患者復(fù)發(fā)。
4討論
循證護理是一種工作方法，將遵循最佳論據(jù)的新思想、新理念引入到醫(yī)學(xué)護理學(xué)領(lǐng)域，其實質(zhì)是在客觀、明確、運用最新的論據(jù)的基礎(chǔ)上開展護理工作，力求擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理的方向發(fā)展，這也是循證護理核心「11。
壓瘡是臥床患者的嚴重并發(fā)癥之一，愈合時間較長，患者痛苦，增加經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者身心康復(fù)。如何促進傷口愈合，減輕患者痛苦成為壓瘡護理的主要目標。隨著濕性愈合理論的推廣，臨床上廣泛開展?jié)裥杂席煼ㄖ委焿函彛瑯O大地改善了壓瘡患者的傷口愈合率。但在濕性愈合療法中也會碰到各種常見且不易處理問題，影響傷口愈合。我們運用循證護理方法，對壓瘡濕性愈合療法中碰到的創(chuàng)面紅色肉芽生長過度，糖尿病合并創(chuàng)面難愈，足跟Ⅱ期壓瘡等方面的研究成果和壓瘡濕性愈合的最新進展，制訂并實施局部加全身的治療方法時，將遵循證最佳證據(jù)的新思想、新理念引入到壓瘡護理的實踐中，從熟悉壓瘡濕性愈合療法，通過相關(guān)文獻獲得相關(guān)信息進行分析評價，最后挑選出具有最佳證據(jù)的護理措施運用于臨床，增加護理干預(yù)的有效性，該模式將科研成果與臨床相結(jié)合，彌補了傳統(tǒng)濕性愈合方法中的不足，改變了臨床護理憑經(jīng)驗及習(xí)慣的行為，能有效提高壓瘡愈合的有效性及科學(xué)性。在尋求和運用證據(jù)的過程中，護理人員集中系統(tǒng)地了解傷口護理信息和發(fā)展動態(tài)，通過壓瘡濕性愈合療法常見且不易處理的這一問題的循證過程，使護理人員能夠?qū)⒆C據(jù)與患者實際情況統(tǒng)一，既提高了護理質(zhì)量，又豐富了護理人員知識，進一步提高了傷口護理的專業(yè)性和技術(shù)性。
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