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[關鍵詞] PDCA循環管理模式;T管;焦慮
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2015）01（a）-0113-04
Application of PDCA cycle management model in improving patients′anxiety in patients with T tube drainage
ZHOU Chunjiao LIU Ming LIN Lijun CAI Shixia LI Shufen ZOU Xiujuan CAI Bingqin
Department of Hepatopancreatobiliary， Guangdong Provincial Hospital of Tradition Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China
[Abstract] Objective To explore the PDCA cycle management model for improving the role of patients′anxiety in patients with T tube drainage. Methods 60 cases with T tube drainage were randomly divided into experimental group （from September 2013 to March 2014， using conventional care method + applying PCDA cycle management） and control group （from March to August 2013， using conventional care method）. The anxiety score was adopted by Zung self-rating anxiety scale in the third day after surgery and the day before removing tube. The satisfaction was evaluated by the indwelling T tube patients′satisfaction questionnaire designed by medical staff. The anxiety situation and satisfaction in two groups were compared. Results The scores were （46.25±9.49） scores and （51.08±10.66） scores in experimental group and control group in the third day after surgery， there was no statistically significant difference （P = 0.069）. The scores were （41.58±7.95） scores and （47.83±6.92） scores in experimental group and control group in the day before removing tube， there was statistically significant difference （P = 0.002）. In experimental group， the anxiety score in the day before removing tube was significantly lower than in third day after surgery， there was statistically significant difference （P = 0.043）. In control group， the anxiety score in the day before removing tube was a little bit lower than in third day after surgery， there was no statistically significant difference （P = 0.167）. The satisfaction were 96.67% and 80.00% in experimental group and control group in the day before removing tube， there was statistically significant difference （P = 0.049）. Conclusion PDCA cycle management model can reduce patients′anxiety and improve patients′satisfaction.
[Key words] PDCA cycle management model; T tube; Anxiety
膽道疾病是常見病、多發病，膽道術后常規放置T形引流管，是治療膽總管結石的常用方法，可起到支撐膽管、引流膽汁和引流殘留結石的作用[1-2]。由于手術留置T管，不利于患者下床活動和早期腸道功能恢復[3]，擔心T管滑脫、堵塞、T管扭曲等并發癥的發生，導致患者常有緊張、焦慮心理。PDCA循環是臨床質量管理的一種標準化、科學化循環體系，在現代醫學中的應用已越來越廣泛[4]。PDCA循環起源于20世紀20年代，有“統計質量控制之父”之稱的著名統計學WalterA?Shewhart在當時引入了“計劃-執行-檢查（plan-do-see）”的概念，戴明后將Shewhart的PDS循環進一步發展成為：計劃-執行-檢查-處理（plan-do-see-act），故又稱為“戴明環”[5-6]。本研究利用PDCA循環管理模式對改善T管引流患者焦慮情緒的作用進行研究，取得了滿意效果。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3～8月在廣東省中醫院（以下簡稱“我院”）肝膽胰外科實施腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術術后患者30例作為對照組，男16例，女14例;年齡21～70歲，平均（50.12±23.38）歲。選取2013年9月～2014年3月在我院肝膽胰外科實施腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術術后患者30例作為實驗組，男17例，女13例;年齡20～72歲，平均（49.32±24.58）歲。兩組患者手術均采用全身麻醉，且性別、年齡、治療方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規護理，根據患者的特點進行健康教育，確立隨訪時間、方法和內容，告知患者注意事項、記錄患者一般資料、手術名稱、出入院時間、出院時帶管情況、隨訪資料、隨訪結果和患者特殊情況等。實驗組在常規護理的基礎上，運用PDCA循環法對患者進行護理，減輕患者的焦慮情緒。具體為：
1.2.1 計劃階段（P） 評估和分析現狀，發現問題是實施循環管理的基礎性工作，采用經科室討論，專家論證后我院肝膽胰外科自制的預防及處理留置T管并發癥掌握情況表、留置T管患者滿意度調查表及Zung焦慮自評量表發現患者存在的主要問題和原因。根據患者個體特征制訂適合患者的健康教育計劃，分為住院及院外階段的護理計劃，告知患者留置T管的注意事項，使其積極配合治療。同時按照我院名中醫蔡炳勤教授指導的拍打膽經療法指導患者每日拍打膽經及穴位按壓。出院后讓患者掌握自我護理的知識，定期復查，按時回院拔管。發現問題是實施循環管理的基礎性工作，也是每一次循環的起點。
1.2.2 實施階段（D） 按計劃分住院階段及院外階段護理。住院階段：①術前術后均進行健康講座，健康講座由護理組長每天下午對患者或家屬進行，同時利用黑板報、宣傳欄及發放健康教育宣傳單等形式進行健康教育，反復告誡患者T管引流方法，保證引流通暢，妥善固定T管;更換引流袋時嚴格無菌操作，動作輕柔，防止因用力牽拉引起T管移位;引流管高度在平臥時不能高于腋中線，改變或下床活動時，不能超過腹部引流管出口處，防止膽汁反流造成逆行感染;觀察并記錄每日膽汁的引流量、顏色及性質。同時注意觀察體溫、腹痛情況，二便顏色及黃疸消退情況。使患者及家屬了解行T管引流術的意義及留置T管的相關注意事項，在住院期間對本疾病有正確認識，懂得本病的護理，解除思想顧慮。②指導患者每日拍打膽經和穴位按壓兩次，每次10 min，兩側一起拍打，穴位按壓膽經上的居s、環跳、風市、中瀆穴、陽陵泉。按壓時用力均勻、柔和、深達病所，每穴按壓3 min。讓患者在住院期間就學會拍打的方法及穴位按壓，出院后繼續拍打膽經和穴位按壓。院外階段：由護理組長或經驗豐富的高年資護士負責實施，患者出院后1周內首次電話隨訪，每兩周隨訪1次。對于有特殊情況的患者，則由隨訪護士根據實際情況增加隨訪次數并適當調整、增加相關隨訪內容，填寫留置T管患者隨訪觀察表、留置T管患者滿意度調查表、焦慮自評量表。隨訪內容為：患者對留置T管知識掌握情況;遵醫行為指導，指導患者改變不良的生活習慣、合理膳食、正確運動、心理指導、堅持拍打膽經，按時回院復診等;解決患者有關T管的護理問題，有無腹痛腹脹、膽道感染、T管堵塞等并發癥的發生，幫助解決因停留T管帶來的日常生活困擾等。
1.2.3 檢查階段（C） 通過隨訪及患者回院復查了解患者在執行計劃過程中存在的問題，檢查患者對健康教育內容的執行情況，發現患者及家屬忽視的問題;檢查兩個階段患者是否達到預期目標，檢查內容包括患者T管傷口周圍皮膚、T管引流、胃腸功能恢復情況、飲食、服藥、運動、心理狀況、定時復診依從性等。
1.2.4 評價階段（A） 通過焦慮自評量表、留置T管患者滿意度調查表、留置T管患者隨訪觀察表，總結護理成功的經驗和患者存在的主要問題，及時修正目標、措施或計劃進度，作為下次循環干預的重點。保證留置T管順利實施，達到既定目標，并予以標準化。對執行PDCA循環較好的患者給予鼓勵，對未按要求執行的患者重新制訂人性化的護理方案，遵循循序漸進的原則，使預定的管理目標在有效控制狀態下有序進行。通常留置T管的患者存在的主要問題是傷口周圍皮膚糜爛，管道固定不妥使患者感到焦慮。通過心理輔導，加強傷口換藥，使患者保持樂觀情緒，順利度過T管留置期。對未解決的問題，如患者傷口感染、不能自理或依從性差者由護理組長到患者家里或患者復診時進行面對面指導，從而進入新的PDCA循環進行解決。
1.3 評價指標
采用國際認證的Zung焦慮自評量表于干預前（術后第3天）及干預后（拔管前1 d）進行焦慮評分[7]。焦慮自評量表每個量表共20項，其中5項為反向計分，20個項目的分數相加得出總分，再乘以1.25取整數，即得標準分。<50分者為正常;50～<60分者為輕度焦慮;60～<70分者為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。滿意度采用本科室醫護人員設計的留置T管患者護理服務滿意度調查表調查情況進行評價，其內容主要為醫護態度、醫護水平、健康教育及心理干預等方面，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理前后焦慮癥狀對比
干預前（術后第3天），對照組和實驗組患者的焦慮程度差異無統計學意義（P = 0.069）;干預后（拔管前1 d），實驗組患者的焦慮程度評分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P = 0.002）。實驗組患者干預后的焦慮程度評分明顯低干預前，差異有統計學意義（P = 0.043），對照組患者干預前后焦慮程度評分差異無統計學意義（P = 0.167）。見表1。
表1 兩組患者焦慮癥狀對比（分，x±s）
2.2 兩組患者滿意度對比
使用PDCA循環管理后，實驗組患者的滿意度為96.67%，明顯好于對照組（80.00%），兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者拔管后滿意度對比（例）
3 討論
PDCA循環是護理質量管理最基本的方法之一，是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行質量管理，每次循環都將起點提高到一個新的水平并且循環不止地進行下去的科學程序[10-14]。本研究將留置T管焦慮患者的健康教育、飲食、情志調護及護理方法等納入到護理質量的控制中，對患者實施PDCA循環管理，取得了相應的效果。
3.1 有利于減輕患者焦慮情緒
手術本身就是一種應激源，患者心理應激強烈，常表現為孤獨、多疑、恐懼及自尊感低下等。外科手術由于創傷較大，患者神經系統、內分泌系統、循環系統會出現相應的應激反應，這些都會不同程度地影響患者的心理活動，不可避免地引起患者的焦慮[8]。膽結石患者對于疾病相關知識比較欠缺，在進行手術前極易出現恐懼、焦慮心理，這種心理嚴重影響膽結石手術的效果。膽道疾病患者因為放置T管引流造成日常生活不便，由于病程長，擔心護理不當、T管脫出、膽道感染、治療費用高、個人形象受損、增加家庭負擔等一系列問題，會出現緊張焦慮情緒，使病情加重或影響治療效果。本研究將留置T管焦慮患者的健康教育、飲食、情志調護及護理方法等納入到護理質量的控制中，對患者實施PDCA循環管理，讓患者及家屬掌握相應的護理方法，提高患者自我護理能力，有助于患者獲得及時的健康指導，有效減輕患者的焦慮情緒。
3.2 有利于減輕并發癥，提高患者滿意度
帶T管患者出院后，由自己獨自或家屬協助護理T管的過程中，會遇到各種各樣的問題需要解決。PDCA循環管理法重視的是全體工作人員參與到其中，患者出院后，隨著時間的推移對醫護人員的告知逐漸淡忘，依從性降低。護士通過電話隨訪能幫助患者及時解決問題，提高患者自我護理能力。因健康教育更加專業、統一，使患者感受到護理人員具有良好的工作態度和職業素養，從而贏得患者的信任，提高對護理工作的依從性和滿意度。周綠林等[9]認為醫療機構通過改進醫療服務技術和提供更加安全的服務來增加患者對醫療機構的信任感，有利于提高患者的滿意度。本研究應用PDCA循環管理，患者未出現T管堵塞、脫落、膽道感染等并發癥的發生。患者胃腸功能恢復好，無明顯腹脹腹痛，排便排氣正常，對患者正常生理功能的維系有著重要的作用，避免了患者并發癥的發生，確保了患者早日康復。通過實驗組和對照組對比，對照組滿意度為80.00%，實驗組滿意度為96.67%，PDCA循環管理法實施，患者滿意度得到顯著提升。
3.3 有利于推廣中醫護理技術，提高臨床療效
中醫護理技術是中醫護理的重要組成部分，在疾病的常見癥狀施護中發揮著重要的作用。膽石病相當于中醫“膽脹”，中醫認為膽附于肝，內藏精汁，肝膽相連，互為表里，“以通降下行為順，滯塞上逆為病”，影響人的情志活動。既有五臟藏精氣的特征，又有六腑主通降的屬性[15]。膽經是人體十二經脈之一，循行于肢體的外側，居半表半里。膽經不通會出現目赤、驚悸失眠、夜多惡夢、懼聞響聲、觸事易驚、神疲乏力等癥狀。拍打膽經是我院蔡炳勤教授在中醫養生理論及臨床經驗的基礎上指導提煉而成的的膽經拍打功，是通過呼吸、意念與肢體運動三者有機結合，達到意、形、神的統一，具有運行氣血、平衡陰陽、促進氣化和濡養臟腑的功能，有利于健康養生。肝膽術后指導患者堅持規律的敲打膽經和穴位按壓，有助于對經絡穴位的良性刺激，能夠疏通氣血經絡、排出病邪，使氣機通暢，升發陽氣，促使營血再生，改善胃腸功能，提高臨床效果。操作中對關鍵環節如選穴、經絡走向等要點做了詳細說明，明確了操作規范，以指導護理人員和患者在臨床實踐活動中更加規范、科學地應用中醫護理技術。
綜上所述，PDCA循環管理模式要求患者、家屬共同參與，并在實踐中不斷修正、完善計劃，同時也要求護士努力提高自身業務水平，解決實施過程中遇到的各種問題，有利于護理經驗的總結及實踐驗證，提高護理質量及患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。
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〔論文摘要〕學業情緒是教育心理學研究中的一個新領域。2006年Pekrun提出了學業情緒的控制—價值理論，是目前最為全面系統的學業情緒理論，它全面解釋了教育領域中的成就情緒——學業情緒及其前因后果之間的循環關系。本文全面介紹了控制—價值理論：分析了學業情緒的評價性前因、學業情緒的個體和社會決定因素、學業情緒的功能以及學業情緒與其前因和后果之間的反饋環，并討論了這一理論對教育教學的作用和意義。
〔論文關鍵詞〕學業情緒；控制—價值理論；教育教學
學業情緒（academic emotions）是指在教學或學習過程中，與學生的學業相關的各種情緒體驗，包括高興、厭倦、失望、焦慮、氣憤等。值得注意的是，學業情緒不僅僅指學生在獲悉學業成功或失敗后所體驗到的各種情緒，同樣也包括學生在課堂學習中、在日常做作業過程中以及在考試期間的情緒體驗等。2002年Pekrun首次提出了學業情緒這一概念，隨后大量研究證明學業情緒是影響學業成就的一個重要因素。在對學業情緒進行系統研究和理論思考的基礎上，Pekrun先后提出了學業情緒的認知—動機模型和社會—認知模型，分別用來解釋學業情緒是如何影響學業成就以及學業情緒是如何產生的。2006年Pekrun在整合上述兩個理論的基礎上，又提出了控制—價值理論，是目前最為全面系統的學業情緒理論。
一、學業情緒的評價性前因（Appraisal Antecedents）
在學業情緒的控制—價值理論中，Pekrun指出有兩類評價與學業情緒特定相關：（1）對成就行為和成就結果的主觀控制（如，期待學業成功的學習堅持性）；（2）該行為和結果的主觀價值（如，對成功重要性的感知）。Pekrun從期望和歸因兩個角度詳細討論了學業情緒的控制和價值前因，并具體分析了評價和學業情緒之間的關系（右表）。希望、焦慮或絕望等與結果相關的預期性情緒的產生，受到是否能夠獲得成功或者避免失敗、可利用的方法等的影響。與結果相關的回顧性情緒，則受導致結果的原因的影響，即是自身、他人或是外部環境造成的。在與行為相關的情緒中，控制和價值是指向行動的，個體的注意力集中在行動上，而不是結果上。這意味著對結果控制和結果價值的評價對這類情緒的產生不起關鍵作用。例如，當一個學生在學習中感到高興，是對學習行動本身的注意而不是因對結果注意才產生的。
控制-價值理論的基本假設
（一）結果預期性情緒（Prospective Outcome Emotions）
Pekrun假設與結果相關的預期性學業情緒是對結果的控制和期望以及對結果的價值評估的函數。高情緒強度意味著成功或失敗對個體很重要。
具體來說，Pekrun認為，如果個體假設有高主觀內部控制和高成功期望，就能喚起預期的高興情緒；而個體假設不會出現失敗，則會出現放松情緒。例如，一個學生相信自己在未來重要的數學考試中將獲得A，他可能會簡單地預期成功；然而，如果他很關注自己是否會失敗，并預期自己能通過考試，那么他將感到放松。但是，如果缺乏內部控制，并且失敗是不可避免的，這時個體成功的期望接近零，對失敗的期望也是最高的。如果成功和失敗對個體來說很重要，個體則會體驗到絕望情緒。例如，一個學生逐漸意識到如果他不能通過一個困難的大學入學考試，那么他將不能實現職業目標，于是在參加考試時，他會經歷越來越多的絕望。如果個體將注意力集中在成功上，由于缺乏部分控制而帶有中等期望，個體將會產生希望情緒（hope）。如果個體的注意力集中在失敗上，這時就會體驗到焦慮。可見，希望和焦慮是與結果的不確定性相關的。另外，情緒也與個體對成就的主觀價值有關。例如，個體評價一項重要考試可能會失敗，他不確定能不能夠控制這種結果，就會體驗到焦慮。如果一個學生對考試沒有成功或失敗的期望，或者根本不關心它，就不會有焦慮出現。根據中等的控制和結果的不確定性，在這種情況下成功和失敗都有可能，個體有可能體驗到焦慮，也有可能體驗到希望。Pekrun認為，具有成績接近目標的個體更容易產生希望，成績避免目標的個體更容易產生焦慮情緒。
（二）結果回顧性情緒（Retrospective Outcome Emotions）
當成功或失敗已經出現，這時發生的情緒是結果回顧性情緒。正如韋納（Weiner）所說，成功會導致高興，失敗會導致難過和挫折。預期的成功沒有出現會喚起人們的失望情緒，預期失敗沒有出現則會出現放松情緒。這些情緒是事件結果帶來的，即對事件進行成功或失敗的判斷導致的，它們可能會獨立于對控制性的評價。而驕傲、羞愧、感激和氣憤則被假定與控制有關。如果成功或失敗被判斷為是個體自身引起的，那么會誘發驕傲或羞愧情緒。這意味著不管失敗是由于內部可控（缺乏努力）還是不可控因素（如缺乏能力）引起的，驕傲和羞愧都可能被激發出來。與韋納的歸因理論相一致，當由于他人的原因而成功或失敗時，感激或者生氣情緒將被激發出來。當然，所有回顧性情緒都被假設為依賴于對成功或失敗的主觀價值。如果成功或失敗越重要，情緒的強度也越大。例如，一個學生不關心學業成就，他就不會體驗到與成就有關的驕傲或羞愧情緒。如果有幾種原因共同作用于成就結果，那么可能會出現混合的回顧性情緒。如，諾貝爾獎獲得者不僅有驕傲還有感激（對合作者的）。這時不同情緒的強度依賴于不同原因對結果相對貢獻的大小。
（三）行為情緒
如果成就行為（如學習）和相關的材料（學習材料）都被個體評價為有積極價值，并且認為自己能夠充分控制行為，那么個體就會產生高興情緒。它是投入學習和創造性問題解決時流暢體驗的核心，包括面對挑戰性任務的興奮和完成愉快的常規活動時的放松體驗。如果行為是可控的，但是被評價為有消極價值（如行為所要求的努力被個體認為是一種痛苦體驗時），那么憤怒情緒將被喚起。如果行為是不能充分控制的，個體將會體驗到挫折。如果行為缺乏價值（積極或消極），在高控制或低控制條件下，厭倦都可能會產生，這樣也會減少行為的價值。
二、學業情緒的其他個體和社會影響因素
（一）成就目標
成就目標對學生的認知和情感有廣泛的影響。掌握目標能夠使學生將注意集中在學習活動上，成績目標能夠使學生將注意集中在成績結果上。掌握接近目標有利于個體產生積極的行為情緒（如學習時的高興情緒），減少消極行為情緒（如厭倦）。成績接近目標有助于產生積極結果情緒（如希望和驕傲），成績回避目標則會使個體產生消極結果情緒（如焦慮和絕望）。
（二）人格因素：控制和價值信念
如果對特定的情境（如數學考試）有真實的體驗，個體將會發展出特定的情境信念（如關于數學考試的因果期望信念）。如果沒有充分的體驗，個體會在更一般期待水平上建立評價，這些評價包括與成就相關的，或者更一般化的樂觀與悲觀等，都會影響到個體的學業情緒體驗。
（三）社會和文化因素
控制—價值理論指出，社會和文化對學業情緒的影響是以主觀控制和價值評價為中介的。因此，與主觀控制相關的環境因素和學業評價是影響學業情緒的重要因素。這些因素具體包括：教學質量，價值的產生，自主支持，目標結構和重要他人對成就的期望，以及成就的反饋和結果等。此外，班級總體的能力狀況也會影響個體的學業情緒。比如，在其他條件相等的情況下，能力較低的班級中的學生會經歷較少的積極情緒和較多的消極情緒。除了班級教學，學生的周圍社會環境、成就的文化價值和重要性也是影響學業情緒的重要因素。 轉貼于
三、學業情緒與其前因和后果之間的反饋關系
按照Pekrun的理論，學業情緒和其前因以及后果之間是存在循環關系的（見下頁圖）。也就是說，控制和價值評價是情緒的前因，但是情緒也能反過來影響這些評價；社會環境能夠塑造情緒，但是情緒也可以通過學生對班級和社會環境產生影響。
情緒會影響學習和成就，學習上的成功和失敗也同樣會影響學生的評價和情緒。因此，情緒與其前因以及后果在時間上存在循環的因果關系。這個循環的因果關系能組成積極的反饋環（如學習中的高興和學習掌握情況的相互強化），也可能組成消極的反饋環（如因測驗焦慮而產生避免失敗的動機，從而使測驗焦慮減少）。這種反饋環的動態性能在幾秒（例如，多方向路徑的評價和情緒在皮層和皮層下神經結構之間的反饋環）、幾天、幾周甚至幾年內發生。
四、學業情緒的控制—價值理論對教育教學的啟示
（一）學業情緒對學業成就的影響機制
根據學業情緒的控制—價值理論，學業情緒會影響學生的認知、動機和調節過程，主要體現在以下兩個方面。
第一，學業情緒對學業成就有一定的直接影響。一般認為積極學業情緒與學生的成績呈正相關，消極情緒與學生的成績呈負相關。Pekrun等人（1992，2002）的研究表明，盡管積極高喚醒情緒如高興對于學業成就起著促進作用，而消極低喚醒情緒如厭倦和失望起相反作用。但是積極低喚醒情緒如放松，消極高喚醒情緒如焦慮對學業成就的作用還不確定。這說明了學業情緒與學業成就的關系并非如表面觀察到的那樣簡單。
第二，學業情緒可以通過一系列的認知變量和動機變量對學業成就產生作用。學業情緒會通過影響學習策略、認知資源、自我調節學習以及學習動機作用于學業成就。在學習策略方面，積極的學業情緒會促進個體使用靈活且富于創造性的學習策略，如信息的精細化、組織化加工，批判性思考，創造性的問題解決方式等；消極的學業情緒則會引發較為僵硬的學習方式，如簡單復誦。在認知資源方面，某些情緒會使注意力從當前的任務中轉移。傳統觀念認為只有消極情緒才會如此，但實際上積極情緒也會使個體產生與當前任務無關的想法，占用有限的認知資源，影響學業表現。不過高興（enjoyment）情緒除外，高興情緒將注意力指向活動本身，有益于任務的完成。在自我調節學習方面，由于假定個體的認知具有彈性，因而積極情緒更可能會促進自我調節學習；消極情緒則會刺激學生更多地依賴外在引導，偏向于外在控制性學習。在學習動機方面，Pekrun等人認為學業情緒可以引發、維持或降低學業動機或相關的意志過程。例如，積極高喚醒情緒高興可以引發學習動機，而消極低喚醒情緒無助則不利于學習動機。
（二）控制—價值理論對教育教學的啟示
首先，為了激發和提高學生的積極學業情緒，在教育教學過程中，教育者應當注重對學生學業控制感和價值感的培養。如通過歸因練習，使學生改變歸因方向，避免不良歸因。有研究發現，歸因訓練有助于提高學生的學習成功感，可以幫助學生的歸因向積極的方向轉化，同時可以促使學生的行為轉向積極。此外，還可以通過對學生學業成就進行積極反饋、評價或者是及時正強化來提高學生能力的自我概念，提高學業自我效能感，對自己的學業結果有一個積極的預期，從而提高學習動機，促使他們獲得更高的學業成就。
其次，教育者應善于對學生的學業情緒進行干預，尤其是消極學業情緒，如厭倦、絕望等。教育者要注意培養學生的情緒調節能力，這主要體現在學生使用情緒調節策略的水平上。研究者歸納的有效情緒調節策略主要有生理、認知、行為、語言和人際調節等。生理調節策略是利用生理和心理的相互作用，通過使生理和心理兩方面同時得到松弛，而達到情緒調節的目的，如“呼吸調節法”“肌肉松弛法”“有氧運動”等。認知調節策略是由于認知與情緒體驗存在密切聯系，通過某種情緒體驗可引起某種認知，或通過某種認知能夠激活某種情緒體驗，故通過改變認知可以調節情緒，“理性情緒療法”就是一種典型的認知調節策略。行為調節策略則是通過控制和改變自己的表情或行為來實現情緒調節的方法。注意轉移是一種常見的行為調節策略。言語調節策略又稱“自我暗示法”，是一種使用言語對人的情緒活動施加影響，進而控制外部行為的方法。如在緊張情緒狀態下，積極的言語表述能夠幫助個體緩解不良情緒，保持心理平衡。人際調節屬于社會調節或外部環境調節。有研究表明，在人際交往中，他人尤其是與個體關系密切的重要他人發出的情緒信號對情緒調節具有較大作用。上述情緒調節策略，均可以通過教育者對學生的有意培養而獲得，從而能夠更靈活地應對在學習過程中產生的積極或者消極學業情緒。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2009年-201年3我科收治的情緒留置胃管患者76例，男46例，女30例。年齡25～80歲，平均年齡（46.4±3.5歲）。腸梗阻20例，急性胰腺炎18例，直腸癌12例，胃部惡性腫瘤26例。所有患者均無鼻咽部、食管狹窄及嚴重的心血管疾病。按數字隨機表法分為觀察組和對照組各38例，2組患者年齡、性別、原發病、麻醉方式等資料經統計學處理差異無統計學意義，p>0.05，具有可比性。
1.2方法 2組患者使用一次性硅橡膠胃管和醫用無菌液體石蠟，常規留置胃管。對照組按護理常規進行護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理。（1）心理護理。在留置胃管前對患者心理狀況進行分析，積極向患者及其家屬解釋疾病的相關知識以及置管的方法、重要性和注意事項，語言親切，取得患者的理解與信任，并讓家屬多陪伴患者，使其樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理。在插管時指導患者掌握自我穩定情緒的技巧，通過聽音樂、放松靜坐等方式減輕負性情緒。（2）行為護理。置管前注患者取坐位或半臥位，是胃管借助重力作用自然下垂，便于吞咽置入。插管時幫助患者頭部稍向后仰，使氣道相對縮短，并自行吞咽。操作中不斷鼓勵患者，使其增強信心，緩解緊張情緒，減輕心理壓力。當患者出現惡心、流淚等刺激征時，指導患者間斷休息，進行深呼吸放松。（3）并發癥護理。咽干、喉痛者用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者囑其每日做深呼吸數次，以防止肺部并發癥，必要時可選擇性應用激素預防咽喉部水腫。條件許可時應及早拔管，防止鼻粘膜水腫、潰瘍。（4）生活護理。可給患者創造安靜、舒適、衛生的住院環境，保持室溫18～20℃，相對濕度50%～60%，盡量調低各種儀器音量，避免各種外界噪聲使患者感到煩躁。留置胃管期間，進行口腔護理2次/d，注意口腔黏膜的變化，保持口腔清潔，防止口腔感染。定時給予石蠟油、甘油等口唇，以減輕口渴、口唇干燥，增加患者口腔舒適感。同時，定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動帶來的不適。應每2h協助患者翻身1次，始終保持患者處在舒適，保持患者皮膚清潔、干燥。（5）妥善固定胃管。采用膠布固定加棉質系帶雙重固定法。每次更換膠布前一定要用溫毛巾擦凈患者鼻翼的油脂和之前的膠布印子并且觀察鼻黏膜有無受損，插胃管側鼻腔可滴入液狀石蠟油，陳韶雯等的研究表明液狀石蠟油滴鼻法可防止鼻黏膜損傷，提高患者舒適度，從而減少患者自拔胃管的發生。
1.3觀察指標 （1）負性情緒評價。采取問卷調查法，采用焦慮自評量表（SAS）對2組患者的負性情緒進行評價。此量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分20～80分，將所有總分乘以1.25得標準分，以SAS≥50分為焦慮。征得患者本人同意后，由調查者統一發放問卷并作解釋說明，由患者進行填寫，問卷當場收回。問卷發放76份，回收76份，回收率100%。（2）舒適度評價。無法忍受（0分）：表現為口腔炎，咽喉部紅腫或有膿苔；很不舒服（1分）：表現為咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶啞；稍不舒服（2分）：表現為咽喉部干燥伴異物感；無不適（3分）。所有患者均由專人單盲觀察，留置胃管期間每天進行舒適度評分記錄。（3）不良反應。觀察并記錄留置胃管期間咽喉部疼痛、惡心、黏膜出血等不良反應發生情況。
1.4數據處理 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以S形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用檢驗，P
2結果
2.1 2組患者負性情緒比較見表1。
2.2 2組患者舒適度比較見表2。
注：2組比較，=8.61， P
2.3組患者不良反應比較 觀察組發生咽喉部疼痛2例，惡心6例，不良反應發生率為21.1%；對照組發生咽喉部疼痛5例，惡心8例，黏膜出血3例，不良反應發生率為42.1%。2組比較差異有統計學意義，=3.90，P
3討論
關鍵詞：長慶油田；資金集中管理模式；結算中心管理模式
一、資金運營背景和長慶油田現狀
1999年中國石油天然氣集團公司經過重組，將核心業務剝離，成立了中國石油天然氣股份有限公司。2000年4月，“中國石油”在香港和紐約上市成功，使中國石油股份公司迅速轉變為現代企業制度下的新型石油企業。與此同時，原長慶石油勘探局劃分為核心業務和非核心業務兩個部分，由同一個企業法人變成了兩個不同的經濟主體和核算主體，由以前的內部分工協作變成了關聯交易關系。同時，勘探局和油田公司的業務范圍、內外部經營環境條件、經營機制等也都發生了深刻的變化。與之相適應，資金結算和資金預算的主體、方式、會計處理辦法以及運作程序等也隨之發生了變化。在重組上市后，股份公司建立起了新的財務管理體制，突出強調了“三個集中管理”(即資金集中管理、債務集中管理、投資集中管理)的新思路，不僅突出了資金管理在財務管理的核心地位，而且也體現了“財務集權管理”的發展趨勢，與此同時，長慶油田分公司在資金管理方面也有了較大的改變，經過多年的實踐和不斷完善，建立起與新體制相適應的一套完整、高效的資金集中管理體制。資金管理的重點要放在資金效益和資金安全方面。油田公司管理層及財務資產處通過網絡對公司的資金運行情況進行實時監控，達到全面管理、嚴格監控、安全運行的目的。
二、資金集中管理模式
企業實施資金集中管理主要采用結算中心、內部銀行、財務公司三種模式：結算中心模式是根據集團財務管理和控制的需要在集團內部成立計算中心。專門負責母公司、子公司及其他成員企業現金收付及往來業務款項結算的財務職能機構。結算中心集中管理各成員企業的現金收入，統一撥付各成員企業結算業務所需要的貨幣資金，統一對外籌資，辦理各成員企業之間的往來結算等，特征是“收支兩條線”。內部銀行模式主要是在結算中心基礎上發展起來的，它又增加了內部融資信貸職能，內部銀行引進商業銀行的信貸、結算、監督、調控、信息反饋職能，發揮計劃、組織、協調作用，并成為企業和下屬單位的經濟往來結算中心、信貸管理中心、貨幣資金的信息反饋中心。
三、長慶油田采用的資金集中管理模式的主要內容
長慶油田采用的結算中心管理模式，其主要內容包括以下幾個方面：
1、賬戶集中管理
賬戶集中管理的實現方式是通過選定簽約銀行來實現。這種方式對于各單位自行選擇開戶銀行這種現象避免了，對銀行的資信狀況和服務能力存在的開戶風險也避免了。采用中國石油天然氣集團統一選定簽約的銀行。油田公司將逐步實行資金的高度集中管理，對于個別地理位置偏遠，目前不便集中管理的單位，可以暫時保留限額戶，但是隨著管理手段的逐步更新，一旦條件成熟，將取消限額開戶，實現資金完全集中管理。
對于總部借助銀行先進的網絡平臺，賬戶集中管理對其有促進作用，并且還實現了實時監控、分級查詢下屬單位銀行賬戶信息，同時也可以隨時查詢所有下級企業賬戶信息，從而使得資金的收付結存、結算資金流向等情況能夠很好的掌握，并且為加強經濟業務的管理和控制創造了條件，進一步使得資金的安全得到更好的維護。
2、資金計劃管理
財務集中管理的核心是資金預算。資金預算是資金運行的準繩，集中管理后，借助中油FMIS6.0預算管理子系統，對資金預算進行專門控制，增加了預警功能。集中管理后，資金預算的報批、運行、分析和監控全部由系統自動執行。基層單位上報預算、經資金結算部審核之后，由財務資產處根據資金情況進行預算的批復、維護和封存。如果各責任中心要進行預算調整，必須逐級報批，最終由財務資產處維護和解封。境內生產經營單位對人民幣資金使用技術的編制是根據生產經營情況來進行的，而外匯資金用款技術是境外業務單位根據生產經營計劃編制出來的，資金計劃經過長慶油田總部審核后上報給集團公司，從而有利于集團公司對外匯資金能夠統籌安排。
3、現金集中管理
現金集中是資金集中管理的表現形式，實現了融資權集中，銀行賬戶集中，現金管理才能有效實施。現金管理理想的狀態是將全球資金集中到一個資金池統一管理，各海內外經營單位將閑置現金匯到統一的主賬戶，主賬戶將集中現金在各集中經營單位調劑余缺，統一分配使用。目前中國石油天然氣集團公司通過中油財務公司建立現金集中平臺，設置了境內外匯資金池、境外外匯資金池。資金管理的重點要放在資金效益和資金安全方面。油田公司管理層及財務資產處通過網絡對公司的資金運行情況進行實時監控，達到全面管理、嚴格監控、安全運行的目的。
結算中心主要是長慶油田人民幣資金集中的主要依托。在長慶油田資金結算中心開設的收入和支出賬戶都是在制定銀行中進行，所屬單位內部結算賬戶的開設在結算中心中進行。
四、結語
資金管理是集團企業財務管理的核心，而長慶油田的資金管理體系是需要在實際的工作中不斷進行完善的，資金集中管理是一項系統工程，它能夠更加合理的配置資金，從而能夠使得資金使用效率逐步提高。
參考文獻：
[1]劉成華：淺談企業集團資金集中管理方法[J]，科協論壇(下半月)，2007，(01).
關鍵詞：情緒；情緒管理；人力資源
多年來，情緒一直是心理學領域的重要研究課題，2005年羅賓斯開始關注組織行為學領域中的情緒問題，隨著學者們大量研究，人們發現情緒在組織情景中對人際關系、個人績效、組織氛圍等有著重要的作用，而且人們還發現情緒是喚起心理活動和行為的動機。正性情緒起到協調、組織的作用，負性情緒起到破壞、瓦解和阻斷的作用，正因為如此，管理者開始關注對員工的情緒進行管理，運用情緒管理來解決企業員工存在的一些問題。
一、情緒管理概念的界定
至今為止，情緒管理沒有統一的概念。Cicchetti、Ackerman 和 Izard（1995）從情緒管理的動力特征角度認為情緒管理是發生在意識內外的、包括生理、認知、體驗和行為反應的動力組織系統，其功能是驅動和組織行為，以適應特定環境。國內學者許若蘭（2001）認為：情緒管理是對個體和群體的情緒進行控制和調節的過程，它是研究人們對自身情緒和他人情緒的認識、協調、引導、互動和控制，是對情緒智商的挖掘和培植，是培養駕馭情緒的能力，建立和維護良好的情緒狀態的一種現代管理方法。涂曉春（2004）認為應該把情緒管理納入現代企業管理的范疇，并認為這樣有利于提高員工的情緒智商水平，形成企業凝聚力和創新力。顧玉婷、羅瑾璉（2011）認為情緒管理就是指人們運用心理學的理論和方法，通過對個體的情緒的觀察、調查、分析和了解，對自己或者別人的情緒實施影響，以便被影響個體的情緒能夠按照施加影響人的意圖想某個方向轉變，從而達到影響者想要達到的目的的過程。
在情緒管理的定義中，情緒管理研究更多關注的是個體，沒有把組織統一起來作為一個整體來看待，忽略了組織的情緒管理。
二、情緒管理理論的相關研究
情緒管理首先是在心理學界提出，指個體運用相應方法和理論對其自身情緒進行調節和管理，后來管理學界C?萊特?米爾斯提出將員工情緒作為組織管理的資源，進而將情緒管理理論由管理自己向管理他人延伸。因此針對情緒管理的理論主要集中在兩個角度：：一方面是對自身情緒的管理，即個體對于自己情緒的認識、控制和協調，進而確保自己擁有一個良好情緒狀態的過程。另一方面是對他人或者群體情緒管理，即能正確感知和評價他人的情緒狀態，從而對他人的不良情緒進行引導和控制，以培養他人掌控情緒的能力，從而使他人或群體保持一個積極的情緒狀態。
（一）自身管理的角度：
美國心理學家艾利斯認為，人的情緒困擾并不是誘發事件本身引起的，而是由對誘發事件的非理性的解釋與評價引起的，如果改變了非理性觀念、調整了對誘發事件的認知，消極情緒就會改變。因而要積極分析自己不良情緒產生的動因，有意識調整對誘因的認識，緩解自己的不良情緒。師曙光（2006）提出了控制個人情緒的一些技巧：放松法、轉移法、拖延法、環境改變法、訓練法。趙靜（2009）提出了個體情緒管理的合理表達法和控制法。
（二）從管理他人或者影響群體的角度：
Hochschild（1979）首先提出了情緒工作一詞，并區分出六大類共 44 種具有顯著情緒工作的工作類別，依據個體內心感受與組織表現規則的差異，將員工情緒表現策略分為表面行為、深度行為以及真實行為。認為員工的情緒工作可能受到組織特征、工作特征和個體差異的影響。方中秀（2006）認為，由于人的人力資源的特殊性和主體性，決定了管理只能從人力資源的特殊角度，即從人的情感和情緒出發，進行員工情緒管理，才能實現對人力資源的有效管理，也才能談得上對人的真正的尊重和關懷，才能真正從心底上真正認同企業的人力資源管理。張靜（2007），張宇和劉蓉暉（2008）都認為應該把情緒管理工作納入到工作分析、招聘與甄選、培訓和人力資源的維護等環節。劉國珍（2009）也從人力資源的角度提出了對知識型員工進行情緒管理，他在張宇和劉蓉暉的研究的基礎上又提出了一些新的人力資源對策：在職業規劃環節中要促進知識型員工實現在我，讓知識型員工對自己的未來充滿憧憬和信息，在工作中感受到生命的價值和意義。李愛國（2010）提出組織可以利用非正式組織來管理員工情緒。田（2012）從社會工作的角度提出了進行情緒管理的對策，例如：改善影響員工情緒的環境，包括家庭環境、公司環境和人際環境；定期開展有益于員工情緒健康的活動；建立專門的情緒管理部門等。吳尚忠（2012）在Goleman的"5因素"情緒管理理論的基礎上，提出可以通過對員工進行心理培訓來提高員工的情緒勝任力，進而管理好情緒，提高工作效率。錢曉萊（2012）提出，在管理實踐中，應該通過完善培訓體系，薪酬設計，制度管理等來提高交易型領導風格下的公平機制，并且領導者要積極運用自身情緒管理來影響員工的情緒。
此外，情緒管理最重要應用是在員工幫助計劃領域（EAP）內。李清和程利國（2004），萬希（2006），張國珍（2009），何小丹（2011），吳尚忠（2012），張玉鵬（2013）等都提到了在應對員工的不良情緒時要實施和參與員工幫助計劃。員工幫助計劃最初的提出是為了幫助員工戒酒，戒毒和進行行為矯正。現在的員工幫助計劃涉及的范圍更加廣泛，總的來說可以分成三個部分： ①減少或消除不適當的管理和環境因素，對造成問題的外部壓力源進行處理。 ②對情緒、行為及生理等方面癥狀進行緩解和疏導，處理壓力所造成的不良反應。 ③改變自身不合理的信念、行為模式和生活方式等，對自身的弱點進行充分認識。
以上的研究大都是只關注了情緒對人們做出正確決策和行為所產生的負面的影響。但是需要注意的是：情緒在人們的決策和行為中也能起到正面的促進作用。神經科學家Antonio Damasio及其同事在運用腦科學技術和實驗研究的基礎上提出了"軀體標記"及其相關理論，相關的結論有：①人類的情緒都直接或間接的與軀體狀態相聯系。當消極的軀體標記與個對決策未來結果的想象相聯系時，它就像是一種預警；而當積極的軀體標記與個體對決策未來結果的想象相聯系時，它就像是一種激勵。②證實了當人們面臨選擇時，某些負面情緒的產生可以為人們的決策提供必要的信息，并幫助人們最終做出正確的行為。
通過以上文獻回顧，關于如何進行情緒管理的理論已經很多，我們可以發現，越來越多的學者認為應該從人力資源的角度對員工的情緒進行管理，將員工的情緒管理納入人力資源管理的新領域。此外，雖然研究人員不管是從提高個人情緒管理的能力還是提高組織或者管理者管理他人情緒的能力都進行了大量的研究，但是很多研究只是停留在定性方面的研究，并且沒有對情緒管理策略的有效性進行論證。
參考文獻：
[1]吳尚忠，《Golenman情緒管理理論及其啟示性應用--金融危機下企業員工情緒管理探析》【J】，現代企業，2012年12月，第14-16頁。
[2]錢曉萊，《交易型領導下領導的情緒管理對員工公民行為的影響》【J】，東方企業文化，2012年9月，第200-202頁.
[3]張玉鵬，《從情緒管理的角度談一線員工管理》【J】，當代教育理論與實踐，2013年1月，第160-162頁。
[4]顧玉婷，羅瑾璉，《員工情緒管理研究綜述》【J】，人才開發，2011年3月，第52-55頁。
關鍵詞：管理能力 指導 引導 管理方法
著名教育家蘇霍姆林斯基指出：“只有能夠激發學生去進行自我教育，才是真正的教育。”在進入更多依靠自我管理的技工學校后，學生如果不增強自我管理的意識與能力，將大大影響在廠內實習的效果。崇尚自我和追求個性解放是當今學生的共同特征，過多的外部約束，容易使他們產生逆反心理。進入職業學校這一相對寬松的環境，他們有較多的機會安排自己的學習、生活。教師要在全面了解學生的基礎上，轉變觀念，在自我管理意識、自我管理方法等方面尋找提高學生自我管理能力的途徑。
一、指導學生提高自我管理能力
做好這項工作的前提是要研究學生，全面了解學生，直面學生的現實狀態。一方面，從小在父母呵護下長大的孩子，缺乏獨立生活的經驗和能力。現有的家庭教育與基礎教育模式限制了學生提高自我管理能力的空間，社會結構與社會節奏的變化使家長與孩子、教師與學生的交流機會減少，造成他們不同程度地存在一定的心理障礙，甚至孤獨感、失落感、壓抑感常常伴隨其左右。另一方面，隨著知識程度的加深、社會視野的擴大，學生在思想上和行動上都比較明顯地表現出一種強烈的“參與”意識。他們已經不滿足于直面灌輸，而越來越熱衷于發表自己的意見和主張，尤其對于自己的事更是追求自作主張、自我管理。為提高學生在廠內自我管理的能力，用事實案例對學生進行講解教育，如：2008年某工段技校實習學生王某操作數控機床，加工套形工件時，右手扶著工件，踩腳踏板啟動頂尖裝置，在頂尖伸出頂住工件端面時，右手未及時抽出，不慎將右手食指擠在工件和頂尖之間，造成食指擠傷，立即送往醫院，診斷為右手食指指尖骨折。
總結原因，是學生安全意識不強，裝套形工件時應用手托住套中間位置，而不應拿著套形工件的端面。教師用經驗和教訓引導學生提高自我管理能力。通過提高學生自我教育的能力把學校的管理要求和規章制度落到實處，保證學生在學習、工作和生活中健康成長。自我管理能力的提高需要一個過程，強烈的自我管理意識，是保證實習安全的重要條件之一。
二、引導學生形成自我管理意識
教師一方面不能壓抑學生的自我管理意識，一方面要正確引導學生的自我管理意識。老師要充分發揚民主，對學生要改“管”字當頭為“理”字當頭。學生由于閱歷較淺、缺乏自我管理能力，其自我管理意識難免偏激、難免盲目，這就要求老師進行科學引導，而科學引導的前提是尊重學生，勇于、善于走進學生的心靈，與學生同歡樂、共悲傷。在平等信任的師生關系中，引導學生的自我管理意識走向理性、走向強大。第一，首先針對不同工種的要求開設安全教育課程，鼓勵同學對身邊的不安全因素進行研究，參與學生的探討等，逐步形成自我管理意識。第二，組織學生進行非專業素質基礎教育與素質拓展，加強對學生的學業指導和就業指導，引導學生形成自我管理意識。最后再不斷分析總結，用經驗和教訓引導學生自我管理能力的提高。
三、指導學生掌握自我管理方法
自我管理需要一定的方法，如果沒有自我管理方法做后盾，學生自我管理能力的提高也將流于空談。一個優秀的教師善于指導學生掌握諸多自我管理的方法。以情緒管理為例，由于學生不合理的認知而引起的抑郁、焦慮、自卑等不良情緒，嚴重影響著學生的身心健康，學生只有通過情緒的自我管理，才能成為情感的主人。因此，要保持良好的情緒，讓學生了解情緒管理的原則，掌握情緒管理的方法是十分必要的。
情緒管理的常用方法包括：一是情緒溝通法。它著重訓練學生運用非言語手段和言語手段，正確、合理、適當地表達自己的情緒與情感，善于理解他人的情緒與情感，培養學生“移情” 的能力。二是情緒控制法。它主要是讓學生學會排解、控制消極情緒。情緒控制主要包括自我暗示、學會遺忘和轉移目標三種方法。三是情緒熏陶法。它能夠培養和強化學生積極、健康的情緒，諸如學會愛與被愛、自信等，培養學生求真、求善、求美等高尚情操。調節好自己的節奏。教師在學生自我管理的過程中要注意發揮主導作用，對出現的問題要及時進行指導，引導。根據學生特點，主動地、自主地開展工作。
作者單位：529500陽江市廣東省陽江市人民醫院中醫科
梁偉燕：女，本科，主管護師，護士長
摘要目的：探討延續性自我管理教育在潰瘍性結腸炎（UC）患者中的應用效果。方法：將50例UC患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者住院期間均給予常規護理及院內自我管理教育，對照組出院后給予常規隨訪，試驗組則給予為期3個月的延續性自我管理教育，比較兩組患者的疾病知識水平、自我管理能力、生命質量以及疾病復發率。結果：實施延續性自我管理教育后，試驗組的疾病知識水平、自我管理能力、生活質量明顯高于對照組（P＜0.05），疾病復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：延續性自我管理教育能有效提高UC患者的疾病知識水平、自我管理能力、生活質量以及減少疾病的復發。
關鍵詞 潰瘍性結腸炎；自我管理教育；延續性；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.005
潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病［1］，主要表現為腹瀉、黏膿血便和腹痛，病程漫長，常反復發作，長期的腸道及全身癥狀對患者的生理、心理、情感、功能狀態等方面產生了不同程度的影響，降低了患者的生活質量。在長期的疾病維持治療中，提高患者的疾病知識水平和自我管理能力，對預防疾病復發和改善患者的生活質量具有重要的作用。延續性自我管理教育是用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念強調患者在院外康復過程中自我管理的作用，通過延續性的教育和健康促進手段提高患者的疾病知識水平和自我管理的能力、信心和積極性［2］。本研究旨在對UC患者實施延續性自我管理教育，探討其提高患者疾病知識水平、自我管理能力、生活質量及減少疾病復發的效果。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月~2014年2月在我院住院的UC患者50例，入選標準：（1）符合2012年中華醫學會消化病學分會制定的UC診斷標準［3］，無腸梗阻、結腸癌等嚴重并發癥。（2）小學及以上文化，理解溝通能力正常，能正確表達自己的意愿。（3）在市區居住，出院后方便接受電話聯系和家庭訪視。（4）取得患者及親屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將入選病例等分為試驗組和對照組。試驗組男17例，女8例；文化程度：小學5例，中學及以上20例；年齡27～63歲，平均（35.34±6.47）歲；平均病程（3.80±2.06）年；病情嚴重程度［3］：輕度7例，中度13例，重度5例。對照組男15例，女10例；文化程度：小學6例，中學及以上19例；年齡30～66歲，平均（37.02±6.85）歲；平均病程（3.91±1.96）年；病情嚴重程度：輕度6例，中度15例，重度4例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者住院期間接受常規護理和院內自我管理教育，出院后給予常規電話隨訪，1次/月，為期3個月，主要了解患者的病情、遵醫情況、解答患者的疑問等。院內自我管理教育的實施采取個別教育為主輔以小組教育、現場示范等形式，內容包括：（1）疾病知識指導。講解UC的病因、誘因、臨床表現、并發癥等。（2）用藥指導。講解藥物的作用、保留灌腸的目的、用藥方法、藥物的不良反應以及堅持用藥的重要性，示范藥物保留灌腸的操作流程、注意事項及操作后的轉換方法等。（3）飲食、生活指導。指導患者規律飲食，食物以清淡、易消化、低纖維素、富含營養及有足夠熱量為宜，避免攝入高纖維、高糖、辛辣、過冷過熱的食物。幫助患者運用排除飲食法［4］來進行飲食管理，避免攝入可誘發或加重消化道癥狀的食物。指導患者規律作息，勞逸結合，堅持鍛煉，戒煙酒，避免受涼。（4）復發征兆識別。指導患者識別病情復發的征兆，如出現食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、大便次數增多、大便中混有粘液或血液、全身不適等癥狀，則應及時就診。（5）肛周皮膚護理。指導患者排便后用柔軟紙巾擦拭、溫水清洗，保持肛周皮膚清潔、干燥。（6）心理調適指導。講解情緒與疾病復發的關系，消除患者的不良認知及錯誤觀念，疏導患者的恐懼、擔憂、悲觀等不良情緒，指導其采取冥想、放松訓練等方法來進行心理調適。
1.2.2試驗組院內自我管理教育的內容和方法同對照組，患者出院后采取個體教育的形式給予為期3個月的延續性自我管理教育，其中每2周電話隨訪1次，20～30 min/次，在患者出院后的第1，3個月家庭訪視各1次，40～60 min/次。隨訪內容包括：（1）解答患者提出的問題，補充和強化患者的疾病相關知識及自我管理技能，鼓勵和督導患者做好疾病的自我管理。（2）與患者深入分析、講解規范治療及自我管理的重要性，指導患者對藥物的作用及不良反應進行客觀評價，使其能正確對待藥物的不良反應，以免擅自減藥、換藥或停藥。（3）了解患者的病情及其自我管理情況，評估和反饋患者自我管理收到的成效，對其存在的不足及遇到的困難和問題給予針對性指導，共同制定自我管理的目標和實施計劃。（4）加強不良情緒識別、情緒管理及心理調適方法指導。（5）爭取患者家屬的支持，鼓勵家屬積極參與患者的疾病管理，并為其提供各種支持。
1.2.3延續性自我管理教育實施方法成立有5名成員的自我管理教育小組，負責延續性自我管理教育內容的制訂、實施及效果評價。考慮到患者的教育需求、接受能力、對疾病的認知、接受自我管理教育的經歷等各不相同，教育內容的設計應以通俗易懂、能引起患者興趣為原則，以提高患者的參與度。患者入組后，建立患者自我管理教育檔案，在做好患者的評估后根據其住院日程制定院內自我管理教育的內容、實施計劃及目標。患者出院時再次進行相關評估，制定延續性自我管理教育的內容、實施計劃及目標。施教時，內容的安排宜循序漸進，注意調動患者的主觀能動性，增強其參與意識。每次施教后，及時進行效果評價和反饋，必要時調整下一次的教育內容和方法。
1.3觀察指標使用以下量表和方法評價患者的疾病知識水平、自我管理能力、生活質量及疾病復況。（1）克羅恩病與潰瘍性結腸炎知識問卷（CCKNOW），本研究使用朱迎等［5］編譯的中文版，該問卷專用于評價克羅恩病與潰瘍性結腸炎患者的疾病知識水平，包括一般知識、飲食、藥物和并發癥知識4個維度，共24個條目，其中條目14，15分別針對克羅恩病和UC患者，其他條目兩種患者均相同，因此，本研究將條目14剔除后問卷共有23個條目，每個條目答對得1分，答錯得0分，總分0～23分，得分越高表示疾病知識掌握程度越好。（2）UC患者自我管理能力測評量表，該量表由白姣姣等［6］設計，內容包括飲食、服藥、監測、復診、自我識別、直腸給藥、就診程序、情緒管理及勞逸結合9個條目，每個條目按1～4級評分，“完全做到”為4分，“未能做到”為1分，總分9～36分，得分越高表示疾病自我管理能力越好。（3）中文版炎癥性腸病問卷（IBDQ），本研究使用高永健等［7］編譯的中文版，該量表是專用于評價炎癥性腸病患者生活質量的特異性量表，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個維度，共有32個條目，每個條目按1～7級評分，“非常嚴重”為1分，“正常”為7分，總分32～224分，得分越高表示生活質量越好。（4）在疾病緩解期出現腹痛，大便次數增多，排便異常呈稀爛狀且伴有粘液或血液［3］。
1.4統計學處理采用spss 17.0中文版統計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者出院3個月時疾病知識、自我管理能力、生活質量評分比較（表1）
3討論
3.1實施延續性自我管理教育的意義UC呈慢性過程，有多次緩解和復發，情緒、勞累、飲食、感染、治療中斷等因素是其復發的誘因。良好的疾病知識水平可幫助患者做好疾病的自我管理，減少疾病復發和緩解疾病對患者產生的負面影響，從而改善其生活質量［8］。有研究表明［9］，70%以上的UC患者對疾病知識缺乏了解，對疾病的治療、轉歸、誘因及自我管理等認識不全面，加上長期、復雜的治療影響其自我管理的積極性和信心，患者往往僅重視疾病活動期的治療而忽視緩解期的治療和自我管理，主要表現為自我管理意識淡薄，不注意規律生活、飲食調理及情緒調節，癥狀好轉或出現藥物不良反應后自行停藥、減藥、換藥等，導致疾病易反復發作。自我管理教育指通過采取各種教育形式，幫助患者掌握疾病相關知識和自我管理技能，使其了解疾病的形成、自我管理與疾病的相關性以及通過管理行為要達到的目的［10］。目前，UC患者的自我管理教育主要在患者住院期間實施，內容涉及疾病知識、疾病自我監測、遵從醫囑用藥、生活方式改變、飲食調理、情緒調節等多方面。由于自我管理教育的內容繁多復雜，患者住院時間普遍較短，因而會影響自我管理教育的系統性、連續性和效果。延續性自我管理教育指將現有的自我管理教育從醫院延伸到院外，使患者出院后能得到持續的自我管理教育，使其掌握系統、全面的疾病自我管理知識和技能，實現疾病的自我管理，這對提高患者的疾病知識水平、自我管理能力、生活質量及減少疾病復發有著重要的意義。
3.2延續性自我管理教育的效果分析本研究根據患者的教育需求、接受能力等差異，實施系統、全面的延續性自我管理教育后，結果顯示，試驗組患者的疾病知識水平、自我管理能力、生活質量以及疾病復發率均明顯優于對照組（P＜0.05），說明延續性自我管理教育的效果比院內自我管理教育好，這可能因為：（1）通過持續評估、教育和指導，保證了自我管理教育的系統性和持續性，這樣一方面使患者有更多獲得疾病知識和自我管理技能的機會，切實提高其疾病知識水平和自我管理能力；另一方面可提高患者對疾病及疾病自我管理的認知程度，從而對其自我管理的意識、態度和行為產生積極的影響。（2）通過一系列的“護士指導患者學習、實踐再指導再學習、實踐”雙向交流，幫助患者掌握了更為全面的疾病知識和自我管理技能，有利于患者實現疾病的自我管理，減少病情復發和改善生活質量。（3）與患者深入分析、講解疾病自我管理的重要性，增強了患者自我管理的意識及意愿，提高了患者接受教育的積極性及促使其主動參與到自身病情的治療、監測及管理中。（4）教育過程中給予持續評估、督導、改進和反饋，注重發揮家屬的支持、協助和督促作用，這樣既可及時發現、糾正患者存在的問題，避免患者在院外因缺乏治療環境和督促而陋習難改，又能讓患者獲得成功的體驗，增強其自我管理的信心和積極性。（5）加強情緒管理和心理調適方法指導，有利于改善患者的身心狀況、生活質量及減少疾病的復發。高文凱等［2］、麥華玉等［11］研究證實延續性自我管理教育能有效提高患者的自我管理能力，與本研究結果趨同。UC的治療目標是控制發作、維持緩解期和改善患者的生活質量［12］，在疾病的長期治療中，有很多防治措施需要患者去掌握和落實，延續性自我管理教育作為一種持續的有評估、有計劃、有跟蹤、有反饋的自我管理教育方法，其顯著的應用效果應引起我們的重視。
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［關鍵詞］小學班級管理;情緒管理
近年來，學校和家長對于小學教育的重視度不斷提高，對于教學水平的要求也隨之提高，學校在面對巨大的教育壓力下，不僅僅要提高對學生的要求，也要不斷反思自身的教育教學管理方法，從根本上提高教育水平。針對上述問題，我們結合國內外的教育思想發現，學生最容易受到影響的階段是幼年時期，該時期受到的影響將作用于其一生。顯而易見，小學階段的教育要更加注重學習環境的塑造，而班級管理對學生的作用是非常大的，因此，我們要加強“情緒”與“理性”在小學班級管理的作用，為學生塑造良好的班級環境。
一、小學班級管理中的“情緒”與“理性”
小學班級管理中的主體是學生和教師，那么我們就兩個主體的“情緒”與“理性”分別進行探討。首先，從小學生的情緒角度來講，小學生所處的年齡階段正是貪玩、愛鬧的年紀，其思想簡單、情緒波動頻繁；有些學生在課堂上也無法一直全神貫注地聽講；學生之間的相處也總是充滿矛盾卻又特別容易化解。對此我們不能從自身的角度出發去評價小學生的思想和行為，相反，我們要從學生的角度出發加以引導和管理，用溫和的方法影響其情緒。第二，從教師的情緒角度來講，教師在面對特別調皮搗蛋的學生來說難免頭疼，并且對于小學生之間“矛盾”總是不勝其煩，但教師只有更好地了解學生的性格，才能增加管理的藝術性。教師避免將學生的情緒傳導給自己。第三，從小學生的理性角度來說，小學生擁有著天真爛漫的性情，對于任何事情都有著很強的好奇心，所以其無法將所有注意力集中到學習中去，但作為學生，學習仍然最為重要，所以我們要適當的對其行為進行規范，讓其從心底里對“對”與“錯”有明確的界限，并且讓其養成良好的自律品格，也是小學管理中所以注意的。第四，從教師的理性角度出發，教師分為很多類型，一位成功的教師光靠淵博的學識是遠遠不夠的，其中“教師的理性”就是優秀教師所具備的品質之一。如何理性地對待每一位學生、如何理性地對待教學壓力、如何理性地制定教學目標以及如何理性地管理班級就是每位教師所需思考的問題。對于小學教師來說，其面對的理性問題遠遠超越了其他階段的教師，面對學生的雜亂無章，面對課堂中持續不停的交頭接耳，教師如何理性地處理這些問題不僅僅要依靠教學經驗，也要提高管理的藝術與智慧，增加小學班級管理的有效性。
二、“情緒”與“理性”之間的相互轉化
小學班級管理中，雖然有諸多的問題看似難以管理，但不能對學生過于嚴格也不能過于松散，所以對于管理要掌握一個合理的“度”，以此來溫和地管理班級。小學班級管理中的主體是教師與學生，并且“情緒”與“理性”是小學管理中必不可少的一部分，那么對于“情緒”與“理性”之間的合理轉換就是我們需要思考的問題了。針對“情緒”與“理性”的轉換問題，我們從兩個方面來進行探討。第一，以理性化解情緒問題，小學生的情緒化是隨時隨處可見的，教師的情緒也因此受到影響，那么在班級管理中，教師就要以自身的理性化解學生的情緒，以學生的理性來化解學生的情緒，以自身的理性來化解自身的情緒，以學生的理性來化解自身的情緒。學生的情緒是極為不穩定的，那么在班級管理中，教師就需要理性地處理問題，對待問題不能情緒化，不然只能讓問題更加嚴重；對于學生來說，其好動性是必然的，但是，我們必須通過一些行為規范來使其理性地對待課堂、班級以及學習；教師的情緒大多數起因于學生的調皮，那么，教師就應該從學生的角度思考問題，以理性地思維管理班級；當學生由于行為規范在課堂、班級及學習中克制其情緒的時候，教師的情緒也就會穩定下來，也能夠更理性地管理班級。第二，以情緒促進理性發展，理性管理雖然能夠使得課堂和班級井井有條，但是缺乏彈性的課堂是不能激發學生學習積極性的，就如課堂嚴格限制學生講話，就會阻礙教師與學生的有效交流，也限制了學生的思考，不利于教學水平的提升，所以，對于學生以及教師的情緒要合理掌控，使其在得到規范化的同時促進理性思考與管理的發展。
三、結語
小學學習的知識雖然難度不大，屬于基礎階段，但是其對今后發展的作用卻是極為重要的，尤其是面對小學生這樣一個情緒變動幅度較大的特殊階段，我們更要注重“情緒”與“理性的轉換”，所以我們要將“情緒”與“理性”合理地應用到班級的管理中，以此為學生塑造良好的學習環境。
參考文獻：
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基于心理契約的課堂情緒管理模式以“心理契約”為研究視角，通過對心理契約概念和核心觀點的解讀，形成“教學需求分析-情緒期望-情緒互動-情緒調節-情緒失調-情緒分享”的設計思路與技術路線，從而形成新的課堂情緒管理分析框架。
關鍵詞
心理契約 課堂 情緒管理 模式
心理契約（the psychological contract）最早是由Levinson于1962年提出的，是指組織與員工之間存在一種內隱的期望，這種期望決定著員工的努力狀態[1]。從當前的發展態勢來看，有關心理契約的研究不僅在管理心理學領域里取得了豐碩成果，而且其思想已經拓展到了非營利性組織領域。學校作為非營利性組織領域之一，內嵌于其中的心理契約自然成為專家學者們關注的焦點。他們認為，師生之間建立的心理契約，會成為對學生的心理和行為產生積極影響的另一塊有巨大潛力的廣闊教育空間[2]。基于此，本研究以心理契約的研究視角切入課堂情緒管理研究，旨在尋找課堂情緒管理的演進歷程，揭示課堂情緒管理的發生、發展機制，從而形成新的課堂情緒管理分析框架。
一、心理契約的概念
關于雇傭雙方間所締結的心理契約，一直以來都有兩大分野：共享論和個體論。其中，持共享論的代表性人物主要是Schein（1965），他認為“心理契約是指個體所擁有的關于組織的多種期望以及組織所擁有的關于員工的多種期望”。共享論強調的是關系中的雙方能夠找到等價或基本等價的交換值，形成雙方期望的共同領域。也就是說，心理契約是關系雙方所達成的共識。
持個體論的代表性人物主要是Rousseau（1989），她認為“心理契約是個體所持有的其與交易另一方關于互惠換協議的具體條款和條件的信念”。可以看出，在個體論下形成的心理契約具有單方傾向，即個體被動選擇和接受對方的條款，而組織方并不會主動選擇和接受個體的意愿。也就是說，個體論背景下的雇傭關系中，心理契約只為員工獨自擁有。
二、心理契約的核心觀點
1.相互期望是前提
心理契約強調雙方對各自權利與義務的默契與認同，因此，心理契約的“當事人”必須是兩個主體，同時，“當事人”的合意必須讓對方感知且得到對方的認可，否則，不論來自單方還是雙方的期望都不能成為雙方相互約定的合意。恰當的期望有利于促進心理契約的形成，而過高或過低的期望則不可能轉化為心理契約。
2.演進歷程：形成、改變、破裂、補救
心理契約的演進歷程主要包括四個階段：形成、改變、破裂、補救（重構）。其中，心理契約的形成主要是受外部和個體內部兩大因素影響的，外部因素（包括社會文化、社會規范、社會道德和法律等）給人們提供了一個對責任、義務和權利的理解范疇，構成了心理契約的形成背景，而個體內部因素（包括生理特征如性別、年齡，心理特征如職業動機、責任意識，以及個體的受教育背景和生活經歷等）則會影響個體對于組織或他人信息的認知加工及個體產生的行為反應，進而影響到心理契約內容的形成。與心理契約的形成或改變關系密切的是個體如何看待自己與他人或組織之間的相互關系，這一點對個體與他人或組織維持公用關系的長久性和心理契約的穩定性起著重要作用。對于一方當事人來講，心理契約的破壞主要取決于兩大變量：他人或組織對待自己的手段和對心理契約的違背。心理補救或重構是當心理契約的一方或雙方有違背行為和意圖時，對契約的解析或破裂程度予以評估并做出判斷，再采取適當措施予以解決或調整。
三、構建心理契約的課堂情緒管理模式
在心理契約理論的背景下，本文所要構建的課堂情緒管理模式可以這樣描述：以心理契約為設計思想，通過教學需求分析、情緒期望、情緒互動、情緒調節、情緒失調和情緒分享六個環節來形成課堂情緒演進歷程。其中，情緒期望是實現課堂情緒管理的前提條件，是與心理契約中的相互期望相對應的，情緒互動是實現課堂情緒管理的核心環節，促進了心理契約的形成；情緒調節實現了課堂情緒管理的靈活性，有助于心理契約的改變；情緒失調在課堂情緒管理中發揮著消極作用，導致了心理契約的破裂；情緒分享實現了課堂情緒管理的開放性，有助于補救或重構已經破裂的心理契約。其模式如圖1所示。
1.教學需求分析
隨著科學技術的進步和現代教育的發展，學校“從學生獲取知識的倉庫轉向重在培養學生創新能力、實踐能力和獲取信息能力。社會的發展要求教育空間從校園擴展到家庭、社會，要求教育時間從人生的某個階段延長到整個人生”[3]。這一變化為課堂教學活動提出了新的要求，對“人”的培養，成為學校教育的首要目標和終極目標。基于此，課堂教學需求分析主要著眼于以下幾方面：教學理論、知識與能力需求，情緒情感發展需求。在教學理念上，應該確立“學校教育+家庭教育+社會教育=完整的教育”的空間觀，確立“終身教育”的時間觀和確立“全面發展”的人才培養觀；在知識與能力需求上，教學應該兼顧學生的理論知識、實踐知識和基于人格特征、思維方式以及文化素質的整合性知識和能力；在情緒情感發展的需求方面，課堂教學過程應讓學生學會對自我情緒情感的覺察與表達，對他人情緒情感的尊重與接受，對沖突或矛盾中產生情緒的調整，以及形成正確的價值觀念。
2.情緒期望
所謂期望（Expectancy），亦稱期待、預期、希望，是在激發人們對行為內在力量需求的基礎上所獲得的對自己或他人行為結果的某種預測性認知，它既是個體行為過程中的認知變量，又是推動個體行為并形成信念價值的動機[4]。心理契約建立的前提是以組織與個體之間相互具有合意傾向的心理期望。教育活動中，教育者本身與教育對象都是具有復雜需求的人，導致契約雙方的心理期望存在著多樣性和差異性[5]。因此，師生之間應該從職責義務、年齡性別、地域風俗甚至興趣愛好等方面進行逐步溝通與了解，確立恰當合意的情緒期望，以此激發學生適當的學習動機，喚起學生對學習的興趣，引起學生積極的學習行為（通過情緒機制），促進學生的期望與學習動機、學習成績之間形成良性循環，從而有效提高課堂教學質量。
3.情緒互動
心理契約的形成是依賴于一定環境的。對學生來講，除家庭之外，學校是影響其發展的另一個重要的微觀生態環境。在學校的活動中，教與學的過程是通過教師與學生之間的交往與互動來表達與承載的，是直接影響學生發展的活動形式。良好的情緒互動應該是一個雙向開放的交流模式，這要求交流的雙方都把對方首先看作是全方位的人，而不只是看作“教師”或“學生”，這兩個角色對于全方位的人來講都具有片面性，在情緒互動中，片面地看待人會使人將情緒變得形式化，從而掩蓋或壓抑自己的真實情緒，這不僅不利于心理契約的形成，更不利于人的發展。
在學生與教師的實際交互作用過程中，對學生真正產生直接作用的是教師本身的特征和教師的教育行為。教師的人格特征雖然不是需要被學生接受的教育內容本身，但卻潛移默化地影響著學生對教師甚至對學習的態度喜好與情緒情感，教師教育活動的形式、內容、風格等直接影響學生的學習興趣和學習動機。同樣，學生的學習熱情也感染著教師的教育熱情，這是一個相互作用的過程，同時也最終促成了心理契約的形成。
4.情緒調節
Freese等（1996）年認為，當員工感知組織或員工提供的內容超出了各自所期望和能夠承受的范疇，則會出現兩種可能：修改或遺棄，即重新修訂心理契約，形成內容與過去有所不同的新契約[7]。具有社會性的人，更是一個感情性的動物，面對形成的心理契約，對有利于自己的事物產生積極情緒，對不利于自己的事物產生消極情緒。消極情緒的存在不可避免，同時也成為了情緒調節的前提，更是人在社會化過程中的一個必修課題。
在這里要注意的是，消極情緒本身不是當事人想要表達的內容，真正要表達的內容是消極情緒背后所代表的意義。所以，清晰地知道自己想要表達的內容是學會情緒調節的一部分。在課堂教學活動中，契約雙方會不斷地通過規章、行為、語言及情緒來表達并調整各自的意愿和期望，由此形成進一步的共識，這一共識能夠涵蓋雙方意愿的程度越高，則雙方的心理契約越牢固。師生在課堂教學活動中也不斷實現著積極情緒、消極情緒之間的相互轉化與調節，從而不斷地實現著心理契約的改變和完善，這也是情緒調節的意義所在。
5.情緒失調
影響課堂情緒管理的因素具有多樣性，這些因素的不確定性會給課堂情緒管理帶來意想不到的障礙甚至導致心理契約的破裂。由于課堂不確定事件的影響，師生的消極情緒可能被強化，而積極情緒可能被削弱，導致個體走上“負面情緒―負面行為”的惡性循環，在疊加的作用下，會在無形之中增加師生雙方的壓力源，甚至導致個體情緒失調的危機出現。如果消極情緒被顯著加強，積極情緒顯著削弱個體可能導向更嚴重的危機，甚至無法進行自我情緒調節。
多數情況下，由于學生年齡小，閱歷少，對事件的認知比較單一，更容易出現情緒失調的現象。遇到突況，教師要幫助學生尋找安全場所進行合理宣泄，而不是用各種方法去壓抑情緒。等學生平靜之后，再引導學生學會如何正確表達自己，尊重他人，并學會換位思考，從而避免學生情緒失調，同時也幫助學生學會自我調節。
6.情緒分享
目前采用的心理契約補救方式按照補救時機不同可以分為三類：第一，被動的心理契約補救方式，這種補救方式可能會使員工離職，甚至對組織的聲譽造成一定的負面影響；第二，主動的心理契約補救方式，這種補救方式中組織會選擇主動了解個體的意愿并采取積極措施；第三，超前的心理契約補救方式，這種補救方式出現在心理契約破裂之前，能夠預見關系中可能面臨的問題和解決方案，采用積極引導的方式使員工與組織的關系朝向有更多共識的方向發展[6]。在這三種補救方式中，超前的心理契約補救方式無疑是最佳方式。在課堂情緒管理活動中，情緒分享正是實現超前的心理契約補救方式的有效手段。人們通常會將自己的快樂與煩惱分享給最親近的人。而師生關系和同伴關系是作為個體的學生除了家庭之外的另一種親密的社會關系，這種關系主要體現在課堂活動中，這是一個相對穩定的人際關系網絡存在的平臺。但由于信息交流的不對等性，以及傳統的師生關系中，聽老師的話通常被看作是好學生具有的品質，這些現象的存在使得這一平臺更多地顯示了教師的主導性，從而使得學生在情緒分享這一環節上很難做到完全的真實分享。因此，將課堂這樣一個師生信息交流平臺建設成為相對開放的人際交流與情緒分享平臺，允許并適當鼓勵學生用合理的方式表達自己的真實想法和情緒情感，既能幫助學生更好地經歷社會化過程，又能及時把握學生的心理動態，為教育教學提供更準確的資料和數據，會在一定程度上降低教育的時間成本，達到更好的教育效果。
在以上各環節中，除教學需求外，其余五個環節與心理契約的核心觀念及形成、改變、破裂、補救過程相互對應，環環相扣，各自形成一個內在的動態循環過程。其中，更加開放的互動式溝通是建立心理契約的關鍵因素。
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