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【摘要】目的：探討2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡的效果。方法：回顧性分析我院自2011年3月至2011年5月收治的鵝口瘡嬰幼兒患者60例，單純性使用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔，每3小時一次，患者晚上休息不擦洗。結果：60例患者的治療數據表明，使用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡療效十分顯著。
【關鍵詞】嬰幼兒；碳酸氫鈉溶液；鵝口瘡；患兒；治療；效果觀察
鵝口瘡是因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎，主要是急性假膜型念珠菌口炎，損害的臨床表現為凝乳狀的假膜，有“雪口”病之稱。據有關資料顯示，該病多發于嬰幼兒，由于嬰幼兒的機體發育尚未完善，自身免疫力低下，一旦條件適合很容易感染鵝口瘡。近年來，念珠菌的抗藥性增強，有逐漸增多的趨勢，然而大量使用抗生素或激素類藥物對嬰幼兒的身體損傷較大，為此作者利用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡取得了較好效果，現報道如下。
一 資料與方法
一般資料：2011年3月至2011年5月我院共收治鵝口瘡患兒60例，其中男21例，女39例，年齡0-3歲。
方法：用2.5%碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗患兒口腔，每3小時一次，晚上休息不擦洗。治療時間5天。治療期間未用其他藥物。
觀察指標：口腔黏膜充血水腫、散在的凝乳狀斑點、白色片狀假膜、發熱。依據體征以0、1、2、3四個等級評價病變的程度（3級：白色片狀假膜和發熱；2級：白色片狀假膜；1級：散在的凝乳狀斑點；0級：粘膜充血水腫）。在治療前以及治療的第5天末對病變體征進行評價。明顯有效：下降三個等級，病變體征好轉≥75%；中度有效：下降倆個等級，病變體征好轉≥50%；輕度有效：下降一個等級，病變體征好轉≥25%；無效：病變體征無好轉或加重。
二 結果
用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔后，60例鵝口瘡患者病變體征好轉，情況統計如下：口腔粘膜充血水腫60例，明顯有效40例，中度有效9例，輕度有效9例，無效2例，好轉率96.67%。散在的凝乳狀斑點60例，明顯有效50例，中度有效5例，輕度有效5例，無效0例，好轉率100%。白色片狀假膜49例，明顯有效40例，中度有效6例，輕度有效3例，無效1例，好轉率97.96%。白色片狀假膜和發熱30例，明顯有效26例，中度有效1例，輕度有效3例，無效1例，好轉率96.67%。
三 討論
鵝口瘡是因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎。所謂白色念珠菌（Monilia albican）是一種感染性極強的真菌，它可以侵犯人體的多個部位。在正常人體中白色念珠菌的含量極少，一般不會引發疾病，但當人的免疫力低下或失去免疫力時，失去對該致病菌制約作用，它就會大量繁殖而致病。嬰幼兒鵝口瘡是白色念珠菌感染最常見的病癥，由于嬰幼兒機體發育尚未完善，口腔內菌群受外界環境或抗性素類藥物刺激時，很容易使白色念珠菌大量繁殖而產生鵝口瘡。
鵝口瘡可發生于口腔的任何部位，以口底、軟腭、頰、舌等處多見。嬰幼兒鵝口瘡發病初期，口腔粘膜會出現乳白色微高起斑塊，而這些白色的斑塊不易用紗布或棉簽擦掉。如果仔細觀察可發現寶寶在進食時會有痛苦的表情，嚴重時痛感表現更加明顯，啼哭不止，哺乳困難，甚至一些寶寶的體溫還會輕度上升。鵝口瘡還會擴散至牙齦、扁桃體、咽部、食道等位置，會使寶寶吞咽困難，并發各類支氣管或肺部疾病，更為嚴重的可致敗血癥。其實，鵝口瘡并非什么可怕的感染性疾病，只要在發病初期進行適當的治療，是完全可以治愈的。因此，家長如發現寶寶有類似鵝口瘡的初期癥狀，應立即到醫院治療，以免病情惡化，“亡羊補牢”。
嬰幼兒感染鵝口瘡的原因：（1）在給寶寶喂奶時，很容易出現溢奶現象，此時家長用紗布蘸水去擦寶寶的口頰內或舌上殘留的奶塊，很容易損傷寶寶的口腔黏膜導致感染；（2）嬰幼兒的免疫抵抗力弱，同時口腔自潔能力差，很容易使潛伏于口腔內的白色念珠菌大量繁殖而致??；（3）口腔內的生物菌群有10多種，它們之間形成了相互制約的平衡關系，一旦受到抗生素類藥物的刺激，菌群平衡就會被打破，此時革蘭陰性和能合成維成素B族的細菌生長受阻，而白色念珠菌則活躍起來；（4）有關研究資料顯示，如果嬰幼兒口腔pH長期低于正常水平，對白色念珠菌的生長極為有利。
綜上所述，鵝口瘡是一種常見的，必須引起重視的感染性疾病，一旦發生感染，再想辦法去補救，就會使治療處于十分被動的局面。為此，應時常監測嬰幼兒的口腔PH值，一旦低于正常水平就應當引起重視，以防此環境下促使白色念珠菌滋生。作者對60例患兒進行了回顧性的臨床觀察，認為使用2.5%碳酸氫鈉溶液治療鵝口瘡效果非常明顯。原因在于碳酸氫鈉呈弱堿性，可溶解粘蛋白，清除有機物，還可改變微生物地酸性環境而抑菌。同時，應注意碳酸氫鈉不宜食用，容易使患兒產生代謝性堿中毒，作者使用2.5%碳酸氫鈉溶液擦試口腔，吸收量輕微，不會產生堿中毒現象。實驗的好轉率為96.67%，雖然結果喜人，但仍然不是100%，因此對白色念珠菌的抑菌率和最佳有效濃度仍待進一步研究。此法優點在于用藥簡便經濟，易于觀察療效，適用農村群眾，值得臨床推廣。
目前，嬰幼兒病房抗生素使用率仍非常高，存在相當一部分的預防用藥，甚至有少數既無治療也無預防指征的用藥。因此，嚴格掌握指征，減少和避免無指征及多聯合用藥，規范使用抗生素是每個兒科醫生抗感染工作中的重中之重。
參考文獻
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[3］ 口咽部鵝口瘡與多種微生物有關[J］.中國社區醫師,1986,(04).
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[5］ 鄭肇敏,張雪嵐,周坤,劉瑞英.碳酸氫鈉清洗口腔預防鵝口瘡的臨床觀察[J］現代護理,2005,(09).
[6］ 陳進文,陳幻,何芳,寧成誠,王振穩,龐秋華. 口腔沖洗加涂擦法口腔護理并發癥的預防及護理[J］護士進修雜志,2010,(01).
1 HFMD的臨床特點
手足口病是丙類傳染類疾病，起病急，傳染性強，經各種途徑侵入人體后，主要在咽部或小腸粘膜等上皮細胞和局部淋巴組織繁殖，大部分為隱性感染，產生特異性抗體，而少數人因機體免疫力低下，病毒進入血液產生病毒血癥，進而侵犯不同靶器官導致感染的播散[4]。根據崔焱主編的兒科護理學中由EV71感染的臨床表現，分為五期，手足口出疹期、神經系統受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復期，開始起病急，主要表現為發熱，手足口臀等部位出疹，如斑丘疹、丘疹、小皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲差等癥狀，隨著病情進展，當累及神經系統時，表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、煩躁、急性肢體無力、頸項強直等 ，嚴重者即為心肺功能受損，心率過快或過慢、呼吸淺促，出冷汗，面部發白，四肢濕冷，指（趾）發紺，血壓降低，甚至咳粉紅色泡沫痰。
2 護理
2.1 維持正常體溫
保持室內室內溫濕度， 患兒衣被不易過厚，汗濕的衣被及時更換。高熱期間密切監測患兒體溫并記錄，藥物降溫的同時輔以物理降溫，如溫水擦浴，可在患兒額頭、頸外側、腋下、腹股溝、后背等部位，禁忌擦拭前胸、腹部、足底，盡量避開皮疹部位，并注意觀察患兒面色、呼吸、血壓、心率變化 ，半小時測量一次體溫。
2.2 口腔、飲食護理
給予患兒高蛋白、高維生素，高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食，以減少對口腔黏膜的刺激；其次，鼓勵患兒多飲水，多食蔬菜、水果，避免攝入辛辣、苦咸等刺激性食物，對于不能經口進食者，需給予靜脈營養。做好口腔護理，保持患兒口腔清潔，進食前后用生理鹽水漱口，有口腔潰瘍的患兒可將維生素B2粉劑或碘甘油涂于潰瘍部位，以消炎止痛，促進潰瘍面愈合。
2.3 皮膚護理
保持患兒衣被清潔，將患兒指甲剪短以免抓破皮疹 ；在手足部皮疹未破潰處涂上爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，而對于皰疹意破潰者或有繼發感染者，局部使用抗生素軟膏，結痂處應使其自行脫落，不要強行撕脫 。對于臀部有皮疹的患兒，應加強臀部護理，若有感染可涂抹抗感染藥膏，如莫匹羅星，注意防止皮疹破潰以免患兒的分泌物污染。
2.4 病情觀察
密切觀察病情，尤其是重癥患兒，若患兒出現煩躁不安、嗜睡、肢體抖動、呼吸及心率增快等表現時，提示有神經系統受累或心肺功能衰竭的表現，應立即通知醫師，積極配合治療，給予相應護理。
2.5 消毒隔離
由于HFMD傳染性強，易引起大范圍流行，所以做好隔離是非常關鍵的?；純翰》繎刻扉_窗通風兩次，定時消毒病房內空氣及患兒生活用物等，對于醫護人員，做好自身消毒，接觸患兒前后均要消毒雙手，盡量減少家屬陪伴及探視人員，降低人員流動，護理人員要做好陪護宣教工作，要求勤洗手、戴口罩。
2.6 健康教育
向家長介紹手足口病的流行病特點、臨床表現及預防措施等，對于在家隔離的患兒，教會家長口腔護理、皮膚護理、飲食護理及病情觀察，如有病情變化及時到醫院就診。流行期間不要帶孩子去公共場所，教會孩子加強鍛煉，增強機體免疫力，也有助于提高治療的依從性。
2.7 預防性護理
養成個人良好的生活習慣，如洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風等，以降低手足口病的發生；HFMD流行期間實行預檢分診，診室內要嚴格消毒，醫務人員在接診患兒前后要洗手；對于非一次性儀器和物品要擦拭消毒，對于日常用品、玩具等應及時消毒處理，如有物品被患兒呼吸道分泌物和糞便污染，可高溫、紫外線或者化學方法進行消毒處理，早發現、早隔離、早治療是預防HFMD的關鍵[15]。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇符合中國腹瀉病診斷治療方案嬰幼兒秋冬季腹瀉診斷標準的患兒120例，年齡6個月～2歲。其中男67例，女53例。腹瀉次數每日均在5次以上。糞便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無黏液及膿血。伴發熱85例，嘔吐91例，合并輕度脫水86例，中度脫水34例。大便常規檢查白細胞≤3個／HP，無膿細胞及紅細胞。血細胞分析白細胞正?；蛏云汀?/p>
1.2治療及結果：予以調節飲食，口服補液或靜脈補液預防和糾正脫水，靜滴病毒唑抗病毒，有合并癥者對癥治療。全部病例均治愈。
2 護理體會
2.1消毒隔離：嬰幼兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，經糞一口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道傳播，因此要將腹瀉患兒和非腹瀉患兒分開，做好床邊隔離。醫護人員注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外線照射30min，用具、便盆分類集中消毒，污物放人污物桶內統一處理。小兒用的奶瓶和餐具要徹底消毒，飯前便后要洗手。
2.2病情觀察
2.2.1大便觀察：注意觀察大便次數、性質和水分的多少，并詳細記錄。對腹瀉突然停止的患兒應注意有無嘔吐、腹脹、腹部包塊、陣發性哭鬧等表現，如有要考慮是否并發腸套疊，要及時向醫生匯報。
2.2.2嘔吐的觀察：注意嘔吐的時間、次數及嘔吐物的顏色、氣味。秋季腹瀉嘔吐常發生于疾病的早期，多于1～2d內自然停止。如持續時間較長或病程中出現嘔吐，應注意尋找原因。嘔吐物如為咖啡色，則可能合并上消化道出血，如為糞便樣液體應考慮并發腸梗阻或腸套疊。
2.2.3觀察有無腹脹、腹脹程度以及腹脹伴隨的癥狀與體征。單純的腹脹可能是因為腸道內食物發酵積氣，也可能因為缺鉀所致。
2.2.4觀察有無脫水、酸中毒以及電解質紊亂等，并準確記錄24h液體出入量。
2.3飲食護理：飲食護理的主要目的是為了調整和限制飲食以減輕胃腸負擔，恢復消化功能。以母乳喂養的嬰兒繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養兒可喂以等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6h，不禁水，待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發性雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏，可暫停乳類喂養，改為豆制代乳品，或發酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。
2.4臀部皮膚護理：由于患兒大便次數多，易引起臀部發紅、皮炎，所以要勤換尿布，每次大便后用溫水洗凈臀部(女孩應自前向后沖洗)，用軟布吸干水分，再撲上一些滑石粉，保持臀部皮膚清潔干燥，防止產生紅臀。尿布宜用柔軟的、吸水性強的棉制品。局部皮膚如有發紅、皮疹、破損或糜爛，可涂凡士林軟膏或魚肝油。
2.5 口腔護理：秋季腹瀉患兒常有程度不等的脫水，常有口渴感，因此，要多喂白開水或淡鹽水或口服補液鹽，以保持口腔衛生，防止口腔潰瘍的發生。如發現鵝口瘡可用2％碳酸氫鈉溶液清潔口腔，并局部涂抹制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2―3次。
2.6 靜脈補液的護理：禁食和中重度脫水的患兒要給予靜脈補液，補液時要密切觀察液體的輸入是否順利，有無輸液反應，嚴格掌握“先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，見驚補鈣”的原則，并注意觀察患兒精神、吐瀉、尿量、四肢末梢循環等情況，以及有無氣促和水腫，根據病情及時調整輸液速度，以防因輸液速度過快輸液量過多引起水中毒、肺水腫、心衰等。
【關鍵詞】
手足口病；護理干預；治療效果；護理體會
手足口病是由多種腸道病毒引起的丙類傳染病［1］，多數發生于五歲以下嬰幼兒，成人也可感染，主要通過密切接觸，經糞-口途徑和呼吸道傳播，主要由腸病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒，?？刹《疽鸨┌l和流行。環境衛生、食品衛生差，不良個人衛生習慣易發病。大部分病例病情較輕，可治愈，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可出現心肌炎、腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環衰竭等，嚴重時可危及生命［2］。
1 臨床資料
選擇從2009年4月至2010年10月 在我科住院部住院的患兒120例，干預組60例，對照組60例，年齡在5個月-6歲，病程5~8 d的患兒。
2 結果
3 護理體會
3.1 入院宣教 介紹住院環境及作息制度、飲食制度，讓家屬及患兒盡快熟悉環境，取得合作和信任。
3.1 心理護理 由于手足口病具有一定傳染性，家屬往往因對該疾病認識不足而恐懼，擔心治療效果及預后，我們在接待患兒家屬過程態度熱情、和藹，解釋該疾病的發生、發展、治療、護理及預后，宣傳手足口疾病的知識及預防，消除家屬及患兒的恐懼心理，取得合作。
3.2 消毒隔離 由于手足口病主要經糞-口或呼吸道飛沫傳播，患兒因而安置隔離病房，嚴格隔離。病房空氣要流通，地面和床單位用含氯消毒溶液500 mg/L拖抹，所用聽診器、體溫計、血壓計、電筒等專用，每個患兒配一個便盆，患兒的糞便經含氯消毒劑溶液消毒后再處理?；純河眠^的一次性物品集中后按感染垃圾處理。醫護人員接觸患兒后都要用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒［3］。
作者單位：528211佛山市第五人民醫院
3.3 口腔護理 患兒口腔黏膜出現紅斑、皰疹及潰瘍，口腔疼痛、流涎,因而食欲下降，我們做好口腔護理，每日兩次，先用0.9NS%清洗，再涂甘草鋅或噴灑喉風散，促進口腔皰疹及潰瘍愈合。鼓勵患兒飲適量溫開水，保持口腔清潔衛生。
3.4 皮膚護理 患兒手足、臀部都出現散在性斑丘疹及皰疹，應指導家屬勤剪患兒指甲，避免抓癢，以防抓破皮膚。保持皮膚清潔，勤換洗衣服，并穿寬松柔軟衣服。保持床單位的清潔干燥,加強臀部護理，每次大便后用清水抹洗干凈，手足臀部皮疹可外涂阿昔洛韋軟膏。
3.5 飲食護理 患兒可能因為發熱、口腔皰疹，不愿進食，因此宜清淡易消化飲食，忌煎炸辛辣刺激性食物，注意飲食清潔及食具清潔消毒，嬰幼兒的奶瓶、奶嘴使用前、后及時清洗干凈。
3.6 嚴密觀察體溫、脈搏，呼吸、血壓及意識、瞳孔的變化，做好記錄,高熱時遵醫囑予物理降溫或藥物降溫。
3.7 出院指導 出院時做好家長宣教工作，指導合理均衡飲食，注意環境衛生及個人衛生，勤洗手、勤剪指甲，不吃生冷、不潔食物及剩飯剩菜，不喝生水，避免接觸患病兒童。居室要經常通風，勤曬衣被，避免到公共場所。直到熱度、皮疹消退及水泡結痂，一般需隔離2周。
3.8 電話隨訪，必要時到門診復診。
4 總結
4.1 春夏是腸道病毒感染容易發生的季節，要講究環境、食品衛生和個人衛生。不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后、外出后要洗手，保持室內空氣流通。盡量不要帶嬰幼兒去人群密集場所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗。
4.2 患兒的家庭應使用肥皂、消毒液對日常用品、玩具、尿布進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。患兒糞便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽光曝曬，室內保持通風換氣。
4.3 托幼機構等兒童集體生活、學習的場所，要做好晨間體檢，發現有發熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶小孩去醫院就診，同時報告相關部門?；純簯诩抑行菹?，不宜繼續上學。發現有發熱、皮疹的孩子后，要立即對玩具、被褥、桌椅等進行消毒；同時做好食堂、衛生間、教室等的消毒處理。保持教室和寢室等活動場所通風換氣，發現保育員、教師和其他工作人員有發熱伴皮疹的，應立即暫停工作。教育指導兒童養成正確洗手的習慣。
4.4 小學要做好每日晨間體檢。發現有發熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶去醫院就診，同時報告相關部門?；疾W生不應繼續上學，要在家中休息。學校老師發現有發熱、皮疹的學生后，要立即對被褥、桌椅、體育器材等進行消毒；同時做好教室、寢室、食堂、廁所等消毒處理。保持教室和寢室等活動場所通風換氣。
參 考 文 獻
［1］ 衛生部.手足口病預防控制指南(2008年版)［EB/OL］http:moh.省略/2008-05-03.
關鍵詞：白族;嬰幼兒;齲齒;預防保健
中圖分類號：R788 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0074-02
乳牙大多在出生后四至六個月開始萌出，萌出順序依次為四顆下切牙，四顆上切牙，四顆第一乳磨牙，四顆尖牙，最后萌出四顆第二乳磨牙。乳牙萌出后，家長容易忽視牙齒的保健，導致在嬰幼兒階段容易出現齲齒。調查數據顯示在我國，嬰幼兒齲的患病率2歲組為7.5%、3歲組為11.35%[1]。研究表明預防齲齒的最佳時期在嬰幼兒階段[2]。本文針對嬰幼兒齲齒的發生因素，以大理市白族嬰幼兒為例對齲齒預防保健進行干預。
一、嬰幼兒齲齒的概念
嬰幼兒齲齒是指在萌出時間不長而被齲壞的上頜切牙，通常發生在不容易被變形鏈球菌破壞的頰側面。
二、嬰幼兒齲齒的發生因素
對大理市白族嬰幼兒家庭訪談并結合國內外專家調查研究發現，嬰幼兒齲齒與喂養方式、喂養習慣、家長的受教育程度和家庭經濟情況、主要齲齒菌、遺傳因素有關[3]。
1.喂養方式。喂養方式分為母乳喂養、人工喂養和混合喂養三種方式。國際上存在對三種喂養方式與嬰幼兒齲齒發生的關系的爭議[4]。單純認為喂養方式與嬰幼兒齲齒有相關關系是不正確的?？陀^喂養方式過程中還有主觀的喂養習慣存在。文雪[5]等專家認為抑制因子可能是母乳中含有的一種可以降低嬰幼兒齲齒發生率的物質，母乳喂養較混合喂養其致嬰幼兒齲菌在口腔內定居的時間可延緩，但母乳喂養只是一種方式來最大限度的預防齲齒的發生。
2.喂養習慣[6]。與大理白族嬰幼兒家庭訪談后發現主要不良的喂養習慣有斷奶時間晚、喂養時間過長、睡覺時含奶瓶或等。據國內楊丹、葛學軍等專家認為，國內產婦有喂養時間過長和讓嬰幼兒睡覺時含奶瓶或等不良的喂養習慣，而這類習慣與嬰幼兒齲齒的發生率呈相關性關系。當孩子含著奶瓶或睡著以后牙齒會發生一系列的變化。嬰幼兒所食的都是含糖分較高的乳制品，其黏性比其他食物更明顯，在嬰幼兒進入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齒上，睡眠中唾液流量減少，吞咽率下降，牙齒受到酸性環境的沖擊減少，因此這是給予齲齒形成的一個很好的環境。
3.家長的受教育程度和家庭經濟情況[7]。在大理市白族嬰幼兒家庭訪談后驗證專家所研究的家長的受教育程度高低決定了對嬰幼兒牙齒保健的重視水平。國外發達國家如美國、英國等很少有關于齲齒的研究報道。家長的受教育水平越高，對孩子的牙齒健康情況越關注。在美國，中產階級以上的許多家庭非常重視嬰幼兒口腔健康狀況，在孩子一周歲以前會定時到牙醫處進行檢查。嬰幼兒吃完奶或者食物以后，都應該對其口腔進行清潔，在受教育程度較高的家庭和經濟允許的家庭里，會去購買專門為嬰幼兒設計的軟毛刷，在孩子出了第一顆乳牙以后輕輕的進行清潔，用專用毛巾對牙槽進行清潔。大理市白族嬰幼兒的大部分家庭都不注重在乳牙期發生的齲齒。他們認為乳牙總是會換成恒牙的，無需過多注重乳牙的健康情況，熟不知乳牙齲齒會給恒牙的生長帶來的壞處。
4.主要致齲菌[8]。許多細菌學家研究發現嬰幼兒齲齒的發生與變形鏈球菌有關，是一種微生物專一性疾病。變形鏈球菌是一種病原因子，除此之外，乳酸桿菌也是一種影響因素。在患有齲齒的和正常的嬰幼兒的口腔里都發現了變形變鏈菌和乳酸桿菌。但是患有齲齒的嬰幼兒口中的細菌數量是正常嬰幼兒的100倍。變形變鏈菌的定居時間越早對嬰幼兒牙齒的危害就越大。這種變形鏈球菌最主要的傳播方式是由母親傳播給嬰幼兒。途徑有親吻、經口喂養等。
5.遺傳因素[9]。在楊曉等專家的研究中發現父母中有一方或者雙方都患有齲齒的孩子其喂養齲的發生率高于無齲父母的孩子。在國內外其他專家學者研究發現嬰幼兒齲齒的發生與血鋅、氟、鈣等有關系，而血鋅、氟、鈣等在一定程度上取決于父母的遺傳。
三、嬰幼兒齲齒的壞處
乳牙是否健康會給嬰幼兒的生長發育和未來恒牙的生長帶來影響。當齲齒發生，乳牙被損害以后提早掉落使得嬰幼兒的咀嚼功能下降，影響其消化功能、營養吸收，導致嬰幼兒的生長發育受到不同程度的阻礙;其次，某些乳牙被損害提早脫落后，會打亂恒牙的萌出順序，繼而使孩子的恒牙排列不整齊甚至導致錯頜畸形;從而影響孩子的外形，導致牙周病的發病率增加。孩子會因為外表畸形而產生自卑等負面心理情緒，影響孩子健康的同時阻礙了孩子心理健康發展。
四、嬰幼兒齲齒的預防
1.喂養方式和習慣。在母乳喂養時，母親應養成給嬰幼兒定時喂養的習慣，乳汁中含有乳糖，定時喂養可以減少嬰幼兒齲齒的發生率。在人工喂養和混合喂養時，家長應養成定時喂養的習慣從而避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺而增大了奶瓶齲的患病率。三種喂養方式后都應對嬰幼兒口腔進行清潔，最大限度的減少患齲率。
2.家庭護理。提高家長對乳牙健康狀況的重視。在經濟狀況允許的情況下，父母親應在嬰幼兒萌出第一顆乳牙開始，為嬰幼兒進行牙齒保健，預防齲齒?？梢赃x擇使用指套式牙刷清潔乳牙，或用無菌棉簽蘸生理鹽水為嬰幼兒清理口腔殘留的乳汁或輔食殘渣。在嬰幼兒的成長中應培養其對刷牙的興趣，盡早令他們自主刷牙。嬰幼兒牙齒在父母的幫助下進行自我保健的同時，還需定期到醫院進行牙齒檢查，做到早發現、早干預、早治療。嬰幼兒的定期檢查時間為二至三個月[10]。
3.致齲菌的預防。致齲菌的傳播途徑是親吻，經口喂養等。父母親與嬰幼兒親近時應盡量避免親吻，或成人須在飯后清潔口腔減少口腔中的變形鏈球菌和降低其粘附性。在喂養過程中應避免經口喂養，減少致齲菌的傳播，最大限度的預防齲齒的發生。
4.飲食[11]。嬰幼兒于出生四個月開始添加輔食。父母可以在輔食中添加有益于牙齒的食物。首先是魚蛋肉奶等蛋白質含量豐富的食物，其次是豆類和五谷雜糧。飲食中的甜食對于嬰幼兒而言是誘惑力極大的食物，在滿足嬰幼兒的同時也做到保護他們的乳牙需做到：首先，限制嬰幼兒的攝糖量;其次糖果盡量選擇糖分含量較低、黏性較低的種類;第三，糖或糖分的攝入盡量與正餐同時進行;第四，攝入糖分后，家長應主動為嬰幼兒漱口，為其清潔口腔;最后，在嬰幼兒睡前避免攝入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成時可以開始訓練孩子咀嚼食物，通過咀嚼食物也能夠促進唾液的分泌，使頜面部的生長發育良好，同時也是有益于牙周組織的健康。
5.醫院預防保健工作人員定期隨訪[12]。于宏專家研究發現南京市嬰幼兒齲齒大約占門診量的40%，嬰幼兒齲齒治療痊愈后因為家長不夠重視口腔健康，嬰幼兒齲齒的復發概率也較高。因此醫院預防保健工作人員對患有嬰幼兒齲齒的家庭進行定期電話隨訪，隨訪的主要內容是了解喂養方式和習慣是否改變、嬰幼兒口腔的清潔情況、飲食的均衡情況、是否定期檢查牙齒等。研究發現，醫院預防保健工作人員的定期隨訪能夠有效的降低嬰幼兒齲齒的復發率，引起家長對嬰幼兒齲齒預防保健的重視，使嬰幼兒口腔情況得以改善。
對大理白族嬰幼兒家庭訪談后，針對嬰幼兒齲的發生因素給予相關的預防措施。嬰幼兒的乳牙成長與恒牙的健康是相關聯的，家長需要學習這方面的相關知識，提高對乳牙的重視，從喂養的方式和習慣、家庭護理、致齲菌的預防、飲食等方面著手對乳牙進行保護，對嬰幼兒齲齒進行預防，為恒牙的健康成長奠定堅實的基礎。同時醫院預防保健工作人員對白族嬰幼兒進行隨訪，可有效降低齲齒發生率。
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【關鍵詞】 低體重兒;先天性心臟病;術后護理
目前由于體外循環技術及整個心臟外科手術水平的不斷提高，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化發展。低體重嬰幼兒的生理、解剖特點和先天性心臟病特有的病例特殊性，增加了先心病患兒術后護理難度。正確的術后護理是確保手術成功的重要因素之一。目前我國對低體重及新生兒的圍術期處理與國外先進水平相比仍有很大差距。在此方面的護理工作仍處在不斷完善和發展階段。低體重先心病患兒多數病情重、反復呼吸道感染、肺動脈高壓及心力衰竭，給護理工作帶來極大的困難，故提高護理質量，減少并發癥，降低死亡率是護理工作的關鍵環節。現將我科2006年173例10 kg以下嬰幼兒先心病的護理方法報告如下。
1 臨床資料
我科2006年收治低體重先心病患兒173例(室缺104例，房缺10例，動脈導管未閉12例，法洛四聯癥25例，復雜先心病22例)。年齡3天～37個月，體重3.2～10kg，平均(7.6±1.6)kg，其中小于5 kg的22例(12.7%);合并肺動脈高壓49例(28.3%)，反復呼吸道感染102例(58.9%)。呼吸機使用情況參數設置：潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率每分鐘20～30次，呼吸比值1∶2，PEEP 2～5 cm H2O，氧濃度40%～60%，輔助方式為同步間歇性指令呼吸，本組使用呼吸機時間1.5～206 h。
2 護理
2.1 嫻熟迅速的交班 監護室A、B角色護士與麻醉師迅速有序地移接患兒監護床上，復查動脈血氣再次調節呼吸機參數與麻醉師及手術師交接病情，了解術中情況，做好各項記錄。
2.2 呼吸系統的管理
2.2 1 氣管插管的管理 嬰幼兒氣管狹窄而短小，年齡幼小，不配合、躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側支氣管，而發生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調整確定氣管插管深度，妥善固定經鼻氣管插管，每小時核實一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當固定四肢、鎮靜。
2.2.2 保持呼吸道通暢的管理 由于低體重嬰幼兒在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體的過濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時行氣管內吸痰是協助患兒排痰的有效可行辦法。吸痰過程中容易出現缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機、持續時間成為關鍵。采用恒溫32 ℃～35 ℃，持續呼吸道濕化，予吸痰前后給予100%氧氣吸入3 min，首先吸凈大氣管內的痰液，再予吸氣時向管內注入1～3 ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3～5次，充分膨脹肺泡，使細小支氣管內的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。減少呼吸道的吸痰次數，注意呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時間控制10 s內;吸痰動作要輕柔、迅速，嚴格遵守無菌操作。
2.3 循環系統的觀察與護理 低體重嬰幼兒對手術創傷和體外循環的耐受性較差，有病情變化快的特點。應做到：(1)給予患兒手術后動態綜合監護，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續監測，定時測量中心靜脈壓(CVP)，嚴格監控輸液、輸血量及速度，準確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。(2)觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，每小時記錄尿量1次，保持每小時尿量1～2 ml/kg。(3)觀察患兒四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動脈搏動明顯。(4)術后患兒心率一般保持在120～140次/min，如心率>140次/min，應首先查明原因并予以排除及處置，同時酌情應用洋地黃類、利尿劑等藥物。心率
2.4 心包、縱隔或胸腔引流管的護理 (1)定時擠壓引流管，保持通暢，當引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞;(2)經常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質等。如發現進行性出血傾向，一般超出50 ml/h以上或引流量突然減少，CVP上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環差應警惕心包填塞，應配合醫生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準備。
2.5 基礎護理 術后患兒身上布滿各種管道和導聯線，四肢行約束帶約束，約束帶應松緊適度，接觸皮膚的部分要平整無皺褶。每日早晚給患兒全身洗浴1次，去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每日4 h更換電極位置，2 h做受壓部位按摩1次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動作要輕柔，生理鹽水棉球不可過濕。同時觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會陰護理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾輕輕擦干凈，拍少量爽身粉。
3 護理效果
本組173例患兒除2例病情重，因并發癥死亡外，其余171例均痊愈出院，其中有110例在術后1周即痊愈出院。
4 討論
低體重患兒抵抗力低，對體外循環及手術創傷的耐受性差，并且有病情重、病情變化快的特點。對術后觀察護理要求及時準確科學細致。術后要嚴密進行呼吸循環系統監測，迅速提供準確的信息，為搶救治療爭取時機。尤其細致的呼吸道護理是十分重要的，它是保證通氣功能的關鍵技術，是對循環功能的最大支持。正確的基礎護理理念、科學的基礎護理方法、杜絕護理并發癥是提高嬰幼兒心臟手術治愈率的基本保障。嬰幼兒的皮膚嬌嫩、抵抗力差，稍有不慎就可能造成皮膚破潰，增加感染機會。此外對患兒的情感護理、喂養方法、無痛操作等都是現代護理不可缺少的部分。
5 小結
由于低體重嬰幼兒心臟手術后并發癥發生率高，死亡率高的特點，從術后護理方法進行經驗介紹，旨在降低其死亡率。通過以上護理方法的實施，使我科低體重先心病患兒的死亡率降到1.16%，達到國內先進水平。
參考文獻
【關鍵詞】小兒手足口??；臨床護理；病情觀察
小兒手足口病(hand，foot and mouth diseast，HFMD)是腸道病毒引起的傳染性疾病，以柯薩奇病毒A16型和腸道71型最為常見，多發生于5歲以下的嬰幼兒,大多數癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹、潰瘍為主要特征,個別患兒可并發心肌炎、腦膜炎等并發癥［1］。河南省濮陽市人民醫院傳染性疾病科2009年5月至2009年7月收治手足口病患兒70例，經精心治療及護理，患兒均康復出院，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組70例手足口病患兒,其中男42例,女28例;平均年齡3歲;臨床表現為手、足、臀部皮疹和皰疹，口腔黏膜和咽部潰瘍或皰疹，均有不同程度的發熱,其中37.5℃~38.0℃的21例,38.1℃~39.0℃的42例,>39.0℃的7例;經治療及精心護理均治愈出院,無一例并發腦膜炎、心肌炎及院內交叉感染;住院時間3~10 d。
1.2 臨床表現 皮疹形態為圓形或橢圓形丘疹、斑丘疹、皰疹，周圍繞以紅暈；大小為3~5 mm，無疼痛和癢感；手足臀部等部位皮疹65例；其中手掌、足底、臀部均有皮疹且形態較典型者21例；膝、肘關節單獨或同時有皮疹者12例；大腿、腹部等其他部位有皮疹者6例；皮疹多先為玫瑰色紅斑或斑丘疹，1~2 d后轉為水皰疹，皰疹液較混濁，約米粒至黃豆大小，呈粗米粒狀或橢圓形，消退時間為發病后的5~8 d，消退后無色素沉著；口腔黏膜病變：全部病例均有口腔黏膜病變，流涎明顯。表現為唇齒側、舌咽部、懸雍垂兩側、頰黏膜、上腭處鮮紅色斑疹、斑丘疹、皰疹，直徑2~5 mm，有的破潰成小潰瘍，伴炎性紅暈，上覆以較薄的灰黃色偽膜，觸之疼痛，飲食受限，持續3~5 d痊愈。
2 護理
2.1 消毒隔離 患兒確診后立即隔離，保持空氣新鮮、溫濕度適宜，每日至少通風3~4次，每日紫外線照射1~2 h，每個病房備有聽診器、體溫表、輸液盤等；每天用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭與患兒接觸過的物品表面，地面用500 mg/L含氯消毒劑濕拖；患兒的用具應徹底消毒，衣服、被褥曝曬6 h，玩具用含氯消毒劑浸泡2 h，患兒的嘔吐物、排泄物、分泌物與1000 mg/L含氯消毒劑混合靜止2 h后倒掉；接觸患兒的醫護人員均應在操作前后用流動水洗手和消毒液消毒雙手，接觸患兒大小便及分泌物時戴手套；垃圾袋外貼特殊標簽，并進行焚燒處理；加強醫院消毒和污物處理，杜絕院內感染［2］。
2.2 心理護理 由于家長對此病了解不多,精神上容易造成緊張和恐慌,護理人員應給予家長安慰和解釋,告知家長小兒手足口病只要配合醫生治療,很快就會痊愈；由于患兒皰疹的疼痛刺激,加上被隔離的環境,容易產生緊張和恐懼心理,護理人員應用和藹的態度愛護、體貼患兒,消除其緊張和陌生感；利用音樂、玩具、圖片等分散其注意力，使患兒放松和愉悅；對于年齡較大的患兒耐心地給予解釋，表揚鼓勵患兒，爭取配合治療。同時應建立良好的護患關系，幫助患兒及家屬樹立戰勝疾病的信心，有助于患兒疾病的早日康復。
2.3 皮膚、皮疹護理 保持皮膚清潔,患兒衣服、被褥要清潔,應穿柔軟寬大的衣服,經常更換,床鋪平整、干燥,盡量減少對皮膚的摩擦和刺激；物理降溫時動作輕柔,以免擦破皮疹；剪短患兒指甲,防止抓破皮膚；給患兒洗澡時用溫水,避免使用肥皂等,減少對皮膚的刺激；臀部有皮疹的患兒,應隨時清理大小便,保持局部皮膚清潔干燥；手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂抗生素軟膏,注意保持皮膚清潔,防止感染［3］。
2.4 飲食護理 注意合理膳食，給予高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、蛋湯、豆漿、稀飯等。食物應溫涼，無刺激性，忌食油膩、辛辣、過咸過酸等刺激性食物，以減少對口腔潰瘍面的刺激，定時定量，同時應鼓勵多飲水；患兒因口腔疼痛，咀嚼吞咽困難，唾液經常流出，易引起消化液流失，囑患兒咽下唾液；對拒食、厭食的患兒應耐心勸說，給予可口喜愛的食物，鼓勵患兒進食，必要時補液，以防止酸堿失衡。
2.5 口腔護理 患兒出現口腔潰瘍時疼痛明顯，應加強口腔護理以減輕疼痛；保持口腔清潔，可以用0.1 g利巴韋林加20 ml生理鹽水稀釋后進行口腔護理，2次/d；進食前后用生理鹽水或溫開水漱口，進食時給予地卡因以減輕疼痛，口唇潰瘍的可涂紅霉素軟膏，防止感染，軟化瘢痕，減輕疼痛，口腔內潰瘍者可涂西瓜霜或錫類散于患處。
2.6 病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時做好記錄；引起手足口病的腸道病毒也可侵犯腦和心臟，可伴發腦炎、腦膜炎、心肌炎、多發性神經根炎等并發癥；密切觀察患兒口周圍的皮膚顏色、肢體活動情況，有無呼吸急促、胸悶、氣短乏力、面色蒼白、與體溫不成比例的心動過速、肢體麻木及無力、頭痛、頸部抵抗、嘔吐、昏睡、抽搐等，如有異常及時通知醫生，做好搶救準備。
3 小結
手足口病是由多種腸道病毒感染引起的常見傳染性疾病，以嬰幼兒發病為主，大多數臨床癥狀輕，發熱為首發癥狀，手足、口腔等部位出現不痛、不癢、不結痂、不留瘢痕的皰疹為特征；應注意觀察兒童的口腔、手、足皮疹情況和體溫變化，及時發現并進行必要的治療及護理，做好本病的防治。
參考文獻
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小兒腹瀉是兒科常見病,多發病,也是造成嬰幼兒時期營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一。發病年齡在6個月至2周歲之間,發病季節以夏秋季節為主,秋冬季節腹瀉以病毒感染為主,夏季以桿菌為主。從生理功能方面講嬰幼兒消化系統發育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌不足,酶活性低,對食物的耐受力差,易引起消化功能紊亂,機體防御能力較差,易患腸道感染,人工喂養中由于過早、過多添加大量脂肪和蛋白質食物,加之食物和食具易被污染,均能引起腹瀉。根據腹瀉程度可分為:①輕型腹瀉,以胃腸道癥狀為主,表現為食欲不振,偶有惡心、嘔吐或溢乳。每天大便可達十次左右,量少,呈白色或黃白色奶瓣和泡沫。②重型腹瀉,主要表現為食欲低,常伴有嘔吐,每天大便次數可達十次至數十次,呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便,量多,有少量粘液:此外,還有明顯的脫水征、電解質紊亂、表現為精神萎靡,唇周灰暗(櫻桃紅)表情淡漠,口唇黏膜干燥,眼窩和前囟凹陷,哭時無淚,皮膚彈性差,尿少或無尿,休克癥狀。治療腹瀉一般以調整飲食,合理用藥,控制感染,糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂,預防并發癥的發生。
1嚴格消毒隔離
按腸道傳染病隔離,做好床邊隔離,防止感染傳播,護理患兒前后認真洗手,防止交叉感染。
2飲食護理
腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐者暫進食4～6小時(不禁水)外,均應繼續進食。母乳喂養者繼續哺乳,暫停輔食;人工喂養者,可喂以等量米湯或稀釋的牛奶;腹瀉次數減少后,給于粥、面條等,少量多餐;隨著病情好轉,逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,不宜用蔗糖,對可疑病例暫停乳類喂養,改為豆制代品。
3補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡
3.1口服補液
適宜于輕度和中度脫水而無明顯周圍循環障礙的患兒。在服用口服補液鹽(ORS)期間,應適當增加水分,以防高鈉血癥。
3.2靜脈補液
用于中重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。根據病情、結合年齡、營養狀況、自身調節功能,決定溶液的成分,容量和滴注時間。按照先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的原則,補鉀的濃度不得超過0.3%(40mmol/L),每日補鉀時間不得少于8小時,切忌將鉀鹽靜脈推入,否則可危及生命。重度脫水有明顯周圍循環障礙者應先快速擴溶,20ml/kg等張含鈉液,30～60分鐘內快速輸入。
3.3正確記錄24小時出入量。
4嚴密觀察病情
4.1監測生命體征
對高熱者給于頭部冰敷等物理降溫措施,擦干汗液,及時更衣,做好口腔護理及皮膚護理。
4.2 密切觀察代謝性酸中毒表現
當患兒出現呼吸深長、精神萎靡、口唇櫻紅,血PH值下降時,應及時報告醫師及時使用堿性藥物糾正。
4.3密切觀察低血鉀表現
當發熱患兒全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診腸鳴音減弱或消失時,提示有低血鉀存在,應及時補充鉀鹽。
4.4密切觀察脫水程度
當發現患兒精神萎靡,口唇黏膜干燥、哭時淚少,尿量明顯減少,應及時向醫師報告,并用相應的溶液及容量及時靜脈補液。
4.5密切觀察排便情況
觀察記錄大便次數、顏色、氣味、性狀、量,及時送檢,采集標本時注意應采集粘液膿血部分,作好動態比較,為輸液方案和治療提供可靠依據。
5對癥護理
高熱時給予物理降溫或退熱劑,煩躁不安時給于鎮靜劑。
6肛周護理
腹瀉時大便次數頻繁而且性質改變,周圍皮膚容易發生糜爛甚至引起潰瘍及感染,需選用柔軟布類尿布,勤更換,每次便后用溫水清洗臀部并吸干,局部皮膚發紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻,促進局部血液循環。避免使用不透氣塑料布橡膠布,防止尿布皮炎發生。因為女嬰尿道接近,應注意會清潔,預防上行性尿路感染。
7口腔護理
保持口腔清潔,多喂開水。必要時哺乳前后用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔,防止鵝口瘡。
8眼部護理
脫水明顯有“露眼”現象者,用生鹽水濕紗布浸潤覆蓋,用金霉素眼膏保護角膜,防強光刺傷。
9健康教育
①宣傳母乳喂養的優點,指導合理喂養,避免在夏季斷奶,按時逐步添加輔食,每次限一種,防止過食、偏食及飲食結構突然變化。 ②指導患兒家長配制和使用口服補液鹽(ORS)溶液。③注意食物新鮮、清潔和食具消毒,避免腸道內感染。教育兒童飯前便后洗手,勤剪指甲。④及時治療營養不良、佝僂病等,加強體格鍛煉,適當戶外活動。⑤氣候變化時防止受涼或過熱,夏天多喝水。⑥禁長期濫用廣譜抗生素,避免二重感染的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟??；圍術期護理
【中圖分類號】R136.01 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0260-02
目前嬰幼兒先天性心臟病仍然是導致兒童早期死亡的主要原因之一，由于嬰幼兒心臟病患者大部分營養不良、體重低、免疫力低下，加之嬰幼兒呼吸、循環、神經系統等發育尚未成熟，術后易發生心、腦、肺等臟器并發癥，甚至死亡，因此圍術期護理又有其特殊性?，F將我科32例先天性心臟病患兒圍術期護理體會做如下匯報。
1 臨床資料
本組32例，男19例，女13例；年齡3至24個月（平均9.2個月），體重4.5~10公斤（平均7.6公斤）?；純壕蟹磸透忻?、發熱、肺炎史或心衰病史。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 嚴密監測體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸，密切觀察飲食、大便、小便，測體重等并做好記錄。
2.1.2 詳細詢問病史及診治過程，以往用藥情況，是否有藥物過敏史等。
2.1.3 做好術前生化、痰液、X線、心電圖、肺功能檢查，和不同患兒的特殊檢查。
2.1.4 做好口腔護理，如有口腔疾病，及時報告醫療組。
2.1.5 根據醫囑術前一日做有關的藥物過敏試驗，陽性應報告醫生及在病歷、床頭卡中標記。
2.2 術后護理
2.2.1 呼吸系統的監護: 幼兒代償功能差、肺臟發育不全，體外循環術后呼吸負荷加重，呼吸道并發癥占術后并發癥首位。根據患兒的體重設定呼吸機的工作參數：氧濃度40%~100%（初為100%，預防在轉運過程中缺氧，15~20min后查血氣再逐步調整為40%）；潮氣量（VT）12~15ml/kg;呼吸頻率(f)20~24次/min；呼氣末正壓(PEEP) 0.66kPa［1］。正常情況下每2小時查血氣1次，發生病情變化應隨時查血氣，根據血氣結果調節呼吸頻率 ，待血氣結果滿意、呼吸及循環穩定后可拔氣管插管，拔管前，應做好再插管的準備，并對鼻腔進行徹底清理，以免在拔管時鼻咽腔分泌物流入氣管。拔管后應注意翻身、拍背、氣道霧化，避免肺不張。凡拔管后有鼻翼扇動、多汗、外周血管收縮、等，應立即氣管插管，重新呼吸機輔助通氣。
2.2.2 吸痰：術后一般呼吸機使用期間應根據呼吸音掌握吸痰次數，吸痰時要動作輕柔、迅速、敏捷，吸痰管要插到最深部，并且邊吸邊旋轉吸痰管，以便將痰液完全吸出，每次吸痰時間不超過10秒［2］，吸痰過程中必須嚴密監測心率，如心率過快或突然減慢，出現發紺，應立即停止吸引。
2.2.3 血壓、心率的監護：由于術前左向右分流，術前心臟負擔過重，本組患兒術前均有不同程度的心功能不全，所以術后常規用血管活性藥物，以維持心功能及血壓穩定。一般動脈血壓應維持在10Kpa以上，嬰幼兒心率不超過160次/min，不慢于100次/min［3］。如有異常，應立即報告醫療組查明原因及時處理。
2.2.4 體溫的監護：體外循環術后，用多功能監護儀連續監測體溫。體溫過高（肛溫38°C以上）。不論原因如何，都采取降溫措施，一般采用藥物降溫或物理降溫的方式。
2.2.5 胸腔閉式引流的護理：引流管要避免受壓、折曲、滑脫、阻塞。任何情況下引流瓶都不高于病人胸部。術后初期每15～30分鐘就要向水瓶方向擠壓胸管1次，并貫穿引流管是否繼續排出氣液。若出現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先懷疑引流管堵塞，設法捏擠引流管使其通暢，并立即報告醫療組處理。拔管時操作要迅速并立即凡士林紗布緊蓋引流傷口，膠布固定。
2.2.6 補液量及速度的控制：輸液量原則上應嚴格控制。術后患兒個體差異大，具體輸液量還需根據當時的病情而定。體外循環術后補液速度原則為：第一個24小時按2ml•kg-1.h-1計算，第二個24小時按4ml•kg-1.h-1計算［3］，補充液體以輸液泵控制為好。
2.2.7 血糖監護，低血糖可造成患兒短暫意識障礙，高血糖可引起高滲性腦血管損傷，造成腦出血。因此，我們每2h監測一次血糖，根據情況調整胰島素用量，保持血糖4.2-6.8mmol［4］。
2.2.8 鎮靜藥的使用，患兒在清醒狀態下對呼吸機、監護儀、各種管道不易耐受，因此配合醫療組選用10%水合氯醛胃管注入、肌松藥、安定靜脈注射交替使用，以保持患兒處于安靜狀態。
3 小結
心臟術后患兒肺循環血流量有重大改變，較多的肺血和滲血是易于發生呼吸道感染的一個基礎因素。因此配合醫療組藥物保持肺的相對干燥外，還給患兒多翻身、拍背，盡量減少用氣管內吸痰刺激患兒； 在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當中，應重視誘發口腔真菌感染［5］，霧化吸入期間要注意患兒的口腔清潔，并注意防止藥物吸收后引起的不良反應 ，霧化器專人專用，定期消毒；吸痰時給稍大于潮氣量的純氧進行輔助呼吸；胸腔閉式引流護理時，一切操作必須堅持無菌操作；發現患兒病情變化時，應及時報告醫療組，以贏得救治時間。
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