時(shí)間：2023-06-29 16:23:44
導(dǎo)語：在嬰幼兒護(hù)理知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1臨床資料
本組患兒共50例，男29例，占患兒總數(shù)的58％，女21例，占患兒總數(shù)的42％，年齡3～12個(gè)月。治愈率100％，死亡率是0。其中運(yùn)用手術(shù)方法治療的患兒有5例，占患兒總數(shù)的10％。
2病因
嬰幼兒腎結(jié)石疾病的形成原因是有較多方面，綜合來講,根本上是飲食原因，人們比較誤解卻不易察覺的是給嬰幼兒過早添加輔食，這等于給嬰幼兒腎臟“加壓”。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，41.7%嬰兒早于4月齡就添加了輔食。這種給孩子過早補(bǔ)充營養(yǎng)的做法卻會(huì)加大其腎等臟器的“壓力”。給寶寶添加輔食最好從6月齡開始，不宜早于4月齡。過早添加輔食，不僅可能影響母乳喂養(yǎng)，還可能引起因輔食不如母乳清潔或難以消化等，增加腹瀉等危險(xiǎn)。前嬰幼兒輔食添加過程中，誤區(qū)很多。在添加時(shí)間上，許多嬰兒早于4月齡就添加輔食，有的滿月就加米粉(粥)和鈣片，有的用水果代替蔬菜等等。在輔食添加上，食物的選擇應(yīng)保持新鮮、自然，無成人調(diào)味品，低溶質(zhì)負(fù)荷；在添加過程中，從單一到混合，每種嘗試3～5天，并且要從少量到多量，不得添加鹽類調(diào)味品。
另外其他因素在腎結(jié)石形成過程中起作用，特別是成石物質(zhì)，如鈣和草酸，以及抑石參數(shù)。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細(xì)菌性感染。當(dāng)尿液中上述成石物質(zhì)相對(duì)或絕對(duì)飽和時(shí)，常有結(jié)石形成的危險(xiǎn)。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結(jié)石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經(jīng)源性膀胱等解剮異常可引起尿液輸送障礙，加上尿潴留、或其它病理機(jī)制也可致結(jié)石形成。
3癥狀
嬰幼兒腎結(jié)石病癥的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)不同月份時(shí)段一般分成以下幾個(gè)階段：腎結(jié)石發(fā)病早期，年齡大一些的孩子往往訴說腰或腹股溝疼痛，不會(huì)訴說的小孩則表現(xiàn)為哭鬧、顏面蒼白、出冷汗。嬰幼兒腎結(jié)石可出現(xiàn)排尿不暢、尿中斷、排尿困難、甚至血尿，部分患兒伴有嘔吐、腹瀉。如果并發(fā)尿路感染，則會(huì)有全身癥狀，如低熱、食欲不振、消瘦、生長發(fā)育遲滯等。就診時(shí)，患兒尿檢會(huì)查出過多的白細(xì)胞，B超是簡單易行的檢查方式，能早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。男孩腎結(jié)石的發(fā)生是女孩的1.43倍，但每類結(jié)石在男女性別中的分布并無差別。尿石可出現(xiàn)在每個(gè)年齡組中，但有兩個(gè)年齡高峰：嬰兒和小兒易發(fā)感染性結(jié)石，從1O歲開始草酸鈣結(jié)石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結(jié)石罕見。從8歲起尿石癥總的發(fā)病率開始增加。
4診療和護(hù)理
被篩查出腎結(jié)石比較小、沒有明顯癥狀的，會(huì)讓家長帶小孩回家觀察，醫(yī)院隨時(shí)跟蹤；有明顯癥狀的會(huì)留院治療。腎臟與泌尿系統(tǒng)是完全不同的兩個(gè)系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石排出體外后對(duì)人體不會(huì)有影響，而且小孩腎臟的代生能力強(qiáng)，除非小孩本來的腎代生能力差。腎結(jié)石的醫(yī)治并不復(fù)雜，經(jīng)過治療，孩子的腎功能可以恢復(fù)。
具體來講，現(xiàn)今主流的治療方式依據(jù)病癥的輕重緩急可以分為一般治療，藥物治療和手術(shù)治療。
4.1對(duì)于腎絞痛，可進(jìn)行暫時(shí)性的指壓止痛
用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。大量飲用開水或磁化水，不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。家長應(yīng)督促嬰幼兒經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。
4.2中草藥治療
常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。
4.3手術(shù)治療
嬰幼兒腎結(jié)石手術(shù)治療的方法是比較慎重的，即使對(duì)于重癥患兒，醫(yī)院首先采取的也還是保守治療，不主張動(dòng)手術(shù)。而是檢化尿液，控制感染，讓患兒通尿，把結(jié)石排出體外，實(shí)在排不出，出現(xiàn)腎衰竭等情況就動(dòng)手術(shù)，但也不是開刀，而是通過輸尿管鏡或膀胱鏡治療。
關(guān)于腎結(jié)石患兒的日常護(hù)理，除重癥患兒應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息外，一般患兒應(yīng)多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出； 多飲水，無尿期的患兒應(yīng)根據(jù)病情限制飲水；嚴(yán)密觀察患兒的尿色、尿量；適當(dāng)控制孩子吃含鈣高的食物，避免吃含草酸鹽多的食物，如果汁、巧克力等，可以口服維生素B6減少結(jié)石復(fù)發(fā)；加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，嬰幼兒勤換尿布，較大的孩子勤換內(nèi)褲，孩子大便后要及時(shí)清洗；如果有需要，最好在白天或睡前4～5小時(shí)內(nèi)喝牛奶。
5預(yù)防
【關(guān)鍵詞】 門診護(hù)理；輸液患兒；質(zhì)量提升；分析研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.325 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4382-01
在門診患兒輸液護(hù)理中，工作人員面臨的難度更大，患兒配合穿刺的依從性要明顯低于成年患者，整個(gè)治療活動(dòng)中的配合效果也欠缺，常規(guī)的醫(yī)學(xué)護(hù)理與患兒及其家長的醫(yī)療需求與預(yù)期期望值具有一定的差距，采取常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理聯(lián)合人性化護(hù)理相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式，能夠緩解患兒治療過程中的不適感，提高治療依從性和配合程度，有助于治療活動(dòng)的順利開展，患兒及其家長滿意度較高[1]。本研究選取本院門診2012年1月――5月期間收治的100例不同模式輸液患兒護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究病例為本院門診2012年1月――5月期間收治的輸液患者，共計(jì)100例。其中男54例，女46例，年齡跨度1-12歲，平均7.5歲。按照隨機(jī)、平均原則分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒在年齡、性別方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采取常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。
1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，增加人性化護(hù)理內(nèi)容，采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式進(jìn)行全程護(hù)理，具體如下：①創(chuàng)設(shè)良好治療氛圍。針對(duì)患兒年齡特點(diǎn)，盡可能地在輸液環(huán)境方面緩解他們的緊張不安情緒，窗簾、桌椅等顏色盡可能采取暖色調(diào)，避免冷色調(diào)加劇患兒的緊張情緒。在輸液室墻壁上張貼卡通貼畫，內(nèi)容為“勇敢的小朋友”系列，增強(qiáng)患兒治療信心的暗示度，并安裝了電視，在患兒輸液過程中播放他們喜歡的動(dòng)畫片內(nèi)容，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，有助于治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。②提高穿刺成功概率。本組病例護(hù)理工作人員均為護(hù)理組精心挑選的經(jīng)驗(yàn)豐富人員，在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)盡可能一次成功。本組一次穿刺成功率為96%，遠(yuǎn)高于常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理組的82%比例，并且動(dòng)作輕柔，患兒不適感降低，哭鬧現(xiàn)象得到有效控制。③主動(dòng)提供各類服務(wù)。患兒及其家長在門診輸液治療期間，心情是焦慮不安的，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予更多的幫助。本組護(hù)理人員在提供醫(yī)學(xué)護(hù)理之外，還盡可能地為患兒及其家屬提供服務(wù)，如免費(fèi)提供開水、便盆、衛(wèi)生紙等便民設(shè)施，還提供一些報(bào)刊雜志供患兒家屬閱讀，盡可能地為他們營造良好的就診環(huán)境，緩解就診及陪同人員的焦慮急躁情緒，有助于配合治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。④注重開展溝通交流。有效的護(hù)患溝通是增進(jìn)信任、避免誤會(huì)的重要措施，也是醫(yī)患提高合作治療效果的重要途徑。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，及時(shí)與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，向他們介紹病情以及治療活動(dòng)的注意事項(xiàng)，提高他們對(duì)治療活動(dòng)的配合效果，消除患兒及其家長的過度緊張心理。注重對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，建立與護(hù)理人員之間的信任關(guān)系。在交流溝通中，護(hù)理人員也能夠及時(shí)獲取患兒及其家屬的各種需求，便于在護(hù)理工作中進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)或者幫助，提高護(hù)理工作的質(zhì)量[2]。⑤實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。本組護(hù)理工作人員均進(jìn)行了心理學(xué)方面的專門培訓(xùn)，相當(dāng)比例的護(hù)理人員已經(jīng)具備較為深厚的心理咨詢干預(yù)服務(wù)能力。護(hù)理工作中與患兒進(jìn)行一對(duì)一的服務(wù)，細(xì)心觀察患兒的情緒波動(dòng)與心理狀態(tài)，選準(zhǔn)切入點(diǎn)進(jìn)行溝通交流，對(duì)患兒存在的不安、焦慮情緒進(jìn)行耐心的說服化解，提高患兒治療中的積極情感，配合治療活動(dòng)。
1.3 效果評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中全部病例在治愈后填寫《患者輸液護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表》，分為非常滿意、比較滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)等第，比較滿意以上患者納入滿意人數(shù)統(tǒng)計(jì)范疇。研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2 結(jié) 果
對(duì)照組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為49例，滿意率為98%，觀察組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為37例，滿意率為74%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
在當(dāng)前的門診護(hù)理工作中，患兒輸液護(hù)理屬于難度系數(shù)較大、滿意度相對(duì)較低的項(xiàng)目，這與患兒治療依從性不足以及家長焦慮急躁情緒等方面因素有關(guān)。在當(dāng)前獨(dú)生子女較為普遍的背景下，兩代人圍著一個(gè)患兒到醫(yī)院門診就診的情況較為普遍，患兒家長對(duì)輸液護(hù)理的質(zhì)量要求較高，稍有不到位之處就會(huì)產(chǎn)生較大情緒，甚至發(fā)生吵罵行為，對(duì)護(hù)理人員的工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者及其家屬的意愿和需求，加入人性化護(hù)理內(nèi)容，在保證穿刺、肌肉注射等基本業(yè)務(wù)技能過硬的背景下，為患兒及其家長提供良好的環(huán)境，以及必要的幫助，開展深入的溝通交流以及心理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)效，緩解患兒治療活動(dòng)中的不適感，提高治療依從性，提高了患者及其家屬的滿意度[4]。本研究中對(duì)照組患者在基本醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了人性化護(hù)理的聯(lián)合，各方面效果發(fā)生了顯著變化，對(duì)照組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為49例，滿意率為98%，觀察組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為37例，滿意率為74%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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【關(guān)鍵詞】二級(jí)醫(yī)院；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；問題對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.453文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6669-02為了加強(qiáng)臨床護(hù)理的各項(xiàng)工作質(zhì)量，國家衛(wèi)生部2010年在全國的范圍內(nèi)要求積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。該項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)要求，要建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，制訂并落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理。有條件的醫(yī)院可以建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。經(jīng)過3年以多的積極探索，很多二級(jí)醫(yī)院的各類優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作已經(jīng)有了很大成績和效果。但是作為縣級(jí)的二級(jí)醫(yī)院，為了全面地提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，由于二級(jí)醫(yī)院規(guī)模和條件的限制，常常遇到了自身所特有的各類問題。所以必須采取相應(yīng)的科學(xué)的對(duì)策措施，才能積極地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)工作水平。1基層二級(jí)醫(yī)院提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需要解決的主要問題
1.1缺乏完善的配藥中心以及中心藥房擺藥系統(tǒng)，保障系統(tǒng)不力總體來看，二級(jí)醫(yī)院很少具備完善的配藥中心以及中心藥房擺藥系統(tǒng)，因此要提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)，無形當(dāng)中就會(huì)增加治療班護(hù)士的工作量，如果去藥房取藥，就無法同時(shí)兼顧護(hù)理工作。此外，二級(jí)醫(yī)院還存在著患者配餐難的問題，亟待解決。由于醫(yī)院配餐中心尚不完善，負(fù)責(zé)這一工作的醫(yī)護(hù)人員無法保證所有患者在同一時(shí)間能夠順利就餐，并且及時(shí)領(lǐng)到餐前或者餐后的口服藥。與此同時(shí)，后勤支持系統(tǒng)也相對(duì)薄弱的多，無論是后勤配送還是物流傳送，都有待提高、完善。如果要將患者的化驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行送檢，或者是去領(lǐng)取一些醫(yī)療護(hù)理表格、一次性物品等，護(hù)理人員都需要走出病區(qū)才能完成工作，這就降低了工作效率。
1.2患者素質(zhì)較低，規(guī)范和基礎(chǔ)性的護(hù)理工作量大首先來說，二級(jí)醫(yī)院所面對(duì)的病患者多來自農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)，素質(zhì)較低，衛(wèi)生情況較差，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)護(hù)理工作依從性不高。因此，要想提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，就會(huì)加大護(hù)士人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作以及協(xié)助類工作，并且需要對(duì)患者的衛(wèi)生工作進(jìn)行時(shí)時(shí)督促。其次，長期以來，護(hù)理人員更傾向于進(jìn)行治療性的護(hù)理工作，要想將其轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)意識(shí)，具有一定的難度。相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員在進(jìn)行整體護(hù)理工作時(shí)，基礎(chǔ)明顯不足，給向生活護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?cè)黾恿穗y度。
1.3患者缺乏自我保健意識(shí)，難以普及健康宣教工作首先由于縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院所面對(duì)的主要是農(nóng)村患者，素質(zhì)水平較低，接受能力較差，缺乏一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)基礎(chǔ)，在理解和掌握健康宣教內(nèi)容時(shí)存在一定的困難；此外患者缺乏自我保健意識(shí)，對(duì)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。其次大部分二級(jí)醫(yī)院都是在近幾年里發(fā)展起來的，護(hù)理工作人員年齡普遍偏低，十分年輕。然而新護(hù)士往往缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，也給開展健康宣教工作增加了難度，這就需要提高護(hù)理人員整體的素質(zhì)。2開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所應(yīng)當(dāng)采取的主要應(yīng)對(duì)措施
2.1積極采取一些措施輔助保障工作調(diào)整排班是二級(jí)醫(yī)院首先采用的一項(xiàng)措施。在轉(zhuǎn)變護(hù)理模式時(shí)，作為二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理者，應(yīng)對(duì)支持保障系統(tǒng)內(nèi)存在的不足要充分考慮，在調(diào)整護(hù)理人員的排班過程中要注意結(jié)合自身的實(shí)際情況。其次要對(duì)治療保障工作進(jìn)行加強(qiáng)，可以在醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房增設(shè)輔助護(hù)理這一崗位，對(duì)招聘的具有醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后再進(jìn)行工作。送檢患者標(biāo)本由外勤護(hù)士負(fù)責(zé)，領(lǐng)取藥品、物品等工作都可以由輔助護(hù)士協(xié)助護(hù)理人員完成，并且輔助護(hù)士也可以協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行日常生活護(hù)理工作。
2.2努力加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作首先，提高患者的主動(dòng)意識(shí)，為此一些二級(jí)醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)擺放簡易剃須刀、洗腳盆以及擦腳毛巾都物品，供患者免費(fèi)使用。其次要保證基礎(chǔ)護(hù)理工作切實(shí)落實(shí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平和專業(yè)技能。最后要垂直管理護(hù)理部。通過制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)考核指標(biāo)，通過定期抽查患者來對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作進(jìn)行考核，并實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲，使基礎(chǔ)護(hù)理措施切實(shí)落實(shí)。
2.3通過多種形式開展健康宣教工作一方面，可以采用健康溝通卡，卡片上可以寫一些日常鍛煉方法、飲食注意事項(xiàng)以及檢查注意事項(xiàng)等，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解。將患者需掌握的飲食種類、鍛煉方法等予以說明。同時(shí)，可以利用廣播這種媒體，提高患者理解和掌握健康宣教知識(shí)能力。最后，提高護(hù)理人員知識(shí)技術(shù)水平。積極制定健康宣講路徑，使得患者住院期間內(nèi)所涉及的知識(shí)都有根有據(jù)，并且對(duì)護(hù)理人員人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員水平。參考文獻(xiàn)
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Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO對(duì)109個(gè)國家12歲兒童牙齒健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，指出當(dāng)今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂觀，因此，建議各國制訂和推廣有效的預(yù)防政策和方案。我國近年來對(duì)嬰幼兒口腔疾病的相關(guān)因素和疾病的早期干預(yù)多有研究，得出口腔健康早期干預(yù)是一項(xiàng)重要措施[1]。與發(fā)達(dá)國家相比，社會(huì)大眾對(duì)嬰幼兒口腔保健認(rèn)知程度不高，甚至一些非口腔專業(yè)的其他領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、健康習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童口腔患病后病情M展對(duì)相關(guān)生長發(fā)育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對(duì)嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺(tái)區(qū)萬年花城社區(qū)的嬰幼兒503名作為干預(yù)組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時(shí)體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案。通過1.5～2年的追蹤后，干預(yù)組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對(duì)照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時(shí)胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時(shí)體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預(yù)組與對(duì)照組在性別分布、胎齡及出生時(shí)體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃趯?shí)驗(yàn)的影響，具有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)口腔健康狀況良好；②無先天傳染性疾病；③無先天性認(rèn)知障礙等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長有認(rèn)知障礙難以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)情況 在干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個(gè)體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時(shí)間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習(xí)慣、口腔清潔情況、口腔就醫(yī)和保健等情況。并在社區(qū)開展針對(duì)家長、社區(qū)醫(yī)生、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案時(shí)，包括針對(duì)嬰幼兒展開的口腔檢查以及針對(duì)家長展開的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括健康行為、個(gè)人特征、健康知識(shí)、家庭環(huán)境等。有針對(duì)性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行早期疾病診斷。通過1.5～2年的追蹤，期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況針對(duì)性地對(duì)所建立的檔案進(jìn)行追蹤記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)合理的調(diào)整。
1.2.2 嬰幼兒家長口腔保健知識(shí)問卷 包括以下問題[3]：①齲齒是由于細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應(yīng)使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時(shí)到醫(yī)院補(bǔ)？⑤最容易引起齲齒的壞習(xí)慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預(yù)防齲齒的好習(xí)慣嗎？⑦齲齒對(duì)身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預(yù)防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時(shí)間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？
1.3 觀察指標(biāo)
檢查兩組嬰幼兒干預(yù)前后的相關(guān)牙體疾病（包括患齲率、齲均等）和口腔不良習(xí)慣等指標(biāo)，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為本研究的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較
在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣及家長的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率比較
干預(yù)前兩組家長的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組家長的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在口腔不良習(xí)慣方面，干預(yù)前，兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國專業(yè)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，兒科口腔醫(yī)生比兒童比例更是嚴(yán)重不足[5-7]。大部分專業(yè)兒科醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷應(yīng)付門診中疾病的治療，無暇在有限的工作時(shí)間中去大力開展預(yù)防，使得不預(yù)防患病率高成為惡性循環(huán)。本研究嘗試由專業(yè)兒科口腔醫(yī)生協(xié)助社區(qū)基層口腔醫(yī)生以家庭兒童口腔醫(yī)生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習(xí)慣和疾病家族史、現(xiàn)有口腔詳細(xì)檢查以及檢查后有針對(duì)性的保健指導(dǎo)乃至必要治療的內(nèi)容全面的口腔檔案，除了對(duì)于常見齲病的防控，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習(xí)慣，有效避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度，并通過對(duì)干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行建立涵蓋口腔行為習(xí)慣、家庭各種因素等內(nèi)容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習(xí)慣，具有較高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。
本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），有力證明了對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理對(duì)其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)推廣的呼聲一直不斷。由于我國兒科口腔醫(yī)生的嚴(yán)重不足，同時(shí)兒科牙醫(yī)忙于應(yīng)付各種常見疾病的治療，且基層社區(qū)口腔醫(yī)生的兒科口腔保健知識(shí)和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導(dǎo)致嬰幼兒口腔牙病早期無法得到有效干預(yù)，進(jìn)一步出現(xiàn)兒童的重度齲病導(dǎo)致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發(fā)育異常[8-10]。本研究結(jié)果還表明，建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒家長的嬰幼兒口腔健康知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明在研究初期對(duì)嬰幼兒家長進(jìn)行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握，有利于在沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下，家長自身可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行嬰幼兒口腔健康的日常護(hù)理，對(duì)嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結(jié)果還表明，在干預(yù)1年后，對(duì)照組家長的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率不增反降，這說明隨著嬰幼兒年齡的增長，家長對(duì)其口腔健康的關(guān)注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長過程中，家長對(duì)嬰幼兒給予穩(wěn)定的關(guān)心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。
通過2年左右試點(diǎn)社區(qū)人群的檔案建立和規(guī)范，完善了檔案建立過程中的可操作性，培訓(xùn)基層社區(qū)口腔醫(yī)生兒童口腔常見多發(fā)疾病診治方法和預(yù)防保健知識(shí)，使大多數(shù)嬰幼兒口腔疾病可以在常規(guī)社區(qū)體檢中被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療，綜合統(tǒng)計(jì)后得到有效降低齲病及不良生活和喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的頜面部發(fā)育異常的比例和治療費(fèi)用，為嬰幼兒檔案建立加入基層?jì)胗變撼Ｒ?guī)保健項(xiàng)目打下基礎(chǔ)，預(yù)期計(jì)劃的完成情況較好。但研究過程中也出F了一些問題，例如建立檔案人群的選擇和長期隨訪的依從性難以保證，或者對(duì)建檔內(nèi)容的規(guī)范性和健康指導(dǎo)的準(zhǔn)確性保證落實(shí)情況等，因此在今后的在實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)著重注意以上問題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診，針對(duì)嬰幼兒的口腔方面只局限于對(duì)乳牙的萌出情況，缺少更為細(xì)致、具體的檢查內(nèi)容和教育內(nèi)容[14-16]。且相關(guān)資料顯示，目前政府部門對(duì)4～18周歲人群進(jìn)行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對(duì)新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現(xiàn)疾病，與發(fā)達(dá)國家相比，我國基本醫(yī)療的治療定價(jià)較低，尤其兒童的很多手工操作相關(guān)治療費(fèi)用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開展對(duì)嬰幼兒口腔健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節(jié)約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費(fèi)用支出，還可以有效控制其患齲率，對(duì)保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。
綜上所述，對(duì)嬰幼兒的口腔健康狀況進(jìn)行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發(fā)生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；先天性心臟病；圍手術(shù)期；并發(fā)癥
嬰幼兒先天性心臟病(簡稱先心病)是嬰幼兒常見心血管疾病之一，在我國發(fā)病率約為0.6％～1.0%［1］。其中主要的治療方法仍是手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，病死率高。特別是術(shù)后肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒的術(shù)后恢復(fù)。因此，研究預(yù)防嬰幼兒先心病術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理措施，進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高心臟外科護(hù)理技術(shù)的重要內(nèi)容。我院于2008年5月至2011年5月對(duì)106例嬰幼兒先心病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月至2011年5月本院收治的嬰幼兒先心病患者106例為A組，男64例，女42例；年齡11 d～3歲，平均(1.32±0.78)歲；體重3.78～15.56 kg，平均(8.79±2.24)kg；其中室間隔缺損75例，房間隔缺損5例，室間隔缺損合并房間隔缺損7例，法樂氏四聯(lián)征10例，法樂氏三聯(lián)征2例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，卵圓孔未閉3例。2004年4月至2008年5月我院收治的嬰幼兒先心病患者198例為B組，男性117例，女性81例；年齡7 d～3歲，平均(1.45±0.26)歲；體重3.09～15.24 kg，平均(8.35±2.17)kg；其中室間隔缺損133例，房間隔缺損12例，室間隔缺損合并房間隔缺損13例，法樂氏四聯(lián)征17例，法樂氏三聯(lián)征6例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位9例，卵圓孔未閉8例。兩組患者在性別、年齡、體重、疾病等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 手術(shù)方法 患兒手術(shù)前肌內(nèi)注射或靜注氯胺酮2～8 mg/kg，經(jīng)口或鼻行氣管插管，術(shù)中使用斯托克體外循環(huán)機(jī)行體外循環(huán)。一般心臟畸形者采用淺低溫循環(huán)，復(fù)雜畸形者采用中或深低溫循環(huán)；非紫紺型患兒均行畸形根治術(shù)，紫紺型患兒行姑息性手術(shù)。A組進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥資料比較，見表1。A組106例患者術(shù)后肺部并發(fā)癥21例，占19.81%。其中低氧血癥6例，占28.57％，胸腔積液合并低氧血癥3例，占14.29％，肺間質(zhì)水腫合并低氧血癥3例，占14.29％，肺不張2例，占9.52％，肺炎合并低氧血癥2例，占9.52％，其他肺部并發(fā)癥5例，占23.81％。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理 ①嬰幼兒先心病患者一般體質(zhì)較差，術(shù)前易患呼吸道感染，值班護(hù)士要密切觀察患兒的呼吸、心率、體溫、四肢活動(dòng)、紫紺等，同時(shí)對(duì)患兒的家屬做好相關(guān)知識(shí)宣教，嚴(yán)格控制術(shù)前呼吸道感染。②吸氧。嬰幼兒先心病患者有不同程度的缺氧，術(shù)前吸氧可以改善機(jī)體缺氧。③加強(qiáng)體療訓(xùn)練。選擇在餐前30 min，以不少于10 min左右交替扣擊、振顫患兒胸背部，對(duì)可以合作的患兒可訓(xùn)練呼吸并鼓勵(lì)自行咳嗽。④患兒術(shù)前禁食，可預(yù)防術(shù)中因麻醉誤吸引起術(shù)后吸入性肺炎。
3.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)操作力爭輕柔、熟練，手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。②正確選擇氣管插管的管內(nèi)徑及長度。一般管內(nèi)徑：1~6月/3.5~4.0 mm，7~12月/4.0 mm，12～24月/4.5 mm；管長度(cm)=年齡(歲)/2+12。③體外循環(huán)期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)變溫毯術(shù)中溫度并平穩(wěn)復(fù)溫，嚴(yán)格控制晶體輸入，膠體滲透壓>16 mm Hg。
3.3 術(shù)后護(hù)理 嬰幼兒先心病患者因心血管畸形造成血流動(dòng)力學(xué)改變，易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如低氧血癥、肺炎、肺間質(zhì)水腫及合并癥，因此術(shù)后的護(hù)理對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥至關(guān)重要。①保持呼吸道通暢值班護(hù)士要每4 h重復(fù)吸凈口腔、鼻道分泌物。對(duì)有咳痰能力患兒要鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰，對(duì)痰多不易咳出或無咳痰能力者，使用震動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰；術(shù)后吸氧，術(shù)后早期給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，后期缺氧改善后可小流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)防長時(shí)間高濃度吸氧引發(fā)呼吸抑制。②呼吸機(jī)的管理有資料報(bào)道，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間與肺部并發(fā)癥有密切聯(lián)系［2］。本組全部病例均采用嬰幼兒專用呼吸機(jī)，呼吸頻率設(shè)定：
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；燒傷；病情觀察；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.645 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6659-02
燒傷是嬰幼兒傷害的常見類型之一，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是1-4歲患兒。由于患兒系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低下，對(duì)體液喪失的耐受性均較成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質(zhì)失衡等造成的全身紊亂，遠(yuǎn)較成人重，極易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。因此，加強(qiáng)燒傷患兒的病情觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為實(shí)施正確有效的治療和護(hù)理提供依據(jù)，從而減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2010年7月至2013年7月共收治23例患兒，其中男14例、女9例。最大年齡7歲、最小8個(gè)月。燒傷面積最大48%、最小為3%。熱液燙傷20例，火焰燒傷3例，燒傷部位有四肢、頭面部、頸部、腹部、背部、臀部燙傷，23例患兒都有不同程度的發(fā)熱。
1.2 方法 采用中國新九分法或手掌法對(duì)燒傷面積進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合燒傷的深度將患兒分為輕度、中度、重度、特重度燒傷。密切觀察患兒的神志、體溫、心率、血壓、呼吸、尿量的變化，針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，維持有效循環(huán)血量，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，防治感染，做好高熱護(hù)理，做好心理護(hù)理及健康宣教，有效的了減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥了的發(fā)生。
2 結(jié) 果
23例患兒中，6名休克患兒癥狀得以有效改善，無敗血癥及死亡病例發(fā)生，全部治愈出院。
3 護(hù) 理
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 及時(shí)為患兒準(zhǔn)備床單位，準(zhǔn)備燒傷大型遠(yuǎn)紅外線治療儀照射治療，必要時(shí)使用暖簾進(jìn)行保暖隔離。每日及時(shí)更換污染床單，保持床鋪清潔干燥；評(píng)估燒傷面積、深度，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量，觀察患兒神智、有無口渴、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安或意識(shí)障礙等血容量不足表現(xiàn)；限制或謝絕探視，陪同家長進(jìn)入病房需更換衣服。病房每日開窗通風(fēng)2小時(shí)，紫外線消毒1-2次，保持室溫22℃-24℃，濕度40-50%；做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒早日進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食，如雞湯、牛奶、西瓜、稀飯等。
3.2 維持有效循環(huán)血量
3.2.1 建立有效靜脈通路，補(bǔ)充血容量 嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則，認(rèn)真核算輸液總量，合理安排輸液種類和速度，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。因小兒體表面積相對(duì)較大，血容量較小及機(jī)體調(diào)節(jié)和代償能力差，故補(bǔ)液量與成人有所不同。2歲以下每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)2ml，2歲以上補(bǔ)1.8ml，另加每日生理需水量。一般2歲以上每公斤體重補(bǔ)生理需水量60-80ml，兩歲以下每公斤體重補(bǔ)生理需水量100ml。第二個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)和膠體液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，生理需水量不變。補(bǔ)液過程中注意觀察患兒有無煩躁、肢端溫度、心率，準(zhǔn)確測(cè)量每小時(shí)尿量，避免出現(xiàn)補(bǔ)液不足或腦水腫。
3.2.2 液體復(fù)蘇有效的指標(biāo) 患兒每公斤體重每小時(shí)尿量不低于1ml；無明顯口渴；脈搏、心跳有力，1歲以內(nèi)嬰幼兒心率為130-150次/分，1-5歲心率維持在120-140次/分，若每分鐘增快20次/分以上，應(yīng)警惕休克的發(fā)生；神智清楚，無煩躁或意識(shí)淡漠；皮膚彈性好，無花斑及濕冷現(xiàn)象。
3.3 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，防治感染
3.3.1 包扎療法護(hù)理 包扎療法應(yīng)選用吸水性好的敷料，抬高患肢，保持功能位，保持敷料清潔和干燥，密切觀察創(chuàng)面滲出情況，有無感染征象，如發(fā)熱、傷口異味、疼痛加劇、滲出液顏色改變等，注意觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如肢端動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色及溫度。
3.3.2 暴露療法護(hù)理 安排隔離病房，防止交叉感染，保持創(chuàng)面干燥，及時(shí)用消毒敷料定時(shí)吸去創(chuàng)面分泌物，按時(shí)涂以抗菌藥物，減少細(xì)菌繁殖。
3.3.3 創(chuàng)面護(hù)理 定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面長時(shí)間受壓。創(chuàng)面已結(jié)痂時(shí)注意避免痂皮裂開引起或出現(xiàn)感染。極度煩躁或意識(shí)障礙者，適當(dāng)約束肢體，防止抓傷。
3.3.4 防止感染護(hù)理 正確處理創(chuàng)面，采用必要的消毒隔離措施，防止交叉感染。
3.3.5 避免燙傷 使用燒傷大型遠(yuǎn)紅外線治療的患兒要注意照射距離及溫度的控制，避免燙傷。
3.3.6 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些維生素。
3.4 預(yù)防高熱的護(hù)理 由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，加之創(chuàng)面感染，燒傷后患兒會(huì)有不同程度的高熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱驚厥。為預(yù)防驚厥的發(fā)生，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，在快速補(bǔ)液后可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)病情變化給予冰袋冷敷、冷鹽水灌腸、酒精擦拭，降低室溫，使體溫保持在38.5℃以下。
3.5 心理教育護(hù)理 患兒燒傷后，常常出現(xiàn)恐懼、哭鬧、不配合治療等情況，護(hù)理人員應(yīng)注意與患兒及家屬的溝通方式，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向家屬說明燒傷的特點(diǎn)，病情的危重性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及燒傷相關(guān)知識(shí)，取得家屬的配合。加強(qiáng)安全知識(shí)的教育，防止跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，做好康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及出院后燒傷部位的防曬。
4 小 結(jié)
近年來，嬰幼兒燒傷患者有逐年增多趨勢(shì)，被燒傷后如果不及時(shí)治療，將導(dǎo)致了患者各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育不完善，代償能力差，全身反應(yīng)重，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低，以及對(duì)液體丟失的耐受性差等一系列的問題。因此，對(duì)嬰幼兒燒傷患者在臨床護(hù)理中，工作要細(xì)心、耐心，要采取多種護(hù)理措施，觀察患者的神志、尿量、生命體征、皮膚等各項(xiàng)指標(biāo)，并特別注意預(yù)防感染，同時(shí)也要時(shí)刻的對(duì)嬰幼兒燒傷患者在護(hù)理過程中融入人文的關(guān)懷。
參考文獻(xiàn)
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貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院，貴州六盤水 553000
[摘要] 目的 總結(jié)嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理方法。方法 選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患者40例，進(jìn)行各種措施。結(jié)果 患兒根據(jù)分級(jí)的不同，所表現(xiàn)出的反應(yīng)是不同的，隨著反應(yīng)分級(jí)的增加，患兒的反應(yīng)是越來越差。結(jié)論 我院嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患兒病情變化很快，需要早期進(jìn)行診斷、治療，并且需要密切的觀察并且變化。
[
關(guān)鍵詞 ] 嬰幼兒；重型麻疹；并發(fā)多器官功能衰竭；護(hù)理方法
[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）04（b）-0183-02
麻疹是一種憂郁麻疹病毒所造成的呼吸道的急性傳染性疾病，麻疹的并發(fā)癥很多，并且都很嚴(yán)重，比如說：心力衰竭、重型肺炎、中毒性腦炎、消化道出血等等，此時(shí)的麻疹通常稱為是重癥的麻疹。
近些年來，麻疹的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、流行病學(xué)等等方面都發(fā)生了明顯的變化，并且嬰幼兒的麻疹病例數(shù)目越來越多，尤為值得注意的是，麻疹的病例數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升的趨勢(shì)。
目前我國所采用的診斷嬰幼兒麻疹的指標(biāo)仍然是國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)閲鴥?nèi)目前所有的資料數(shù)據(jù)對(duì)于嬰幼兒麻疹的干預(yù)治療的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則和嬰幼兒的麻疹的診斷指標(biāo)目前還沒統(tǒng)一的意見。也有部分學(xué)者通過對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)在的診斷嬰幼兒的麻疹的診斷指標(biāo)，可能數(shù)值過低。所以，一部分學(xué)者通過對(duì)大量的地區(qū)和民族等因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，從而統(tǒng)一嬰幼兒的麻疹的干預(yù)的指標(biāo)和嬰幼兒的麻疹的診斷的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就為嬰幼兒的麻疹的治療和更好的干預(yù)起到了關(guān)鍵的作用。
然而嬰幼兒的麻疹干預(yù)治療，其研究與麻疹的測(cè)定有密不可分的關(guān)系，我國現(xiàn)在所有的測(cè)定麻疹的護(hù)理主要有一下幾個(gè)方面的內(nèi)容：抗感染治療、使用免疫球蛋白、進(jìn)行免疫學(xué)的調(diào)節(jié)治療、維持水電解質(zhì)的平衡，與發(fā)生嚴(yán)重的嬰幼兒麻疹的各種不同的可能原因相比，有些因素顯得較為可靠，例如：年齡、血型、種族、血壓、妊娠期母親是否使用過什么藥物、母親的文化程度、是否為剖腹產(chǎn)、嬰兒體重、性別等等都和嬰幼兒的麻疹有著密切的關(guān)系，并且與嬰幼兒的麻疹的發(fā)生有著密切的關(guān)系，但無顯著性的意義。
嬰幼兒的麻疹為了得到更好的治療，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，為了達(dá)到更好的治療療效，應(yīng)該給予前來醫(yī)院治療的病人普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來醫(yī)院復(fù)查，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定有效、積極的治療方案，對(duì)依從性差或者定期復(fù)查有不理解的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發(fā)多器官功能衰竭的患者40例，進(jìn)行各種措施。進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，同時(shí)要保護(hù)好患兒的體溫，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢，依據(jù)患兒的病情及時(shí)的幫助患兒進(jìn)行排痰，并且使用心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)的密切的監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄。
1.2治療方法
對(duì)患兒進(jìn)行高熱的護(hù)理工作，因?yàn)榛純旱陌l(fā)熱和細(xì)菌的共同作用，使得患兒的中樞系統(tǒng)受到了攻擊，因此患兒經(jīng)常有驚厥、煩躁不安，使得機(jī)體的耗氧率大大的增加，心臟的負(fù)荷也隨之增大了。
1.3 觀察指標(biāo)
使用心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)的密切的監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄，并且要注意，患兒的氣管、支氣管的管腔狹窄，肺內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)比較的差，患兒的咳嗽的反射比較差，而且再加上鎮(zhèn)靜劑的使用，有事會(huì)使得痰液的排出不順暢。
2 結(jié)果
2.1臨床結(jié)果
對(duì)患兒的神志情況進(jìn)行評(píng)估，具體的數(shù)據(jù)見下表1。
2.2結(jié)果統(tǒng)計(jì)
根據(jù)上表可以看出，患兒根據(jù)分級(jí)的不同，所表現(xiàn)出的反應(yīng)是不同的，隨著反應(yīng)分級(jí)的增加，患兒的反應(yīng)是越來越差。患兒康復(fù)出院之后，仍然需要注意保護(hù)患兒的日常生活，如需要保持飲食的清淡、營養(yǎng)的飲食，患兒應(yīng)盡量避免感冒、適當(dāng)?shù)膮⒓舆\(yùn)動(dòng)、從而增強(qiáng)患兒的抵抗力，并且按照患兒的免疫計(jì)劃進(jìn)行程序的預(yù)防接種，在麻疹的流行期間，切記不要帶著患兒進(jìn)入到人群比較密集的公共場所。
3 討論
伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，患者也比以前的誤診率和延誤率要小得多了，現(xiàn)在的影像學(xué)技術(shù)在不斷的更新，不斷的發(fā)展，也使得患者獲得了福音，那就是通過各種方法，進(jìn)行確診和診斷，從而可以快速的確診和診斷，使得患者贏得了更多的時(shí)間，來爭取在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，從而更好的及時(shí)的進(jìn)行治療，預(yù)后的水平也會(huì)隨著確診和治療時(shí)間的縮短而提高的。嬰幼兒重型麻疹最為常見的損傷之一，是顱腦的損傷，這占很大一部分比重，因?yàn)轱B腦的解剖形態(tài)以及結(jié)構(gòu)的特別性，常常使得并發(fā)癥的后果非常的嚴(yán)重，使得患兒出現(xiàn)各種反應(yīng)，尤其是顱腦水腫的后果相當(dāng)?shù)膰?yán)重，甚至出現(xiàn)了死亡等嚴(yán)重的預(yù)后不良的效果的出現(xiàn)。
對(duì)于嬰幼兒重型麻疹治療和干預(yù)，最為有效的辦法就是：依據(jù)不同的情況采取不同的措施，例如依據(jù)不同的民族、地域等等的不同的影響因素，或者是不同的流行病血特點(diǎn)，來確認(rèn)時(shí)齡或者日齡所對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)值，超過了這一參考值，就應(yīng)該給與相應(yīng)的積極地干預(yù)治療。
隨著如今的醫(yī)療體系的不斷的完善，醫(yī)院對(duì)于確診患者的病情，需要更加確切的實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)，因此對(duì)于病理檢驗(yàn)的報(bào)告，就顯得尤為的重要了，因此有些檢查手段的水平和應(yīng)用技術(shù)就顯得越來越重要了，因此對(duì)于嬰幼兒重型麻疹，檢查的方法就要十分的注意，現(xiàn)如今，有很多的試驗(yàn)室的確診報(bào)告，正在試圖把報(bào)告周期不斷的縮短，然而這種工作類型，要求被診斷者的技術(shù)水平和制片、取材等等的因素的影響比較大。因此，嬰幼兒重型麻疹診斷技術(shù)就近年來而言，收到了越來越多的關(guān)注了。如何能更快、更好的檢查出早期的嬰幼兒重型麻疹是最為關(guān)鍵的，為了能更好的解決上述的問題，我國開始應(yīng)用了新型的檢測(cè)技術(shù)和新的方法，這種方法快捷、方便，收獲了很好的效果，非常值得推廣和應(yīng)用這種技術(shù)，并且可以把此種技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)、基層的醫(yī)療技術(shù)之中去。
為了能更好的治療嬰幼兒重型麻疹，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，應(yīng)該對(duì)前來醫(yī)院治療的病人給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，從而達(dá)到更好的治療療效。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來醫(yī)院復(fù)查之前的治療效果，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并且應(yīng)該針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定積極、有效的治療方案，對(duì)定期復(fù)查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。只有這樣才能更好的起到醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任，為病人治療疾病，幫助患者從痛苦中解救出來。
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關(guān)鍵詞：脾虛瀉；針灸中脘
嬰幼兒消化不良原因繁多，各有不同，中醫(yī)稱為“泄瀉”。臨床癥狀則以腹瀉嘔吐為主，伴有腹瀉、腹脹及水電解質(zhì)失調(diào)等。近年來，對(duì)108例嬰幼兒消化不良試行中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，初步體會(huì)如下。
1嬰幼兒消化不良的病因
嬰幼兒時(shí)期臟腑功能特點(diǎn)（內(nèi)因），為本病的發(fā)病基礎(chǔ)；感受外邪飲食有傷、精神緊張（外因），為本病的致病因素。嬰幼兒時(shí)期形氣未充，臟腑嬌嫩、衛(wèi)外功能不固，易感外邪。六極易犯肺，肺與大腸相表里，故嬰幼兒在一切感染時(shí)，均易致泄瀉。人體脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化，主升，胃主受納、腐熟、主降。因嬰幼兒脾胃功能不足，且生機(jī)旺盛，所需營養(yǎng)多，易致失調(diào)。在此基礎(chǔ)上，一旦感受外邪，過食甘膩或事物變質(zhì)，以及突受驚恐等精神刺激均能影響脾胃功能，致升降失常，清濁不分，水濕糟粕并走大腸引起泄瀉。如胃氣上逆則嘔吐、噯氣，暑熱暴泄易傷陰，脾寒水濕易傷陽，陰津受傷，陽氣易陷乃至陰竭陽脫病情危重。
2分型護(hù)理
在兒科護(hù)理工作中要密切觀察病情，應(yīng)一看精神二看便，三看舌苔與出汗，四看腹痛與腹脹，寒、熱、虛、實(shí)理應(yīng)辨。即關(guān)于泄瀉的辨證護(hù)理人員也應(yīng)熟知于心，然后給予不同的護(hù)理方法，即應(yīng)分清寒、熱、虛、實(shí)。凡瀉下大便清稀，完谷不化，多屬寒癥；大便色黃褐而臭，瀉下急迫，灼熱，多屬熱癥；瀉下腹痛，并且拒按，瀉后痛減，多屬實(shí)癥；也有一些病程較長，腹痛不堪，喜溫喜按，神疲肢冷，多屬虛癥。
2.1濕熱泄：腸胃積熱困脾，外感暑氣所致。證見：腹部脹痛，即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水柱，瀉如水狀或蛋花樣便，日達(dá)10余次，氣味腐臭，也有瀉而不爽，便色黃褐而臭，灼熱，尿少而黃，煩躁口渴，苔黃膩而舌質(zhì)紅，多見于夏季感受暑濕，或濕熱之邪，壅滯胃腸，腐熟傳化失常，水谷不化，濕熱下迫大腸發(fā)為泄瀉，暴注下迫，一派熱象。
護(hù)理時(shí)應(yīng)注意便后用溫水清洗臀部，并涂以香油或黃連油膏，也可用青黛粉或松花粉。少量多次喂以涼開水、淡鹽水維持液（葡萄糖或蔗糖50g，蘇打2.5g，氯化鉀1.5g加涼開水1000ml）以解濕熱蘊(yùn)蒸之煩躁口渴，尿少而黃。濕熱熏蒸于上引起口腔炎，應(yīng)做口腔護(hù)理。可用甘草銀花液清洗口腔或吳茱萸醋調(diào)敷涌泉穴。
2.2寒濕瀉：腹部受涼或過食生冷，脾陽失運(yùn)而致泄瀉。證見：惡寒身冷，腹痛喜熱喜按，大便次數(shù)多，清稀，完谷不化，小便清長，四肢不溫，舌苔薄白，一派寒象。
護(hù)理要注意保持被服溫暖，腹痛喜熱喜按（虛寒之象），我們可給以腹部按摩或熱水袋，麩皮蔥白炒熱后用布包熱敷（敷時(shí)避免燙傷）。各種液體飲料或食物都應(yīng)在溫?zé)岷蠓脼橐恕?/p>
2.3脾虛瀉：嬰幼兒正值生長發(fā)育期，臟器功能不完善，所謂脾常不足，脾胃素弱，加以乳食不節(jié)，寒熱失調(diào)或久病失治，脾氣不能升發(fā)，水谷不能運(yùn)化，所以嬰幼兒進(jìn)食減少，脘腹脹悶不舒，肢體倦怠乏力。證見：形體消瘦，氣血來源不足，所以面色蒼黃，肌膚松弛，精神萎靡，食后作泄，完谷不化，舌質(zhì)淡白，舌苔薄少。
護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)注意保持溫暖與熱敷同寒濕瀉，忌食生冷，給與溫?zé)犸嫛Ｄ溉槲桂B(yǎng)者可以酌情減少每次喂乳時(shí)間，人工及混合喂養(yǎng)者，可以牛乳、米湯各半代替，飲食應(yīng)以低脂易消化營養(yǎng)豐富多維生素為宜。同時(shí)可以推拿脾俞、三關(guān)、大腸諸穴，因嬰幼兒肌膚柔弱，所以避免刺激過強(qiáng)，使小兒哭鬧，影響效果，所以在手法操作時(shí)，常用一些介質(zhì)，如姜汁、滑石粉等，這不僅有作用，也可以防止擦破皮膚。也可針灸中脘，胃俞，脾俞，章門等穴以健脾胃，培補(bǔ)后天之本。該型患兒偶有睡時(shí)露睛，久瀉者易有維生素A缺乏，應(yīng)注意保護(hù)眼睛（角膜及鞏膜），及時(shí)補(bǔ)充維生素A。
2.4傷食瀉：見于暴飲暴食，過食甘膩，哺乳無當(dāng)以致脾胃運(yùn)化失常，食滯而氣機(jī)受阻。證見：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，并見伴有不消之物。瀉下以次數(shù)不多，大便粘滯不化，氣味酸臭，嘔吐、噯氣、腹脹納差、手足心熱，舌苔厚膩。
護(hù)理時(shí)應(yīng)注意控制患兒的飲食，應(yīng)給予易消化、清淡食物。傷乳及肉食者，可用山楂煎湯代茶飲；傷米食者，可用神曲煎湯代茶飲；傷面食者，可以麥芽煎湯代茶飲。
案例一：2014年9月3日15時(shí)，患兒，男，10月齡，因腹瀉納差，略消瘦，入院，入院后，查WBC：7.0×109 /L，T：37.4℃， 大便為黃綠色稀便，味酸臭。大便鏡檢，可見大量脂肪球。患兒精神稍差，面色稍蒼白，給暫停進(jìn)食6h，然后執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，同時(shí)給推拿三關(guān)穴、脾俞穴，1次/d，推拿時(shí)動(dòng)作輕，必要時(shí)推拿部位皮膚給涂防護(hù)液，3d后，患兒精神好，皮膚較前飽滿，口腔黏膜不干燥，4d后好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常飲食出院。
案例二：2014年10月4日上午，患兒，男，8月齡，因蛋花樣便日達(dá)6次，夜間哭鬧，納差入院，入院后，查T：36.9℃，查WBC：5.8×109/L，患兒大便有黃白色乳凝塊，鏡檢可見脂肪顆粒，患兒口稍干，眼窩稍下陷，皮膚彈性尚好，精神面貌略差，患兒排便前哭鬧、腸鳴音亢進(jìn)，排便后安靜。治療的同時(shí)，給予針刺合谷、足三里、大腸俞，以及推拿、捏脊療法，并給腹部保暖，晚上患兒安靜入睡，3d后，患兒逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)食好，精神面貌好，口不干，皮膚彈性好，5d后，大便呈黃軟泥樣，出院。
3一般護(hù)理
3.1嚴(yán)防交叉感染及并發(fā)病 ①對(duì)嘔吐物及大便、尿布應(yīng)分別按照病情隔離與消毒以防交叉感染。②嚴(yán)防紅臀：勤換尿布，每次便后用溫水清洗臀部，尿布清洗后能暴曬則暴曬，總之保持尿布干燥，及時(shí)更換沾濕的床單，對(duì)已有紅臀者可用油膏，或防濕粉涂敷，或以紅外線燈照射療法。③久病久瀉者應(yīng)預(yù)防褥瘡，給患兒勤翻身，因?yàn)閶胗變罕旧砥つw就嬌嫩，所以一定要注意其關(guān)節(jié)及常受壓處的皮膚。
3.2嚴(yán)密觀察出入量，準(zhǔn)確執(zhí)行輸液計(jì)劃 瀉泄患兒常伴有水電解質(zhì)失調(diào)，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸液計(jì)劃，及時(shí)觀察輸液速度（可用輸液泵）、輸入量及吐瀉情況。脫水、酸中毒及低鉀等癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，調(diào)整輸液成分及速度，并隨時(shí)注意嚴(yán)防輸液外滲。脾虛瀉及寒濕瀉患兒輸液時(shí)，于頭皮針處放置熱水袋但溫度不易過高，以免影響藥效及刺激血管。
3.3對(duì)癥處理 腹脹的患兒可給排氣，蔥姜泥外敷，也可給按摩、針灸足三里、氣海、天樞、陰陵泉。嘔吐的患兒可給指壓內(nèi)關(guān)、合谷或針灸內(nèi)關(guān)穴。
近幾年，博大精深的中醫(yī)知識(shí)逐漸被滲透到其他各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，自從我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)消化不良患兒結(jié)合中醫(yī)知識(shí)給予辨證施護(hù)后，取得了很好的效果，不僅縮短了病程，更減少了患兒痛苦，也提高了患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】低體重嬰幼兒；先天性心臟病；術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0132-02
所謂先天性心臟病（先心病），是指胎兒時(shí)期由于母親的健康受到疾病、藥物、化學(xué)、毒素、放射性物質(zhì)以及營養(yǎng)、過度疲勞或精神情緒的影響，使胎兒心臟血管發(fā)育異常而引起的心臟畸形性疾病。近年來，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化發(fā)展。然而，低體重患兒抵抗力低，對(duì)體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并且多數(shù)具有病情重、變化快，反復(fù)呼吸道感染、肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭的特點(diǎn)，這無疑增加了嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。同時(shí)，這給臨床護(hù)理工作帶來極大的困難，也這對(duì)術(shù)后觀察和科學(xué)護(hù)理提出了更高的要求。對(duì)此，本文將對(duì)本院2013年3月-2014年1月收治的65例低體重先天性心臟病嬰兒實(shí)施手術(shù)治療后護(hù)理作一個(gè)總結(jié)，現(xiàn)將其報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組65例，男35例，女30例。年齡5天-36個(gè)月，體重3.2-10kg，平均（7.6±1.6）kg。術(shù)前均有不同程度發(fā)育、營養(yǎng)不良。其中，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）17例，室間隔缺損（VSD）16例，室間隔缺損合并其他畸形18例，法洛式四聯(lián)癥6例，其他復(fù)雜畸形8例。本組術(shù)后住院死亡2例，死亡率3.1%。術(shù)后并發(fā)癥7例，發(fā)生率為10.8%。最后結(jié)果，2例死亡，其死亡原因是1例死于術(shù)后心功能不全，而1例死于術(shù)后呼吸系統(tǒng)重度感染，其余63人均恢復(fù)，健康出院。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 循環(huán)檢測(cè)。嬰幼兒心率一般在100-150次/min，如心率過慢時(shí)，可選用異丙腎上腺素等藥物加快心率；如果心率過快時(shí)，則視情況不同給予用藥。患兒術(shù)后返ICU時(shí)，如四肢末梢循環(huán)較差，低體重患兒
2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。第一，氣管插管護(hù)理。患者術(shù)后進(jìn)入ICU，通過呼吸機(jī)輔助支持來提高有效的氣體交換，應(yīng)選擇經(jīng)鼻插管，有利于患兒口腔護(hù)理和吮吸。在這個(gè)過程中，護(hù)士要妥善固定口塞和導(dǎo)管，避免氣管插管外滑及喉頭水腫。第二，確保呼吸道通暢。在插管期間，由于患兒無法自主排痰，少量分泌物即可阻塞氣道。這要求要觀察呼吸機(jī)濕化器的水位并及時(shí)添加濕化器的溫度，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)吸痰要請(qǐng)示醫(yī)生，避免吸痰次數(shù)過多，過于頻繁會(huì)導(dǎo)致小兒氣道痙攣。同時(shí)，氣管內(nèi)吸痰前后要診聽兩肺呼吸音，以評(píng)估吸痰效果。吸痰前后用純氧皮囊加壓呼吸>5次，兩次吸痰間隔以經(jīng)皮氧飽和度恢復(fù)到正常為準(zhǔn)，以防止患兒發(fā)生缺氧。第三，拔除氣管插管。當(dāng)肌張力正常，循環(huán)穩(wěn)定，自主呼吸好，血?dú)夥治鲆约绑w溫正常后，應(yīng)及早拔除氣管插管，吸凈口鼻腔分泌物，抽空氣囊，邊吸痰邊拔管。
2.3 體溫的護(hù)理。患兒術(shù)后，由于低體重兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，再加上手術(shù)后的大創(chuàng)傷，使得患兒在手術(shù)后很容易出現(xiàn)中心溫度高，末梢溫度低。這就要求護(hù)理人員要注意對(duì)患兒的體溫進(jìn)行觀察和及時(shí)采取變化的情況給予護(hù)理。如果患兒的體溫高于38，5℃， 護(hù)理人員應(yīng)采取冰枕、或用酒精、溫水擦浴等物理降溫措施，使患者體溫穩(wěn)定在36-37℃。具體做法是用水囊裝上涼水置于冰水中，15min后取出放于患兒大動(dòng)脈搏動(dòng)處或者枕后。但是，值得一提的是，由于患兒皮膚較嫩，切忌用冰塊進(jìn)行物理降溫。
2.4 腎功能的護(hù)理。急性腎功能衰竭是心臟術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為1.5%-2.5%，病死率為66%-68%。在低體重嬰幼兒心臟病手術(shù)后，由于腎小球和腎小管功能發(fā)育尚未完善，加上體外循環(huán)心排量減少和血容量不足等因素，容易造成腎灌注量減少和腎小球?yàn)V過率下降，從而引起急性腎衰。因此，要求護(hù)理人員要注意利尿，觀察其尿色、量和質(zhì)，注意電解質(zhì)的變化，并做到定期消毒患兒的尿道口。
2.5 營養(yǎng)支持。患兒在拔除氣管插管6―8 h后，應(yīng)少量溫開水或糖水喂食，觀察有無吞咽困難，次日根據(jù)情況，可以給予以母乳、牛奶為主流質(zhì)飲食，喂奶時(shí)應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)，防止其誤吸引起窒息。對(duì)于能經(jīng)口吃奶的患兒，要少量多次的喂養(yǎng)，防止因腹脹而影響呼吸。而針對(duì)重癥患兒，需要長期應(yīng)用（3天以上）人工呼吸機(jī)輔助者，術(shù)后24h后經(jīng)胃管鼻飼嬰兒奶粉或部分靜脈高營養(yǎng)支持。
3 討論
先天性心臟病是胎兒期心臟和大血管在母體內(nèi)發(fā)育異常部分停頓或有缺陷造成。在我國，每年大約有15 -20萬名先天性心臟病的新生兒，患兒在出生后1個(gè)月內(nèi)因病情嚴(yán)重和復(fù)雜畸形容易造成夭折。因此，低體重先天性心臟病患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免錯(cuò)過手術(shù)的時(shí)機(jī)。但由于低齡嬰幼兒心臟手術(shù)復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并容易引起其他并發(fā)癥，故術(shù)后的護(hù)理非常重要。護(hù)理工作者要及時(shí)準(zhǔn)確，科學(xué)細(xì)致的對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后觀察和護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察能力，密切觀察患兒的生命體征及患兒全身狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。同時(shí)，護(hù)理人員還要具備嫻熟的專科操作技能和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，通過高質(zhì)量的護(hù)理降低術(shù)后并發(fā)癥 提升先天性心臟病患兒的生存率。
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