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關(guān)鍵詞 腦出血 肺部感染 相關(guān)因素
資料與方法
2002年1月～2006年12月出院的腦出血患者287例，男178例，女109例，年齡37～83歲，平均58.9歲；住院天數(shù)3～59天，平均16.7天。并發(fā)肺部感染 56例患者中，男37例，女19例，平均年齡68.2歲，平均住院天數(shù)33.6天，全部患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷要點》［1］，并經(jīng)CT或MRI證實為腦出血。
方法：采用回顧性分析的方法，查閱所有腦出血患者，病案資料和醫(yī)院感染登記表，根據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》整理分析。
結(jié) 果
醫(yī)院感染發(fā)生率：287例腦出血患者，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染56例，感染率為19.51%。本組287例患者，行氣管切開機械通氣治療41例，其中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染20例，感染率為48.78%。
肺部感染與年齡、住院天數(shù)的關(guān)系：≤50歲61例，感染4例，感染率6.56%；51～69歲159例，感染19例，感染率11.95%；≥70歲67例，感染33例，感染率49.25%。住院天數(shù)≤7天111例，感染6例，感染率5.41%；8～15天68例，感染13例，感染率19.12%；≥16天108例，感染37例，感染率34.26%。
討 論
本組資料顯示，腦出血患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染率為19.51%。其原因有以下幾種：年齡大，生理防御能力降低，易感因素增加；住院時間長，仰臥位，易產(chǎn)生吸入性肺炎、墜積性肺炎；氣管切開，傷口暴露在空氣中，氣體未經(jīng)鼻腔過濾和濕潤，即直接進入氣道，細菌未經(jīng)阻擋進入下呼吸道增加感染機會。加之意識障礙，使機體應(yīng)激能力和防御機能下降，吞咽困難等增加誤吸的可能性。
綜合以上感染因素，應(yīng)采取的對策：①加強病房管理，定時對病房地面、空氣消毒，定時開窗通風(fēng)，限制探視與陪護，保持室內(nèi)溫、濕度恒定，提高空氣質(zhì)量。②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)。護理氣管切開患者前必須洗手、戴口罩、帽子。減少醫(yī)源性感染因素［2］；加強管口護理，及時換藥，吸痰時用無負壓吸痰管輕輕插入套管深部，適當刺激患者咳嗽，正確拍背，使痰液咳出再吸出［3］。合理使用抗生素和激素，防止產(chǎn)生耐藥菌株和真菌感染。③加強口腔護理，及時清理口咽深部分泌物，減少口腔內(nèi)細菌的寄生和繁殖，預(yù)防細菌向下移而引發(fā)下呼吸道感染［3］。選擇適宜的口腔護理液，口腔護理2次/日。④加強皮膚護理，防止褥瘡。注意保持肢體功能位置。度過危險期后及早進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，預(yù)防畸形，縮短療程，提高治愈率［4］。⑤營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力，減少肺部感染的發(fā)生。對于意識障礙或不能進食的患者，抬高床頭30°，進食時抬高床頭90°，鼻飼每次先注入食物以驗證胃管是否在胃內(nèi)，完畢后抬高床頭0.5～2小時，防止食物反流誤吸。⑥恢復(fù)期腦出血患者多伴有不同程度的肢體癱瘓、失語等，可致人格衰退，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩燥或抑郁。因此，在護理工作中需耐心、熱情、多關(guān)心、體貼、安慰病人，克服疾病帶來的心理障礙，促進精神功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
1 全國第四屆腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996, 29：379.
2 吳婭.腦外傷氣管切開后肺部感染的相關(guān)因素分析及護理對策.河南實用神經(jīng)病雜志，2003, 6(6)：97-98.
【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 吞咽困難； 早期留置胃管； 肺部感染
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0111-03
腦卒中是臨床上常見的中老年腦血管疾病之一，具有發(fā)病快、恢復(fù)慢、發(fā)病率高、致殘致死率高、合并癥多等特點，其中肺部感染是最為常見的嚴重并發(fā)癥之一，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達37%～78%[1]，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無癥狀”吸入食物或液體，即為不明顯的誤吸，是腦卒中患者MODS（多器官衰竭）的重要原因[2]。而合并肺部感染的腦卒中患者死亡率明顯高于肺部未感染者[3]。因此，如何能夠早期預(yù)防肺部感染成為腦卒中患者治療、護理工作中的重點。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院以早期留置胃管預(yù)防腦卒中吞咽困難患者肺部感染的臨床工作總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的腦卒中不同程度吞咽困難患者234例，男132例，女102例，年齡46～87歲，平均（55.87±3.98）歲，入院病程數(shù)小時～10 d，平均（2.49±1.28）d，其中缺血性腦卒中142例、出血性腦卒中92例，伴昏迷54例，所有患者入院時均根據(jù)患者臨床癥狀、X線、血常規(guī)等輔助檢查，排除肺部感染，將所有患者按其診治順序進行編號，并隨機分為對照組（78例）、觀察組1（78例）和觀察組2（78例），三組患者臨床資料如性別、年齡、疾病類型、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
診斷標準：腦卒中參照第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準；吞咽困難采用GUSS吞咽功能量表評估異常者；入組標準：病程24 h內(nèi)，經(jīng)頭顱CT及MRI診斷符合診斷標準，并伴隨經(jīng)GUSS吞咽功能評估不同程度吞咽困難、無口腔及咽喉占位病變患者，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血及原發(fā)性肺部感染患者；發(fā)病10 d內(nèi)死亡者剔除[2]。
1.2 方法：
1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。（1）做好基本護理：做好皮膚和口腔護理，根據(jù)患者情況給予口腔護理2～4次/d，保持患者口腔清潔，防止食物殘渣、胃內(nèi)容物誤吸入肺；護理：首先保持功能位，俯/側(cè)臥位4次/d，2 h/次，仰臥位和俯、側(cè)臥位交替進行，每次都進行翻身拍背，病房定時開窗通風(fēng)，保持室溫（18 ℃～22 ℃）、濕度（50%～60%）適宜；護理人員進行日常護理時嚴格無菌操作，減少醫(yī)源性感染幾率，尤其是進行吸痰操作時；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理用藥，避免患者體內(nèi)菌群失調(diào)，二重感染；排痰困難者可行吸痰、霧化吸入、翻身叩背協(xié)助排痰，操作時手掌呈杯狀，從外向內(nèi)、由下至上進行節(jié)律性快速叩擊，15 min/次，每2小時一次；飲食指導(dǎo)：患者采取坐位進食，以凍狀、糊狀或藥丸狀食物為主，盡量減少水、果汁、牛奶等液體類食物，以減少誤吸的發(fā)生，進食后保持坐位、半臥位1 h，可減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生。（2）相關(guān)功能鍛煉，吞咽鍛煉：正確指導(dǎo)并鼓勵患者進行鼓腮、磕牙訓(xùn)練，以及吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀物理治療，鍛煉吞咽肌群，增加患者吞咽動作的協(xié)調(diào)性，該鍛煉宜早，昏迷患者清醒后應(yīng)立即進行該項鍛煉，以改善患者吞咽障礙情況，預(yù)防誤吸導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后；呼吸鍛煉：患者仰臥位，于其膝下放置枕墊，放松腹肌進行深慢呼吸，可酌情增加胸腹部壓力進行。此外，鼓勵患者進行主動性咳嗽鍛煉，如老年或病情危重患者可進行刺激性咳嗽，以便促使人體吸入氣體與肺部血流分布均勻。（3）心理護理：全面評估患者心理狀態(tài)，及時了解患者的心里變化和需求，針對患者不同的心理障礙，施以相應(yīng)的心理護理，從而激發(fā)、鼓勵和支持患者，改善患者的心理狀態(tài)，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 觀察組1 在對照組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上，入院后7～10 d進行留置胃管，并護理。對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)，介紹留置胃管鼻飼飲食的重要性及必要性，講解留置胃管過程中的不適感，緩解患者緊張情緒，并給予舒適，使其放松，以最佳的狀態(tài)配合護理人員留置胃管操作。操作時動作應(yīng)輕柔緩慢，切勿暴力，并告知患者配合方法和動作要點，配合好時及時給予鼓勵，鼻飼前應(yīng)翻身拍背后清除呼吸道分泌物，鼻飼后半小時內(nèi)盡可能不再吸痰，鼻飼時保持頭高位即抬高床頭30°～45°或坐位（腦出血為15°～30°），鼻飼結(jié)束后繼續(xù)保持原1 h，且不可翻身、叩背、挪移，如出現(xiàn)嘔吐時立即予頭偏一側(cè)，以減少胃內(nèi)容物反流或嘔吐，避免誤吸而引起肺部感染。鼻飼量開始時給予100～150 mg/次流質(zhì)，如無不適時可逐漸增加至300～400 mg/次，以少量多餐為原則，日總量不超過2500 ml，兩次鼻飼時間間隔應(yīng)>2 h。
1.2.3 觀察組2 在對照組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上，入院后1～3 d進行留置胃管，并護理，留置胃管護理同觀察組1。
1.3 評價標準：
肺部感染參照國家衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染診斷標準，以下符合3條即可診斷，（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰等；（2）體溫：≥37.5 ℃；血常規(guī)：白細胞計數(shù)≥10×109/L；（3）聽診：干濕音、呼吸音減弱；（4）X線：炎性改變；（5）痰菌培養(yǎng)：陽性[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
234例患者經(jīng)相應(yīng)護理后，肺部感染發(fā)生率分別為58.97%、34.62%、11.54%，由表1可以看出，三組患者肺部感染發(fā)生率兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 三組患者肺部感染情況對比
組別 肺部感染（例） 肺部未感染（例） 肺部感染率（%）
對照組（n=78） 46 32 58.97
觀察組1（n=78） 27 51 34.62
觀察組2（n=78） 9 69 11.54
3 討論
腦卒中是中老年人常見疾病之一，隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，腦卒中發(fā)病率也逐年增高，因其發(fā)病快、致殘致死率高、合并癥多，患者的臨床治療效果及預(yù)后均不太滿意[4]。肺部感染為腦卒中最常見的嚴重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、加重腦水腫程度，進一步加快患者腦細胞的損害、壞死過程，此外還可繼發(fā)多器官功能衰竭，嚴重威脅著患者的生命安全[5]。而腦卒中死亡患者中有34%是肺部感染者，吞咽障礙既是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，也是影響腦卒中患者預(yù)后的獨立危險因素[1，6]，因此，腦卒中患者早期如何有效預(yù)防肺部感染是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。
早期留置胃管可有效預(yù)防腦卒中患者肺部感染的發(fā)生，尤其是對于吞咽功能中重度障礙、意識障礙、昏迷的患者。本研究中，觀察組1患者肺部感染發(fā)生率（34.62%）明顯低于對照組患者（58.97%），說明留置胃管能在一定程度上有效的預(yù)防腦卒中患者肺部感染的發(fā)生，而觀察組2患者肺部感染發(fā)生率（11.54%）又明顯低于觀察組1患者（34.62%），說明留置胃管時間越早，其預(yù)防腦卒中肺部感染的效果越佳。然而，張淑琴等[7]、孫瓊等[8]研究認為留置胃管反而會導(dǎo)致腦卒中患者肺部感染率增加，其認為與留置胃管會增加口咽部分泌物、損傷喉部隆突與食管上、下括約肌有關(guān)。在本研究中留置胃管操作中并未發(fā)生喉部隆突、食管上下括約肌損傷，并給予了患者合理的吸痰、協(xié)助排痰等護理措施，因此并未出現(xiàn)留置胃管增加腦卒中肺部感染的現(xiàn)象。
綜上所述，早期留置胃管可以有效預(yù)防腦卒中患者肺部感染，對于改善患者預(yù)后，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量具有重要意義，而且留置胃管時間越早，其預(yù)防效果越好。
參考文獻
[1]卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.卒中相關(guān)性肺炎診治-中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078.
[2]大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000：42-60.
[3]胡必杰，何禮賢，張杏怡，等.我國醫(yī)院內(nèi)肺炎流行病學(xué)現(xiàn)狀：20世紀90年代代表論文的薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（3）：177-180.
[4] NNIS.National nosocomial infection surveillance semiannual report[J].Am J Infect Control，1995，23（1）：377.
[5]張清顏.早期護理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（22）：105-106.
[6]郭根平，李建華，張謙.早期運動再學(xué)習(xí)方案對腦卒中吞咽功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（8）：598.
[7]張淑琴，楊惠平.腦卒中患者醫(yī)院肺部感染危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2007，6（6）：393-394.
關(guān)鍵詞：本文
腦卒中是常見的老年性疾病，具有起病急、恢復(fù)慢、致殘致死率高、并發(fā)癥多等特點，伴吞咽功能障礙的患者出現(xiàn)預(yù)后較差的情況，檢測肝功能前白蛋白顯著低于正常飲食的患者，影響患者的恢復(fù)，再者腦卒中患者中肺部感染是最為常見的嚴重并發(fā)癥之一，研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達37%～78%[1]，其中部分患者臨床上表現(xiàn)為"無癥狀"吸入食物或液體，是腦卒中患者 多器官衰竭 的重要原因[2]。而合并肺部感染的腦卒中患者死亡率明顯高于肺部未感染者[3]。早期預(yù)防肺部感染成為腦卒中患者治療、護理工作中的重點。我科早期留置胃管預(yù)防腦卒中吞咽困難患者改善患者的預(yù)后及預(yù)防肺部感染取得的效果較好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013 年5 月～2015 年4 月在在我科住院治療的伴不同程度吞咽困難腦卒中患者58 例，其中男30例，女28例，年齡48～87 歲，平均（55.87±3.98） 歲，入院病程數(shù)小時～3d其中缺血性腦卒中31例、出血性腦卒中27 例，伴昏迷19 例，所有患者入院后完善神經(jīng)影像學(xué)、胸片、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，兩組患者臨床資料如性別、年齡、疾病類型、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
診斷標準：腦卒中參照第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準；吞咽困難采用GUSS 吞咽功能量表評估異常者；入組標準：病程24 h 內(nèi)，經(jīng)頭顱CT 及MRI 診斷符合診斷標準，并伴隨經(jīng)GUSS 吞咽功能評估不同程度吞咽困難、無口腔及咽喉占位病變患者，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血及原發(fā)性肺部感染患者。
1.2方法
1.2.1所有患者均在入院次晨抽取空腹血查肝功能、血常規(guī)等常規(guī)檢查，入院24h內(nèi)完善胸片檢查。
1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理。①做好口腔護理：根據(jù)患者情況給予口腔護理2～4 次/d，保持患者口腔清潔，防止食物殘渣、胃內(nèi)容物誤吸入肺。②護理：選擇既安全又有利于進食的，能坐起的患者取坐位進食，頭略前屈，不能坐起的患者取仰臥位將床頭抬高30°，頭下墊枕使頭部前屈。③防止感染：病房定時開窗通風(fēng)，保持室溫（18 ℃～22 ℃ ）、濕度（50%～60%） 適宜；護理人員進行日常護理時嚴格無菌操作，減少醫(yī)源性感染幾率，尤其是進行吸痰操作時；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理用藥，避免患者體內(nèi)菌群失調(diào)，二重感染；排痰困難者可行吸痰、霧化吸入、翻身叩背協(xié)助排痰，操作時手掌呈杯狀，從外向內(nèi)、由下至上進行節(jié)律性快速叩擊，15 min/ 次，1次/2h；④飲食指導(dǎo)：患者采取坐位進食，以凍狀、糊狀或藥丸狀食物為主，盡量減少水、果汁、牛奶等液體類食物，以減少誤吸的發(fā)生，進食后保持坐位、半臥位1 h，可減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生。⑤吞咽功能鍛煉：正確指導(dǎo)并鼓勵患者進行鼓腮、磕牙訓(xùn)練，以及吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀物理治療，鍛煉吞咽肌群，增加患者吞咽動作的協(xié)調(diào)性，該鍛煉宜早，昏迷患者清醒后應(yīng)立即進行該項鍛煉，以改善患者吞咽障礙情況，預(yù)防誤吸導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后。⑥心理護理：全面評估患者心理狀態(tài)，及時了解患者的心理變化和需求，針對患者不同的心理障礙，施以相應(yīng)的心理護理，從而激發(fā)、鼓勵和支持患者，改善患者的心理狀態(tài)，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3鼻飼組 在對照組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上，入院后1～3 d進行留置胃管并護理。對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)，介紹留置胃管鼻飼飲食的重要性及必要性，講解留置胃管過程中的不適感，緩解患者緊張情緒，并給予舒適，使其放松，以最佳的狀態(tài)配合護理人員留置胃管操作。操作時動作應(yīng)輕柔緩慢，切勿暴力，并告知患者配合方法和動作要點，配合好時及時給予鼓勵，鼻飼前應(yīng)翻身拍背后清除呼吸道分泌物，鼻飼后半時內(nèi)盡量不再吸痰，鼻飼時保持頭高位即抬高床頭30°～45°或坐位（ 腦出血為15°～30°），鼻飼結(jié)束后繼續(xù)保持原1 h，且不可翻身、叩背、挪移，如出現(xiàn)嘔吐時立即予頭偏一側(cè)，以減少胃內(nèi)容物反流或嘔吐，避免誤吸而引起肺部感染。鼻飼量開始時給予100～150 ml/ 次流質(zhì)，如無不適時可逐漸增加至300～400 ml/ 次，以少量多餐為原則，總量不超過2500 ml/d，2次鼻飼時間間隔應(yīng)>2 h。
1.3 評價標準
1.3.1 神經(jīng)功能評分：參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）分別在患者入院時及入院后3w進行評分。
1.3.2 前白蛋白測定 分別在患者入院次晨及入院3w后抽取空腹血檢測。
1.3.3肺部感染參照國家衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染診斷標準，以下符合3 條即可診斷，①呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰等；②體溫：≥ 37.5 ℃ ；血常規(guī)：白細胞計數(shù)≥ 10×109/L；③聽診：干濕音、呼吸音減弱；④X 線：炎性改變；⑤痰菌培養(yǎng)：陽性。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件經(jīng)行統(tǒng)計分析，進行單因素分析時，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準P
2結(jié)果
入院后3w從NHISS評分、肺部感染及前白蛋白三方面對經(jīng)相應(yīng)護理的58例患者進行評定，鼻飼組顯著優(yōu)于常規(guī)組，P
3 討論
腦卒中是中老年人常見疾病之一，對于吞咽功能中重度障礙、意識障礙、昏迷的患者，早期留置胃管可有效改善腦卒中的預(yù)后，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對于吞咽功能中重度障礙、意識障礙、昏迷的患者，其臨床價值更為重大。通過我們的觀察，早期留置胃管能有效的提供給患者充足的營養(yǎng)，保證患者蛋白尤其是前白蛋白的攝入，有文獻報道前白蛋白影響著腦卒中患者的預(yù)后，低前白蛋白的患者預(yù)后差[4]。此外，鼻飼組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，說明早期留置胃管可有效的預(yù)防腦卒中肺部感染的發(fā)生。
綜上，我們認為對于合并有吞咽功能障礙的患者，早期予以胃管留置能有效的改善患者的預(yù)后，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻：
[1]卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組. 卒中相關(guān)性肺炎診治-中國專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075-1078.
[2]大西幸子，孫啟良. 攝食吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000 ：42-60.
【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染 肺部腫瘤 病原菌
【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0290-02
據(jù)調(diào)查，肺部感染在所有醫(yī)院感染中一直居首位，死亡率也一直處于高位。腫瘤患者由于年齡普遍偏高，病程長，免疫功能缺失或低下、器官功能衰竭，生理屏障受損等，易引起醫(yī)院感染。因此，進一步分析引發(fā)肺癌術(shù)后并發(fā)肺部感染的成因，對從根本上降低并發(fā)感染率，提升肺癌手術(shù)患者尤其是廣大老年患者生命質(zhì)量有著重要的意義[1]。本文旨在探討肺部腫瘤患者醫(yī)院感染特征及防治對策。
1 材料與方法
1. 1 一般資料： 我院于 2011 年 9 月 ～ 2012 年 12 月收治肺癌患者 886 例，其中男524例，女362例，年齡38-82歲，平均61. 5歲。
1.2 診斷標準 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）。
感染診斷依據(jù)為：①臨床資料，包括直接觀察感染部位、體征、癥狀；②病原菌培養(yǎng)；③專業(yè)診斷：包括X線、CT、B超、病理活檢等[3]。
1.3 建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，對研究對象的疾病部位特征及院內(nèi)感染情況等進行描述性分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1院內(nèi)感染細菌培養(yǎng)結(jié)果
75例次感染中，101例送檢細菌培養(yǎng)，64例次細菌培養(yǎng)呈陽性，5例次真菌培養(yǎng)呈陽性，其他患者為僅有臨床診斷或由于應(yīng)用抗生素等原因未培養(yǎng)出病原菌。檢出病原菌種類株數(shù)為（結(jié)果見表1）
2.3 術(shù)后呼吸訓(xùn)練： 術(shù)后胸部包扎松緊適宜，平臥時頭與軀干抬高 30 ～ 45 度；保持呼吸道通，術(shù)后 6h 內(nèi)史患者去枕平臥，頭部偏向監(jiān)測，防止嘔吐和誤吸； 做好皮膚護理，防止褥瘡的形成等綜合護理以降低感染率。
3 討 論
惡性腫瘤為臨床常見病和多發(fā)病，其院內(nèi)感染率明顯高于其他疾病，是影響原發(fā)病治療的一個重要環(huán)節(jié)[2]。肺癌患者行肺葉或全肺切除術(shù)后呼吸生理的重要變化是肺活量，殘余氣量增加，肺和毛細血管結(jié)構(gòu)的改變，呼吸道分泌物增多，氧利用系數(shù)降低，膈肌活動幅度減少，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。吸氧，早期合理運用氧氣療法是預(yù)防呼吸衰竭，降低病死率的有效措施[3]。
肺癌術(shù)后院內(nèi)肺部感染75例，感染率 8.46%，與文獻報道結(jié)果相近[4]。院內(nèi)感染主要感染部位為上、下呼吸道及泌尿道。院內(nèi)感染細菌培養(yǎng)前三位的菌種分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。醫(yī)護人員加強手衛(wèi)生意識，嚴格無菌操作，減少侵襲性操作，避免交叉感染[5]。如有需要，需多次反復(fù)進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，臨床醫(yī)生應(yīng)以細菌學(xué)做指導(dǎo)，熟知臨床各種產(chǎn)霉素及多重耐藥菌的用藥特點，明確病原，選用敏感藥物，合理使用抗菌藥物及激素，以防止耐藥性的產(chǎn)生[6]。
腫瘤患者院內(nèi)感染相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，年齡偏大，患有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)性疾病，住院時間長和手術(shù)治療是影響腫瘤患者院內(nèi)感染的主要原因，外源也是導(dǎo)致并發(fā)肺部感染的重要原因[7]，本調(diào)查中真菌感染的比例已經(jīng)上升到6.14%，這提示我們對真菌感染的發(fā)生亦應(yīng)有足夠的重視，及時選用抗真菌藥物控制病情。
因此，院內(nèi)感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一個重要組成部分，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減少院內(nèi)感染造成的病死率，才能將腫瘤診治工作更加完善的開展下去。
參考文獻
[1]宋虹予.老年人腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（ 07Z） ： 22 -24.
[2]丁清.惡性腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與診治探討[J].中外醫(yī)療，2008，9，25.
[3]張偉英，周焉. 開胸術(shù)后再次氣管插管原因初探和護理對等[J].護士進修雜志，2000，15（ 8）： 624
[4]溫昱，張鵬.肺癌術(shù)后肺感染的相關(guān)因素分析.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，15（3）：411-412，437.
[5]李紹梅.338例院內(nèi)感染病例調(diào)查統(tǒng)計分析[J].衛(wèi)生軟件學(xué)，2008，22（1）：10～12
【關(guān)鍵詞】 呼吸機;肺炎;護理
呼吸機機械通氣是ICU常用治療方法，它為各種原因所致的呼吸衰竭患者提供了生命支持，爭得了治療時機，為重癥患者贏得了第二次生命機會。但危重患者的低抵抗力和呼吸機相關(guān)感染，又將患者推向新的危機。呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)已成為導(dǎo)致院內(nèi)感染的第二位常見原因。呼吸機相關(guān)性肺炎通常指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48 h后所并發(fā)的肺部感染。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2005年3月至2009年7月筆者共參與主管呼吸機相關(guān)性肺炎患者18例，其中男15例，女3例，年齡最大72歲，最小29歲。9例食管癌根治術(shù)后，7例肺癌根治術(shù)后，2例嚴重胸外傷。
1.2 診斷標準 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》定義為[1]:使用機械通氣48 h后X線胸片檢查顯示：肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的浸潤陰影，體查肺部可聞及濕啰音，同時具備下列條件之一者：白細胞>10×109/L，體溫37.5 ℃以上，呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中分離出病原菌或新的病原菌。臨床一般提倡VAP臨床診斷標準是：(1)發(fā)熱;(2)白細胞增高;(3)氣道分泌物呈膿性3項中具備2項以上。
2 護理體會
2.1 原因 常見的來源是呼吸治療的器件關(guān)，尤其是濕熱的，如加熱濕化器，G-菌在這種環(huán)境中容易繁殖，預(yù)防這種原因引起的醫(yī)院內(nèi)感染是可能的[2]。另外一個潛在感染途徑是ICU工作者的手，可在患者間帶菌傳播。工作者非常忙碌，如果不懂得洗手的話，那么感染很容易在患者間發(fā)生。另一個感染的原因是吸入，吸痰時放氣囊之氣后可發(fā)生吸入。氣囊以上的口腔內(nèi)分泌物通常含有許多細菌，放氣前吸引可預(yù)防此類吸入性肺部感染的發(fā)生。
2.2 護理措施
2.2.1 嚴格無菌操作，防止叉感染 操作前后要嚴格洗手;吸痰時要嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，器官插管的氣囊必須充氣，壓力合適，防止咽部的細菌流入氣道;病房要定時通風(fēng)，定期消毒[3]。
2.2.2 正確采集痰標本，合理應(yīng)用抗生素 注意采集痰標本前，先吸凈口腔、氣囊周圍痰液后，換干凈吸痰管，給患者翻身，拍背，盡量使肺部遠端痰液導(dǎo)入支氣管后再行吸痰，痰標本及時送檢，避免因采樣方法不正確或標本污染導(dǎo)致檢驗結(jié)果錯誤，以求最大的陽性率和準確率，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素。
2.2.3 保持呼吸道通暢 每2 h給患者翻身拍背一次，鼓勵清醒患者深呼吸和咳嗽;每日做口腔護理4次，鼻飼時先判斷胃管是否在胃內(nèi)，采取半臥位，鼻飼速度不宜過快，以免嘔吐導(dǎo)致誤。
2.2.4 呼吸機管道回路的消毒滅菌 使用中的螺紋管、濕化器、附件等每周更換，環(huán)氧乙烷消毒;保持積液瓶位于管道最低位置，及時傾倒積液瓶中的水。
目前對VAP的研究關(guān)鍵問題是VAP的預(yù)防，其根本保證仍在于加強管理以及強化預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，并付諸實施。
參考文獻
1 劉明華，張慶玲，府偉靈.呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(1)：116.
關(guān)鍵詞：腦血管病肺部感染分析
肺部感染是腦血管病比較常見的嚴重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。我們分析了板溪人民醫(yī)院收治的40例腦血管患者中發(fā)生肺部感染的患者的發(fā)生原因，并進行相應(yīng)的護理，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1、一般資料本組患者收集板溪縣人民醫(yī)院2000年1月至2010年1月收治的40例患者，其中男22例，女18例，年齡38~80歲，平均61.2歲。其中，腦梗死8例，腦出血患者7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。將患者分為對照組和實驗組，對照組采取傳統(tǒng)護理方法，實驗組采取以下護理措施，觀察兩組護理效果。
2、診斷方法
腦血管病繼發(fā)肺部感染診斷標準[1]：入院48h后的患者；出現(xiàn)咳嗽，咳痰或痰性狀改變或發(fā)熱；肺部 音；胸部X線檢查示肺部炎癥；白細胞升高或降低，伴或不伴中性增高。
二、結(jié)果
本例患者分布感染發(fā)生在入院后的3d~2個月，治療中應(yīng)用廣譜抗生素，經(jīng)積極治療與合理的護理，實驗組治愈12例，占80%，死亡1例，占2.5%，好轉(zhuǎn)7例占17%，患者滿意度99%。對照組治愈15例占75%，死亡1例占5%，好轉(zhuǎn)3例，占15%，患者滿意度為80%，與對照組相比，患者治愈率及滿意度明顯增加。
三、護理措施
1、呼吸道護理給予正確的呼吸道護理，臥床患者給予定時有規(guī)律的翻身，每2h一次，鼓勵其咳嗽，防止分泌物滯留，以利于痰液排除，痰液黏稠這要利用霧化吸入來濕化氣道，并保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒，保持口腔清潔。對于需要吸痰的患者，吸痰時要嚴格無菌操作，動作輕柔，并囑咐患者積極配合以利痰液的排出。
2、心理護理由于此類患者老年人居多，并且該病需要臥床，老年人往往比較悲觀且不能接受，產(chǎn)生不良情緒，給護理帶來不便，我們根據(jù)不同患者的心理、文化背景開展針對性的心理指導(dǎo)，首先護理人員要態(tài)度端正，給患者以信心和安全感，及時的同患者談話，了解患者的感受，鼓勵患者正確對待疾病，消除其焦慮情緒，增強他們的信心，取得患者的合作，要求患者家屬積極配合，從而調(diào)動患者的信心，積極配合護理的實施。
3、飲食護理飲食原則為低鹽低脂高蛋白高維生素易消化食物，對于昏迷或吞咽功能障礙的患者，發(fā)病2d后給予鼻飼流質(zhì)飲食，鼻飼時患者取30°斜坡臥位，進食后保持半小時。對于大量應(yīng)用脫水劑的患者應(yīng)注意補液，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。而對于進食較少的患者可以靜脈輸入高營養(yǎng)藥物。同時多飲水，提高患者免疫力。
4、抗生素的應(yīng)用發(fā)生肺部感染后要及時配合醫(yī)生做好痰培養(yǎng)，正確收集痰標本，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，按時給患者用藥。而對于長期應(yīng)用抗生素的患者應(yīng)及時觀察有無口腔黏膜霉菌感染，并作相應(yīng)處理。
三、原因
1、長期臥床患者易發(fā)生肺部感染部分腦血管患者，自主神經(jīng)紊亂，氣道分泌物增加，又由于長期臥床，活動受限，呼吸功能受到限制，分泌物不能及時排除，增加了墜積性肺炎的發(fā)生率；而由于有些患者，長期臥床，年齡偏大，并且患者體質(zhì)比較差，可使部分分泌物反流入氣道，使肺部感染。
2、用藥不當引起腦血管患者常需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，而常規(guī)預(yù)防性的抗生素治療可導(dǎo)致肺部感染的增加[2]而所應(yīng)用的藥物中糖皮質(zhì)激素的大劑量應(yīng)用，可增加繼發(fā)感染的機會，并且抗生素的濫用還可使鼻部正常菌群失調(diào)，而耐藥菌進入下呼吸道引起感染[3]。
3、其他因素心理因素也可引起肺部感染，腦血管病患者需要臥床，并且還可者轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、冷敷、皮膚刺激療法等，幫助患者緩解腹痛。在治療時，由于禁食時間長，輸液量大，住院時間久，患者容易產(chǎn)生厭煩、精神萎靡、焦躁心理，護理人員要與病人多溝通，讓家屬一起做好患者的思想工作，認真聽取患者主訴，耐心給予解釋，讓患者以更好的心態(tài)配合治療，達到滿意的效果。
四、出院指導(dǎo)
急性胰腺炎患者經(jīng)非手術(shù)治療痊愈后，要指導(dǎo)患者在生活上注意休息，保持良好的心態(tài)，防止過度勞累。飲食上禁酒，少食多餐，不能暴飲暴食，進食低脂、低糖、高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌油膩食物，避免復(fù)發(fā)，如再次出現(xiàn)腹痛或腹脹時，要及時到附近醫(yī)院就診。
參考文獻：
【摘要】目的：探討肝膽手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的原因及護理措施。方法：回顧性分析85例肝膽術(shù)后肺部感染患者的臨床護理資料。結(jié)果：所有患者均經(jīng)采用抗生素治療，同時輔以霧化吸入，并給予定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，全身靜脈營養(yǎng)支持等護理干預(yù)后，痊愈出院。結(jié)論：對于肝膽手術(shù)并發(fā)肺部感染的原因應(yīng)進行綜合性分析，積極采取有效的預(yù)防措施，加強術(shù)前術(shù)后的護理，可促進肝膽術(shù)后并發(fā)肺炎的痊愈。
【關(guān)鍵詞】肝膽外科；圍手術(shù)期；肺部感染；護理
肝膽手術(shù)后患者容易發(fā)生呼吸道或肺部感染，尤其是年老體弱、嚴重創(chuàng)傷、長期吸煙和有慢性支氣管病史患者，發(fā)生肺部感染后容易出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)心力衰竭及多器官功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后病死率增高［1］。現(xiàn)對2006年1月～2011年10月，我院所收治的85例肝膽術(shù)后肺部感染患者的臨床護理資料進行回顧性分析，以探討其發(fā)生原因及護理措施，總結(jié)報告如下。
l 資料與方法
1.1 一般資料：本組共85例，男31例，女54例，年齡37～82歲，平均65歲；其中膽囊結(jié)石并膽囊炎48例，單純膽囊炎6例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石8例，膽總管惡性腫瘤10例，肝癌4例，膽囊癌3例，胰頭癌6例。手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除51例，開腹膽囊切除3例，膽囊切除+膽總管探查+取石+T管引流6例，Whipple手術(shù)12例，膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)6例，肝葉切除7例。所有患者的肺部感染診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管與肺部感染診斷標準》［2］和Dilworth關(guān)于《腹部術(shù)后肺部感染積分標準》中的肺部感染診斷標準［3］。
1.2 護理方法
1.2.1 術(shù)前護理：①術(shù)前加強知識宣教。入院后囑患者戒煙，向患者及家屬講解術(shù)后咳嗽、排痰、深呼吸、胸部叩擊，霧化吸入及使用祛痰藥物的重要意義。指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性飲食，戒酒，按要求做好術(shù)前禁食水及胃腸準備工作，預(yù)防術(shù)后腹脹、嘔吐。②教會患者進行呼吸功能訓(xùn)練。鼓勵患者術(shù)前1周練習(xí)深而慢的呼吸，進行有效咳嗽訓(xùn)練；束腹胸或呼吸訓(xùn)練，用腹帶束住患者腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強患者有效的胸式呼吸，代償術(shù)后因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。
1.2.2 術(shù)后護理：①基礎(chǔ)護理：術(shù)后要密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，定時測定動脈血氣分析，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負荷。②保持呼吸道通暢：全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無力咳嗽排痰，必須采用輔助方法，如輔助咳嗽法、手擊震動法、刺激咳嗽法、霧化吸入法。③保持病室潔凈和空氣新鮮，嚴格探視、陪護人員的管理，對患者及家屬進行預(yù)防感染知識的教育，使其主動配合醫(yī)療護理工作，減少感染機會。④控制感染：術(shù)后保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運動引起肺部感染。嚴格遵守抗菌藥物的使用原則，及時根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果，合理有效應(yīng)用抗菌藥物，但要避免大量使用，防止造成菌群失調(diào)。⑤有效減輕疼痛，必要時可使用鎮(zhèn)痛泵。⑥注意腹帶松緊度：肝膽術(shù)后患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時腹壁切口的組織抗力減輕和緩沖，進而減輕疼痛。可根據(jù)情況在腹帶與切口及周圍皮膚接觸處放置毛巾墊，使患者感覺舒適，利于調(diào)整好腹帶的松緊度，并固定牢靠，不上下竄動。⑦穴位按摩：即按摩脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴，不僅可使患者即刻感到周身輕松，也可調(diào)節(jié)五臟六俯的功能，利于排痰、胃腸功能及全身功能的恢復(fù)。⑧更換與引流：如長時間采取某一種臥位，由于肺下部淤血，分泌物潴留可引起肺不張、肺炎。因此，應(yīng)鼓勵病人多活動，包括盡早下床活動，多做床上運動，臥床病人至少每2h翻身一次，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥。
2 結(jié)果
所有患者均經(jīng)采用抗生素治療，同時輔以霧化吸入，并給予定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，全身靜脈營養(yǎng)支持等護理干預(yù)后，痊愈出院。
3 討論
肝膽手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的常見原因可歸結(jié)為以下幾個方面：①外科手術(shù)可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液多且黏稠，難于咳出［4］。②鼻通氣受阻致口腔粘膜干燥，降低粘膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。③口腔呼吸道常寄菌過度生長并持續(xù)吸入肺部引起肺部感染。④術(shù)前留置胃腸減壓管。留置胃腸減壓管可破壞上呼吸道正常的防御屏障，導(dǎo)致細菌進入呼吸道。此外還可能與患者術(shù)前下述情況有關(guān)［5］：①吸煙史：吸煙可致副交感神經(jīng)興奮性增高，引起支氣管收縮痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制，支氣管杯狀細胞增多，黏液分泌增多；導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，使肺泡中的吞噬細胞功能出現(xiàn)障礙，從而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史：慢性支氣管炎患者由于氣道上皮細胞變性、壞死，纖毛稀疏、脫落、運動功能減弱，腺體分泌增加，容易造成痰液瘀積，而使肺部感染發(fā)生率增加。③腦血管疾病史：患者常伴軀體運動障礙、吞咽困難等，容易發(fā)生口咽分泌物氣管反流、誤吸而導(dǎo)致肺部感染。
對于已經(jīng)并發(fā)肺部感染的肝膽手術(shù)患者，其護理工作應(yīng)該從以下幾個方面展開。①加強呼吸道管理。肝膽手術(shù)后由于疼痛，患者不敢做深大腹式呼吸及咳嗽排痰，極易造成部分肺不張、痰液積聚，引起肺部感染。因此，應(yīng)幫助患者改變，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸，從而促進有效排痰，改善肺泡通氣量。②加強口腔及皮膚護理，應(yīng)幫助患者定時翻身轉(zhuǎn)換，保持床鋪平整，整潔。③加強病室環(huán)境管理。患者處于舒適的環(huán)境中能有效縮短適應(yīng)期，緩解不適，同時也體現(xiàn)了人文關(guān)懷。④鼓勵患者早期活動。術(shù)后早期活動可促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，促進腸蠕動，防止腹脹和粘連，還可增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出。⑤改善機體營養(yǎng)及飲食護理。大多數(shù)肝膽手術(shù)患者因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機體的抵抗力減弱，術(shù)后無力排痰，故術(shù)后應(yīng)保證患者營養(yǎng)攝入。
綜上所述，對于肝膽手術(shù)并發(fā)肺部感染的原因應(yīng)進行綜合性分析，積極采取有效的預(yù)防措施，加強術(shù)前術(shù)后的護理，可促進肝膽術(shù)后并發(fā)肺炎的痊愈。
參考文獻
［1］ 王華.肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防與護理［J］.河南外科學(xué)雜志，2011,17（2）：111-112.
［2］ 鄧偉吾．醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標準［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1990，13(2)：372-373．
［3］ Dilworth JP，Whtte RJ．Postoperative chest infection after upper abdominal surgery：an important problem for smoker［J］．Re Spir Med，2008，86(3)：205-210．
［4］ Boni L，Benevento A，Rovera F，et al．Infective complications in laparoscopic surgery［J］．Surg Infect，2006，7(2)：S109-S111．
［5］ 肖西平，李娟，郭洪霞．普通外科病房醫(yī)院感染的護理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(8)：564．
作者單位：415500 湖南省常德市澧縣第三人民醫(yī)院普外科
（上接第186頁）
2結(jié)果
在采取如文中所述的護理方式2周之后，對照組的100例患兒中，有56例患兒成功治愈，有18例患兒的病情好轉(zhuǎn)，有效率為74%；護理組的100例患兒中，有78例患兒成功治愈，有18例患兒的病情好轉(zhuǎn)，有效率為96%。詳見表1。
從表1中我們可以明顯看出，兩組患兒的疾病治愈情況存在顯著差異，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
小兒肺炎是兒科臨床中最為常見的疾病類型之一，該病如果沒有接受及時處理，就容易誘發(fā)各類并發(fā)癥，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患兒的死亡。如果患兒出現(xiàn)呼吸困難、氣促、臉色青紫，則說明出現(xiàn)了肺部并發(fā)癥，且有可能并發(fā)膿胸；如果患兒出現(xiàn)呼吸急促、心率加快并表現(xiàn)出煩躁不安，則大多伴有心力衰竭。
通過本次研究可以看出，對患兒的病情進行全面觀察、進行科學(xué)的心理護理和呼吸道管理，并在適當?shù)臅r候給予氧療，將在很大程度上降低小兒肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。除了文中所述的護理方式，在臨床實踐中，醫(yī)護人員也應(yīng)對患兒的呼吸情況、精神狀態(tài)以及體溫的變化情況進行觀察。一般來說，患兒在患病以后，食物的攝入會受到很大影響，另外，呼吸加快、出汗、發(fā)熱也會加速水分的喪失，所以除采取相應(yīng)措施保障喂奶的順利進行外，也應(yīng)注意熱量和體液的補充，以便使患兒的喉部濕潤，呼吸道保持暢通。喂奶時，應(yīng)采用小勺，避免奶瓶喂奶容易誘發(fā)的重喘。在日常監(jiān)護過程中，也應(yīng)對患兒鼻腔內(nèi)是否存在干痂進行監(jiān)測，如果存在，應(yīng)使用蘸水棉簽輕輕剝離，消除鼻腔阻塞所導(dǎo)致的呼吸不暢問題。
參考文獻
［1］ 張霞.交流技巧在肺炎患兒護理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2011，(25):33-34.
[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中合并肺部感染；臨床觀察；綜合防治
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-044-02
86 cases of pulmonary infection in patients with acute stroke clinical observation
CHEN Zhi, LIN Shunjun, GAN Zhenxiong, HUANG Zhihong
(Xiao Jinkou Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516023, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the pulmonary infection of acute stroke with clinical features of 86 patients and related treatment. Methods: Clinical data of 86 patients were analyzed retrospectively. Results: 316 patients with stroke patients, 86 cases of pulmonary infection, accounting for 27.21%. The incidence and nature of stroke patients, age, state of consciousness, time and other factors related to bed. Conclusion: The treatment of pulmonary infection in patients with acute stroke should be treated on the basis of their primary disease, according to the patient′s condition to develop reasonable and effective treatment programs, while doing work relate to protection, to reduce mortality and improve prognosis.
[Key words] Pulmonary infection of acute stroke; Clinical observation; Integrated control
肺部感染為臨床常見疾病，急性腦卒中患者由于各種因素，如意識障礙、長期臥床等，容易發(fā)生肺部感染。由于腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率高，并發(fā)肺部感染時，會嚴重影響患者的康復(fù)，造成病情的惡化，嚴重時造成患者的死亡，因此，預(yù)防和治療肺部感染十分重要[1]。2004年6月～2008年6月本院共收治316例急性腦卒中患者，其中86例患者并發(fā)肺部感染，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
316例急性腦卒中患者中，腦梗死114例（腦梗死組），腦出血202例（腦出血組）。本組86例并發(fā)肺部感染的患者中，男65例，女21例，年齡45～78歲，平均63.5歲。本組急性腦卒中患者的診斷均符合1996年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診。肺部感染的診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會1999年肺部感染診斷標準。
1.2 方法
在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，針對患者的病情及臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的治療措施，主要包括切斷感染的途徑、保持呼吸道通暢、縮短臥床時間等，防治結(jié)合，綜合治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，資料進行χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
急性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括患者腦卒中的性質(zhì)（腦出血和腦梗死）、意識狀態(tài)、臥床時間長短、年齡等。
2.1 腦出血組與腦梗死組發(fā)生肺部感染的比較
本組患者中肺部感染的發(fā)生率為27.21%，腦出血組肺部感染率明顯高于腦梗死組患者，詳見表1。
2.2 患者的意識狀態(tài)與肺部感染的關(guān)系
86例患者中，61例患者出現(xiàn)意識障礙，占總數(shù)的70.93%，25例無或者無明顯意識障礙，占總數(shù)的29.07%。其χ2=10.67，P
2.3 肺部感染與患者年齡的關(guān)系
316例腦卒中患者中，50歲以下患者92例，其中肺部感染患者為14例，占15.21%，70歲以上患者為114例，其中肺部感染患者72例，占63.16%。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=21.67，P
2.4 肺部感染與長期臥床的關(guān)系
本組患者中，其肺部感染發(fā)生時間多為入院后1周。其中1周內(nèi)發(fā)生感染11例，占12.79%；1周后發(fā)生感染75例，占87.21%，兩者比較χ2=22.56，P
3 討論
腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，發(fā)病后給患者帶來極大痛苦，同時造成家庭及社會的沉重負擔。因此，充分認識腦卒中的嚴重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低其發(fā)病率、致殘率和死亡率是當務(wù)之急。由于腦卒中患者意識障礙、長期臥床、年齡偏大等因素，常并發(fā)其他疾病，其中，肺部感染較為常見[2]，由于腦卒中并發(fā)肺部感染患者易造成多臟器的衰竭，常為急性期患者死亡的重要因素之一，因此，臨床上應(yīng)注意以下幾種情況：①積極治療患者的原發(fā)病（腦出血和腦梗死），根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，提高急性腦卒中的搶救成功率[3]。②切斷傳染源，加強醫(yī)院感染的管理；同時提高患者的免疫力，加強危重患者的營養(yǎng)支持，適當應(yīng)用激素。③保持患者呼吸道的通暢，必要時可行氣管切開術(shù)，同時，加強呼吸道的管理，如口腔護理、吸痰及相應(yīng)的霧化治療等。④盡量減少患者長時間的臥床，降低肺部感染的發(fā)生率。⑤已發(fā)生肺部感染的患者，應(yīng)用敏感抗生素進行治療，同時應(yīng)注意長期應(yīng)用抗生素時，避免真菌感染的發(fā)生[4]。⑥老年人的生理解剖特點決定其易并發(fā)肺部感染，臨床上應(yīng)加強護理。
本組中可見，急性腦卒中并發(fā)肺內(nèi)感染與其相關(guān)性因素，包括腦卒中性質(zhì)、意識狀態(tài)、年齡、臥床時間等，均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后可見P
總之，急性腦卒中并發(fā)肺部感染為多種因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)綜合防護治療[5-6]，同時加強醫(yī)院的護理及醫(yī)院感染的管理，控制感染，降低死亡率，改善預(yù)后。
[參考文獻]
[1]趙霞,張建嶺.急性腦卒中并發(fā)肺部感染192例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(21):2919-2920.
[2]李琨,孫瑞紅.急性腦卒中病人的早期康復(fù)[J].航空航天醫(yī)藥,2009,19(8):39.
[3]張向農(nóng).急性腦卒中并發(fā)肺部感染45例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(4):421-422.
[4]徒強.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):86-87.
[5]范波.急性腦卒中并發(fā)肺部感染135例臨床分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(8):736-737.
關(guān)鍵詞：急性腦梗死； 肺部感染；護理
【中圖分類號】R5【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0200-01
作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見的多發(fā)病 急性腦梗死患者的病死率和致殘率都比較高。而急性腦梗死患者有常會并發(fā)肺部感染，且易引起死亡，患者的病情及預(yù)后常常受該并發(fā)癥的影響。我院在2008年1月至2011年12月期間共收住急性腦梗死患者589例，其中住院期間出現(xiàn)合并肺部感染者達117例，經(jīng)專業(yè)的治療及護理，肺部感染的發(fā)生率得到了明顯的控制，治療護理取得了滿意的效果。現(xiàn)將護理體會報告綜述如下。
1資料和方法
1.1一般資料：在我院收住的所有急性腦梗死患者中，有117例并發(fā)肺部感染，其中81例為男性，36例為女性，年齡42～83周歲，平均（70.1±4.6）歲，感染率為17.26%。有89例患者的感染住院時間在3至15天，占76.07%，28例為15至30天，占23.93%。另有91例患者有吞咽功能障礙，占77.8%。65歲以上的老年患者人數(shù)為91例，占77.8%。急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的高峰時間為3至15天。
1.2診斷標準：本組所有病例都與有關(guān)部門制定的診斷標準相符，且通過頭部MRI及CT檢查確診，以《醫(yī)院感染學(xué)》制定的醫(yī)院感染相關(guān)標準為依據(jù)，此117例患者均被確定為院內(nèi)肺部感染患。在將發(fā)病前肺部感染者和既往咳嗽病史患者排除在外的基礎(chǔ)上，若患者在腦梗死急性期出現(xiàn)以下臨床癥狀中的三項以上，就進行確診：（1）痰培養(yǎng)提示存在致病菌生長；（2）患者有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀；（3）X線胸片檢測提示炎性癥狀；（4）肺部聞及干濕性音，呼吸音降低或肺部出現(xiàn)各種程度的實質(zhì)變異體征；（5）體溫大于37.5℃，且出現(xiàn)白細胞計數(shù)大于109/L。
1.3方法：若急性腦梗死患者出現(xiàn)肺部感染，即在第一時間進行專業(yè)且有效的整體護理干預(yù)。包括如下內(nèi)容：
1.3.1常規(guī)護理：應(yīng)關(guān)注腦梗死患者睡姿，建議采用半側(cè)臥位或側(cè)臥位，頭部稍高，防止氣管內(nèi)流入口腔分泌物，床旁準備吸引設(shè)備，一旦呼吸道內(nèi)有分泌物或嘔吐物進入則及時清除，以降低誤吸概率。注意保暖。每天進行藥物熏蒸或紫外線消毒，以降低呼吸道感染的幾率。定期通風(fēng)，以使室內(nèi)空氣保持清新。
1.3.2口腔護理：對尚具備一定自理能力的患者，應(yīng)協(xié)助其隨時漱口，保持口腔濕潤。若患者無法自理，則須每天2次，為其進行口腔護理。吸入性肺炎的主要病因即是有口腔疾病的患者口腔中分泌物增加，因此須定期進行咽拭子培養(yǎng)，關(guān)注患者口腔中是否有霉菌或潰瘍等感染情況，并及時進行診治。
防止設(shè)備受到醫(yī)源性污染，對氧氣濕化瓶的消毒應(yīng)嚴格遵循相關(guān)制度，吸氧鼻塞和輸氧管等設(shè)備不得多人混用，必須每天更換，對各類一起的置管都要進行嚴格的消毒管理，確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生清潔，定期通風(fēng)消毒。含氯消毒液對所有物體的表面進行消毒擦拭，對人員出入進行嚴格限制，避免交叉感染。
1.3.3氣道護理：患者機體的缺氧狀態(tài)可通過吸氧加以改善，使得腦水腫癥狀減輕。在吸氧過程中，氧流量的控制應(yīng)以患者病情為依據(jù)，須避免誤吸情況的發(fā)生。吸氧時將患者頭部抬高30°，側(cè)向一方，及時將其口腔中的分泌物清除。避免鼻飼時過量過快的注人，鼻飼后1至2個小時內(nèi)應(yīng)保持，避免因胃內(nèi)容物返流而造成誤吸。定時為患者翻身并拍背并變換其，以促進呼吸道分泌物的排出，若患者清醒則應(yīng)鼓勵其主動咳嗽排痰并進行深呼吸。若患者痰多且病情允許，可輔以呼吸道的霧化與濕化和引流。在室內(nèi)溫度、濕度保持恒定及控制患者體液平衡的基礎(chǔ)上，若患者出現(xiàn)痰稠或經(jīng)氣管切開手術(shù)，則可進行常規(guī)霧化吸入氨溴索、有效抗生素和生理鹽水，用藥頻率為每天2至3次，若患者經(jīng)氣管切開手術(shù)，為預(yù)防呼吸道感染、保持濕潤，應(yīng)向氣道內(nèi)每30至60分鐘滴入5ml左右的濕化液。保持呼吸道通暢的關(guān)鍵是吸痰，故吸痰時務(wù)必以定時、及時為原則。為了將痰液稀釋，提高吸痰效率，可在吸痰前將10ml濕化液滴入氣道內(nèi)。吸痰前后給予患者2至3分鐘的高濃度吸氧，防止患者因缺氧而窒息。吸痰管應(yīng)為一次性用具，嚴格無菌操作，吸痰時間不應(yīng)超過15秒，防止負壓過大造成患者的物理損傷。
1.3.4進食護理：對患者進食及吞咽情況加以密切的觀察，對患者神經(jīng)功能情況進行測評，并同時評估患者床旁吞咽困難度。盡早為有吞咽困難的腦梗死患者插鼻飼管，為了防止因進食過多或過快造成患者出現(xiàn)胃痙攣嘔吐，建議采用間斷鼻飼流質(zhì)。
1.3.5對患者病情變化進行密切的觀察：治療早期，應(yīng)選用正確的抗生素，對患者的面色、體溫、意識、呼吸、脈搏等什么特征加以密切的關(guān)注，對患者的血氧飽和度進行監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱則應(yīng)及時進行藥物和物理降溫。若SaO2小于90%，同時伴有吸氣性呼吸困難，首先應(yīng)對患者是否存在痰液阻塞情況加以考慮，在進行吸痰時，對痰液顏色、數(shù)量和特征進行觀察分析，定期進行肺部聽診，對肺部感染做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，結(jié)合患者藥物過敏試驗和痰培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素。
2結(jié)果
經(jīng)過整體的護理和干預(yù)，所有急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者中，7例患者2周內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.98%，治愈107例，治愈率91.45%。將該情況與我國有關(guān)部門上世紀90年代末期對華東地區(qū)進行的抽樣調(diào)查情況進行比較，有明顯的改善，詳見表1。
3討論
整體護理使護理工作的落實使醫(yī)護人員對患者的病情、治療情況、護理方式和潛在風(fēng)險等有了較為全面的認識，通過積極有效的護理及干預(yù)，顯著降低了急性期腦梗死并發(fā)肺部感染的發(fā)病率，對急性腦梗死患者的康復(fù)有著重要的作用，提升了患者的生存品質(zhì)。
參考文獻